Ситуационные задачи для первичной аккредитации по специальности «Стоматология» (2018 год)

Ситуационная задача 148 [K003689]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратилась пациентка с жалобами на изменение

цвета 2.1 зуба.

Объективно: лицо симметрично, подчелюстные лимфоузлы не пальпируются.

Прикус ортогнатический. 1.1, 2.1, 2.2 зубы со старыми реставрациями, изменѐнными в

цвете.

2.1 зуб изменѐн в цвете

- имеет серовато-жѐлтый оттенок. Перкуссия

безболезненна. Зуб лечен эндодонтически более 10 лет назад.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Заполните медицинскую карту.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

5. Составьте план лечения пациента.

209

Ситуационная задача 149 [K003751]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка 35 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на неприятный запах

изо рта, чувство жжения и дискомфорта в полости рта, кровоточивость дѐсен при чистке

зубов.

Через год кровоточивость появилась вновь, затем присоединился неприятный запах

изо рта.

Объективно: кожные покровы без видимой патологии.

При осмотре полости рта: слизистая оболочка губ, щѐк без патологических

изменений. Десневые сосочки и маргинальная десна отѐчны, гиперемированы, кровоточат

при зондировании. Глубина пародонтальных карманов в области 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3

зубов составляет от 3 мм до 5 мм. Патологическая подвижность 1.2, 2.1, 2.2 зубов

соответствует I степени, 1.1 зуба соответствует III степени.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение

дополнительных исследований?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

5. Назначьте лечение и обоснуйте его.

210

Ситуационная задача 150 [K003752]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент О.

38 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на

припухлость в области передней группы зубов на верхней челюсти. Из анамнеза было

выяснено, что 1.1, 1.2, 1.3 зубы лечены 10 лет назад, по поводу осложненного кариеса.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирован во

времени и пространстве, поведение адекватно ситуации. Конфигурация лица не изменена.

Кожные покровы лица и шеи нормального цвета без повреждений. Регионарные

лимфатические узлы пальпируются, не увеличенные, подвижные, безболезненные.

Открывание рта свободное. Слизистая оболочка рта и преддверия увлажнена, бледно-

розового цвета. С вестибулярной стороны на верней челюсти в области проекции 1.1,

1.2,1.3 зубов отмечается деформация альвеолярного отростка 0,3×1,0 см, при пальпации в

области деформации отмечается пергаменный звук.

1.1,

1.2,

1.3 зубы покрыты

металлокерамическими коронками, перкуссия отрицательная,

На внутриконтактной рентгенограмме определяется очаг разряжения костной

ткани, с чѐткими контурами диаметром 2 см. В полость разряжения костной ткани

обращены корни 1.1, 1.2 зубов, корень 1.3 зуба прилегает к области разряжения. Канал 1.1

зуба запломбирован неоднородно, на ⅔ длины корня, канал 1.2 зуба запломбирован

неоднородно, в области верхушки зуба в канале пломбировочный материал не

визуализируется, канал 1.3 зуба запломбирован равномерно на всю длину корня.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение

дополнительных исследований?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

5. Назначьте лечение и обоснуйте его.

211

Ситуационная задача 151 [K003753]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент М. 50 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боль в зубе на

нижней челюсти справа при пережѐвывании пищи. Со слов пациента, около 6 месяцев

назад зуб был лечен и покрыт металлокерамической коронкой. Впервые отметил

появление болей после установки металлокерамической коронки. При повторном

обращении к врачу-стоматологу был рекомендован курс антибактериальной терапии.

После выполненных рекомендаций боли не прошли.

Объективно: сознание ясное, состояние удовлетворительное. Конфигурация лица

не изменена. Кожные покровы чистые, без видимой патологии. Регионарные

лимфатические узлы пальпируются, не увеличенные, подвижные, безболезненные.

Открывание рта свободное. Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, увлажнена.

4.7 зуб покрыт металлокерамической коронкой. Перкуссия 4.7 зуба положительная.

На рентгенограмме: 4.7 зуб лечен по поводу осложнѐнного кариеса, в проекции

апикальной трети медиального корня 4.7 зуба отмечается наличие отломка инструмента с

выходом за пределы корня зуба на 4 мм в сторону дистального корня, общая длина

оставленного инструмента приблизительно

6 мм. В области выхода инструмента

отмечается очаг разряжения костной ткани с нечѐткими контурами, не доходя до

дистального корня 0,1 мм.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение

дополнительных исследований?

3. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

4. Назначьте лечение и обоснуйте его.

5. Оцените объѐм операционной травмы с целью выбора адекватного метода

обезболивания.

212

Ситуационная задача 152 [K003754]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент К.

66 лет из ортопедического отделения с диагнозом

«частичная

вторичная потеря зубовª направлен в стоматологическое хирургическое отделение на

консультацию и лечение с применением дентальных имплантатов.

В анамнезе: из принесѐнных заболеваний отмечает ОРВИ, ОРЗ, детские болезни,

болезнь Боткина в 15-летнем возрасте. Повышенный рвотный рефлекс. Со слов пациента,

зубы на верхней челюсти удалялись в течение жизни по поводу хронических

воспалительных процессов. Пациенту год назад был изготовлен полный съѐмный протез

на верхнюю челюсть, но удовлетворительной фиксации протеза достигнуто не было, а

также из-за повышенного рвотного рефлекса пациент пользоваться протезом не может.

Объективно: при внешнем осмотре выявляется западение верхней губы, нарушение

дикции при разговоре.

При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, увлажнена.

Отмечается наличие дефекта и деформации боковых отделов альвеолярного гребня

верхней челюсти. Отсутствуют 1.8 -1.1 2.1 - 2.8 зубы. Прикус - не фиксирован.

На рентгенограмме - отмечаются дефекты альвеолярного гребня верхней челюсти

в области отсутствующих 1.7-1.5, 2.4-2.8 зубов. В области отсутствующих 1.2 1.1 2.1 2.2

зубов дефицита костной ткани не выявлено.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение

дополнительных исследований?

3. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

4. Назначьте лечение и обоснуйте его.

5. Оцените объѐм операционной травмы с целью выбора адекватного метода

обезболивания.

213

Ситуационная задача 153 [K003755]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 60 лет обратился в клинику с жалобами на приступообразные боли в левой

половине лица, возникающие при прикосновении к левой щеке рукой, полотенцем,

одеждой, при пережѐвывании пищи, продолжающиеся в течение

3-4 секунд.

Возникающие боли жгучего характера, распространяются в висок, затылок.

Из анамнеза выяснено, что два месяца назад перенѐс ОРВИ с высокой

температурой, через две недели после начала ОРВИ возник первый приступ боли в левой

половине лица продолжительностью 1-2 секунды, затем приступы стали длиться 3-4

секунды. К врачу обратился впервые. Из перенесѐнных заболеваний указывает на детские

инфекции, простудные заболевания. Общее состояние удовлетворительное.

Объективно: лицо несколько асимметрично за счѐт отѐчности левой половины.

Пальпация точек выхода II-й

(инфраорбитальное отверстие) и III-й

(ментальное

отверстие) ветвей тройничного нерва на лицо более болезненна слева. При пальпации

щѐчной области слева начинался приступ боли длительностью 3 секунды.

При осмотре полости рта отмечается наличие мягкого налѐта на зубах верхней и

нижней челюстях, сколы металлокерамических коронок

1.4,

1.5,

1.6 зубов на

вестибулярных и жевательных поверхностях, при пальпации места сколов имеют острые

края.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение

дополнительных исследований?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

5. Назначьте лечение и обоснуйте его.

214

Ситуационная задача 154 [K003756]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику поступил пациент 24 лет с жалобами на боль в области отсутствующего

4.6 зуба. Со слов пациента, было выяснено, что два дня назад было проведено удаление

разрушенного 4.6 зуба в течение 1,5 часов с применением бормашины. На следующий

день появилась ноющая боль в области удалѐнного 4.6 зуба, к вечеру боль усилилась,

пациент принял обезболивающее средство, боль слегка утихала. Ночью боль усилилась, и

пациент принял решение обратиться в стоматологическую клинику к врачу-стоматологу.

Врачом-стоматологом-хирургом была проведена антисептическая обработка в области

лунки удалѐнного зуба и назначены обезболивающие препараты. На 5 сутки после

удаления 4.6 зуба пациент в третий раз обратился к врачу с жалобами на боль в области

удалѐнного 4.6 зуба.

Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы без видимой

патологии. При пальпации региональные лимфатические узлы безболезненные, мягко-

эластической консистенции, не увеличенные, подвижные.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка губ, щѐк без патологических изменений.

4.6 зуб отсутствует, слизистая оболочка в области лунки гиперемирована, отѐчна, в лунке

визуализируются масса серого цвета, с неприятным запахом, пальпация области лунки

болезненна. 4.7 зуб в цвете изменѐн, имеет дефект пломбы на щѐчной и контактной

поверхностях.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение

дополнительных исследований?

3. Проведите анализ лечения пациента врачом-стоматологом клиники.

4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

5. Назначьте лечение и обоснуйте его.

215

Ситуационная задача 155 [K003757]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка 27 лет обратилась в стоматологическое отделение с жалобами на

частичное отсутствие зубов на верхней челюсти, на подвижность съѐмного протеза при

пережѐвывании пищи и разговоре, а также на эстетический вид протеза.

Из анамнеза было выяснено, что полгода назад у пациентки после ДТП в

результате удара верхней челюсти о руль произошел полный вывих 1.2; 1.1; 2.1 зубов. В

поликлинике по месту жительства пациентке был изготовлен частичный съѐмный

пластиночный протез на верхнюю челюсть.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирована во

времени и пространстве, поведение адекватно ситуации. Конфигурация лица не изменена.

Кожные покровы лица и шеи нормального цвета без повреждений. Регионарные

лимфатические узлы пальпируются, не увеличенные, подвижные, безболезненные.

Открывание рта свободное. Слизистая оболочка рта и преддверия увлажнена, бледно-

розового цвета.

Прикус: частичная вторичная потеря зубов. На верхней челюсти частичный

съѐмный пластиночный протез, замещающий отсутствующие 1.2; 1.1; 2.1 зубы. Протез

при нагрузке не стабилен, искусственные зубы сильно отличаются от нативных по цвету.

Альвеолярный отросток верхней челюсти в области отсутствующих зубов истончен

из-за недостатка костной ткани с вестибулярной стороны. Десна в указанной зоне не

изменена. Зубы верхней и нижней челюсти, интактные, но 4.1 и 3.1 зубы изменены в

цвете. При снятии протеза отмечается сильное западение верхней губы.

На ортопантомограмме отмечается уменьшение высоты альвеолярного отростка

верхней челюсти на 2 мм и увеличение его прозрачности, в области верхушек корней 4.1,

3.1 зубов определяется разряжение костной ткани с чѐткими контурами в виде языков

пламени.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение

дополнительных исследований?

3. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

4. Назначьте лечение и обоснуйте его.

5. Оцените объѐм операционной травмы с целью выбора адекватного метода

обезболивания.

