Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год)

Кожные   покровы   бледные,   кожа   сухая,   тургор   кожи   снижен.   На   коже   лица,
грудной   клетки,   конечностей   видны   пигментные   пятна   небольших   размеров.
Видимые слизистые розовые, чистые и влажные. Оволосение по женскому типу.
Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно (слабо),толщина подкожной
жировой складки на животе– 0,7 см. Периферических отеков, расширения вен
подкожной жировой клетчатки нет.
В легких выслушиваетсявезикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы
не выслушиваются. ЧДД 20 в минуту.
Перкуторные   размеры   сердца   в   пределах   нормы.   При   аускультации   сердца
выслушиваются   2   тона,приглушены,   ритм   правильный,ЧСС   64   уд/мин.   На
верхушке первый тон ослаблен, на аорте выслушивается акцент второго тона.
АДна правой и левой плечевых артериях одинаковое, 140/90 ммрт.ст. Пульсна
обеих руках одинаковый 64 удара в мин., ритмичный, стенка сосуда эластична,
пульс удовлетворительного наполнения и напряжения.

Органы пищеварения.

Слизистые полости рта розовые, чистые. Зубная

формула неполная, имеются металлические коронки. Язык утолщен, розовый,
влажный,   обложен   густым   желтоватым   налетом,   сосочковый   слой   сглажен
(атрофирован).
Живот   несколько  вздут,  симметричный,   принимает   активное   участие   в   акте
дыхания.   Окружность   живота   62   см.   При   поверхностной   ориентировочной
пальпации   живот   мягкий,   слегка   болезненный   в   эпигастральной   и
околопупочной   областях,   напряжения   мышц   при   пальпации   нет.   Симптом
Щеткина-Блюмберга отрицательный.
При   глубокой   скользящей   методической   пальпациипо   Образцову-Стражеско
пальпируютсясигмовидная,   слепая,   поперечно   ободочная,   восходящий   и
нисходящий отделытолстого кишечника, эластичные и слегка болезненные, при
пальпации вызывается их «урчание». В гастродуоденальной зоне при глубокой
пальпации   локальных   болезненных   точек   нет.При   перкуссии   живота
выявляетсятимпанический перкуторный звук.
При глубокой пальпации животав зоне Шоффара, Губергрица, Мейо-Робсона
болезненности   не   выявлено.   Френикус   симптомы   правосторонний   и
левосторонний отрицательны.
При   аускультации   живота   выслушиваются   частые   кишечные   тоны.   Симптом
флюктуации отрицательный.
Печень не увеличена, перкуторные размеры ее по Курлову 10–9–8см.
При   глубокой   бимануальной   пальпациипечень   не   пальпируется,   пальпация
правого   подреберья   безболезненна.   В   точке   Роже   желчный   пузырь   не
пальпируется, пальпация его безболезненна.
Перкуторные   размеры   селезенки   не   увеличены,   при   глубокой   бимануальной
пальпации   в   левом   подреберье   селезенка   не   пальпируется,   пальпация   ее
безболезненна.

Контрольные вопросы по данным субъективного и объективного

обследования больной

1. Какие синдромы выявлены при расспросе больной? Как можно объяснить

механизмы возникновенияэтих синдромов?

2. Как можно оценить характер течения настоящего заболевания? Какие

факторы внешней и внутренней среды могли оказывать влияние на
течение данного патологического процесса?

3. Какие факторы риска настоящего заболевания выявлены в истории жизни

больной?

4. Какие отклонения от нормы выявлены при объективном обследовании

больной?

5. Составьте план обследования больной.

План обследования больного

Клинические лабораторные исследования (общий анализ крови, анализ
кала, фракционное зондирование желудка по методу Лепорского).

Бактериологический анализ кала.

Биохимические методы исследования: трансаминазы, билирубин крови,
холестерин, сахар крови, электролиты крови (К, Na), общий белок и
белковые фракции, липаза крови, амилаза панкреатическая, щелочная
фосфотаза, гамма-глютамилтрансфераза,

Инструментальные методы исследования (ЭГДС с рН метрией желудка,
УЗС брюшной полости, видеоколоноскопия).

