Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры - часть 29

 

  Главная      Учебники - Разные     Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  27  28  29  30   ..

 

 

Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры - часть 29

 

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 

1.  Вымойте  руки  по  инструкции,  после  высушивания 

обработайте спиртом. 

2. Наденьте перчатки. 
3.  Сделайте  забор  биоматериала  по  существующим 

правилам. 

4. Предварительно подготовьте флакон со средой: 
- снимите предохранительный диск; 
-  резиновую  пробку  флакона  обработайте  (спирт-йод-

спирт); 

- проколите ее ИГЛОЙ ШПРИЦА и делайте посев (крови); 
- положите на секунду флакон на бок; 
- поставьте его перпендикулярно; 
-  шприц  после  промывания  в  дез.  растворе  замочите  в 

нем не менее, чем на 60 минут; 

-  промаркируйте  флакон  и  вместе  с  направлением 

обеспечьте его доставку в лабораторию; 

ПОМНИТЕ! 
В  направлении  в  лабораторию  помимо  паспортной  части 

пациента  указывают:  фамилию  врача  и  обратный  адрес, 
диагноз и проводимую химиотерапию. 

-  Обработайте  дез.  раствором  рабочее  место  и 

перчатки; 

-  снимите  и  замочите  перчатки  в  3%  растворе 

хлорамина.  При  отрицательных  анализах  предварительный 
ответ  выдается  через  2-3  суток,  окончательный  -  на  8-12 
сутки. 

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

Для 

определения 

бактериальной 

антигенемии 

с 

расширенным 

набором 

диагностических 

антисывороток 

необходимо 1,5-2 мл крови (0,7-1 мл) сыворотки. 

Такое 

же 

количество 

материала 

требуется 

для 

определения специфических антител. 

Для  определения  титра  стафилококкового  антитоксина 

необходимо 1,5-2 мл крови (0,7-1 мл) сыворотки. 

ПОМНИТЕ! 
Материал  для  исследования  как  можно  быстрее  должен 

быть  доставлен  в  лабораторию.  Если  же  такой  возможности 
по какой-либо причине нет, то материал нужно сохранять в 
ХОЛОДИЛЬНИКЕ при температуре 4 градуса. 

Доставка 

материала 

должна 

производиться 

с 

соблюдением правил предосторожности: 

в 

закрытой 

емкости, 

которая 

помещается 

в 

СПЕЦИАЛЬНЫЕ пеналы, биксы или чемоданы, в последнее время 
используются холодильные камеры; 

229 

- в сопроводительном документе следует указать: 

а) название материала; 
б) фамилию, имя, отчество пациента (ки); 
в) возраст; 
г)адрес; 
д) дату заболевания; 

е) ДАТУ и ЧАС взятия материала; 
ж) предполагаемый диагноз. 

ДОКУМЕНТ  ДОЛЖЕН  БЫТЬ  ПОДПИСАН  ВРАЧОМ,  направляющим 

материал. 

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 

ПРИГОТОВЬТЕ: 

1. Стерильные пробирки с сухим стерильным ватным 

тампоном (2 шт.). 

2. Флакон со стерильным физиологическим раствором. 
3. Лампу. 
4. Стул. 
5. Маску и СТЕРИЛЬНЫЕ перчатки. ПОДГОТОВЬТЕ 

ПАЦИЕНТА: 

- сообщите о назначенной манипуляции; 
- время и место ее проведения; 
- доступно объясните ход манипуляции и необходимые 

действия пациента. 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 

1. Проведите гигиеническую обработку рук. 
2. Наденьте маску и стерильные перчатки. 
3. Предложите пациенту сесть удобно на стул, ближе к 

спинке. 

4. Попросите пациента сдвинуть ОБЕ ноги ВПРАВО (от 

вас). 

5. Сядьте напротив пациента достаточно близко и ОБЕ 

ноги 
сдвиньте ВЛЕВО. 

6. Возьмите в левую руку пробирку с тампоном и 

предложите пациенту СЛЕГКА ЗАПРОКИНУТЬ голову и повернуть 
СЛЕГКА НАПРАВО (пробирка маркирована "правая ноздря"). 