216

Ситуационная задача 156 [K003758]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент 19 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на наличие образования

на нижней губе. Со слов пациента, 3 месяца назад упал с велосипеда и ударился нижней

губой. Через

2 недели на нижней губе появилось образование. Пытался лечить

самостоятельно путѐм прокалывания образования, которое опорожнялось с выделением

тягучей жидкости, но через некоторое время появлялось вновь.

Объективно: при осмотре в области красной каймы нижней губы справа на границе

со слизистой оболочкой определяется округлое образование, возвышающееся над

слизистой оболочкой, размером

0,5×0,3 см, безболезненное, мягко-эластической

консистенции. Слизистая оболочка над ним истончена, через оболочку просвечивается

жидкость голубоватого цвета. В полости рта отмечается скол правого угла коронки 1.1

зуба в пределах эмали, изменение цвета, эмаль более тѐмного цвета.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение

дополнительных исследований?

3. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

4. Назначьте лечение и обоснуйте его.

5. Оцените объѐм операционной травмы с целью выбора адекватного метода

обезболивания.

217

Ситуационная задача 157 [K003759]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной К. 53 лет с жалобой

на плохую фиксацию съѐмных пластиночных протезов на верхней и нижней челюстях.

Анамнез заболевания: утратил жевательные зубы 7 лет назад. Были изготовлены

пластиночные съѐмные протезы на верхнюю с гнутыми кламмерами на 1.3 и 2.4 и

нижнюю челюсти с гнутыми кламмерами 4.5 и 3.4. Месяц назад был удалѐн 2.4 зуб. На

нижней челюсти больной протезом не пользуется уже год, так как были удалены 4.4 и 4.5

зубы, и протез перестал фиксироваться.

Объективно при осмотре:

Оставшиеся зубы на верхней и нижней челюстях имеют 1-2 степень подвижности

зубов. Шейки зубов оголены на

¼. Отмечается выраженная атрофия альвеолярных

отростков и альвеолярной части челюстей в участках отсутствия зубов.

Слизистая оболочка протезного ложа на верхней челюсти гиперемирована.

Протез пластиночный на верхней челюсти с гнутыми кламмерами, кламмер с левой

стороны утратил опору, края базиса протеза на верхней челюсти не соответствуют

границам протезного ложа (не доходят до переходной складки и линии «Аª базис в

области передних зубов неплотно прилегает с нѐбной стороны). Фиксация протеза

неудовлетворительная.

Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии - уменьшена на 4-

5 мм отмечается глубокое перекрытие зубов во фронтальном отделе и дистальный сдвиг

нижней челюсти.

Отмечаются обильные зубные отложения в области зубов нижней челюсти и

симптомы пародонтита на верхней и нижней челюстях.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план терапевтического лечения.

5. Назовите метод определения высоты нижнего отдела лица в состоянии

центральной окклюзии или центрального соотношения, в чѐм заключается сущность

данного метода.

218

Ситуационная задача 158 [K003760]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Г. 55 лет с жалобами

на затруднѐнное жевание в связи с плохой фиксацией пластиночного протеза на нижней

челюсти и на дефект коронок 1.5, 1.4 зубов вследствие разрушения пломб.

Анамнез заболевания: два года назад проводилось лечение по поводу

осложнѐнного кариеса 1.5, 1.4. зубов и протезирование мостовидным протезом на верхней

челюсти и съѐмным пластиночным протезом на нижней челюсти.

Объективно при осмотре:

1.5, 1.4 зубы в цвете изменены. Пломбы отсутствуют, коронки разрушены на 50%,

десна в области 1.5, 1.4 зубов без патологических изменений. Реакция на перкуссию -

отрицательная. Рентген-контроль корневые каналы 1.5 и 1.4 зубов запломбированы на

всем протяжении. Отмечается разрушенная коронковая часть

2.8 зуба. Рентген-контроль каналы не запломбированы.

Пластиночный протез на нижней челюсти имеет укороченные границы, края

протеза не доходят до переходной складки, при проведении функциональных проб протез

неустойчив. Осмотр протезного ложа выявил

- равномерную умеренную атрофию

альвеолярной части, слизистая бледно розовая, подвижной слизистой не отмечается.

Уменьшение высоты нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии составляет

5-6 мм. Отмечается чрезмерная выраженность носогубных складок.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план хирургической подготовки полости рта к протезированию зубов.

5. Перечислите функциональные пробы для оценки устойчивости пластиночного

протеза при полном отсутствии зубов.

219

Ситуационная задача 159 [K003761]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная К. 35 лет с жалобами

на оголение края искусственной коронки 1.1, 1.2 и 2.1, 2.2 зубов кровоточивость и

болезненность при чистке зубов, необычный вид десны, и неприятный запах изо рта.

Анамнез заболевания: оголение края коронок у

1.1,

1.2 и

2.1,

2.2 зубов.

Кровоточивость и болезненность появились после протезирования зубов, два года назад.

Объективно при осмотре:

Десневые сосочки в области фронтальных 1.1, 1.2 и 2.1, 2.2 зубов верхней челюсти,

отѐчны, цианотичны, определяется болезненность и кровоточивость при зондировании

пришеечной области 1.1, 1.2 и 2.1, 2.2 зубов. Отмечается безуступная препаровка у всех 4

зубов (1.2, 1.1, 2.1, 2.2), покрытых искусственными коронками из металлокерамики.

Коронки изготовлены единым блоком, при этом отмечается отсутствие места для

десневых сосочков. Отмечается оголение краѐв коронок от 0,5-0,8 мм. Гигиена полости

рта неудовлетворительная. Отмечается реакция на температурные раздражители. Рентген

контроль 1.1, 1.2 и 2.1, 2.2 зубов выявил, что эндодонтического лечения ранее у этих зубов

не проводилось.

Мостовидные протезы на

+25+27 и

45+47 в удовлетворительном состоянии

отмечается достаточное промывное пространство для эффективного гигиенического

ухода. Соотношение края коронок мостовидных протезов с десневыми краями опорных

зубов удовлетворительное.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план терапевтического лечения.

5. Перечислите клинические этапы лечения с помощью металлокерамических

коронок для этого пациента.

220

Ситуационная задача 160 [K003762]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Ш. 35 лет с жалобами

на разрушение коронок зубов 1.5 и 4.6.

Анамнез заболевания: месяц назад коронка 1.5 зуба разрушилась, корни 4.6 - около

трѐх лет.

Объективно при осмотре:

Коронка 4.6 зуба разрушена, корень на уровне десневого края, твѐрдые ткани

размягчены, при пробной препаровке по удалению размягчѐнных твѐрдых тканей уровень

расположения корней снизился на 1-1,5 мм по отношению к десневому краю. Культя 1.5

зуба выступает над десной на высоту 3 мм. Подвижности корня не отмечается. Каналы

корней запломбированы до верхушки. 4.7 зуб под пломбой, каналы запломбированы,

подвижность в пределах физиологической нормы. 3.6 и 3.7

- под пломбами, лечены по

поводу глубокого кариеса.

Вопросы:

1. Поставьте и сформулируйте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения. Выберите оптимальный вариант.

4. Составьте план терапевтического лечения.

5. Составьте план хирургического лечения для подготовки полости рта к

ортопедическому лечению.

221

Ситуационная задача 161 [K003763]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной И. 54 лет.

Жалобы на плохое жевание в связи с отсутствием большого количества зубов и

плохую фиксацию протеза на нижней челюсти.

Анамнез заболевания: пациент неоднократно протезировался съѐмными

пластиночными протезами на верхней и нижней челюстях с гнутыми кламмерами, но не

пользовался протезами, особенно на нижней челюсти, то из-за боли под базисом протеза,

то из-за неудобства при жевании.

Объективно при осмотре:

Открывание рта свободное.

1.4,

1.3,

2.1,

2.3,

2.4 зубы покрыты одиночными

искусственными штампованными коронками с нитрид титановым напылением. Зубы -

устойчивы, атрофия альвеолярного отростка на нижней челюсти неравномерная, резко

выраженная в дистальном отделе слева.

4.5 и

4.4 зубы покрыты одиночными

штампованными коронками. Рентген контроль - зубы под коронками не депульпированы:

1.4, 1.3, 2.1, 2.3, 2.4, 4.5, 4.4.

Пластиночные протезы на верхней челюсти фиксируются удерживающими

кламмерами на 1.4 и 2.4 зубы. Границы базиса протеза не соответствуют переходной

складке протезного ложа верхней челюсти.

Пластиночные протезы на нижней челюсти фиксируются гнутыми кламмерами на

4.4 и 4.5 зубы. Базис в области зубов плохо прилегает к опорным зубам, границы базиса

укорочены. Зубы устойчивы. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной

окклюзии на искусственных зубах уменьшена на

4-5 мм. Гигиена полости рта

неудовлетворительная.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план терапевтического лечения для предстоящего ортопедического

лечения.

5. С помощью какого метода снятия слепка будете добиваться оптимальных границ

базиса съѐмного протеза на верхней и нижней челюстях?

222

Ситуационная задача 162 [K003764]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная В. 45 лет.

Жалобы на отсутствие зубов в боковых участках на нижней челюсти и

затруднѐнное жевание.

Анамнез заболевания: к врачу-стоматологу-ортопеду не обращалась лет восемь.

Последнее удаление зубов было 4 года назад.

Объективно при осмотре:

Оставшиеся зубы на верхней и нижней челюстях имеют 1 степень подвижности

зубов. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Отмечается истирание фронтальной

группы зубов нижней челюсти на

⅓. Высота нижнего отдела лица в состоянии

центральной окклюзии - уменьшена 3-4 мм. Отмечаются симптомы пародонтита на

верхней и нижней челюстях в области всех зубов.

Ортопантомограмма:

223

Ситуационная задача 163 [K003765]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная В. 48 лет.

Жалобы на отсутствие зубов в боковых участках на нижней челюсти и

затруднѐнное жевание.

Анамнез заболевания: к врачу-стоматологу-ортопеду не обращалась лет восемь.

Последнее удаление 1.8 и 2.8 зубов было 4 года назад.

Объективно при осмотре:

Оставшиеся зубы на верхней и нижней челюстях имеют 1 степень подвижности

зубов. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Отмечается истирание фронтальной

группы зубов нижней челюсти на

⅓. Высота нижнего отдела лица в состоянии

центральной окклюзии уменьшена на 3-4 мм. Отмечаются симптомы пародонтита на

верхней и нижней челюстях в области всех зубов.

Ортопантомограмма:

225

Ситуационная задача 164 [K003766]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная В. 65 лет.

Жалобы на отсутствие зубов в боковых участках на нижней челюсти и

затруднѐнное жевание.

Анамнез заболевания: к врачу стоматологу-ортопеду не обращалась лет восемь.

Последнее удаление зубов было 3 года назад.

Объективно при осмотре:

Оставшиеся зубы на верхней челюсти имеют 1-2 степень подвижности зубов.

Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Отмечается истирание фронтальной группы

зубов верхней и нижней челюсти на ⅓. Отмечается подвижность 4.1, 4.2, 3.1, 3.2 зубов 3

степени. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии - уменьшена на

6-8 мм. Отмечаются симптомы пародонтита на верхней и нижней челюстях в области всех

зубов.