Рентгенологические методы обследования (ирригоскопия)

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

Полный гематологический анализ

Enql

Результат

Норма

Флаг

Эритроциты

RBC

2,9

3.5–5.00
Х10/12/л

снижено

Гемоглобин

HСB

120.00–
157.00г/л

снижено

Гематокрит

HСT

36%

35.00–44.00%

Средний объем
эритроцита

MСV

80.00–
95.00фл

снижено

Среднее
содержание
гемоглобина

MСH

27.00–33.00пг снижено

Средняя

MCHC

32.00–

снижено

концентрация
гемоглобина

36.00г/дл

Лейкоциты

WBC

5.9

4.00–
8.90х10/9/л

Нейтрофилы
палочкоядерные

WEUT%

1.00–6.00%

Нейтрофилы
сегментоядерные

WEUT%

54%

42.00–70.00%

Эозинофилы

0.50–5.50%

Базофилы

=1.50%

Лимфоциты

LYM%

36%

20.00–42.00%

Моноциты

MXD

3.00–12.00%

Нейтрофилы,абс
.

WEUT

4.0

1.80–
6.00х10/9/л

Лимфоциты, абс. LYM

3.6

1.20–
3.50х10/9/л

Моноциты, абс.

MXD

0,20

0.20–
1.2х10/9/л

Эозинофилы,абс.

0.02

0.02–
0.50х10/9/л

Базофилы,абс.

=0.10*10/9/л

Тромбоциты

PLT

208

180.00–
380.00х10/9/л

СОЭ

3.00–16.00

повышено

АНАЛИЗ МОЧИ

Дата взятия биоматериала

– «6 »мая 2014г.

Фамилия, И. О.

–К.Г

Н.

Возраст

– 66лет.

УчрежденияГКБ№1 отделение гастроэнтерологическое, палата207.
Медицинская карта№19287.

Физико-химические свойства

Количество

– 100мл.

Цвет

–светло желтая.

Прозрачность

– прозрачная.

Относительнаяплотность

– 1018.

Реакция

– слабокислая.

Белок

– 0, 033г/л.

Глюкоза

– отрицательный результат.

Реакциянабилирубин

– отрицательная.

Реакциянауробилин

– положительная.

Микроскопияосадкав поле зрения:
Эпителий:



Плоский

– единичные.



Переходный

– единичные.



Почечный

– нет.

Лейкоциты

– 2–4 в поле зрения.

Эритроциты

– не обнаружены.

Цилиндры

– нет.

Слизь

– нет.

Соли

– ураты един.

Копрологическое исследование №4

Фамилия, И. О.

– К. Г. Н.

в учреждение ГКБ №1, отделение гастроэнтерологическое.

1. Макроскопическое исследование

Форма

_______________________

Наличиеслизи

– нет.

Консистенция

– кашицеобразная.

Гноя

– нет.

Цвет

– коричневый.

Реакциянакровь

– отрицательна.

Запах

________________________

2. Химическое исследование



Реакция на стеркобилин

– положительная.

3. Микроскопическое исследование



Соединительная ткань –

нет.



Мышечные волокна переваренные –

единичные.



Мышечные волокна непереваренные –

взначительном

количестве.



Нейтральный жир –

в небольшом количестве.



Непереваренная растительная клетчатка –

значительное

количество.



Переваренная клетчатка –

в небольшом количестве.



Крахмал –

значительное количество.



Лейкоциты –

единичные в поле зрения.



Эритроциты –

отсутствуют.

Бактериологический анализ кала

Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозную и
дизентерийную группу микроорганизмов: шигеллы и сальмонеллы не
выделены. Патогенная и потенциально патогенная микрофлора не выделена.

Результат бактериологического исследования микрофлоры кишечника

6мая 2014года,анализ №4

Ф.И.О.–

К.Г.Н.

Анализ первичный

№

Компоненты

микрофлоры

Дети до года

на 1

гр.фекалий

Взрослые

на 1

гр.фекалий

У больного

Бифидобактерии

–10

До 10

Бактероиды

–10

-----

Лактобацилы

–10

До 10

Энтерококки

–10

Стафилококки

–10

Протей

–10

Citrobacter

–10

Дрожжи

----

Дрожжеподобные грибы

до 10

Клостридии

до 10

----

Гемолитическая кишечная
палочка

Дата выдачи анализа:11 мая 2014 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ БИОХИМИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Биохимический анализ крови

