Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год)

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

155

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 129 [K001983]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 75 лет на приеме у врача-терапевта участкового предъявляет жалобы на

приступы головокружения, иногда с кратковременной потерей сознания, участившиеся в
течение последнего месяца. Кроме этого, имеется одышка при незначительной
физической нагрузке и отѐки на ногах, которые появились также около месяца назад и в
последующем усиливались.

Анамнез: больным себя считает около 10 лет, когда впервые появились сжимающая

боль  в  области  сердца  и  одышка  при  ходьбе  до  200  м,  боль  эффективно  купируется
Нитроглицерином.  Год  назад  впервые  возник  приступ  потери  сознания  в  течение
нескольких  минут,  сопровождавшийся  непроизвольным  мочеиспусканием.  В  последний
месяц аналогичные приступы участились, появилось повышение АД.

Объективно: сознание ясное. Выраженный цианоз губ, граница относительной

сердечной  тупости  сердца  смещена  влево  на  2  см.  Тоны  сердца  глухие,  ритмичные.
Временами  выслушивается  громкий  (пушечный)  I  тон.  ЧСС  -  34  удара  в  минуту.  АД  -
180/100  мм  рт  .ст.  В  лѐгких  жѐсткое  дыхание,  хрипов  нет.  Печень  выступает  из-под
рѐберной дуги на 5 см, край еѐ плотный, чувствительный при пальпации. Симметричные
отѐки на ногах до верхней трети голеней.

Представлена ЭКГ (скорость 25 мм/с):

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ, и
сформулируйте ЭКГ-заключение

3. Какой синдром является ведущим в клинической картине данного заболевания?

4. Среди каких сходных состояний требуется провести дифференциальную
диагностику?

5. Какой метод купирования данного неотложного состояния, проявляющегося
обмороками, является наиболее эффективным?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

156

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 130 [K001984]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В поликлинику обратился мужчина 42 лет с впервые возникшим приступом

интенсивной

сжимающей

загрудинной

боли

без

отчетливой

иррадиации,

сопровождающейся  тошнотой,  профузным  потоотделением,  одышкой.  К  моменту
обращения длительность приступа около 3 часов. Курит много лет, 10-15 сигарет в день.
Артериальной  гипертензии  и  других  заболеваний  сердечно-сосудистой  системы,
сахарного  диабета,  неврологических  заболеваний,  травм  головы,  коагулопатий  и
значительных  кровотечений  в  анамнезе  нет.  Сознание  ясное.  Кожные  покровы  бледные,
гипергидроз.  Дыхание  везикулярное,  хрипов  нет.  ЧДД  -  18  в  минуту.  Тоны  сердца
ритмичны.  ЧСС  -  90  ударов  в  минуту,  АД  -  130/80  мм  рт.  ст.  Живот  мягкий,
безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена.

Экстренно снята ЭКГ:

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

157

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ, и
сформулируйте ЭКГ-заключение.

3. Какова тактика врача общей практики в данной ситуации?

4. Среди каких неотложных состояний требуется провести дифференциальную
диагностику?

5. Какие лабораторные маркеры рекомендуется использовать для подтверждения
диагноза?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

158

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 131 [K001985]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 42 лет, домохозяйка, обратилась к врачу-терапевту участковому со

следующими жалобами: в течение нескольких лет периодически отмечала общую
слабость, немотивированный подъѐм температуры до субфебрильных цифр. Месяц назад
после ОРЗ появилась умеренная болезненность и припухлость II и III пястно-фаланговых
суставов, II, III, IV проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных
суставов; утренняя скованность в течение 3 часов. Суставной синдром сопровождался
повышением температуры тела до 37,3°С. Домашнюю работу выполняет с трудом.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное,

хрипов нет. Левая граница относительной сердечной тупости по среднеключичной линии.
Тоны сердца ритмичные. АД - 130/80 мм рт. ст. Отмечается дефигурация
вышеперечисленных суставов за счѐт экссудативно-пролиферативных явлений, разлитая
болезненность, активные и пассивные движения ограничены, болезненны.

Общий анализ крови: лейкоциты - 9,0×10

/л, СОЭ - 35 мм/час.

Биохимическое исследование крови: ревматоидный фактор (РФ) – 1:80. Антитела к

циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) – 375,8 Ед/мл.

Рентгенограмма суставов кистей: обнаружен околосуставной остеопороз, сужение

суставной щели, единичные узуры костей.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Какой будет тактика лечения данного заболевания?