Ортопантомограмма:

227

Ситуационная задача 165 [K003767]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Родители ребѐнка 8 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на

прорезывание 6.4 зуба, изменѐнного в цвете и форме. Из анамнеза выяснено, что 6.4 зуб

был лечен по поводу осложнѐнного кариеса, затем удалѐн около года назад.

Вопросы:

1. Проведите дифференциальную диагностику.

2. Поставьте диагноз.

3. Предложите план лечения.

4. Назовите возможные причины заболевания.

5. Назовите стоматологические материалы, применяемые при лечении данного

заболевания.

229

Ситуационная задача 166 [K003768]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Родители ребѐнка 11 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами

на косметический дефект 2.1 зуба. Из анамнеза выяснено, неделю назад произошла травма

в результате падения с велосипеда. Во время еды возникают болевые ощущения при

приѐме горячей, холодной, твѐрдой пищи. При зондировании линии перелома 2.1 зуба

обнаружено сообщение с полостью зуба.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Назовите методы дополнительного обследования, которые помогут уточнить

диагноз.

4. Предложите методы лечения.

5. Каков прогноз заболевания?

230

Ситуационная задача 167 [K003769]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Родители ребѐнка 8 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами,

что 2 месяца назад при падении произошѐл перелом коронок двух центральных резцов

верхней челюсти. В поликлинике было проведено восстановление формы зубов с

помощью штифтов и композитных материалов, в течение 3 недель после реставрации

зубов ребѐнок пожаловался на ноющие боли в 1.1, 2.1 зубах, а 1 неделю назад родители

отметили появление свища на десне у центрального резца.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Оцените правильность выбранного ранее метода лечения.

4. Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?

5. Предложите метод лечения.

231

Ситуационная задача 168 [K003770]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Родители ребѐнка 6 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на

боли в 7.5 зубе при попадании пищи в кариозную полость. Мать отмечает, что год назад

зуб беспокоил, но боли прошли самостоятельно, к врачу не обращались.

Объективно: 7.5 зуб - кариозная полость, на контактной дистальной поверхности

заполненная размягчѐнным пигментированным дентином. Цвет слизистой оболочки не

изменѐн. Зондирование дна полости болезненно. Ребѐнок направлен на

рентгенологическое обследование.

Вопросы:

1. Опишите рентгенограмму.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Поставьте диагноз.

4. Выберите метод лечения.

5. Выскажите прогноз.

232

Ситуационная задача 169 [K003771]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Родители мальчика 13 лет обратились в клинику с жалобами на боли во время еды,

появление эрозий на слизистой оболочке рта, повышение температуры тела до 38,5°С.

При осмотре выявлены крупные кровяные корки на красной кайме губ, гиперемия и отѐк

слизистой оболочки рта, эрозии на нѐбе. На коже тыльной поверхности рук - папулы

розового цвета (кокарды).

Вопросы:

1. Поставьте предполагаемый диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Укажите признаки, являющиеся решающими для установления окончательного

диагноза.

4. Предложите план лечения.

5. Укажите на необходимость дополнительной консультации специалиста.

233

Ситуационная задача 170 [K003772]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Родители ребѐнка 12 лет обратились в клинику на этапе лечения 4.6 зуба. При

осмотре выявлено, что 4.6 зуб закрыт временной пломбой. Проведѐн дополнительный

метод обследования.

Вопросы:

1. Назовите использованный метод обследования и укажите проекции каждого из

рисунков.

2. Оцените состояние корней 4.5 зуба.

3. Оцените состояние корней 4.6 зуба.

4. Оцените состояние корней 4.7 зуба.

5. Опишите состояния 4.8 зуба.

234

Ситуационная задача 171 [K003773]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Родители ребѐнка

3 лет обратились к врачу-стоматологу с жалобами на

кровоточивость дѐсен и подвижности зубов.

При внешнем осмотре определяется потливость и гиперкератоз ладоней и подошв.

В полости рта выявлена подвижность зубов, наличие пародонтальных карманов глубиной

более 5 мм.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения.

4. Консультации каких специалистов порекомендуете пациенту?

5. Укажите прогноз заболевания.

235

Ситуационная задача 172 [K003774]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Родители ребѐнка 7 лет обратили внимание на то, что прорезавшиеся постоянные

зубы имеют необычную форму.

В анамнезе первого года жизни ребѐнка частые респираторно-вирусные

заболевания, дисбактериоз кишечника, с возраста 6 месяцев ребѐнку поставлен диагноз

«атопический дерматитª.

Объективно: определяется истончение эмали у режущего края 1.1, 2.1, 3.2, 3.1, 4.1,

4.2 зубов; обнажение дентина на буграх 1.6, 2.6, 3.6, 4.6 зубов.

236

Ситуационная задача 173 [K003781]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент А.

65 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на

постоянную ноющую боль в области лунки удалѐнного 4.7 зуба с иррадиацией в ухо,

запах изо рта.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, 3 дня назад был удалѐн 4.7 зуб

по поводу хронического периодонтита. Со вчерашнего вечера боль усилилась.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, гипертоническая

болезнь, гастрит, ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

Аллергоанамнез не отягощѐн.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,9°С.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, слабо болезненны при

пальпации, не спаяны с окружающими тканями.

В полости рта: края лунки удалѐнного 4.7 зуба покрыты фибринозным налѐтом. В

альвеоле удалѐнного 4.7 зуба сгусток отсутствует, лунка заполнена остатками пищи.

Слизистая оболочка в области лунки удалѐнного

4.7 зуба гиперемирована, отѐчна,

болезненна при пальпации.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

238

Ситуационная задача 174 [K003782]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент К.

52 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на

постоянную боль в верхней челюсти, отѐчность щеки справа, повышение температуры

тела.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, неделю назад появилась боль

в 1.6 зубе, спустя 3 дня появилась припухлость в щѐчной области справа, боль в зубе

уменьшилась, но появилась боль в челюсти справа. В течение

3 дней пациент

прикладывал к щеке согревающие компрессы. Самочувствие ухудшилось.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, гипертоническая

болезнь. ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

Аллергоанамнез не отягощѐн.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,8°С.

Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт припухлости в щечной

области, кожа в цвете не изменена, собирается в складку, пальпация болезненна.

Открывание рта свободное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа

увеличены, болезненны, не спаяны с окружающими тканями.

В полости рта: отмечается выбухание переходной складки в области 1.5, 1.6, 1.7

зубов, слизистая оболочка гиперемирована, при пальпации отмечается болезненный

инфильтрат, определяется флюктуация. 1.6 зуб покрыт металлокерамической коронкой,

перкуссия зуба болезненна, перкуссия 1.5, 1.7 зубов безболезненна.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

239

Ситуационная задача 175 [K003783]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка М. 36 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на боль

в 4.7 зубе, участке нижней челюсти справа, припухлость правой половины лица. Подъѐм

температуры.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, 5 дней назад появилась боль

в 4.7 зубе. 4.7 зуб ранее был лечен. Спустя 2 дня появилась припухлость в щѐчной области

справа, боль в нижней челюсти справа. К врачу не обращалась.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически

здорова. ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

Аллергоанамнез не отягощѐн.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5°С.

Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт припухлости в щѐчной

области справа. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку, глубокая пальпация

щѐчной области болезненна. Открывание рта свободное. Поднижнечелюстные

лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с

окружающими тканями.

В полости рта: 4.7 зуб запломбирован, перкуссия слабоболезненна. Слизистая

оболочка переходной складки сглажена в области 4.5, 4.6, 4.7 зубов, гиперемирована, при

пальпации отмечается болезненный инфильтрат.

4.5,

4.6 зубы интактны, перкуссия

безболезненна.

На прицельной рентгенограмме: у верхушки дистального корня

4.7 зуба

разрежение костной ткани с нечѐткими контурами, канал корня запломбирован на ½

длины.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

240

Ситуационная задача 176 [K003784]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент К.

42 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на

периодическую ноющую боль в 3.5 зубе, усиливающуюся при накусывании, а также

наличие образования на нижней челюсти слева.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, периодические боли

беспокоят последний месяц. Неделю назад боль усилилась, появилось образование на

нижней челюсти слева, спустя 5 дней боль уменьшилась. Ранее 3.5 зуб был лечен.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически

здоров. ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

Аллергоанамнез не отягощѐн.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное.

Регионарные лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны,

подвижны.

В полости рта: 3.5 зуб покрыт металлокерамической коронкой, перкуссия слабо

болезненна. В проекции верхушки корня 3.5 зуба свищевой ход, из которого выбухают

грануляции. Слизистая оболочка в области зуба

3.5 гиперемирована, отѐчна,

слабоболезненна при пальпации. Перкуссия 3.5 зуба слабоболезненна.

На прицельной рентгенограмме 3.5 зуба: разрежение костной ткани у верхушки

корня 3.5 зуба с нечѐткими контурами.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

241

Ситуационная задача 177 [K003785]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка А. 25 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на

наличие безболезненного образования шаровидной формы в области слизистой оболочки

нижней губы.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, месяц назад сильно

прикусила губу, после чего через несколько дней появилось образование, постепенно

увеличивалось в размерах.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически

здорова. ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

Аллергоанамнез не отягощѐн.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное.

Регионарные лимфатические узлы при пальпации не увеличены, но безболезненны,

подвижны.

В полости рта: на внутренней поверхности нижней губы слева определяется

образование округлой полушаровидной формы диаметром около 1 см, мягкоэластической

консистенции, безболезненно при пальпации.

Слизистая оболочка над образованием бледно-розового цвета, умеренно

увлажнена.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

242

Ситуационная задача 178 [K003786]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент О. 26 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на безболезненное

образование шаровидной формы на внутренней поверхности нижней губы справа.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, образование появилось 6

месяцев назад. Пациент несколько раз прикусывал его, после чего выделялась вязкая

слюна, а образование исчезало, затем через несколько дней появлялось вновь.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически

здоров. ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

Аллергоанамнез не отягощѐн.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С.

Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт незначительной припухлости

нижней губы справа. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не

увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями.

В полости рта: в толще нижней губы определяется полушаровидное образование

диаметром около

3 см, слизистая оболочка над образованием синюшного оттенка.

Образование мягкоэластической консистенции, безболезненно при пальпации, не спаяно с

окружающими тканями.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

243

Ситуационная задача 179 [K003787]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент В. 33 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на боль,

распирание и появление припухлости в поднижнечелюстной области слева во время

приѐма пищи.

Развитие настоящего заболевания: последние 2 дня пациент отмечает появление

болезненной припухлости в поднижнечелюстной области слева во время приѐма пищи. В

течение 10-15 минут припухлость исчезает.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически

здоров. ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

Аллергоанамнез не отягощѐн.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,9°С.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное.

Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации, не

спаяны с окружающими тканями.

В полости рта: слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно

увлажнена, без признаков воспаления. При массировании поднижнечелюстной слюнной

железы слева выделяется прозрачная слюна в умеренном количестве. При бимануальной

пальпации по ходу поднижнечелюстного протока слева в передней трети определяется

небольшое ограниченное уплотнение. При зондировании протока определяется

шероховатая поверхность.

