Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 60

 

  Главная      Учебники - Разные     Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год)

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     58      59      60      61     ..

 

 

Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 60

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

74 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 70 [K000501]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Ребѐнок 6 лет посещает детский сад. Заболел остро с подъѐма температуры тела до 

39°С,  появления  боли  в  околоушной  области  справа,  усиливающейся  при  глотании  и 
жевании.  На  следующий  день  мама  отметила  слегка  болезненную  припухлость  в 
околоушной  области  справа,  затем  слева.  На  4  день  болезни  вновь  повысилась 
температура тела до 38,7°С, утром появилась сильная головная боль, повторная рвота. 

 

При  осмотре  состояние  ребѐнка  средней  тяжести  за  счѐт  явлений  интоксикации. 

Вялый.  Температура  тела  -  39,1°С.  Жалуется  на  резкую  головную  боль  в  лобной  и 
теменной  областях.  При  осмотре  кожные  покровы  чистые,  обычной  окраски.  Слизистые 
ротовой  полости  слабо  гиперемированы,  налѐтов  нет.  В  околоушной,  подчелюстной 
областях с обеих сторон отмечается лѐгкая припухлость и болезненность при пальпации. 
В лѐгких – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 28 в минуту. Сердечные тоны ясные, 
ритмичные, ЧСС - 128 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не 
пальпируются.  Стул  и  диурез  в  норме.  Неврологический  статус:  в  сознании,  но 
заторможен,  на  вопросы  отвечает  с  задержкой,  неохотно.  Отмечается  выраженная 
ригидность  затылочных  мышц,  положительные  симптомы  Кернига  и  Брудзинского. 
Очаговых симптомов поражения нервной системы не выявлено. Ребѐнок не вакцинирован 
в связи с отказом матери.

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Тактика ведения больного, включая план обследования.

 

4. Разработайте план лечения.

 

5.  Разработайте  план  противоэпидемических  и  профилактических  мероприятий  в 
детском саду.

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

75 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 71 [K000504]

 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЁРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Ребѐнок  в  возрасте  полутора  лет.  Заболел  остро,  когда  утром  повысилась 

температура  до  39°С.  После  приема  Парацетамола  температура  снизилась  до  38,7°С  и 
сохранялась  на  субфебрильных  цифрах  в  течение  суток.  Отмечалась  слабость,  вялость, 
отказ  от  еды.  Ребѐнок  был  очень  сонлив,  заторможен,  постоянно  спал.  На  второй  день 
утром температура тела повысилась до 40°С. Мать заметила необильную розовую сыпь на 
коже бѐдер, ягодиц и вызвала скорую помощь. Ребѐнок осмотрен врачом скорой помощи, 
который ввѐл внутримышечно литическую смесь.

 

При  осмотре:  состояние  ребѐнка  расценено  как  тяжѐлое.  Температура  -  38,5°С, 

ЧДД – 50 в минуту, ЧСС – 155 в минуту. АД – 90/50 мм рт. ст. 

 

В  сознании,  но  очень  вялый,  на  осмотр  реагирует  негативно,  плачет.  Кожные 

покровы  бледные  с  цианотичным  оттенком,  усиливающимся  при  беспокойстве.  На 
ягодицах,  задних  поверхностях  бѐдер,  голеней  имеется  необильная  геморрагическая 
«звѐздчатая»  сыпь  с  некрозом  в  центре,  размером  от  0,5  до  1,5  см,  не  исчезает  при 
надавливании. В ротоглотке отмечается гиперемия нѐбных дужек, миндалин, зернистость 
задней  стенки  глотки,  налѐтов  нет.  В  лѐгких  дыхание  учащено,  жѐсткое,  хрипы  не 
выслушиваются.  Тоны  сердца  приглушены,  ритмичны.  Живот  мягкий,  безболезненный. 
Печень и селезѐнка не  пальпируются.  Последний раз мочился час назад. Стула не было. 
Менингеальных знаков нет.