5. Какой базисный препарат целесообразно назначить в данном случае и почему?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

159

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 132 [K001986]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной Ю. 53 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на

слабость, боли по всему позвоночнику (преимущественно ночью), в обоих тазобедренных,
коленных суставах, утреннюю скованность до 40 минут, проходящую после физических
упражнений.

Анамнез: болеет с 35 лет, вначале появились боли в пояснице и крестце (особенно

ночью),

позже

присоединилась

утренняя

скованность,

проходящая

после

непродолжительной зарядки, повышение температуры до 37-37,5°С.

Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное. АД - 150/100 мм

рт. ст. ЧСС - 74 удара в минуту. ЧДД - 18 в минуту. Температура тела 37,3°С. Отмечается
выраженный грудной кифоз и шейный гиперлордоз, сглаженность поясничного лордоза,
болезненность при пальпации по ходу позвоночника, околопозвоночным линиям и
тазобедренных суставов. Активные и пассивные движения вызывают боль.

Пробы: симптом Кушелевского I, II - положительный, проба Томайера – 65 см,

Форестье - 22 см, проба подбородок-грудина – 5 см, экскурсия грудной клетки - 100-96 см
(4 см).

Рентгенограмма позвоночника и илеосакральных сочленениях: Деформирующий

спондилѐз, двусторонний сакроилиит, стадия 3.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,2×10

/л, Hb - 122 г/л, тромбоциты -

220×10

/л, лейкоциты - 10×10

/л, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные

нейтрофилы – 63%, моноциты – 4%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 30%, СОЭ – 18 мм/ч.

Иммунологические тесты: С-реактивный белок – 5 мг/л, ревматоидный фактор –

отрицательный.

Общий анализ мочи – норма.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Какой будет Ваша тактика лечения данного заболевания?

5. Каким препаратам следует отдать предпочтение при наличии у пациента
внеаксиальных проявлений заболевания?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

160

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 133 [K001987]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 64 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на

припухание и боль в правом голеностопном суставе и мелких суставах правой стопы,
покраснение кожи над ними, ограничение движений в них.

Анамнез: страдает внезапными приступами болей в суставах правой стопы около 8

лет, когда впервые на фоне относительного благополучия ночью появились интенсивные
боли в первом пальце правой стопы. В последующем артрит неоднократно
рецидивировал. Боль в области правого голеностопного сустава присоединилась в течение
последних 6 месяцев. Неоднократно безболезненно с мочой отходили конкременты
желтовато-бурового цвета размером до 3–4 мм.

Объективно: телосложение правильное, повышенного питания. В области

хрящевой  части  ушных  раковин  пальпируются  безболезненные  плотные  образования
величиной 0,3 0,2 см, белесоватые на изгибе. Отмечаются костные деформации в области
1-го  и  2-го  плюснефаланговых  суставов  правой  стопы,  сочетающиеся  с  припухлостью,
покраснением  кожи  и  повышением  местной  температуры  над  этими  же  суставами.
Правый  голеностопный  сустав  припухший,  болезненный  при  пальпации.  Кожа  над
суставом  блестит,  синевато-  багрового  цвета,  горячая.  АД  -  170/105  мм  рт.  ст.  ЧСС  -  84
удара в минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см от
срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены.

Мочевая кислота - 780 ммоль/л, холестерин крови - 6,7 ммоль/л, триглицериды –

2,7 ммоль/л, ЛПВП – 1,0 ммоль/л; глюкоза натощак – 6,2 ммоль/л, через 2 часа после
приема 75 г глюкозы – 6,4 ммоль/л.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Какой будет Ваша тактика лечения в период острого приступа и в межприступный
период?

5. Каким препаратам следует отдать предпочтение для коррекции артериальной
гипертензии и гиперхолестеринемии и почему?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

161

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 134 [K001988]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщина 47 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость, одышку и

сердцебиение при небольшой физической нагрузке, бледность кожных покровов,
ломкость ногтей, обильные менструации.

Из анамнеза известно, что менструации у пациентки стали обильными около 6

месяцев назад, гинекологом выявлена миома матки небольших размеров, требующая
только наблюдения. Остальные вышеперечисленные жалобы появились 2-3 месяца назад с
медленным нарастанием; отметила пристрастие к резким запахам (лак, ацетон), желание
есть мел (в остальном питание обычное); изредка беспокоило головокружение. Ранее, во
время двух беременностей и родов, отмечалась анемия лѐгкой степени. Донором не была.

При осмотре: состояние удовлетворительное, среднего питания. Кожные покровы и

слизистые  умеренно  бледные,  в  уголках  рта  неглубокие  трещинки,  ногти  ломкие,  с
выраженной  продольной  исчерченностью  и  намечающейся  вогнутостью.  В  лѐгких
дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС  –
78 ударов в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный
во всех отделах. Печень и селезѐнка не пальпируются. Стул, диурез без особенностей.