На рентгенограмме дна полости рта слева: определяется рентгеноплотная тень,

округлой формы, примерно 3 мм в диаметре.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

244

Ситуационная задача 180 [K003788]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент М. 36 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на

болезненную припухлость в поднижнечелюстной области справа, повышение

температуры тела.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, в течение 3 месяцев во время

еды появлялась болезненная припухлость в поднижнечелюстной области справа. В

течение

10-15 минут припухлость исчезала. Последние

2 дня припухлость в

поднижнечелюстной области увеличивается, без улучшений, усилилась боль, появился

солоноватый привкус во рту.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически

здоров. ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

Аллергоанамнез не отягощѐн.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,6°С.

Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт припухлости в

поднижнечелюстной области справа. Открывание рта свободное. Поднижнечелюстные

лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с

окружающими тканями.

Поднижнечелюстная

железа

справа

увеличена,

плотноэластической консистенции, болезненна при пальпации.

В полости рта: слизистая оболочка подъязычной области гиперемирована, при

пальпации

определяется

болезненный

инфильтрат.

При массировании

поднижнечелюстной слюнной железы справа выделяется слюна с примесью гноя.

На рентгенограмме дна полости рта: в проекции передней трети

поднижнечелюстного протока определяется чѐтко очерченная округлая тень диаметром

около 0,7 см.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

245

Ситуационная задача 181 [K003789]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент М. 22 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боль в области 4.8

зуба, затруднѐнное открывание рта, боль при глотании.

Развитие настоящего заболевания: 5 дней назад появилась боль в области 4.8 зуба,

спустя 3 дня появились боль при глотании и затруднѐнное открывание рта.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически

здоров. ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

Аллергоанамнез не отягощѐн.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1°С.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта болезненно,

ограничено до

2,5 см. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены,

болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями.

В полости рта: слизистая оболочка в ретромолярной области справа

гиперемирована, отѐчна. В области

4.8 зуба из-под

«капюшонаª выделяется гной.

Пальпация резко болезненна. 4.8 зуб прорезался медиальными буграми.

На рентгенограмме: 4.8 зуб имеет медиальный наклон коронки в сторону второго

моляра.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

246

Ситуационная задача 182 [K003790]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка Н. 67 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на боль в области

нижней челюсти справа, усиливающуюся при использовании съѐмного протеза и приѐме

пищи.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки,

1,5 месяца назад были

удалены

4.5,

4.6 зубы. Боль в области нижней челюсти справа появилась при

использовании съѐмного протеза.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, гипертоническая

болезнь. ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

Аллергоанамнез не отягощѐн.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное.

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта: в области отсутствующих

4.5,

4.6 зубов слизистая оболочка

гиперемирована, при пальпации определяется резко болезненный острый выступ

альвеолярного отростка.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

247

Ситуационная задача 183 [K003791]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент С. 35 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на периодически

возникающую боль в 2.2 зубе, усиливающуюся при приѐме твѐрдой и горячей пищи.

Развитие настоящего заболевания: 2.2 и 2.3 зубы были лечены несколько лет назад.

В течение 1,5 лет, периодически возникала боль при накусывании на 2.2 зуб. После

приѐма Нурофена и полосканий полости рта раствором соды боль прекращается.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. 2.2 зуб

изменѐн в цвете, пломба на медиальной поверхности. 2.3 зуб в цвете не изменѐн, пломба

на дистальной поверхности. Слизистая оболочка с вестибулярной стороны,

соответственно верхушке корня 2.2 зуба слегка отѐчна, гиперемирована. На середине

высоты альвеолярного отростка с вестибулярной стороны между 2.2 и 2.3 зубами имеется

свищевой ход. Вертикальная перкуссия 2.2 зуба слабоболезненна.

Зубная формула:

На рентгенограмме: у верхушки корня 2.2 зуба определяется очаг разрежения

костной ткани без чѐтких границ, 0,3×0,4 см, канал корня зуба обтурирован на ½ его

длины. Изменений в периапикальных тканях 2.3 зуба нет.

ЭОД 2.2 зуба - реакции на ток нет, 2.3 зуба - 6 мА.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

248

Ситуационная задача 184 [K003792]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка В. 27 лет жалуется на безболезненное образование под кожей в нижнем

отделе щеки справа.

Развитие настоящего заболевания: более года периодически во время еды

возникали неприятные ощущения и болезненность при накусывании на 4.6 зуб. 2 месяца

назад под кожей щеки справа появилось безболезненное уплотнение, которое постепенно

увеличивалось и спаивалось с кожей. Кожа над ним стала красной.

При осмотре: в нижнем отделе щѐчной области справа, в подкожной клетчатке

имеется плотный округлой формы до 2,5 см в диаметре малоболезненный инфильтрат.

Кожа над ним истончена, имеет синюшно-багровый цвет. Открывание рта свободное.

Коронковая часть 4.6 зуба сильно разрушена. От его альвеолы к мягким тканям щеки идѐт

плотный безболезненный тяж.

Зубная формула:

На рентгенограмме: у верхушки медиального корня 4.6 зуба определяется очаг

разрежения костной ткани, неправильной формы, без чѐтких границ. Линия периодонта и

компактная пластинка альвеолы в этом месте не прослеживается.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

249

Ситуационная задача 185 [K003793]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка Ф. 19 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области верхней

челюсти справа, отдающую в ухо и висок, припухлость правой щеки, слабость,

сонливость.

Развитие настоящего заболевания: более года в 1.6 зубе периодически возникала

боль, которая самостоятельно проходила в течение 3-4 дней. Два дня назад вновь возникла

сильная боль в 1.6 зубе. Применяла тепловые процедуры: грелки, полоскания теплым

раствором бикарбоната натрия. Боль в 1.6 зубе уменьшилась, но появилась припухлость

правой щеки. В течение дня припухлость увеличилась, распространилась на

подглазничную область и нижнее веко. Присоединилась боль в половине верхней

челюсти.

Объективно: общее состояние больной удовлетворительное, температура тела

37,4°С. Пульс 72 удара в минуту, хорошего наполнения и напряжения.

При осмотре: отѐк мягких тканей подглазничной, щѐчной, скуловой областей и

нижнего века справа. Носогубная складка справа сглажена, глазная щель сужена. Имеется

гиперестезия кожи правой щеки. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа

увеличены, подвижны, болезненны. Рот открывается свободно. Слизистая оболочка

переходной складки и щеки в области верхних премоляров и моляров справа

гиперемирована и отѐчна. На слизистые щеки видны отпечатки коронок зубов.

Переходная складка на уровне 1.7, 1.6, 1.5, 1.4 зубов сглажена. При пальпации в этой

области определяется плотный и болезненный инфильтрат, флюктуации нет. Язык

влажный, покрыт желтоватым налѐтом. Коронковая часть 1.6 зуба полностью разрушена

кариозным процессом, зуб слегка реагирует на перкуссию, неподвижен. 1.7, 1.5 зубы -

интактные, на перкуссию не реагируют, неподвижны.

Зубная формула:

На рентгенограмме определяется деструкция кости с нечѐткими контурами у

верхушек щѐчных корней 1.6 зуба.

ЭОД 1.5 зуба - 6мА, 1.6 зуба - реакции нет, 1.7 зуба - 4 мА.

250

Ситуационная задача 186 [K003795]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент В. 24 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на острую боль в

нижней челюсти слева, припухлость левой половины лица, онемение кожи нижней губы

слева, общую слабость, повышение температуры тела до

39,0°С, озноб, сильную

головную боль.

Развитие настоящего заболевания: 2 года назад был лечен 3.6 зуб. Периодически

этот зуб болел при накусывании. Две недели назад после перенесѐнного ОРВИ 3.6 зуб

вновь заболел. К врачу не обращался. Спустя 5 дней возникла боль в зубах нижней

челюсти слева, резко повысилась температура тела, был сильный озноб, возникла сильная

слабость. Появилась припухлость лица, онемение кожи нижней губы слева.

Самостоятельный приѐм Нурофена и Амоксиклава в течение 2 дней не привели к

заметному улучшению в состоянии, обратился к врачу-стоматологу.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,6°С, пульс частый,

слабого наполнения.

При осмотре: в левой щѐчной и поднижнечелюстной областях плотный

болезненный инфильтрат. Чувствительность кожи нижней губы слева снижена.

Открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами. Слизистая оболочка

альвеолярной части нижней челюсти слева в области премоляров и моляров с

вестибулярной и язычной поверхностей отѐчна, гиперемирована, при пальпации,

определяется инфильтрация тканей. Язык покрыт белым, рыхлым налѐтом. В 3.6 зубе на

жевательной поверхности глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба,

перкуссия слегка болезненна, подвижность II-степени. Коронковые части 3.4, 3.5, 3.7

зубов интактны; перкуссия их болезненна, подвижность I степени.

Зубная формула:

На рентгенограмме: в области верхушек корней 3.6 зуба имеется разрежение

костной ткани с чѐткими границами, размером 0,5×0,4 см. Каналы корней 3.6 зуба

заполнены пломбировочным материалом на ⅔ длины.

ЭОД 3.6 зуба - реакции нет; 3.4 зуба - 20 мА; 3.5 зуба - 35 мА; 3.7 зуба - 30 мА.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

252

Ситуационная задача 187 [K003796]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Б.

37 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боль и

припухлость в нижней челюсти справа, боль при глотании, ограничение открывания рта,

головную боль, общую слабость, повышенную температуру тела, озноб.

Анамнез: пять дней назад заболел ранее леченый 4.7 зуб, повысилась температура

тела, появился озноб, боль и припухлость в области нижней челюсти справа. В

последующие дни боль и припухлость нарастали, глотание стало болезненным.

Общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела

38,7°С,

кожные покровы бледные, влажные.

Аллергия на Новокаин.

При осмотре: отѐк мягких тканей щѐчной и поднижнечелюстной областей справа.

Кожа в цвете не изменена, плохо собирается в складку. Поднижнечелюстные (средние и

задние) лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации. Определяется

снижение болевой и тактильной чувствительности кожи нижней губы и подбородка

справа. Открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами. Слизистая

оболочка альвеолярной части нижней челюсти с вестибулярной и язычной сторон в

области 4.5;

4.6;

4.7;

4.8 зубов гиперемирована, отѐчна. При пальпации переходной

складки в области этих зубов с 2 сторон определяется плотный, болезненный инфильтрат

и флюктуация с вестибулярной поверхности. В

4.7 зубе металлическая пломба,

занимающая почти ô окклюзионной поверхности зуба. 4.5, 4.6, 4.8 зубы интактны.

Перкуссия 4.5; 4.6; 4.7; 4.8 зубов болезненна, определяется подвижность 1 степени. Из-

под десневого края этих зубов выделяется гной.

Зубная формула:

На рентгенограмме: канал переднего корня 4.7 зуба заполнен пломбировочным

материалом на ⅔, канал заднего корня - на всем протяжении. В верхушечной части

переднего корня имеется деструкция костной ткани с чѐткими контурами, округлой

формы, диаметром 0,6 см.

