Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год)

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 86 [K002417]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка 4 лет, посещающая детский сад, заболела остро с повышения температуры

тела до 38,7°С, была однократная рвота, жалобы на боль в горле. К вечеру родители
заметили у ребѐнка покраснение лица, сыпь на коже.

При осмотре врачом-педиатром участковым на третий день болезни состояние

средней тяжести, температура тела 38,2°С. Жалуется на головную боль и боль в горле.

На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа сухая,

шероховатая, на боковых поверхностях туловища, внизу живота, в паховых складках, на
сгибательных

поверхностях

конечностей

обильная

мелкоточечная

сыпь

на

гиперемированном фоне. Отмечается синдром сгущения сыпи в местах естественных
сгибов, линии Пастиа. Выраженный белый дермографизм.

зеве

яркая

отграниченная

гиперемия

мягкого

нѐба,

миндалины

гипертрофированы, в лакунах легко снимающийся желтоватый налѐт. Язык у корня
обложен густым белым налѐтом, с кончика и боков начинает очищаться, становится
ярким, с выступающими грибовидными сосочками на очистившейся поверхности.

Пальпируются увеличенные и умеренно болезненные подчелюстные лимфоузлы,

эластичной консистенции, кожа вокруг лимфоузлов не изменена.

Дыхание через нос свободное, катаральные явления не выражены.

В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД - 24 в минуту. Тоны сердца

звучные, ритмичные, тахикардия до 130 ударов в минуту.

Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезѐнка не увеличены.

Стул оформлен. Мочеиспускание не нарушено.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4. Назначьте лечение.

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 87 [K002418]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка 2 лет заболела остро. Повысилась температура до 38,5°С, появился

кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали,
конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь.

Динамика заболевания: на 4-й день болезни температура тела - 38,7°С, появилась

сыпь на лице, которая в последующие дни распространилась на туловище, а затем на
конечности. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились.

Прививочный анамнез: профилактические прививки ребѐнку не проводились из-за

отказа родителей.

При осмотре состояние средней тяжести, вялая, температура - 39°С. На лице,

туловище, конечностях обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулѐзная размером до 7-
10  мм,  местами  сливная.  Зев  гиперемирован,  на  нѐбе  энантема,  слизистая  рта  рыхлая,
пятнистая.  Язык  влажный,  обложен.  Дыхание  через  нос  затруднено,  обильное  слизисто-
гнойное  отделяемое.  Кашель  влажный.  Конъюнктивит,  слезотечение.  Пальпируются
увеличенные,  безболезненные  лимфоузлы  преимущественно  шейной  группы.  В  лѐгких
дыхание жѐсткое, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Живот
мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены. Стул и диурез в норме.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назовите методы подтверждения данной инфекции.

4. Как и чем проводится активная иммунизация этой инфекции?

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 88 [K002420]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребѐнок 10 лет заболел остро, появились резкие боли в эпигастральной области,

тошнота, повторная рвота. За 6 часов до заболевания мальчик чувствовал себя хорошо,
гулял по городу, ел пирожки с мясом.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 38°С, вялость,

повторная  рвота,  принесшая  облегчение.  Кожные  покровы  бледные,  слизистая  полости
рта сухая, язык  густо обложен белым налѐтом. Зев спокоен, налѐтов на миндалинах нет.
Дыхание  везикулярное,  хрипы  не  выслушиваются,  ЧД  -  24  в  минуту.  Тоны  сердца
звучные,  ритмичные.  Пульс  -  100  ударов  в  минуту,  удовлетворительного  наполнения.
Живот слегка вздут, при пальпации болезненность в области пупка и эпигастрии. Печень
пальпируется на 0,5 см ниже рѐберной дуги, селезѐнка не увеличена. Сигмовидная кишка
эластична. Анус сомкнут.

Стул от начала заболевания был трѐхкратно, жидкий, обильный, зловонный, по

типу «болотной тины». Последний раз мочился 2 часа назад.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план и опишите ожидаемые результаты обследования пациента.

4. Назовите клинические формы данной инфекции.