 

Вопросы:

 

1. Сформулируйте полный клинический диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Тактика ведения больного.

 

4. Специфическая профилактика данного заболевания.

 

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

76 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 72 [K000505]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

У девочки 3 лет отмечаются слабость, снижение аппетита, тошнота, боли в правом 

подреберье, тѐмная моча, обесцвеченный кал. 

 

Из анамнеза известно, что заболела 5 дней назад, когда повысилась температура до 

37,8ºС,  появилась  тошнота,  рвота,  разжиженный  стул.  К  врачу  не  обращались,  мама 
лечила ребенка сама: давала Парацетамол, Фуразолидон. На 4-й день болезни температура 
снизилась до 37,0ºС, но мама заметила тѐмную мочу и обесцвеченный кал. Обратились к 
врачу-педиатру участковому.

 

Объективно  при  осмотре  состояние  средней  тяжести.  Температура  тела  -  36,8ºС. 

Отмечается  иктеричность  кожи  и  склер.  В  зеве  без  патологии.  Язык  обложен  белым 
налѐтом.  В  лѐгких  дыхание  везикулярное,  хрипов  нет,  ЧД  –  28  в  минуту.  Тоны  сердца 
ясные,  ритмичные.  ЧСС  –  106  в  минуту.  Живот  мягкий,  болезненный  при  пальпации  в 
правом  подреберье.  Печень  выступает  на  2,5  см  из-под  рѐберной  дуги  по 
среднеключичной  линии,  болезненная  при  пальпации.  Селезѐнка  не  увеличена.  Моча 
тѐмно-жѐлтого цвета.

 

Из эпидемиологического анамнеза известно, что в детском саду, который посещает 

ребѐнок,  были  случаи  подобного  заболевания.  Привита  по  возрасту.  Со  слов  мамы, 
никаким  хирургическим  вмешательствам  ребѐнок  не  подвергался,  кровь  и  плазму  не 
переливали, за пределы города в течение последних 3 месяцев не выезжала. 

 

В  общем  анализе  крови:  эритроциты  -  4,5×10

12

/л,  гемоглобин  –  120  г/л,  цветовой 

показатель – 0,9, лейкоциты - 5,1×10

9

/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 

1%,  сегментоядерные  нейтрофилы  –  47%,  лимфоциты  –  42%,  моноциты  –  9%,  СОЭ  –  5 
мм/ч.

 

Биохимия крови: билирубин – 126 мкмоль/л, прямой – 86 мкмоль/л, непрямой – 40 

мкмоль/л, активность АЛТ – 402 Ед/л, тимоловая проба – 12 ЕД.

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз и определите стационар для 
госпитализации больной.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Разработайте план обследования больного.

 

4. Какой механизм передачи инфекции наиболее вероятен в данной клинической 
ситуации? Обоснуйте свое решение.

 

5. Разработайте план противоэпидемических и профилактических мероприятий.

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

77 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 73 [K000506]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Ребѐнок  6,5  лет  заболел  остро  в  период  эпидемии  гриппа  с  подъѐма  температуры 

тела до 39°С, озноба. Присоединились слабость, головная боль, боль в мышцах, чихание. 
Мама вызвала участкового врача-педиатра на дом.

 

При  осмотре:  кожные  покровы  бледные,  сухие.  Слизистые  ротоглотки 

гиперемированы,  небольшая  зернистость  задней  стенки  глотки.  Из  носа  –  скудное 
серозное отделяемое. 

 

В лѐгких: перкуторно по всем лѐгочным полям – лѐгочный звук, аускультативно - 

дыхание жѐсткое, хрипов нет. ЧД – 36 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 
118 в минуту, АД – 90/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезѐнка не 
увеличены.  Диурез  сохранѐн,  мочеиспускание  свободное,  безболезненное.  Стул 
оформленный. Менингеальные симптомы отрицательные. 

 

Ребѐнок  от  гриппа  не  привит  (со  слов  мамы,  у  него  медицинский  отвод  от 

вакцинации – аллергия на белок куриного яйца).