ЭОД: 4.5, 4.6; 4.8 зубов - 25-27 мА; 4.7 зуб - нет реакции на 150 мА.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

254

Ситуационная задача 188 [K003797]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент С. 48 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на припухлость и

гнойные выделения из свища на коже в области нижней челюсти слева, повышение

температуры тела до 37,2-37,3°С по вечерам.

Развитие настоящего заболевания: два месяца назад проводилось лечение

разрушенного

3.6 зуба по поводу хронического периодонтита. Через неделю после

лечения появилась ноющая боль в этом зубе. Боль быстро нарастала и распространилась

на соседние зубы и всю половину нижней челюсти. Появилась разлитая припухлость

лица, температура тела повысилась до 39°С, был озноб, нарушился сон, пропал аппетит.

Был госпитализирован. В стационаре было проведено удаление

3.6 зуба, вскрытие

флегмоны поднижнечелюстного треугольника слева, сделаны разрезы с вестибулярной и

оральной сторон альвеолярной части челюсти слева, проводилась дезинтоксикационная,

антибактериальная, противовоспалительная терапия, местное лечение гнойных ран. Через

7-9 дней состояние больного улучшилось; нормализовалась температура тела, боль и

припухлость в области нижней челюсти уменьшились. Через 10 суток был выписан. Через

месяц после выписки в поднижнечелюстной области сформировался свищ с гнойным

отделяемым.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С.

При осмотре: имеется припухлость в области нижней челюсти слева. При еѐ

пальпации определяется утолщение наружной поверхности и нижнего края тела нижней

челюсти слева. Кожа в цвете не изменена. В поднижнечелюстной области рубец длиной

10 см. В центре его свищ с выбухающей грануляционной тканью и гнойным отделяемым.

Открывание рта слегка ограничено, послеоперационные раны в полости рта

зарубцевались. Из лунки 3.6 зуба выбухает грануляционная ткань.

На рентгенограмме: в области среднего отдела тела нижней челюсти слева

определяется очаг деструкции костной ткани с неровными краями размером 3 на 2 см, в

центре которой участок отделившейся кости 1,3 на 1,0 см имеется неровность очертания

нижнего края челюсти соответственно очагу деструкции в кости.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

256

Ситуационная задача 189 [K003799]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент К. 33 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на безболезненное

выбухание на десне в области 2.3 зуба с наружной стороны.

Развитие настоящего заболевания: выбухание заметил 2 недели назад, оно не

беспокоит, не увеличивается.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное.

Под слизистой оболочкой переходной складки и на альвеолярном отростке

соответственно верхушке корня

2.3 зуба с вестибулярной стороны определяется

ограниченный плотный очаг полушаровидной формы, 1,0×0,5 см. Слизистая оболочка над

ним не изменена, пальпация безболезненна. 2.3 зуб под металлокерамической коронкой,

которая спаяна с коронками на соседних зубах. Металлокерамический мостовидный

протез из 10 единиц изготовлен около 1 года назад.

На рентгенограмме: у верхушки корня 2.3 зуба определяется разрежение костной

ткани с нечѐткими границами. Канал корня зуба обтурирован пломбировочным

материалом на

⅔ длины корня. Периодонт остальных зубов, покрытых

металлокерамическими коронками, не изменѐн.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

257

Ситуационная задача 190 [K003800]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент М. 30 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на постоянную

ноющую боль в области лунки удалѐнного 3.6 зуба, с иррадиацией в ухо, висок, подъѐм

температуры тела до 37,3°С.

Развитие настоящего заболевания:

4 дня назад был удалѐн

3.6 зуб. В

послеоперационном периоде на следующие сутки отмечал непостоянную ноющую боль в

альвеоле, которая усиливалась во время еды. Принимал Нурофен 0,2 по 1 таблетке × 3

раза после еды. В дальнейшем боль усиливалась, стала постоянной, иррадиировала в

левую половину головы. От приѐма Нурофена кратковременное улучшение.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Поднижнечелюстные

лимфатические узлы слева увеличены, болезненны при пальпации. Открывание рта

свободное безболезненное, в полном объѐме. В лунке удаленного 3.6 зуба определяются

остатки распавшегося сгустка крови, обнажѐнные участки костной ткани, стенки еѐ

покрыты серым налѐтом. Слизистая оболочка вокруг альвеолы гиперемирована, отѐчна,

болезненна при пальпации. На 3.7 и 3.5 зубах пломбы по 2 классу.

На рентгенограмме: в области удалѐнного 3.6 зуба, прослеживаются контуры

удалѐнных корней, у медиального корня участок разрежения костной ткани с чѐткими

контурами.

3.5,

3.7 зубы

- каналы не пломбированы, периодонтальная щель

прослеживается на всех участках, не расширена.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

258

Ситуационная задача 191 [K003821]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка А. 13 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное положение

зубов, нарушение их смыкания. Ранее проходила ортодонтическое лечение с применением

съѐмных ортодонтических аппаратов.

Клиническая картина:

Результаты дополнительных методов исследования:

Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов - 32 мм.

Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов - 24.

Параметры зубных рядов:

Ширина зубного ряда в области верхних премоляров - 33 (норма 37,5 мм).

Ширина зубного ряда в области нижних премоляров - 34.

Ширина зубного ряда в области верхних моляров - 44 (норма 49,0 мм).

Ширина зубного ряда в области нижних моляров - 45.

259

Ситуационная задача 192 [K003822]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент М. 15 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное положение

зубов.

Клиническая картина:

Результаты дополнительных методов исследования:

Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов - 32,0 мм.

Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов - 27,0 мм.

Параметры зубных рядов:

Ширина зубного ряда в области верхних премоляров - 34,0 (норма 37,5 мм).

Ширина зубного ряда в области нижних премоляров - 38,0.

Ширина зубного ряда в области верхних моляров - 46,0 (норма 49 мм).

Ширина зубного ряда в области нижних моляров - 49,0.

263

Ситуационная задача 193 [K003823]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику на осмотр к врачу-стоматологу обратилась мама с ребѐнком 7 лет по

направлению от врача-логопеда.

При осмотре полости рта выявлена скученность фронтальных зубов нижней

челюсти, большое количество мягкого зубного налѐта на оральной поверхности всех

зубов. Между центральными резцами верхней челюсти (1.1, 2.1) имеется расстояние 3 мм,

коронки зубов смещены дистально. 5.2, 6.2 зубы отсутствуют. Наблюдается сужение и

укорочение верхних и нижних зубных рядов. Наблюдается низкое прикрепление уздечки

верхней губы, при оттягивании верхней губы, уздечка бледнеет. При широком

открывании рта ребѐнок не может дотянуться языком до нѐба. Уздечка языка при

натягивании бледнеет.

При осмотре твѐрдых тканей выявлена пигментация эмали в области фиссур 3.6 и

4.6 зубов, при зондировании дно фиссуры шероховатое, перкуссия отрицательная,

реакции на температурные раздражители нет.

На ортопантомограмме выявляются зачатки всех постоянных зубов, кроме 1.8, 2.8,

3.8, 4.8. Корни верхних центральных резцов конвергируют.

Вопросы:

1. Перечислите и обоснуйте факторы риска развития кариеса у данного пациента.

2. Опишите предварительный план лечения.

3. Перечислите критерии выбора метода и материала для герметизации фиссур у

данного пациента.

4. Опишите методику коррекции индивидуальной гигиены.

5. Опишите пошагово алгоритм лечения кариеса моляров у данного пациента.

266

Ситуационная задача 194 [K003824]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратилась мама с ребѐнком 8 лет с жалобами на

боль в области нижней челюсти справа.

Со слов мамы, зуб ранее лечен в поликлинике. Общее состояние

удовлетворительное. Температура тела 37,0°С.

Местно: на жевательной поверхности 8.5 зуба определяется глубокая кариозная

полость, дно полости заполнено размягчѐнным дентином, слизистая оболочка десны

гиперемирована, отѐчна. Пальпация по переходной складке в области

8.5 зуба

слабоболезненна. На ОПТГ: разрежение костной ткани между областью бифуркации

корней 8.5 зуба и фолликулом 4.5 зуба.

267

Ситуационная задача 195 [K003825]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У больного с фурункулом подбородка на пятый день лечения в условиях

поликлиники появилось повышение температуры до 39,0°С, отмечена деформация лица за

счѐт значительного отѐка тканей подбородка и подподбородочной области. Больной

срочно госпитализирован в клинику челюстно-лицевой хирургии.

При осмотре: в области подбородка имеется фурункул размером 1,5×1,5 см,

болезненный при пальпации, в центре

- на месте удалѐнного стержня имеется

кратерообразная язвочка. Окружающие мягкие ткани отѐчны, кожа подбородочной и

подподбородочной областей гиперемирована, напряжена, слегка лоснится. В области

гиперемии имеется симптом флюктуации. На ортопантомограмме признаков заболевания

зубов не обнаружено.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

3. Составьте план лечения больного.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить?

5. Какие осложнения со стороны ЦНС могут развиться у больного при неправильной

тактике лечения?

269

Ситуационная задача 196 [K003826]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У больного после производственной травмы при падении с высоты была потеря

сознания, тошнота, рвота, ретроградная амнезия, нарушение зрения, глотания, отѐк

мягких тканей, подкожная воздушная эмфизема. Первая медицинская помощь оказана

бригадой скорой медицинской помощи.

Состояние больного тяжѐлое. При осмотре: выраженная деформация лица за счѐт

отѐка и гематомы мягких тканей, смещения костей средней зоны лица. Имеется

нарушение зрения

- диплопия, крово- и ликворотечение из полости рта и носа,

возникающие периодически тошнота и рвота. Прикус нарушен, контактируют только

моляры с обеих сторон.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Как определить наличие ликвореи из носа?

3. Куда должен быть доставлен больной бригадой скорой медицинской помощи?

4. Составьте план лечения больного.

5. Какие формы нарушения зрения возможны у больного?

270

Ситуационная задача 197 [K003827]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная М. 39 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобой на наличие опухоли в

области угла нижней челюсти слева. При осмотре имеется ограниченная деформация

нижней челюсти в виде

«вздутияª, замеченная случайно. В направлении указан

предположительный диагноз «опухоль нижней челюсти, кистозная формаª.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. По каким анамнестическим и клиническим данным можно установить

доброкачественность процесса?

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Какие дополнительные методы обследования наиболее информативны при данном

наблюдении?

5. Составьте план лечения больной.

271

Ситуационная задача 198 [K003828]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В отделение челюстно-лицевой хирургии поступил больной с жалобами на общую

слабость, повышение температуры тела, невозможность принимать пищу. 5 дней назад в

поликлинике был удалѐн 4.7 зуб по поводу обострения хронического периодонтита. На

следующий день температура тела повысилась до 39,0°С, появились боли при глотании,

озноб.

При поступлении: общее состояние больного тяжѐлое, температура тела 39,5°С, АД

100/60 мм рт. ст., PS - 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Кожные покровы

бледные, суховаты. Тоны сердца приглушены.

Местно: в поднижнечелюстной области справа определяется болезненный

инфильтрат, распространяющийся до кивательной мышцы. Открывание рта ограничено до

0,7 см. Гнилостный запах изо рта. Лунка 4.7 зуба наполнена сгустком грязно-серого цвета.

