Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры - часть 28

КОЛИЧЕСТВО -15-45 мл.

ЦВЕТ - СВЕТЛО-ЖЕЛТЫЙ.

ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ВЫДЕЛЕНИЯ ЖЕЛЧИ МЕДЛЕННО В ТЕЧЕНИЕ 7 МИНУТ

МЕДСЕСТРА ВВОДИТ РАЗДРАЖИТЕЛЬ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И НА 3 МИНУТЫ ВНОВЬ
НАКЛАДЫВАЕТ ЗАЖИМ, ЗАТЕМ СНИМАЕТ ЕГО И ОПЯТЬ ОПУСКАЕТ В ПРОБИРКИ.

- ВЫДЕЛЯЕТСЯ НЕСКОЛЬКО МЛ РАЗДРАЖИТЕЛЯ.

2 ЧАСТЬ - ВРЕМЯ ЗАКРЫТОГО СФИНКТЕРА ОДДИ.

ЖЕЛЧЬ НЕ ВЫДЕЛЯЕТСЯ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ 2-6 мин.

Грелка лежит пробкой к спине пациента.

3 ЧАСТЬ - ВРЕМЯ ВЫХОДА ЖЕЛЧИ ИЗ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА

ХОЛЕДОХА.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ - 2-4 мин.

ВЫДЕЛЯЕТСЯ - 3-5 мл ЖЕЛЧИ

V ЭТАП - ВРЕМЯ ВЫХОДА ЖЕЛЧИ ИЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. ПОРЦИЯ В.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ - 20-40 мин. КОЛИЧЕСТВО- 30-60 мл ЦВЕТ - СИНЕ-

ЗЕЛЕНЫЙ

VI ЭТАП - ВРЕМЯ ВЫХОДА ЖЕЛЧИ ИЗ

ПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОТОКОВ. ПОРЦИЯ С.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ - 20-30 мин. КОЛИЧЕСТВО -
15-20 мл ЦВЕТ - ЗОЛОТИСТЫЙ

VII ЭТАП - ЗАВЕРШЕНИЕ ЗОНДИРОВАНИЯ.

1. ПАЦИЕНТ САДИТСЯ НА КУШЕТКУ.

221

2. ЧЕРЕЗ ПОЛОТЕНЦЕ ВЫВОДИТСЯ ЗОНД.
3. МЕДСЕСТРА ИНТЕРЕСУЕТСЯ САМОЧУВСТВИЕМ ПАЦИЕНТА И

НАПРАВЛЯЕТ ЕГО В ПАЛАТУ. ДАЕТ СОВЕТ ПО ПОВЕДЕНИЮ В
СЛЕДУЮЩИЕ 30 мин.:

- НЕ КУШАТЬ 20-30 мин.
- ПОЛЕЖАТЬ (при неприятных ощущениях - ГРЕЛКА).
- ПИЩА НЕ ДОЛЖНА БЫТЬ КОНТРАСТНОЙ (горячей,

холодной).

4. ПЕЛЕНКУ или ЛОТОК со слюной замачивает в 3%

РАСТВОРЕ ХЛОРАМИНА НЕ МЕНЕЕ, ЧЕМ НА 60 мин.

VIII ЭТАП.
Подготовка

использованного

материала

инструментария к стерилизации

1. Шприцем Жане медсестра промывает зонд в 3%

растворе хлорамина (в емкости для промывания систем).

2. Замачивает на 60 мин. В емкости для замачивания

систем.

3. Промывает проточной водой.
4. Замачивает в моющем растворе на 15 мин.
5. Промывает проточной водой.

6. Высушивает, укладывает в крафт-пакет, затем в

бикс и отправляет в стерилизационное отделение для
проведения стерилизации при t° 120° с в течение 45 мин.

ПОМНИТЕ!
Резиновые

изделия

имеют

высокую

микробную

обсеменяемость!

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Активное

освобождение

желудка

от

токсических

веществ. Метод доступен, не требует большого оснащения и
набора лекарственных средств.

Это

наиболее

активное

средство

ДЕТОКСИКАЦИИ

(прекращение воздействия токсических веществ и их
удаление из организма).

Для промывания желудка можно использовать различные

методы:

- "ресторанный";
- промывание с применением толстого желудочного

зонда;

- промывание с применением тонкого желудочного

зонда;

- промывание с применением препарата АПОМОРФИНА,

обладающего сильным рвотным действием.

ЗАПОМНИТЕ! ЭКСТРЕННОЕ (срочное) промывание желудка

необходимо пациенту НЕЗАВИСИМО от времени, прошедшего с
момента поступления в организм токсических веществ.

"РЕСТОРАННЫЙ" способ промывания желудка применяется

в том случае, когда состояние пациента позволяет сделать
это.