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Разработайте план обследования больного.

 

4. Определите место лечения больного и обоснуйте Ваш выбор.

 

5. Разработайте план лечения.

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

78 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 74 [K000507]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Ребѐнок 2 лет заболел остро с повышения температуры тела до 37,5°С, появления 

сухого  кашля,  насморка.  Среди  ночи  проснулся  от  шумного,  затруднѐнного  дыхания. 
Беспокоен, мечется в кроватке. Кашель сухой, «лающий». Мать вызвала скорую помощь.

 

При  осмотре  врач  отметил  заложенность  носа  (ребѐнок  дышит  ртом),  бледность 

кожных  покровов,  цианоз  вокруг  рта,  втяжение  межреберий,  ярѐмной  и  надключичной 
ямок  при  вдохе.  Число  дыханий  –  42  в  минуту.  Голос  осипший,  вдох  шумный.  Кашель 
грубый,  сухой.  При  осмотре  ротоглотки  врач  отметил  яркую  гиперемию  дужек,  нѐбных 
миндалин, мягкого нѐба, зернистость задней стенки глотки. Налѐтов нет. Аускультативно 
дыхание  жѐсткое,  хрипы  не  выслушиваются.  Тоны  сердца  ясные,  ритмичные.  Пульс 
удовлетворительного  наполнения  и  напряжения,  ЧСС  –  142  в  минуту.  Живот  мягкий, 
доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень, селезѐнка не увеличены. Стул (со 
слов мамы) был оформленным. Мочится обычно. Моча светлая.

 

Пульсоксиметрия – насыщение крови кислородом 92%.

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Выделите ведущий клинический синдром, обусловливающий тяжесть состояния 
ребенка.

 

3. Определите место для лечения больного и обоснуйте свое решение.

 

4. Каким методом Вы планируете подтвердить этиологию данного заболевания?

 

5. Составьте план лечения больного.

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

79 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 75 [K000508]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Ребѐнок  7  месяцев  болен  в  течение  3  дней.  Температура  -  38-39°С,  беспокойный, 

аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа.

 

Врач-педиатр  участковый  при  осмотре  на  4  день  болезни  расценил  состояние 

ребѐнка  как  средне-тяжѐлое.  Температура  -  38,3°С.  Веки  отѐчны,  конъюнктива 
гиперемирована. На нижнем веке справа небольшая белая плѐнка, снимающаяся свободно, 
поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, 
эластичные.  Зев  гиперемирован,  миндалины  и  фолликулы  задней  стенки  глотки 
увеличены.  Отмечается  затруднение  носового  дыхания,  обильное  слизисто-гнойное 
отделяемое из носа.

 

В  лѐгких  аускультативно  жѐсткое  дыхание,  проводные  влажные  хрипы.  Тоны 

сердца ритмичные. ЧСС - 132 ударов в минуту. Печень +3,5 см, селезѐнка +1,5 см из-под 
рѐберной дуги. Стул оформленный.

 

Клинический анализ крови: гемоглобин - 133 г/л, эритроциты - 4,3×10

12

/л, цветовой 

показатель  -  0,9,  лейкоциты  -  7,9×10

9

/л;  палочкоядерные  нейтрофилы  -  3%, 

сегментоядерные нейтрофилы - 38%, базофилы - 1%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 52%, 
моноциты - 4%, СОЭ - 4 мм/час.

 

Анализ мочи: цвет - соломенно-жѐлтый; прозрачность - прозрачная; относительная 

плотность - 1021; белок - нет, глюкоза - нет; лейкоциты - 1-3 в поле зрения.

 

Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, АЛТ – 

32 Ед/л, АСТ - 30 Ед/л.

 

На рентгенограмме органов грудной клетки  - лѐгочный рисунок усилен, лѐгочные 

поля  без  очаговых  и  инфильтративных  теней,  корни  структурны,  срединная  ткань  без 
особенностей, диафрагма чѐткая, синусы дифференцируются.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте клинический диагноз.