7. Правой рукой извлеките тампон из пробирки и 

аккуратно введите тампон вглубь правой ноздри, если в 
ноздре достаточное количество отделяемого. Если же его 
нет. то тампон ПРЕДВАРИТЕЛЬНО смочите НЕБОЛЬШИМ 
количеством СТЕРИЛЬНОГО физ. раствора. 

ВНИМАНИЕ! 
При  извлечении  из  флакона  стерильного  тампона  вы 

должны  касаться  ТОЛЬКО  ПРОБКИ,  в  которую  вмонтирован 
металлический,  деревянный  или  пластмассовый  стержень  с 
тампоном. 

230 

8. Осторожно, стараясь НЕ КАСАТЬСЯ краев пробирки, 

введите в нее тампон. 

9. Те же действия повторите с левой ноздрей. 
10. Дальнейшие действия см. ниже. 

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ ГЛОТКИ 

ПРИГОТОВЬТЕ: 

1. Стерильные или одноразовые шпатели. 
2. Стерильную пробирку с тампоном. 
3. Маску. 
4. Стерильные перчатки. 
5. Штатив для пробирок. 
6. Очки. 

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА: 

- сообщите о назначенной манипуляции; 
- о времени и месте ее проведения; 
-  в  доступной  форме  объясните  ход  манипуляции  и 

необходимые 

действия 

пациента. 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 

1.  Проведите  гигиеническую  обработку  рук,  высушите 

чистым полотенцем. 

2. Наденьте очки и маску. 
3.  Пригласите  пациента,  предложите  ему  удобно  сесть 

на стул. 

4.  Наденьте  стерильные  перчатки,  предварительно 

обработав руки спиртом. 

5.  Сядьте  напротив  пациента  и  предложите  ему 

сдвинуть  ОБЕ  НОГИ  ВПРАВО  от  вас,  свои  же  ОБЕ  НОГИ 
сдвиньте ВЛЕВО. 

6.  Возьмите  в  ЛЕВУЮ  руку  пробирку  с  тампоном, 

предложите пациенту СЛЕГКА запрокинуть голову и повернуть 
ее в вашу сторону, ШИРОКО ОТКРЫТЬ РОТ. 

ВНИМАНИЕ! 
Если  пациент  хорошо  открывает  рот,  шпатель  можно  НЕ 

ИСПОЛЬЗОВАТЬ!  Если  же  рот  открывается  плохо,  то  в  ЛЕВУЮ 
руку  вместе  с  пробиркой  возьмите  шпатель,  надавите 
шпателем  У  КОРНЯ  ЯЗЫКА,  но  НЕ  КАСАЯСЬ  его,  так  как 
прикосновение к корню языка вызывает РВОТНУЮ реакцию. 

7. ПРАВОЙ рукой, держась ТОЛЬКО за ПРОБКУ, извлеките 

из пробирки тампон и введите его в глотку: 

- СНАЧАЛА проведите тампоном по ПРАВОЙ миндалине; 
- ЗАТЕМ перейдите к НЕБНОЙ ДУЖКЕ; 
- ДАЛЕЕ к ЛЕВОЙ миндалине; 

231

 

- В КОНЦЕ - К ЗАДНЕЙ стенке глотки. 

ВНИМАНИЕ! 

Необходимо СТРОГО следить за тем, чтобы тампон НЕ КАСАЛ- 

ся:

 

- слизистой облочки рта; 
- языка. 
НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТОЛЬКО ОДИН ТАМПОН. 
Секрет необходимо брать у пациента НАТОЩАК или 

спустя НЕСКОЛЬКО ЧАСОВ ПОСЛЕ ЕДЫ. 

При явно локализованных в глотке изменениях материал 

берется ДВУМЯ ТАМПОНАМИ: 

- из ОЧАГА; 
- всех других секторов. 
8. Извлеките тампон из полости рта и острожно, 

стараясь НЕ КАСАТЬСЯ краев пробирки, введите его во 
флакон. 

9. Отпустите пациента.обработайте рабочее место дез. 

раствором, смойте дез. раствор. 

10. Обработайте перчатки в емкости с дез. раствором, 

снимите и замочите в дез. растворе не менее, чем на 60 
мин. 