222

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. В зависимости от условий, в которых вы оказались,

УСАДИТЕ пациента или УЛОЖИТЕ его на бок, чтобы туловище
было ВЫШЕ головы пациента.

2. По возможности фиксируйте пациента в нужном для

проведения манипуляций положении.

3. Используйте подручные средства для обеспечения

сбора промывных вод (для осмотра их врачом скорой
помощи).

4. Максимально защитите доступными средствами ваши

кожные покровы и слизистые от попадания на них промывных
вед.

5. ПОРЦИЯМИ, не более 500 мл, водой комнатной

температуры напоите пациента (всего ему необходимо выпить
от 5 до 10 литров, а иногда и больше).

6. После каждой порции принятой воды наклоните

пациента над емкостью для промывных вед, фиксируя его
голову и туловище (эту манипуляцию лучше выполнять вдвоем
или втроем).

7. Попросите пацента широко открыть рот и, если он в

состоянии, введите в ротовую полость 2 пальца правой руки
и поводите по КОРНЮ ЯЗЫКА, вызывая рвотный рефлекс. После
окончания рвотных движений освободите полость рта от
оставшихся в ней рвотных масс.

8. Промывание желудка проведите до "чистых"

промывных вод, чтобы в них не было остатков пищи, слизи;
очистите от слизи носоглотку.

9. После окончания промывания желудка пациенту можно

предложить таблетку активированного угля.

ПОМНИТЕ!
Если промывание желудка проводилось по поведу

случайного или умышленного приема токсических средств,
вам в первую очередь необходимо вызвать "скорую помощь".

Если под рукой нет никакой посуды для промывных вед,

можно использовать целлофановые пакеты (их также можно
использовать вместо перчаток).

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АПОМОРФИНА (0,5-1,0 п/к - только ПО

НАЗНАЧЕНИЮ  ВРАЧА)  -  при  необходимости  БЫСТРОГО  удаления
из  желудка  ядов  и  недоброкачественных  продуктов  питания,
особенно  когда  НЕВОЗМОЖНО  провести  ПРОМЫВАНИЕ  желудка.
Действие  наступает  через  несколько  минут.  После  рвоты
пациент  НЕСКОЛЬКО  ЧАСОВ  находится  На  ПОСТЕЛЬНОМ  режиме.
Медсестра  обязана  контролировать  выполнение  пациентом
назначенного врачом режима двигательной активности.

223

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА (пациент в сознании,

оценивает все адекватно)

Цель:

- лечебная;
- диагностическая. Показания
определяет врач. Противопоказания
определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Желудочный зонд. резиновую трубку, стеклянный

переходник.

2. Прозрачную воронку емкостью 1 литр.
3. Стерильный лоток.
4. Стерильную пробирку с пробкой.
5. Шприц Жане.
6. Кувшин емкостью 1 литр. •
7. Перчатки.
8. Клеенчатый фартук - 2 шт.
9. Полотенце.
10. Емкость с водой на 8-10 л, t° 20

11. Емкость для промывных вод.
12. Емкости сдез. раствором.
13. Штатив.

. 14. Направление в

лабораторию. ПОДГОТОВКА

ПАЦИЕНТА:

- успокойте пациента;
- объясните ему, как вести себя во время
манипуляции;
- измерьте АД и подсчитайте пульс. ПОРЯДОК.ДЕЙСТВИЙ
ПАЛАТНОЙ МЕДСЕСТРЫ:

1. Доставьте пациента в кабинет.
2. Усадите на стул так, чтобы его спина плотно

прижималась к

спинке стула.

3. Грудь пациента закройте клеенчатым фартуком.
4. Съемные протезы снимите и положите в стакан с

водой комнатной температуры.

5. Уточните рост пациента для определения длины

зонда, вводимого в желудок (рост минус 100 см).

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА:
1. Вымойте руки с мылом.
2. Наденьте фартук, маску, перчатки.
3. Уточните рост пациента.

224

4. Сделайте отметку на зонде (если рост пациента

стандартный, от 160 до 180 см, можно работать по
стандартным отметкам на зонде).

5. Встаньте справа от пациента, емкость с чистой

водой поставьте справа, а для промывных вод - слева.

6. Попросите пациента широко открыть рот и глубоко

дышать через нос. На счет 1, 2, 3, 4 - пациент делает
вдох, а вы быстрым движением введите смазанный жидким
масляным раствором или смоченный в физ. растворе слепой
конец зонда за корень языка, попросите пациента сделать
глотательное движение. На счет 1, 2, 3, 4, 5, 6 - выдох,
пациент отдыхает.

7. Попросите пациента сделать несколько глотательных

движений. проведите зонд по пищеводу и в желудок по той
же схеме.