 

2. Назовите предположительную этиологию данной патологии, обоснуйте.

 

3. Обоснуйте необходимость назначения антибактериальной терапии данному 
больному.

 

4. Составьте план лечения.

 

5. Перечислите меры профилактики заболевания.

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

80 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 76 [K000509]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Ребѐнок в возрасте 3 лет  заболел две недели назад, когда на фоне субфебрильной 

непостоянной  температуры  и  хорошего  общего  состояния  у  ребѐнка  появился  кашель, 
который не поддавался лечению и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. 
Наблюдался  врачом-педиатром  участковым  с  диагнозом  ОРВИ.  К  концу  2-й  недели 
кашель  стал  приступообразным  и  сопровождался  беспокойством,  покраснением  лица  во 
время  приступа,  высовыванием  языка  и  периодически  заканчивался  рвотой.  После 
приступа  наступало  улучшение.  Вне  приступа  отмечалась  бледность  кожных  покровов, 
некоторая одутловатость лица.

 

При  осмотре:  температура  тела  -  36,7°С,  бледный,  цианоз  носогубного 

треугольника.  Кашель  приступообразный,  спазматический,  до  17  приступов  в  сутки, 
сопровождается свистящим звуком на вдохе, с отхождением вязкой слизистой мокроты в 
конце  приступа,  периодически  -  рвота.  Кровоизлияние  в  конъюнктиву  правого  глаза. 
Слизистая  нѐбных  дужек  умеренно  гиперемирована,  язвочка  на  уздечке  языка. 
Лимфоузлы  не  увеличены.  В  лѐгких  дыхание  жѐсткое,  хрипы  не  выслушиваются. 
Тимпанический  оттенок  перкуторного  звука,  ЧД  -  26  в  минуту.  Тоны  сердца  звучные, 
ритмичные.  ЧСС  -  106  в  минуту.  Живот  мягкий,  безболезненный.  Печень  выступает  из-
под  края  рѐберной  дуги  на  0,5  см.  Селезѐнка  не  пальпируется.  Стул,  диурез  –  без 
особенностей.

 

Анамнез  жизни:  респираторными  инфекциями  болеет  редко,  аллергологический, 

наследственный анамнез не отягощѐн, привит в роддоме (БЦЖ, гепатит В), в дальнейшем 
не привит в связи с отказом родителей.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте клинический диагноз. Оцените тяжесть заболевания.

 

2. Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз? Какие методы 
наиболее информативны?

 

3. Проведите дифференциальный диагноз выявленной патологии с обструктивным 
бронхитом. 

 

4. Составьте план лечения больного.

 

5. Перечислите меры специфической профилактики данного заболевания.

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

81 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 77 [K000510]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Девочка 8 лет больна в течение недели. Отмечается заложенность носа, повышение 

температуры  тела  до  38°С.  С  3  дня  заболевания  появились  боли  при  глотании.  Врач-
педиатр  участковый  диагностировал  лакунарную  ангину.  Был  назначен  Азитромицин. 
Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранялась высокая температура, сохранялись 
наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон.

 

При  повторном  осмотре  температура  -  38,3°С.  Лицо  одутловатое,  веки  пастозны, 

носом  не  дышит,  голос  с  гнусавым  оттенком.  Кожа  бледная,  чистая.  В  области  шеи  с 
обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные переднешейные и заднешейные 
лимфоузлы  с  некоторой  отѐчностью  тканей  вокруг  них.  Пальпируются  передне-, 
заднешейные лимфоузлы (до 3,0 см в диаметре), чувствительные при пальпации, плотно-
эластической консистенции, подчелюстные, подмышечные, паховые до 1,5 см в диаметре. 
Яркая  гиперемия  зева,  на  увеличенных  нѐбных  миндалинах  -  в  лакунах  наложения 
беловато-жѐлтого  цвета.  Язык  густо  обложен  белым  налѐтом.  Дыхание  везикулярное, 
хрипов нет. ЧД - 24 в минуту. ЧСС - 100 в минуту. Сердечные тоны звучные, ритмичные. 
Живот  мягкий,  безболезненный.  Печень  выступает  из-под  рѐберной  дуги  на  +3  см, 
селезѐнка +1 см из-под рѐберной дуги. Стул, мочеиспускание не нарушены.