5. Составьте план лечения больного.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 89 [K002425]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребѐнок 7 месяцев болен в течение 3 дней. Температура - 38-39˚С, беспокойный,

аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа.
Состояние  ребѐнка  средней  тяжести:  температура  -  38,3°С,  веки  отѐчны,  конъюнктива
гиперемирована.  На  нижнем  веке  справа  белая  плѐнка,  легко  снимается  и  растирается,
поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные,
плотно-эластичные.  Зев  гиперемирован,  увеличены  миндалины,  фолликулы  на  задней
стенке  глотки.  Отмечается  затруднение  носового  дыхания,  обильное  слизисто-гнойное
отделяемое  из  носа.  В  лѐгких  жѐсткое  дыхание,  проводные  хрипы.  Тоны  сердца
ритмичные, звучные. ЧСС - 132 удара в минуту. Печень +3,5см, селезѐнка +1,5 см. Стул
разжиженный, непереваренный, до 5 раз в сутки.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Какие другие клинические формы встречаются при этом заболевании?

4. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.

5. Составьте план лечения больного.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 90 [K002429]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мальчик 9 лет заболел остро, с повышения температуры тела до 39°С, появилась

боль в горле при глотании.

Из анамнеза жизни известно, что мальчик привит двукратно против дифтерии

АДС-М Анатоксином в возрасте до 1 года. В последующем имел отвод в связи с тем, что
был диагностирован эписиндром.

На 2-й день болезни состояние тяжѐлое, вялый, бледный, адинамичный. Голос

сдавленный. Изо рта приторно-сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается
отѐк клетчатки шеи до середины шеи. Мягкие ткани ротоглотки резко отѐчны, миндалины
смыкаются  по  средней  линии,  отѐк  распространяется  на  дужки  и  мягкое  нѐбо.  На
миндалинах  с  обеих  сторон  сероватые,  плотные  налѐты,  распространяющиеся  на  нѐбо  и
заднюю  стенку  глотки.  При  попытке  снять  снимаются  с  трудом,  оставляя  кровоточащие
поверхности.  Тоны  сердца  приглушены.  Пульс  удовлетворительного  наполнения  и
напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезѐнка не пальпируются.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план обследования, подтверждающий этиологию заболевания.

4. Назначьте лечение.

5. Меры профилактики инфекции.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 91 [K002430]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мальчик 8 лет заболел остро с повышения температуры тела до 37,5°C. На

следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях, появившуюся
одномоментно.

При осмотре температура тела 37,8°C, увеличение и болезненность затылочных

шейных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая пятнистая на всем теле, кроме
ладоней  и  стоп,  с  преимущественным  расположением  на  разгибательных  поверхностях
конечностей, без склонности к слиянию. При осмотре ротоглотки выявлялась энантема в
виде  красных  пятен  на  нѐбе  и  нѐбных  дужках.  Отмечались  также  умеренная  гиперемия
конъюнктив и редкий кашель. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца
ритмичные, звучные.  Живот  мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не  увеличены.
Стул и мочеиспускание не нарушены.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план обследования, подтверждающий этиологию заболевания.

4. Какие осложнения возможны при этом заболевании?

5. Меры специфической профилактики инфекции.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 92 [K002433]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мальчик 11 лет заболел остро с повышения температуры тела до 38°С, появления

припухлости  в  области  околоушной  железы  справа,  болей  при  жевании.  Через  2  дня
появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы. Отмечается
болезненность  при  надавливании  на  козелок,  сосцевидный  отросток  и  в  области
ретромандибулярной ямки. Симптом Мурсона положительный. Динамика заболевания: на
5    день  болезни  стал  жаловаться  на  боли  в  яичке  и  правом  паху,  боли  усиливались  при
ходьбе.

При осмотре состояние средней тяжести, температура тела - 38°С. Обе околоушные

железы  увеличены  в  размере,  тестоватой  консистенции,  кожа  над  ними  не  изменена.
Правое  яичко  увеличено  в  размере  в  2  раза,  плотное,  болезненное,  кожа  над  ним
гиперемирована.  Тоны  сердца  звучные,  ритмичные,  тахикардия.  В  лѐгких  хрипы  не
улавливаются.  Живот  мягкий,  безболезненный,  печень  и  селезѐнка  не  увеличены.
Менингеальные знаки отрицательные.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Какие ещѐ формы заболевания Вы знаете?

