Ситуационные задачи для первичной аккредитации по специальности «Стоматология» (2018 год)

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году

подготовку по образовательной программе высшего медицинского

образования в соответствии с федеральным государственным

образовательным стандартом по специальности «Стоматологияª

Ситуационная задача 1 [K002105]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка Д. 22 лет обратилась в клинику с целью профилактического осмотра.

Жалоб не предъявляет.

Объективно:

3.3 зуб- на вестибулярной поверхности в пришеечной области

определяется нечѐтко отграниченный участок серовато-белого цвета. Реакция на

температурные раздражители незначительная, быстро проходящая после устранения

раздражителя. Потери эпителиального прикрепления нет, в пришеечной области всех

зубов определяется наличие мягкого зубного налѐта.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите необходимые дополнительные методы обследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения.

5. Меры профилактики, рекомендованные в указанном случае.

Ситуационная задача 2 [K002106]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка П. 23 года обратилась в клинику с жалобой на попадание пищи между

зубами верхней челюсти справа, периодически возникающую кратковременную боль при

приѐме холодной и сладкой воды и пищи. Впервые ощущение возникли около 2 месяцев

назад.

Объективно:

2.6 зуб- на окклюзионной и медиальной контактной поверхностях

кариозная полость средней глубины, выполненная размягчѐнным и пигментированным

дентином. Зондирование болезненное по стенкам кариозной полости. Перкуссия зуба

безболезненная. Реакция на холод кратковременная.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите необходимые дополнительные методы обследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения.

5. Перечислите возможные ошибки при пломбировании кариозной полости II класса

по Блэку 2.6 зуба.

Ситуационная задача 3 [K002107]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Ф. 29 лет обратился в клинику с целью профилактического осмотра,

жалоб не предъявляет. Из анамнеза: к стоматологу обратился впервые за последние 4 года.

Объективно: 1.7 зуб - на окклюзионной поверхности на дистальном щѐчном бугре

кариозная полость средней глубины, выполненная пигментированным и размягчѐнным

дентином. Зондирование болезненное по стенкам кариозной полости. Перкуссия зуба

безболезненная. Реакция на холод кратковременная.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите необходимые дополнительные методы обследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения.

Охарактеризуйте класс данной кариозной полости в соответствии с

классификацией Блэка.

Ситуационная задача 4 [K002108]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Ч. 28 лет обратился в клинику с жалобами на эстетический дефект в

области фронтальных зубов, кратковременную, быстропроходящую боль при приѐме

сладкой или холодной пищи. В анамнезе ортодонтическое лечение с использованием

несъѐмного аппарата.

Объективно:

2.1 зуб- на дистальной контактной поверхности кариозная полость

средней глубины, выполненная пигментированным и размягчѐнным дентином.

Зондирование дна и стенок кариозной полости болезненное. Перкуссия зуба

безболезненная.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите необходимые дополнительные методы обследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения.

5. Укажите последовательность этапов пломбирования данной полости.

Ситуационная задача 5 [K002110]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент М. 26 лет обратился в клинику с жалобами на неприятные ощущения при

накусывании на 2.5 зуб. Болезненность в области десны.

Из анамнеза: зуб ранее лечен эндодонтически 5 лет назад.

Объективно:

2.5 зуб- на жевательной и контактных поверхностях пломба.

Перкуссия болезненна. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня

2.5 зуба отѐчна,

гиперемирована, болезненна при пальпации.

На внутриротовой контактной рентгенограмме у верхушки корня 2.5 зуба выявлен

очаг деструкции костной ткани с чѐткими контурами, размером 8×10 мм. Корневые

каналы запломбированы на ⅔ длины.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Показания к консервативному (терапевтическому) методу лечения.

3. Назовите основные этапы эндодонтического лечения.

4. Назовите пломбировочные материалы для временного пломбирования корневых

каналов.

5. Укажите показания к проведению и методы хирургического лечения в данной

ситуации.

Ситуационная задача 6 [K002113]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент О. 20 лет предъявляет жалобы на периодически возникающие неприятные

ощущения при накусывании на 1.5 зуб . Зуб беспокоит в течение 3 месяцев.

Из анамнеза: ранее зуб был лечен эндодонтически.

Объективно:

1.5 зуб- коронковая часть значительно разрушена, восстановлена

пломбой. Перкуссия слабо болезненна.

На внутриротовой контактной рентгенограмме корневой канал

1.5 зуба

запломбирован плотно, равномерно на всем протяжении, пломбировочный материал и

гуттаперча значительно выведены за верхушку корня. Изменений в периапикальных

тканях нет.

Вопросы:

1. Определите план лечения 1.5 зуба.

Назовите основные противопоказания к повторному эндодонтическому

вмешательству.

3. Укажите возможные причины осложнения при проведенном эндодонтическом

лечении 1.5 зуба.

4. Назовите препараты для ирригации корневых каналов при эндодонтическом

лечении.

5. Назовите основные этапы эндодонтического лечения.

Ситуационная задача 7 [K002117]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка Ф. 18 лет обратилась в клинику с жалобами на эстетические дефекты

зубов.

Со слов пациентки, постоянные зубы прорезались уже с пятнами. Проживает

пациентка А. в г.Одинцово.

При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии. При осмотре

полости рта: множественные меловидные пятна на всех поверхностях зубов, эмаль

гладкая.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Укажите причину возникновения данного заболевания.

4. Составьте план лечения.

5. Обоснуйте подбор индивидуальных средств гигиены полости рта при данной

патологии.

Ситуационная задача 8 [K002118]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратилась пациентка Т. в возрасте 17 лет с жалобами на эстетические

дефекты зубов.

Со слов пациентки, постоянные зубы прорезались уже с пятнами. Проживает

пациентка в г. Красногорске.

При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии.

При осмотре полости рта: множественные меловидные пятна на всех поверхностях

зубов, эмаль имеет матовый оттенок, на фоне которой на передней поверхности верхних

центральных резцов отмечаются пигментированные пятна коричневого цвета.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Укажите причину возникновения данного заболевания.

4. Составьте план лечения.

5. Обоснуйте подбор индивидуальных средств гигиены полости рта при данной

патологии.

Ситуационная задача 9 [K002119]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Т. 19 лет обратился в клинику с жалобами на эстетические дефекты зубов.

Со слов пациента, постоянные зубы прорезались уже с пятнами. В детстве он часто

болел тяжѐлыми инфекционными заболеваниями. В течение жизни размеры, форма и цвет

пятен не изменялись.

При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии.

При осмотре полости рта: пятна белого цвета, с чѐткими границами и одинаковой

величины в области режущего края симметричных зубов верхней челюсти.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Укажите причины возникновения данного заболевания.

4. Составьте план лечения.

5. Обоснуйте подбор индивидуальных средств гигиены полости рта при данной

патологии.

Ситуационная задача 10 [K002120]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка С. 25 лет обратилась в клинику с жалобами на эстетические дефекты

зубов.

Со слов пациентки, постоянные зубы прорезались уже с пятнами. В течение жизни

размеры, форма и цвет пятен не изменялись.

При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии.

При осмотре полости рта: пятна белого цвета, с чѐткими границами и одинаковой

величины в области режущего края 2.1 и 2.2 зубов.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Укажите причины возникновения данного заболевания.

4. Составьте план лечения.

5. Обоснуйте подбор индивидуальных средств гигиены полости рта при данной

патологии.

Ситуационная задача 11 [K002121]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка А. 37 лет обратилась в клинику с жалобами на тѐмный цвет зубов.

Со слов пациентки, постоянные зубы прорезались уже тѐмного цвета. Она часто

болела инфекционными заболеваниями в детстве и ей назначали для лечения

антибиотики.

При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии.

При осмотре полости рта: равномерное серовато-коричневое окрашивание зубов

верхней и нижней челюстей

(до экватора зуба) без образования полосок. Прикус

ортогнатический.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Укажите причины возникновения данного заболевания.

4. Составьте план лечения.

5. Обоснуйте подбор индивидуальных средств гигиены полости рта при данной

патологии.

Ситуационная задача 12 [K002122]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратилась пациентка Т. 59 лет с жалобами на эстетические дефекты и

выраженную чувствительность передних зубов верхней челюсти.

Анамнез: перенесѐнные и сопутствующие заболевания: хронический гастрит с

повышенной кислотностью.

При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии.

При осмотре полости рта: на вестибулярной поверхности

1.1,

2.1,

2.2 зубов-

дефекты эмали и дентина блюдцеобразной формы.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Укажите причины возникновения данного заболевания.

4. Составьте план лечения.

5. Подберите индивидуальные средства гигиены полости рта при данной патологии.

Ситуационная задача 13 [K002123]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка К. 52 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на жжение в

полости рта при приѐме раздражающей пищи, чувство шероховатости, стянутости и

необычный вид слизистой оболочки щѐк. Впервые обратила внимание на изменение около

2 лет назад, что по времени совпало с перенесѐнным стрессом.

Сопутствующие заболевания: хронический энтероколит, хронический холецистит.

При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии.

При осмотре полости рта выявлены одиночные искусственные коронки,

изготовленные из разнородных металлов. На фоне видимо неизменѐнной слизистой

оболочки обеих щѐк в среднем и заднем отделах отмечаются участки изменѐнного

эпителия белесоватого цвета в виде кружева, не снимающиеся при поскабливании.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Назовите элементы поражения, патологические процессы в эпителии, характерные

для данного заболевания.

3. Укажите причины возникновения данного заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Составьте план лечения.

Ситуационная задача 14 [K002124]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент М. 52 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на шероховатость,

чувство стянутости и наличие белого пятна на языке. Изменения на языке заметил около 1

года назад. Белесоватость очага за последнее время усилилась.

Из анамнеза: курит с 16 лет, страдает хроническим гастритом.

При осмотре: регионарные лимфоузлы не увеличены. Частичная вторичная

адентия. На боковой поверхности языка справа имеется обширная бляшка белого цвета с

полиганальными контурами, возвышающаяся над уровнем слизистой оболочки, не

удаляющаяся при поскабливании. Пальпация очага поражения безболезненна, уплотнения

в основании нет.

Вопросы:

1. Перечислите возможные причины заболевания.

2. Укажите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.

3. Поставьте диагноз.

4. Проведите дифференциальную диагностику данной патологии.

5. Составьте план лечения. Прогноз.

Ситуационная задача 15 [K002125]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка Л. 48 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на

необычный вид языка, сухость и жжение в полости рта.

В анамнезе длительный прием антибиотиков. Общее состояние

удовлетворительное.

При внешнем осмотре регионарные лимфоузлы не пальпируются.

При осмотре полости рта язык гиперемирован, отѐчен. На спинке языка имеется

бело-жѐлтый творожный налѐт, легко снимающийся при поскабливании. После снятия

налѐта обнажается ярко гиперемированная поверхность языка.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Дополнительный метод обследования для постановки диагноза, состав налѐта,

имеющий диагностическое значение.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения.

5. Прогноз заболевания, профилактика.

Ситуационная задача 16 [K002126]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент К. 20 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на резкую боль в

полости рта, неприятный запах изо рта, общую слабость, головную боль, повышение

температуры тела до

38,8ºС. Считает себя больным около

3 дней, когда после

переохлаждения появились признаки заболевания.

При внешнем осмотре: бледные кожные покровы. При пальпации регионарные

лимфоузлы увеличенные, болезненные, мягкие, подвижные. Гнилостный запах изо рта.

При осмотре полости рта - неудовлетворительная гигиена, обилие наддесневого

зубного налѐта, гиперемия, некроз межзубных сосочков и десневого края вокруг

большинства зубов, резкая кровоточивость и болезненность десны при прикосновении

инструментом.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план общего лечения.

5. Составьте план местного лечения при данной патологии.

Ситуационная задача 17 [K002127]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент В. 37 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на отѐчность,

жжение, зуд, умеренную болезненность верхней губы слева. Заболевание рецидивирует 2-

3 раза в год. Общее состояние удовлетворительное. Регионарные лимфоузлы не

пальпируются.

