Ситуационные задачи для первичной аккредитации по специальности «Стоматология» (2018 год) - часть 2

 

  Главная      Учебники - Разные     Ситуационные задачи для первичной аккредитации по специальности «Стоматология» (2018 год)

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..      1      2      3      ..

 

 

Ситуационные задачи для первичной аккредитации по специальности «Стоматология» (2018 год) - часть 2

 

 

Ситуационная задача 91 [K003546]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
У ребѐнка 7 лет в процессе лечения пневмонии антибиотиками появились сухость и
жжение слизистой оболочки рта, затем образовался творожистый налѐт на языке. Мать
счищала налѐт, но он возникал вновь. Обратились за консультацией. При осмотре
выявлена гиперемия слизистой оболочки рта, белый налѐт на языке при поскабливании
удаляется не полностью.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте специальные методы обследования.
3. Поставьте окончательный диагноз.
4. Укажите этиологию заболевания.
5. Назначьте лечение.
104
Ситуационная задача 92 [K003549]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок 8,5 лет жалуется на боль и кровоточивость десны из лунки повреждѐнного
зуба, болезненность при приѐме пищи. Травма зуба произошла вчера. Объективно: десна в
области вколоченного зуба отѐчна, гиперемирована, нарушена еѐ целостность.
Наблюдается укорочение коронки зуба. Ребѐнок направлен на рентгенологическое
обследование.
Вопросы:
1. Назначьте дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.
2. Предполагаемый диагноз.
3. Назовите специалистов, необходимых для комплексного лечения.
4. План лечения.
5. Укажите сроки диспансеризации.
105
Ситуационная задача 93 [K003550]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок 8,5 лет жалуется на боль и кровоточивость десны из лунки повреждѐнного
зуба, болезненность при приѐме пищи. Травма зуба произошла вчера. Объективно десна в
области вколоченного зуба отѐчна, гиперемирована, нарушена еѐ целостность.
Наблюдается укорочение коронки зуба. Ребѐнок направлен на рентгенологическое
обследование.
Вопросы:
1. Опишите рентгенограмму.
2. Поставьте диагноз.
3. Выберите тактику лечения.
4. Выскажите прогноз.
5. Укажите сроки диспансерного наблюдения.
106
Ситуационная задача 94 [K003552]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок с рождения находился на искусственном вскармливании, дополнительно
получая из бутылочки сладкие соки и воду. В возрасте 1,5 лет родители заметили
разрушение зубов, лечение по месту жительства не проводилось, и родители обратились
на консультацию в поликлинику МГМСУ. Конфигурация лица не изменена,
лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Коронки зубов
разрушены почти до десны, дентин обнажѐн, имеется обильное отложение зубного налѐта.
Слизистая оболочка десны у 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 зубов гиперемирована, отѐчна. Определяется
укорочение уздечки верхней губы.
107
Вопросы:
1. Оцените состояние зубов ребѐнка и поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите патогенетические факторы развития данной клинической ситуации.
3. Укажите особенности процесса разрушения зубов, которые можно выявить при
осмотре данного пациента.
4. Предложите тактику лечения.
5. Объясните прогноз.
108
Ситуационная задача 95 [K003553]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Родители ребѐнка 6 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на
изменение цвета эмали временных клыков. Объективно: на вестибулярных поверхностях
5.2,
5.1,
6.1,
6.2,
7.3,
8.3 зубов имеются неглубокие кариозные полости, зондирование
слабоболезненно.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Предложите метод лечения.
4. К каким смежным специалистам порекомендуете обратиться и почему?
5. Дайте рекомендации маме по гигиене полости рта ребѐнка.
109
Ситуационная задача 96 [K003554]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Родители ребѐнка 1 года 1 месяца обратились в клинику детской стоматологии с
жалобами на разрушение передних верхних зубов. Объективно: на вестибулярных и
контактных поверхностях 5.1, 5.2,
6.1, 6.2 зубов кариозные полости средней глубины,
заполненные размягчѐнным дентином. При удалении дентина обнаружена кровоточащая
пульпа в 5.2 зубе.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Опишите особенности строения зубов в этой области.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте и обоснуйте план лечения.
5. Выскажите предположения о прогнозе заболевания.
110
Ситуационная задача 97 [K003555]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
К врачу-стоматологу обратилась мама с сыном
3 лет. Ребѐнок жалоб не
предъявляет. Мама заметила разрушение передних зубов полгода назад. Лечение не
проводилось.
Вопросы:
1. Опишите клиническую картину (см. фото).
2. Поставьте предположительный диагноз.
3. Какие методы обследования помогут поставить окончательный диагноз?
4. Опишите этапы лечения разных групп зубов, представленных на фото.
5. Каких специалистов следует привлечь к лечению на разных этапах?
111
Ситуационная задача 98 [K003556]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка Л. 14 лет поступила в клинику с жалобами на косметический дефект,
который проявлялся на коронках всех постоянных зубов в виде ямок и бороздок. При
сборе анамнеза выяснено, что зубы прорезывались с описанной выше клинической
картиной.
Вопросы:
1. Объясните причину данного заболевания зубов.
2. Укажите группу некариозных поражений твѐрдых тканей зубов, к которой
относится данное заболевание.
3. Поставьте предварительный диагноз.
4. Каких специалистов привлечѐте для уточнения диагноза?
5. Какое лечение можно предложить для достижения косметического эффекта,
каковы сроки его проведения?
112
Ситуационная задача 99 [K003557]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик
14 лет поступил в стоматологическую клинику с жалобами на
изменѐнный цвет зубов. При сборе анамнеза выяснено, что мальчик в возрасте 5-7 лет
неоднократно болел ОРВИ.
Местно: на всех зубах имеются множественные дефекты эмали тѐмной окраски (см.
фото).
Вопросы:
1. Укажите причину, способную вызвать такие изменения эмали зубов.
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
3. Назовите возрастной период воздействия неблагоприятного причинного фактора.
4. Поставьте диагноз.
5. Составьте план лечения.
113
Ситуационная задача 100 [K003558]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 13 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на увеличение объѐма
десен, которое появилось год назад и сопровождается обильной кровоточивостью. Зубы
чистит нерегулярно. Объясняет это тем, что щадит десну. При осмотре выявлена
кровоточивость десны, зубодесневые сосочки увеличены в объѐме, деформированы.
Вопросы:
1. Назовите методы обследования.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Выскажите предположение о диагнозе.
4. Составьте план комплексного лечения.
5. Консультации каких специалистов Вы рекомендуете пациенту?
114
Ситуационная задача 101 [K003559]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная С. 27 лет.
Жалобы на эстетический дефект и кровоточивость в области
1.1,
2.1 зубов
Дискомфорт жевания на левой стороне челюсти.
Анамнез заболевания: у 1.1 и 2.1 зубов пломбы изменились в цвете примерно год
назад, кровоточивость появилось сразу после лечения зубов. 3.6 зуб удалили 8 месяцев
назад вследствие кариеса и его осложнений.
Объективно при осмотре:
1.1 зуб восстановлен световым композитом по IV классу по Блэку, вторичный
кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, отмечается нависающий край пломбы
в придесневой области, ИРОПЗ-0.70. 2.1 зуб восстановлен световым композитом по III
классу по Блэку, вторичный кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, ИРОПЗ-
0.65.
Десневой сосочек в области 1.1 и 2.1 зубов отѐчный, определяется кровоточивость
при зондировании в пришеечной области. Пломбы изготовлены единым блоком, при этом
отмечается отсутствие места для десневого сосочка.
Гигиена полости рта удовлетворительная. Рентгенологический контроль 1.1 и 2.1
зубов выявил, что ранее проводилось эндодонтическое лечение, корневые каналы
запломбированы до апикального отверстия, разряжение в области верхушечных отверстий
отсутствует.
В области отсутствующего 3.6 зуба деформаций не наблюдается. 3.5 и 3.7 зубы
интактные.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
115
2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Составьте план имплантологического лечения.
5. На какую глубину с точки зрения биомеханики должен погружаться штифт
культевой вкладки со штифтом для обеспечения оптимальных условий
функционирования протеза?
116
Ситуационная задача 102 [K003560]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился больной В. 84 лет.
Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи.
Анамнез заболевания: утратил зубы верхней и нижней челюсти более 10 лет назад
в результате осложнений кариеса.
Объективно при осмотре:
Слизистая оболочка розового цвета, подслизистый слой выражен. Конфигурация
лица изменена, ярко выражены носогубные и подбородочная складки.
При осмотре и пальпации выявлено отсутствие выраженной атрофии альвеолярных
отростков на верхней и нижней челюстях.
Высокий свод нѐба, выраженные альвеолярный отросток и бугры верхней челюсти,
высоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки.
Альвеолярная часть нижней челюсти незначительно и равномерно атрофирована.
Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания
альвеолярной части.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
3. Предложите один из возможных планов лечения.
4. Перечислите функциональные пробы, которые необходимо провести при
изготовлении съѐмного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов на
верхнюю челюсть.
5. Перечислите функциональные пробы, которые необходимо провести при
изготовлении съѐмного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов на
нижнюю челюсть.
117
Ситуационная задача 103 [K003561]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 42 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боли в области зуба
2.6. Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, боль появилась несколько дней
назад. Боли постоянные с нарастающей интенсивностью, усиливаются при накусывании.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически
здоров.
Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее
состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6ºС.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические
узлы не определяются. Открывание рта свободное.
В полости рта: 2.6 зуб ранее лечен, розового цвета, под пломбой. Перкуссия
болезненная, подвижности нет. Пальпация по переходной складке в проекции верхушки
корня болезненна.
При рентгенологическом исследовании отмечается тень пломбировочного
материала в нѐбном канале, а в медиальном щѐчном канале - тень инородного тела (часть
дрильбора). У верхушки медиального щѐчного корня 2.6 зуба разрежение костной ткани,
размером 0,3×0,2 см, без чѐтких границ.
Зубная формула:
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
118
Ситуационная задача 104 [K003562]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной А.
43 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на
периодически возникающую болезненность и припухлость в области 1.4 зуба.
