Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год)

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

171

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 139 [K002032]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 65 лет, пенсионерка, обратилась в поликлинику с жалобами на общую

слабость,  утомляемость,  сердцебиения,  одышку  при  физической  нагрузке,  тошноту,
отрыжку,  тяжесть  в  эпигастрии.  Признаки  желудочной  диспепсии  около  15  лет.  В
последние  полгода  появились  слабость,  сердцебиения,  одышка  при  нагрузке,  онемение
нижних конечностей. К врачам не обращалась.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, лѐгкая

желтушность кожи и склер лимонного оттенка. Лицо одутловато. Рост - 160 см, масса тела
- 68 кг. В лѐгких везикулярное дыхание. Границы сердца смещены влево на 1 см, тоны
немного приглушены, ЧСС - 90 в минуту, АД - 130/80 мм рт. ст. Язык малинового цвета,
сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под края
рѐберной дуги, селезѐнка не увеличена.

Клинический анализ крови: гемоглобин – 70 г/л, эритроциты – 2,9×10

/л, цветовой

показатель – 1,3, ретикулоциты – 0,1%, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ –
30 мм/час, MCV – 70 фл. В мазке крови обнаружены гиперсегментированные нейтрофилы,
тельца Жолли и кольца Кебота.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данной больной?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. Укажите вероятные причины данного заболевания.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

172

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 140 [K002033]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 28 лет при обращении в поликлинику предъявляет жалобы на

утомляемость,  общую  слабость,  эпизоды  головокружения,  сердцебиение  и  одышку  при
физической  нагрузке.  Из  анамнеза:  сухость  кожи  и  ломкость  ногтей  отмечает  в  течение
нескольких  лет.  Слабость,  головокружения  появились  год  тому  назад  во  время
беременности. Месячные с 13 лет, обильные первые 3–4 дня, по 5–6 дней, регулярные. В
настоящее  время  осуществляет  грудное  вскармливание  ребенка.  Объективно:  состояние
средней  тяжести.  Бледность  и  сухость  кожных  покровов;  ногти  с  поперечной
исчерченностью,  слоятся.  Волосы  ломкие.  Тоны  сердца  ритмичные,  ЧСС  -  90  ударов  в
минуту,  АД  -  110/70  мм  рт.  ст.  В  лѐгких  везикулярное  дыхание.  Печень  и  селезѐнка  не
увеличены.

Клинический анализ крови: гемоглобин – 75 г/л, эритроциты – 3,3×10

/л,

лейкоцитарная формула - без особенностей, СОЭ – 12 мм/час, MCV – 70 фл., MCH – 21,0
пг, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Железо сыворотки – 6 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. Какие рекомендации необходимо дать пациентке для дальнейшей профилактики
заболевания?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

173

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 141 [K002034]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 20 лет при обращении в поликлинику предъявляет жалобы на общую

слабость, головокружение, желтушное окрашивание кожи и склер. Неделю назад после
переохлаждения повысилась температура до 38°С, были катаральные явления в течение 3
дней, по поводу чего принимал Парацетамол. Температура нормализовалась, но появилось
желтушное окрашивание кожи и склер, нарастающая слабость. В прошлом также были
эпизоды желтухи.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожа бледно-желтушной

окраски с лимонным оттенком, склеры иктеричны. Пульс - 90 в минуту, ритмичный, АД -
110/80 мм рт. ст. В лѐгких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень
у края рѐберной дуги, селезенка +3 см. Клинический анализ крови: гемоглобин – 90 г/л,
эритроциты – 3,1×10

/л, цветовой показатель – 0,9, ретикулоциты – 3%, лейкоцитарная

формула - без особенностей, СОЭ – 10 мм/час. Билирубин крови – 33 мкмоль/л, реакция
непрямая.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. Какие осложнения заболевания могут развиться у больного?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

174

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 142 [K002035]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 44 лет обратился в поликлинику с жалобами на беспокоит слабость,

утомляемость,  одышку  и  сердцебиение  при  небольшой  физической  нагрузке,  жжение  в
языке,  чувство  онемения  в  подошвах  стоп.  Кожа  и  слизистые  бледные  с  желтушным
оттенком.  Лицо  отѐчное,  бледное,  волосы  седые.  Язык  чистый,  малиновый,  блестящий,
сосочки атрофированы. Тоны сердца глухие, слабый систолический шум на верхушке, на
лѐгочном стволе. Пальпируется печень на 2 см ниже правой рѐберной дуги, перкуторные
размеры  -  15×10×8  см.  Пальпируется  селезѐнка,  перкуторные  размеры  -  13×10  см.
Усилены рефлексы, снижена чувствительность на стопах и кистях рук.