Наименования

результат

Референтные значения

Флаг

Белок общий

60,2г/л

Возраст: 18г.–60г.: 66.00–
87.00 г/л

снижено

Альбумин

44.6%

49.70–68.70%

снижено

Альбумин

27.52г/л

32.80–59.80г/л

снижено

Альфа-1-глобулин

7.1%

3.7–10.10%

Альфа-1-глобулин

4.38г/л

2.40–8.80г/л

Альфа-2-глобулин

9.6%

5.20–15.10%

Альфа-2-глобулин

5.92г/л

3.40–13.10г/л

Бета-глобулин

15.3%

7.80–13.70%

Бета-глобулин

9.44г/л

5.20–11.90г/л

Гамма-глобулин

18.44г/л

6.90–17.00г/л

повышено

Гамма-глобулин

23.4%

10.50–19.50%

Общий холестерин 3.4

3.40–5.20ммоль/л

Х-ЛПВП

1,4

0.9-1.90ммоль/л

Х-ЛПНП

3,2

=3.40ммоль/л

Х-ЛПОНП

0,8

=0.90ммоль/л

Коэффициент
атерогенности

3,2

3.0–3.5

Триглицериды

1,4

0.40–1.8

Билирубин общий

17.9

=18.80мкмоль/л

Билирубин прямой 5.1

=5.10мкмоль/л

Название

Результат

Референтные

значения

Флаг

Аспартатаминонтрансфераза
АСАТ

26.1

=31.00МЕ/л

Аланинаминотрансфераза
АЛАТ

=40МЕ/л

Гамма-глютамилтрансфераза
ГГТ

45.2

7.00–64.00МЕ/л

Фосфатаза щелочная

240

=240.00Ед/л

Амилаза панкреатическая

13.00–53.00Ед/л

Липаза

13.00–60.00Ед/л

Сахар крови

5.3

4.1–6.4 ммоль/л

Мочевина

6.0

1.7–8.3ммоль/л

Креатинин

62,0–11,0мкмоль/л

Железо

6.4

10–28 мкмоль/л

снижено

Фолиевая кислота

2,00–9,10нг/л

Цианкобаламин (В12)

775

110–893нг/л

Фракционное зондирование желудка по методу Лепорского с капустным

соком

Результаты зондирования желудка

Натощакполучено 100мл желудочного содержимого. Цвет с желтоватым
оттенком (примесь желчи). Реакция на молочную кислоту положительная.
Реакция на кровь отрицательная. Слизь +++.
Общая кислотность – 12, свободная НCL – 0.

Базальная секреция

№

Количество порции

Общая кислотность

Свободная НCL

10 мл

20мл

12 мл

10мл

Часовое напряжение 52мл.

Стимулированная, последовательная секреция

№

Количество порции

Общая

кислотность

Свободная НCL

10 мл

12мл

20 мл

10мл

Часовое напряжение 52мл.

Микроскопия осадка желудочного содержимого, полученного натощак

Лейкоциты в большом количестве, слизи много, эритроцитов нет. Мышечные
волокна непереваренные, крахмальные зерна в большом количестве.

Внутрижелудочная рН метрия на аппарате «Гастроскан»

Базальный рН в течении 30минут в:



антральном отделе – 3,4.



теле желудка – 5,5.



кардиальном отделе желудка – 5,8.

Оценка показателейрН:



0,9–2,0 гиперацидность



2,4–3,0 нормацидность.



3,1–5,0 гипацидность



более 5 – анацидность.

Рентгенологическое исследованиежелудка и двенадцатиперстной кишки

Пищеводне изменен. Желудок имеет форму крючка, атоничен, натощак
содержит умеренное количество жидкости. Рельеф слизистой желудка сглажен,
складки выражены плохо, перистальтика вялая. Луковица двенадцатиперстной
кишки полностью не развертывается, перистальтика ее замедленна. Имеется
выраженный дуоденостаз.

ЭГДС

Пищевод  свободно   проходим,   перистальтирует,  слизистая   его  не   изменена  Z
линия на 1см выше кардии, ровная кардия в 40 см от резцов, перистальтирует,
полностью не смыкается, свободно проходима.
Желудок   хорошо   расправляется   воздухом,   перистальтика   вялая,   в   просвете
выявлено   большое   количество   пенистой   слизи   с   примесью   желчи.   Складки
слизистой   сглажены,   гиперемированы,   истончены.   Слизистая   на   большом
протяжении пятнисто гиперемирована, истончена. Привратник симметричен, не

перистальтирует, зияет, свободно проходим. Луковица ДПК не деформирована,
слизистая розовая, истончена. Верхне-горизонтальная и нисходящая части ДПК
не изменены. В просвете кишки желчь.