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Меры специфической профилактики инфекции.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 93 [K002434]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка 4 лет жалуется на повышение температуры до 37,6°C, появление сыпи.

Из анамнеза известно, что заболела 2 дня назад: появилась субфебрильная

температура, недомогание. К вечеру мама заметила появление на коже мелких розоватых
пятнышек, которые затем превратились в пузырьки с прозрачным содержимым.
Перенесенные заболевания – ОРВИ, кишечная инфекция в возрасте 1 года.

Эпиданамнез: была в контакте с бабушкой, у которой 2 недели назад были

везикулѐзные элементы в области грудной клетки, сопровождавшиеся болью.

При осмотре состояние средней степени тяжести, самочувствие не страдает,

активная.  Кожные  покровы  физиологической  окраски,  на  коже  спины,  груди,  живота,
волосистой  части  головы  необильные  везикулѐзные  элементы,  диаметром  2-4  мм  с
прозрачным содержимым, кроме этого есть элементы папулѐзного характера, единичные
корочки.  Слизистые  розовые.  На  мягком  нѐбе  единичные  везикулы.  Миндалины  не
увеличены,  налѐтов  нет.  Дыхание  в  легких  везикулярное,  хрипов  нет.  Тоны  сердца
ритмичные, громкие, ЧСС – 92 в минуту. Печень выступает из-под края рѐберной дуги на
1,5 см, селезѐнка не пальпируется. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Обоснуйте необходимость дополнительного обследования для данного пациента.

4. Укажите средства этиотропной терапии и показания к их применению, а также
показания для назначения антибиотиков в данном случае.

5. Укажите общие подходы к профилактике этого заболевания.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 94 [K002435]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка 5 лет больна 1 сутки. Заболела остро с повышения температуры тела до

39ºС, появилась боль при глотании, сыпь по всему телу, отмечалась однократная рвота.

Профилактические прививки по календарю.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицают.

При осмотре состояние средней степени тяжести, самочувствие страдает, вялая.

Кожные  покровы  гиперемированы,  по  всему  телу  мелкоточечная  сыпь,  с
преимущественной  локализацией  на  боковых  поверхностях  туловища,  внизу  живота,  в
естественных складках, на сгибательной поверхности конечностей, бледный носогубный
треугольник. Носовое дыхание свободное. В зеве яркая, отграниченная гиперемия дужек,
язычка,  миндалин;  миндалины  гипертрофированы,  в  лакунах  налѐт  желтоватого  цвета,
легко  снимается  шпателем.  Губы  яркие,  сухие.  Язык  обложен  густым  белым  налѐтом.
Пальпируются переднешейные лимфатические узлы в диаметре до 0,7-1,0 см, подвижные,
чувствительные при пальпации. Дыхание в лѐгких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца
громкие,  ритмичные.  ЧСС  –  112  в  минуту.  Живот  мягкий,  безболезненный.
Паренхиматозные органы не увеличены.

Результаты анализа крови: лейкоциты – 14,5×10

/л, палочкоядерные нейтрофилы –

9%, сегментоядерные нейтрофилы – 63%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 19%, моноциты
– 8%, СОЭ – 17 мм/ч.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Назовите группы антибактериальных препаратов, которые Вы бы рекомендовали с
целью эрадикации возбудителя. Каким антибактериальным препаратам отдаѐтся
предпочтение? Назовите длительность курсовой дозы.

5. Составьте план диспансерного наблюдения за больным.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 95 [K002436]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка 11 лет заболела остро, 2 дня назад, когда появилась рвота, боли в животе,

поднялась температура тела до 39°С. На машине скорой медицинской помощи доставлена
в  детское  хирургическое  отделение,  где  диагноз  аппендицита  был  исключѐн.  От
госпитализации  в  инфекционное  отделение  родители  отказались.  На  2-е  сутки  появился
жидкий  стул  с  примесью  слизи  до  5  раз  в  сутки,  рвота  1-2  раза  в  день,  головная  боль,
высыпания на коже, боли в коленных суставах, сохранялась боль в животе.