Развитие настоящего заболевания: связывает обострение процесса с
перенесѐнными простудными заболеваниями. Последнее обострение процесса было около
месяца назад. Прошло самостоятельно.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически
здоров.
Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее
состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6ºС.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические
узлы не определяются. Открывание рта свободное.
В полости рта:
1.4 зуб ранее лечен, под частично разрушенной пломбой,
занимающей ⅓ коронки. Перкуссия болезненна, подвижности II степени. Пальпация по
переходной складке в области проекции верхушки корня слабо болезненна. Определяется
не функционирующий свищевой ход.
При рентгенологическом исследовании отмечается тень пломбировочного
материала в каналах на ¼ длины корня, у верхушек имеется разрежение костной ткани с
чѐткими контурами, размером 0,3-0,4 см. Верхушки искривлены.
Зубная формула:
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
119
Ситуационная задача 105 [K003564]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная Н. 34 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на резкие
боли в области 2.4 зуба при накусывании, озноб, температура тела до 37,5ºС, слабость.
Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, 2.4 зуб был разрушен в
течение 6 месяцев, не беспокоил. Около 7 дней после перенесѐнной простуды появилась
слабая болезненность при накусывании. В связи с усилением болей три дня назад
обратилась в стоматологическую клинику, где зуб был запломбирован.
Рентгенологическое обследование не проводилось в связи с поломкой аппарата.
Назначена медикаментозная терапия. Несмотря на проводимое лечение боли стали
нестерпимыми, накусывание на зуб резко болезненно. Сутки назад боли уменьшились, но
появилась болезненная припухлость на десне, и отѐк щеки.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически
здорова.
Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее
состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт коллатерального отѐка левой
щѐчной области. Пальпация безболезненна. Регионарные лимфатические узлы не
определяются. Открывание рта свободное.
В полости рта: местно: 2.4 зуб подвижен, перкуссия положительная. Слизистая
оболочка в области 2.3; 2.4; 2.5 зубов гиперемирована, отѐчна, выбухает со стороны
преддверия. Пальпация по переходной складке болезненна. Определяется флюктуация.
При рентгенологическом исследовании в области 2.4 зуба определяется разрежение
костной ткани без чѐтких границ, размером
0,3×0,4 см. Каналы запломбированы с
незначительным выведением пломбировочного материала за верхушки корней.
Зубная формула:
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для данного
больного?
3. Укажите особенности междисциплинарных взаимодействий врача-стоматолога-
ортодонта и врача-челюстно-лицевого хирурга.
4. Составьте план комплексного лечения.
5. Какие возможны осложнения на этапах комплексного лечения?
120
Ситуационная задача 106 [K003565]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная О.
22 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на
периодическое застревание пищи в области 3.7, 3.8 зубов. Неприятный запах и привкус во
рту.
Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, пища стала застревать около
полугода назад. Ранее такого не замечала.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически
здорова.
Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее
состояние удовлетворительное, темпертура тела 36,6ºС.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические
узлы не определяются. Открывание рта свободное.
В полости рта: 3.8 зуб прорезался дистальными буграми. Плотно прилежит к 3.7
зубу. При осмотре обнаружена кариозная полость на жевательной и частично дистальной
поверхности
3.7 зуба, заполненная остатками пищи. Перкуссия
3.7,
3.8 зубов
безболезненна, подвижности нет, зондирование полости слабо болезненно. Пальпация
окружающих тканей безболезненна.
При рентгенологическом исследовании
определяется
горизонтальное
расположение 3.8 зуба. 3.7 зуб без изменений.
Зубная формула:
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения.
4. Укажите последовательность и особенности междисциплинарного взаимодействия
врачей-стоматологов различных специализаций.
5. Перечислите возможные осложнения на этапах лечения.
121
Ситуационная задача 107 [K003566]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная 30 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на боли в 4.7
зубе, усиливающиеся при температурных раздражителях и в ночное время.
Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, 4.7 зуб ранее не беспокоил.
Боли появились внезапно 2 дня назад.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически
здорова.
Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее
состояние удовлетворительное, температура тела 36,6ºС.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические
узлы не определяются. Открывание рта свободное.
В полости рта: визуально коронка 4.7 зуба сохранена, перкуссия безболезненна,
подвижности нет.
4.8 зуб прорезался дистальными буграми, плотно прилежит к 4.7 зубу, перкуссия
4.8 зуба отрицательная, подвижности нет. Пальпация окружающих тканей безболезненна.
При рентгенологическом исследовании
определяется
горизонтальное
расположение 4.8 зуба. Медиальные бугры упираются в пришеечную область 4.7 зуба. В
пришеечной области 4.7 зуба в точке контакта с бугром 4.8 зуба видна кариозная полость.
Других изменений костных структур нет.
Зубная формула:
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план комплексного лечения.
5. Укажите особенности хирургического этапа лечения при данном заболевании.
122
Ситуационная задача 108 [K003569]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной
62 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на
кровотечение из лунки ранее удаленного 1.1 зуба.
Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, обратился в
стоматологическую поликлинику по месту жительства, где с целью подготовки к
протезированию, было проведено удаление корня
1.1 зуба. Удаление прошло без
особенностей.
По прибытии домой почувствовал головную боль, лѐгкое недомогание. Примерно
через час из лунки удалѐнного зуба развилось кровотечение.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически
здоров. Отмечает периодическое повышение артериального давления, регулярно
препараты не принимает.
Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее
состояние удовлетворительное. Температура тела
36,6ºС. Пациент отмечает
незначительную слабость, головокружение.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические
узлы не определяются. Открывание рта свободное.
В полости рта: лунка 1.1 зуба покрыта выбухающим сгустком, из-под которого
сочится кровь. Видимых разрывов слизистой оболочки нет.
При рентгенологическом исследовании лунка 1.1 зуба без патологических теней.
Других изменений костных структур нет.
Зубная формула:
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз и проведите его обоснование.
2. Составьте план дополнительного обследования пациента.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план комплексного лечения.
5. Укажите особенности предоперационной подготовки, а также хирургического
этапа лечения.
123
Ситуационная задача 109 [K003570]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной А.
72 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на
колющие боли в течение месяца в области ранее удалѐнных зубов
2.4 и
2.5,
усиливающиеся во время приѐма пищи.
Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, зубы были удалены в связи со
значительной разрушенностью и подготовкой к съѐмному протезированию. Колющие
боли почувствовал почти сразу после удаления зубов.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, ИБС,
гипертоническая болезнь (степень заболевания указать затруднился). Регулярно посещает
кардиолога, выполняет все назначения врача.
Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее
состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6ºС.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические
узлы не определяются. Открывание рта свободное.
В полости рта: лунки 2.4, 2.5 зубов полностью эпителизированы. При пальпации по
гребню альвеолярного отростка в области указанных зубов определяются выступающие
острые края, пальпация которых резко болезненна.
При рентгенологическом исследовании: лунки 2.4, 2.5 зубов без патологических
теней. Других изменений костных структур нет.
Зубная формула:
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз и проведите его обоснование.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения.
4. Укажите особенности предоперационной подготовки, а также хирургического
этапа лечения.
5. Какие возможны осложнения на этапах лечения?
124
Ситуационная задача 110 [K003577]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Б. 36 лет поступил в клинику с жалобами на наличие свищевого хода в
области 1.1 зуба.
Развитие настоящего заболевания: со слов больного, зуб ранее неоднократно лечен.
Неделю назад больной обнаружил «прыщикª на десне в области 1.1 зуба. Зуб пациента не
беспокоит.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя
практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7ºС. Сознание ясное в
пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и
окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет,
проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД - 20 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/80 мм рт. ст. Пульс - 74 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично
участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не
пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.
Стул регулярный, оформленный.
Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной
окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической
консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими мягкими тканями, диаметром 1,0
см, при пальпации безболезненные.
В полости рта 1.1 зуба на контактных поверхностях и нѐбной поверхности
композитные пломбы. Слизистая оболочка преддверия рта нормальной окраски, умеренно
увлажнена. В проекции средней трети корня 1.1 зуба визуализируется свищевой ход в
виде точечного отверстия с выбухающими грануляциями.
Зубная формула:
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
125
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
126
Ситуационная задача 111 [K003578]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Д. 46 лет поступил в клинику с жалобами на наличие новообразования в
толще щеки, изменение цвета кожи над ним.
Развитие настоящего заболевания: со слов больного, новообразование в виде
плотно-эластического шарика появилось около
1 года назад. В течение времени
новообразование незначительно увеличилось в размерах. Однако за последний месяц кожа
над ним изменила цвет на синюшный, истончилась.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя
практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6ºС. Сознание ясное в
пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и
окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет,
проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД - 20 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/80 мм рт. ст. Пульс - 74 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично
участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не
пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.
Стул регулярный, оформленный.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. В щѐчной области слева ближе к
основанию челюсти кожные покровы истончены, спаяны с подлежащими тканями,
синюшного цвета на участке 1см2. При пальпации под этим участком определяется
округлое образование плотно-эластической консистенции, безболезненное при пальпации.
От образования к телу челюсти пальпируется плотно-эластический тяж.
В полости рта коронковая и шеечная часть 3.6 зуба разрушены полностью до
бифуркации корней. В глубине переходной складки пальпируется тяж, следующий в
проекции верхушки дистального корня 3.6 зуба к образованию в щѐчной области.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
127
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
128
Ситуационная задача 112 [K003579]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Ш. 75 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в области
ранее удалѐнного 1.3 зуба, неприятный запах изо рта.
Развитие настоящего заболевания: со слов больного, на следующий день после
удаления 1.3 зуба появилась боль в области лунки удалѐнного зуба, распространяющаяся
на половину челюсти. Боль постоянная, ноющего характера. Присоединился зловонный
запах изо рта.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6°С. Сознание ясное, в
пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и
окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет,
проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД - 20 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/80 мм рт. ст. Пульс - 74 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично
участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не
пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.
Стул регулярный, оформленный.
Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной
окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической
консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими мягкими тканями, диаметром 1,0
см, при пальпации безболезненные.
