Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 42

 

  Главная      Учебники - Разные     Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год)

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     40      41      42      43     ..

 

 

Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 42

 

 

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017   

14 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 014 [K001829]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

15  января  на  основании  данных  бактериологического  исследования  был 

диагностирован  коклюш  у  девочки  5  лет,  посещающей  среднюю  группу  детского  сада. 
Девочка  кашляет  10  дней,  в  течение  последних  6  дней  сад  не  посещает.  При  осмотре 
врачом-педиатром участковым 13 января катаральных явлений не выявлено. Температура 
тела во время болезни не повышалась. В настоящее время отмечается приступообразный 
кашель  с  покраснением  лица,  усиливающийся  в  ночное  время.  Вакцинирована  в  3,  5,  7 
месяцев  и  ревакцинирована  в  2  года  вакциной  АКДС.  Других  детей  в  квартире  нет. 
Родители являются госслужащими, работают в банке.

 

В  группе  30  детей  4  и  5  лет,  все  привиты  против  коклюша  в  соответствии  с 

календарём  профилактических  прививок.  В  группе  ранее  заболеваний  коклюшем  и 
заболеваний с длительным кашлем зарегистрировано не было. Однако 29 и 30 декабря из 
старшей группы детского сада были удалены двое детей с диагнозом «коклюш».

 

Детский  сад  расположен  в  типовом  здании.  Группы  расположены  на  разных 

этажах, помещения имею разные входы. 25 декабря в детском саду проходил новогодний 
праздник, в котором участвовали дети из средней и старшей групп.

 

Вопросы:

 

1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажете гипотезу о возможных причинах 
заболевания коклюшем.

 

2. Определите территориальные границы эпидемического очага коклюша.

 

3. Обоснуйте Вашу гипотезу.

 

4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге коклюша.

 

5. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана 
мероприятий.

 

 

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017   

15 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 015 [K001830]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

20  марта  врач-педиатр  участковый  поставил  диагноз  «ветряная  оспа»  мальчику  5 

лет,  посещающему  детский  сад.  В  течение  12  часов  было  отправлено  экстренное 
извещение в Центр гигиены и эпидемиологии о случае ветряной оспы.  

Из анамнеза известно, что ребёнок заболел вечером 18 марта, когда было отмечено 

повышение температуры до 38°С. Других симптомов не было. Однако 19 марта появились 
единичные  элементы  сыпи  на  различных  участках  тела.  20  марта  число  элементов  сыпи 
увеличилось. Некоторые из них наполнились прозрачным содержимым.

 

Семья  проживает  в  отдельной  трёхкомнатной  квартире.  Мать  –  педагог  детского 

сада, ветряной оспой болела, отец – госслужащий, ветряной оспой не болел, бабушка – 65 
лет, анамнез в отношении ветряной оспы не известен. В квартире также имеется ребёнок 6 
месяцев.

 

В группе детского сада, которую посещает заболевший  ребёнок, 25 детей. 5 детей 

ранее болели ветряной оспой, остальные не болели и не были привиты. 5 марта из группы 
были  изолированы  2  ребёнка  с  диагнозом  «ветряная  оспа».  Никаких  мероприятий  в 
детском учреждении проведено не было.

 

Вопросы:

 

1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажете гипотезу о возможных причинах 
заболевания ветряной оспой.

 

2. Определите территориальные границы эпидемического очага ветряной оспы.

 

3. Обоснуйте Вашу гипотезу.

 

4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге ветряной оспы.

 

5. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана 
мероприятий.

 

 

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017   

16 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 016 [K001831]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

13  апреля  врач-педиатр  участковый  при  вызове  на  дом  поставил  диагноз 

«фолликулярная  ангина»  девочке  6  лет  на  основании  клинического  осмотра.  Девочка 
заболела 12 апреля.

 

При  осмотре:  температура  тела  -  38,7°С,  жалобы  на  боль  в  горле  при  глотании. 