Заключение

: недостаточность кардии, смешанный (атрофический и

поверхностный) гастрит.

Результаты гистологического обследования

– выраженный хронический

гастрит, выраженная дисплазия желез слизистой желудка, кишечная
метаплазия, Н. pylori не обнаружен.

УЗС органов брюшной полости

Печень:   размеры   не   увеличены,   косой   размер   правой   доли   печени   13.2   см,
нижний   край   не   выступает   из-под   правой   реберной   дуги,   контуры   ровные,
эхогенность   обычная,   структура   однородная,   звукопроводимость   нормальная.
ЦДК: интенсивность кровотока обычная.
Печеночные вены не расширены, воротная вена 1,0 см. Желчные протоки не
расширены, холедох 0,3см. Внутрипеченочные вены не расширенные. Очаговых
изменений в печени не обнаружено.
Желчный   пузырь:   размеры   8,0*5,0   см,   в   пределах   нормы.   Стенки   его   не
утолщены, обычной эхогенности. Полостьанэхогенная.
Поджелудочная железа: размеры не увеличены, головка 2,1см, тело 1,5см, хвост
2,0см.   Контуры   поджелудочной   железы   ровные,   эхогенность   повышена,
Структура однородная. Вирсунгов проток не расширен, очаговых изменений не
обнаружено.Селезенка не увеличена.

Видеоколоноскопия

Осмотр области ануса

. Кожа вокруг ануса не изменена. Имеется спавшийся

наружный геморроидальный узел.

Описание исследования

.Толстая кишка осмотрена до купола слепой кишки.

Баугинева   заслонка   «губовидной»   формы,   слизистая   розовая.   Просвет
ободочной   кишки   хорошо   расправляется   воздухом   на   всем   протяжении.   В
просвете   небольшое   количествопрозрачной   жидкости   после   подготовки
кишечника.   Тонус   кишечной   стенкиснижен,   перистальтика   прослеживается,
гаустрация   правильная.   Слизистая   гладкая,   блестящая,   истончена.Форма
просвета соответствует отделу кишки, рельеф сохранен. Сосудистый рисунок
просматривается   хорошо.   В   нисходящем   отделе   ободочной   кишки   несколько
дивертикулов   до   1см   глубиной   с   шейкой   до   0,5см.,   слизистая   в   них   без
признаков воспаления.

Гистологическое исследование

Биоптат слизистой толстой кишки с картиной хронического глубокого,
умеренно выраженного активного колита. Большое количество лимфоидных

элементов, плазматические клетки, полиморфно ядерные лейкоциты, слизь,
кишечная флора.

Контрольные вопросы по результатам лабораторного, инструментального,

рентгенологического и других методов обследования больной

1. Оцените результаты клинического анализа крови.
2. Оцените результаты клинического анализа мочи.
3. Оцените результаты клинического анализа кала.
4. Оцените результаты фракционного зондирования желудка по методу

Лепорского и рН-метрии желудка.

5. Оцените результаты биохимических анализов крови, найдите отклонения

от нормы и назовите их.

6. Оцените результаты бактериологических исследований кала.
7. Оцените результаты ЭГДС, назовите отклонения от нормы.
8. Оцените результаты рентгенологического обследования желудка.
9. Оцените результаты УЗС-органов брюшной полости, какие обнаружены

отклонения от нормы?

10.На основании полученных результатов обследования сформулируйте

клинический диагноз: основное заболевание, осложнения основного
заболевания. Сопутствующие заболевания.

ЗАДАЧА № 7

Паспортные данные

Ф.И.О.

– У.С.В.

Возраст

– 52 года

Пол

– мужской

Национальность

– русский

Местоработы

– ЗАО «ВостСибТрансПроект»

Должность

– инженер

Датапоступлениявстационар

– 05 апреля 2014 г.

Доставлен машиной скорой помощи. Госпитализирован по экстренным
показаниям с диагнозом:

Острый панкреатит.

STATUSPRAESENSSUBJECTIVUS

Жалобы при поступлении в стационар

Острые   боли   приступообразного   характера,   возникающие   в   эпигастральной
области,   иррадиирущие   в   левое   подреберье   и   левое   плечо.   Боли   возникают
после еды и употребления алкогольных напитков, сопровождаются отрыжкой
воздухом, тошнотой, многократной рвотой с примесью желчи, резкой общей
слабостью,   головокружением.   Кал   кашицеобразный   до   2–3   раз   в   сутки,   без
примеси крови.