11. Вымойте и высушите руки, оформите направление в 

лабораторию и обеспечьте его доставку. 

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

 

О  бактериальной  флоре  в  нижних  дыхательных  путях  и 

легких  чаще  всего  судят  по  результатам  исследования 
МОКРОТЫ. ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА: 

- предупредите о назначенном исследовании; 
- о времени и технике сбора мокроты; 
- принесите ему чашку ПЕТРИ; 
-  объясните,  что  пациент  НЕ  ДОЛЖЕН  прилагать  усилия 

для  отхаркивания,  если  в  момент  взятия  он  не  может 
выделить  мокроту.  В  этом  случае  посоветуйте  сделать  или 
проведите 

сами 

ингаляцию 

ТЕПЛЫМ 

ГИПЕРТОНИЧЕСКИМ 

РАСТВОРОМ. 

ПРИГОТОВЬТЕ: 
1. Стерильную чашку Петри с питательной средой. 
2. Очки. 
3. Маску. 
4. Стерильные перчатки. 
5. 

Дополнительный 

халат 

(хирургический) 

или 

клеенчатый фартук. 

6.  Емкости  с  дез.  раствором  для  обеззараживания 

материала. 

232

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 

1. Проведите гигиеническую обработку рук, высушите 

их. 

2. Наденьте очки, маску, дополнительный халат - 

особенно при 
подозрении на ВИЧ, туберкулез. 

3. Пригласите пациента, еще раз уточните его 

действия, убедитесь, что он хорошо вас понял. 

4. На расстоянии 5-10 см поднесите ВЕРТИКАЛЬНО чашку 

Петри с питательной средой, чтобы в течение НЕСКОЛЬКИХ 
секунд уловить 
5-6 кашлевых толчков. 

5. Чашку с посевом быстро закройте крышкой и, 

ОБЕРЕГАЯ ОТ 
ОХЛАЖДЕНИЯ, БЫСТРО обеспечьте доставку материала в 
лабораторию (сопроводительное направление оформляется 
заранее). 

6. Обработайте рабочее место дез. растворами, 

промойте проточной водой, высушите. 

7. Снимите маску, очки, замочите их в емкости с дез. 

раствором 
(предварительно обработав в дез. растворе ПЕРЧАТКИ). 

8. Опустите с рукавов халата перчатки, снимите 

халат, замочите 
его в емкости с дез. раствором. 

9.  ПОСЛЕДНИМИ  снимаются  ПЕРЧАТКИ.  Вымойте,  высушите 

руки. 

Более современными методами взятия секрета из нижних 

дыхательных путей являются: 

- бронхоскопия, 

- трахеальная пункция. 
Они  выполняются  ТОЛЬКО  ПУЛЬМОНОЛОГАМИ!  Это  наиболее 

совершенные  АСПИРАЦИОННЫЕ  методы,  и  их  используют  для 
КАЧЕСТВЕННОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ МИКРООРГАНИЗМОВ! 

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 

I.ПОЛОСТЬ РТА. ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА. 
ПРИГОТОВЬТЕ (см. предыдущий раздел); 
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 
1, 2, 3 - см. предыдущий раздел. 

4. Возьмите пробирку с тампоном в левую руку. 
5. Предложите пациенту широко открыть рот, слегка 
запрокинув 

голову. 

6. Соблюдая все правила асептики, правой рукой 
выньте тампон 

и проведите им по: 

- слизистой оболочке щеки, 
-десен. 
- языка, 

233

 

- отверстиям слюнных желез, 
- налетам, 
-_дну  язв.  Из  десневых  карманов  материал  забирается 

ПЛАТИНОВОЙ  петлей,  а  из  зубного  канала  -  зубоврачебным 
инструментом или небольшим фитильком из ваты либо бумаги. 

7.  Дальнейшие  действия  те  же,  что  и  при  заборах 

другого материала. 

II. ПИЩЕВОД И ЖЕЛУДОК. 
Чаще 

всего 

взятие 

материала 

проводится 

при 

ЭЗОФАГОСКОПИИ или ГАСТРОСКОПИИ. 

