содержание .. 9 10 11 12 ..

Ситуационные задачи для первичной аккредитации по образовательной программе «Лечебное дело» (2017 год) - часть 11

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

161

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 134 [K001988]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщина 47 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость, одышку и

сердцебиение при небольшой физической нагрузке, бледность кожных покровов,
ломкость ногтей, обильные менструации.

Из анамнеза известно, что менструации у пациентки стали обильными около 6

месяцев назад, гинекологом выявлена миома матки небольших размеров, требующая
только наблюдения. Остальные вышеперечисленные жалобы появились 2-3 месяца назад с
медленным нарастанием; отметила пристрастие к резким запахам (лак, ацетон), желание
есть мел (в остальном питание обычное); изредка беспокоило головокружение. Ранее, во
время двух беременностей и родов, отмечалась анемия лѐгкой степени. Донором не была.

При осмотре: состояние удовлетворительное, среднего питания. Кожные покровы и

слизистые  умеренно  бледные,  в  уголках  рта  неглубокие  трещинки,  ногти  ломкие,  с
выраженной  продольной  исчерченностью  и  намечающейся  вогнутостью.  В  лѐгких
дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС  –
78 ударов в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный
во всех отделах. Печень и селезѐнка не пальпируются. Стул, диурез без особенностей.

В общем анализе крови: эритроциты - 2,9×10

/л, гемоглобин - 70 г/л, цветовой

показатель - 0,73; анизоцитоз++, пойкилоцитоз++, микроцитоз++; лейкоциты - 3,8×10

/л,

палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 54%, эозинофилы -
5%, лимфоциты - 33%, моноциты - 6%, базофилы - 1%;тромбоциты - 200×10

/л; СОЭ - 15

мм/ч. Общий анализ мочи – в пределах нормы.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Какой препарат группы железосодержащих Вы рекомендовали бы пациентке?
Какой путь введения препарата? Обоснуйте свой выбор.

5. Через 1 месяц регулярной терапии железосодержащим препаратом самочувствие
больной существенно улучшилось, в анализе крови гемоглобин поднялся до 110 г/л.
Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш ответ.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

162

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 135 [K001989]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 47 лет доставлен в приѐмное отделение с жалобами на повышение

температуры тела до 38,5°С градусов, кашель с трудноотделяемой мокротой «ржавого»
цвета, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, чувство
нехватки воздуха, головокружение.

Из анамнеза известно, что пациент заболел 3 дня назад – после переохлаждения

повысилась температура тела, появился кашель. Лечился самостоятельно (Аспирин,
Парацетамол), но состояние ухудшалось: появились вышеперечисленные жалобы.
Бригадой скорой помощи доставлен в стационар.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, цианоз губ, кончиков

пальцев.  Правая  половина  грудной  клетки  отстаѐт  при  дыхании.  Притупление
перкуторного  звука,  усиление  бронхофонии  в  IV-V  межреберье  по  среднеключичной
линии  справа.  При  аускультации  в  том  же  отделе  дыхание  бронхиальное,  крепитация.
Тоны  сердца  приглушены,  учащены.  ЧСС  –  96  ударов  в  минуту,  АД  –  85/50  мм  рт.  ст.
Сатурация – 80%. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах.

В общем анализе крови: лейкоциты – 22×10

/л, юные формы – 10%,

палочкоядерные нейтрофилы – 23%, сегментоядерные нейтрофилы - 30% , эозинофилы -
2%, лимфоциты - 30%, моноциты -5%. СРБ – 125 мг/л.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

163

Выполнена рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

164

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова тактика лечения данного пациента, назовите препараты «стартовой»
терапии и препараты резерва?

5. Какова тактика диспансерного наблюдения пациента после выписка из
стационара?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

165

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 136 [K001990]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 47 лет вызвал бригаду скорой помощи в связи с появлением давящей

боли за грудиной. Боль появилась 40 минут назад, в покое, не купировалась 2 дозами
изокета. Пациент отмечает выраженную слабость, потливость.

Ранее боли за грудиной не беспокоили, физическую нагрузку переносил хорошо.

В течение 6 дет периодически повышалось АД до 160/100 мм рт. ст. При

повышении АД принимал Каптоприл, постоянно гипотензивные препараты не получал.
Курит 25 лет по 1 пачке сигарет в день. Наследственность не отягощена.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные. ЧДД - 18 в

минуту.  В  лѐгких  дыхание  везикулярное,  хрипов  нет.  Тоны  сердца  приглушены,
ритмичные,  ЧСС  –  70  ударов  в  минуту,  АД  –  160/100  мм  рт.  ст.  Живот  мягкий,  при
пальпации  безболезненный  во  всех  отделах.  Печень  не  увеличена.  Пульс  на  сосудах
нижних конечностях сохранѐн.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

166

Зарегистрирована ЭКГ.