Anamnesismorbi

Считает   больным   себя   с   2009   года,   когда   стали   появляться   боли   в
эпигастральной области и левом подреберье, возникающие вскоре после еды и
употребления   алкогольных   напитков.   Боли   сопровождаются   отрыжкой,
чувством горечи во рту, тошнотой. Иногда боли носят опоясывающий характер,
иррадиируют в спину. Длительное  время лечился самостоятельно. Принимал
но-шпу, анальгетики. В 2010 году обратился с этими жалобами к участковому
врачу. Обследован в поликлинике №1 (ЭГДС, УЗС органов брюшной полости).
Был   поставлен   диагноз:   хронический   гастрит,   хронический   панкреатит.
Назначено лечение диетой, омепразолом, панкреатином. Лечился нерегулярно,
принимал лекарства при появлении болевого синдрома.
Состояние значительно ухудшилось 4 апреля 2014 года после запоя, длившегося
14 дней. Появилась тошнота, рвота с примесью желчи 5–7 раз в сутки, боли в
эпигастральной   области   с   иррадиацией   в   левое   подреберье,   левое   плечо.   5
апреля  пошел  в ванную  комнату  принять душ, потерял  сознани,  упал.  Жена
вызвала бригаду скорой помощи, больной был доставлен в приемное отделение
ГКБ №1 с диагнозом «острый панкреатит», с артериальным давлением 60/40
мм.

После   лечения   и   обследования   в   приемном   отделении   был   переведен   в
гастроэнтерологическое   отделение   с   диагнозом   -   хронический   алкогольный
панкреатит;   болевая   форма;   артериальная   гипотония;   водно-электролитное
нарушение.

Anamnesisvitae

Общие биографические сведения.

Родился 24.11.1962 в г. Черемхово

Иркутской области в полной многодетной семье. В 1979 году окончил школу и
поступил в Иркутский политехнический институт.

Трудовой анамнез

. Работал в Тофаларии. В 1986–1988 годах проходил срочную

военную службу в Забайкальском военном округе. С 1988 года работает
инженером в ЗАО «ВостСибТрансПроект», условия работы считает
удовлетворительными.

Условия быта.

Семейное положение:женат.Проживает с женой в 2-х комнатной

благоустроенной квартире. Сыну 21 год, проживает отдельно.

Вредные привычки.

Курит с 1986 года по 0,5 пачки сигарет в день.

Злоупотребляет алкоголем с периодическими запоями. В 2001 году после
очередного запоя кодирован. В 2006 году снова стал пристрастен к алкоголю,
появились периоды запоев.

Перенесенные заболевания.

В1989 году – клещевой энцефалит. В 1994 году –

гепатит В.

Семейный анамнез.

О болезнях родителей и ближайших родственников

сведений не имеет.

STATUSPRAESENSOBJECTIVUS

Объективныеданные

Температура   тела   в   подмышечной   впадине   36,8   градусов   Цельсия.   Общее
состояние  больного средней  тяжести.  Сознание  ясное.  Положение  в постели
активное.   Выражение   лица   безразличное,   на   вопросы   отвечает   кратко,   без
особого   желания.   Телосложение   правильное.   Конституциональный   тип   по
Черноруцкому нормостенический. Вес – 69 кг, рост – 174 см. ИМТ – 23,8кг/м

Кожные покровы бледные, сухие, тургор кожи удовлетворительный. Подкожная
жировая   клетчатки   выражена   умеренно,   мышечная   система   развита
удовлетворительно, мышечный тонус снижен, мышечная сила 4 балла.
В   легких   везикулярное   дыхание,   побочных   дыхательных   шумов   нет.   Тоны
сердца приглушены, ритм правильный, 90 уд/мин. АД – 100/60 мм.
Осмотр полости рта; слизистая полости рта бледно-розовая, влажная. Зубная
формула   сохранена,   зубных   протезов   нет.   Язык   розового   цвета,   обложен
желтоватым налетом, влажный. Сосочковый слой выражен плохо.
Живот   округлой   формы,   симметричен,вздут,   увеличен   за   счет   метеоризма,
активно участвует в акте дыхания.