Врач  взял  у  ребёнка  мазки  из  зева  и  носа  на  выявление  коринебактерии  дифтерии.  В 
группе  детского  сада,  которую  посещает  заболевшая,  4  ребёнка  отсутствуют  в  связи  с 
ОРВИ. 14 апреля из лаборатории пришёл ответ о выделении токсигенных коринебактерий 
дифтерии  биологического  варианта  Gravis.  Ребёнок  был  госпитализирован  в 
инфекционную  больницу  с  диагнозом  «дифтерия  ротоглотки».  14  апреля  врач  направил 
экстренное извещение в Центр гигиены и эпидемиологии. Никаких других мероприятий в 
очаге дифтерии проведено не было.

 

В семье ещё 4 человека: мать - стоматолог поликлиники, отец – военнослужащий, 

бабушка  –  пенсионерка,  не  работает,  брат  8  лет  –  школьник.  Семья  часто  переезжает. 
Документов о прививках у детей нет.

 

Семья с начала апреля проживает в военном общежитии и занимает две смежных 

комнаты. Санузел находится на этаже, кухня также общая, расположена на этаже.

 

Вопросы:

 

1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажете гипотезу о возможных причинах 
заболевания дифтерией.

 

2. Определите территориальные границы эпидемического очага дифтерии.

 

3. Обоснуйте Вашу гипотезу.

 

4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерии.

 

5. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана 
мероприятий.

 

 

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017   

17 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 017 [K001834]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

28 июня 201… года руководству территориального филиала ФБУЗ «Центр гигиены 

и  эпидемиологии  по  железнодорожному  транспорту»  Роспотребнадзора  города  Т.  в  10 
часов по московскому времени поступило сообщение, что в скором поезде, следующем в 
город  Т.,  в  купейном  вагоне  №7,  выявлен  больной  с  диареей  в  тяжёлом  состоянии. 
Согласно  данным  диспетчерских  служб,  поезд  вышел  из  пункта  отправления  25  июня 
201…  года  и  в  своём  составе  содержит  21  вагон.  Бригада  поезда  составляет  16  человек 
постоянного состава, не меняющегося в течение всего пути следования. Перед отбытием 
из места назначения в вагонах была проведена профилактическая дезинфекция и ревизия 
всех  систем  жизнеобеспечения  с  проведением  выборочных  лабораторных  исследований 
ёмкостей с водой (после их дезинфекции).

 

Поезд следовал из страны среднеазиатского региона, неблагополучной по холере, о 

чём  была  предварительно  получена  информация  из  территориального  Центра  гигиены  и 
эпидемиологии  Роспотребнадзора.  Дополнительно  по  доступным  средствам  связи 
получена  информация,  что  данный  больной  неоднократно  посещал  вагон-ресторан,  а 
также  выходил  на  станциях  стоянки  поезда  для  приобретения  продуктов  питания  и 
напитков в привокзальных магазинах. В купе с ним следовали два пассажира, которые там 
находились  с  пункта  отправления  и  жалоб  на  состояние  здоровья  (при  опросе)  не 
предъявляли.

 

В  настоящий  момент  заболевший  находится  в  своём  купе  один  под  наблюдением 

медицинского  работника,  оказавшегося  пассажиром  данного  поезда,  им  определен  круг 
контактных  лиц  в  количестве  30  человек  и  2  проводников.  Согласно  расписанию  поезд 
прибывает в город Т. в 13 часов по московскому времени.

 

Вопросы:

 

1. Какие первичные противоэпидемические мероприятия может провести 
медицинский работник в вагоне поезда?

 

2. Какие организационные и противоэпидемические мероприятия следует провести 
ответственным лицам на пункте пропуска по прибытии скорого поезда в город Т.?

 

3. Какие мероприятия следует провести администрации железнодорожного вокзала 
при прибытии скорого поезда в город Т.?

 

4. Какие мероприятия проводятся в отношении иностранных граждан, 
подозрительных на заболевание опасной инфекцией, в пунктах пропуска через 
государственную границу РФ, если таковые находятся в вагоне?

 

5. Какие действия предпринимаются должностным лицом по результатам санитарно-
карантинного контроля при его осуществлении на железнодорожном узле?