В полости рта лунка 1.3 зуба в стадии эпителизации. Слизистая оболочка устья
лунки отѐчна, гиперемирована, пальпация болезненная. Лунка заполнена пищевыми
остатками, распавшимся сгустком, слизистая оболочка переходной складки в проекции
лунки 1.3 зуба слегка отѐчна и гиперемирована.
Зубная формула:
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
129
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
130
Ситуационная задача 113 [K003580]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Ф. 39 лет поступил в клинику с жалобами на кровотечение из лунки ранее
удалѐнного 3.5 зуба.
Развитие настоящего заболевания: со слов больного, несколькими часами ранее
ему был удалѐн 3.5 зуб. Зуб был подвижен и удаление произошло быстро и без
особенностей. Однако через несколько часов вечером началось кровотечение.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя
практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6ºС. Сознание ясное в
пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и
окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет,
проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД - 20 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/80 мм рт. ст. Пульс - 74 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично
участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не
пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.
Стул регулярный, оформленный.
Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной
окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической
консистенции, при пальпации безболезненные.
В полости рта лунка 3.5 зуба зияет. В лунке свежая кровь, сочащаяся в полость рта.
Края слизистой оболочки лунки свободно подвижны. При высушивании лунки видна
грануляционная ткань.
Зубная формула:
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
131
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
132
Ситуационная задача 114 [K003581]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Ч. 68 лет поступил в клинику с жалобами на выбухание челюсти в области
2.6 зуба.
Развитие настоящего заболевания: со слов больного,
2.6 зуб ранее лечен
эндодонтически. До последнего времени не беспокоил. Однако около года назад пациент
отметил плотное выбухание челюсти в области 2.6 зуба.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя
практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6ºС. Сознание ясное в
пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и
окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет,
проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД - 20 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/80 мм рт. ст. Пульс - 74 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично
участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не
пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.
Стул регулярный, оформленный.
Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной
окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы не
пальпируются.
В полости рта 2.6 зуб покрыт искусственной коронкой. Слизистая оболочка
преддверия полости рта нормальной окраски, умеренно увлажнена. Визуализируется
деформация контура альвеолярного гребня в проекции корней 2.6 зуба, округлой формы, с
чѐткими границами, безболезненное при пальпации. Перкуссия зуба безболезненна,
подвижности нет.
Зубная формула:
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
133
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
134
Ситуационная задача 115 [K003582]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка И.
76 лет с
жалобами на неудовлетворительную эстетику, затруднѐнное пережѐвывание пищи,
плохую фиксацию съѐмных протезов.
Анамнез заболевания: отсутствующие зубы удалялись в результате кариеса и его
осложнений. Первое протезирование проводилось около
28 лет назад, последнее
9
месяцев назад - цельнолитыми коронками с пластмассовой облицовкой и частичными
съѐмными пластиночными протезами. Последнее удаление 4 месяца назад в связи с
кариозным процессом под коронками, после чего нарушилась фиксация съѐмных
протезов.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: выражены носогубные
складки, углы рта незначительно опущены. Высота нижнего отдела лица в состоянии
центральной окклюзии снижена на 4 мм.
Объективно при осмотре:
Зубная формула:
У 1.3 зуба подвижность 2 степени, маргинальная десна в области опорного зуба
незначительно гиперемирована, отѐчна. Отмечается выраженная атрофия альвеолярных
отростков на верхней челюсти и нижней челюсти.
135
Пластиночные протезы на верхней челюсти и нижней челюсти не соответствуют
границам протезного ложа, фиксация протезов неудовлетворительная.
Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу.
Осмотр полости рта: слизистая оболочка протезного ложа на верхней челюсти и
нижней челюсти гиперемирована, отѐчна. Атрофия альвеолярной части н/ч - 2 степени по
Келлеру, имеется умеренная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, одиночно
стоящий 1.3 зуб.
Данные дополнительных исследований: на прицельной рентгенограмме 1.3 зуба -
канал запломбирован не до верхушки, отмечается расширение периодонтальной щели,
атрофия костной ткани более ½ длины корня.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план ортопедического лечения.
3. Укажите фазы адаптации к полным съѐмным протезам.
4. Перечислите функциональные пробы по Гербсту для оценки устойчивости
пластиночного протеза при полном отсутствии зубов на нижней челюсти.
5. Назовите конструкционные стоматологические материалы, используемые для
изготовления съѐмных пластиночных протезов при полной адентии.
136
Ситуационная задача 116 [K003583]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратилась пациентка П.
65 лет. Жалобы: на
затруднѐнное пережѐвывание пищи, периодически возникающую боль в области 4.7 зуба,
кровоточивость дѐсен.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и
его осложнений. Первое протезирование проводилось 10 лет назад, последнее посещение
врача-стоматолога около 3 лет назад.
Объективно при осмотре:
Зубная формула:
В полости рта металлокерамические мостовидные протезы 2.4 -Ф - 2.6, 4.4-4.5-Ф-
4.7, объединѐнные металлокерамические коронки
3.4-
3.3, которые находятся в
неудовлетворительном состоянии (нарушение краевого прилегания коронок в области
всех опорных зубов, дефекты керамической облицовки до металла). Имеется диастема
между 3.1 и 4.1 зубами и трема между 4.1 и 4.2 зубами. Клиновидные дефекты 1.6 и 1.4
зубов. Прикус
- ортогнатический. Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета,
умеренно увлажнена. Маргинальная десна в области коронок и фронтальных зубов на
нижней челюсти гиперемирована и отѐчна. Гигиена полости рта неудовлетворительная, в
области всех групп зубов имеются наддесневые зубные отложения, в области 3.2, 3.1, 4.1,
4.2 зубов имеются поддесневые зубные отложения. Высота нижнего отдела лица в норме.
137
Вопросы:
1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому.
2. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и
многокорневых зубов.
3. Поставьте диагноз.
4. Предложите вариант комплексного лечения с использованием бюгельного протеза,
металлокерамических коронок и мостовидного протеза.
5. Укажите сроки проведения профилактического осмотра пациентов.
138
Ситуационная задача 117 [K003584]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратился пациент Ф.
53 лет с жалобами на
неудовлетворительную эстетику и нарушение пережѐвывания пищи.
Анамнез заболевания: протезирование проводилось 10 лет назад. Со слов пациента,
отсутствующие зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: снижение высоты нижнего
отдела лица на 3 мм, носогубные складки выражены, углы рта опущены, наблюдается
асимметрия лица.
Клинический осмотр полости рта:
На верхней челюсти: отсутствие 1.5, 1.4, 2.4, 2.6, 2,7 зубов. Металлокерамический
протез с опорами на 1.6, 1.3 зубы, неудовлетворительное краевое прилегание коронок,
частичная расцементировка. Глубокий кариес
1.1,
2.1,
1.2,
2.2 зубов. Поломка
металлокерамического мостовидного протеза 2.3, 2.5, 2.8.
139
На нижней челюсти: отсутствуют
3.8,
3.6,
4,6 зубы. Металлокерамический
мостовидный протез с опорой на 3.7, 3.5, 3.4 зубы, неудовлетворительная фиксация
протеза, частичная расцементировка искусственных коронок на всех опорных зубах,
рецессия и гиперемия маргинальной десны. Повышенное стирание 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4,2, 4.3
зубов. Вторичный глубокий кариес
4.4 зуба. Коронковая часть
4.5 зуба полностью
разрушена. Поломка металлокерамического протеза с опорой на 4.5, 4.7 зубы, коронка 4.5
зуба и фасетка 4.6 зуба отсутствуют. Полная расцементировка искусственной коронки на
4.7 зубе. Несовпадение косметического центра.
На ортопантомограмме: атрофия костной ткани на ⅓ длины корней зубов на
верхней и нижней челюстях. 1.3, 1.6,
2.2,
2.3,
2.5,
2.8,
3.4,
3.5,
3.7,
4.5,
4.7 зубы
депульпированы. В каналах
1.6,
2.2,
2.3,
3.4 зубов пломбировочный материал
прослеживается неравномерно. Кариес 1.7, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 4.4 зубов. Резорбция костной
ткани вокруг корня 4.5 зуба.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план комплексного лечения без учѐта имплантации.
3. Перечислите клинические этапы изготовления металлокерамических зубных
протезов.
4. Назовите метод определения высоты нижнего отдела лица в центральной
окклюзии, в чѐм заключается сущность метода.
5. Укажите минимальную толщину цельнолитого каркаса для металлокерамических
коронок, с помощью какого приспособления проводятся измерения.
140
Ситуационная задача 118 [K003585]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратилась пациентка Б. 65 лет с жалобами на
затруднѐнное пережѐвывание пищи, периодически возникающую боль в области 2.2 зуба,
неудовлетворительную эстетику.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и
его осложнений. Первое протезирование проводилось 20 лет назад, последнее посещение
стоматолога около 3 лет назад.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: снижение высоты нижнего
отдела лица на 2 мм.
Зубная формула:
141
Осмотр полости рта: прикус ортогнатический. Имеется диастема между 1.1 и 2.1
зубами. В полости рта объединѐнные пластмассовые коронки
2.4 - 2.5 зубов, которые
находятся в неудовлетворительном состоянии (нарушена эстетика и краевое прилегание
коронок в области опорных зубов). Аномалия положения
3.1,
4.1 зубов. Зубо-
альвеолярная деформация 1.7, 2.7, 3.7, 3.8 зубов горизонтальной формы. Клиновидные
дефекты 1.3, 1.4 зубов. Патологическое генерализованное стирание зубов на верхней
челюсти до дентина и нижней челюсти во фронтальном отделе декомпенсированной
формы.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз
2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в
подготовительном этапе без учѐта имплантации.
3. Составьте план ортопедического лечения с использованием коронок и
мостовидных протезов.
4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной
пациентки?
5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки.
142
Ситуационная задача 119 [K003586]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратилась пациентка Л. 44 лет с жалобами на
неудовлетворительную эстетику, затруднѐнное пережѐвывание пищи.