Больной

доставлен

приѐмное

отделение

больницы

отделением

рентгеноэндоваскулярных вмешательств в течение 20 минут.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

167

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Какой метод реперфузии показан больному? Обоснуйте свой выбор.

5. Какая антитромботическая терапия показана больному при поступлении в
стационар, если известно, что на догоспитальном этапе она не проводилась?
Результаты анализов: троп-тест отрицательный, креатинин - 0,09 ммоль/л, сахар - 6,5
ммоль/л.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

168

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 137 [K001991]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 55 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на боли

сжимающего характера за грудиной, возникающие при ходьбе на расстояние 200 метров
или при подъѐме  на  один  пролѐт  лестницы,  иррадиирующие  в  левое  плечо,  проходящие
через  3-5  минут  после  остановки.  Нитроглицерином  не  пользовался.  Беспокоит  также
одышка  при  обычной  физической  нагрузке,  утомляемость,  которая  появилась  несколько
недель назад.

Из анамнеза известно, что аналогичные боли беспокоят в течение полутора лет. В

начале они возникали на большую, чем сейчас нагрузку, но последние несколько месяцев
носят описанный выше характер. Больной получает Бисопролол 5 мг в сутки и Кардикет
40 мг 2 раза в сутки. На этом фоне приступы сохраняются. Курил в течение 20 лет по ½
пачки в день. Бросил курить 5 лет назад. Семейный анамнез: отец внезапно умер в
возрасте 59 лет.

При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ – 24 кг/м

. Окружность талии –

96  см.  Кожные  покровы  чистые,  обычной  окраски.  В  лѐгких  дыхание  везикулярное,
хрипов  нет.  Тоны  сердца  приглушены,  ритмичные.  ЧСС  –  70  ударов  в  минуту,  АД  –
130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и
селезѐнка  не  увеличены.  Периферических  отеков  нет.  Дизурии  нет.  Симптом
поколачивания по поясничной области отрицательный.

В анализах: общий холестерин – 6,5 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 3,5 ммоль/л, ТГ – 2,7

ммоль/л,  глюкоза  натощак  –  5,1  ммоль/л,  креатинин  –  96  мкмоль/л,  СКФ  (по  формуле
CKD-EPI) – 86,6 мл/мин. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 82 удара в минуту, нормальное
положение  ЭОС,  соотношение  зубцов  R  и  S  в  грудных  отведениях  не  нарушено.
Выполнена  ВЭМ  –  проба  прекращена  на  нагрузке  75  Вт  из-за  появления  дискомфорта  в
грудной клетке и депрессии ST на 2 мм в отведениях V4, V5, V6. «Двойное произведение»
составило 195.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Больному проведена ЭХО-кардиография. Фракция выброса составила 40%. Какие
лечебные мероприятия необходимо назначить пациенту? Обоснуйте свой выбор.

5. Проведена коронарография. Обнаружен стеноз ствола левой коронарной артерии
70%. Какова тактика дальнейшего ведения пациента? Обоснуйте Ваш выбор.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

169

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 138 [K001992]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 37 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на головные

боли.  Из  анамнеза  известно,  что  головные  боли  появились  два  года  назад.  Появление
головных  болей  связывает  с  перенесением  ангины.  Тогда  же,  примерно  через  неделю
после ангины, отметил появление мочи цвета «мясных помоев», при этом мочеиспускание
было  безболезненным,  болей  в  поясничной  области  не  было.  Моча  цвета  «мясных
помоев»  регистрировалась  в  течение  2  дней,  затем  приобрела  обычный  желтый  цвет.  К
врачам  не  обращался.  Эпизод  мочи  цвета  «мясных  помоев»  в  течение  суток  повторился
спустя год во время ОРВИ. Обследование также не проводилось. Семейный анамнез: мать
– 60 лет, часто болеет ангинами, в течение 2 лет – гипертоническая болезнь. Отец умер в
возрасте 55 лет от онкологической патологии.