При осмотре: на красной кайме верхней губы справа на границе с кожей

периоральной области имеются пузырьки, отѐк, гиперемия, на красной кайме нижней

губы слева на границе с кожей периоральной области имеются эрозии с кровянистой

корочкой, гиперемия.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Укажите причину и факторы, провоцирующие заболевание.

4. Составьте план лечения.

5. Укажите принципы профилактики.

Ситуационная задача 18 [K002128]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Н. 36 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боль в нижней

губе, затрудняющую широкое открывание рта, приѐм пищи, а также эстетический

недостаток. Впервые заболевание возникло 6 лет тому назад при прохождении воинской

службы. Летом наступает заживление, в холодное время возникают рецидивы. Вредные

привычки: курит, облизывает и кусает губы. Лечился самостоятельно различными мазями

без выраженного терапевтического эффекта.

При внешнем осмотре: кожные покровы без видимых изменений, красная кайма

губ сухая. На нижней губе по средней линии имеется глубокая трещина, окружѐнная

помутневшим эпителием и покрытая кровянистой корочкой. При пальпации участка

поражения определяется умеренная болезненность и мягко-эластическая консистенция.

Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

При осмотре слизистой оболочки полости рта патологических изменений не

выявлено.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите возможные причины заболевания.

3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями.

4. Составьте план лечения.

5. Определите прогноз заболевания.

Ситуационная задача 19 [K002129]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Д. 39 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на необычный вид

языка, жжение. Страдает канцерофобией. Данные изменения отмечает в течение года

после перенесѐнной вирусной инфекции. Лечение не проводилось.

При осмотре: состояние гигиены полости рта неудовлетворительное. Имеются

зубные отложения, кариозные полости, дефекты пломб, острые края зубов. В области

задней трети дорсальной поверхности языка имеется участок слизистой оболочки

ромбовидной формы, плотный, безболезненный при пальпации. Поверхность очага

гладкая, с чѐткой границей, лишенная сосочков, покрытая белесоватым налѐтом, при

соскабливании которого обнаруживается гиперемированная поверхность без нарушения

целостности эпителиального слоя.

Вопросы:

1. Назовите предварительный диагноз и форму заболевания.

2. Укажите патологические процессы в эпителии, лежащие в основе заболевания.

3. Назовите причины заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Составьте план обследования и лечения.

Ситуационная задача 20 [K002130]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка И. 17 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на сухость губ,

стянутость, жжение, эстетический недостаток. Изменения на губах появились в 9-летнем

возрасте

(со слов матери). Летом состояние губ несколько улучшается. Пациентка

страдает вредными привычками: облизывает и кусает губы. Такая же патология губ у

старшей сестры. Мать отмечает повышенную психоэмоциональную возбудимость у себя и

обоих детей.

При внешнем осмотре: регионарные лимфоузлы не пальпируются. Кожные

покровы лица без видимых изменений, небольшая сухость. На красной кайме губ,

преимущественно нижней, отмечается слабовыраженная отѐчность, имеются

множественные сухие чешуйки и мелкие трещины. При осмотре слизистой оболочки рта

патологических изменений не выявлено.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите причины данного заболевания губ.

3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями.

4. Составьте прогноз данного заболевания.

5. Составьте план комплексного лечения.

Ситуационная задача 21 [K002131]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка Н. 14 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на ограниченное

открывание рта из-за болезненности, боли в губах при разговоре, приѐме пищи,

стянутость губ, зуд, эстетический недостаток. Впервые заболевание возникло в 7-летнем

возрасте (со слов матери). Заболевание прогрессирует с каждым годом особенно в осенне-

зимний период, летом отмечается ремиссия. Пациентка страдает дерматитом и аллергией

на пищевые продукты (шоколад, цитрусовые). Вредные привычки: облизывает и кусает

губы, расчѐсывает углы рта. Лечилась у дерматолога без выраженного лечебного эффекта.

У матери в течение многих лет имеются заеды.

Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

При внешнем осмотре: красная кайма губ сухая, имеется множество мелких

трещин на фоне умеренного отѐка и гиперемии.

Патологические изменения распространяются на углы рта и периоральную кожу.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите причины данного заболевания губ.

3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями.

4. Составьте план обследования и комплексного лечения.

5. Определите прогноз заболевания.

Ситуационная задача 22 [K002132]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка К. 23 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на наличие язвы

на кончике языка, чувство дискомфорта во время разговора и еды. Образование на языке

появилось

1,5 месяца назад. Регионарные лимфатические узлы увеличенные,

безболезненные, плотно-эластичные, малоподвижные.

При осмотре полости рта: на спинке языка имеется безболезненная язва 1×1,2 см.

блюдцеобразной формы, с приподнятыми ровными краями, в основании пальпируется

плотный хрящеподобный инфильтрат.

Вопросы:

1. Определите дополнительные методы исследования, необходимые для постановки

диагноза.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Укажите причины заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Тактика врача-стоматолога при определении плана лечения.

Ситуационная задача 23 [K002133]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент А. 82 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на появление

корочек, жжение и зуд в углах рта.

В анамнезе: гипертоническая болезнь II степени, сахарный диабет. Ранее

неоднократно отмечал появление корочек в углах рта. Пользуется съѐмными

пластиночными протезами в течение 11 лет.

При внешнем осмотре: кожные покровы сухие. Регионарные лимфоузлы не

пальпируются. В углах рта слабо мокнущие эрозии, окружѐнные тонкими серыми

чешуйками. Кожа в углах рта гиперемирована. Красная кайма губ сухая.

При осмотре полости рта отмечается сухость, гиперемия слизистой оболочки,

атрофия сосочков языка. Гигиена съѐмных пластиночных протезов неудовлетворительная.

Вопросы:

1. Укажите причину патологических изменений в углах рта.

2. Назовите необходимый метод обследования для уточнения диагноза.

Ситуационная задача 24 [K002134]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Д. 25 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на резкую боль в

полости рта при приѐме пищи, разговоре, повышенное слюноотделение. Отмечает острое

начало заболевания после переохлаждения, высокую температуру тела (39,5° С), общую

слабость, головную боль.

В анамнезе: хронический тонзиллит, аллергия на некоторые лекарственные

препараты.

При внешнем осмотре: кожные покровы бледные. На тыльной поверхности кистей

синюшно-розовые высыпания, пятна, слегка возвышающиеся над окружающей кожей с

геморрагической корочкой в центре.

Красная кайма губ отѐчна, покрыта массивными кровянистыми корками.

Поднижнечелюстные, подподбородочные лимфоузлы увеличены, болезненные,

подвижные.

При осмотре полости рта: выраженная эритема слизистой оболочки рта, крупные

эрозии, покрытые отслоившимся эпителием и фибринозным налѐтом на месте

вскрывшихся субэпителиальных пузырей.

Ситуационная задача 25 [K002565]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка А. 66 лет направлена к врачу-стоматологу-хирургу для хирургической

санации полости рта

(удаление

1.7,

1.4,

1.3,

2.1,

3.5,

3.6,

3.7,

4.5 зубов) перед

ортопедическим лечением. Страдает сахарным диабетом, наблюдается у эндокринолога.

Развитие настоящего заболевания: на протяжении последних 15 лет болели и

разрушались зубы верхней и нижней челюстей.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергия на новокаин. ВИЧ,

сифилис, гепатиты отрицает. Сахарный диабет 1-го типа.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное,

безболезненное, в полном объѐме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта: коронковые части 1.7, 1.4, 1.3, 2.1, 3.5, 3.6, 3.7, 4.5 зубов полностью

разрушены. Слизистая оболочка в области этих зубов рыхлая, слабо гиперемирована.

Зубная формула:

Диагноз: хронический периодонтит 1.7, 1.4, 1.3, 2.1, 3.5, 3.6, 3.7, 4.5 зубов.

Вопросы:

1. Какие мероприятия необходимо провести перед удалением зубов?

2. Сколько зубов можно удалить пациентке за одно посещение?

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте надобность назначения антибактериальной терапии.

5. Перечислите возможные местные осложнения, учитывая характер сопутствующего

заболевания.

Ситуационная задача 26 [K002566]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент С. 34 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области верхней

челюсти слева.

Развитие настоящего заболевания: пять дней назад был удалѐн разрушенный

2.6

зуб. На следующий день после удаления появилась незначительная боль в области

удалѐнного зуба. Боль постепенно нарастала.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает.

Считает себя практически здоровым.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное,

безболезненное, в полном объѐме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта: лунка удалѐнного

2.6 зуба заполнена организующимся кровяным

сгустком. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, пальпация еѐ с

вестибулярной стороны резко болезненна. Определяется выступающий острый край

лунки.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные осложнения.

Ситуационная задача 27 [K002567]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент В. 19 лет жалуется на боль и припухлость в области твѐрдого нѐба слева,

болезненность при приѐме пищи, головную боль, слабость, повышение температуры тела.

Развитие настоящего заболевания: 4 дня назад у пациента появилась боль в

2.4

зубе. Накусывание на зуб было болезненным. К врачу не обращался. Полоскал рот тѐплым

раствором ромашки. Позднее боль в зубе стала стихать, но появилась боль и припухлость

со стороны твѐрдого нѐба. Повысилась температура тела.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает,

считает себя практически здоровым.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,9 ºС.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное,

безболезненное, в полном объѐме. При пальпации поднижнечелюстной лимфатический

узел слева увеличен, слабоболезненный.

В полости рта:

2.4 зуб под пломбой. Зуб измѐнен в цвете. Перкуссия

2.4 зуба

слабоболезненна. На твѐрдом нѐбе в области

2.4 зуба определяется припухлость

полушаровидной формы. Слизистая оболочка

над ним гиперемирована, отѐчна,

пальпируется инфильтрат с размягчением и флюктуацией.

Зубная формула:

На рентгенограмме: в области верхушки корня

2.4 зуба отмечается очаг

деструкции костной ткани с нечѐткими контурами.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Возможное местное осложнение.

Ситуационная задача 28 [K002568]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Г. 31 года обратился к врачу-стоматологу с целью профилактического

осмотра. Жалоб нет.

Развитие настоящего заболевания: явился с целью профилактического осмотра.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергия на пенициллины. Считает

себя практически здоровым.

Общее состояние удовлетворительное.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное,

безболезненное, в полном объѐме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта: на 2.3 зубе пломба по 3 классу, зуб измѐнен в цвете. Перкуссия его

безболезненна. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.

На рентгенограмме: у верхушки корня

2.3 зуба отмечается очаг разрежения

костной ткани с чѐткими контурами, 3 мм в диаметре. Канал зуба не запломбирован.

ЭОД 2.3 зуба - более 100 мА.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Ситуационная задача 29 [K002569]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Ю. 36 лет жалуется на постоянную пульсирующую боль в 3.6 зубе. Боль

усиливается при накусывании и приѐме горячей пищи.

Развитие настоящего заболевания: последние две недели 3.6 зуб болел по ночам, а

также от холодной и горячей пищи. В течение

2 дней боль стала постоянной,

усиливающейся при накусывании. Появилось чувство «выросшегоª зуба.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает.

Считает себя практически здоровым.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное,

безболезненное, в полном объѐме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта: на жевательной поверхности

3.6 зуба имеется кариозная полость.

Перкуссия зуба резко болезненна. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно

увлажнена.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Ситуационная задача 30 [K002570]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент П. 51 год жалуется на постоянную боль в области нижней челюсти слева,

отдающую в ухо и висок. Боль усиливается во время еды. Отмечает общую слабость,

нарушение сна.

Развитие настоящего заболевания: три дня назад удалѐн 3.7 зуб, удаление сложное.

После удаления было непродолжительное кровотечение. На следующий день появилась

боль в лунке удалѐнного зуба, приѐм пищи стал затруднѐнным.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает.

