содержание .. 24 25 26 27 ..

Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (2006 год) - часть 26

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

380 • Лекарственные средства, применяемые в офтальмологии

ВВЕДЕНИЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

■

Препараты, предназначенные для введения в глаз, должны быть

стерильны при выпуске. Предпочтительно использование одно-

разовых контейнеров; лекарственные формы для многократного

использования должны содержать антимикробные компоненты и

использоваться с особой осторожностью для предотвращения за-

грязнения содержимого; следует избегать контакта аппликатора с

глазом и другими поверхностями.

Глазные капли закапывают в нижний конъюнктивальный мешок,

для чего нужно мягко потянуть нижнее веко вниз и в образовав-

шийся карман закапать одну каплю. После закапывания нужно дер-

жать глаз закрытым как можно дольше, лучше 1-2 мин. Таким же

образом закладывается небольшое количество глазной мази, кото-

рая быстро растекается и распространяется при мигании.

Если необходимо одновременно закапывать два различных средства

в глазных каплях, может произойти их разбавление и вытекание

при немедленном закапывании одного за другим; поэтому следует

делать интервал в 10 мин между двумя введениями.

Всасывание в системный кровоток, которое может произойти пос-

ле местного применения глазных капель, можно минимизировать,

если пальцем прижать слезный мешок у медиального угла глазной

щели по меньшей мере на одну минуту после инстилляции капель.

Это помогает перекрыть отток капель через носослезный канал.

ВЫПОЛНЕНИЕ ДЕЙСТВИЙ, ТРЕБУЮЩИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ

НАВЫКОВ

Введение глазных препаратов может вызвать затуманивание зре-

ния, которое в целом является преходящим; следует рекомендо-

вать пациентам воздержаться от таких действий как работа с тех-

никой или вождение автомобиля, до тех пор, пока их зрение не

нормализуется.

21.1. Антиинфекционные средства

Блефариты, конъюнктивиты, кератиты и эндофтальмиты - частые

острые инфекционные поражения глаз, которые можно лечить мест-

но. Однако в некоторых случаях, например при гонококковом конъ-

юнктивите, необходимы и местная, и системная антиинфекционная

терапия. Частой причиной блефаритов и конъюнктивитов является

стафилококк, в то время как кератиты и эндофтальмиты могут быть

бактериальной, вирусной или грибковой этиологии. Бактериальные

блефариты следует лечить антибактериальными глазными мазями

или каплями. Хотя в большинстве случаев острый бактериальный

конъюнктивит может спонтанно разрешиться самостоятельно, ан-

тиинфекционная терапия сокращает длительность инфекционного

процесса и предотвращает осложнения. При лечении острого ин-

фекционного конъюнктивита антибактериальные капли следует

вводить днем, а мазь - закладывать на ночь. Слабый эффект ука-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, применяемые в офтальмологии • 381

зывает на вирусную или аллергическую природу конъюнктивита.

Кератиты требуют немедленного лечения специалистом.

Гентамицин

— бактерицидный аминогликозидный антибиотик

широкого спектра действия, особенно активен против Pseudomonas

aeruginosa (синегнойной палочки), Neisseria gonorrhoea (возбудителя

гонореи) и других бактерий, способных приводить к развитию бле-

фарита или конъюнктивита. Местное применение может привести

к всасыванию в системный кровоток и развитию побочных эффек-

тов.

Идоксуридин - противовирусное средство, используется в лечении

кератитов, вызванных вирусом простого герпеса. Идоксуридин эф-

фективен при своих эпителиальных формах. Ответ на терапию по-

является в течение недели, полное выздоровление наступает через

1-2 нед. Глазные капли необходимо закапывать часто, чтобы под-

держивать высокую концентрацию вещества и достигнуть эффекта

терапии; однако, если в течение 7 дней улучшения нет, следует пре-

кратить лечение, в этом случае показано альтернативное лечение.

Для информации по системной терапии противовирусными средс-

твами, такими, как ацикловир, см. раздел 6.5.1.

Нитрат серебра

— местное антиинфекционное средство. Его ан-

тибактериальная активность связана с осаждением бактериальных

белков ионами серебра. В виде 1% офтальмологического раствора

он используется для профилактики гонококковой бленнореи ново-

рожденных.