 

 

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017   

18 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 018 [K001835]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

1  мая  201…  г.  в  аэропорт  города  М.  прибыл  самолет  из  одной  среднеазиатской 

страны, эндемичной по ряду инфекционных заболеваний  с трансмиссивным механизмом 
передачи. По информации экипажа в период нахождения  самолёта в воздухе у одного из 
пассажиров  был  отмечен  приступ  лихорадочного  состояния, а  также  проявления  общего 
недомогания,  прогрессирующей  слабости,  головной  боли,  миалгии,  артралгии,  чувства 
ломоты  в  пояснице,  а  также  повышение  температуры  тела  в  течение  нескольких  часов, 
сопровождавшееся  ознобом  различной  степени  выраженности.  Больной  находился  под 
наблюдением  членов  экипажа,  был  помещён  в  хвостовую  часть  самолета,  где  имеется 
отдельный зашторенный отсек. Ему была оказана первая помощь из имеющегося резерва 
медикаментозных  средств  на  борту  самолета  для  облегчения  общего  состояния 
(антипиретики, аналгетики), даны бутилированная вода и соки.

 

По  прибытии  самолета  к  месту  назначения  врач  санитарно-карантинного  пункта 

аэропорта  при  осмотре  воздушного  судна  на  наличие  комаров  данных  насекомых  не 
выявил  и  установил,  что  данный  гражданин  является  жителем  города  М.  и  находился  в 
стране  вылета  с  деловой  поездкой  по  приглашению  представителей  местной  торговой 
компании  в  течение  6-ти  недель,  периодически  перемещался  по  стране,  отмечал  укусы 
комаров.  Для  профилактики  от  укусов  применял  только  имеющиеся  репелленты,  других 
средств не использовал. Ранее подобных проявлений в состоянии здоровья не отмечал, он 
и его близкие родственники малярией ранее не болели.

 

Вопросы:

 

1. Обоснуйте предварительный диагноз возможного карантинного заболевания, 
который можно поставить по результатам анамнестических данных и первичного 
эпидемиологического расследования.

 

2. Какие мероприятия проводятся командиром экипажа самолета, на борту которого 
имеется больной с подозрением на малярию, по прибытии в пункт назначения?

 

3. Какие мероприятия проводятся администрацией аэропорта при получении 
информации о наличии на судне больного с подозрением на малярию?

 

4. Какие мероприятия проводятся администрацией пункта пропуска через 
государственную границу РФ при получении информации о наличии на воздушном 
судне больного с подозрением на малярию?

 

5. Какие меры принимаются в отношении лиц, подлежащих медицинскому 
наблюдению?

 

 

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017   

19 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 019 [K001836]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

15  ноября  201...  года  в  15  часов  по  московскому  времени  при  пересечении 

государственной  границы  РФ  автобусом  с  пассажирами  в  количестве  35  человек  и  2 
водителей  был  выявлен  больной  из  числа  пассажиров.  Согласно  сопроводительным 
документам  пассажиры  направлялись  в  туристическую  поездку  из  одной  южной  страны 
Европы  по  историческим  местам  России,  их  пребывание  было  рассчитано  на  8  дней 
передвижения  на  данном  автобусе  с  посещением  нескольких  городов,  посёлков  и 
остановкой на ночлег в оговорённых заранее гостиницах.

 

Должностным  лицом,  осуществляющим  государственный  контроль  в  пункте 

пропуска  через  государственную  границу  Российской  Федерации,  был  выявлен  данный 
больной  Н.  25  лет  с  признаками  назофарингита,  сильной  головной  болью,  высокой 
температурой  тела  и  рвотой  без  признаков  тошноты.  Больной  отмечает  острое  начало 
болезни с утра текущих суток в пути следования. Автобус выехал из пункта назначения 13 
ноября  201...  года  Заболевший  находился  с  самого  начала  путешествия  в  составе 
туристической  группы,  по  дороге  посещал  совместно  с  группой  все  запланированные 
поездкой  места,  питался  в  пунктах,  где  обычно  туристическая  компания  имела 
договорённость,  размещение  организовывалось  также  по  рекомендациям  туристического 
агентства.

 

О  выявленном  больном  был  проинформирован  врач  санитарно-карантинного 

пункта,  который  после  предварительного  осмотра  заболевшего  и  анализа 
эпидемиологической  информации,  полученной  от  пассажиров  автобуса  и  старшего 
группы  (представителя  туристической  компании),  поставил  предварительный  диагноз 
«менингококковая  инфекция».  Общее  состояние  больного  –  средней  тяжести,  без 
отягощения.