Хронический пиелонефрит.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,3°С.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта слабо болезненное,

в полном объѐме. Поднижнечелюстной лимфатический узел слева увеличен, болезненный.

В полости рта: в лунке

3.7 зуба остатки распавшегося кровяного сгустка с

неприятным гнилостным запахом. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована,

отѐчна, болезненна при пальпации.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Ситуационная задача 31 [K002571]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Б. 25 лет обратился к врачу-стоматологу для удаления неправильно

расположенного 4.5 зуба.

Развитие настоящего заболевания:

4.5 зуб прорезался в 14 лет в сторону языка,

мешает во время приѐма пищи и при разговоре.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает.

Считает себя практически здоровым.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное,

безболезненное, в полном объѐме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта:

4.5 зуб интактный, расположен с язычной стороны альвеолярной

части нижней челюсти. 4.4 и

4.6 зубы контактируют. Слизистая оболочка боковой

поверхности языка справа в средней трети гиперемирована, отѐчна, местами эрозирована.

Пальпация слабоболезненна.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Какое местное осложнение развилось у пациента?

Ситуационная задача 32 [K002573]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Ф. 38 лет жалуется на образование на десне в области

1.1 зуба, из

которого выделяется гной.

Развитие настоящего заболевания:

1.1 зуб был лечен более 7 лет назад. В течение

всего этого периода не беспокоил. После перенесѐнной простуды 1 месяц назад,

1.1 зуб

стал периодически болеть. Неделю назад на десне появилось небольшое образование с

гнойным отделяемым.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергия на бытовую пыль. Считает

себя практически здоровым.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6º С.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное,

безболезненное, в полном объѐме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта:

1.1 зуб под коронкой. Перкуссия зуба безболезненна. Слизистая

оболочка с вестибулярной стороны в области проекции верхушки корня

1.1 зуба

гиперемирована, отѐчна, отмечается наличие свищевого хода с гнойным отделяемым.

Зубная формула:

На рентгенограмме: разрежение костной ткани у верхушки корня

1.1 зуба без

чѐтких границ в виде «языков пламениª. Канал корня обтурирован пломбировочным

материалом на ⅔. В канале фиксирована штифтовая конструкция.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Ситуационная задача 33 [K002574]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Т. 23 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на сильную

боль позади второго моляра на нижней челюсти слева, усиливающаяся при жевании,

ограниченное открывание рта, слабоболезненное глотание.

Развитие настоящего заболевания: боль беспокоит периодически в течение одного

года. За последние несколько дней боль значительно усилилась.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает.

Считает себя практически здоровым.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,9ºС.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта слабоболезненное,

ограниченное до

3 см между центральными резцами. При пальпации определяется

увеличенный единичный поднижнечелюстной лимфатический узел слева, слабо

болезненный, подвижный.

В полости рта:

3.8 зуб покрыт гиперемированным и отѐчным капюшоном

слизистой оболочкой на ô окклюзионной поверхности. Прорезался один медиально-

щѐчный бугор зуба. Пальпация слизистой оболочки и капюшона болезненна, из-под

капюшона выделяется гной.

На рентгенограмме:

3.8 зуб имеет медиальный наклон коронки в сторону второго

моляра. Определяется деструкция кости у дистального края коронки зуба,

распространяясь вдоль корня. Очаг разрежения имеет полулунную форму.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Ситуационная задача 34 [K002575]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка О. 25 лет обратилась в клинику с жалобами на общее недомогание,

подъѐм температуры тела до 38°С. Боль позади второго моляра нижней челюсти справа,

невозможность разжѐвывания пищи. Боль отдает в ухо, височную область. Ограничение

открывания рта, болезненное глотание.

Развитие настоящего заболевания: периодически беспокоили боли в области

нижней челюсти справа. Три дня тому назад после купания в холодной воде вновь

появилась боль, перестал открываться рот, стала нарастать припухлость тканей

околоушной области.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки считает себя

практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела

38,2°С, пульс

88 в

минуту, АД - 130/65 мм рт.ст.

Местный статус: выраженный отѐк тканей в заднем отделе поднижнечелюстной и

нижнем отделе щѐчной областей. Увеличены и болезненны поднижнечелюстные

лимфатические узлы.

4.8 зуб прорезался через слизистую оболочку дистальными

буграми, в нем определяется кариозная полость. Ограничение открывания рта до 1,5 см

между центральными резцами. Слизистая оболочка вокруг

4.8 зуба мудрости и

приподнятого кверху инфильтрированного капюшона отѐчна и гиперемирована.

Отѐк распространяется на слизистую оболочку крыловидно-нижнечелюстной

складки, нижнего свода преддверия рта на уровне моляров, нѐбно-язычной дужки, щеки и

мягкого нѐба. Пальпация капюшона и окружающих тканей резко болезненна. В

позадимолярной области определяется инфильтрат, переходящий на наружную

поверхность альвеолярной части челюсти.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и укажите наиболее существенные для

данного заболевания симптомы.

Ситуационная задача 35 [K002576]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка Н. 31 года обратилась в клинику с жалобами на общее недомогание,

боль в области нижней челюсти справа, припухлость мягких тканей лица справа,

ограничение открывания рта.

Развитие настоящего заболевания: периодически беспокоили боли в области

4.7

зуба. Пять дней тому назад вновь появилась боль в этом зубе. За три недели до этого у

больной был грипп. К врачу не обращалась, самостоятельно принимала Нурофен,

полоскала рот содовым раствором. На следующий день боль в зубе несколько стихла,

появилась припухлость лица, стал плохо открываться рот. Температура повышалась до

37,5ºС

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, считает себя

практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2°С, пульс 88 ударов в

минуту, АД - 130/65 мм рт.ст.

Конфигурация лица изменена за счѐт отѐка нижнего отдела щѐчной,

поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей. Поднижнечелюстные

лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими

тканями.

Местный статус: впреддверии рта наблюдается гиперемия и отѐк слизистой

оболочки альвеолярной части, переходной складки на уровне

4.6,

4.7,

4.8 зубов.

Переходная складка уплощена и сглажена. При пальпации определяется плотный

болезненный инфильтрат. Открывание рта

25 мм между центральными резцами.

Перкуссия 4.7 зуба слабоболезненна. Перкуссия

4.6; 4.8 зубов безболезненна. В

4.7 зубе

глубокая кариозная полость. В 4.6 и 4.8 зубах - фиссурный кариес.

Зубная формула:

На рентгенограмме: у верхушек корней 4.7 зуба разрежение костной ткани с

нечѐткими границами.

Ситуационная задача 36 [K002577]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Н. 38 лет обратился в клинику с жалобами на новообразование с гнойным

отделяемым в нижнем отделе щеки слева.

Развитие настоящего заболевания: два года назад в области левой щеки появилось

слабоболезненное плотное образование округлой формы. К врачу не обращался. Год назад

кожа над образованием покраснела образование нагноилось и произошло

самопроизвольное вскрытие очага, и через образовавшийся свищевой ход выделился гной,

после чего воспалительные явления стихли, но гноетечение из свища периодически

возобновлялось.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1ºС, пульс 78 ударов в

минуту, АД - 155/85 мм рт.ст.

Местный статус: в нижнем отделе щѐчной области слева определяется свищевой

ход со скудным серозно-гнойным отделяемым. Устье свищевого хода втянуто и

расположено в воронкообразном углублении кожи, из него выбухают грануляции. В

поднижнечелюстной области слева определяется увеличенный до

1 см, подвижный

слабоболезненный лимфатический узел. Открывание рта свободное.

В полости рта: слизистая оболочка альвеолярной части и переходной складки в

области

3.6, 3.7 зубов отѐчна. При пальпации наружной поверхности альвеолярной части

челюсти и переходной складки обнаруживается плотный рубцовый тяж, который идет от

альвеолы 3.7 зуба к очагу в мягких тканях. Пальпация безболезненная. Коронки

3.6, 3.7

зубов разрушены полностью, перкуссия их безболезненная.

На рентгенограмме: в области верхушек корней 3.7 зуба разрежение костной ткани

без чѐтких границ. Линия периодонта в верхушечных частях корней не видна. Компактная

пластинка стенки альвеолы обнаруживается только в боковых отделах. У верхушек

корней 3.6 зуба умеренное расширение периодонтальной щели.

Зубная формула:

Ситуационная задача 37 [K002578]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 46 лет обратился в клинику с жалобами на боль и отѐк в области нижней

челюсти слева.

Развитие настоящего заболевания: периодически боль в 3.6 и 3.7 зубах появлялась

и раньше, при этом возникала припухлость в области нижней челюсти слева, повышалась

температура тела до 37,5ºС, к врачу не обращался.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1ºС.

Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт отѐка мягких тканей в

области нижнего отдела щѐчной области слева. Поднижнечелюстные лимфатические узлы

слева незначительно увеличены, подвижные и слегка болезненные. Открывание рта

свободное.

В полости рта: коронки

3.5,

3.6,

3.7 зубов частично разрушены. Слизистая

оболочка альвеолярной части нижней челюсти слева с вестибулярной стороны и

переходной складки на уровне 3.5, 3.6, 3.7 зубов отѐчна, гиперемирована. При пальпации

определяется плотный, резко болезненный инфильтрат.

На ортопантомограмме у верхушек корней

3.6,

3.7 зубов определяются очаги

деструкции костной ткани диаметром 0,3-0,5 см. с нечѐткими, неровными контурами.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Ситуационная задача 38 [K002579]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка 35 лет обратилась в клинику с жалобами на наличие выбухания в

области верхней челюсти справа.

Развитие настоящего заболевания: 2 дня назад было проведено терапевтическое

лечение 1.5 зуба по поводу кариеса.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, считает себя

практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Местный статус: общее состояние удовлетворительное, конфигурация лица не

изменена, регионарные лимфатические узла не увеличены.

В полости рта определяется незначительная отѐчность слизистой оболочки, слабая

болезненность при пальпации переходной складки в области

1.5,

1.4,

1.3 зубов и

деформация альвеолярного отростка за счѐт его утолщения

«вздутияª. Симптом

пергаментного хруста отсутствует. 1.5, 1.4 зубы под пломбой. 1.3 зуб - интактный.

При рентгенологическом исследовании выявляется участок разрежения костной

ткани с чѐткими контурами в области верхушек корней 1.5, 1.4, 1.3 зубов округлой

формы, с чѐткими контурами. Корневые каналы зубов не запломбированы.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Ситуационная задача 39 [K002580]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент К. 19 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на тупые, ноющие

боли позади второго моляра и в области нижней челюсти слева.

Развитие настоящего заболевания: боли беспокоят в течение 2 дней.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Местный статус: общее состояние удовлетворительное, конфигурация лица не

изменена. Определяется увеличенный и болезненный лимфатический узел в

поднижнечелюстной области слева. Открывание рта свободное.

В полости рта: в области прорезывающегося зуба мудрости визуализируются два

медиальных бугра

3.8 зуба. Дистальные бугры покрыты гиперемированным, отѐчным

капюшоном слизистой оболочки. Пальпация капюшона болезненна, из-под него

выделяется серозно-кровянистый экссудат.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Ситуационная задача 40 [K002581]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Ф. 35 лет обратился в клинику с жалобами на боль в области верхней

челюсти слева, припухлость щеки слева.

Развитие настоящего заболевания: последнее посещение врача-стоматолога было

около 5 лет назад.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты, туберкулез отрицает.

Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт коллатерального отѐка

мягких тканей щѐчной и околоушно-жевательной областей слева, кожа в цвете не

изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

В полости рта: определяется гиперемия и отѐк слизистой оболочки, выбухание

переходной складки в области верхней челюсти слева в проекции 2.5, 2.6, 2.7 зубов.

Коронковая часть 2.7 зуба полностью разрушена, его перкуссия слабоболезненна.