Слизистая оболочка крыловидно-челюстной складки и боковой стенки глотки

покрасневшая, выбухает в полость ротоглотки. При запрокидывании головы появляется

резкая боль за грудиной, покашливание.

Анализ крови: НЬ - 120 г/л, лейкоциты - 17,7×10⁹/л, СОЭ - 57 мм/час. Токсическая

зернистость нейтрофилов.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

3. Составьте план обследования и лечения больного.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить?

5. Какие осложнения могут развиться у больного при неправильной тактике лечения?

272

Ситуационная задача 199 [K003829]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больному К. 38 лет работающему на химическом заводе по производству кислот,

установлен диагноз «лейкоплакия слизистой оболочки обеих щѐкª. Из анамнеза известно,

что больной курит, водит старый автомобиль. При осмотре полости рта выявлен ряд

кариозных и разрушенных зубов.

Вопросы:

1. Какие факторы могли способствовать появлению лейкоплакии?

2. Какие формы лейкоплакии могут быть диагностированы у данного пациента?

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Ваши действия по отношению к данному больному и в проведении

профилактических мероприятий на заводе.

5. Какие осложнения могут развиться у больного при неправильной и

несвоевременно тактике лечения?

273

Ситуационная задача 200 [K003830]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 28 лет обратился в клинику на 5 сутки после травмы челюстно-лицевой

области острым предметом. Имеется дефект кожи щѐчной области слева и частично

подкожно-жировой клетчатки, размером 5,0×4,0 см. Верхний край дефекта находится на

1,5 см ниже и латеральнее от медиального угла глаза.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Близость каких анатомических образований и какие возможные осложнения

следует учитывать при проведении операции?

4. Не является ли срок обращения больного противопоказанием к пластической

операции?

5. Какие осложнения могут развиться у больного при неправильной тактике лечения?

274

Ситуационная задача 201 [K003831]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной А. 38 лет получил удар в левую половину лица, при этом почувствовал

сильную боль в нижней челюсти. Отмечал кровотечение изо рта, затруднение открывания

рта, появилось ощущение неправильного смыкания зубов и потери чувствительности в

области нижней губы и подбородка. Сознания не терял, тошноты и рвоты не было.

Вопросы:

1. Каков предположительный диагноз?

2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

3. Консультации врачей каких специальностей необходимо провести для установки

окончательного диагноза?

4. Составьте план лечения больного.

5. С чем связано нарушение чувствительности губы и подбородка?

275

Ситуационная задача 202 [K003832]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка 52 года обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на болезненность,

усиливающуюся при приѐме кислой, острой пищи, наличие «язвочкиª на слизистой

оболочки щеки справа. При сборе анамнеза выяснено, что «язвочкаª появилась около 5

месяцев назад. Ранее пациентка отмечала шероховатость в области слизистой оболочки

щеки справа.

В анамнезе: вредные привычки, курит 1-1,5 пачки сигарет в день. Любит горячую и

острую пищу.

При объективном обследовании выявлено: на слизистой оболочке щеки справа по

линии смыкания моляров верхней и нижней челюсти имеется одиночная эрозия, размером

0,5×0,9 мм, возвышающаяся над окружающей слизистой оболочкой. Наблюдается явление

гиперкератоза. При пальпации эрозия обычной консистенции, слабо болезненна.

Регионарные лимфатические узлы не увеличены, плотноэластической консистенции,

безболезненны при пальпации.

На зубах верхней и нижней челюсти определяется значительное количество

мягкого зубного налѐта. Гигиенический индекс 2,5.

1.5,

1.6,

1.7,

4.6 зубы покрыты металлокерамическими коронками. При осмотре

коронки 1.6, 1.7 и 4.6 зубы имеют дефекты в виде сколов металлокерамического покрытия

с острыми краями.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?

4. Составьте план лечения.

5. Дайте рекомендации.

276

Ситуационная задача 203 [K003833]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент 40 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на жжение,

сухость слизистой оболочки рта, кровоточивость дѐсен при чистке зубов. Заболевание,

появившееся 2 года назад, связывает со стрессом. Несколько раз обращался к врачу-

стоматологу, после проводимого лечения наступало незначительное улучшение.

В анамнезе жизни: диагноз «гипертоническая болезньª поставлен 5 лет назад,

группа риска высокая, 2 года назад диагностирован сахарный диабет, тип 2, средней

степени тяжести. Лечится по поводу заболеваний нерегулярно, диету не соблюдает, АД и

глюкозу крови не контролирует.

Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермильону (OHI-S) = 2,5. Слизистая

оболочка дѐсен обоих челюстей цианотична, отѐчна, кровоточит при зондировании. В

области передней группы зубов верхней и нижней челюсти имеются пародонтальные

карманы глубиной 5,5 мм, подвижность 2-3 степени, обильные зубные отложения.

При осмотре зубного ряда: у

2.4,

3.7 зубов

- искусственные стальные

штампованные коронки, у 3.5, 4.4 зубов - искусственные золотые штампованные коронки,

пломбы из амальгамы в 1.7, 1.6 зубах.

На ортопантомограмме - снижение высоты межальвеолярных перегородок на ⅔

длины корней зубов.

АД - 160/100 мм рт.ст., глюкоза крови - 11,2 ммоль/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения данного пациента.

5. Укажите группы лекарственных средств для местного использования.

277

Ситуационная задача 204 [K003834]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент 63 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на сухость во рту,

жжение и покалывание в области языка. Подобные ощущения впервые появились

несколько месяцев назад.

При осмотре: слизистая оболочка языка и щѐк слегка отѐчна, гиперемирована.

Слюна вязкая. Пациент отмечает, что неприятные ощущения могут ослабевать или

усиливаться в течение суток.

При осмотре зубных рядов: уровень гигиены полости рта неудовлетворительный,

имеется значительное количество мягких зубных отложений на вестибулярной

поверхности зубов верхней и нижней челюсти. На 2.4 и 3.5 зубах - пломбы из амальгамы.

На 1.3-2.3 и 3.3-4.3 зубах - мостовидные протезы, частичные съѐмные пластиночные

протезы на верхней и нижней челюсти.

Врач поставил диагноз

«контактный аллергический стоматитª, назначил

антигистаминные препараты и местное применение НПВС

(нестероидных

противовоспалительных препаратов). Рекомендовал временно не носить съѐмные

протезы. Пациент назначен на повторный осмотр через 5 дней.

При повторном визите: состояние пациента не улучшилось, жалобы сохраняются,

слизистая оболочка рта отѐчна, гиперемирована, отмечается гипосаливация.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие поправки Вы бы внесли в схему лечения данного пациента?

3. Какие дополнительные данные необходимы для уточнения и постановки диагноза?

4. Составьте предварительный план по профилактике осложнений данного

заболевания.

5. Составьте план гигиенических мероприятий для данного пациента.

278

Ситуационная задача 205 [K003835]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент Г.

30 лет с

жалобами на наличие линейного дефекта по средней линии нижней губы. Со слов

пациента, неприятные ощущения его не беспокоят, но беспокоит эстетическая проблема.

Из анамнеза: болезненный дефект впервые появился около 2 лет назад, когда

пациент Г. рассмеялся. Образовавшийся дефект он смазал облепиховым маслом, старался

широко не улыбаться, чтобы не вызвать напряжение тканей нижней губы. Полная

эпителизация дефекта произошла через 4 дня. Однако с тех пор с частотой 4-5 раз в году

дефект возникал на прежнем месте, с каждым разом эпителизация происходила все

медленнее, появилось ощущение зуда и жжения, постоянно возникало желание

облизывать дефект. Пациент обратился в стоматологическую клинику, где ему были

назначены аппликации геля «Камистадª. Под действием геля «Камистадª - неприятные

ощущения прошли, однако дефект стал возникать всѐ чаще, и полностью красная кайма

нижней губы практически никогда приходила в норму.

При осмотре: на нижней губе - линейный дефект ярко-красного цвета, края

приподняты, уплотнены. Вертикальный дефект начинается на слизистой оболочке нижней

губы, проходит через линию Клейна и красную кайму губы.

Пальпаторно: губа безболезненная, мягкая, определяется незначительное

валикообразное уплотнение в области краѐв дефекта.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, сформулируйте диагностические критерии.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для

подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики?

3. Предположите, что могло привести к развитию заболевания.

4. Предложите план лечения, обоснуйте.

5. Укажите возможные исходы заболевания и методы профилактики данного

заболевания.

279

Ситуационная задача 206 [K003836]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Н.

55 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на

ощущение инородного тела в горле и в области мягкого нѐба. Ощущение возникает

внезапно, и так как пациент не понимает причины этого ощущения, то появляется страх

задохнуться, паника. Впервые ощущение возникло около

2 лет назад. Пациент Н.

обратился к врачу-оториноларингологу, который не выявил никакой патологии.

Состояние паники и боязнь задохнуться стали причиной обращения к врачу-психиатру,

который назначил антидепрессант «Паксилª. Приѐм препарата «Паксилª в течение месяца

снял остроту тревожной реакции, но ощущение инородного тела осталось. Врач-психиатр

рекомендовал консультацию врача-стоматолога.

Пациент считает себя практически здоровым, курит в течение 10 лет. При внешнем

осмотре никаких особенностей кожных покровов и красной каймы губ не выявлено.

Пальпация подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов безболезненная,

лимфатические узлы нормального размера, подвижные, эластической консистенции.

Слизистая оболочка рта нормально увлажнена, бледно-розовая, без элементов

поражения. При осмотре языка отмечено значительное ороговение и гиперплазия

нитевидных сосочков, язык имеет коричневую окраску. При осмотре зева и задней стенки

глотки патологических образований не выявлено, миндалины удалены, нѐбные дужки

симметричны, язычок подвижен.

При осмотре зубов обнаружено большое количество мягкого зубного налѐта и

зубной камень с преимущественной локализацией в области 4.4-3.4 зубов с язычной

стороны. Коронка 4.8 зуба разрушена на ⅔. Отмечается кариес корня зуба с язычной

стороны, уходящий под десну. При зондировании отмечается размягчѐнный дентин,

зондирование безболезненное, перкуссия слабоположительная. Определяется неприятный

запах изо рта.

Вопросы:

1. Проведите дифференциальную диагностику.

2. Поставьте диагноз.

3. Предложите план лечения.

4. Какие средства гигиены для ухода за полостью рта необходимо назначить

пациенту Н. в качестве профилактических мер?

5. Дайте рекомендации пациенту Н.

280

Ситуационная задача 207 [K003837]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной обратился к врачу-стоматологу с жалобами на резкую боль в полости рта

при приѐме пищи, повышенное слюноотделение, температуру тела 38,0ºС, головную боль

и общую слабость. Жалобы наблюдаются в течение 4 дней.