8. К зонду присоедините воронку на уровне колен

пациента, несколько наклонив к себе, чтобы не ввести
дополнительный воздух в желудок. Веду наливайте по стенке
воронки, тем самым вытесняя воздух из системы трубок.

9. Заполнив систему трубок, поднимите воронку вверх,

на уровень вытянутой руки, вода сразу же начнет поступать
в желудок.

10. Дождавшись, когда вода достигнет сужения

воронки, быстро опустите ее вниз, промывные веды желудка
достаточно быстро заполнят воронку.

11. Содержимое воронки перелейте в емкость для

промывных
вед, стараясь не разбрызгивать.

12. Повторите действия, описанные в
п.п. 8-11. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока промывные

веды не станут "чистыми", то есть не будут содержать
остатков пищи, слизи и

т.д.

2. При отравлении, если пациент доставлен в

реанимационное

отделение, медсестра обязана:

- сразу же, не дожидаясь назначений врача, ввести

одноразовый зонд в желудок (длину зонда определяют,
измеряя расстояние от мочки уха до передних резцов и до
пупка);

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания:
- острые отравления лекарственными средствами,

пищей, алкоголем и т.д., если прошло не более 30-40 мин.
если больше, то плюс сифонная клизма при алкогольной
коме для предупреждения асфиксии (западание языка) на
язык пациента накладывается языкедержатель +
окситерапия,

225

- диагностика (промывание воды желудка),
- в исключительных случаях, перед операцией на

желудке.

Противопоказания:

- острые состояния в ротовой полости, глотке,

пищеводе, желудке, 12-перстной кишке, желчном пузыре,

- острые состояния при заболеваниях сердца,

дыхательных путей, мозга,

- острые состояния брюшной полости.

ВНИМАНИЕ!

1. ПОСЛЕ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА СЛЕДУЕТ ДАТЬ СОЛЕВЫЕ

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ 20-30 г СУЛЬФАТА Мд или Na в 400-500 мл
воды.

2. ПАЦИЕНТА УЛОЖИТЬ В ПОСТЕЛЬ, НА ЖИВОТ - ГРЕЛКУ.

1ЭТАП

ДЛЯ ПРОЦЕДУРЫ НЕОБХОДИМО ПРИГОТОВИТЬ:

перчатки стерильные,
желудочный зонд,
воронку вместимостью 1 л маску полотенце,
физ. раствор (для смачивания слепого конца зонда).
набор "АНТИСПИД",
резиновую трубку длиной 70 см (для удлинения зонда).
воду t +18-20 градусов,
таз или ведро для промывных вод желудка,

стеклянную трубочку (соединительная - длина не менее 8

мм).

два Фартука (для медсестра и пациента).
очки,
литровую кружку.

II ЭТАП.

ОБЩЕНИЕ С ПАЦИЕНТОМ

1.ПРИВЕТСТВИЕ
2. МЕДСЕСТРА ЗАДАЕТ ВОПРОСЫ О:
а) САМОЧУВСТВИИ ПАЦИЕНТА
б) ЕГО РОСТЕ И ВЕСЕ
3. МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА ОБЪЯСНИТЬ ЦЕЛЬ И ПОРЯДОК ПРО-

ВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ, УСПОКОИТЬ ПАЦИЕНТА. ПСИХОЛОГИЧЕСКИ
ПОДГОТОВИТЬ К ИССЛЕДОВАНИЮ

4. ОБЪЯСНИТЬ, КАК ЕМУ ВЕСТИ СЕБЯ ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДО-

ВАНИЯ:

НЕ ГЛОТАТЬ СЛЮНУ;
ДЫШАТЬ ГЛУБОКО ЧЕРЕЗ НОС;
ДЕЛАТЬ ГЛОТАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ПО КОМАНДЕ МЕДСЕСТРЫ.

226

III ЭТАП.

ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА В ЖЕЛУДОК

1. СОБРАТЬ СИСТЕМУ ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА:

ЗОНД,

СТЕКЛЯННУЮ

ТРУБКУ, РЕЗИНОВУЮ ТРУБ-
КУ (ВОРОНКУ ПОДСОЕДИ-
НЯЮТ

ПОСЛЕ

ВВЕДЕНИЯ

ЗОНДА В ЖЕЛУДОК)

ВСТАНЬТЕ

СПРАВА ОТ ПАЦИЕНТА

ЛЕВОЙ

РУКОЙ

ВВЕДИТЕ ШПАТЕЛЬ МЕЖДУ
КОРЕННЫМИ

ЗУБАМИ

ПАЦИЕНТА,

СЛЕГКА

ОТВЕДИТЕ

ЕГО

ГОЛОВУ

4. СЛЕПОЙ КОНЕЦ ЗОНДА - ЗА КОРЕНЬ ЯЗЫКА

5. ПРЕДЛОЖИТЕ ПАЦИЕНТУ СДЕЛАТЬ ГЛОТАТЕЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ И

ГЛУБОКО ДЫШАТЬ ЧЕРЕЗ НОС

ЗОНД ВВОДИТСЯ МЕДЛЕННО!