 

Общий  анализ  крови:  гемоглобин  -  130  г/л,  эритроциты  -  3,8×10

12

/л,  цветовой 

показатель  -  0,8,  лейкоциты  -  12×10

9

/л;  палочкоядерные  нейтрофилы  -  8%, 

сегментоядерные  нейтрофилы  -  13%,  эозинофилы  -  1%,  лимфоциты  -  40%,  моноциты  - 
13%; атипичные мононуклеары - 25%, СОЭ - 25 мм/час.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

 

2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?

 

3. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

 

4. Составьте план медикаментозного лечения.

 

5. Составьте план диспансерного наблюдения за больным, перенѐсшим заболевание.

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

82 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 78 [K000511]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Ребѐнок  6  лет  заболел  остро  с  повышения  температуры  тела  до  38,5°С, 

заложенности  носа,  недомогания.  На  следующий  день  мать  заметила  сыпь  на  лице, 
туловище, конечностях.

 

При осмотре врачом-педиатром участковым: температура тела - 37,8°С, увеличение 

и болезненность шейных, затылочных лимфоузлов. Сыпь располагается на неизменѐнной 
коже,  розовая,  мелкая,  пятнисто-папулезная  на  всем  теле,  кроме  ладоней  и  стоп,  с 
преимущественным  расположением  на  разгибательных  поверхностях  конечностей,  без 
склонности к слиянию.

 

При осмотре ротоглотки выявлена энантема в виде мелких красных пятен на нѐбе и 

нѐбных  дужках.  В  лѐгких  дыхание  везикулярное,  хрипов  нет.  ЧД  -  25  в  минуту.  Тоны 
сердца  отчѐтливые,  ритмичные.  ЧСС  -  90  ударов  в  минуту.  Живот  мягкий, 
безболезненный.  Печень,  селезѐнка  -  не  увеличены.  Стул,  мочеиспускание  без 
особенностей. Неврологический статус без патологии. 

 

Общий  анализ  крови:  гемоглобин  -  135  г/л,  эритроциты  -  4,1×10

12

/л,  лейкоциты  - 

6,3×10

9

/л;  палочкоядерные  нейтрофилы  -  1%,  сегментоядерные  нейтрофилы  -  25%, 

эозинофилы - 5%, лимфоциты - 58%, моноциты - 3%, плазматические клетки - 8%, СОЭ - 
12 мм/час. Ребѐнок привит только от дифтерии, столбняка, полиомиелита.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

 

2. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?

 

3. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

 

4. Составьте план лечения ребѐнка.

 

5. Назовите методы специфической профилактики заболевания.

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

83 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 79 [K000512]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Ребѐнок  4  лет  заболел  остро  с  повышения  температуры  тела  до  38,5°С, 

недомогания,  снижения  аппетита,  повторной  рвоты,  болей  в  горле  при  глотании, 
появления сыпи на лице, туловище и конечностях. 

 

При  осмотре:  состояние  больного  средней  степени  тяжести,  температура  тела 

39,0°С.  Жалуется  на  головную  боль  и  боль  в  горле.  На  щеках  яркий  румянец,  при  этом 
носогубный  треугольник  бледный.  Кожные  покровы  сухие,  гиперемированы,  на  лице, 
туловище,  конечностях  обильная  мелкоточечная  сыпь,  со  сгущением  в  естественных 
складках кожи. Отмечается белый дермографизм.