При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ – 24,2 кг/м

. Кожные покровы

чистые, обычной окраски. Отѐков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны
сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 70 удара в минуту, АД – 160/100 мм рт. ст. Живот
мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не
увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

В анализах крови: эритроциты - 4,57×10

/л, гемоглобин - 137 г/л, лейкоциты -

5,51×10

/л, лейкоцитарная формула не изменена; тромбоциты - 254×10

/л, СОЭ - 26

мм/час. Общий холестерин – 4,9 ммоль/л, ТГ – 1,7 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л, ХС-
ЛПНП - 2,8 ммоль/л; глюкоза натощак – 4,2 ммоль/л, креатинин – 135 мкмоль/л, СКФ (по
формуле CKD-EPI) - 58 мл/мин, мочевина – 9,4 ммоль/л, мочевая кислота – 0,40 ммоль/л,
общий билирубин - 7,4 мкмоль/л (непрямой), АЛТ - 39 МЕ/л, АСТ - 28 МЕ/л, общий белок
- 70 г/л, альбумины - 36 г/л.

В анализах мочи: относительная плотность - 1014, цвет желтый, реакция кислая,

белок - 0,88 г/л, эритроциты - 10-15 в поле зрения, лейкоциты - 3-4 в поле зрения,
эпителий плоский – единичные клетки в поле зрения, бактерии отсутствуют, слизи нет,
ураты +. Суточная протеинурия - 500 мг.

УЗИ почек: положение почек обычное, размеры - 11×5,6 см, паренхима - 1,7 см.

Чашечно-лоханочный комплекс не изменѐн. Дополнительных образований и
конкрементов не выявлено.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

170

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Препарат какой группы антигипертензивных лекарственных средств Вы бы
рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой
выбор.

5. Обоснуйте длительность терапии у данного пациента.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

171

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 139 [K002032]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 65 лет, пенсионерка, обратилась в поликлинику с жалобами на общую

слабость,  утомляемость,  сердцебиения,  одышку  при  физической  нагрузке,  тошноту,
отрыжку,  тяжесть  в  эпигастрии.  Признаки  желудочной  диспепсии  около  15  лет.  В
последние  полгода  появились  слабость,  сердцебиения,  одышка  при  нагрузке,  онемение
нижних конечностей. К врачам не обращалась.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, лѐгкая

желтушность кожи и склер лимонного оттенка. Лицо одутловато. Рост - 160 см, масса тела
- 68 кг. В лѐгких везикулярное дыхание. Границы сердца смещены влево на 1 см, тоны
немного приглушены, ЧСС - 90 в минуту, АД - 130/80 мм рт. ст. Язык малинового цвета,
сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под края
рѐберной дуги, селезѐнка не увеличена.

Клинический анализ крови: гемоглобин – 70 г/л, эритроциты – 2,9×10

/л, цветовой

показатель – 1,3, ретикулоциты – 0,1%, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ –
30 мм/час, MCV – 70 фл. В мазке крови обнаружены гиперсегментированные нейтрофилы,
тельца Жолли и кольца Кебота.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данной больной?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. Укажите вероятные причины данного заболевания.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

172

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 140 [K002033]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 28 лет при обращении в поликлинику предъявляет жалобы на

утомляемость,  общую  слабость,  эпизоды  головокружения,  сердцебиение  и  одышку  при
физической  нагрузке.  Из  анамнеза:  сухость  кожи  и  ломкость  ногтей  отмечает  в  течение
нескольких  лет.  Слабость,  головокружения  появились  год  тому  назад  во  время
беременности. Месячные с 13 лет, обильные первые 3–4 дня, по 5–6 дней, регулярные. В
настоящее  время  осуществляет  грудное  вскармливание  ребенка.  Объективно:  состояние
средней  тяжести.  Бледность  и  сухость  кожных  покровов;  ногти  с  поперечной
исчерченностью,  слоятся.  Волосы  ломкие.  Тоны  сердца  ритмичные,  ЧСС  -  90  ударов  в
минуту,  АД  -  110/70  мм  рт.  ст.  В  лѐгких  везикулярное  дыхание.  Печень  и  селезѐнка  не
увеличены.

Клинический анализ крови: гемоглобин – 75 г/л, эритроциты – 3,3×10

/л,

лейкоцитарная формула - без особенностей, СОЭ – 12 мм/час, MCV – 70 фл., MCH – 21,0
пг, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Железо сыворотки – 6 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. Какие рекомендации необходимо дать пациентке для дальнейшей профилактики
заболевания?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

173

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 141 [K002034]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 20 лет при обращении в поликлинику предъявляет жалобы на общую

слабость, головокружение, желтушное окрашивание кожи и склер. Неделю назад после
переохлаждения повысилась температура до 38°С, были катаральные явления в течение 3
дней, по поводу чего принимал Парацетамол. Температура нормализовалась, но появилось
желтушное окрашивание кожи и склер, нарастающая слабость. В прошлом также были
эпизоды желтухи.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожа бледно-желтушной