В общем анализе крови: эритроциты - 2,9×10

/л, гемоглобин - 70 г/л, цветовой

показатель - 0,73; анизоцитоз++, пойкилоцитоз++, микроцитоз++; лейкоциты - 3,8×10

/л,

палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 54%, эозинофилы -
5%, лимфоциты - 33%, моноциты - 6%, базофилы - 1%;тромбоциты - 200×10

/л; СОЭ - 15

мм/ч. Общий анализ мочи – в пределах нормы.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Какой препарат группы железосодержащих Вы рекомендовали бы пациентке?
Какой путь введения препарата? Обоснуйте свой выбор.

5. Через 1 месяц регулярной терапии железосодержащим препаратом самочувствие
больной существенно улучшилось, в анализе крови гемоглобин поднялся до 110 г/л.
Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш ответ.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

162

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 135 [K001989]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 47 лет доставлен в приѐмное отделение с жалобами на повышение

температуры тела до 38,5°С градусов, кашель с трудноотделяемой мокротой «ржавого»
цвета, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, чувство
нехватки воздуха, головокружение.

Из анамнеза известно, что пациент заболел 3 дня назад – после переохлаждения

повысилась температура тела, появился кашель. Лечился самостоятельно (Аспирин,
Парацетамол), но состояние ухудшалось: появились вышеперечисленные жалобы.
Бригадой скорой помощи доставлен в стационар.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, цианоз губ, кончиков

пальцев.  Правая  половина  грудной  клетки  отстаѐт  при  дыхании.  Притупление
перкуторного  звука,  усиление  бронхофонии  в  IV-V  межреберье  по  среднеключичной
линии  справа.  При  аускультации  в  том  же  отделе  дыхание  бронхиальное,  крепитация.
Тоны  сердца  приглушены,  учащены.  ЧСС  –  96  ударов  в  минуту,  АД  –  85/50  мм  рт.  ст.
Сатурация – 80%. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах.

В общем анализе крови: лейкоциты – 22×10

/л, юные формы – 10%,

палочкоядерные нейтрофилы – 23%, сегментоядерные нейтрофилы - 30% , эозинофилы -
2%, лимфоциты - 30%, моноциты -5%. СРБ – 125 мг/л.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

164

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова тактика лечения данного пациента, назовите препараты «стартовой»
терапии и препараты резерва?

5. Какова тактика диспансерного наблюдения пациента после выписка из
стационара?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

165

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 136 [K001990]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 47 лет вызвал бригаду скорой помощи в связи с появлением давящей

боли за грудиной. Боль появилась 40 минут назад, в покое, не купировалась 2 дозами
изокета. Пациент отмечает выраженную слабость, потливость.

Ранее боли за грудиной не беспокоили, физическую нагрузку переносил хорошо.

В течение 6 дет периодически повышалось АД до 160/100 мм рт. ст. При

повышении АД принимал Каптоприл, постоянно гипотензивные препараты не получал.
Курит 25 лет по 1 пачке сигарет в день. Наследственность не отягощена.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные. ЧДД - 18 в

минуту.  В  лѐгких  дыхание  везикулярное,  хрипов  нет.  Тоны  сердца  приглушены,
ритмичные,  ЧСС  –  70  ударов  в  минуту,  АД  –  160/100  мм  рт.  ст.  Живот  мягкий,  при
пальпации  безболезненный  во  всех  отделах.  Печень  не  увеличена.  Пульс  на  сосудах
нижних конечностях сохранѐн.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

167

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Какой метод реперфузии показан больному? Обоснуйте свой выбор.

5. Какая антитромботическая терапия показана больному при поступлении в
стационар, если известно, что на догоспитальном этапе она не проводилась?
Результаты анализов: троп-тест отрицательный, креатинин - 0,09 ммоль/л, сахар - 6,5
ммоль/л.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

168

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 137 [K001991]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 55 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на боли

сжимающего характера за грудиной, возникающие при ходьбе на расстояние 200 метров
или при подъѐме  на  один  пролѐт  лестницы,  иррадиирующие  в  левое  плечо,  проходящие
через  3-5  минут  после  остановки.  Нитроглицерином  не  пользовался.  Беспокоит  также
одышка  при  обычной  физической  нагрузке,  утомляемость,  которая  появилась  несколько
недель назад.