ЕСЛИ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА ПАЦИЕНТ НАЧИНАЕТ КАШЛЯТЬ.

ЗАДЫХАТЬСЯ - СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ИЗВЛЕЧЬ ЗОНД - ОН ПОПАЛ В
ДЫХАТЕЛЬНОЕ ГОРЛО (ГОРТАНЬ)

IV ЭТАП.

ЗОНД ВВОДИТСЯ НА ГЛУБИНУ. РАВНУЮ РОСТУ ПАЦИЕНТА минус

100см

УБЕДИВШИСЬ, ЧТО ЗОНД В

ЖЕЛУДКЕ.

ПОДСОЕДИНИТЕ

ВОРОНКУ  И  ОПУСТИТЕ  ЕЕ  ДО
УРОВНЯ  КОЛЕН  ПАЦИЕНТА:  ИЗ
НЕЕ  НАЧНЕТ  ВЫДЕЛЯТЬСЯ  ЖЕ-
ЛУДОЧНОЕ     СОДЕРЖИМОЕ рис

1         I    ff/    (ЕСЛИ
ЕГО  НЕТ,  ТО  ИЗМЕНИТЕ  "^
ПОЛОЖЕНИЕ  ЗОНДА,  ПРОДВИНУВ
ЕГО ВПЕРЕД ИЛИ НАЗАД)

1. ВОРОНКА СЛЕГКА НА-

КЛОНЕНА! (НА УРОВНЕ КОЛЕН),
НАЛЕЙТЕ В НЕЕ ОКОЛО 0,5 л

ВОДЫ. ПО СТЕНКЕ ВОРОНКИ
(Рис.1)

2. МЕДЛЕННО ПОДНИМИТЕ

ВОРОНКУ ВВЕРХ (Рис. 2)

227

ПРАВИЛА ВЗЯТИЯ БИОМАТЕРИАЛА У ПАЦИЕНТА

ПОСЕВ КРОВИ (5-10 мл - в зависимости от среды)

осуществляют во флаконы с ТРАНСПОРТНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ
СРЕДАМИ, предназнченными для выделения аэробной и
анаэробной микрофлоры.

228

емкости для
промывания и
замачивания систем

V ЭТАП.

3. КАК ТОЛЬКО ВОДА ДОСТИГНЕТ

УСТЬЯ ВОРОНКИ. ОПУСТИТЕ ЕЕ НИЖЕ
ИСХОДНОГО

ПОЛОЖЕНИЯ,

ПРИ

ЭТОМ

КОЛИЧЕСТВО ВЫШЕДШЕЙ ВОДЫ ДОЛЖНО
БЫТЬ БОЛЬШЕ КОЛИЧЕСТВА ВВЕДЕННОЙ
(Рис. 3)

4. ВЫЛЕЙТЕ СОДЕРЖИМОЕ ВОРОНКИ

В ТАЗ (Рис. 4)

ПОВТОРЯТЬ ПУНКТЫ 1, 2, 3, 4

ДО ТЕХ ПОР, ПОКА ПРОМЫВНЫЕ ВОДЫ НЕ
БУДУТ "ЧИСТЫМИ"

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ 1-ю ПОРЦИЮ

ЧЕРЕЗ ПАЦИЕНТА ПРОПУСКАЮТ ТРИЖДЫ

VI ЭТАП.

ВЫВЕДЕНИЕ ЗОНДА ПО ОКОНЧАНИИ

ПРОМЫВАНИЯ:

1. ОТСОЕДИНИТЬ ВОРОНКУ,

ВЫВЕСТИ ЗОНД

2. УБРАТЬ ЕМКОСТИ

3. ПОСЛЕ ДЕЗОБРА-БОТКИ И

ПРОМЫВКИ

ЗОНД

ПОДВЕРГАЕТСЯ

АВТОКЛА-ВИРОВАНИЮ.

ВЫВЕДЕННЫЙ

ЗОНД

ВОРОНКУ ПРОМЫВАЮТ В ЕМКОСТИ С
3% РАСТВОРОМ ХЛОРАМИНА, В

ЕМКОСТИ

ДЛЯ

ЗАМАЧИВАНИЯ

ЭКСПОЗИЦИЯ НЕ МЕНЕЕ 60 МИНУТ.

содержание .. 26 27 28 29 ..