Тетрациклин — антибиотик широкого спектра действия, активен

против многих грамположительных и грамотрицательных бактерий,

включая N. Gonorrhoea, а также большинство хламидий, риккетсий,

микоплазм и спирохет. В глазной практике тетрациклин исполь-

зуется при блефаритах, конъюнктивитах и кератитах, вызванных

восприимчивыми бактериями. Тетрациклин также используется для

лечения трахомы, вызванной Chlamydia trachomatis, и профилактики

конъюнктивита новорожденных (бленнореи новорожденных), вы-

званного N. Gonorrhoea и C. trachomatis.

■ Гентамицин*

С осторожностью

Гентамицин является представите-

Длительное применение может при-

лем антибактериальных средств.

вести к сенсибилизации кожи, и появ-

Глазные капли, раствор, гентамицин

лению устойчивых микроорганизмов,

(в виде сульфата) 0,3% [рекомендо-

включая грибы; прекратить терапию

ваны ВОЗ].

при появлении гнойных выделений,

Капли глазные 0,3% 1,3, 1,5, 5, 10 мл.

воспалении или усилении боли.

Показания

Режим введения

Блефарит; бактериальный конъюнк-

Слабая или умеренная инфекция,

тивит; системные инфекции (раздел

закапывание в пораженный глаз,

6.2.2.5).

взрослым и детям — по 1 капле каж-

дые 2 ч, уменьшая частоту закапы-

Противопоказания

вания по мере улучшения (контроля

Гиперчувствительность к аминогли-

инфекции) и продолжая в течение

козидам.

48 ч после полного выздоровления.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

382 • Лекарственные средства, применяемые в офтальмологии

Тяжелая инфекция, закапывание

Побочные эффекты

в глаза, взрослым и детям

— по

Иногда: жжение, покалывание, раз-

1 капле каждый час, уменьшая час-

дражение, боль, конъюнктивит, отек,

тоту закапывания по мере улучшения

воспаление, фотофобия, зуд; редко

(контроля инфекции) и продолжая в

аллергические реакции.

течение 48 ч после полного выздо-

ровления.

■ Серебра нитрат*

Глазные капли, раствор, серебра нит-

Побочные эффекты

рат 1% [рекомендованы ВОЗ].

Чувство жжения, покалывания, зуд,

дерматит.

Показания

Профилактика конъюнктивита у но-

■ Идоксуридин*

ворожденных (бленнорея новорож-

Идоксуридин является представите-

денных), вызванного Neisseria gonor-

лем противовирусных средств.

rhoea, при отсутствии тетрациклина.

Глазные капли, раствор, идоксуридин

0,1% [рекомендованы ВОЗ].

С осторожностью

Капли глазные 0,1% 10 мл.

Следует избегать использования ста-

рых, концентрированных растворов

Показания

и стирать лишние капли с кожи вок-

Кератиты или кератоконъюнктиви-

руг глаз во избежание ее окрашива-

ты, вызванные herpes simplex (виру-

ния.

сом простого герпеса).

Режим введения

Противопоказания

Профилактика конъюнктивита но-

Беременность, одновременное ис-

ворожденных, закапывание в глаза,

пользование глазных препаратов, со-

новорожденным при рождении пос-

держащих борную кислоту.

ле обработки глаз стерильным там-

поном, по 2 капли в каждый глаз.

С осторожностью

Наличие глубоких изъязвлений ро-

Побочные эффекты

говицы; длительное или чрезмерное

Раздражение кожи и слизистых обо-

использование может повредить ро-

лочек, легкий конъюнктивит, пов-

говицу; не следует превышать часто-

торное использование может вызвать

ту или длительность введения препа-

изменение цвета кожи, ожог рогови-

рата, следует прекратить применение

цы и слепоту.

при отсутствии улучшения в течение

7 дней; одновременное применение

■ Тетрациклина гидрохлорид*

кортикостероидов.

Тетрациклин является представи-

телем антибактериальных средств.

Режим введения

Различные средства могут служить

Кератиты, вызванные herpes simplex, за-

альтернативой.