Эпиданамнез: за неделю до заболевания была в гостях, ела разнообразные салаты, в

том числе из сырой моркови и капусты. Дома все здоровы, в школе карантина нет.

При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, над суставами

необильная,  бледно-розовая,  пятнистая  сыпь.  Визуально  костно-мышечная  система  не
изменена,  объѐм  движений  в  суставах,  в  том  числе  в  коленных,  в  полном  объѐме,
безболезненный.  Лимфоузлы  передне-  и  заднешейные,  подмышечные  увеличены  до  1,0
см,  безболезненные  при  пальпации.  В  зеве  –  миндалины  увеличены  до  II  ст.,  гиперемия
нѐбных дужек, миндалин, задней стенки глотки. В лѐгких везикулярное дыхание, ЧДД  –
20  в  минуту.  Тоны  сердца  звучные,  ритмичные,  ЧСС  –  116  в  минуту.  Живот  обычной
формы,  мягкий,  пальпируется  урчащая  и  болезненная  слепая  кишка.  Печень  +1,5  см,
безболезненная при пальпации. Стул жидкий, с примесью слизи. Диурез не изменѐн.

Согласно заключения из хирургического стационара:

анализ крови: эритроциты – 4,1×10

/л, гемоглобин – 122 г/л, лейкоциты –

14,2×10

/л, палочкоядерные нейтрофилы – 6%, сегментоядерные нейтрофилы – 68%,

эозинофилы – 6%, лимфоциты – 10%, моноциты – 10%, СОЭ – 22 мм/ч;

УЗИ органов брюшной полости: увеличение мезентериальных лимфатических

узлов.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику
иерсиниозов?

5. Обоснуйте цель этиотропной терапии и еѐ продолжительность, назовите стартовые
антимикробные средства.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

100

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 96 [K002437]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мальчик 1 год 7 месяцев заболел остро, повысилась температура тела до 39ºС,

появилось общее беспокойство, снижение аппетита, заложенность носа, редкое
покашливание, покраснение глаз.

Эпиданамнез: старший брат 5-ти лет переносит ОРВИ, лечится на дому.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Температура тела - 38,6ºС.

Отмечаются  слизистые  выделения  из  носа.  Конъюнктивы  обоих  глаз  ярко
гиперемированы, зернистые, отѐчные, на нижнем веке справа белая плѐнка, не выходящая
за  пределы  конъюнктивы,  снимающаяся  свободно,  поверхность  не  кровоточит.  Редкий
кашель.  Пальпируются  подчелюстные  лимфоузлы  диаметром  до  1,0  см,  плотно-
эластической  консистенции.  Отмечается  гиперемия,  отѐчность  и  зернистость  задней
стенки глотки, по которой стекает густая слизь. В лѐгких дыхание пуэрильное, хрипов нет,
ЧДД  –  28  в  минуту.  Тоны  сердца  ритмичные,  ЧСС  –  120  в  минуту.  Живот  мягкий,
безболезненный.  Край  печени  выступает  из-под  рѐберной  дуги  на  1  см,  мягкий,
безболезненный. Стул кашицеобразный, без патологических примесей, 2 раза в сутки.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Укажите методы, позволяющие верифицировать данное заболевание.

4. Проведите дифференциальный диагноз данного заболевания с дифтерией глаза.

5. Составьте план лечения данного больного.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

101

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 97 [K002440]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У мальчика 1,5 лет, со слов мамы, приступообразный навязчивый кашель,

усиливающийся в ночное время, беспокойство, нарушение сна.

Анамнез заболевания: болен в течение недели. Заболевание началось с нечастого

кашля  на  фоне  нормальной  температуры.  Лечился  амбулаторно  с  диагнозом  ОРВИ.
Получал  отхаркивающие  препараты.  Эффекта  от  проводимой  терапии  не  было.  Кашель
усилился,  стал  приступообразным  до  15-20  раз  в  сутки.  Наблюдается  у  невропатолога  с
диагнозом:  Перинатальное  поражение  ЦНС,  судорожный  синдром.  Профилактические
прививки не проведены.