Толщина подкожной жировой складки на животе 1,5 см. При поверхностной
ориентировочнойпальпации   живот   мягкий,   определяется   болезненность   и
локальное напряжение мышц в эпигастральной области и левом подреберье.
Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.
При   глубокой   методической   скользящей   пальпации   живота   по   Образцову-
Стражеско пальпируются отделы ободочной кишки в виде цилиндра  d  около
1,5–2   см,   эластичные,   безболезненные.   Пальпация   в   околопупочной   области
болезненна.
Пальпация   поджелудочной   железы:   при   глубокой   пальпации   определяется
болезненность   в   зонах   Шоффара,Губергрица   иМейо-Робсона.   В   точке
Дежардена(место   проекции   головки   поджелудочной   железы)   определяется
выраженная   болезненность.Имеетсяболезненность   в   области   проекции  n.
frenicus  на шее слева (левосторонний френикус – симптом). Болезненны при
пальпации   паравертебральныеточки   в   областиIX,  X,  XI  грудных   позвонков,
слева от позвоночника (точки Боасса).
При   перкуссии   живота   над   всей   его   поверхностью   определяется   ясный
тимпанический звук (метеоризм).
При аускультации живота выслушиваются частые кишечные тоны.
При   перкуссии   печени   размеры   ее   по   Курлову  увеличены:   13–12–11  см.При
глубокой бимануальной пальпации в правом подреберье пальпируется нижний
край   печени   на   1–1,5   см   ниже   края   реберной   дуги,   гладкий,   плотный,
болезненный. В точке Роже болезненности при пальпации нет.
Перкуторные   границы   селезенки   по   задней   подмышечной   линии   слева   не
увеличены.   При   глубокой   бимануальной   пальпации   в   положении   на   правом
боку селезенка не пальпируется.

Контрольные вопросы по данным субъективного и объективного

обследования больного

1. Какие клинические синдромы выявлены при расспросе больного?
2. Как можно оценить характер течения заболевания? С какими факторами

связано возникновение заболевания?

3. Какие факторы риска заболеваний органов пищеварения выявлены в

истории жизни больного?

4. Какие отклонения от нормы выявлены при объективном обследовании

больного?

5. Составьте план обследования больного.

План обследования больного

Клинические лабораторные исследования (общий анализ крови, анализ
кала).

Иммуноферментныйанализ на выявление маркеров вирусных
гепатитовВ,С, D

Инструментальные методы исследования (ЭГДС, УЗС брюшной полости,
видеоколоноскопия).

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

Полный гематологический анализ

Enql

Результат

Норма

Флаг

Эритроциты

RBC

3,67

3.5–5.00
Х10/12/л

Гемоглобин

HСB

130

120.00–
157.00г/л

Гематокрит

HСT

43,2

35.00–44.00%

Средний объем
эритроцита

MСV

80.00–
95.00фл

Среднее
содержание
гемоглобина

MСH

27.00–33.00пг

Средняя
концентрация
гемоглобина

MCHC

32.00–
36.00г/дл

Лейкоциты

WBC

16.8

4.00–
8.90х10/9/л

повышено

Нейтрофилы
сегментоядерные

WEUT%

75%

42.00–70.00% повышено

Нейтрофилы
палочкоядерные

WEUT%

12%

1.00–6.00%

повышено

Эозинофилы

0.50–5.50%

Базофилы

=1.50%

Лимфоциты

LYM%

10%

20.00–42.00% снижено

Моноциты

MXD

3.00–12.00%

Нейтрофилы,абс

WEUT

10,2

1,80–6,0 10\9

повышено

Лимфоциты, абс.

LYM

2.7

1.20–
3.50х10/9/л

Моноциты, абс.

MXD

0,20

0.20–
1.2х10/9/л

Тромбоциты

PLT

359

180.00–
380.00х10/9/л

СОЭ

3.00–16.00

повышено

АНАЛИЗ МОЧИ

Дата взятия биоматериала

– «11» апреля 2014 г.

Фамилия, И. О.

– У. С. В.

Возраст

– 52года.

Физико-химические свойства

Кол-во

– 150 мл.

Цвет

– соломенно-желтый.

Прозрачность

– прозрачная.

Реакция

– нейтральная.

Относительная плотность

– 1017.

Белок

– 0, 024 г/л.

Микроскопия осадка в полях зрения:



Эпителиальныеклетки

– единичные.



Лейкоциты

– единичные.



Эритроциты

– отсутствуют.

Цилиндры:



гиалиновые

– отсутствуют.



зернистые

– отсутствуют.



эпителиальные

– отсутствуют.

Соли

– отсутствуют.