капывать в глаз, взрослым и детям — по

Глазная мазь, тетрациклина гидро-

1 капле каждый час в течение дня и

хлорид 1% [рекомендованы ВОЗ].

каждые 2 ч ночью, уменьшая часто-

Мазь глазная 1% 10 г.

ту закапывания по мере улучшения

Мазь глазная 10 тыс. ЕД/г 3, 7, 10 г.

(контроля инфекции) до

1 капли

каждые 2 ч в дневное время и каж-

Показания

дые 4 ч ночью, затем продолжать в

Поверхностные бактериальные ин-

течение 3-5 дней после полного вы-

фекции глаза; массовое лечение

здоровления, максимальная продол-

трахомы в эндемичных районах;

жительность лечения 21 день.

профилактика конъюнктивита ново-

рожденных (бленнореи новорожден-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, применяемые в офтальмологии • 383

ных), вызванного Neisseria gonorrhoea

поном,

1 процедура закладывания

или Chlamydia trachomatis.

мази в каждый глаз; закрыть веки и

нежно массировать для распростра-

Противопоказания

нения мази.

Гиперчувствительность к тетрацик-

Трахома, прерывистое лечение, за-

линам.

кладывание в глаза, взрослым и де-

тям, по одной процедуре закладыва-

С осторожностью

ния мази в каждый глаз либо дважды

Длительное применение может при-

в день в течение 5 дней, либо один

вести к избыточному росту резистен-

раз в день в течение 10 дней каждый

тных (нечувствительных) микроорга-

месяц на протяжении 6 последую-

низмов.

щих месяцев, при необходимости

повторить.

Режим введения

Трахома, длительная интенсив-

Поверхностная бактериальная ин-

ная терапия, закладывание в глаза,

фекция, закладывание в глаза, взрос-

взрослым и детям, по одной проце-

лым и детям старше 8 лет — 1 про-

дуре закладывания мази в каждый

цедура закладывания мази 3-4 раза

глаз дважды в день в течение как ми-

в день.

нимум 6 нед.

Профилактика конъюнктивита но-

Побочные эффекты

ворожденных, закладывание в глаза,

новорожденным при рождении пос-

Сыпь; редко - покалывание, жже-

ле обработки глаз стерильным там-

ние.

21.2. Противовоспалительные средства

Кортикостероиды в офтальмологии должны использоваться только

под наблюдением офтальмолога, так как неправильное использова-

ние может привести к слепоте. Опасность заключается в развитии

открытоугольной глаукомы (простая хроническая глаукома), ката-

ракты и усилении эпителиальных повреждений, вызванных виру-

сом простого герпеса, до обширных язв роговицы с последующим

развитием необратимых рубцов на роговице с возможным наруше-

нием зрения и даже потерей зрения.

Кортикостероиды, например дексаметазон, преднизолон, исполь-

зуются в лечении воспалительных процессов, таких, как увеиты и

склериты. Они также используются в послеоперационном периоде

для уменьшения воспаления глазного яблока. Перед введением глаз-

ных форм кортикостероидов необходимо исключить возможность

бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. Следует назна-

чать минимально эффективную дозу на возможно более короткий

срок; если длительная терапия (более 6 нед) неизбежна, прекраще-

ние введения глазных форм кортикостероидов следует проводить

постепенно во избежание рецидива.

Раствор, глазные капли 0,5% предни-

■ Преднизолон натрий-

золон натрия фосфат [рекомендова-

фосфат*

ны ВОЗ].

Преднизолон является типичным

Глазные капли, раствор, преднизолон

представителем кортикостероидов.

натрий-фосфат 0,1%.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

384 • Лекарственные средства, применяемые в офтальмологии

Капли глазные преднизолон 0,5% 10

при длительном применении - риск

мл, флакон-капельницы.

угнетения надпочечников.

Показания

Режим введения

Кратковременное местное лечение

Обратите внимание: использовать толь-

воспалительных процессов глаза;

ко под наблюдением офтальмолога.

злокачественные новообразования

Воспаление глаза, закапывание в

(раздел

8.3); воспалительные и ал-

глаза, взрослым и детям по 1 капле

лергические реакции

(раздел

18.1,

каждые 1-2 ч, уменьшить частоту

также раздел 3.1).