Клинический анализ крови: гемоглобин – 63 г/л, эритроциты – 2,6×10

/л,

лейкоцитарная  формула  -  без  особенностей,  MCV  -  110  фл,  тельца  Жолли  и  кольца
Кебота,  пойкилоцитоз.  Билирубин  –  55  мкмоль/л,  непрямой  –  45  мкмоль/л.  Результаты
стернальной  пункции:  эритроидная  гиперплазия  костного  мозга,  мегалобластный  тип
кроветворения,  соотношение  эритроидных  и  миелоидных  элементов  -  1:1,  снижено
количество мегакариоцитов, определяются гигантские метамиелоциты.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. Назовите критерии эффективности лечения заболевания.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

175

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 143 [K002036]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 55 лет 5 лет назад получал полихимиотерапую и лучевую терапию по

поводу  рака  лѐгкого.  В  течение  полугода  появилась  слабость,  головокружение,  одышка
при  ходьбе.  При  тщательном  обследовании  больного,  включая  КТ  органов  грудной  и
брюшной  полости,  данных  за  прогрессирование  основного  заболевания  и  развитие
метастазов  не  получено.  Клинический  анализ  крови:  гемоглобин  –  65  г/л,  эритроциты  –
2,1×10

/л, ретикулоциты – 0,5%, лейкоциты – 1,9×10

/л, тромбоциты – 90×10

/л, СОЭ – 35

мм/ч. Результаты стернальной пункции: костный мозг в основном представлен жировой
тканью, в которой определяются редкие и мелкие островки миелоидной ткани.
Лейкоцитарная формула без особенностей.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

176

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 144 [K002037]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 38 лет обратился в поликлинику с жалобами на ночные боли в

эпигастральной области, утомляемость, головокружения, сердцебиение при физической
нагрузке.

Из анамнеза: с 17-летнего возраста болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки,

по  поводу  которой  дважды  проводилось  стационарное  лечение.  В  течение  последних  3
месяцев  наблюдались  эпизоды  ухудшения  самочувствия,  слабость,  головокружения,
тѐмная  окраска  стула.  Объективно:  общее  состояние  относительно  удовлетворительное.
Кожные  покровы  и  слизистые  бледноватой  окраски.  В  лѐгких  везикулярное  дыхание.
Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 80 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий,
умеренно  болезненный  в  эпигастральной  области.  Печень  и  селезѐнка  не  увеличены.
Клинический  анализ  крови:  гемоглобин  –  73  г/л,  эритроциты  –  3,2×10

/л, цветовой

показатель – 0,71, ретикулоциты – 1%, лейкоцитарная формула - без особенностей, СОЭ –
10 мм/час, MCV – 70 фл., железо сыворотки – 7 мкмоль/л. ОЖСС – 115 мкмоль/л.
Заключение ФГДС: Язва луковицы 12-перстной кишки диаметром 0,8 см.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. Показания к исследованию костного мозга.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

177

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 145 [K002038]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 23 лет обратился в поликлинику с жалобами на общую мышечную

слабость, утомляемость, головные боли, резкое снижение работоспособности, сухость во
рту,  повышенную  жажду,  частое  обильное  мочеиспускание.  Заболел  около  месяца  назад
после  нервного  потрясения  (нападение  хулиганов).  Появились  жажда  и  зуд  кожи.  Стал
худеть  (за  последние  две  недели  потерял  около  8  кг),  несмотря  на  то,  что  аппетит
сохранялся, и он довольно много ел. Заметил, что стал по несколько раз просыпаться по
ночам,  чтобы  помочиться,  чего  прежде  не  бывало.  При  осмотре:  истощѐн,  кожа  сухая,
шершавая.  На  спине  -  следы  расчесов.  Язык  красный,  липкий.  Изо  рта  -  сладковато-
кислый  запах.  Тоны  сердца  приглушены,  умеренная  тахикардия  (до  90  уд/мин).  Живот
спокойный. Печень увеличена на 2 см. Селезѐнка не пальпируется.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. Какие наиболее частые осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