Анамнез заболевания: протезировалась 8 лет назад, отсутствующие зубы удалялись
в результате кариеса и его осложнений.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: снижение высоты нижнего
отдела лица на 4 мм.
Зубная формула:
Клинический осмотр полости рта:
Прикус: ортогнатический, осложненный глубоким резцовым перекрытием.
Состояние слизистой оболочки рта, дѐсен, альвеолярных отростков и нѐба: бледно-
розового цвета, умеренно увлажнена, за исключением маргинальной десны в области
опорных коронок. Глубокое нѐбо, слабо выраженный альвеолярный отросток на нижней
челюсти слева.
Объективно: в полости рта - штампованно-паяные мостовидные протезы с нитрид
титановым покрытием, находящиеся в неудовлетворительном состоянии. В области всех
присутствующих коронок наблюдается рецессия десны, на жевательной поверхности
отмечаются фасетки стѐртости. Скученность фронтальной группы зубов на нижней
челюсти. Макродентия
1.1 и
2.1 зубов. Зубоальвеолярная деформация
1.7 зуба
вертикальной формы. В области всех коронок наблюдается гиперемия и отѐчность
маргинальной десны. Глубина зубодесневых карманов 3-4 мм.
143
Анализ ортопантомограммы: атрофия костной ткани на нижней челюсти во
фронтальной группе зубов на
½ длины корня зуба, в боковых отделах на
⅓, за
исключением 4.8 зуба, где атрофия более ⅔; на в/ч, во фронтальном отделе на ⅓ длины
корня зуба, на остальных зубах на ½ длины корня. 1.2, 1.6, 2.1, 2.2, 2.4, 2.5, 3.2, 3.3, 3.4,
4.2, 4.3, 4.4, 4.8 зубы депульпированы, каналы у 1.6, 2.1, 2.5, 3.2, 3.3, 3.4, 4.8 зубов не
запломбированы до верхушки, в периапикальных тканях отмечаются очаги разряжения.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в
подготовительном этапе (без учѐта имплантации).
3. Составьте план ортопедического лечения (без учѐта имплантации).
144
4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной
пациентки?
5. Предъявляемые требования к корню зуба для изготовления цельнолитой культевой
штифтовой вкладки.
145
Ситуационная задача 120 [K003587]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Ч.
58 лет обратился к врачу-стоматологу с
жалобами на
неудовлетворительную эстетику фронтальной группы зубов, повышенную
чувствительность зубов от термических раздражителей, затруднѐнное пережѐвывание
пищи, боли и щелканье в левом ВНЧС при открывании и закрывании рта.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания - остеохондроз позвоночника.
Анамнез заболевания: зубы удалял в результате кариеса и его осложнений. За
последние 5 лет заметно стѐрлись оставшиеся зубы. Боли и щѐлканье в левом ВНЧС
отмечены в течение 2 лет.
Данные объективного исследования, внешний осмотр: выражены носогубные и
подбородочные складки, углы рта опущены. Снижение высоты нижнего отдела лица на 7
мм.
Выявляются хруст и щелчки в левом ВНЧС при открывании и закрывании рта.
Объективно: имеется стирание - укорочение 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 зубов на ⅔ высоты
коронок, 1.4, 1.3, 2.4,
3.1,
3.2,
3.3,
3.4,
4.1,
4.2,
4.3,
4.5,
4.7 зубов на ⅓- ½ высоты
коронковой части. 3.7 зуб
- большая часть коронки восстановлена пломбировочным
материалом, зуб изменѐн в цвете (буроватый оттенок), ИРОПЗ >0.7.
Состояние слизистой оболочки рта, дѐсен, альвеолярных отростков и нѐба: десна
гиперемирована, отѐчна, при зондировании отмечается кровоточивость. Выявляется
рецессия десны в области клыков и премоляров на верхней челюсти и нижней челюсти.
146
147
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз
2. Определите по необходимости дополнительные методы обследования.
3. Составьте план хирургического лечения без учета имплантации.
4. Составьте план ортопедического лечения без учета имплантации.
5. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данного
пациента?
148
Ситуационная задача 121 [K003588]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка Ч.
56 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на
неудовлетворительную эстетику, затруднѐнное пережѐвывание пищи.
Анамнез заболевания: со слов пациентки, протезирование проводилось 15 лет
назад. Последнее посещение врача-стоматолога - 3 года назад - были сняты все коронки.
Внешний осмотр: снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм, выражены
носогубные складки, старческое выражение лица, открывание рта в полном объѐме, без
отклонения от средней линии.
Зубная формула:
Осмотр полости рта:
149
Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых
патологических изменений.
1.2 зуб восстановлен светоотверждаемым композитным
материалом; 1.1 зуб - отпрепарирован под коронку тангенциально, выпадение пломбы; 2.1
зуб - отпрепарирован под коронку тангенциально, восстановлен цементом и анкерным
штифтом; 2.2 зуб - Radix; 3.1, 4.1, 4.3 зубы - пломбы в пришеечной области, не отвечают
клиническим требованиям - нависающие края, изменение цвета. 1.6, 1.7, 2.3, 2.5 зубы
отпрепарированы тангенциально, ранее лечены резорцин-формалиновым методом.
Вертикальная деформация альвеолярных частей верхней челюсти и нижней челюсти в
области 1.6, 1.7 и 4.4 зубов.
У 1.1, 1.2, 1.6, 1.7, 2.1, 2.3, 2.5 зубов коронковые части изменены в цвете, пломбы
не соответствуют клиническим требованиям. У 1.6 зуба
- вторичный кариес. Нѐбо
куполообразной формы с выраженным торусом. Отмечаются горизонтальные фасетки
стирания. Зубной камень в области 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 зубов.
Ортопантомограмма:
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план хирургического лечения без учета имплантации.
3. Составить план ортопедического лечения с помощью коронок, мостовидных
протезов и бюгельного протеза с кламмерной системой фиксацией.
4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данного
пациента?
5. Стадии схватывания (затвердевания) пластмассы.
150
Ситуационная задача 122 [K003589]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент В. 73 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на затруднѐнное
пережѐвывание пищи, неудовлетворительную фиксацию съѐмного протеза на нижней
челюсти, а также болевые ощущения под протезом во время еды.
Анамнез заболевания: зубы были удалены в результате их разрушения. Последнее
удаление зубов на верхней и нижней челюстях проведено 3 месяца назад из-за их
подвижности. В районной стоматологической поликлинике были изготовлены съѐмные
пластиночные протезы на обе челюсти. Адаптация к нижнему протезу так и не наступила,
несмотря на многочисленные коррекции.
Данные объективного исследования, внешний осмотр: Углубление носогубных и
подбородочной складок, опущение углов рта. Снижение высоты нижнего отдела лица.
Осмотр полости рта:
Прикус не определяется. Снижение высоты нижнего отдела лица.
Состояние слизистой оболочки рта, дѐсен, альвеолярных отростков и нѐба:
слизистая умеренно увлажнена, бледно-розового цвета. На верхней челюсти - средняя
степень атрофии альвеолярного отростка, умеренно выраженные верхнечелюстные бугры,
средней глубины нѐбо, выраженный торус. На нижней челюсти - выраженная атрофия
альвеолярных частей в боковых отделах при относительной сохранности в переднем
отделе.
Пациент от применения имплантатов отказался.
151
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план ортопедического лечения.
3. Укажите фазы адаптации к полным съѐмным протезам.
4. Перечислите функциональные пробы для оценки устойчивости пластиночного
протеза при полном отсутствии зубов.
5. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данного
пациента?
152
Ситуационная задача 123 [K003590]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка П. 55 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на затруднѐнное
пережѐвывание пищи, эстетический дефект, подвижность зубов, кровоточивость дѐсен во
время чистки зубов, боль в десне и зубах при приѐме пищи.
Перенесѐнные заболевания: язвенная болезнь желудка в течение 8 лет, сахарный
диабет.
Анамнез заболевания: зубы удалялись из-за их подвижности в течение последних 6
лет. Пародонтологическое и ортопедическое лечение ранее не проводилось.
Данные объективного исследования, внешний осмотр: открывание рта свободное и
безболезненное, в полном объѐме. Выражены носогубные складки, углы рта
незначительно опущены. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм.
Осмотр полости рта:
У всех зубов определяется подвижность
3 степени. Отмечается нарушение
положения зубов в зубных рядах верхней и нижней челюстей. Имеются деформации
окклюзионной плоскости и формы зубных рядов. Корни зубов обнажены.
Прикус: глубокая резцовая окклюзия.
Состояние слизистой оболочки рта, дѐсен, альвеолярных отростков и нѐба:
слизистая оболочка отѐчная, гиперемирована, с очагами цианоза, умеренно
увлажнена; выявляется кровоточивость при зондировании. Определяется рецессия десны с
обнажением корней зубов от ½ до ô и более их длины.
Гигиена полости рта неудовлетворительная. Имеется значительное количество
мягких и твѐрдых зубных отложений.
153
На ортопантомограмме атрофия костной ткани на ⅔ длины корней зубов и более.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план хирургического лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Укажите фазы адаптации к полным съѐмным протезам.
5. Перечислите стадии схватывания (затвердевания) пластмассы.
154
Ситуационная задача 124 [K003591]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка О.
45 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на
неудовлетворительную эстетику и затруднѐнное пережѐвывание пищи, кровоточивость
дѐсен при чистке зубов, нарушение фонетики, периодические боли от холодного и
горячего.
Анамнез заболевания: пациентка ранее не протезировалась. Отсутствующие зубы
удалялись в результате осложнений кариеса. Последний раз за стоматологической
помощью обращалась три года назад.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: выражены носогубные
складки, углы рта незначительно опущены. Открывание рта в полном объѐме, движения
нижней челюсти симметричные, боли и шумы в суставах отсутствуют. Снижение высоты
нижнего отдела лица на 2 мм.
Клинический осмотр полости рта:
Прикус: ортогнатический. Слизистая оболочка бледно-розового цвета умеренно
увлажнена, за исключением маргинальной десны в области фронтальной группы зубов на
нижней челюсти, где отмечается незначительная гиперемия и отѐк.