приема по мере улучшения (контро-

ля воспаления).

Противопоказания

Побочные эффекты

Не уточненный синдром «красного

глаза», герпетический кератит; гла-

Вторичная инфекция глаза; ухудше-

укома.

ние заживления роговицы (в связи

с истончением), повреждение зри-

С осторожностью

тельного нерва, катаракта, глаукома,

Катаракта; истончение роговицы,

мидриаз, птоз, эпителиальный то-

инфекции роговицы или конъюнк-

чечный кератит, отсроченные реак-

тивы; прекратить лечение, если нет

ции гиперчувствительности, включая

улучшения в течение 7 дней; у детей

чувство жжения, покалывания.

21.3. Местные анестетики

Местные анестетики применяются для простых офтальмологичес-

ких процедур и кратковременных оперативных вмешательств на

роговице и конъюнктиве. Тетракаин, в виде 0,5% офтальмологичес-

кого раствора, обеспечивает быструю местную анестезию длитель-

ностью 15 мин и более. Не рекомендуется применять длительно или

без наблюдения врача.

■ Тетракаина гидрохлорид*

С осторожностью

Аметокаин

Следует избегать длительного приме-

Тетракаин является представителем

нения (это приводит к тяжелым ке-

местных анестетиков.

ратитам, необратимому помутнению

Глазные капли, раствор, тетракаина

роговицы, появлению рубцов, замед-

гидрохлорид

0,5%

[рекомендованы

ляет заживление роговицы); необхо-

ВОЗ].

димо защищать глаза от пыли и бак-

Капли глазные 0,3% 5, 10 мл.

териального загрязнения до полного

Пленки глазные.

восстановления чувствительности.

Показания

Режим введения

Кратковременная местная анестезия

Местная анестезия, закапывать в

роговицы и конъюнктивы.

глаза, взрослым и детям по 1 капле

в каждый глаз.

Противопоказания

Побочные эффекты

Гиперчувствительность к местным

анестетикам, эфирам; воспаление

Жжение, покалывание, покраснение;

или инфекции глаза.

редко могут возникнуть аллергичес-

кие реакции.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, применяемые в офтальмологии • 385

21.4. Противоглаукоматозные средства

Глаукома обычно проявляется повышением внутриглазного давле-

ния и итоговым повреждением зрительного нерва, что ведет к сле-

поте. Повышение давления почти всегда происходит из-за наруше-

ния оттока водянистой влаги, приток которой остается неизменным.

Самым частым состоянием является хроническая открытоугольная

глаукома, при которой внутриглазное давление увеличивается пос-

тепенно, и заболевание течет бессимптомно до достижения тяжелых

(далеко зашедших) изменений. Закрытоугольная глаукома — на-

против, проявляется как острое неотложное состояние, вследствие

быстрого подъема внутриглазного давления; если запоздать с ле-

чением, может развиться хроническая закрытоугольная глаукома.

Внутриглазная гипертензия — состояние, при котором повышенное

внутриглазное давление не сопровождается признаками поврежде-

ния зрительного нерва.

Лекарственные средства, используемые для лечения глаукомы, сни-

жают внутриглазное давление за счет различных механизмов дейс-

твия, которые включают уменьшение секреции водянистой влаги

цилиарным телом или увеличение оттока водянистой влаги пос-

редством открытия трабекулярной сети. К лекарственным средс-

твам, используемым при глаукоме, относятся местно применяемые

бета-блокаторы

(антагонисты бета-адренорецепторов), миотики

или симпатомиметики, такие, как эпинефрин; системное введение

ингибиторов карбоангидразы может использоваться в качестве до-

полнительного средства.

Тимолол — неселективный бета-блокатор, который снижает секре-

цию водянистой влаги. Обычно бета-блокатор является препаратом

выбора для начальной и поддерживающей терапии открытоуголь-

ной глаукомы. Если необходимо дальнейшее снижение внутри-

глазного давления, одновременно с тимололом назначают миотики,

симпатомиметик или системные ингибиторы карбоангидразы. При

закрытоугольной глаукоме тимолол необходимо назначать вместе с

миотиком, а не изолированно. Поскольку возможно всасывание в

системный кровоток, некоторым пациентам следует назначать бета-

блокаторы с осторожностью.