178

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 146 [K002039]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 50 лет обратился в поликлинику. Из анамнеза: в последний год отмечает

по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 минут,
проходят самостоятельно или после приема Нитроглицерина. АД - 120/80 мм рт. ст., пульс
-  62  удара  в  минуту.  ЭКГ  в  покое  без  патологических  изменений.  Проба  с  физической
нагрузкой  отрицательная  при  высокой  толерантности  к  нагрузке.  Во  время  приступа
болей  на  ЭКГ,  снятой  врачом  скорой  помощи,  были  зарегистрированы  подъѐм  сегмента
ST в отведениях II,  III  и AVF с дискордантным снижением этого сегмента в отведениях
V1 и V2 и атриовентрикулярная блокада II степени. Из анамнеза известно, что в течение
10 лет у больной отмечается повышение артериального давления до 170/100 мм рт. ст. при
оптимальном  АД  для  больной  130/80  мм  рт.  ст.  Отец  умер  внезапно  в  возрасте  57  лет,
мать  страдает  артериальной  гипертензией  и  ИБС.  Больная  курит  до  20  сигарет  в  день  в
течение 25 лет.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

179

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 147 [K002040]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 19 лет направлен врачом-терапевтом участковым на обследование в

эндокринологическое  отделение  больницы  с подозрением  на  сахарный  диабет,  так как  в
последнее  время  у  него  появились  сильная  жажда  (выпивал  до  5  литров  воды  в  сутки),
вставал  пить  по  ночам,  но  питьѐ  воды  не  давало  утоления  жажды.  Особенно  хотелось
очень холодной воды. Одновременно стал часто и обильно мочиться. Моча при этом была
светлой «как вода». Стал худеть. В прошлом был в автомобильной катастрофе с ушибом
головы.  При  осмотре  -  правильного  телосложения,  пониженного  питания.  Кожа  сухая.
Тургор  тканей  понижен.  Слизистые  также  суховаты.  АД  -  120/70  мм  рт.  ст.  Пульс  -  88
ударов  в  минуту.  Дыхание  везикулярное.  Живот  спокойный.  Печень  и  селезенка  не
увеличены.  Глюкоза  крови  натощак  -  5,3  ммоль/л.  Проба  на  толерантность  к  глюкозе  -
нормальная.  Сахар  в  моче  и  ацетон  не  обнаружены.  Обращала  на  себя  внимание  низкая
плотность  мочи  в  пробе  по  Зимницкому  (во  всех  порциях  еѐ  удельный  вес  составил  не
более 1005). Компьютерная томография гипофиза выявила в задней его доле образование,
подозрительное на аденому.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

180

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 148 [K002041]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 60 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, боли в левой половине

грудной клетки при кашле и дыхании, кровохарканье, повышение температуры до 38°С,
слабость.  Заболела  остро  2  дня  назад,  когда  внезапно  возник  приступ  удушья,
сопровождающийся  болями  в  левой  половине  грудной  клетки,  сердцебиением;  была
кратковременная  потеря  сознания.  Врачом  неотложной  помощи  была  предложена
госпитализация,  от  которой  больная  отказалась.  Сегодня  приступ  одышки  повторился,
появилось  кровохарканье,  госпитализирована.  Состояние  больной  тяжѐлое,  кожные
покровы  бледно-цианотичные.  Наблюдаются  отѐки  нижних  конечностей,  больше  левой,
варикозное  расширение  вен,  гиперемия  кожи  левой  голени  с  цианотичным  оттенком.
Частота  дыханий  -  26  в  минуту.  Пульс  -  110  ударов  в  минуту,  ритмичный,  малого
наполнения. АД - 90/60 мм рт. ст., I тон на верхушке сердца ослаблен, акцент II тона над
лѐгочной  артерией.  При  перкуссии  лѐгких  определяется  притупление  лѐгочного  звука  в
левой  подлопаточной  области,  здесь  же  выслушивается  шум  трения  плевры.  На  ЭКГ
зарегистрировано увеличение зубцов Q в III отведении и S в I отведении, подъем сегмента
ST и отрицательный зубец Т в III отведении, блокада правой ножки пучка Гиса.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. Показания и методы хирургического лечения.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