РВОТНЫЕ  МАССЫ  надо  ОБЯЗАТЕЛЬНО  исследовать,  даже 

если они собраны в НЕСТЕРИЛЬНУЮ посуду. 

ХОРОШИЙ  результат  дает  исследование  ПРОМЫВНЫХ  ВОД, 

но лишь в том случае, если они НЕ СОДЕРЖАТ антисептиков. 

ПОМНИТЕ! 

Промывные  воды  ОБЯЗАТЕЛЬНО  собираются  в  СТЕРИЛЬНУЮ 

ПОСУДУ. 

III. КИШЕЧНИК. 
1. ТОНКИЙ КИШЕЧНИК - материал берут ЧЕРЕЗ ЖЕЛУДОК 

эндоскопом, имеющим острые бранши, которые открываются в 
нужном месте, а после взятия материала закрываются. Таким 
образом, в анализ попадает минимальное количество 
бактерий из других отделов. 

В связи с тем. что взятие материала эндоскопом 

является довольно сложным процессом, МАТЕРИАЛ БЕРУТ ПОСЛЕ 
ЕСТЕСТВЕННОЙ ДЕФЕКАЦИИ. 

ПРИГОТОВЬТЕ: 

1. Стерильные эмалированные тарелки или хорошо 

продезинфицированное судно. 

2. Стерильную пробирку с петлей, можно использовать 

пластмассовую, деревянную палочку или шпатель. 

3. Штатив для пробирок или другой посуды. 
4. Стерильные маску, перчатки. 
5. Очки. 
6. Дополнительный халат, можно фартук. 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 

1-3. См. выше. 4. После дефекации пациента на 
стерильную посуду отпустите 

его. 

5. 

СТЕРИЛЬНЫМ 

инструментом 

(петлей, 

шпателем, 

пластмасо-вой, 

деревянной 

палочкой) 

отберите 

для 

исследования в стерильную посуду: 

-  слизистые  и  гнойные  включения,  взятые  из  разных 

мест. 

234 

ПОМНИТЕ' 
НЕЛЬЗЯ посылать на исследование КРОВЯНИСТЫЕ ВКЛЮЧЕНИЯ 

в  испражнениях,  так  как  кровь  обладает  выраженным 
БАКТЕРИЦИДНЫМ свойством, бактерии в ней погибнут. 

Если отсутствует самостоятельная дефекация, то: 
6. Пациента укладывают на ЛЕВЫЙ бок и просят согнуть 

ноги  в  коленях  и  подтянуть  их  к  животу  (если  по  каким-
либо  причинам  пациент  этого  сделать  НЕ  МОЖЕТ,  то  ЛЕВУЮ 
ногу  он  сгибает  в  тазобедренном  суставе,  а  правую 
оставляет прямой). 

7. Петлю СМОЧИТЕ в консерванте и ОСТОРОЖНО введите в 

прямую  кишку  на  8-10  см,  вращая  ее  вокруг  оси,  затем 
осторожно  выведите  из  кишки  таким  же  способом.  Введите 
петлю в пробирку, соблюдая правила асептики! 

8. 

ВЕСЬ 

использованный 

материал 

подлежит 

обеззараживанию. В тех случаях, когда материал НЕВОЗМОЖНО 
переслать 

в 

течение 

ближайших 

нскольких 

часов. 

ИСПРАЖНЕНИЯ  ПОМЕЩАЮТ  В  КОНСЕРВАНТ  для  того,  чтобы 
предотвратиь 

процессы 

ГНИЕНИЯ 

и 

БРОЖЕНИЯ, 

которые 

происходят при длительном хранении. 

Как  исключение,  материал  можно  НАНОСИТЬ  на  ПОЛОСКИ 

ФИЛЬТРОВАЛЬНОЙ бумаги (2х2 см), которые ПОСЛЕ ВЫСУШИВАНИЯ 
НА  ВОЗДУХЕ  следует  хранить  в  пробирках  или  целлофановых 
пакетах.  При  хранении  бумажек  в  ТЕМНОТЕ  патогенные 
микроорганизмы сохраняют свою жизнеспособность от 6 до 35 
дней. 

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ 

ЗАПОМНИТЕ! 