 

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017   

20 

 

Вопросы:

 

1. Обоснуйте предварительный диагноз заболевания, который можно поставить по 
результатам анамнестических данных и первичного эпидемиологического 
расследования.

 

2. Какие мероприятия проводятся в пункте пропуска через государственную границу 
должностными лицами при выявлении больного (подозрительного на заболевание) 
на транспортном средстве?

 

3. Какие мероприятия должны быть проведены в отношении иностранного 
гражданина с подозрением на заболевание опасной инфекцией, в пункте пропуска 
через государственную границу РФ после его госпитализации?

 

4. Какие действия осуществляет Роспотребнадзор при получении информации о 
выявлении больного в пункте пропуска через государственную границу РФ с 
подозрением на менингококковую болезнь?

 

5. Какие мероприятия проводятся органами исполнительной власти субъекта РФ в 
сфере охраны здоровья граждан, на территории которого зарегистрирован случай 
выявления больного с подозрением на болезнь, представляющую опасность для 
населения?

 

 

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017   

21 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 020 [K001837]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Согласно Федеральному закону Российской Федерации от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ 

«О  санитарно-эпидемиологическом  благополучии  населения»  (ст.  30.  Санитарная  охрана 
территории  Российской  Федерации)  санитарная  охрана  территории  Российской 
Федерации  -  это  система  общегосударственных  мероприятий,  направленных  на 
предупреждение  заноса  на  территорию  Российской  Федерации  инфекционных 
заболеваний, представляющих опасность для населения, а также на предотвращение ввоза 
и  реализации  товаров,  химических,  биологических  и  радиоактивных  веществ,  отходов  и 
иных грузов, представляющих опасность для человека.

 

В введённых в действие с 1 мая 2008 г. Санитарно-эпидемиологических правилах 

СП  3.4.2318  «Санитарная  охрана  территории  Российской  Федерации»,  утверждённых 
постановлением  Главного  государственного  врача  Российской  Федерации  от  22  января 
2008  г.  №3,  сделан  акцент  на  то,  что  в  настоящее  время  мероприятия  по  санитарной 
охране  территории  Российской  Федерации  носят  межведомственный  характер, 
разрабатываются  органами  и  учреждениями  Федеральной  службы  по  надзору  в  сфере 
защиты  прав  потребителей  и  благополучия  человека  совместно  с  органами  управления 
здравоохранения  административных  территорий,  включаются  в  комплексные  планы 
мероприятий  по  санитарной  охране  территории  и  утверждаются  1  раз  в  5  лет  органами 
исполнительной власти субъектов РФ и муниципальных образований. Санитарную охрану 
территории  РФ  осуществляют  в  рамках  единой  системы  готовности  к  чрезвычайным 
ситуациям,  диагностики,  мониторинга  и  контроля  возбудителей  особо  опасных, 
зоонозных,  природно-очаговых  инфекционных  болезней,  массовых  неинфекционных 
болезней 

(отравлений) 

при 

осуществлении 

государственного 

санитарно-

эпидемиологического  надзора,  санитарно-гигиенического  мониторинга,  контроля 
контаминации окружающей среды.

 

Вопросы:

 

1. Какую роль в осуществлении функционирования данной системы играет 
Роспотребнадзор?

 

2. В соответствии с чем проводятся мероприятия при выявлении болезней неясной 
этиологии, представляющих опасность для населения, не предусмотренных 
настоящими санитарными правилами?

 

3. Какие грузы и товары не допускаются к ввозу на территорию РФ согласно 
санитарному законодательству?

 

4. Каким органам исполнительной власти Роспотребнадзор доводит информацию о 
эпидемически неблагополучных странах?

 

5. Какие меры к юридическим и физическим лицам предусматриваются санитарным 
законодательством по санитарной охране территории за невыполнение его 
требований?