На рентгенограмме в проекции верхушки медиального-щечного корня 2.7 зуба

имеется очаг деструкции костной ткани с нечѐткими ровными контурами.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Ситуационная задача 41 [K002582]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка С. 42 лет обратилась в клинику с жалобами на отѐк, боли в области

нижней губы, подбородка, повышение температура тела до 37,7°С.

Развитие настоящего заболевания: первые признаки заболевания отмечает со

вчерашнего дня.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, считает себя

практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Местный статус: общее состояние удовлетворительное, конфигурация лица

изменена за счѐт коллатерального отѐка в области нижней губы, подбородка. Регионарные

лимфатические узлы увеличены, не спаяны с окружающими тканями, при пальпации

болезненные. Открывание рта не ограничено.

В полости рта: в проекции 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 зубов слизистая оболочка альвеолярной

части и переходной складки с вестибулярной стороны гиперемирована, отѐчна. При

пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат. 4.1 зуб подвижен, II степени,

перкуссия его слабоболезненна.

На рентгенограмме в проекции верхушки корня

4.1 зуба определяется очаг

деструкции костной ткани с нечѐткими ровными контурами. Канал корня 4.1. зуба не

запломбирован.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Ситуационная задача 42 [K002583]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка В. 35 лет обратилась к врачу-стоматологу по поводу острой боли в зубах

на верхней челюсти справа, припухлость мягких тканей лица, повышение температура

тела до 38°С.

Развитие настоящего заболевания: год назад была проведена операция резекции

верхушки корня 1.4 зуба и цистэктомия. Три дня назад появилась острая боль в 1.4 зубе,

которая затем распространилась на соседние зубы и участок челюсти. Присоединилось

общее недомогание, отмечала подъѐм температуры до 39ºС.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, считает себя

практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт коллатерального отѐка

мягких тканей подглазничной, щѐчной областей справа. Открывание рта свободное.

В полости рта: слизистая оболочка альвеолярного отростка и переходной складки в

области

1.3, 1.4, 1.5 зубов гиперемирована, отѐчна как с вестибулярной, так и с нѐбной

стороны. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат. 1.3, 1.4,

1.5 зубы подвижны, перкуссия

1.4 зуба слабоболезненна,

1.3 и

1.5 зубов резко

болезненна. Десна вокруг

1.4 зуба отѐчна, цианотична, отслоена от альвеолярного

отростка, при надавливании из-под нее выделяется гной.

По данным рентгенограммы: в области верхушек корней 1.4 зуба определяется очаг

деструкции костной ткани с нечѐткими контурами в виде «языков пламениª.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Ситуационная задача 43 [K002584]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент П. 37 лет предъявляет жалобы на боли в участке нижней челюсти справа,

припухлость мягких тканей щѐчной области справа.

Развитие настоящего заболевания: боль в 4.6 зубе появилась пять дней назад. К

врачу не обращался. Принимал самостоятельно Пенталгин. День назад боль в зубе

несколько уменьшилась, однако появилась припухлость в щѐчной области справа.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт отѐка мягких тканей щѐчной

области справа. Кожа в области отѐка не гиперемирована, собирается в складку.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, не спаяны с окружающими

тканями, слабоболезненны при пальпации с обеих сторон.

В полости рта: коронковая часть

4.6 зуба разрушена, перкуссия безболезненная.

Переходная складка в области

4.5,

4.6,

4.7 зубов сглажена, гиперемирована, при

пальпации определяется болезненный инфильтрат и флюктуация.

На рентгенограмме в области верхушек корней

4.6 зуба определяется очаг

деструкции костной ткани без чѐтких границ.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Ситуационная задача 44 [K002866]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщина 67 лет обратилась к врачу-стоматологу-хирургу с жалобами на опухоль в

околоушно-жевательной области справа.

В анамнезе выяснено, что опухоль заметила около 15 лет назад, растѐт медленно. К

онкологу по поводу этого образования обратилась неделю назад, проведена пункционная

биопсия опухоли, после получения результата онколог направил на хирургическое

лечение к челюстно-лицевому хирургу.

Из общих заболеваний отмечает редкие повышения АД, назначенные участковым

терапевтом лекарства принимает ежедневно.

При внешнем осмотре обращает на себя внимание увеличение объѐма околоушной

области справа, кожные покровы в цвете не изменены, мимические движения одинаковы с

обеих сторон. При пальпации объѐмное образование представлено безболезненной

опухолью округлой формы, 6×8 см, плотной консистенции, с бугристой поверхностью,

относительно подвижной. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот

открывает в полном объѐме, 4,5 см. Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без

патологических элементов. Прикус ортогнатический. Зубные ряды представлены

частичными съѐмными протезами

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Какие обследования необходимо провести для госпитального хирургического

лечения?

3. Предложите метод лечения выявленной патологии

4. Опишите примерный протокол предлагаемой Вами операции.

5. Опишите предполагаемую морфологическую картину удалѐнной опухоли.

Ситуационная задача 45 [K002867]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщина 56 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на опухоль кожи в

височной области справа.

Из анамнеза выяснено, что опухоль появилась год назад, размеры поражения

увеличиваются, неприятных субъективных ощущений не отмечает.

При внешнем осмотре на увядающей коже правой околоушно-жевательной области

имеется бугристое, возвышающееся над окружающими тканями новообразование, 1,5×1,1

см, цвет от коричневого до оттенка какао (пятнистое, типа цветной капусты поверхность).

При пальпации опухоль кожи на широком основании, инфильтрации нет, подвижная,

безболезненная. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в

полном объѐме, 4,5 см. Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без патологических

элементов. Прикус ортогнатический. Зубные ряды представлены частичными съѐмными

протезами.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?

3. Предложите метод лечения выявленной патологии.

4. Какие технологии можно использовать при иссечении данной опухоли?

5. Опишите предполагаемую морфологическую картину удалѐнной опухоли.

Ситуационная задача 46 [K002868]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина

32 лет впервые обратился к врачу-стоматологу с жалобами на

патологическое образование на нижней губе.

Из анамнеза выяснено, что образование заметил полгода назад, появилось как

«простудаª, лечился народными средствами, однако патологический процесс не

разрешался. Работает водителем большегрузной машины, часто бывает в длительных

командировках.

При внешнем осмотре на красной кайме нижней губы сразу влево от серединной

линии имеется язва неправильной формы 0,8×0,9 см, покрытая коркой. При пальпации

инфильтрации в основании новообразования нет, безболезненное, при попытке снять

корку появляется кровоточивость. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Рот открывает в полном объѐме, 4,5 см. Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без

патологических элементов. Прикус ортогнатический.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?

3. Предложите метод лечения выявленной патологии.

4. Какие технологии можно использовать при иссечении данной опухоли?

5. Опишите предполагаемую морфологическую картину удалѐнной опухоли.

Ситуационная задача 47 [K002869]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщина 44 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на разрастания десны

и невозможность пользоваться старыми съѐмными зубными протезами.

Из анамнеза выяснено, что изменения появились месяца

3 назад, размеры

разрастаний увеличиваются. Имеющимися протезами, возрастом более 10 лет, с трудом

пользуется во время еды.

При внешнем осмотре лицо обычной конфигурации. Регионарные лимфатические

узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объѐме, 4,5 см. Слизистая оболочка рта

вне патологического образования розовая, влажная, без патологических элементов.

Альвеолярные отростки беззубые, мало выраженные, тонкие. В области десны и

переходной складки (место борта протеза) верхней челюсти в проекции отсутствующих

1.5 - 2.1 зубов разрастания гиперемированной слизистой в виде фартуков и фестонов.

Пальпаторно инфильтрация в основании отсутствует, консистенция разрастаний

плотноэластическая, безболезненная.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?

3. Предложите метод лечения выявленной патологии

4. Какие технологии можно использовать при иссечении данной опухоли?

5. Опишите предполагаемую морфологическую картину удалѐнной опухоли.

Ситуационная задача 48 [K002870]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщина 81 года обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на патологическое

образование на нижней губе.

Из анамнеза выяснено, что образование заметила около года назад, появилось как

«простудаª, лечилась народными средствами, однако патологический процесс не

разрешался, образование разрасталось. До этого не обращалась к специалисту, так как

жила на даче, обрабатывала участок, было некогда. На учѐте у специалистов не состоит,

вообще медицине не очень доверяет.

При внешнем осмотре на красной кайме нижней губы сразу вправо от серединной

линии имеется опухоль, возвышающаяся на окружающимися тканями, 2,5×2,0 см с

папиллярными выростами, местами покрытая корочками. При пальпации определяется

инфильтрация в основании, болезненности нет, при попытке снять корочку появляется

кровоточивость. Регионарные лимфатические узлы пальпируются в подчелюстных

областях по одному с каждой стороны, подвижные, безболезненные, эластической

консистенции, 1,5×1,1см. Рот открывает в полном объѐме, 4,5 см. Слизистая оболочка рта

розовая, влажная, без патологических элементов. Полные зубные протезы, пользуется ими

11 лет.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?

3. Предположите нозологии для дифференциальной диагностики.

4. Каковы принципы лечения установленной нозологии?

5. Обозначьте по классификации TNM диагноз представленной пациентки.

Ситуационная задача 49 [K002871]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщина 57 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на опухоль десны в

области верхней челюсти справа.

Из анамнеза выяснено, что вырост десны появился месяца

3 назад, быстро

увеличивается. К стоматологу обращается редко по мере появления жалоб. На учѐте у

медиков не состоит.

При внешнем осмотре лицо обычной конфигурации. Регионарные лимфатические

узлы не пальпируются. Рот открывает свободно, 4,5 см. Слизистая оболочка рта розовая,

влажная, без патологических элементов. В области альвеолярного отростка верхней

челюсти справа визуализируется бугристая опухоль на ножке размерами 2.0×1,6 см,

слизистая над ней инъецирована. Пальпаторно инфильтрация в основании опухоли

отсутствует, консистенция плотная, безболезненная. В области опухоли и в полости рта

разрушенные зубы, корни.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?

3. Предложите метод лечения выявленной патологии.

4. Какие технологии можно использовать при иссечении данной опухоли?

5. Опишите предполагаемую морфологическую картину удалѐнной опухоли.

Ситуационная задача 50 [K002872]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 45 лет обратился к врачу-стоматологу-хирургу после лечения воспаления

кости в районной поликлинике по направлению врача-стоматолога общей практики.

Из анамнеза выяснено, что месяц назад после переохлаждения появилась

припухлость подбородка, повысилась температура тела. Районный стоматолог, к

которому обратился больной, сделал разрез во рту, назначил таблетки. Лечился у

районного стоматолога 5 дней, он предположил наличие кисты в кости. На учѐте у

специалистов не состоит.

При внешнем осмотре лицо без патологических симптомов. Чувствительность

одинакова с обеих сторон. Пальпация нижней челюсти не выявила деформаций еѐ.

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объѐме, 4.5

см. Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус

ортогнатический. Чуть выше переходной складки в области 4.1-3.2 зубов линейный рубец.

Проведена ОПТГ.

Вопросы:

1. Опишите представленную ОПТГ.

2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?

3. Предположите нозологии для дифференциальной диагностики.

4. Поставьте и обоснуйте диагноз.

5. Предложите метод лечения выявленной патологии.

Ситуационная задача 51 [K002873]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 34 лет обратился к врачу-стоматологу-хирургу для решения вопроса по

установке имплантатов, желает заменить имеющиеся ортопедические конструкции. На

руках ОПТГ.

При внешнем осмотре лицо без патологических симптомов. Чувствительность

одинакова с обеих сторон. Пальпация нижней челюсти не выявила деформаций еѐ.

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объѐме, 4,5

см. Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус

ортогнатический. Зубные ряды выполнены несъѐмными металлическими конструкциями.

Вопросы:

1. Опишите представленную ОПТГ.

2. Поставьте клинический диагноз.

3. Какие осложнения возможны при дальнейшем течении этого заболевания?

4. Какие дополнительные методы обследования и подготовки целесообразно

провести на догоспитальном этапе?

5. Предложите метод лечения выявленной патологии.