155
Объективно: на 1.3, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 зубах - кариес. Полное разрушение коронковой
части 1.2, 2.4, 3.6, 4.7 зубов. Корень 2.4 зуба размягчѐн, разрушен более 5 мм под десну.
Корни 3.6, 4.7 зубов имеют разрушения по бифуркации. 3.7 зуб перелом медиального
корня. Скученность фронтальной группы зубов на нижней челюсти, тортоаномалии 2.2,
3.3, 4.3 зубов. Зубочелюстная деформация вертикальной формы II степени 1.7, 2.7 зубов и
3.4, 3.5, 4.5, 4.6 зубов - I степени, а также 3.7 зуба горизонтальной формы II степени. На
нижней челюсти - наличие твѐрдых над- и поддесневых зубных отложений в области
фронтальной группы зубов, маргинальная десна отѐчна и гиперемирована, при
зондировании отмечается кровоточивость, глубина зубодесневых карманов до 3 мм, в
области 3.7 зуба до 8 мм. Отмечается подвижность 3.7 зуба - II степени. Сужение нижнего
зубного ряда в боковых отделах.
Анализ ортопантомограммы.
На ортопантомограмме атрофия костной ткани в области всех присутствующих
зубов от ¼ до ⅓ длины корня зуба и до ⅔ в области 3.7 зуба. 1.2, 1.1, 2.4, 3.6, 3.7 зубы -
депульпированы, каналы запломбированы до верхушки, за исключением 3.7 зуба. В
области 1.2, 3.6, 3.7, 4.6 зубов наблюдаются очаги периапикального разряжения костной
ткани. 3.7 зуб перелом медиального корня. 1.8, 2.8, 3.8, 4.8 зубы, ретенированы.
От имплантологического лечения пациентка отказывается, настаивает на
применении бескламмерной системы фиксации на верхней челюсти (из эстетических
соображений) и кламмерной системой фиксации на нижней челюсти.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план хирургического и терапевтического лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Составьте реабилитационно-профилактический этап.
5. Перечислите клинические этапы изготовления металлокерамических зубных
протезов.
156
Ситуационная задача 125 [K003592]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка К.
49 лет с
жалобами на эстетический дефект, затруднѐнное пережѐвывание пищи, периодически
возникающую кровоточивость дѐсен и неприятный запах из полости рта.
Анамнез заболевания: отсутствующие зубы удалялись в течение жизни по причине
кариеса и его осложнений. Штампованные мостовидные конструкции и штампованные
одиночные коронки были изготовлены более 10 лет назад. Последнее протезирование
было проведено в 2010 году. Изготовлены металлокерамические несъѐмные конструкции
на фронтальную группу зубов верхней челюсти в привычном прогеническом
соотношении.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: в боковой проекции
визуально отмечается значительное выдвижение нижней челюсти. Угол нижней челюсти
сглажен. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 2-3 мм. Выражены
носогубные складки, углы рта опущены. Пальпация собственно жевательной, височной,
латеральной крыловидной и заднего брюшка двубрюшной мышцы безболезненна.
Открывание рта свободное.
Объективно при осмотре:
157
158
Зубная формула
О
П
К
Ф
Ф
К
К
К
К
К
П
K
Ф
Ф
К
С
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
О
О
К
П
П
К
К
О
Прикус: обратная резцовая дизокклюзия.
Осмотр полости рта: включенный дефект верхнего зубного ряда. Отсутствие 1.5,
1.4, 2.5, 2.6 зубов. Концевой дефект нижнего зубного ряда (отсутствуют 3.8, 4.7, 4.8 зубы).
Вторичная деформация зубных рядов вследствие зубоальвеолярного удлинения в области
1.7 и 2.8 зубов. Скученность нижних резцов.
В полости рта имеются ранее изготовленные одиночные коронки и мостовидные
конструкции: цельнолитые коронки с керамической облицовкой на 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубах и
штампованно-паяные мостовидные конструкции с напылением с опорой на 1.6 и 1.3, 2.4 и
2.7 зубы, и одиночные штампованные коронки на
3.7,
3.6,
4.6 зубах. На всех
штампованных конструкциях отмечается значительная стѐртость нитрид титанового
напыления, деформация окклюзионной поверхности в области боковых зубов.
На окклюзионной поверхности 1.7 зуба имеется пломба. На окклюзионной и
контактной поверхности
2.3,
2.8 и
3.5 зубов обширные пломбы
(ИРОПЗ>0.5).
Герметизация фиссур
4.4,
4.5 зубов. Локализованная патологическая стираемость
клиновидной формы в области 4.1 зуба. Ткани пародонта: слизистая оболочка розового
цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки и маргинальная часть десны цианотичны в
области искусственных коронок верхней челюсти. Десна гиперемирована, отѐчна в
области 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов, при зондировании десневой борозды этой области
появляется кровоточивость. Индекс гигиены полости рта удовлетворительный: суммарное
значение ИГР-У=2.2.
Данные дополнительных исследований:
Ортопантомограмма:
159
Вопросы:
1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому.
2. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и
многокорневых зубов.
3. Поставьте диагноз.
4. Предложите вариант комплексного лечения без учѐта имплантации.
5. Укажите сроки проведения профилактического осмотра пациента.
160
Ситуационная задача 126 [K003593]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент С. 75 лет.
Жалобы: на отлом коронковых частей передних зубов на верхней челюсти,
косметический дефект, затруднѐнное пережѐвывание пищи.
Анамнез заболевания: около 15 лет назад пациенту были изготовлены штамповано-
паянные мостовидные протезы в боковых отделах зубных рядов. В
2010 году
-
штампованные коронки с облицовкой на
2.1,
2.2,
2.3 зубы. В
2013 году
-
металлокерамический мостовидный протез (4.2. Ф 3.1.). Съѐмными протезами никогда не
пользовался.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: конфигурация лица не
нарушена, носогубные складки выражены, отмечается снижение высоты нижнего отдела
лица на
2 мм. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация
жевательных мышц безболезненна, открывание рта свободное, по средней линии.
Объективно при осмотре:
161
Зубная формула:
Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу.
162
Осмотр полости рта: отсутствуют 1.4, 1.5, 1.7, 1.8; 2.7, 2.8; 3.5, 3.6, 3.7; 4.1, 4.6
зубы. Неудовлетворительное состояние ранее изготовленных протезов (множественные
перфорации, нарушение краевого прилегания, кариес и хронический периодонтит
опорных зубов): штамповано-паянные мостовидные протезы на (1.3, Ф Ф 1.6.), (2.4, 2.5,
2.6), (3.3, 3.4, Ф), (4.4, 4.5, Ф, 4.7, 4.8); металлокерамический мостовидный протез (3.1, Ф,
4.2); штампованная коронка с облицовкой на
2.3. зубе. Деформация окклюзионной
поверхности в области 2.5, 2.6 зубов (феномен Попова - Годона 2 степени). Прикус
ортогнатический. 2.1, 2.2, 3.8 - корни. Кариес 1.6, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 4.3, 4.5, 4.7
зубов. С пломбами 1.1, 1.2, 4.3 зубы. Слизистая оболочка бледно-розовая, нормально
увлажнена, в области проекции верхушек корней 2.5, 2.6 и 4.2 зубов имеются свищевые
ходы. Корневые каналы 1.2, 3.1 зубов запломбированы до апикального отверстия, а
корневые каналы 1.6, 2.4, 4.2, 4.3, 4.7 зубов запломбированы не до апикального отверстия.
В области проекции верхушек корней
2.4,
2.5,
2.6,
4.2,
4.3,
4.5 зубов имеется
рентгенологическая картина характерная для гранулирующего периодонтита. Отмечается
неравномерная атрофия и резорбция костной ткани альвеолярного отростка верхней и
нижней челюстей.
Данные дополнительных исследований:
Вопросы:
1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому.
2. Поставьте диагноз.
3. Предложите план лечения на подготовительном этапе без учѐта имплантации.
4. Предложите план ортопедического лечения без учѐта имплантации.
5. Укажите сроки проведения профилактического осмотра пациента.
163
Ситуационная задача 127 [K003594]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратилась пациентка Н. 67 лет с жалобами на
затруднѐнное пережѐвывание пищи, периодически возникающую боль в области 4.7 зуба,
кровоточивость дѐсен.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и
его осложнений. Первое протезирование проводилось 10 лет назад, последнее посещение
врача-стоматолога около 3 лет назад.
Зубная формула:
Объективно при осмотре: в полости рта имеются металлокерамические
мостовидные протезы c опорами на
2.4;
2.6 и
4.4;
4.5;
4.7 зубы, объединенные
металлокерамические коронки c опорами на 3.4; 3.3 зубы. В области всех опорных зубов
выявлено нарушение краевого прилегания коронок. На жевательной поверхности коронок
2.4, 3.4 зубов имеется дефект керамической покрытия облицовки до металла.
Диастема между 3.1 и 4.1 зубами и трема между 4.1, 4.2 зубами. Клиновидные
дефекты 1.6 и 1.4 зубов.
Прикус - ортогнатический.
Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
Маргинальная десна в области искусственных коронок и фронтальной группы зубов на
нижней челюсти гиперемирована и отѐчна.
Гигиена полости рта неудовлетворительная. В области всех групп зубов имеются
наддесневые зубные отложения, в области 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 зубов имеются поддесневые
зубные отложения.
Высота нижнего отдела лица в норме.
164
Вопросы:
1. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и
многокорневых зубов.
2. Укажите, к каким классам, согласно классификации Кеннеди, соответствует
представленная на ортопантомограмме клиническая ситуация.
165
3. Какие факторы указывают на клиническую несостоятельность имеющихся
металлокерамических конструкций?
4. Учитывая неудовлетворительную гигиену полости рта, какие мероприятия
необходимо провести на подготовительном этапе к ортопедическому лечению.
5. Какие клинические проявления указывают на наличие заболеваний пародонта у
данного пациента?
166
Ситуационная задача 128 [K003595]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратилась пациентка П. 62 лет с жалобами на
затруднѐнное пережѐвывание пищи, нарушение функции речи, плохую фиксацию
протезов, изменение цвета протезов.