 

Слизистые оболочки ротовой полости влажные. В ротоглотке яркая отграниченная 

гиперемия.  Миндалины  увеличены,  в  лакунах  наложения  бело-жѐлтого  цвета,  легко 
снимаются.  Тонзиллярные  лимфатические  узлы  до  1  см  в  диаметре,  болезненны.  Рот 
открывает свободно. 

 

Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 

28  в  минуту.  Тоны  сердца  звучные,  ритмичные,  тахикардия  до  100  в  минуту.  Живот 
мягкий,  безболезненный.  Печень,  селезѐнка  не  увеличены.  Мочится  свободно.  Стул 
оформленный

 

Клинический  анализ  крови:  гемоглобин  -  125  г/л,  эритроциты  -  3,4×10

12

/л, 

лейкоциты  -  13,5×10

9

/л;  эозинофилы  -  3%,  палочкоядерные  нейтрофилы  -  10%, 

сегментоядерные нейтрофилы - 65%, лимфоциты - 17%, моноциты - 5%, СОЭ - 25 мм/час.

 

Общий анализ мочи: без патологии.

 

Вопросы:

 

1. Сформулируйте развѐрнутый клинический диагноз.

 

2. Дайте обоснование клинического диагноза.

 

3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

 

4. Составьте план лечения больного.

 

5. Составьте план наблюдения ребѐнка после выписки из стационара.

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

84 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 80 [K000513]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Ребѐнок 3 лет, неорганизованный, заболел остро, поднялась температура до 37,8°С, 

появился  кашель,  насморк.  В  течение  2  дней  температура  держалась  на  субфебрильных 
цифрах.  На  4  день  болезни  появилась  сыпь  на  лице,  и  был  вызван  врач-педиатр 
участковый.  При  осмотре  состояние  ребѐнка  оценено  как  средней  степени  тяжести, 
температура  -  38,0°С,  лицо  пастозное,  катаральный  конъюнктивит,  светобоязнь,  из  носа 
слизистое  отделяемое,  кашель  сухой.  В  зеве  умеренная  разлитая  гиперемия.  Слизистые 
щѐк  шероховаты,  гиперемированы.  На  лице,  шее,  верхней  части  туловища  крупная 
розовая пятнисто-папулѐзная сыпь. На лице сыпь имеет тенденцию к слиянию. 

 

Дыхание  через  нос  затруднено,  обильные  серозные  выделения.  В  лѐгких  дыхание 

везикулярное,  хрипов  нет.  ЧДД  –  28  в  минуту.  Тоны  сердца  приглушены,  ритмичные, 
тахикардия  до  140  в  минуту.  Живот  мягкий,  безболезненный.  Печень,  селезѐнка  не 
увеличены. Мочится свободно. Стул оформленный.

 

В семье ещѐ есть ребѐнок 2 лет. Привит только БЦЖ и однократно против гепатита 

в роддоме. Ясли не посещает.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте клинический диагноз с указанием периода болезни.

 

2. Проведите обоснование выставленного диагноза.

 

3. Опишите дальнейшее течение заболевания.

 

4. Составьте план лечения больного.

 

5. Составьте план профилактических мероприятий в семье больного.

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

85 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 81 [K000515]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Ребѐнок 5 лет (масса тела - 24 кг), посещающий детский сад, заболел с повышения 

температуры тела до 38,5°С. На 2 день заболевания мама заметила маленькие, единичные 
красные  папулы  на  лице  и  туловище.  Утром  на  следующий  день  элементов  сыпи  стало 
больше,  они  распространились  по  всему  телу,  появились  на  волосистой  части  головы. 
Весь  день  сохранялась  высокая  температура  тела.  На  следующий  день  мама  вызвала 
врача-педиатра участкового на дом.