 

 

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017   

22 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 021 [K001841]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

10  февраля  201...  года  в  15  часов  по  местному  времени  врачу  санитарно-

карантинного пункта (СКП) на сухопутной границе между КНР и Российской Федерацией 
поступило сообщение от старшего смены, осуществляющего государственный контроль в 
пункте  пропуска  через  государственную  границу  Российской  Федерации,  о  случае 
заболевания  одного  из  сотрудников  -  П.  27  лет,  занимающегося  вопросами  досмотра 
пассажиров  и  транспортных  средств,  следующих  в  страну.  При  осмотре  данного 
заболевшего  врачом  СКП  (доставленного  предварительно  в  медицинский  пункт)  в  его 
состоянии  отмечались  следующие  симптомы:  кашель,  боли  в  горле  постоянного 
характера,  боли  в  теле,  ощущение  ломоты,  заложенность  носа  (насморк),  сильная 
головная боль (преимущественно в лобно-орбитальной области), озноб и слабость, также 
наличие  высокой  температуры  (более  39,0°С),  позже  к  данным  симптомам 
присоединились  диарея  и  рвота.  Общее  состояние  больного  –  средней  тяжести.  Заболел 
остро  во  второй  половине  дня,  но  первые  симптомы  появились  утром  при  следовании  к 
месту  работы,  которым  не  придал  особого  значения.  Со  слов  заболевшего,  он  3  месяца 
назад  был  привит  вакциной  от  сезонного  гриппа,  без  ощутимых  послепрививочных 
проявлений.

 

Было  установлено,  что  у  него  есть  семья  (жена  и  ребёнок  4  лет,  детский  сад  не 

посещает),  проживают  в  отдельной  квартире,  у  членов  семьи  в  настоящий  момент 
простудных заболеваний не отмечается. Его рабочий день организован посменно и длится 
16  часов,  после  этого  2  суток  –  выходной.  В  смене  задействованы  одновременно  10 
человек  постоянного  состава,  у  двоих  из  них  отмечаются  явления  назофарингита  без 
повышения температуры тела.

 

Сбор  эпидемиологического  анамнеза  показал,  что  данный  больной  согласно  его 

профессиональным  обязанностям  постоянно  имеет  контакт  с  лицами,  пересекающими 
границу  (особенно  с  приграничных  районов)  и,  как  он  отмечал,  среди  них  были  лица  с 
незначительными 

проявлениями 

ринита 

и 

назофарингита. 

Имеющиеся 

эпидемиологические 

данные 

о 

санитарно-эпидемиологической 

обстановке 

в 

приграничных  районах  прилегающего  к  государственной  границе  РФ  Дальневосточного 
государства показали, что в данном районе за последнюю неделю было выявлено 2 случая 
(один  из  заболевших  скончался)  человеческого  гриппа,  вызванного  новым  подтипом 
вируса среди местного населения.

 

Врач  СКП  после  предварительного  осмотра  заболевшего  на  основании 

анамнестических  данных  и  анализа  эпидемиологической  информации  заподозрил  у 
больного грипп, вызванный новым подтипом вируса.

 

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017   

23 

 

Вопросы:

 

1. Какой порядок организации и проведения противоэпидемических мероприятий 
при выявлении больного?

 

2. Чем определяется объём и характер мероприятий, кто организует и проводит 
противоэпидемические мероприятия при подозрении на данное заболевание?

 

3. Какие действия осуществляет Роспотребнадзор при получении информации о 
выявлении больного в пункте пропуска через государственную границу РФ с 
подозрением на человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса?

 

4. Какие действия осуществляются главным врачом лечебно-профилактического 
учреждения (ЛПУ) при получении информации о выявленном больном с 
подозрением на опасное заболевание? Какие необходимые запасы медицинских 
средств и имущества должны иметь ЛПУ?

 

5. Какие мероприятия проводятся органами исполнительной власти субъекта РФ в 
сфере охраны здоровья граждан, на территории которого зарегистрирован случай 
выявления больного с подозрением на болезнь, представляющую опасность для 
населения?

 

 

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017   

24 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 022 [K001842]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В июле 1999 г. в гарнизонный госпиталь был госпитализирован больной Ф. 19 лет, 