Анамнез заболевания: причиной полной утраты зубов на верхней челюсти и
нижней челюсти является кариес и его осложнения. Удаление зубов производилось в
период жизни с
41 до
54 лет. Больная лечилась в районной стоматологической
поликлинике, в которой изготовили два полных съѐмных протеза 8 лет назад.
167
168
169
Объективно при осмотре:
Внешний осмотр: патологических высыпаний на коже лица не выявлено.
Околоушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, шейные лимфатические узлы при
пальпации безболезненны, мягко-эластической консистенции, размеров 0,5 см подвижны,
не спаяны с окружающими тканями. При пальпации ВНЧС: щелчков и хруста,
болезненности не выявлено. Открывание рта в полном объѐме. Отмечаются выраженные
носогубные и подбородочная складки, углы рта опущены.
Зубная формула:
Пациентка имеет в полости рта полные съѐмные протезы на верхнюю и нижнюю
челюсти. Протезы плохо фиксируются. Гигиеническое состояние протезов
неудовлетворительное. Базисы протезов и искусственные зубы изменены в цвете.
Окклюзионные поверхности искусственных зубов значительно стѐрты. Протезы не
соответствуют клиническим требованиям. При обследовании выявлено снижение высоты
нижнего отдела лица на 5 мм.
Прикус - соотношение челюстей по прогеническому типу.
Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, умеренно
податлива (I класс по Суппле).
Диагноз: полное отсутствие зубов верхней челюсти (I класс по Шредеру) и полное
отсутствие зубов нижней челюсти (I класс по Келлеру). Снижение высоты нижнего отдела
лица на 5 мм.
Вопросы:
1. Какие лицевые признаки указывают на снижение высоты нижнего отдела лица?
2.
Дайте описание беззубой верхней челюсти, соответствующей I типу
классификации Шредера.
3. Дайте описание беззубой нижней челюсти, соответствующей III типу
классификации Келлера.
4. Дайте описание состояния слизистой оболочки протезного ложа, соответствующей
1 классу классификации Суппле.
5. Перечислите причины, указывающие на несостоятельность имеющихся в полости
рта полных съѐмных протезов.
170
Ситуационная задача 129 [K003596]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка Н. 47 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на
неудовлетворительную эстетику и затруднѐнное пережѐвывание пищи, кровоточивость
дѐсен при чистке зубов, нарушение фонетики.
Анамнез заболевания: последний раз за стоматологической помощью обращалась
три года назад. Пациентка ранее не протезировалась. Зубы удалялись в результате
осложнений кариеса.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: выражены носогубные
складки, углы рта незначительно опущены. Снижение высоты нижнего отдела лица на 2
мм.
Клинический осмотр полости рта:
Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу. Слизистая оболочка
бледно-розового цвета умеренно увлажнена, за исключением маргинальной десны в
области фронтальной группы зубов на нижней челюсти, где отмечается незначительная
гиперемия и отѐк.
171
Объективно: полное разрушение коронковой части 1.2, 2.4, 3.6, 4.7 зубов. Корень
2.4 зуба размягчѐн, разрушен более
5 мм под десну. Корни 3.6,
4.7 зубов имеют
разрушения по бифуркации. 3.7 зуб
- перелом медиального корня. Кариес на 1.3, 1.1, 2.1,
2.2,
2.3 зубах. Скученность фронтальной группы зубов на нижней челюсти,
тортоаномалии 2.2, 3.3, 4.3 зубов. Зубочелюстная деформация вертикальной формы II
степени 1.7, 2.7 зубов и 3.4, 3.5, 4.5, 4.6 зубов - I степени, а также 3.7 зуба горизонтальной
формы II степени. На нижней челюсти - наличие твѐрдых над- и поддесневых зубных
отложений в области фронтальной группы зубов, маргинальная десна отѐчна и
гиперемированна, при зондировании отмечается кровоточивость, глубина зубодесневых
карманов до 3 мм, в области 3.7 зуба до 8 мм. Отмечается подвижность 3.7 зуба - II
степени. Сужение нижнего зубного ряда в боковых отделах.
Анализ ортопантомограммы: на ортопантомограмме атрофия костной ткани в
области всех присутствующих зубов от ¼ до ⅓ длинны корня зуба и до ⅔ в области 3.7
зуба. 1.2, 1.1, 2.4, 3.6, 3.7 зубы депульпированы, каналы запломбированы до верхушки, за
исключением
3.7 зуба. В области
1.2,
3.6,
3.7,
4.6 зубов наблюдаются очаги
периапикального разряжения костной ткани. 3.7 зуб
- перелом медиального корня. 1.8,
2.8, 3.8, 4.8 зубы ретенированы.
172
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план лечения на подготовительном этапе (без имплантации).
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и
многокорневых зубов.
5. Перечислите стадии схватывания (затвердевания) пластмассы.
173
Ситуационная задача 130 [K003597]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратилась пациентка Л. 55 лет с жалобами на
неудовлетворительную эстетику передних зубов, отлом коронки переднего верхнего зубы
слева.
Анамнез заболевания: зубы удалялись вследствие кариеса и его осложнений.
Первое протезирование проводилось
12 лет назад, последнее посещение врача-
стоматолога было около 2 лет назад.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: конфигурация лица не
изменена. Кожные покровы чистые. Слизистая оболочка без видимых патологических
изменений.
Зубная формула:
174
Осмотр полости рта: прикус по ортогнатическому типу. В полости рта имеются
объединѐнные металлокерамические коронки 1.1 - 2.1 зубов и 2.4 - 2.5 зубов, которые
находятся в неудовлетворительном состоянии (нарушена эстетика и краевое прилегание
коронок). Скученность фронтальной группы зубов нижней челюсти. Горизонтальное
положение
3.8 и
4.8 зубов. Патологическое стирание зубов нижней челюсти в
фронтальном отделе, компенсированной формы. Гиперемия и отѐк десны в области всех
зубов.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
175
2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки на
подготовительном этапе (за исключением имплантации).
3.
Составьте план ортопедического лечения с учѐтом изготовления
металлокерамических коронок и бюгельного протеза.
4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной
пациентки?
5. Сформулируйте показания к изготовлению виниров.
176
Ситуационная задача 131 [K003598]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратилась пациентка А. 45 лет с жалобами на
затруднѐнное пережѐвывание пищи, неудовлетворительную эстетику.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и
его осложнений. Ранее протезирование не проводилось, последнее посещение врача-
стоматолога около 2 лет назад.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: снижение высоты нижнего
отдела лица на 2 мм.
Зубная формула:
177
Осмотр полости рта:
Прикус ортогнатический. 1.8; 1.5; 1.4; 2.4; 2.8; 3.6; 3.5; 4.5 зубы отсутствуют. На
1.7; 1.6; 1.2; 2.1; 2.7 зубах кариес, нарушение краевого прилегания ранее поставленных
пломб. Клиновидные дефекты 1.3; 3.4; 4.4 зубов.
178
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в
подготовительном этапе (без учѐта имплантации).
3. Составьте план ортопедического лечения (без учѐта имплантации).
4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной
пациентки?
5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки.
179
Ситуационная задача 132 [K003599]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратилась пациентка В. 52 года с жалобами на
затруднѐнное пережѐвывание пищи, неудовлетворительную эстетику.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и
его осложнений. Последнее посещение врача-стоматолога около 4 лет назад.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: лицо симметричное.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Функция ВНЧС не нарушена.
Зубная формула:
180
Осмотр полости рта:
Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу. Имеются композитные
реставрации неудовлетворительного качества в области 1.1, 2.1 зубов. В полости рта
штампованно-паянный мостовидный протез в области
1.2-1.3 зубов. Пластмассовый
мостовидный протез 2.3-2.6. Штампованно-паянный мостовидный протез в области 3.4-
3.5 зубов. Объединѐнные пластмассовые коронки 4.3, 4.4 зубов. Штампованно-паянный
мостовидный протез
4.5-4.7. Все штампованно-паянные мостовидные протезы
неудовлетворительного качества
(нарушено краевое прилегание в области опорных
зубов). Десна гиперемирована в области всех зубов.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в
подготовительном этапе (без учѐта имплантации).
3. Составьте план ортопедического лечения (без учѐта имплантации).
4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной
пациентки?
5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки.
181
Ситуационная задача 133 [K003615]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратилась пациентка В. 58 лет с жалобами на
эстетический дефект, затруднѐнное пережѐвывание пищи, дефект штампованных коронок
на нижней челюсти, кровоточивость дѐсен и запах изо рта.
Анамнез заболевания:
15 лет назад пациентка протезировалась в городской
поликлинике. Были изготовлены штампованно-паяные мостовидные протезы с
пластмассовой облицовкой на вестибулярной поверхности с нитрид-титановым
напылением на верхнюю челюсть; штампованно-паяные мостовидные протезы с нитрид-
титановым напылением на нижнюю челюсть, один из которых имеет консольный
мостовидный протез без дистальной опоры.
Объективно при осмотре:
Мягкие зубные отложения на зубах нижней челюсти. Неудовлетворительная
гигиена полости рта.
Прикус: ортогнатический.
Слизистая оболочка рта: гиперемирована, отѐчна в области всех зубов нижней и в
области коронок верхней челюсти.
Кариозные поражения 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 зубов. Оголение корней 3.2, 3.1,4.1, 4.2, 4.8
зубов. Подвижность 4.1 зуба II степени. Повышенная стѐртость 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 на ⅓
коронки зуба. Веерообразное расхождение 3.2,
3.1,
4.1,
4.2 зубов с вестибулярным
наклоном. Тремы между 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 зубами. Дефект штампованных коронок на 3.4,
3.3, 4.3 зубах (окклюзионные поверхности коронок стерты), снижением нижнего отдела
лица. Изменение цвета пластмассовой облицовки на мостовидном протезе верхней
челюсти. Категорически отказывается от применения имплантатов в полости рта.
182
Вопросы:
1. Перечислите степени атрофии костной ткани при пародонтите и дайте их краткую
характеристику.
2. Перечислите формы повышенного стирания зубов.
3. Поставьте диагноз.
4.
Предложите комплексный вариант лечения
с
использованием
металлокерамических коронок, мостовидных протезов и бюгельных протезов.