181

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 149 [K002052]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 21 года вызвал на дом врача экстренно в связи с жалобами на выделение

большого количества алой крови из прямой кишки при дефекации, учащенный стул до 5
раз в сутки, повышение температуры тела до 38°С, общую слабость.

Появление крови в стуле отмечает в течение последних 2-х месяцев, постепенно

стал учащаться стул, изменилась консистенция до кашицеобразной, появилась общая
слабость, субфебрильная температура, ухудшение в течение 3-х дней.

При осмотре кожные покровы бледные.

АД - 110/70 мм рт. ст. Пульс - 96 в минуту, ритмичный.

Язык обложен белым налѐтом.

Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области.

Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Пациент направлен в стационар для подбора терапии и дальнейшего обследования

с целью уточнения диагноза.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие исследования необходимо выполнить данному больному?

4. Какие группы препаратов могут быть использованы для лечения данного
больного?

5. Каковы возможные осложнения у данного заболевания?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

182

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 150 [K002053]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Студентка 21 года обратилась в поликлинику с жалобами на периодическую

диарею, боль и вздутие живота в течение последних 6 месяцев, необъяснимую потерю
веса (около 5 кг).

Заметила, что диарея становится не такой выраженной, если она перестаѐт с едой

употреблять хлеб.

Также обеспокоена зудящей сыпью на разгибательных поверхностях обоих локтей,

спонтанно образующимися небольшими кровоизлияниями в кожу.

Отмечает, что начала чувствовать общую слабость и недомогание последний

месяц. При осмотре температура тела - 36,8°С, ЧСС – 80 ударов в минуту, АД - 115/75 мм
рт. ст., ЧДД - 16 в минуту, сатурация О

- 99%.

Из анамнеза: болеет сахарным диабетом I типа.

По данным общего анализа крови, сывороточного железа, ферритина, свободного

трансферина, установлена железодефицитная анемия.

Вопросы:

1. Каковы этиология и патогенез данного заболевания?

2. Какие изменения стула характерны для данного заболевания?

3. Назовите и опишите осложнение (синдром), развивающееся при длительном
неконтролируемом течении данного заболевания?

4. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза
заболевания?

5. Каковы основные принципы лечения данного заболевания?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

183

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 151 [K002054]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

К врачу-терапевту участковому обратился мужчина 35 лет с жалобами на

интенсивные боли после приѐма пищи в эпигастральной области через 30-60 минут и
проходящих через 1-2 часа, изжогу, тошноту, однократную рвоту на высоте болей,
приносящую облегчение.

Считает себя больным около 15 лет, когда появились неинтенсивные боли в

подложечной области, возникавшие после приѐма пищи.

Амбулаторно был диагностирован хронический поверхностный гастрит. Боли

продолжались 2-3 недели, после чего проходили.

В дальнейшем возникали ежегодно в осенне-весенний период.

При рН-метрии выявлено повышение кислотности желудочного содержимого.

Лечился амбулаторно, старался соблюдать диету.

При болях принимал Ранитидин (30 мг сутки).

Настоящее обострение началось в марте, длиться уже 3 недели.

Курит в течении 8 лет по 15 сигарет в день.

При пальпации определяется локальная болезненность в эпигастральной области,

положительный симптом Опенховского (боль при поколачивании остистых отростков VII-
XII позвонков).

Вопросы:

1. Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями желудка необходимо проводить дифференциальный
диагноз?

3. Какие дополнительные исследования могут быть выполнены для подтверждения и
уточнения диагноза?