Эпиданамнез: старший брат 8-ми лет кашляет в течение длительного времени.

При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые.

Умеренный  периорбитальный  и  периоральный  цианоз.  Отмечается  пастозность  век,
мелкая петехиальная сыпь на лице. В лѐгких перкуторный звук с коробочным оттенком,
дыхание  пуэрильное,  хрипов  нет.  ЧД  –  28  в  минуту.  Тоны  сердца  громкие,  ритмичные.
ЧСС  –  110  в  минуту.  Живот  мягкий,  безболезненный.  Печень  выступает  из-под  края
рѐберной дуги на 1,5 см, безболезненная. Стул и диурез не нарушены. При осмотре был
приступ кашля. Во время приступа гиперемия лица, язык высунут, в конце приступа рвота
с отхождением вязкой слизи.

Анализ крови: гемоглобин – 124 г/л, лейкоциты – 27×10

/л, сегментоядерные

нейтрофилы – 19%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 73%, моноциты – 5%, СОЭ – 3
мм/час.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4. Составьте план лечения данного больного.

5. Назовите профилактические мероприятия при данной патологии.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

102

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 98 [K002442]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мальчик 4 лет болен второй день. Заболел остро с повышения температуры,

снижения аппетита, боли при жевании, слабости. В первый день заболевания появилась
припухлость и болезненность в околоушной области слева, а на следующий день и справа.
Температура поднялась до 37,8ºС.

Вакцинация: БЦЖ в роддоме, в дальнейшем родители отказывались от проведения

прививок. Перенесенные заболевания: ОРЗ 3 раза в год.

Эпиданамнез: детский сад посещает.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Мальчик правильного

телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы физиологической окраски,
чистые. В околоушной области с обеих сторон отмечается припухлость, пальпируется
увеличенная до 2,5 см околоушная слюнная железа тестоватой консистенции. Кожа над
припухлостью физиологической окраски, напряжена, подкожная клетчатка отѐчная. Губы
сухие. Дыхание везикулярное, ЧДД – 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС –
102 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, паренхиматозные органы не
увеличены. Стул и диурез без особенностей.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Назовите методы медикаментозного лечения детей с данной инфекцией. Укажите
средства этиотропной терапии и показания к применению.

5. Назовите план противоэпидемических мероприятий.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

103

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 99 [K002443]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мальчик 4,5 лет заболел остро: температура - 38,5°С, кашель, насморк,

конъюнктивит.  В  последующие  дни  катаральные  явления  усилились,  появилась
светобоязнь,  температура  в  пределах  38-38,5°С.  На  слизистой  оболочке  внутренней
поверхности  щѐк,  в  области  малых  коренных  зубов  мама  заметила  мелкие  пятнышки
серовато-белого  цвета.  На  4-й  день  болезни  отмечался  новый  подъѐм  температуры  до
39°С,  появилась  розовая  сыпь  на  лице,  за  ушами,  затем  сыпь  распространилась  на
туловище.  Ребѐнок  стал  вялым,  отказывался  от  еды.  Обратились  к  врачу-педиатру
участковому.

Эпиданамнез: ребѐнок посещает детский сад, не привит в связи с отказом

родителей.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура - 38,8°С, сонлив.

Лицо  бледное,  одутловатое,  веки  отѐчные,  склерит,  конъюнктивит,  светобоязнь,
слезотечение,  слизистые  выделения  из  носа.  На  коже  лица,  туловища  обильная  розовая
пятнисто-папулѐзная  сыпь,  местами  сливная.  Кашель  влажный,  частота  дыхания  26  в
минуту.  В  лѐгких  дыхание  жѐсткое,  хрипов  нет.  Тоны  сердца  ритмичные.  Зев  диффузно
гиперемирован,  слизистая  разрыхлена.  Живот  мягкий,  безболезненный,  печень  и
селезѐнка не увеличены. Стул оформленный. Мочеиспускание в норме.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования для верификации данного
заболевания.