5. Укажите сроки профилактического осмотра пациентов.
183
Ситуационная задача 134 [K003617]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратилась пациентка И. 49 лет с жалобами на
затруднѐнное пережѐвывания пищи, неудовлетворительную эстетику, частичное
отсутствие зубов.
Анамнез заболевания: пациентка ранее не протезировалась, к врачам-стоматологам
обращалась только с острой болью. Со слов пациентки, 1.5, 2.5 зубы в течение жизни не
прорезались. Стирание коронок зубов происходило постепенно в течение 20 лет.
Внешний осмотр: лицо асимметрично. Отмечается снижение высоты нижнего
отдела лица на
6 мм. Выражены носогубные и подбородочные складки, углы рта
опущены. Пальпация собственно жевательных, височных, латерально-крыловидных и
задних брюшек двубрюшных мышц безболезненна. Открывание рта свободное. При
пальпации поднижнечелюстные, подбородочные и шейные лимфоузлы подвижные,
безболезненные.
Объективно при осмотре:
184
Зубная формула:
Прикус - ортогнатический.
Осмотр полости рта: состояние слизистой оболочки полости рта: бледно-розового
цвета, умеренно увлажнена. Маргинальная десна верхней и нижней челюстей
гиперемирована. На большинстве зубов определяется зубной налѐт. Повышенная
стѐртость 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 4.1,4.2, 4.3, 4.4 зубов. Незначительная
гипертрофия альвеолярных отростков и альвеолярной части челюстей в области 1.5, 1.6,
1.7, 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3 зубов. В области других зубов гипертрофия отсутствует.
Снижение высоты нижнего отдела лица на 6 мм.
Рентгенологическое обследование:
На ортопантомограмме: 1.6,
2.8,
3.6,
3.7,
3.8,
4.5,
4.7 зубы депульпированы;
корневые каналы запломбированы до верхушек частично;
4.7 зуб
- хронический
гранулематозный периодонтит, кариес корня.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Перечислите этиологические факторы повышенного стирания.
3. Какие этапы включает в себя протокол обследования пациента с повышенным
стиранием?
4. Какие специальные дополнительные методы исследования необходимо провести
для уточнения этиологических факторов повышенной стирания зубов и
планирования лечения данной пациентки?
5. Этапы лечения декомпенсированной формы повышенного стирания зубов.
185
Ситуационная задача 135 [K003618]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратилась пациентка Л. 66 лет с жалобами на
затруднѐнное пережѐвывание пищи, нарушение фиксации мостовидных протезов,
неудовлетворительную эстетику, неприятный запах изо рта.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергологический анамнез, со слов
пациента, не отягощѐн, в 2000 году поставлен диагноз ИБС, стенокардия.
Анамнез заболевания: 18 лет назад обратилась в районную поликлинику по месту
жительства с целью санации полости рта. Удалены 1.7, 2.5, 4.7, 4.8 зубы в связи с
подвижностью. Проведено лечение
3.4,
3.5 зубов по поводу кариеса. Изготовлены
мостовидные протезы на нижнюю челюсть. Больше к врачу-стоматологу не обращалась.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: Конфигурация лица без
видимых изменений. Местные и регионарные лимфатические узлы пальпируются,
безболезненные, мягкой эластической консистенции, не спаянные с подлежащими
тканями, не увеличены в размерах. Открывание рта в полном объѐме, симметричное.
Патологии в ВНЧС не наблюдается.
Объективно при осмотре:
Зубная формула:
186
Осмотр полости рта: зубные ряды - на верхней челюсти: - тремы и диастема;
локализованная повышенная стѐртость твѐрдых тканей 1.1, 2.1 зубов, отсутствие 1.7 и 2.5
зубов, пломбы на 1.8, 1.5, 2.3, 2.4, 2.6. 2.7, 2.8 зубах, нарушение краевого прилегания
композитного материала к тканям зуба на зубах: 1.8, 1.5, 2.4, 2.6, 2.7, 2.8; на нижней
челюсти: - тремы; отсутствие 3.6, 3.7, 4.6 зубов; отсутствие 1.7, 2.5, 3.7, 3.6, 4.6 зубов;
мостовидные протезы из металла желтого цвета с опорами на зубы 3.5Ф3.8, 4.5Ф4.7, их
подвижность и нарушение фиксации из - за перфорации искусственных коронок 3.5, 4.5
зубов на их окклюзионных поверхностях. Нарушение краевого прилегания композитного
материала к тканям 3.4 зуба.
Прикус: ортогнатический. Слизистая оболочка рта гиперемирована, отѐчна; при
зондировании кровоточива. Наличие над- и поддесневых зубных отложений. Рецессия
десневого края в области 1.6, 2.6, 3.2, 3.1, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 зубов. Подвижность зубов 2
- 3 степени.
Ортопантомограмма:
Резорбция костной ткани верхней и нижней челюстей от ½ до ô длины корней
зубов.
187
3.5 зуб ранее лечен по поводу осложнѐнного кариеса. Корневой канал 3.5 зуба
запломбирован на ô его длины, в периапикальной области разряжение костной ткани
округлой формы с чѐткими ровными краями диаметром 5 мм. 3.4 зуб ранее лечен по
поводу осложнѐнного кариеса, корневой канал запломбирован на ô его длины,
периапикальных изменений нет.
1.6 и 2.6 зубы- резорбция костной ткани в области бифуркации и корней III - IV
степени.
Вопросы:
1. Дайте определение одонтопародонтограммы.
2. Укажите места зондирования у однокорневых и многокорневых зубов.
3. Поставьте диагноз.
4. Предложите вариант подготовительного этапа комплексного лечения.
5. Укажите сроки проведения реабилитационно-профилактических осмотров
пациентов.
188
Ситуационная задача 136 [K003622]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент М. 69 лет.
Жалобы: на нарушение эстетики
- рецессия маргинального пародонта с
обнажением всех корней зубов под искусственными коронками, скол керамического
покрытия с обнажением металла, подвижность нижнего зубного протеза, затруднѐнное
пережѐвывание пищи и болезненность в области опорных зубов нижней челюсти во время
приѐма пищи.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений, а
также из-за их подвижности.
Зубные протезы на верхней и нижней челюстях впервые изготовлены около 13 лет
назад, к врачу-стоматологу после их изготовления не обращался. Съѐмным протезом на
нижней челюсти пациент пользуется непостоянно из-за болезненности в области опорных
зубов.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: ИБС, сахарный диабет II типа.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: конфигурация лица без
видимых изменений, асимметрия лица отсутствует. Углы рта незначительно опущены,
носогубные складки слегка выражены. Снижение высоты нижнего отдела лица
отсутствует.
Ортогнатическое соотношение челюстей.
Состояние слизистой оболочки рта и нѐба: бледно-розового цвета, умеренно
увлажнена, гиперемирована в области маргинальной десны опорных коронок и отдельных
участков альвеолярных отростков.
Зубная формула:
189
Осмотр полости рта: при обследовании полости рта и ортопантомограммы
установлена атрофия костной ткани альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей
до ⅔ длины корня зуба. 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 2.1, 2.2, 2.3, 2.6, 2.7, 3.2, 4.3, 4.5, 4.7
зубы - депульпированы. Неудовлетворительная гигиена полости рта. В области всех
имеющихся коронок зубов наблюдается рецессия, воспаление маргинальной десны.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план комплексного лечения без учѐта имплантации.
3. Укажите клинико-лабораторные этапы изготовления иммидиат-протезов.
190
4. Назовите особенности алгоритма ортопедической реабилитации у пациентов с
сахарным диабетом.
5. Перечислите виды стабилизации при пародонтитах.
191
Ситуационная задача 137 [K003624]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратилась пациентка Б.
45 лет. Жалобы на
затруднѐнное пережѐвывание пищи, неудовлетворительную эстетику, расцементировку
коронки 2.2 зуба (утеряна), повышенную чувствительность 1.2, 1.3, 1.5, 2.3, 4.4, 4.5 зубов.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и
его осложнений. Первое протезирование проводилось 9 лет назад, последнее посещение
врача-стоматолога около 4 лет назад.
Данные объективного обследования, внешний осмотр:
Зубная формула:
В полости рта: 2.2 зуб без коронки, обнажена культевая вкладка. Клиновидные
дефекты 1.2, 1.3, 1.5, 2.3, 4.4, 4.5 зубов, слизистая оболочка бледно-розового цвета. На
режущем крае резцов и клыков имеется площадки стирания. Наличие диастем между 3.1 и
4.1,
1.1 и
2.1 зубами.
1.3 зуб имеет медиальный наклон. Гигиена полости рта
удовлетворительная. Высота нижнего отдела лица в норме.
Прикус ортогнатический.
192
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в
подготовительном этапе без учѐта имплантации.
3. Составьте план ортопедического лечения (без использования имплантатов).
4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной
пациентки?
5. Классификация повышенного стирания.
193
Ситуационная задача 138 [K003676]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратился пациент Б.
40 лет с жалобами на
затруднѐнное пережѐвывание пищи, периодически возникающую боль в области 2.2 зуба,
чувствительность в области 1.2, 1.1 зубов, неудовлетворительную эстетику.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и
его осложнений. Первое протезирование проводилось 10 лет назад, последнее посещение
стоматолога около 3 лет назад. Штифтовая конструкция (коронка и культевая вкладка)
свободно извлекается из 2.2 зуба.
Объективно при осмотре:
Зубная формула:
Имеются дефекты твѐрдых тканей кариозного происхождения в области 1.1, 1.2, 3.1
зубов, 4.7, 3.8 зубы - пломбы, 4.4 зуб разрушен, изменѐн в цвете, ИРОПЗ более 50%, 2.2
зуб
- разрушен, коронковая часть отсутствует. Слизистая оболочка бледно-розового
цвета, умеренно увлажнена. Гигиена полости рта неудовлетворительная, имеются зубные
отложения в области нижних фронтальных зубов. Высота нижнего отдела лица в норме.
Прикус ортогнатический.