Ситуационная задача 52 [K002874]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина

45 лет обратился к врачу-стоматологу-хирургу с жалобами на

болезненную припухлость в области угла нижней челюсти справа, недомогание.

Из анамнеза выяснено, что неделю назад удалил 4.8 зуб в другом городе. Был в

отпуске, заболел зуб, обратился к дежурному врачу-стоматологу, был удалѐн 4.8 зуб.

Рекомендовано пить таблетки, однако, после облегчения он не пил таблетки. В поезде при

возвращении вновь появились боли, припухлость, повысилась температура тела.

Термометрия тела - 37,6°С. При внешнем осмотре лицо асимметрично за счѐт

припухлости в области угла и ветви нижней челюсти справа, кожа над припухлостью

гиперемирована. Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат,

соответствующий m.masseter, 4,5×4 см с чѐткими границами. Регионарные лимфатические

узлы не пальпируются. Определяется ограничение открывания рта до 3 см. Слизистая

оболочка рта розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический.

В лунке 4.8 зуба содержатся остатки распавшегося сгустка крови, стенки еѐ покрыты

серым налетом с неприятным гнилостным запахом. Слизистая оболочка вокруг лунки

гиперемирована, отѐчна, болезненна при пальпации.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?

3. Предположите нозологии для дифференциальной диагностики.

4. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

5. Предложите метод лечения выявленной патологии.

Ситуационная задача 53 [K002877]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приѐм в районную стоматологическую поликлинику к врачу-стоматологу-

хирургу обратилась мама с ребѐнком 3 месяцев с жалобами на повреждения кожи носа.

Ребѐнок родился от 1 беременности в срок с дефектом в области лица, находится с

рождения на диспансерном учѐте в краевом центре реабилитации детей с врождѐнной

челюстно-лицевой патологией. Патологические высыпания на коже связывает с

использованием эластической повязки, изготовленной при последнем посещении (месяц

назад) специалиста Центра.

Мальчик развит в соответствии с возрастом, активный, в области лица типичная

врождѐнная патология

(фото). Кожа носа

(кончик, спинка и частично крылья)

скарифицирована, пигментирована, кое-где покрыта чешуйками. Пальпация области лица

не доставляет ребѐнку страданий, воспринимает еѐ как игру.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Предложите варианты лечения патологии, по поводу которой обратились в

настоящее время.

3. Какие этапы реабилитации таких детей Вы знаете?

4. Какие специалисты (кроме стоматологических специальностей) необходимы в

Центре реабилитации детей с врождѐнной патологией ЧЛО?

5. Какие методические основы заложены в восстановительное хирургическое

лечение врождѐнной патологии?

Ситуационная задача 54 [K002878]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщина 36 лет обратилась к врачу-стоматологу-хирургу по направлению врача-

стоматолога-ортопеда с жалобами на косметический дефект в области верхних

фронтальных зубов, щели между 1.1 и

2.1 зубами. Врач-стоматолог-ортопед готов

провести косметические мероприятия

1.2,

1.1,

2.1 зубов, но предварительно

рекомендовано создать достаточную глубину преддверия полости рта во фронтальном

отделе верхней челюсти у врача-стоматолога-хирурга.

Внешне лицо без патологических симптомов. Регионарные лимфатические узлы не

пальпируются. Рот открывает свободно, 4,5 см. Слизистая оболочка рта розовая, влажная,

без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Отведение верхней губы

затруднено из-за уздечки верхней губы, которая в виде тяжа толщиной 2 мм вплетается в

гребень альвеолярного отростка между шейками 1.1 и 2.1 зубов. При пальпации уздечка

плотная безболезненная. Диастема

2 мм. Высота коронки

2.1 зуба.больше высоты

коронки 1.1 зуба. Коронки

1.2 и 1.1 зубов с дефектами. Перкуссия

1.2, 1.1, 2.1 зубов

безболезненна. Свод преддверия полости рта верхней челюсти в остальных отделах

достаточной глубины.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, требующий лечения у врача-стоматолога-

хирурга.

Какие дополнительные методы обследования перед хирургическим

вмешательством целесообразно провести?

3. Предположите возможные варианты хирургического лечения и условия их

проведения.

4. Опишите протокол операции удлинения уздечки верхней губы путѐм пластики

местными тканями - закрытие фигуры ромба.

5. Опишите протокол операции удлинения уздечки верхней губы путѐм перемещения

углообразных лоскутов.

Ситуационная задача 55 [K002879]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщина 62 года впервые обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на боль и

припухлость верхней губы слева. Заболела остро 3 дня назад, появился «прыщикª на коже

губы справа, привязывала

«алойª и мазь, которую дала соседка. К медицинским

работникам ходит редко, поэтому на учѐте у них не состоит. На заслуженном отдыхе 6

лет, живѐт в частном доме за городом.

Термометрия тела - 37,4ºС ; АД - 140/90 мм рт. ст; пульс - 72 удара в минуту. При

внешнем осмотре верхняя губа слева припухла, кожа над припухлостью гиперемирована.

На месте припухлости пальпируется плотный, болезненный конусовидный инфильтрат с

основанием

2,5 см в диаметре, на вершине гнойно-некротический стержень. При

бимануальной пальпации верхней губы связи инфильтрата с челюстью и зубами нет.

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объѐме, 4,5

см. Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус

ортогнатический. Зубные ряды неполные, однако разрушенных зубов нет.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое лечение показано больной?

3. Какие методы обследования больной необходимы по Стандарту?

4. Стандарт лечения этой больной.

5. Какие осложнения возможны при такой локализации фурункула?

Ситуационная задача 56 [K002880]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 24 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на болезненную

припухлость в области подбородка справа, недомогание.

Из анамнеза выяснено, что последние 2 недели был на сплаве, дней 5 назад

появился фурункул подбородка справа, лечился народными средствами, привязывал

печѐный лук, солѐную воду, водку, однако воспаление продолжало увеличиваться в

размерах. Вчера вечером вернулся домой, сегодня обратился к врачу.

Термометрия тела - 37,6ºС. При внешнем осмотре лицо асимметрично за счѐт

припухлости в области подбородка справа, кожа над припухлостью гиперемирована.

Пальпаторно определяется плотный, болезненный, буграми возвышающийся инфильтрат

4,5×4 см с чѐткими границами, с несколькими гнойно-некротическими стержнями.

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает свободно, 4,5 см.

Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус

ортогнатический. Зубные ряды полные, зубы санированы. Пальпация свода преддверия

полости рта во фронтальном отделе и нижней челюсти справа безболезненна, без

патологических симптомов.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?

3. Предположите нозологии для дифференциальной диагностики.

4. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

5. Предложите метод лечения выявленной патологии.

Ситуационная задача 57 [K002881]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщина

69 лет впервые обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на

незаживающую «болячкуª в подглазничной области справа. Появилась она около 2

месяцев назад, связывает с укусом насекомого, сама лечила чистотелом, внутренним

салом, однако болячка меняла форму и увеличивалась в размере.

При внешнем осмотре обращает на себя внимание возвышающееся опухолевидное

образование в подглазничной области справа блюдцеподобно-неправильной формы, в

центре изъязвленное с корочками, 1,0×1,2 см, цвет насыщеннее цвета окружающей кожи.

При пальпации новообразование безболезненное, плотное в основании, ограниченно

подвижное. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном

объѐме, 4,5 см. Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без патологических элементов.

Прикус ортогнатический. Зубные ряды полные благодаря несъѐмным ортопедическим

конструкциям.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какова тактика врача-стоматолога при установлении вышеназванного диагноза?

3. Предложите варианты лечения предполагаемой нозологии.

4. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести на до

лечебном этапе?

5. Нуждается ли больная в диспансерном наблюдении после лечения? Если да, то к

какой группе она относится, и каким специалистом наблюдается?

Ситуационная задача 58 [K002882]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 61 года направлен в клинику ЧЛХ врачом-стоматологом-хирургом из

районной стоматологической поликлиники для госпитального лечения. Жалобы на

недомогание, боли и припухлость в области нижней челюсти справа.

Из анамнеза выяснено, что

2 месяца назад была травма лица. По поводу

установленного ангулярного перелома нижней челюсти справа лечился (раза 3 был на

приѐме, 2 недели носил повязку, поддерживающую нижнюю челюсть) амбулаторно.

Неделю назад стал болеть последний нижний зуб на нижней челюсти справа, полоскал рот

раствором соды, 3 дня назад припухло под челюстью, со вчерашнего дня отмечает общий

дискомфорт.

Термометрия тела - 37,8, АД - 130/80 мм рт. ст., пульс 78 ударов в минуту.

Конфигурация лица изменена из-за отѐка мягких тканей подчелюстной области справа,

кожа в цвете над ней гиперемирована, при пальпации определяется плотный болезненный

инфильтрат соответственно подчелюстному треугольнику справа. Симптомы непрямой

нагрузки (Ходаровича и Рауэра) отрицательны. Регионарные лимфатические узлы не

пальпируются. Рот открывает свободно, 4,0 см. Слизистая оболочка рта розовая, влажная,

без патологических элементов. Прикус нефиксирован из-за отсутствия зубов, имеются 1.8,

1.7, 1.3, 3.8, 4.5, 4.8 зубы, обильно покрытые зубными отложениями, корни их оголены на

⅓ - ½ величины корня, подвижность 2 степени. Имеется припухлость с оральной и

вестибулярной сторон альвеолярного отростка в области

4.8,

4.7 зубочелюстных

сегментов, гиперемия слизистой. Патологической подвижности нижней челюсти нет.

Крыловидно-челюстные складки выражены одинаково с обеих сторон. Зев чистый.

На ОПТГ имеется щель (1,5 мм) перелома, идущая от верхушек 4.8 зуба к нижнему

краю угла нижней челюсти, края отломков неровные; 4.8 зуб в остеопорозной кости на ½

величины корня.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

Ситуационная задача 59 [K002883]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 36 лет впервые обратился к врачу-стоматологу-хирургу с жалобами на

наличие острого предмета на нѐбе. «Может, кость от пищи застрялаª, - со слов больного.

Анамнез болезни выяснить не удалось из-за асоциального состояния: нет дома,

живѐт, где придѐтся, не работает, безразлично относится к своему физическому

состоянию.

Термометрия тела - 37,4ºС; АД - 140/90 мм рт. ст.; пульс - 72 удара в минуту. При

внешнем осмотре кожа лица инъецирована сосудами, кое-где имеют место белого цвета

рубцы от 1,5 до 2,0 см длиной. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот

открывает свободно, 4,5 см. Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без патологических

элементов. Прикус не фиксирован из-за отсутствия большего количества зубов. В

передней трети нѐба почти по средней линии имеется дефект еѐ, из него видна

шероховатая серого цвета кость, подвижная; при глубоком зондировании сообщения с

носовой полостью нет, зонд упирается в плотную кость.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое лечение показано больному?

3. Какие методы обследования больного необходимы по Стандарту?

4. Опишите протокол операции этому больному.

5. Назовите этапы развития секвестрирующей формы хронического остеомиелита.

Ситуационная задача 60 [K002884]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 34 лет впервые обратился к врачу-стоматологу-хирургу с жалобами на

болезненную припухлость в области скуловой дуги слева, боли в последнем зубе на

верхней челюсти слева, затруднѐнное открывание рта, недомогание.

Из анамнеза выяснено, что после переохлаждения (сельхозработы) неделю назад

появились насморк, недомогание; лечился мѐдом и горячим молоком. Дня три назад

ощутил боли в зубах верхней челюсти слева, стал полоскать рот Лесным бальзамом.

Пришло время менять имеющиеся протезы (им 8 лет) на протезы на имплантатах, всѐ

откладывал «на лучшие временаª. К вечеру вчерашнего дня появилась припухлость, стал

плохо открываться рот.