4. Составьте план лечения данного больного.

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

104

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 100 [K002447]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Сотрудница женской консультации (медицинский регистратор), находясь в

отпуске, пришла на работу со своим ребѐнком 4 лет. Еѐ подруга обратила внимание, что
малыш  «очень  красный».  Ребѐнка  раздели  и  выяснилось,  что  на  лице,  груди,  спине,
проксимальных  отделах  верхних  конечностей  у  него  есть  ярко-розовая  сыпь.  Мальчика
срочно  увели  домой,  и  мать  вызвала  врача-педиатра  участкового.  В  это  время  в
консультации в ожидании приѐма находилось несколько беременных женщин.

Из анамнеза жизни: ребѐнок от 1 беременности и родов развивался соответственно

возрасту, у специалистов на учѐте не состоял. До 10 месяцев получил все прививки по
календарю, в год перенѐс острую кишечную инфекцию, госпитализировался в стационар,
после чего мать отказывалась от всех последующих вакцинаций.

Эпиданамнез: взрослые в семье здоровы, никуда не выезжали, две недели назад у

них гостили родственники с ребѐнком 5 лет, которые вернулись из поездки во Вьетнам.

Врач-педиатр участковый осмотрел ребѐнка через час. К этому времени у мальчика

поднялась температура тела до 37,2°С, но он ни на что не жаловался, был активен, играл,
съел  всѐ  за  обедом.  Состояние  было  расценено  как  удовлетворительное.  Ярко-розовая
сыпь  распространилась  и  на  нижние  конечности.  Элементы  сыпи  были  пятнисто-
папулѐзными,  размером  до  0,5  см,  не  сливались,  кожа  без  сыпи  была  обычной  окраски.
Особенно много элементов обнаруживалось на разгибательных поверхностях рук, ног, на
ягодицах. Отмечалась небольшая заложенность носа и незначительное покраснение глаз.
Врач  пропальпировал  заднешейные  и  затылочные  лимфатические  узлы,  эластичные,
неспаянные  с  кожей,  размером  от  0,5  до  1,0  см.  Дыхание  в  лѐгких  было  везикулярным,
ЧДД - 24 в минуту, тоны сердца ясные, ЧСС - 100 в минуту. При осмотре зева выявлялась
умеренная гиперемия, зернистость задней стенки глотки, на мягком нѐбе обнаруживалась
энантема.  Живот  был  мягким,  печень  и  селезѐнка  не  пальпировались,  стул  был  утром,
оформленный, мочился.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз, укажите критерии тяжести.

3. Составьте план дополнительного обследования, проведите трактовку
предполагаемых результатов.

4. Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5. Перечислите профилактические мероприятия в очаге инфекции.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

105

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 101 [K002454]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Во время новогодних праздников к дежурному врачу-педиатру обратились

родители девочки 5 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, жидкий
стул и позывы к акту дефекации.

Анамнез жизни: девочка изредка болеет простудными заболеваниями, привита по

возрасту. На диспансерном учѐте не состоит.

Эпиданамнез: врач выяснил, что накануне девочка вместе с родителями ела салат,

купленный в супермаркете. У обоих родителей ночью был жидкий стул.

Осмотр. Состояние ребѐнка средней тяжести. Температура тела - 38,1°С. Кожа

чистая,  влажная.  Слизистая  ротовой  полости  влажная,  зев  спокойный.  Язык  обложен
желтоватым  налѐтом.  Патологии  со  стороны  лѐгких  и  сердечно-сосудистой  системы  не
выявлено.  Живот  втянут,  сигмовидная  кишка  пальпируется  в  виде  плотного  тяжа,
болезненная. Стул скудный, со слизью и зеленью, за прошедшее время был 5 раз.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте свой диагноз, укажите критерии тяжести.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Составьте и обоснуйте план лечения у данного пациента.

5. Какие санитарно-эпидемиологические мероприятия должен осуществить врач-
педиатр участковый?

Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 61