Миотики, такие, как пилокарпин, за счет парасимпатического дейс-

твия сокращают круговую мышцу радужки, цилиарную мышцу и

открывают трабекулярную сеть. Миотики применяются при хро-

нической открытоугольной глаукоме либо изолированно, либо при

необходимости в дополнение к бета-блокаторам, эпинефрину или

системным ингибиторам карбоангидразы. Пилокарпин использует-

ся совместно с системным применением ацетазоламида при остром

приступе закрытоугольной глаукомы до хирургического вмешатель-

ства; однако не рекомендуется использовать пилокарпин после опе-

рации в связи с риском образования задних синехий. Всасывание

местно применяемого пилокарпина в системный кровоток приво-

дит к развитию мускариноподобных побочных эффектов.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

386 • Лекарственные средства, применяемые в офтальмологии

Ацетазоламид посредством уменьшения активности карбоангидразы

в глазе снижает продукцию водянистой влаги, за счет чего и снижа-

ет внутриглазное давление. Он применяется системно при откры-

тоугольной глаукоме, не отвечающей на лечение, как дополнение

к местным противоглаукоматозным средствам. Длительная терапия

ацетазоламидом обычно не рекомендуется, однако, если лечение

неизбежно, необходим контроль клеточного состава крови и элек-

тролитов. Ацетазоламид также является компонентом неотложной

терапии при остром приступе закрытоугольной глаукомы; однако,

он не должен использоваться при хронической закрытоугольной

глаукоме, так как может маскировать ухудшение состояния.

21.4.1. МИОТИКИ

■

коме при продолжительном лечении;

■ Пилокарпин*

заболевания сердца, гипертензия, ас-

Пилокарпин является типичным

тма, пептические язвы, обструкция

представителем миотиков.

мочевыводящих путей, болезнь Пар-

Глазные капли, раствор, пилокарпи-

кинсона; при появлении признаков

на гидрохлорид 2, 4%; пилокарпина

системного токсического действия

нитрат 2, 4% [рекомендованы ВОЗ].

следует прекратить терапию.

Глазные капли, пилокарпина гидро-

хлорид 1, 2, 6%.

Вызывает нарушения адап-

Мазь глазная, пилокарпина гидрохло-

тации к темноте, может

рид 1, 2%.

вызвать спазм аккомода-

Пленки глазные, пилокарпина гидро-

ции. Не следует выпол-

хлорид.

СПЕЦИАЛЬ-

нять действия, требующие

НЫЕ

Показания

специальных навыков, та-

НАВЫКИ

ких, как работа с техникой

Открытоугольная глаукома, внут-

или вождение автомобиля,

риглазная гипертензия, неотложная

пока зрение не станет чет-

терапия острой закрытоугольной

ким.

глаукомы; для противодействия эф-

фектам мидриаза или циклоплегии,

Режим введения

возникшим после операции или оф-

тальмоскопического исследования.

Открытоугольная глаукома, закапы-

вать в глаза, взрослым по 1 капле

Противопоказания

(2 или 4%) до 4 раз в день.

Острый ирит, острый увеит, пере-

Острая закрытоугольная глаукома

дний увеит, некоторые формы вто-

перед операцией, закапывать в гла-

ричной глаукомы; острое воспаление

за, взрослым по 1 капле (2%) каждые

переднего сегмента; не рекомендует-

10 мин в течение 30-60 мин, затем по

ся после операции по поводу закры-

1 капле каждые 1-3 ч, пока внутри-

тоугольной глаукомы (риск развития

глазное давление не снизится.

задних синехий).

Побочные эффекты

С осторожностью

Боль в глазу, нечеткость зрения,

Заболевания сетчатки, повреждение

спазм цилиарной мышцы, слезотече-

конъюнктивы или роговицы; конт-

ние, миопия, боль в лобной области;

роль внутриглазного давления при

есть данные о застое в сосудах конъ-

хронической открытоугольной глау-

юнктивы, поверхностном кератите,

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, применяемые в офтальмологии • 387

кровоизлиянии в стекловидное тело

гипертензия, тахикардия, бронхо-

и блокаде зрительного нерва; при

спазм, отек легких, гиперсанивация,

длительном применении возмож-

повышенная потливость, тошнота,

но помутнение хрусталика; редко:

диарея.