Термометрия тела - 37,6ºС. При внешнем осмотре лицо асимметрично за счѐт отѐка

мягких тканей в области скуловой дуги слева, припухлость имеет форму песочных часов,

кожа над припухлостью не изменена. Пальпаторно инфильтратов в области припухлости

не определяется, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает с

ограничением, 3,0 см. Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без патологических

элементов. Прикус ортогнатический. Пальпация свода преддверия полости рта в области

верхней челюсти слева безболезненна, инфильтрирована в ретротуберальной области. По

гребню альвеолярного отростка слева за 2.7 зубом имеется дефект слизистой 4×5 мм,

видна эмаль зуба, даже дотрагивание до неѐ резко болезненно. Перкуссия 2.7 зуба

безболезненна. Представлена ОПТГ.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Опишите представленную ОПТГ.

3. Предположите нозологии для дифференциальной диагностики.

4. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

5. Предложите метод лечения выявленной патологии.

Ситуационная задача 61 [K002885]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщина 26 лет впервые обратилась к врачу-стоматологу-хирургу с жалобами на

боли при глотании справа. Считает себя больной 2 дня.

При внешнем осмотре лѐгкая асимметрия за счѐт отѐка мягких тканей в области

угла нижней челюсти справа. Пальпаторно: кожа собирается в складку, инфильтратов нет,

в подчелюстной области справа пальпируется подвижный, эластической консистенции,

безболезненный лимфоузел 2,0×1,6 см, другие региональные лимфатические узлы не

пальпируются. Рот открывает щадяще, 4 см. Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без

патологических элементов. Прикус ортогнатический. Имеет место отѐк, инфильтрация и

гиперемия слизистой альвеолярного отростка за 4.7 зубом (области 4.8 зубочелюстного

сегмента), дефект еѐ 08×0,6 см, в дефекте видна эмаль зуба. ОПТГ прилагается, при

зондировании дефекта выделилась капля серозно-гнойного экссудата.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какова тактика врача-стоматолога-хирурга при установлении вышеназванного

диагноза?

3. Какие современные технологии целесообразно использовать при лечении

пациентки?

4. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести на

догоспитальном этапе?

5. Опишите патологию в области 4.8 зубочелюстного сегмента на представленной

ОПТГ.

Ситуационная задача 62 [K003516]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент С. 77 лет.

Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи, эстетический дефект.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение жизни вследствие осложнений

кариеса. Пациент ранее не протезировался.

Объективно при осмотре: конфигурация лица не изменена. Выражены носогубные

и подбородочная складки. Снижена высота нижнего отдела лица. Кожные покровы

чистые, при пальпации регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненные.

Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объѐме. Жалобы со стороны ВНЧС

отсутствуют.

Зубная формула:

Прикус прямой. Снижена высота нижнего отдела лица примерно на

2 мм.

Отсутствуют полноценные оклюзионные контакты. Подвижность 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3,

4.2, 4.3, 4.4, 3.2, 3.3, 3.4 зубов I степени. Слизистая оболочка щѐк, губ, дна полости рта,

альвеолярных отростков и нѐба бледно-розовая, умеренно увлажнена.

Данные рентгеновских, лабораторных исследований: атрофия костной ткани на ¼ в

области 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.2, 3.3, 3.4, 4.2, 4.3, 4.4 зубов. Кортикальная пластинка

межальвеолярных перегородок не прослеживается. На прицельных рентгенограммах:

каналы 1.3,

1.1,

2.1,

2.2,

2.3,

3.3,

4.3,

4.4 зубов запломбированы. Пломбировочный

материал прослеживается на всѐм протяжении каналов зубов

(обтурация плотная,

равномерная на всѐм протяжении), 1.2 - канал корня запломбирован на ½, 4.2, 4.4 - следы

пломбировочного материала на всем протяжении канала корня зуба.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план терапевтического лечения.

5. Назовите причину снижения высоты нижнего отдела лица.

Ситуационная задача 63 [K003517]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка Ж. 51 года.

Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи, эстетику нижних передних зубов.

Анамнез заболевания: отмечает отсутствие боковых зубов на нижней челюсти

около 3,5 лет. В это же время были изготовлены металлокерамические коронки на

верхнюю челюсть и, спустя месяц после удаления, съѐмный пластиночный протез с

гнутыми кламмерами на нижнюю челюсть. Съѐмный протез сломался при жевании около

двух лет назад. За починкой и изготовлением нового протеза не обращалась. За последние

два года отмечает уменьшение размера передних нижних зубов.

Объективно при осмотре:

Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не

пальпируются и безболезненны. Пальпация ВНЧС безболезненная, лицо симметрично.

Открывание полости рта свободное. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица

на 2 мм. Носогубные и подбородочные складки выражены. Слизистая оболочка десен,

нѐба, щѐк и альвеолярных отростков бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус

ортогнатический.

Обследование полости рта: на верхней челюсти фиксирован металлокерамический

мостовидный протез с опорами: 1.7, 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.7.

На 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 зубах имеются фасетки стирания в пределах

эмали и дентина. В незначительном объѐме наблюдаются твѐрдые зубные отложения на

зубах нижней челюсти. На

3.4, 4.4 зубах имеются композитные пломбы. Остаточный

корень 4.8 зуба.

На рентгенограмме наблюдается равномерная убыль костной ткани альвеолярной

части верхней и нижней челюстей на

¼ длины корней. Каналы

3.4,

4.4 зубов

запломбированы на половину длины корневого канала.

Ситуационная задача 64 [K003518]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная С. 25 лет.

Жалобы на эстетический дефект и кровоточивость в области

1.1,

2.1 зубов.

Дискомфорт жевания на левой стороне челюсти.

Анамнез заболевания: у

1.1 и 2.1 зубов пломбы изменились в цвете примерно год

назад, кровоточивость появилась сразу после лечения зубов.

3.6 зуб удалили 8 месяцев

назад вследствие кариеса и его осложнений.

Объективно при осмотре:

1.1 зуб восстановлен световым композитом по IV классу по Блэку, вторичный

кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, отмечается нависающий край пломбы

в придесневой области, ИРОПЗ-0.70.

2.1 зуб восстановлен световым композитом по III

классу по Блэку, вторичный кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, ИРОПЗ-

0.70.

Десневой сосочек в области 1.1 и 2.1 зубов отѐчный, определяется кровоточивость

при зондировании в пришеечной области. Пломбы изготовлены единым блоком, при этом

отмечается отсутствие места для десневого сосочка.

Гигиена полости рта удовлетворительная. Рентгенологический контроль

1.1 и 2.1

зубов выявил, что ранее проводилось эндодонтическое лечение, корневые каналы

запломбированы до апикального отверстия, разряжение в области верхушечных отверстий

отсутствует.

В области отсутствующего 3.6 зуба деформаций не наблюдается.

3.5 и 3.7 зубы

интактные.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

Ситуационная задача 65 [K003519]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная Т. 50 лет.

Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи, эстетический дефект в области

передних зубов.

Анамнез заболевания: утратила жевательные зубы на нижней челюсти более 10 лет

назад. Ортопедическое лечение не проводилось.

Объективно при осмотре:

Зубы на верхней и нижней челюсти имеют равномерную атрофию костной ткани

на ⅓.

3.1, 3.2, 4.1 зубы - выдвинуты в вертикальном направлении на 1,5-2 мм, атрофия

костной ткани ½, подвижность I-II степени. Корни 1.6, 2.5, 3.5, 3.8 зубов разрушены ниже

уровня десневого края на 2 мм. Полностью разрушена бифуркация корней 1.6, 3.8 зубов.

ИРОПЗ

1.7,

2.7 зубов

- 3.7-0,7. В области фронтальных зубов отмечаются зубные

отложения.

Слизистая оболочка челюстей бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.

Гиперемирована, слегка отѐчна в области фронтальных зубов, а также разрушенных

зубов.

Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии

- снижена

относительно физиологического покоя на 5 мм.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план хирургического лечения.

5. Составьте план терапевтического лечения.

Ситуационная задача 66 [K003520]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Г. 75 лет.

Жалобы на плохую фиксацию полного съѐмного пластиночного протеза на

верхнюю челюсть и частичного съѐмного протеза на нижнюю челюсть.

Анамнез заболевания: утратил зубы верхней челюсти более 10 лет назад, тогда же

был изготовлен полный съѐмный протез. Жевательная группа зубов нижней челюсти была

удалена около 5 лет назад по поводу осложненного кариеса. Был изготовлен частичный

съѐмный пластиночный протез на нижнюю челюсть с гнутыми кламмерами на

4.4; 3.3

зубы.

Объективно при осмотре:

4.2;

4.1;

3.1;

3.2 зубы имеют II степень подвижности. Отмечается выраженная

атрофия альвеолярного отростка и альвеолярной части нижней челюсти в области

отсутствующих зубов.

Слизистая оболочка маргинальной части десны в области

4.2; 4.1; 3.1; 3.2 зубов

гиперемирована, наличие наддесневых зубных отложений.

По рентгенологическим данным выявлены вертикальные костные карманы в

области 4.2; 4.1; 3.1; 3.2 зубов равномерная костная атрофия на ½ длины корней.

Отмечается неудовлетворительная фиксация ранее изготовленного полного

съѐмного протеза на верхнюю челюсть, связанную с несоответствием протезного ложа

протезу.

Высота нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии снижена на 6-7

мм от положения физиологического покоя.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

Ситуационная задача 67 [K003521]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент М. 45 лет.

Жалобы на невозможность пользоваться съѐмным протезом на нижней челюсти,

нарушение дикции.

Анамнез заболевания: 2 года назад проводилось лечение по поводу осложнѐнного

кариеса

1.7, 1.5, 2.4, 2.6 зубов и протезирование мостовидными протезами на верхней

челюсти и съѐмным пластиночным протезом на нижней челюсти.

Объективно при осмотре:

На нижней челюсти отсутствуют все зубы. В боковых участках резкая атрофия

альвеолярного гребня, слизистые тяжи прикреплены к вершине гребня. Во фронтальном

участке альвеолярный гребень выражен, поверхность гладкая. Слизистая без видимой

патологии. На верхней челюсти металлокерамические мостовидные протезы с опорой на

1.7-1.5 зубы. 2.4-2.6 зубы соответствуют клиническим требованиям.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Каков современный способ фиксации съѐмных протезов на беззубой челюсти?

5. Какой метод дополнительного лучевого обследования оптимален при проведении

методики имплантации?

Ситуационная задача 68 [K003522]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная У. 59 лет.

Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи, отсутствие зубов на верхней

челюсти, боль в области 4.7 зуба.

Анамнез заболевания: зубы на верхней челюсти удаляли постепенно в результате

осложнений кариеса, съѐмный протез был изготовлен 10 лет назад, коронка на 4.7 зуб и

мостовидный протез на нижней челюсти слева изготовлены 2 года назад.

Объективно при осмотре:

Выражены носогубные и подбородочная складки. Снижена высота нижнего отдела

лица.

Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.

Зубы на верхней челюсти отсутствуют. Имеется съѐмный протез, который не

фиксируется на протезном ложе.

На нижней челюсти имеется мостовидный протез

3.4, 3.5, 3.7 зубов, отвечающий

ортопедическим требованиям.

4.6 зуб покрыт цельнолитой коронкой. Зонд свободно

погружается под край коронки.

На рентгенограмме:

4.6

- разрежение в области бифуркации, каналы корней

запломбированы до верхушки, разрежение костной ткани с нечѐткими контурами в

области верхушки корня размером

2×2 мм;

3.4,

3.5,

3.7

- каналы корней зубов

запломбированы до верхушки.

4.7 зуб восстановлен световым композитом, краевое прилегание пломбы хорошее.

Кариозная полость на 4.5 зубе заполнена размягчѐнным дентином.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план терапевтического лечения.

5. Составьте план хирургического лечения для подготовки полости рта к

ортопедическому лечению.

Ситуационная задача 69 [K003523]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент В. 27 лет.

Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи.

Анамнез заболевания: зубы лечил около 3 лет назад. 4.6 зуб удалили по поводу

осложнения кариеса около года назад.

Объективно при осмотре:

Прикус ортогнатический.

Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умерено увлажнена.

ИРОПЗ 1.6, 2.6, 3.7 зубов - 80%, вторичный кариес на

1.6, 2.6, 3.7 зубах. 1.5, 3.5

зубы восстановлены световым композитом.

На прицельной рентгенограмме

1.6,

2.6,

3.7 зубов определяется неполная

обтурация корневых каналов пломбировочным материалом.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план терапевтического лечения.

5. Составьте план хирургического лечения.

Ситуационная задача 70 [K003524]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная М. 68 лет обратилась в стоматологическую клинику.

Жалобы на эстетический дефект, затруднѐнное пережѐвывание пищи.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение жизни из-за кариеса и его

осложнений, протезами ранее не пользовалась.

Объективно при осмотре:

При внешнем осмотре отмечается резкое снижение высоты нижнего отдела лица,

выраженность носогубных и подбородочной складок, трещины в углах рта, открывание

рта свободное, безболезненное. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются,

безболезненны, с окружающими тканями не спаяны.

Осмотр верхней челюсти: альвеолярный отросток незначительно и равномерно

атрофирован. Скат альвеолярного отростка - пологий; гребень альвеолярного отростка -

острый. Позадимолярные бугры сохранены, округлые с обеих сторон. Свод твѐрдого нѐба

выпуклый. Нѐбо плоское. Уздечка верхней губы и щѐчно-альвеолярные складки

прикрепляются близко к вершине альвеолярного отростка.

Осмотр нижней челюсти: альвеолярная часть резко атрофирована, особенно в

боковых отделах. Скат - пологий, в переднем отделе отмечается «болтающийся гребеньª.

Позадимолярные бугорки сохранены, подвижны, округлой формы. Внутренние косые

линии выражены, острые, покрытые тонкой слизистой оболочкой при ее пальпации

отмечается болезненность.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

Ситуационная задача 71 [K003525]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной А. 32 лет с жалобами

на разрушение коронковой части 2.4, 2.5 зубов, затруднѐнное пережѐвывание пищи.

Анамнез заболевания:

2.4, 2.5 зубы ранее были неоднократно лечены по поводу

кариеса. Около трѐх лет назад произошло выпадение пломбы в 2.4 зубе и скол стенки 2.5

зуба.

Объективно при осмотре:

2.4, 2.5 зубы разрушены выше уровня десны на 2 мм, ИРОПЗ -70%.

3.5 зуб

- зубоальвеолярное удлинение, при смыкании имеется контакт с

разрушенными 2.4 и 2.5 зубами.

На прицельной рентгенограмме каналы

2.4,

2.5

зубов запломбированы

рентгеноконтрастным материалом до физиологической верхушки зуба.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план терапевтического лечения.

4. Составьте план ортопедического лечения.

5. Какова основная причина зубоальвеолярного удлинения?

Ситуационная задача 72 [K003526]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной В. 46 лет.

Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи в связи с отсутствием

3.5,

3.6

зубов.

Анамнез заболевания: отсутствующие

3.5,

3.6 зубы были удалены вследствие

кариеса и его осложнений в течение последних 10 лет. Имеющаяся коронка на 1.6 зубе

изготовлена 3 года назад.

Объективно при осмотре:

В полости рта на

1.6 зубе имеется искусственная коронка, отвечающая

ортопедическим требованиям.

2.5, 2.6 зубы выдвинуты в сторону дефекта, а

3.4, 3.7 зубы наклонены в сторону

дефекта. Кариес дентина 2.5, 3.7, 4.3, 4.7 зубов.

Прикус ортогнатический.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план терапевтического лечения.

5. Назовите причину возникновения деформации зубных рядов.

Ситуационная задача 73 [K003527]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент А. 29 лет.

Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи.

Анамнез заболевания: зубы лечил около 2 лет назад. 3.6 зуб удалили по поводу

осложнения кариеса около года назад.

Объективно при осмотре:

Прикус ортогнатический.

Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умерено увлажнена.

1.6, 2.6, 4.7 зубы - ИРОПЗ 70-80%, кариес дентина.

2.5, 4.5 зубы восстановлены световым композитом.

На прицельной рентгенограмме: 1.6, 2.6, 4.7 - определяется неполная обтурация,

следы пломбировочного материала в корневых каналах, без видимых изменений в

периапикальных тканях.

Прикус ортогнатический.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план терапевтического лечения.

5. Составьте план хирургического лечения.

Ситуационная задача 74 [K003528]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Д. 25 лет.

Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи.

Анамнез заболевания: зубы лечил около 4 лет назад. 2.6 зуб удалили по поводу

осложнения кариеса около года назад.

Объективно при осмотре:

Прикус ортогнатический.

Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.

1.6, 2.6, 4.7 зубы - ИРОПЗ 70-80%, вторичный кариес.

2.5, 4.5 зубы восстановлены световым композитом.

На прицельной рентгенографии: 1.6, 2.6, 4.7 - определяется неполная обтурация,

следы пломбировочного материала в корневых каналах, без видимых изменений в

периапикальных тканях.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план терапевтического лечения.

5. Составьте план хирургического лечения.

Ситуационная задача 75 [K003529]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной М. 25 лет. Жалобы на

болезненность и кровоточивость десны в области 3.6, 3.7 зубов.

Анамнез заболевания: 3.6, 3.7, 1.5, 2.4 зубы лечены по поводу кариеса.

Объективно при осмотре:

3.6, 3.7 зубы - ИРОПЗ - 0,5.

Слизистая оболочка маргинальной части десны в области

3.6,

3.7 зубов

гиперемирована, отѐчна, легко кровоточит.

По рентгенологическим данным выявлена равномерная костная атрофия в области

3.6, 3.7 зубов на ¼ длины корней.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Предложите один из возможных планов лечения.

4. Составьте план пародонтологического лечения.

5. Какова возможная причина возникновения патологии пародонта?

Ситуационная задача 76 [K003530]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка Ж. 26 лет.

Жалобы на изменение цвета фронтальной группы зубов верхней челюсти.

Анамнез заболевания: 1.1, 2.2 зубы лечены по поводу осложнений кариеса.

Объективно при осмотре:

1.2, 2.1 зубы - ранее лечены по поводу кариеса, пломбы занимают значительную

часть вестибулярной поверхности. Цвет пломб не соответствует тканям зубов.

По рентгенологическим данным

1.1,

2.2

- каналы корней зубов плотно

обтурированы пломбировочным материалом на всѐм протяжении, без видимых изменений

в периапикальных тканях.

Слизистая оболочка бледно-розовая, умеренно увлажнена. Определяются твѐрдые

и мягкие отложения в области передних зубов на нижней челюсти.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план терапевтического лечения.

5. Перечислите, каким образом выверяются артикуляционные контакты.

Ситуационная задача 77 [K003531]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная H. 25 лет.

Жалобы на эстетический дефект и кровоточивость в области

1.1,

1.2 зубов.

Дискомфорт жевания на левой стороне челюсти.

Анамнез заболевания: у

1.1 и 1.2 зубов пломбы изменились в цвете примерно год

назад, кровоточивость появилась сразу после лечения зубов.

3.5 зуб удалили 6 месяцев

назад вследствие кариеса и его осложнений.

Объективно при осмотре:

1.1 зуб восстановлен световым композитом по III классу по Блэку, вторичный

кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, ИРОПЗ - 0.7. 1.2 зуб восстановлен

световым композитом по IV классу по Блэку, кариес, прилегание пломбы

неудовлетворительное, отмечается нависающий край пломбы в придесневой области,

ИРОПЗ-0.70.

Десневой сосочек в области 1.1 и 1.2 зубов отѐчный, определяется кровоточивость

при зондировании в пришеечной области. Пломбы изготовлены единым блоком, при этом

отмечается отсутствие места для десневого сосочка.

Гигиена полости рта удовлетворительная. Рентгенологический контроль

1.1 и 1.2

зубов выявил, что ранее проводилось эндодонтическое лечение, корневые каналы

запломбированы до апикального отверстия, разряжение в области верхушечных отверстий

отсутствует.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

Ситуационная задача 78 [K003532]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная Я. 37 лет.

Жалобы на эстетический дефект и кровоточивость в области

3.4 зубов.

Дискомфорт жевания на правой стороне челюсти.

Анамнез заболевания: у

3.4 зуба целостность пломбы нарушена. Слизистая

оболочка в области зуба гипертрофированна. 4.6 зуб удалили 6 месяцев назад вследствие

кариеса и его осложнений.

Объективно при осмотре:

3.4 зуб восстановлен световым композитом по III классу по Блэку, вторичный

кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, ИРОПЗ-0.7.

Десна в области 3.4 зуба отѐчна, определяется кровоточивость при зондировании в

пришеечной области. Пломбы изготовлены единым блоком с нависающими краями.

Гигиена полости рта удовлетворительная. Рентгенологический контроль

3.4 зуба

выявил, что ранее проводилось эндодонтическое лечение, корневой канал запломбирован

до апикального отверстия, разряжение в области верхушечного отверстия отсутствует.

В области отсутствующих

4.6,

4.7 зубов деформации не выявлено.

4.5 зуб

интактный.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план имплантологического лечения.

5. На какую глубину, с точки зрения биомеханики, должен погружаться штифт

культевой вкладки со штифтом для обеспечения оптимальных условий

функционирования протеза?

Ситуационная задача 79 [K003533]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка С. 48 лет.

Жалобы на отсутствие зубов в боковых отделах нижней челюсти и затруднѐнное

пережѐвывание пищи.

Общие заболевания: сахарный диабет в анамнезе.

Анамнез заболевания: к врачу-стоматологу не обращалась

3 года. Последнее

удаление 1.8 и 2.8 зубов было 4 года назад.

Объективно при осмотре:

Слизистая оболочка розового цвета. Высота нижнего отдела лица не снижена.

3.5 зуб

- ИРОПЗ 40 - 50 %, ранее эндодонтически лечен по поводу острого

пульпита, выявлено неплотное прилегание пломбировочного материала к тканям зуба,

откол части пломбы.

4.4 зуб - ИРОПЗ - 70 %.

4.8 зуб - коронковая часть зуба разрушена, ткани корня размягчены. Корень

4.8

зуба располагается вне зубной дуги.

На прицельной рентгенограмме 3.5, 4.5 зуба, изменений в периапикальных тканях

не определяется. У

4.5,

3.5 зубов наблюдается полная обтурация корневых каналов

пломбировочным материалом на всем протяжении,

4.4 зуб- неполная обтурация,

прослеживаются следы пломбировочного материала.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план терапевтического лечения для подготовки полости рта к

ортопедическому лечению.

5. Составьте план хирургической подготовки полости рта к протезированию.

Ситуационная задача 80 [K003534]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент В. 42 лет.

Жалобы на эстетический дефект зубных рядов.

Общие заболевания: остеопороз в анамнезе.

Анамнез заболевания: зуб на верхней челюсти справа (1.6) удалили в результате

осложнений кариеса. К врачу-стоматологу не обращался примерно два года.

Объективно при осмотре:

Коронковые части

1.7,

1.5 зубов восстановлены композитным материалом,

нарушено краевое прилегание пломб, вторичный кариес, анатомическая форма зубов

нарушена.

Конфигурация лица не изменена, высота нижнего отдела лица не снижена.

Лимфатические узлы при пальпации не увеличены, безболезненны. Открывание рта

свободное.

Прикус ортогнатический.

Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых

патологических изменений.

Данные рентгеновских, лабораторных исследований: 1.7, 1.5 - неполная обтурация,

следы пломбировочного материала на всѐм протяжении корневых каналов.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план терапевтического лечения.

5. Каковы показания к изготовлению штифтовых культевых вкладок?

Ситуационная задача 81 [K003535]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Д. 43 лет.

Жалобы на застревание пищи в зубах верхней и нижней челюсти слева.

Общие заболевания: остеопороз и сахарный диабет в анамнезе.