Из анамнеза известно, что аналогичные боли беспокоят в течение полутора лет. В

начале они возникали на большую, чем сейчас нагрузку, но последние несколько месяцев
носят описанный выше характер. Больной получает Бисопролол 5 мг в сутки и Кардикет
40 мг 2 раза в сутки. На этом фоне приступы сохраняются. Курил в течение 20 лет по ½
пачки в день. Бросил курить 5 лет назад. Семейный анамнез: отец внезапно умер в
возрасте 59 лет.

При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ – 24 кг/м

. Окружность талии –

96  см.  Кожные  покровы  чистые,  обычной  окраски.  В  лѐгких  дыхание  везикулярное,
хрипов  нет.  Тоны  сердца  приглушены,  ритмичные.  ЧСС  –  70  ударов  в  минуту,  АД  –
130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и
селезѐнка  не  увеличены.  Периферических  отеков  нет.  Дизурии  нет.  Симптом
поколачивания по поясничной области отрицательный.

В анализах: общий холестерин – 6,5 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 3,5 ммоль/л, ТГ – 2,7

ммоль/л,  глюкоза  натощак  –  5,1  ммоль/л,  креатинин  –  96  мкмоль/л,  СКФ  (по  формуле
CKD-EPI) – 86,6 мл/мин. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 82 удара в минуту, нормальное
положение  ЭОС,  соотношение  зубцов  R  и  S  в  грудных  отведениях  не  нарушено.
Выполнена  ВЭМ  –  проба  прекращена  на  нагрузке  75  Вт  из-за  появления  дискомфорта  в
грудной клетке и депрессии ST на 2 мм в отведениях V4, V5, V6. «Двойное произведение»
составило 195.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Больному проведена ЭХО-кардиография. Фракция выброса составила 40%. Какие
лечебные мероприятия необходимо назначить пациенту? Обоснуйте свой выбор.

5. Проведена коронарография. Обнаружен стеноз ствола левой коронарной артерии
70%. Какова тактика дальнейшего ведения пациента? Обоснуйте Ваш выбор.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

169

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 138 [K001992]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 37 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на головные

боли.  Из  анамнеза  известно,  что  головные  боли  появились  два  года  назад.  Появление
головных  болей  связывает  с  перенесением  ангины.  Тогда  же,  примерно  через  неделю
после ангины, отметил появление мочи цвета «мясных помоев», при этом мочеиспускание
было  безболезненным,  болей  в  поясничной  области  не  было.  Моча  цвета  «мясных
помоев»  регистрировалась  в  течение  2  дней,  затем  приобрела  обычный  желтый  цвет.  К
врачам  не  обращался.  Эпизод  мочи  цвета  «мясных  помоев»  в  течение  суток  повторился
спустя год во время ОРВИ. Обследование также не проводилось. Семейный анамнез: мать
– 60 лет, часто болеет ангинами, в течение 2 лет – гипертоническая болезнь. Отец умер в
возрасте 55 лет от онкологической патологии.

При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ – 24,2 кг/м

. Кожные покровы

чистые, обычной окраски. Отѐков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны
сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 70 удара в минуту, АД – 160/100 мм рт. ст. Живот
мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не
увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

В анализах крови: эритроциты - 4,57×10

/л, гемоглобин - 137 г/л, лейкоциты -

5,51×10

/л, лейкоцитарная формула не изменена; тромбоциты - 254×10

/л, СОЭ - 26

мм/час. Общий холестерин – 4,9 ммоль/л, ТГ – 1,7 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л, ХС-
ЛПНП - 2,8 ммоль/л; глюкоза натощак – 4,2 ммоль/л, креатинин – 135 мкмоль/л, СКФ (по
формуле CKD-EPI) - 58 мл/мин, мочевина – 9,4 ммоль/л, мочевая кислота – 0,40 ммоль/л,
общий билирубин - 7,4 мкмоль/л (непрямой), АЛТ - 39 МЕ/л, АСТ - 28 МЕ/л, общий белок
- 70 г/л, альбумины - 36 г/л.

В анализах мочи: относительная плотность - 1014, цвет желтый, реакция кислая,

белок - 0,88 г/л, эритроциты - 10-15 в поле зрения, лейкоциты - 3-4 в поле зрения,
эпителий плоский – единичные клетки в поле зрения, бактерии отсутствуют, слизи нет,
ураты +. Суточная протеинурия - 500 мг.

УЗИ почек: положение почек обычное, размеры - 11×5,6 см, паренхима - 1,7 см.

Чашечно-лоханочный комплекс не изменѐн. Дополнительных образований и
конкрементов не выявлено.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

170

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Препарат какой группы антигипертензивных лекарственных средств Вы бы
рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой
выбор.

5. Обоснуйте длительность терапии у данного пациента.

Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 30