военнослужащий,  проходивший  военную  службу  в  Московской  области.  Поступил  в 
первый  день  болезни.  При  поступлении  отмечали  озноб,  температура  39°С,  слабость, 
головную  боль,  боли  в  суставах,  боли  в  животе,  жидкий  стул  до  6  раз  в  сутки  без 
патологических  примесей.  Состояние  тяжёлое,  кожа  бледной  окраски,  отмечали 
выраженную  гипотонию  (АД  -  90/50  мм  рт.ст.).  Диагноз  при  поступлении  –  «острый 
энтероколит».  Была  проведена  интенсивная  терапия,  после  стабилизации  состояния 
больной переведён для дальнейшего лечения в инфекционный центр (ИЦ). Однако через 4 
часа после поступления в ИЦ у больного внезапно появился сильнейший озноб, возникли 
нарушения  сознания  (сомноленция,  сопор),  клонико-тонические  судороги,  определялись 
менингеальные  симптомы  (ригидность  затылочных  мышц,  симптом  Кернига  и  др.). 
Больной  Ф.  был  отправлен  в  блок  интенсивной  терапии  (с  предварительным  диагнозом 
«менингит»),  где  проведены  основные  диагностические  исследования.  В  ходе 
обследования  диагноз  менингита  исключен.  Биохимический  анализ  крови  показал 
превышение  содержания  общего  и  непрямого  билирубина.  Была  заподозрена  малярия. 
При  исследовании  крови  на  малярийный  плазмодий  обнаружен  плазмодий  тропической 
малярии.

 

Второй случай имел место у военнослужащего Ш. 19 лет, поступившего на лечение 

немного позже (через 2 дня) после больного Ф.

 

Заболевание протекало в более лёгкой форме. Клинические признаки заболевания у 

данного  больного  идентичны  таковым  у  больного  Ф.  При  исследовании  крови  на 
малярийный  плазмодий  у  больного  Ш.  был  также  обнаружен  плазмодий  тропической 
малярии.

 

Эпидемиологический  анамнез  позволил  установить,  что  Ф.  и  Ш.  никогда  не 

выезжали  в  тропические  страны,  последний  год  проживали  в  Московской  области,  где 
проходили  военную  службу.  Контактов  с  приезжими  из  эндемичных  по  малярии 
территорий  (Азербайджан,  Таджикистан  и  др.)  не  было.  Кроме  того,  оба  заболевших  в 
последние  месяцы  выполняли  хозяйственные  работы  в  непосредственной  близости  от 
международного аэропорта Шереметьево. Другие сослуживцы в данном районе работ не 
выполняли. В районе аэропорта Шереметьево анофелогенные водоёмы отсутствуют.

 

Вопросы:

 

1. Каким образом заразились тропической малярией люди в данном случае?

 

2. Как называется данный тип тропической малярии (в зависимости от условий 
заражения) и возбудитель тропической малярии?

 

3. Назовите возможный источник тропической малярии в данном случае.

 

4. Составьте перечень противоэпидемических мероприятий в очаге.

 

5. Инсектицидные препараты каких химических групп необходимо применять для 
противокомариных обработок помещений и других объектов?

 

 

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017   

25 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 023 [K001843]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

25  июня  2000  г.  в  районную  поликлинику  города  Н.  обратился  с  жалобами  на 

озноб, лихорадку, недомогание предприниматель К., который 2 недели назад вернулся из 
Азербайджана, где находился в длительной командировке.  После осмотра врач поставил 
диагноз «Острое респираторное заболевание (ОРЗ)» и  выдал листок нетрудоспособности 
на 5 дней.

 

Однако  за  это  время  состояние  пациента  К.  не  улучшилось.  При  повторном 

обращении  к  врачу  у  К.  было  установлено  увеличение  печени  и  селезёнки,  выраженная 
желтушность  склер.  Клинический  анализ  крови  (через  2  дня)  больного  К. 
свидетельствовал об анемии неясной этиологии. В связи с этим у пациента К. исследовали 
кровь  на  малярию,  где  был  обнаружен  pl.  vivax.  В  результате  –  поставлен  диагноз 
«трёхдневная малярия». Больной был госпитализирован.

 

В течение нескольких дней (15, 17, 19, 20 июля 2000 г.) в поликлинику обратились 

5  человек  (местных  жителей  города  Н.)  с  лихорадкой,  выраженным  недомоганием, 
которое  наблюдалось  у  них  в  течение  предыдущих  2-3  дней.  При  проведении 
эпидемиологического расследования было установлено, что все заболевшие проживают в 
одном  подъезде  типового  пятиэтажного  дома  №3  по  улице  Макарова,  никто  из  них  в 
течение  последних  трёх  лет  из  города  не  выезжал,  один  является  постоянным  донором 
крови. Как оказалось, в этом же доме проживает предприниматель К. У всех заболевших в 
крови был обнаружен pl. vivax.