194
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите, какие виды штифтовых конструкций целесообразнее предложить
пациенту для восстановления 4.7, 4.4, 2.2, 2.6, 2.7, 3.7 зубов.
3. Составьте план ортопедического лечения без учета имплантации.
4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данного
пациента?
5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки.
195
Ситуационная задача 139 [K003677]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Л. 65 лет с жалобами
на эстетический дефект, затруднѐнное пережѐвывание пищи, кровоточивость дѐсен при
чистке зубов, неприятный запах изо рта.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: гастрит, ИБС. Аллергологический
анамнез не отягощѐн.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и
его осложнений. Ранее не протезировался, последнее посещение стоматолога 4 года назад.
Зубная формула:
Подвижность зубов 2-3 степени. ИРОПЗ 4.8, 4.7, 4.6, 4.5, 3.5 зубов более 0,8.
Имеются над- и поддесневые зубные отложения.
Прикус: ортогнатический. Состояние слизистой оболочки рта: умеренно
гиперемирована, нормально увлажнена.
196
Вопросы:
1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому.
2. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и
многокорневых зубов.
3. Поставьте диагноз.
4. Перечислите фазы адаптации к полным съѐмным протезам.
5. Укажите сроки и цели проведения профилактических осмотров пациента.
197
Ситуационная задача 140 [K003678]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент И. 54 лет. Жалобы на
подвижность имеющегося мостовидного протеза на нижней челюсти, отсутствие зубов на
верхней челюсти, невозможность пользования съѐмным протезом, затруднѐнное
пережѐвывание пищи, неприятный запах изо рта, эстетический дефект.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный
диабет. Аллергологический анамнез не отягощѐн.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и
его осложнений. Последнее протезирование проводилось 7 лет назад, были изготовлены
коронки на нижнюю челюсть и полный съѐмный протез на верхнюю челюсть, которым
пациент не мог пользоваться.
Внешний осмотр: отмечается углубление носогубных и подбородочной складок,
углы рта опущены, в углах рта - трещины, мацерация.
Зубная формула:
В полости рта металлокерамические коронки 4.5-4.6 и мостовидный протез 3.4-3.3-
Ф-Ф-Ф-Ф-4.3-4.4, которые находятся в неудовлетворительном состоянии
(нарушение
краевого прилегания коронок в области всех опорных зубов, подвижность имеющихся
конструкций II степени). Имеются над- и поддесневые зубные отложения.
Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу.
Состояние слизистой оболочки рта: умеренно гиперемирована, в области зубов
нижней челюсти отѐчна, умеренно увлажнена.
198
Вопросы:
1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому.
2. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и
многокорневых зубах.
3. Поставьте диагноз.
4. Предложите вариант лечения c применением телескопической системой фиксации.
5. Укажите сроки и цели проведения профилактических осмотров пациента.
199
Ситуационная задача 141 [K003679]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратилась пациентка Н. 76 лет с жалобами на
плохую фиксацию съѐмного протеза нижней челюсти, отсутствие полного смыкания
зубов, невозможность пользоваться протезом во время еды. Протезирование проводилось
1 месяц назад.
Объективно при осмотре:
Зубная формула:
200
В полости рта: анатомическая форма
1.6 зуба восстановлена металлической
штампованной коронкой, соответствующей клиническим требованиям. Дефект зубного
ряда верхней челюсти слева замещѐн штампованно-паяным мостовидным протезом с
пластмассовой облицовкой удовлетворительного качества. В области шеек
1.3; 1.2; 1.1;
2.1;
2.2 зубов отмечается рецессия десневого края. 1.1 зуб
- скол медиального угла
коронки. Отсутствие зубов на нижней челюсти замещено полным съѐмным пластиночным
протезом. Фиксация протеза неудовлетворительная. Соотношение зубных рядов в
центральной окклюзии по прогеническому типу. Снижение высоты нижнего отдела лица
не наблюдается.
Вопросы:
1. Определите, к какой возрастной группе относится пациентка, согласно возрастной
периодизации?
2. Поставьте диагноз.
3. Перечислите фазы адаптации к полным съемным протезам.
4. Перечислите функциональные пробы для оценки устойчивости пластиночного
протеза при полном отсутствии зубов.
5. Укажите сроки диспансерного наблюдения данной пациентки.
201
Ситуационная задача 142 [K003680]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратилась пациентка Б. 63 лет с жалобами на
затруднѐнное пережѐвывание пищи, подвижность зубов, неприятный запах изо рта,
косметический дефект, плохую фиксацию имеющихся съѐмных протезов.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение жизни вследствие кариеса и его
осложнений. Первое протезирование проводилось около 15 лет назад, были изготовлены
бюгельные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти, после чего за стоматологической
помощью до настоящего момента не обращалась.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: без видимых
патологических изменений.
Зубная формула:
Осмотр полости рта: в полости рта имеются 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.8, 3.3, 3.2,
3.2, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.6, 4.7 зубы, которые покрыты металлокерамическими коронками,
подвижность зубов III степени. Атрофия костной ткани пародонта всех зубов
- ⅔.
Бюгельные протезы на верхней и нижней челюсти. Протезы несостоятельны.
Прикус: ортогнатический. Слизистая оболочка в пришеечной области зубов
гиперемирована и отѐчна.
202
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план комплексного лечения с использованием иммедиат-протезов.
3. Обоснуйте необходимость удаления зубов.
4. Перечислите клинические и лабораторные этапы изготовления съѐмных иммедиат-
протезов.
5. Перечислите рекомендации для пациента, после проведенного лечения с
использованием иммедиат-протезов.
203
Ситуационная задача 143 [K003681]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная К. 53 лет обратилась в клинику с жалобами на недомогание, головную
боль, озноб, повышение температуры тела до 38-39,0ºС, жгучие приступообразные боли в
области лица, усиливающиеся под влиянием раздражителей.
Начало заболевания связывает с переохлаждением, после которого температура
тела повысилась до
39,0ºС. К вечеру на слизистой оболочке рта справа появились
высыпания, сопровождающиеся жгучими болями. Приѐм пищи затруднѐн из-за резкой
боли. Пациентка отмечает, что подобные проявления были и ранее.
Объективно: слизистая оболочка рта слева бледно-розового цвета. На слизистой
щеки справа по линии смыкания зубов мелкие пузырьки располагаются в виде цепочки.
На твѐрдом нѐбе этой же стороны имеются множественные пузырьки и эрозии,
болезненные при пальпации. На задней трети языка слева боковой поверхности
определяется образование округлой формы на широком основании размером 0,4×0,4×0,2
см, цвета слизистой оболочки, при пальпации безболезненное, плотно эластической
консистенции.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план лечения.
5.
Укажите группы лекарственных средств для лечения и в качестве
профилактических.
204
Ситуационная задача 144 [K003682]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной К. 50 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на жжение, сухость
слизистой оболочки рта, кровоточивость дѐсен при чистке зубов.
Анамнез заболевания: заболевание, появившееся
2 года назад, связывает со
стрессом. Несколько раз обращался к врачу, после проводимого лечения наступало
незначительное улучшение.
Анамнез жизни: страдает около 5 лет гипертонической болезнью II стадии 3
степени, группа риска высокая, 2 года назад диагностирован сахарный диабет, тип 2,
средней степени тяжести. Лечится по поводу заболеваний нерегулярно, диету не
соблюдает, АД и глюкозу крови не контролирует.
Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермильону (OHI-S) = 2,5.
Слизистая оболочка дѐсен обоих челюстей цианотичная, отѐчная, кровоточит при
зондировании. В области передней группы зубов верхней и нижней челюсти имеются
пародонтальные карманы глубиной до 5-6 мм, подвижность зубов 1 степени, обильные
зубные отложения.
При осмотре зубного ряда: 2.4, 3.7
- искусственные стальные штампованные
коронки, 3.5, 4.4 - искусственные золотые штампованные коронки, пломбы из амальгамы
в 1.7, 1.6, корень 4.5 зуба - при зондировании корня определяется размягчѐнный дентин.
На ортопантомограмме: снижение высоты межальвеолярных перегородок до ½
длины корней зубов, в области верхушки корня 4.5 зуба определяется разряжение костной
ткани округлой формы с чѐткими контурами размер 0,4×0,5, пломбировочный материал в
канале не прослеживается.
АД - 160/100 мм рт. ст., глюкоза крови -11,2 ммоль/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план лечения.
5. Укажите группы лекарственных средств для местного использования.
205
Ситуационная задача 145 [K003683]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику обратилась пациентка 42 лет с жалобами на наличие припухлости у
крыла носа слева. Припухлость появилась 2 дня назад после перенесѐнной вирусной
инфекции.
Объективно: припухлость верхней губы слева, переходная складка сглажена.
Слизистая отѐчна, гиперемирована. Пальпация по переходной складке болезненна. В 1.2,
1.1, 2.1, 2.2 зубах пломбы. Перкуссия зубов безболезненна. Термометрия безболезненна.
2.2 зуб имеет сероватый оттенок.
Рентгенография:
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Заполните медицинскую карту.
4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
5. Составьте план лечения пациентки.
206
Ситуационная задача 146 [K003687]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратился пациент с жалобами на боли при
накусывании на
3.6 зуб. Боли появились накануне, пациент неделю назад перенѐс
вирусную инфекцию. 3.6 зуб лечен эндодонтически год назад.
Объективно: лицо симметрично, подчелюстные лимфоузлы увеличены, при
пальпации болезненны. В 3.6 зубе пломба, перкуссия 3.6 зуба болезненна.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Заполните медицинскую карту.
4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
5. Составьте план лечения пациента.
207
Ситуационная задача 147 [K003688]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратился пациент с жалобами на наличие полости
в 2.7 зубе, периодически возникающие боли от сладкого.
Объективно: лицо симметрично, подчелюстные лимфоузлы не увеличены. В 2.7
зубе кариозная полость в пределах плащевого дентина, зондирование по эмалево-
дентинной границе болезненно, термометрия слабо болезненна. Перкуссия безболезненна.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Заполните медицинскую карту.
4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? Отметьте
причину артефактов на рентгенограмме.
5. Составьте план лечения пациента.
208

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..      1      2      3      ..