Анамнез заболевания: зубы удаляли в результате осложнений кариеса. К врачу-

стоматологу не обращался несколько лет.

Объективно при осмотре:

Коронки

2.5,

2.7,

3.5,

3.7 зубов восстановлены композитным материалом,

выявлены сколы и нарушение краевого прилегания пломб, анатомическая форма зубов

нарушена. 2.5, 2.7, 3.5, 3.7 - ИРОПЗ 70 - 80%.

Конфигурация лица не изменена, высота нижнего отдела лица не снижена.

Лимфатические узлы при пальпации не увеличены, безболезненны. Открывание рта

свободное.

Прикус ортогнатический.

Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых

патологических изменений.

Данные рентгеновских, лабораторных исследований:

2.7,

3.5

- определяется

плотная равномерная обтурация на всем протяжении корневых каналов зубов; 2.5, 3.7 -

следы пломбировочного материала на всѐм протяжении корневых каналов.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план терапевтического лечения.

5. Каковы показания к изготовлению штифтовых культевых вкладок?

Ситуационная задача 82 [K003536]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Н. 45 лет. Жалобы на

затруднѐнное пережѐвывание пищи, эстетический дефект.

Анамнез заболевания: полгода назад коронки 1.4, 1.7 зубов разрушились.

Объективно при осмотре:

Коронка 1.4, 1.7 зубов разрушена (ИРОПЗ = 0,6), твѐрдые ткани размягчены, при

диагностическом препарировании по удалению размягчѐнных твѐрдых тканей индекс

ИРОПЗ снизился до 0,7. Подвижности корней не отмечается. Каналы корня 1.4 зуба

запломбированы до верхушки. Нѐбный канал корня 1.7 зуба запломбирован на ⅘ от

длины канала. 3.4 зуб покрыт искусственной коронкой. Искусственная коронка плотно

охватывает шейку зуба, без разгерметизации. При зондировании 2.3, 2.5, 2.7, 3.7, 4.1 зубы

имеют множественные композитные реставрации с кариозными полостями.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план пародонтологического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план подготовки полости рта к ортопедическому лечению.

5. Составьте план терапевтического лечения.

Ситуационная задача 83 [K003537]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной К. 60 лет. Жалобы на

затруднѐнное пережѐвывание пищи, эстетический дефект.

Анамнез заболевания: 2 недели назад коронка 2.3, 1.5 зубов разрушилась.

5 лет назад проведено ортопедическое лечение с изготовлением съѐмного

пластиночного протеза дефекта зубного ряда.

Объективно при осмотре:

Коронка 2.3,

1.5 зубов полностью разрушена

(ИРОПЗ = 1,0), твѐрдые ткани

размягчены. Отмечается подвижность 3 степени корней

2.3,

1.5 зубов.

3.4-3.6 зубы

покрыты искусственными коронками. Прилегание искусственных коронок к шейке зуба

плотное, без разгерметизации. При 3.3, 4.5 зубы имеют множественные композитные

реставрации с кариозными полостями. У съѐмного пластиночного протеза укорочен край

протеза по отношению к границам протезного ложа.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Сформулируйте план пародонтологического лечения.

4. Перечислите необходимые хирургические мероприятия для подготовки полости

рта к ортопедическому лечению.

5. Составьте план терапевтического лечения.

Ситуационная задача 84 [K003538]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка В. 78 лет.

Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи в связи с частичным отсутствием

зубов, трещину в съѐмном протезе верхней челюсти, плохую фиксацию съѐмных

протезов.

Анамнез заболевания: съѐмные пластиночные протезы были изготовлены 3 года

назад на обе челюсти. Пользовалась редко из-за неудобства при жевании, протезы плохо

фиксировались. На съѐмном пластиночном протезе верхней челюсти образовалась

трещина.

Объективно при осмотре:

Открывание рта свободное. 1.3, 2.3 зубы покрыты одиночными штампованными

коронками, искусственные коронки имеют дефект по режущему краю.

На нижней челюсти штампованно-паяный мостовидный протез с нитрид

титановым покрытием с опорами на 4.3, 3.3 зубы, искусственные коронки имеют дефект

по режущему краю.

На рентгенограмме:

1.3,

2.3,

4.4,

4.3,

4.2 зубы без видимых изменений в

периапикальных тканях, у 3.2, 3.3 зубов - разрежение костной ткани в области верхушек

корней с нечѐткими границами размером от 2 до 3,5 мм.

Пластиночные протезы на верхней челюсти фиксируются гнутыми кламмерами на

1.3 и 2.3 зубы, трещина в базисе протеза в области

2.3 зуба. Границы базиса протеза не

соответствуют переходной складке протезного ложа верхней челюсти, укорочены по

линии «Аª.

Пластиночные протезы на нижней челюсти фиксируются гнутыми кламмерами на

4.4 и 3.3 зубы. Базис не плотно прилегает к опорным зубам, границы базиса укорочены.

Разница между состоянием покоя и центральной окклюзией на искусственных зубах 5-6

мм. Гигиена полости рта неудовлетворительная.

После снятия мостовидного протеза с опорами на

4.4,

4.3,

4.2,

3.2,

3.3 зубы

определяется подвижность 4.4, 4.3, 4.2 зубов I степени, атрофия костной ткани на ⅓; 3.2,

3.3 - II степени, атрофия костной ткани более ½.

Слизистая оболочка в области нижних зубов гиперемирована, слегка отѐчна,

отмечаются зубные отложения на зубах.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план хирургического лечения.

5. Составьте план терапевтического лечения.

Ситуационная задача 85 [K003539]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной М. 62 лет. Жалобы на

отсутствие зубов в боковых участках обеих челюстей, затруднѐнное пережѐвывание пищи.

Анамнез заболевания: последнее ортопедическое лечение проводилось

10 лет

назад.

Объективно при осмотре:

Слизистая оболочка бледно-розового цвета. В области передних зубов нижней и

верхней челюсти слизистая оболочка слегка гиперемирована, отѐчна, имеются зубные

отложения, отмечается атрофия костной ткани на ⅓, в области 3.1, 4.1 зубов на ⅔. 3.1, 4.1

зубы подвижны.

Высота нижнего отдела лица: разница между положением центральной окклюзии и

функциональным покоем составляет 4-5 мм.

Коронки на 1.3, 4.4 зубах штампованные, имеют дефекты нитрид титанового

покрытия. Корни 2.2, 2.7, 4.7 зубов разрушены.

У 2.2 зуба на прицельной рентгенограмме отмечается отломок инструмента в

канале, в области верхушки корня разрежение костной ткани с чѐткими границами, 2 мм в

диаметре; на R-грамме

2.7,

4.7 зубов отмечается разрежение костной ткани по

бифуркации корней.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план терапевтического лечения для подготовки полости рта к

ортопедическому лечению.

5. Составьте план хирургической подготовки полости рта к протезированию.

Ситуационная задача 86 [K003540]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Р. 26 лет. Жалобы на

затруднѐнное пережѐвывание пищи, эстетику передних зубов верхней челюсти,

подвижность передних зубов на верхней челюсти.

Анамнез заболевания: две недели назад пациент, катаясь на мотоцикле без шлема,

совершил аварию.

Во время аварии, падая с транспортного средства, сильно ударился об асфальт. В

результате - перелом правой лучевой кости, сотрясение мозга, отлом коронковой части

двух передних зубов на верхней челюсти.

Объективно при осмотре:

Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не

пальпируются и безболезненны. Пальпация ВНЧС безболезненная, лицо симметрично.

Открывание полости рта свободное. Снижение высоты нижнего отдела лица не

отмечается. Носогубные и подбородочные складки не выражены.

Слизистая оболочка десен, нѐба, щѐк и альвеолярных отростков бледно-розового

цвета, умеренно увлажнена. В области 1.1, 2.1 зубов - гиперемирована, отѐчна.

Прикус ортогнатический.

Обследование полости рта: на верхней челюсти - отсутствуют коронковые части

2.1,

1.1 зубов. Корни данных зубов закрыты частично слизистой оболочкой. Сколы в

пределах эмали 1.2, 2.2 зубов . Незначительная подвижность

1.2,

2.2 зубов (первая

степень). В незначительном объѐме наблюдаются твѐрдые зубные отложения на зубах

обеих челюстей. На 1.6, 2.6, 3.6, 4.6 зубах имеются композитные пломбы.

На Rg наблюдается наличие корней 2.1, 1.1 зубов на уровне и ниже альвеолярной

кости.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

Ситуационная задача 87 [K003542]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент А.

32 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на

эстетический дефект: откол коронки 3.2 зуба.

Анамнез заболевания: откол

3.2 зуба произошѐл накануне вечером во время

приѐма пищи.

Объективно при осмотре:

При обследовании обнаружено отсутствие коронки 3.2 зуба, оставшаяся часть еѐ

выступает над уровнем десневого края до 3 мм.

На прицельной рентгенограмме выявлено: корневой канал запломбирован

равномерно на всем протяжении до верхушки, периапикальных изменений не

визуализируется.

Вопросы:

1. Определите возможность изготовления культевой штифтовой вкладки в 3.2 зубе.

2. Опишите требования, которые предъявляют к корню при изготовлении культевых

штифтовых вкладок.

3. Перечислите возможные методы восстановления 3.2 зуба.

4. Назовите материалы, применяемые при изготовлении культевой штифтовой

вкладки.

5. Перечислите клинико-лабораторные этапы восстановления 3.2 зуба культевой

штифтовой вкладкой непрямым методом.

100

Ситуационная задача 88 [K003543]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная К.

72 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на

эстетический дефект, затруднѐнное пережѐвывание пищи.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение жизни из-за кариеса и его

осложнений, зубными протезами ранее не пользовалась.

Объективно при осмотре:

Осмотр верхней челюсти: альвеолярный отросток значительно и неравномерно

атрофирован. Скат альвеолярного отростка - пологий; гребень альвеолярного отростка -

острый. Имеются корни1.5, 1.4, 2.1 зубов. Позадимолярные бугры сохранены, округлые с

обеих сторон. Свод твѐрдого нѐба выпуклый. Уздечка верхней губы и щѐчно-

альвеолярные тяжи прикрепляются близко к вершине альвеолярного отростка.

На прицельных рентгенограммах: у

1.5, 1.4, 2.1 зубов определяются изменения в

периапикальных тканях, разрежение костной ткани от 2 мм до 4 мм; неполная обтурация

корневых каналов пломбировочным материалом.

Осмотр нижней челюсти: альвеолярная часть резко атрофирована, особенно в

боковых отделах. Скат - пологий, в переднем отделе отмечается «болтающийся гребеньª.

Позади молярные бугорки сохранены, подвижны, округлой формы. Внутренние косые

линии выражены, острые, покрытые тонкой слизистой оболочкой, при еѐ пальпации

отмечается болезненность.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план лечения.

4. Расскажите об особенности получения функционального оттиска при наличии

чрезмерно подвижной слизистой оболочки.

5. Перечислите фазы адаптации к съѐмным протезам.

101

Ситуационная задача 89 [K003544]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребѐнок 10 лет получил травму зубов, обратился в день травмы. При осмотре

выявлено отсутствие коронковой части

2.1 зуба, полость зуба широко сообщается с

полостью рта, зондирование пульпы резко болезненно.

Вопросы:

1. Составьте план обследования.

2. Проведите дифференциальную диагностику и поставьте диагноз.

3. Выберите метод лечения.

4. Определите сроки диспансерного наблюдения.

5. Укажите возможные осложнения.

102

Ситуационная задача 90 [K003545]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У ребѐнка 10 лет при плановом осмотре на слизистой оболочке десны в проекции

бифуркации корней 8.5 зуба обнаружен свищевой ход с гнойным отделяемым. Жалоб не

предъявляет. 8.5 зуб ранее лечен.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Предложите дополнительные методы исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Выберите план лечения.

5. Выскажите предположения о прогнозе.

103

Ситуационные задачи для первичной аккредитации по специальности «Стоматология» (2018 год) - часть 1