 

Ежегодно  в  районе  города  Н.  отмечали  10-15  случаев  трёхдневной  малярии, 

которые являлись результатом завоза, при этом в городе Н. в течение последних 7 лет не 
регистрировали местне случаи малярии.

 

На окраине города Н. находится небольшой водоём, который является прекрасным 

местом выплода комаров. По данным энтомологической службы города в мае-июне 2000 
г.  наблюдалось  значительное  увеличение  численности  переносчика  (комаров  рода 
Anopheles).

 

Вопросы:

 

1. Каким образом пациенты заразились трёхдневной малярией в данном случае?

 

2. Назовите и поясните, к каким случаям (по классификации случаев малярии) можно 
отнести болезнь у предпринимателя К.

 

3. Назовите и поясните, к каким случаям (по классификации случаев малярии) можно 
отнести болезнь у пяти пациентов, заболевших малярией с 15 по 20 июля.

 

4. Составьте перечень противоэпидемических мероприятий в очаге.

 

5. Инсектицидные препараты каких химических групп необходимо применять для 
противокомариных обработок помещений и других объектов? Назовите 2 группы 
инсектицидных препаратов.

 

 

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017   

26 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 024 [K001844]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В  городе  Москве  в  1998  г.  медсестра  В.  Ю.,  сотрудница  одной  из  московских 

больниц, отключая капельницу у тяжёлой больной Т., которая, как оказалось позже, была 
инфицирована  Plasmodium  falciparum,  уколола  себя  инъекционной  иглой  в  основание 
большого пальца. Медсестра проделала ряд общих превентивных мер против заражения: 
сняла перчатку, выдавила кровь из ранки, промыла ранку под проточной водой с мылом, 
обработала  её  70°  спиртом,  настойкой  йода,  заклеила  лейкопластырем.  Несмотря  на  эти 
меры, через 10 дней после укола у В. Ю. повысилась температура до 38,7°С. Принимала 
анальгетики, не связывая свое недомогание со случайным  уколом иглой. Спустя два дня 
вызвала  бригаду  скорой  помощи;  по  совету  посетившего  врача  начала  принимать 
Ампициллин.  Температура  продолжала  нарастать,  и  через  6  дней  после  начала 
антибиотикотерапии  В.  Ю.  обратилась  за  консультацией  по  месту  работы,  где  врач 
приёмного  отделения  заподозрил  тропическую  малярию.  В  препарате  крови,  взятом  в 
приёмном отделении, был обнаружен Plasmodium falciparum.

 

Вопросы:

 

1. Каким образом заразилась медсестра В. Ю. тропической малярией в данном 
случае?

 

2. Назовите, кто являлся источником тропической малярии для заболевшей 
медсестры.

 

3. В плане противоэпидемических мероприятий в стационаре нужно ли проводить 
химиопрофилактику тропической малярии для контактных сотрудников стационара?

 

4. Объясните, нужна ли очаговая дезинсекция против комаров в отделениях данного 
стационара.

 

5. Составьте перечень противоэпидемических мероприятий в очаге.

 

 

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017   

27 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 025 [K001845]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Больной Н. 78 лет, житель города Саратова обратился за медицинской помощью 9 

ноября по поводу лихорадки до 39°С, озноба. Первичный диагноз «малярия?».

 

Из  анамнеза  известно,  что  пациент  Н.  в  тропики  не  выезжал.  С  7  октября  по  9 

ноября  находился  на  стационарном  лечении  в  одной  из  больниц  города  Саратова,  где 
неоднократно  получал  гемотрансфузии.  При  исследовании  препаратов  крови  у  пациента 
обнаружены кольца и гаметоциты Pl. Falciparum. Диагноз «тропическая малярия».

 

Вопросы:

 

1. Каким образом заразился пациент Н. тропической малярией в данном случае?

 

2. Назовите и поясните, к каким случаям (по классификации случаев малярии) можно 
отнести болезнь пациента Н.

 

3. В плане противоэпидемических мероприятий в стационаре нужно ли проводить 
химиопрофилактику тропической малярии для контактных сотрудников стационара?