 

Пришедший  на  вызов  врач-педиатр  участковый  расценил  состояние  ребѐнка  как 

среднетяжѐлое.  Температура  тела  -  38,4°С.  Ребѐнок  вялый,  отказывается  от  еды.  Пьѐт 
неохотно – жалуется на боль в горле при глотании. На коже туловища, лица, конечностях, 
волосистой части головы имеются полиморфные элементы сыпи в виде папул, пузырьков. 
Отмечается  выраженный  зуд  кожи.  Слизистые  оболочки  ротовой  полости  ярко 
гиперемированы,  на  твѐрдом  нѐбе  отмечаются  единичные  афты.  Пальпируются 
периферические  лимфоузлы  II-III  размеров,  эластичные,  безболезненные.  В  лѐгких 
выслушивается  везикулярное  дыхание.  Хрипов  нет.  ЧД  –  26  в  минуту.  Тоны  сердца 
звучные,  ритмичны.  ЧСС  –  104  в  минуту.  Живот  мягкий,  безболезненный.  Печень  у 
рѐберного края. Селезѐнка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

 

Менингеальной и очаговой симптоматики нет.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз.

 

2. Кто в данном случае явился источником инфекции для ребенка? Обоснуйте свой 
ответ.

 

3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

 

4. Где должен лечиться больной? Составьте план лечения больного.

 

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в детском саду.

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

86 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 82 [K002358]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

У мальчика 12 лет две недели назад сняли клеща с кожи головы над правым ухом. 

Заболел  с  повышения  температуры  тела  до  37,4°C,  появилось  покраснение  кожи  в  виде 
округлого  пятна  в  месте  укуса  клеща,  которое  постепенно  увеличивалось  в  диаметре. 
Вызвали врача-педиатра участкового.

 

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологической окраски, в 

области  волосистой  части  головы  эритема  диаметром  10  см  с  просветлением  в  центре. 
Пальпируются  увеличенные  до  1,0  см  заднешейные  и  затылочные  лимфоузлы  справа, 
безболезненные.  Слизистая  ротоглотки  умеренно  гиперемирована,  нѐбная  миндалина 
справа 2 размера, слева 1 размера.  В лѐгких везикулярное дыхание, ЧДД  – 18 в минуту. 
Тоны  сердца  громкие,  ритмичные,  ЧСС  –  92  в  минуту.  Живот  мягкий,  безболезненный. 
Печень не выступает из-под края рѐберной дуги. Стул и диурез не нарушены.

 

Вопросы:

 

1. Ваш предполагаемый диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза?

 

4. Назовите препараты этиотропной терапии и длительность их применения.

 

5. Каким препаратом необходимо было провести экстренную химиопрофилактику 
данного заболевания? Обоснуйте.

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

87 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 83 [K002363]

 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЁРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Девочка 9 лет больна вторые сутки, заболела остро: повышение температуры тела 

до 39,1ºС, озноб, головная боль, боль в горле при глотании, однократная рвота.

 

Состояние  средней  тяжести.  Температура  тела  -  38,9ºС.  Кожные  покровы  чистые, 

румянец  на  щеках.  Губы  яркие,  гиперемированы.  Слизистая  ротоглотки  (дужек, 
миндалин) ярко гиперемирована. Миндалины увеличены до  II размера, с обеих сторон в 
лакунах  бело-жѐлтый  налѐт,  легко  снимающийся  шпателем,  подлежащая  поверхность 
миндалины  не  кровоточит.  Язык  суховат.  Переднешейные  лимфоузлы  увеличены  до  1,5 
см,  болезненны  при  пальпации.  Дыхание  везикулярное,  без  хрипов,  ЧДД  -  20  в  минуту. 
Тоны  сердца  ясные,  ритмичные,  ЧСС  -  112  в  минуту.  Живот  мягкий,  безболезненный. 
Паренхиматозные органы не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.

 

Анализ  крови:  гемоглобин  –  124  г/л,  эритроциты  –  4,1×10

12

/л,  лейкоциты  – 

22×10

9

/л,  палочкоядерные  нейтрофилы  –  8%,  сегментоядерные  нейтрофилы  –  72%, 

лимфоциты – 17%, моноциты – 3%, СОЭ – 35 мм/час.