МОЧА 

ЗДОРОВОГО 

ЧЕЛОВЕКА 

СТЕРИЛЬНА! 

Зафязнение 

ее 

начинается в дистальном отделении мочевыво-дящего канала, 
где содержатся микроорганизмы, попадающие сюда из: 

- анального отверстия, 
- слизистой оболочки половых органов. 
ДЛЯ 

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО 

ИССЛЕДОВАНИЯ 

необходимо 

брать  3-5  мл  ПЕРВОЙ  УТРЕННЕЙ  мочи  в  СТЕРИЛЬНУЮ  посуду, 
начиная с СЕРЕДИНЫ мочеиспускания. 

БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ТЩАТЕЛЬНЫЙ туалет мочеполовых 

органов,  проведенный  по  всем  правилам  -  ТОЛЬКО  СВЕРХУ 
ВНИЗ, с заменой КАЖДЫЙ РАЗ САЛФЕТКИ НА НОВУЮ! 

ПОМНИТЕ! 
Утренняя  моча  ОБЫЧНО  ЗАДЕРЖИВАЕТСЯ  в  мочевом  пузыре 

НЕСКОЛЬКО  часов,  что  способствует  увеличению  в  ней 
количества микроорганизмов. 

235 

Мочу  до  исследования  НЕ  СЛЕДУЕТ  хранить  больше  часа.  При 

хранении  в  ХОЛОДИЛЬНИКЕ  она  годна  для  исследования  в  течение 
СУТОК,  НЕ  БОЛЕЕ,  так  как  в  ней  идет  процесс  НЕПРЕРЫВНОГО  уве-
личения  микроорганизмов,  что  может  ПОЛНОСТЬЮ  ИСКАЗИТЬ  ре-
зультаты КОЛИЧЕСТВЕННОГО исследования.

 

НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ БРАТЬ МОЧУ КАТЕТЕРОМ, так как СТЕРИЛЬНЫЙ 

КАТЕТЕР,  ВВЕДЕННЫЙ  В  МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ  КАНАЛ,  УВЛЕКАЕТ  ЗА 
СОБОЙ  МИКРООРГАНИЗМЫ  ИЗ  ДИСТАЛЬНО-ГО  ОТДЕЛА,  И  ОНИ  ПОПАДАЮТ  В 

ПУЗЫРНУЮ МОЧУ, КАК ПРИ ЕС-ТЕСТВЕНОМ МОЧЕИСПУСКАНИИ.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ НОСОГЛОТОЧНОЙ СЛИЗИ

 

ПОМНИТЕ!

 

Материал берется НАТОЩАК или через 3-4 часа после еды.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

 

1, 2, 3 - см. выше.

 

4. НЕ ПОЛНОСТЬЮ выньте из пробирки стерильный тампон, 

ИЗОГНИТЕ его под углом примерно130 градусов.

 

5. Предложите пациенту открыть широко рот и введите тампон 

КОНЦОМ ВВЕРХ под МЯГКОЕ НЕБО в носоглотку.

 

6. Извлеките тампон так, чтобы он НЕ КАСАЛСЯ:

 

- зубов,

 

- слизистой оболочки щек,

 

- языка.

 

ПОМНИТЕ!

 

Применение шпателя ОБЯЗАТЕЛЬНО!

 

Транспортировка засеянных тампонов НЕ ДОПУСКАЕСЯ. НЕ-

МЕДЛЕННЫЙ ПОСЕВ ВЗЯТОЙ СЛИЗИ НА ЧАШКЕ с ПЛОТНОЙ ПИТАТЕЛЬНОЙ 
СРЕДОЙ.

 

Сначала материал втирается в поверхность небольшого 

участка среды ВСЕМИ СТОРОНАМИ тампона, затем растирается по 
ОСТАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ среды.

 

Доставка  в  лабораторию  осуществляется  описанным  выше  спо-

собом.

 

КЛИЗМЫ

 

Применяются:

 

микроклизмы - от 50 до 200 мл;

 

макроклизмы - от 1500 мл до 10-12 
литров. Цель:

 

- очистительная (опорожнительная, послабляющая);

 

- диагностическая;

 

236

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  27  28  29  30   ..