Копрологическое исследование №16

08.04.2014

Фамилия, И. О.

– У. С. В.

в учреждение ГКБ №1, отделение экстренной хирургии.

1. Макроскопическое исследование

Форма_______________________

Наличиеслизи

– нет

Консистенция

– мазеподобная

Гноя

– нет

Цвет

– коричневый

Реакциянакровь

– отрицательна

Запах

_______________________

2. Химическое исследование



Реакция на стеркобилин

– положит.

3. Микроскопическое исследование



Соединительная ткань –

значительное количество.



Мышечные волокна –

значительное количество.



Нейтральный жир –

большое количество.



Жирные кислоты –

значительное количество.



Мыла –

значительное количество.



Растительная непереваренная клетчатка –

в значительном

количестве.



Растительная переваренная клетчатка –

в незначительном

количестве.



Крахмал –

взначительном количестве.



Слизь –

отсутствует.



Лейкоциты –

единичныев поле зрения.



Эритроциты –

отсутствут.

БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Биохимический анализ крови

06.04.2014

Название

Результат

Референтные

значения

Флаг

Аспартатаминотрансфераза
АСАТ

66,7 Ед\л

=31.00МЕ/л

повышено

Аланинаминотрансфераза
АЛАТ

86,4 Ед\л

=40МЕ/л

повышено

Гамма-глютамилтрансфераза
ГГТ

150

7.00–64.00МЕ/л повышено

Фосфатаза щелочная

342

240.00Ед/л

повышено

Амилаза панкреатическая

130

13.00–
53.00Ед/л

повышено

Липаза

162

13.00–
60.00Ед/л

повышено

Глюкоза

5,20

4.1–6.4 ммоль/л

Креатинин

48мкмоль\л

62,0–115,0
мкмоль\л

Мочевина

4,5ммоль\л

1.7–8.3ммоль\л

Холестерин

2,4

3.40–
5.20ммоль/л

понижен

Калий

4.58

3,6–5,0

Цианкобаламин

420

243–894

норма

Билирубин общий

34,2 мкмоль\л 18,80 мкмоль\л

повышено

Билирубин прямой

12,6

повышено

Билирубин непрямой

21,6

повышено

Железо

16,4

10.6–
28.3ммоль\л

Коагулограмма

Протромбиновый индекс

70–140%

понижено

Международное
нормализованное
отношение (МНО)

1,5

1.0–1.1

понижено

Активированное
парциальное тромбиновое
время

28.00–40,00сек

Тромбиновое время

14.00–21.00сек

Иммуноферментныйанализ на выявление маркеров вирусных гепатитовВ,

Маркеры вирусного гепатита В методом иммуноферментного анализа (HbsAg)
не обнаружены; JgG, JgM к вирусу гепатита С не обнаружены.
ПЦР: РНКвозбудителя вирусного гепатита С и ДНК возбудителя вирусного
гепатита В не обнаружены.
РМП 08.04. 2014 – отрицательная.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭГДС

05. 04. 2014

Пищевод свободно проходим. Складки продольные, перистальтирует, слизистая
розового  цвета.  Z-линия   на   10   см   выше   кардии,   ровная.   Кардия   в   40   см   от
резцов, перистальтирует,смыкается, свободно проходима.
Желудок хорошо расправляется воздухом, перистальтика вялая. В просвете –
жидкость с примесью застойной желчи, умеренное количество слизи. Складки
слизистой   обычной   высоты.   Слизистая   на   большом   протяжении
гиперемирована,   отёчна.   Верхнегоризонтальная,   нисходящаячасти   двенадцати
перстной кишки не изменены.

Заключение:

Наиболее вероятной причиной выявленных при эндоскопическом

исследовании изменений являются поверхностный гастродуоденит,
дуоденогастральный рефлюкс.

Гистологическое заключение:

Покровно-ямочный эпителий без атипии. В

небольшом количестве смешанная флора. Н.Pylori не обнаружены

Видеоколоноскопия

16.04.2014

Заключение:   В   анальной   полости   хронический   геморрой   в   виде   спавшихся
бахромок.   Толстая   кишка   осмотрена   до   купола   слепой   кишки.   Баугинева
заслонкагубовидной   формы,   слизистая   розовая.   Просвет   ободочной   кишки
хорошо   расправляется   воздухом.   Тонус   кишечной   стенки   снижен,
перистальтика   прослеживается,   гаустрация   правильная.   Слизистая   гладкая,

Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 15