 

Вопросы:

 

1. Ваш предполагаемый диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Составьте план обследования, обоснуйте назначения.

 

4. Какие препараты этиотропной терапии можно рекомендовать в данном случае, 
обоснуйте их назначение, длительность терапии.

 

5. Составьте план диспансерного наблюдения  ребѐнка.

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

88 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 84 [K002415]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Девочка  10  лет  заболела  5  дней  назад,  остро,  когда  повысилась  температура  до 

39°С,  появилось  недомогание,  снижение  аппетита,  общая  слабость,  отмечалась  тошнота, 
рвота.  На  4-й  день  болезни  температура  тела  снизилась,  однако  сохранялась  общая 
слабость  и  снижение  аппетита,  присоединилась  боль  в  правом  подреберье,  заметили 
тѐмный  цвет  мочи,  светлую  окраску  кала.  На  5-й  день  болезни  появилась  иктеричность 
склер.

 

Эпиданамнез: 3 недели назад вернулась с отдыха на морском побережье. 

 

При осмотре: состояние средней тяжести, самочувствие не нарушено. Температура 

тела  нормальная.  Склеры,  видимые  слизистые  оболочки  иктеричные.  Кожа  -  лѐгкая 
иктеричность.  Язык  обложен  белым  налѐтом.  Патологии  со  стороны  бронхолѐгочной  и 
сердечно-сосудистой систем не  выявлено. Живот слегка вздут, при пальпации мягкий во 
всех  отделах,  болезненный  в  эпигастральной  области  и  правом  подреберье.  Печень 
увеличена,  пальпируется  на  3  см  ниже  края  рѐберной  дуги,  слегка  болезненная  при 
пальпации, уплотнена, край ровный, поверхность гладкая. Селезѐнка не увеличена. Моча 
тѐмного цвета, стул был утром, со слов девочки, светлый.

 

Общий анализ крови: гемоглобин - 127 г/л, лейкоциты - 3,6×10

9

/л, палочкоядерные 

нейтрофилы  -  1%,  сегментоядерные  нейтрофилы  -  40%,  лимфоциты  -  54%,  моноциты  - 
5%, СОЭ - 13 мм/час.

 

Биохимический анализ крови: билирубин связанный  - 38,6 мкмоль/л, свободный - 

18,9 мкмоль/л, АлАТ - 610 Е/л, АсАТ – 269 Е/л.

 

Серологическое  исследование  (ИФА):  HbsAg  -  отрицательный,  анти-HAV  IgM  - 

положительный.

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Составьте план лечения пациента.

 

4. Специфическая профилактика этой инфекции: вакцины и схема вакцинации.

 

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

89 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 85 [K002416]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Девочка 3 лет заболела остро с подъѐма температуры до 37,5°С, появления на коже 

туловища  и  конечностей  высыпаний.  Высыпания  сначала  были  единичные,  пятнисто-
папулѐзные,  но  к  концу  дня  сформировались  в  везикулы,  заполненные  прозрачным 
содержимым, окружѐнные венчиком гиперемии.

 

Динамика  заболевания:  в  последующие  дни  девочка  продолжала  лихорадить, 

появлялись новые элементы сыпи.

 

Эпиданамнез: в детском саду имеются случаи подобного заболевания.

 

При осмотре врачом-педиатром участковым на 3 день болезни: состояние ребѐнка 

средней  тяжести.  На  коже  лица,  туловища,  конечностей,  волосистой  части  головы 
необильные  высыпания:  везикулы  с  прозрачным  содержимым,  окружѐнные  венчиком 
гиперемии,  не  склонные  к  слиянию,  некоторые  элементы  подсохли  с  образованием 
мелких  корочек,  имеются  единичные  мелкие  папулы.  Слизистая  полости  рта  чистая. 
Катаральных явлений нет.

 

В лѐгких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, 

ритмичные.  Живот  мягкий,  безболезненный.  Стул  оформленный.  Мочеиспускание  не 
нарушено.

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

 

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     58      59      60      61     ..