При осмотре: подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы

увеличены, болезненны, подвижны и не спаяны с окружающими тканями. Кожные

покровы бледные, на коже предплечий и тыльной поверхности кистей эритематозно-

отѐчные пятна различных размеров, округлых очертаний. На красной кайме губ эрозивные

участки покрыты эрозивными корками. На слизистой оболочке рта (губ, щѐк, дна полости

рта, нѐба) разлитая гиперемия, множественные резко-болезненные эрозии, покрытые

фибринозным налѐтом. Симптом Никольского отрицательный. На кончике языка

определяется образование округлой формы на тонком основании размером 0,2×0,2×0,4 см,

цвета слизистой оболочки, при пальпации безболезненное, подвижное, мягко

эластической консистенции.

Со слов пациента, 3 года назад прикусил язык, после чего появилось образование.

В течение 3 лет не увеличивалось в размере, не беспокоило.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

2. Составьте план обследования и необходимо ли проведение дополнительных

исследований.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

5. Назначьте лечение и обоснуйте его. Какова профилактика данного заболевания?

281

Ситуационная задача 208 [K003858]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратился пациент 11 лет с жалобами на боли в 4.6

зубе. Боли самопроизвольные, периодически возникающие, длительные, купируются

приѐмом обезболивающих препаратов. Последние несколько дней боли усилились,

появились ночные боли.

Объективно: лицо симметрично. Подчелюстные узлы увеличены, безболезненны

при пальпации. В

3.6 зубе пломба, цвет зуба с сероватым оттенком. Перкуссия

безболезненна, термометрия болезненна.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Заполните медицинскую карту.

4. Какие дополнительные методы исследования можно провести?

5. Составьте план лечения пациента.

282

Ситуационная задача 210 [K003910]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратились родители пациента Б. 5 лет с жалобами

на боль при пережѐвывании пищи на правой стороне.

Объективно: на жевательных поверхностях

8.4,

8.5 зубов пломбы, краевое

прилегание нарушено. 8.4 зуб - кариозная полость с контактно-дистальной поверхностью.

8.5 зуб

- кариозная полость с контактно-медиальной поверхностью, заполненная

пигментированным дентином.

Рентгенография:

8.4 зуб

- обширная кариозная полость с контактно-дистальной поверхностью

сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет.

Корни не резорбируются.

8.5 зуб - кариозная полость с контактно-медиальной поверхностью не сообщается с

полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет.

Корни не резорбируются.

Зачатки 4.4, 4.5 зубов на стадии формирования.

Вопросы:

1. Составьте медицинскую карту больного.

2. Поставьте предварительные диагнозы.

3. Предложите метод лечения и опишите его этапы.

4. Какие пломбировочные материалы показаны для лечения кариеса

8.5 зуба?

Перечислите все возможные группы.

5. Укажите последовательность, сроки, препараты и мероприятия по профилактике

кариеса в данной ситуации.

285

Ситуационная задача 211 [K003950]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

К врачу-стоматологу обратились родители с жалобами на разрушение зубов у

девочки 12 лет. Ребѐнок практически здоров, спортсменка.

Объективно: лицо симметрично, слизистая оболочка рта бледно-розового цвета.

Зубы покрыты обильным мягким налѐтом, ГИ- 4, РНР-5, РМА-35%.

В пришеечных областях верхних центральных резцов очаги деминерализации

эмали, пигментированные пятна. Повреждения эмали нет.

Вопросы:

1. Опишите клиническую картину.

2. Поставьте диагноз.

3. Проведите необходимые дополнительные методы обследования, объясните

причину заболевания.

4. Охарактеризовать этапы лечения. Дать совет по выбору средств гигиены полости

рта.

5. Составить план диспансерного наблюдения.

286

Ситуационная задача 212 [K003951]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

К врачу-стоматологу обратились родители девочки 11 лет с жалобами на наличие

пятен на зубах. Пятна появились сразу после прорезывания зубов, сначала были белые.

Потом изменили цвет. За последнюю неделю появилось разрушение на месте

пигментированного пятна. Аналогичные пятна на постоянных первых молярах. Родители

и ребѐнок постоянно проживают в г. Киров.

Из анамнеза: у мамы на последнем месяце беременности была анемия, сразу после

рождения у девочки была гемолитическая желтуха и первый месяц жизни была анемия.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите причину заболевания.

3. Назовите сроки возникновения заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Составьте план диспансерного наблюдения.

287

Ситуационная задача 213 [K003952]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

К врачу-стоматологу обратилась мама девочки 2 лет с жалобами на изменения в

цвете переднего зуба. Со слов мамы, 2 недели назад девочка упала и ударилась губой и

зубами. За помощью никуда не обращались.

Объективно: лицо симметрично, слизистая оболочка рта бледно-розового цвета.

Слизистая оболочка верхней губы без видимых изменений. Пальпация, перкуссия

5.1 зуба безболезненна.

5.1 зуб изменѐн в цвете, неподвижен. Проведено

визиографическое исследование.

Вопросы:

1. Составьте план обследования.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Проведите необходимые дополнительные методы обследования.

4. Поставить окончательный диагноз.

5. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.

288

Ситуационная задача 214 [K003953]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратилась девушка

15 лет с жалобами на

периодические боли от холодного в области нижних зубов справа. Ночью болей нет.

При осмотре: лицо симметрично, слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, на

поверхности

4.6,

4.7 зубов кариозные полости, выполненные пигментированным

дентином в пределах плащевого дентина. Проведено визиографическое исследование.

Вопросы:

1. Составьте план обследования.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Опишите рентгеновский снимок.

4. Поставить окончательный диагноз.

5. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.

289

Ситуационная задача 215 [K003954]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

К врачу-стоматологу обратилась мама с сыном с жалобами на разрушение зуба. Зуб

лечен много раз, пломбы выпадают. Снимков в предыдущие обращения к специалисту не

делали.

Объективно: лицо симметрично, слизистая оболочка рта бледно-розового цвета.

Десна вокруг 3.6 зуба обычного цвета. На жевательной поверхности 3.6 зуба глубокая

кариозная полость. Проведено визиографическое исследование.

Вопросы:

1. Составьте план обследования.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Опишите рентгеновский снимок.

4. Поставьте окончательный диагноз.

5. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.

290

Ситуационная задача 216 [K003955]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

К врачу-стоматологу обратилась мама с дочерью с жалобами на боли в 2.4 зубе.

Боли носят периодический характер.

Объективно: лицо симметрично, слизистая оболочка рта бледно-розового цвета. На

жевательной поверхности 2.4 зуба глубокая кариозная полость, перкуссии горизонтальная

и вертикальная безболезненны. Реакция на холод быстропроходящая с иррадиацией.

Проведено визиографическое исследование.

Вопросы:

1. Составьте план обследования.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Опишите рентгеновский снимок.

4. Поставьте окончательный диагноз.

5. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.

291

Ситуационная задача 217 [K003956]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

К врачу-стоматологу обратилась мама с двенадцатилетним сыном с жалобами на

изменѐнный цвет зубов.

При осмотре выявлено: лицо симметрично, слизистая оболочка рта бледно-

розового цвета. Зубы обильно покрыты мягким налѐтом. После его снятия на пришеечных

поверхностях зубов, множество очагов деминерализации.

При окрашивании 2% водным раствором метиленового синего, пятна приобретают

голубую окраску. ГИ - 3,0.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Оцените гигиенический статус пациента.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Укажите причину данной патологии.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Составьте план лечения и профилактики. С помощью каких дополнительный

методов обследования можно оценить эффект реминерализующей терапии?

292

Ситуационная задача 218 [K003957]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

К врачу-стоматологу обратилась мама с сыном 2 лет с жалобами на разрушение

передних зубов. Ребѐнок ночью пьѐт компот или сок.

При осмотре выявлено: лицо симметрично, слизистая оболочка рта бледно-

розового цвета, ГИ по Кузьминой

0,8. Перкуссии резцов безболезненны, зубы

неподвижны. Десна обычного цвета. Представлена визиография.

Вопросы:

1. С помощью каких индексов можно оценить гигиенический статус пациента?

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Опишите рентгеновский снимок.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Составить план лечения и профилактики.

293

Ситуационная задача 219 [K003975]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент К.

19 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на

кровоточивость и болезненность дѐсен при приѐме твѐрдой пищи и чистке зубов.

Из анамнеза: впервые кровоточивость дѐсен появилась в 15 лет. Пациент чистит

зубы 1 раз в день мягкой щѐткой в течение 1 минуты.

При внешнем осмотре: конфигурация лица не изменена, кожа лица и видимые

слизистые оболочки без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы не

пальпируются.

При внутриротовом осмотре: состояние слизистой оболочки рта: бледно-розового

цвета, нормально увлажнена. Десневые сосочки у всех зубов гиперемированы, отѐчны,

кровоточат при зондировании. Мелкое преддверие полости рта (глубина преддверия 4

мм). Определяется оголение шеек зубов в области фронтальной группы зубов нижней

челюсти.

Состояние твѐрдых тканей зубов. Пломбы по 1 классу на 1.7, 2.6, 3.7 зубах.

Гигиеническое состояние полости рта: визуально определяется значительное

количество мягкого зубного налѐта и наддесневого зубного камня. Индекс ИГР-У равен

4.0.

Вопросы:

1. Укажите местные факторы возникновения воспалительного процесса в тканях

пародонта у пациента.

2. Оцените гигиеническое состояние полости рта.

3. Укажите ошибки, допущенные пациентом в выборе средств гигиены полости рта и

методике чистки зубов.

4. Подберите пациенту средства и предметы индивидуальной гигиены полости рта.

5. Консультация каких специалистов необходима пациенту?

294

Ситуационная задача 220 [K004007]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент К. 63 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на сухость во рту,

жжение и покалывание в области языка. Подобные ощущения впервые появились

несколько месяцев назад.

При осмотре: слизистая оболочка языка и щѐк слегка отѐчна, гиперемирована.

Слюна вязкая. Пациент отмечает, что неприятные ощущения могут ослабевать или

усиливаться в течение суток.

При осмотре зубных рядов: уровень гигиены полости рта неудовлетворительный, в

области 1.3-2.3 зубов и 3.3-4.3 зубов мостовидные протезы,

на

2.4 и

3.5 зубах пломбы из амальгамы, частичные съѐмные пластиночные

протезы.

Врач-стоматолог поставил диагноз

«контактный аллергический стоматитª,

назначил антигистаминные препараты и местное применение НПВС. Рекомендовал

временно не носить съѐмные протезы. Пациент назначен на повторный осмотр через 5

дней.

При повторном визите: состояние пациента не улучшилось, жалобы сохраняются,

слизистая оболочка рта отѐчна, гиперемирована, отмечается гипосаливация. На слизистой

оболочке нижней губы справа определяется образование в виде полушаровидного

возвышения с чѐткими границами с голубоватым оттенком, слизистая оболочка над ним

истончена, через слизистую просвечивается жидкое содержимое. При пальпации

безболезненное, эластическое.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Объясните возможную причину возникновения патологии.

3. Какие дополнительные данные необходимы для уточнения и постановки диагноза?

4. Дайте критическую оценку действиям врача-стоматолога.

5. Предложите план лечения.

295

Ситуационная задача 221 [K004008]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка Н. 28 лет обратилась с жалобой на изменение цвета коронковой части

2.1 зуба, жалобы на болевую симптоматику отсутствуют.

Из анамнеза: год назад пациентка упала, был перелом руки, рассечение верхней

губы. К врачу-стоматологу не обращалась.