системные проявления, такие, как

21.4.2. БЕТА-БЛОКАТОРЫ

■

применять совместно с миотиком, а

■ Тимолол*

не изолированно; взаимодействия:

Тимолол является представителем

см. прил. 1.

бета-блокаторов.

Глазные капли, раствор, тимолол

Режим введения

(малеат) 0,25, 0,5% [рекомендованы

Внутриглазная гипертензия, откры-

ВОЗ].

тоугольная глаукома, афакическая

Глазной гель, тимолол 1%.

глаукома, некоторые вторичные гла-

Капли глазные 0,25, 0,5%.

укомы, закапывать в глаза, взрослым

по 1 капле (0,25 или 0,5%) дважды

Показания

в день.

Внутриглазная гипертензия, откры-

тоугольная глаукома, афакическая

Побочные эффекты

глаукома, некоторые вторичные гла-

Чувство жжения, покалывания,

укомы.

боль, зуд, покраснение, временная

сухость, аллергический блефарит,

Противопоказания

преходящий конъюнктивит, кератит,

Неконтролируемая сердечная недо-

снижение чувствительности рогови-

статочность, брадикардия, блокады

цы, диплопия, птоз; при всасывании

сердца, астма, обструктивные забо-

могут быть системные проявления

левания легких.

со стороны дыхательной, сердечно-

сосудистой и центральной нервной

С осторожностью

систем.

Пожилые люди (риск развития кера-

тита); при закрытоугольной глаукоме

21.4.3. ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ

■

■ Ацетазоламид*

(может маскировать ухудшение), ги-

Таблетки, ацетазоламид 250 мг [ре-

покалиемия, гипонатриемия, гипер-

комендованы ВОЗ].

хлоремический ацидоз, почечная не-

достаточность (см. прил. 4), тяжелая

Показания

печеночная недостаточность.

Дополнительная терапия при хрони-

С осторожностью

ческой открытоугольной глаукоме,

вторичная глаукома, как компонент

Пожилые люди; беременность (см.

предоперационного лечения при ос-

прил.

2); кормление грудью

(см.

трой закрытоугольной глаукоме.

прил. 3); сахарный диабет; обструк-

тивные заболевания легких; при

Противопоказания

длительном применении контроль

Гиперчувствительность к сульфона-

клеточного состава крови и электро-

мидам, закрытоугольная глаукома

литов; взаимодействия: см. прил. 1.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

388 • Лекарственные средства, применяемые в офтальмологии

приливы, головная боль, головокру-

Может

нарушить

жение, усталость, раздражительность,

способность выпол-

депрессия; жажда; полиурия; сниже-

нять действия, тре-

ние либидо; при продолжительной

СПЕЦИАЛЬНЫЕ бующие специаль-

терапии метаболический ацидоз и

НАВЫКИ

ных навыков, таких

электролитные нарушения; иногда

как работа с техни-

сонливость, спутанность сознания,

кой или вождение

нарушение слуха, крапивница, меле-

автомобиля.

на, глюкозурия, гематурия, наруше-

Дозирование

ние функций печени, мочекаменная

болезнь, изменения со стороны кро-

Хроническая открытоугольная гла-

ви, включая агранулоцитоз и тромбо-

укома, вторичная глаукома, внутрь,

цитопению; сыпь, включая синдром

взрослым 0,25-1 г в день в несколь-

Стивенса-Джонсона и токсический

ко приемов.

эпидермальный некролиз; имеются

Побочные эффекты

сообщения о развитии преходящей

миопии.

Тошнота, рвота, диарея, нарушение

вкуса, потеря аппетита, парестезии,

21.5. Мидриатики и циклоплегики

Антихолинергические лекарственные средства, блокируя холинер-

гические эффекты ацетилхолина, парализуют мышцу, суживающую

зрачок, вызывая расширение зрачка (мидриаз), и парализуют ци-

лиарную мышцу, приводя к параличу аккомодации (циклоплегии).