4. Каково стандартное лечение данного заболевания (с указанием доз и кратности
введения)?

5. Каковы возможные осложнения данного заболевания?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

184

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 152 [K002055]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент 40 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в животе, метеоризм,

кашицеобразный, иногда водянистый, пенистый стул, который иногда чередуется с
запорами, также отмечает общую слабость.

Своѐ состояние связывает с приѐмом молока, хотя в детстве подобного не замечал.

Симптомы появились после холецистэктомии по поводу гангренозного

холецистита, с развитием в послеоперационном периоде динамической кишечной
непроходимости, по поводу чего была выполнена резекция тонкой кишки. АД – 110/60 мм
рт. ст., PS – 89 ударов в минуту, ЧДД – 18 в минуту, температура тела – 36,7°С.

Вопросы:

1. Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз.

2. Перечислите методы лабораторной диагностики данного заболевания.

3. Каковы основные принципы лечения данного заболевания?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

5. Перечислите основные причины данного состояния.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

185

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 153 [K002056]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка А. 38 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на

горечь во рту, возникающую преимущественно в утренние часы, ощущение дискомфорта
в области эпигастрия, чувство быстрого насыщения; после погрешностей в диете
беспокоит тошнота, метеоризм.

Из анамнеза известно, что 2 года назад перенесла холецистэктомию по поводу

хронического калькулезного холецистита.

Подобные жалобы беспокоят в течение года.

При объективном осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и

видимые  слизистые  нормальной  окраски,  чистые.  Со  стороны  сердечно-сосудистой,
дыхательной  систем  без  особенностей.  Язык  влажный,  обложен  желтоватым  налѐтом  у
корня.  Живот  обычной  формы,  при  пальпации  мягкий,  слегка  болезненный  в
эпигастральной области.

В клиническом анализе крови: эритроциты - 4,2×10

/л, гемоглобин - 135 г/л,

цветовой показатель - 0,96, тромбоциты - 347×10

, лейкоциты - 8,7×10

, СОЭ - 12 мм/ч.

В биохимическом анализе крови: АЛТ - 28 Ед/л, АСТ - 25 Ед/л, амилаза - 77 Ед/л,

щелочная фосфатаза - 80 Ед/л.

Выполнено ФГДС: слизистая желудка умеренно отѐчна, гиперемирована в

антральном отделе. Перистальтика активная. Желудок хорошо расправляется воздухом.
Привратник зияет. В просвете желудка определяется небольшое количество желчи.

Вопросы:

1. Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз.

2. Каков патогенез описанных проявлений?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения
диагноза?

5. Сформулируйте план лечения.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

186

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 154 [K002057]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент М. 47 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на общую

слабость, вялость, плохой аппетит, чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи.

Подобные жалобы беспокоят в течение длительного времени, ранее не

обследовался.

Кроме того, в последние 4 месяца стал отмечать появление неустойчивости при

ходьбе, ощущение «мурашек» в нижних конечностях, жжение языка.

Из анамнеза известно, что с молодого возраста знает о наличии аутоиммунного

тиреоидита (регулярно наблюдается у эндокринолога, уровень ТТГ в пределах
нормальных значений).

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы слегка бледные,

нормальной влажности.

Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем без особенностей.

Язык обложен белым налѐтом у корня, сосочки сглажены.

Живот не вздут, мягкий, слегка чувствительный в эпигастрии.

Отѐков нет.

В клиническом анализе крови: гемоглобин - 106 г/л, эритроциты - 2,9×1012 л,

цветовой показатель - 1,09, MCV - 130, ретикулоциты - 1%, лейкоциты - 4,9×10

/л, СОЭ -

15 ммч, макроцитоз, анизоцитоз, тельца Жолли.

В биохимическом анализе крови: АЛТ - 32 Ед/л, АСТ - 30 Ед/л, амилаза - 60 Ед/л,

щелочная фосфатаза - 59 Ед/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Предложите план дальнейшего обследования.

3. Какие специфические иммунологические маркеры могут подтвердить диагноз?

4. Какие изменения эндоскопической картины можно ожидать при ФГДС?

5. Предложите план лечения.

Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 31