 

4. Кто или что стал возможным источником малярии для данного пациента Н.?

 

5. Объясните, нужна ли очаговая дезинсекция против комаров в отделениях данного 
стационара.

 

 

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017   

28 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 026 [K001846]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Больной Б. 55 лет в июле был прооперирован по поводу желчекаменной болезни. В 

послеоперационном  периоде  возникли  осложнения,  сопровождавшиеся  сильными 
кровотечениями,  в  связи  с  чем  пациент  был  прооперирован  повторно.  В  дальнейшем 
больной получил многократные гемотрансфузии, в том числе от доноров-родственников, 
и  его  состояние  нормализовалось.  Через  7  дней  после  последней  гемотрансфузии, 
донором  при  которой  выступал  родственник  А.,  в  мае  вернувшийся  из  Афганистана,  у 
больного  был  отмечен  подъём  температуры  до  39°С,  сопровождающийся  ознобом.  При 
опросе  родственника-донора  А.  выяснилось,  что  А.  в  Афганистане  болел  трёхдневной 
малярией, при этом лечился нерегулярно. В связи с этой информацией у пациента Б. были 
исследованы  препараты  крови  и  в  результате  обнаружены  многочисленные  возбудители 
трёхдневной малярии (P. vivax).

 

Вопросы:

 

1. Каким образом заразился пациент Б. трёхдневной малярией в данном случае?

 

2. Назовите, кто являлся источником трёхдневной малярии для пациента Б..

 

3. Назовите и поясните, к каким случаям (по классификации случаев малярии) можно 
отнести болезнь пациента Б.

 

4. Составьте перечень противоэпидемических мероприятий в очаге.

 

5. Инсектицидные препараты каких химических групп необходимо применять для 
противокомариных обработок квартиры и помещений стационара? Назовите 2 
группы инсектицидных препаратов.

 

 

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017   

29 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 027 [K001847]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

К  дерматовенерологу  на  приём  обратился  мужчина  К.  40  лет  с  эрозивными 

дефектами  в  области  крайней  плоти,  на  коже  головки  и  спинке  полового  члена. 
Лимфоузлы  в  паховых  областях  увеличены  с  обеих  сторон,  больше  справа, 
безболезненны.  В  отделяемом  из  эрозий  при  микроскопии  в  тёмном  поле  определяется 
Treponema 

pallidum. 

Реакция 

связывания 

комплемента 

с 

трепонемным 

и 

кардиолипиновым антигеном 4+, 4+ титр 1:320.  В беседе с дерматовенерологом пациент 
настойчиво  утверждает,  что  вступал  в  половые  контакты  только  с  женой,  в  том  числе  и 
после появления эрозии. По мнению пациента, заражение сифилисом произошло в поезде 
при  пользовании  общественным  туалетом  1  месяц  назад.  При  настойчивом  опросе 
выявлено,  что  на  вокзале  1  месяц  назад  воспользовался  услугами  коммерческого  секса 
(оральная  форма  контакта).  Пользоваться  презервативом  пациент  не  стал,  так  как  счёл 
этот вид секса безопасным. Диагноз «сифилис первичный, серопозитивный». Далее стало 
известно, что друг пациента К. Л. вступил с этой же женщиной в стандартный половой акт 
с  использованием  презерватива.  При  обследовании:  у  жены  пациента  К.  клинических 
данных  за  сифилис  нет,  комплекс  стандартных  серологических  реакций  отрицательный. 
Пациент  К.  проживает  с  женой  в  отдельной,  благоустроенной  квартире.  У  друга  Л. 
клинико-серологическое  обследование  в  динамике  (3  месяца)  не  выявило  признаков 
сифилиса.

 

Вопросы:

 

1. Назовите, каким образом произошло заражение сифилисом больного К.

 

2. Кто стал источником сифилиса для пациента К.?

 

3. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге необходимо провести после 
обследования жены пациента К.?

 

4. Какие клинические проявления сифилиса могли быть у женщины, 
представительницы коммерческого секса?

 

5. Какова вероятность заражения сифилисом друга пациента мужчины Л.? Учитывая 
лабораторные обследования Л. в динамике (3 месяца - отрицательные результаты), 
нужно ли ему проводить превентивное лечение?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     40      41      42      43     ..