Мидриаз может вызвать острый приступ закрытоугольной глауко-

мы, особенно у пожилых или дальнозорких пациентов. У пациен-

тов с темной радужной оболочкой обычно требуются более высокие

концентрации мидриатиков и следует соблюдать осторожность во

избежание передозировки.

Атропин является длительно действующим антимускариновым

средством и применяется для создания циклоплегии при рефракци-

онных исследованиях, особенно у детей. Он также используется для

иммобилизации цилиарной мышцы и радужки и для профилактики

образования задних синехий при лечении воспалительных пораже-

ний глаз, таких как ириты и увеиты.

Противопоказания

■ Атропина сульфат*

Закрытоугольная глаукома.

Глазные капли, раствор, атропина

сульфат 0,1; 0,5; 1% [рекомендованы

С осторожностью

ВОЗ].

Может вызвать острый приступ за-

Пленки глазные.

крытоугольной глаукомы, особенно

Мазь глазная 1%.

у пожилых или дальнозорких людей;

Показания

имеется риск системных эффектов

при применении глазных капель у

Ириты, увеиты, рефракционные

младенцев младше 3 мес - в этих

исследования с циклоплегией, пре-

случаях следует предпочесть глазную

медикация (раздел 1.3), отравления

мазь.

фосфорорганическими веществами

(раздел 4.2.3); в качестве антиспас-

тического средства (раздел 17.5).

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, применяемые в офтальмологии • 389

3 мес (см. «С осторожностью»), 3 мес

Может вызвать

— 1 год (0,1%), 1-5 лет (0,1-0,5%),

повышенную чувс-

старше 5 лет (0,5-1%), по 1 капле

твительность к

дважды в день за 1-3 дня до проце-

свету и нечеткость

дуры или за 1 ч перед процедурой.

зрения. Не следует

Ириты, увеиты, закапывать в глаза,

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ^{выполнять действия,}

взрослым по 1 капле (0,5 или 1%) до

требующие специ-

НАВЫКИ

4 раз в день, детям по 1 капле (0,5

альных навыков,

или 1%) до 3 раз в день.

такие как работа с

техникой или вож-

Побочные эффекты

дение автомобиля,

Проходящее жжение и повыше-

пока зрение не ста-

ние внутриглазного давления; при

нет четким.

длительном применении местное

Режим введения

раздражение, покраснение, могут

развиться отек и конъюнктивит;

Циклоплегическая рефракция, зака-

контактный дерматит; у детей млад-

пывать в глаза, взрослым по 1 капле

шего возраста и пожилых пациентов

(1%) дважды в день за 1-2 дня до

может проявиться системное токси-

процедуры или однократно 1 кап-

ческое действие.

лю (1%) перед процедурой; детям до

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Раздел 22

Лекарственные средства,

используемые в акушерстве

22.1. Лекарственные средства, используемые в акушерстве

Лекарственные средства, используемые в акушерстве, явля-

ются средствами специализированной стационарной помо-

щи, поэтому материалы данного раздела Модельного фор-

муляра основных лекарственных средств ВОЗ не включены в

настоящее руководство.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Раздел 23

Растворы для

перитонеального диализа

23.1. Растворы для перитонеального диализа

Растворы, используемые для проведения перитонеального

диализа, являются средствами специализированной стацио-

нарной помощи, поэтому материалы данного раздела Мо-

дельного формуляра основных лекарственных средств ВОЗ

не включены в настоящее руководство.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Раздел 24

Психотропные

лекарственные средства

24.1. Лекарственные средства, используемые при психотических

расстройствах

396

24.2. Лекарственные средства, используемые при расстройствах

настроения

409

24.2.1. Лекарственные средства, используемые при депрессивных

расстройствах

410

24.2.2. Лекарственные средства, используемые при биполярных

расстройствах

413

24.3. Лекарственные средства, используемые при тревожных

расстройствах и нарушениях сна

418

24.4. Обсессивно-компульсивные расстройства и панические атаки

422

содержание .. 24 25 26 27 ..