Объективно: 2.1 зуб ранее не был лечен, коронковая часть зуба тѐмно-серого цвета,

зондирование, перкуссия безболезненны. ЭОД-100 мкА.

На рентгенограмме в области верхушки корня 2.1 зуба очаг деструкции костной

ткани с размером 1,0×1,5 см.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите возможную причину возникновения патологии.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Предложите план лечения.

5. Каков прогноз данного заболевания?

296

Ситуационная задача 222 [K004009]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной Д. 37 лет явился с жалобами на чувство «выросшегоª 1.2 зуба и боли при

накусывании.

Объективно: зуб под металлокерамической коронкой. Со слов пациента,

эндодонтическое лечение 1.2 зуба и постановка коронки были около трѐх лет назад.

На рентгенограмме: корневой канал запломбирован на ⅔, разрежение костной

ткани с чѐткими контурами 0,8 × 1,0 см.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. В чѐм причины развития осложнения?

4. Составьте план лечения.

5. Укажите консервативно-хирургические методы лечения периодонтита.

297

Ситуационная задача 223 [K004010]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка В. 49 лет обратилась с жалобами на болезненность, усиливающуюся при

приѐме кислой, острой пищи, наличие «язвочкиª на слизистой оболочке щеки слева.

При сборе анамнеза выяснено, что «язвочкаª появилась около 5 месяцев назад.

Ранее пациентка отмечала шероховатость в области слизистой оболочки щеки слева.

Вредные привычки: курит 1-1,5 пачки сигарет в день. Любит горячую и острую

пищу. При объективном обследовании выявлено: на слизистой оболочке щеки слева по

линии смыкания моляров верхней и нижней челюсти имеется одиночная эрозия, размером

0,5×0,9 мм, возвышающаяся над окружающей слизистой оболочкой. Наблюдается явление

гиперкератоза. При пальпации эрозия обычной консистенции, слабо болезненна при

пальпации. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, плотноэластической

консистенции, безболезненны при пальпации.

На зубах верхней и нижней челюсти определяется значительное количество

мягкого зубного налѐта. Гигиенический индекс 2,5.

2.5, 2.6, 2.7, 3.6 зубы покрыты металлокерамическими коронками. Коронка 2.8 зуба

разрушена на ⅔. Отмечается кариес корня с вестибулярной стороны, уходящий под десну.

При зондировании отмечается размягчѐнный дентин, зондирование безболезненное,

перкуссия слабо положительная. При осмотре коронки 2.6, 2.7 и 3.6 зубов имеют дефекты

в виде сколов металлокерамического покрытия с острыми краями.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Необходимо ли проведение дополнительных исследований, каких?

4. Составьте план лечения.

5. Дайте рекомендации.

298

Ситуационная задача 224 [K005107]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 24 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на болезненность и

кровоточивость дѐсен во время чистки зубов и при приѐме пищи.

Анамнез: подобные явления беспокоят периодически, чаще весной и осенью в

течение трѐх лет, последние три месяца болезненность и кровоточивость дѐсен усилились.

Курит три года.

Объективно: определяется гиперемия, отѐчность десневого края, ложные

зубодесневые карманы, зубы интактные, повышенная вязкость слюны, обильный мягкий

зубной налѐт, гигиенический индекс OGI(S)=2,5.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Перечислите этиологические факторы.

3. Объясните влияние курения на развитие воспалительных болезней пародонта.

4. Назовите естественные защитные факторы полости рта, способствующие

самоочищению.

5. Расскажите о роли энзимов в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта.

299

Ситуационная задача 225 [K005108]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 18 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на увеличение дѐсен в

области фронтальных зубов обеих челюстей, кровоточивость, боль во время приѐма пищи.

Анамнез: подобные явления появились год назад.

Объективно: при осмотре в области верхних и нижних фронтальных зубов

межзубные сосочки гипертрофированы, покрывают коронки до ⅓ высоты, 2.2 десны

цианотичны, болезненны при прикосновении, кровоточат. Зубы покрыты мягким налѐтом,

отмечается отложение наддесневого зубного камня. Имеется скученность зубов во

фронтальном отделе.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какой дополнительный метод обследования подтвердит диагноз?

4. Составьте план лечения.

5. Назначьте местное лечение.

300

Ситуационная задача 226 [K005109]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной Н. 43 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на неприятный запах

изо рта, боли и кровоточивость дѐсен, повышение температуры до субфебрильных цифр в

течение двух дней. Начало заболевания больной связывает с недавним переохлаждением.

Объективно: обилие мягкого зубного налѐта, полость рта не санирована, десневые

сосочки усечѐнной формы, их верхушки некротизированы, изъязвлены. Между здоровой и

поражѐнной десной определяется демаркационная линия.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику,

консультации каких смежных специалистов потребуются?

3. Проведите дополнительный метод обследования, позволяющий подтвердить Ваш

диагноз.

4. План общего лечения и рекомендации.

5. Назначьте местное лечение.

301

Ситуационная задача 227 [K005111]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 45 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на подвижность зубов,

запах изо рта.

Анамнез: беспокоит несколько лет. Ранее отмечал кровоточивость дѐсен при чистке

зубов. Не лечился. Считает себя соматически здоровым. Зубы чистит регулярно.

Объективно: на всех зубах отложения над- и поддесневого зубного камня.

Гигиенический индекс OGI(S)=2,8. Десневой край гиперемирован с синюшным оттенком.

Десневые сосочки неплотно прилегают к шейкам зубов. Кровоточивость 2 степени,

пародонтальные карманы

3-4 мм в области жевательных зубов верхней и нижней

челюсти; до 6 мм во фронтальном отделе, распространяющиеся на все резцы. Имеется

серозно-гнойное отделяемое. Подвижность 1.6, 1.7, 2.6, 2.7, 4.6 зубов - 2 степени, во

фронтальном отделе - 3 степени. Несъѐмные ортопедические конструкции на зубах

верхней челюсти неудовлетворительного качества. Слюна вязкая, тягучая.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите основные методы обследования.

3. Перечислите дополнительные методы исследования необходимые для постановки

диагноза.

4. Какие методы исследования позволят оценить состояние кровотока в десне?

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

302

Ситуационная задача 228 [K005112]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная К. обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на кровоточивость дѐсен

при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Заметила кровоточивость 6 месяцев назад.

Объективно: десневые сосочки на верхней и нижней челюсти застойно-

гиперемированы, рыхлые, кровоточат при зондировании, имеются обильные назубные

отложения, кариозные зубы, нависающие, травмирующие десну края пломб.

На окклюзиограмме множественные суперконтакты.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования подтвердят Ваш диагноз?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Составьте план лечения.

Какие физиотерапевтические процедуры Вы будете рекомендовать с

профилактической целью?

303

Ситуационная задача 229 [K005113]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной К.

24 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боль,

кровоточивость десны, чувство жжения во рту, слабость.

Анамнез: отмечает боль, кровоточивость, чувство жжения в течение недели, после

перенесенного ОРЗ, в анамнезе аллергия на многие лекарственные препараты.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, повышение температуры тела

до 37,2°С в вечернее время, десневые сосочки верхней и нижней челюсти застойно-

гиперемированы, отѐчны, рыхлые, кровоточащие, болезненные при пальпации.

Целостность зубодесневого соединения не нарушена, зубы устойчивые, имеются

наддесневые зубные отложения, проба Шиллера - Писарева положительная, йодное число

Свракова 6,4. Имеются кариозные зубы.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. О чем свидетельствует йодное число Свракова?

3. С какими заболеваниями слизистой оболочки рта необходимо провести

дифференциальную диагностику?

4. Консультация какого специалиста позволит назначить лечебно-диагностические

мероприятия в полном объѐме?

5. Составьте план местного лечения.

304

Ситуационная задача 230 [K005114]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент 25 лет обратился к врачу-стоматологу с целью санации полости рта.

При осмотре на вестибулярной поверхности ближе к режущему краю выявлены

точечные углубления в эмали 1.1 зуба, дно углублений пигментировано.

Из анамнеза: углубления появились сразу после прорезывания, пигментировались

позже, неприятных ощущений не вызывают. Проживает в местности с умеренным

климатом и концентрацией фтора в питьевой воде 1 мг/л.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Что могло быть причиной этого заболевания?

4. Назначьте курс лечения.

5. Какие пломбировочные материалы целесообразно использовать?

305

Ситуационная задача 231 [K005115]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 18 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боли в 2.1 зубе,

возникшие сразу после травмы.

При осмотре: коронка 2.1 зуба отломана на ½ длины, полость зуба вскрыта, пульпа

кровоточит, резко болезненна при зондировании.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите дополнительные методы диагностики.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите пломбировочные материалы для восстановления дефекта коронки.

5. Назовите способы реставрации.

306

Ситуационная задача 232 [K005117]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребѐнку 15 лет. Жалобы на кровоточивость дѐсен при чистке зубов, приѐме

жесткой пищи. Десневой край в области всех зубов отѐчен, гиперемирован. Отмечено

скопление зубного налѐта в пришеечной области зубов.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите возможные причины развития данной патологии у данного пациента.

3. Какой дополнительный метод обследования необходимо провести и для чего?

4. Представьте ориентировочный план лечения пациента.

5. Перечислите препараты для лечения этой патологии. Назовите профилактические

мероприятия, которые необходимо проводить для предупреждения данного

заболевания.

307

Ситуационная задача 233 [K005118]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребѐнку 13 лет. Обратились в клинику с жалобами на разрастание десны. Боль и

кровоточивость при приѐме пищи, чистке зубов. При осмотре выявлена гипертрофия

десневого края в области зубов верхней и нижней челюсти, скученность зубов. Гигиена

полости рта неудовлетворительная.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. Назовите возможные причины развития данной патологии у данного пациента.

4. Представьте ориентировочный план лечения пациента.

5. Консультации каких специалистов Вы рекомендуете пациенту?

308

Ситуационная задача 234 [K005119]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мальчик болен 8 дней. Жалобы на снижение аппетита, боль при приѐме пищи,

гнилостный запах изо рта, повышение температуры тела до 39°С. Температура тела в

первые 4 дня повышалась до 39°С, высыпания на губах, коже лица, слизистой оболочке

рта появились к вечеру второго дня заболевания.

Лечился в поликлинике по месту жительства, состояние улучшилось, появился

аппетит, но 2 дня назад вновь повысилась температура тела. На коже лица и в области

глаз появились жѐлто-коричневые корочки.

Конфигурация лица не изменена. Определяются увеличенные и болезненные при

пальпации поднижнечелюстные и затылочные лимфатические узлы, обильное

слюнотечение. На слизистой оболочке рта определяются сливающиеся множественные

эрозии, покрытые толстым слоем рыхлого фибрина, язвенно-некротический гингивит. В

соскобе обнаружены гигантские многоядерные клетки.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. К какой группе относится данное заболевание по этиологии? Назовите

возбудителя.

3. Поставьте окончательный диагноз.

4. Какое осложнение можно предположить?

5. Составьте план лечения.

309

Ситуационные задачи для первичной аккредитации по специальности «Стоматология» (2018 год) - часть 3