окраски с лимонным оттенком, склеры иктеричны. Пульс - 90 в минуту, ритмичный, АД -
110/80 мм рт. ст. В лѐгких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень
у края рѐберной дуги, селезенка +3 см. Клинический анализ крови: гемоглобин – 90 г/л,
эритроциты – 3,1×10

/л, цветовой показатель – 0,9, ретикулоциты – 3%, лейкоцитарная

формула - без особенностей, СОЭ – 10 мм/час. Билирубин крови – 33 мкмоль/л, реакция
непрямая.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. Какие осложнения заболевания могут развиться у больного?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

174

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 142 [K002035]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 44 лет обратился в поликлинику с жалобами на беспокоит слабость,

утомляемость,  одышку  и  сердцебиение  при  небольшой  физической  нагрузке,  жжение  в
языке,  чувство  онемения  в  подошвах  стоп.  Кожа  и  слизистые  бледные  с  желтушным
оттенком.  Лицо  отѐчное,  бледное,  волосы  седые.  Язык  чистый,  малиновый,  блестящий,
сосочки атрофированы. Тоны сердца глухие, слабый систолический шум на верхушке, на
лѐгочном стволе. Пальпируется печень на 2 см ниже правой рѐберной дуги, перкуторные
размеры  -  15×10×8  см.  Пальпируется  селезѐнка,  перкуторные  размеры  -  13×10  см.
Усилены рефлексы, снижена чувствительность на стопах и кистях рук.

Клинический анализ крови: гемоглобин – 63 г/л, эритроциты – 2,6×10

/л,

лейкоцитарная  формула  -  без  особенностей,  MCV  -  110  фл,  тельца  Жолли  и  кольца
Кебота,  пойкилоцитоз.  Билирубин  –  55  мкмоль/л,  непрямой  –  45  мкмоль/л.  Результаты
стернальной  пункции:  эритроидная  гиперплазия  костного  мозга,  мегалобластный  тип
кроветворения,  соотношение  эритроидных  и  миелоидных  элементов  -  1:1,  снижено
количество мегакариоцитов, определяются гигантские метамиелоциты.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. Назовите критерии эффективности лечения заболевания.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

175

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 143 [K002036]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 55 лет 5 лет назад получал полихимиотерапую и лучевую терапию по

поводу  рака  лѐгкого.  В  течение  полугода  появилась  слабость,  головокружение,  одышка
при  ходьбе.  При  тщательном  обследовании  больного,  включая  КТ  органов  грудной  и
брюшной  полости,  данных  за  прогрессирование  основного  заболевания  и  развитие
метастазов  не  получено.  Клинический  анализ  крови:  гемоглобин  –  65  г/л,  эритроциты  –
2,1×10

/л, ретикулоциты – 0,5%, лейкоциты – 1,9×10

/л, тромбоциты – 90×10

/л, СОЭ – 35

мм/ч. Результаты стернальной пункции: костный мозг в основном представлен жировой
тканью, в которой определяются редкие и мелкие островки миелоидной ткани.
Лейкоцитарная формула без особенностей.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

176

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 144 [K002037]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 38 лет обратился в поликлинику с жалобами на ночные боли в

эпигастральной области, утомляемость, головокружения, сердцебиение при физической
нагрузке.

Из анамнеза: с 17-летнего возраста болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки,

по  поводу  которой  дважды  проводилось  стационарное  лечение.  В  течение  последних  3
месяцев  наблюдались  эпизоды  ухудшения  самочувствия,  слабость,  головокружения,
тѐмная  окраска  стула.  Объективно:  общее  состояние  относительно  удовлетворительное.
Кожные  покровы  и  слизистые  бледноватой  окраски.  В  лѐгких  везикулярное  дыхание.
Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 80 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий,
умеренно  болезненный  в  эпигастральной  области.  Печень  и  селезѐнка  не  увеличены.
Клинический  анализ  крови:  гемоглобин  –  73  г/л,  эритроциты  –  3,2×10

/л, цветовой

показатель – 0,71, ретикулоциты – 1%, лейкоцитарная формула - без особенностей, СОЭ –
10 мм/час, MCV – 70 фл., железо сыворотки – 7 мкмоль/л. ОЖСС – 115 мкмоль/л.
Заключение ФГДС: Язва луковицы 12-перстной кишки диаметром 0,8 см.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. Показания к исследованию костного мозга.

содержание .. 9 10 11 12 ..