Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность с точки зрения хирурга. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
10 задач.
Задача 1
Мужчина, 60 лет. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи с
подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения. Со слов
пациента, 3 ч назад внезапно появилась выраженная слабость в левой
половине тела. Объективные данные: пациент ориентирован во времени,
месте и личности. Память, способность к концентрации, выполнению команд,
речь не нарушены. Черепные нервы без патологии. При исследовании
моторной функции выявлен левосторонний гемипарез с ослаблением глубоких
рефлексов. Чувствительность не нарушена. Симптом Брудзинского, Кернига,
Лассега отрицательные. Через 12 ч после начала лечения в неврологическом
отделении моторная функция левой половины тела полностью восстановилась.
Выберите наиболее вероятную причину описанного в задаче нарушения
мозгового кровообращения у данного пациента.
Правильный ответ: Атеросклероз
Задача 2
Женщина, 67 лет. Доставлена супругом в неврологическое отделение в связи
с внезапным нарушением речи и слабостью. Ранее подобных эпизодов не
было. Объективные данные: температура тела 36,8 °С, частота сердечных
сокращений - 72 в минуту, артериальное давление - 180/110 мм рт.ст.,
частота дыхания - 16 в минуту. Неврологический осмотр: пациентка
заторможена, открывает глаза на обращение, отвечает на простые вопросы,
выполняет простые команды, однако не ориентирована во времени, месте и
собственной личности; при оценке речевой функции выявлена дизартрия.
Моторная функция, глубокие рефлексы и чувствительность правой половины
тела значительно ослаблены. Симптом Брудзинского, Кернига, Лассега
отрицательные. Выполнена рентгеноконтрастная ангиография.
Диагностировано острое нарушение мозгового кровообращения в левом
полушарии головного мозга на фоне атеросклеротической окклюзии одной из
артерий брахиоцефальной зоны.
Выберите наиболее вероятную локализацию окклюзии (см. рис. 1).
Правильный ответ: Левая внутренняя сонная артерия
Задача 3
Женщина, 35 лет. Жалобы на частую головную боль и головокружение в
течение длительного времени. За последний год частота и длительность
приступов мигрени значительно увеличились. Объективные данные: пациентка
ориентирована во времени, месте и личности. Память, способность к
концентрации, выполнению команд, речь не нарушены. Черепные нервы без
патологии. Моторная функция и чувствительность не нарушены, глубокие
рефлексы без патологии. Пальценосовая проба и проба Ромберга
отрицательные. При аускультации в области шеи определяется "свистящий"
шум. При рентгеноконтрастной ангиографии выявлено "четкообразное"
чередование участков сужения и расширения внутренней сонной и
позвоночной артерий с обеих сторон.
Выберите наиболее вероятную причину жалоб данной пациентки
Правильный ответ: Фиброзно-мышечная дисплазия
Задача 4
Мужчина, 70 лет. На 5-е сутки после оперативного лечения опухоли
пищевода появились жалобы на головную боль, нарушение зрения и речи.
Ранее подобных симптомов не было. Объективные данные: температура тела
36,6 °С, частота сердечных сокращений - 80 в минуту, АД - 140/90 мм
рт.ст., частота дыхания - 16 в минуту. Неврологический осмотр: пациент
ориентирован во времени, месте и личности. Память, способность к
концентрации, выполнению команд не нарушены. Определяется нарушение
функции VII пары черепных нервов слева. Моторная функция и
чувствительность не нарушены, глубокие рефлексы без патологии.
Пальценосовая проба отрицательная. При исследовании полей зрения
диагностирована правосторонняя гомонимная гемианопсия. При сопоставлении
клинических данных и данных компьютерной томографии головного мозга
диагностировано острое нарушение мозгового кровообращения. На фоне
специального лечения в течение 12 ч неврологические проявления полностью
исчезли.
Выберите наиболее вероятную степень описанного нарушения мозгового
кровообращения.
Правильный ответ: II
Задача 5
Мужчина, 60 лет. Обратился на прием к участковому терапевту с целью
планового обследования. Жалобы на слабость в левой половине тела,
которая появилась внезапно 4 нед назад. Объективные данные: пациент
ориентирован во времени, месте и личности. Память, способность к
концентрации, выполнению команд, речь не нарушены. Определяется
нарушение со стороны VII пары черепных нервов в виде асимметрии правой
половины лица. Остальные черепные нервы без патологии. При исследовании
моторной функции диагностированы левосторонний гемипарез и ослабление
глубоких рефлексов слева. При исследовании чувствительности выявлена
левосторонняя гемианестезия. Выполнено комплексное обследование
пациента. По данным компьютерной томографии диагностирован ишемический
инсульт в бассейне правой передней мозговой артерии. Учитывая наличие
противопоказания к операции, назначена консервативная терапия.
Выберите противопоказание к оперативному лечению данного пациента.
Правильный ответ: Давность перенесенного инсульта
Задача 6
На прием к неврологу обратился пациент с жалобами на частые приступы
головокружения и периодическую головную боль в течение длительного
времени. Также пациент признался, что несколько раз терял сознание. За
медицинской помощью не обращался. Объективные данные: пациент
ориентирован во времени, месте и личности. Память, способность к
концентрации, выполнению команд, речь не нарушены. Черепные нервы без
патологии. Моторная функция и чувствительность не нарушены, глубокие
рефлексы без патологии. Пальценосовая проба и проба Ромберга
отрицательные. Симптом Брудзинского, Кернига, Лассега отрицательные. При
аускультации в области шеи слева определяется "свистящий" шум. Выполнено
комплексное обследование. С учетом полученных данных в отношении данного
пациента решено применить выжидательную тактику.
Выберите наиболее вероятный диагноз у данного пациента.
Правильный ответ: S-образная извитость внутренней сонной артерии у
подростка
Задача 7
Женщина, 60 лет. Доставлена бригадой скорой медицинской помощи в
неврологическое отделение в связи с внезапной слабостью в левой половине
тела в течение 3 ч. Объективные данные: пациентка вялая, заторможена,
сонлива, открывает глаза на обращение, не ориентирована во времени,
месте и собственной личности. При исследовании моторной функции
диагностированы левосторонний гемипарез и отсутствие глубоких рефлексов
слева. При исследовании чувствительности выявлена левосторонняя
гемианестезия. При компьютерной томографии головного мозга - ишемический
инсульт с поражением в бассейне средней церебральной артерии. Назначено
специальное лечение, на фоне которого очаговая неврологическая
симптоматика исчезла. По данным рентгенографической ангиографии в
области бифуркации общей сонной артерии расположена атеросклеротическая
бляшка, которая распространяется на внутреннюю сонную артерию на
протяжении 4 см.
Выберите наиболее подходящее оперативное вмешательство для лечения
описанного заболевания.
Правильный ответ: Протезирование артерии
Задача 8
Женщина, 38 лет. Три часа назад внезапно кратковременно потеряла
сознание, по поводу чего и обратилась за медицинской помощью. Со слов
очевидцев, данный эпизод не сопровождался судорогами. Также пациентка
упомянула о частых приступах головной боли и головокружения в течение
длительного времени. Объективные данные: пациентка ориентирована во
времени, месте и личности. Память, способность к концентрации,
выполнению команд, речь не нарушены. Черепные нервы без патологии.
Моторная функция и чувствительность не нарушены, глубокие рефлексы без
патологии. Пальценосовая проба и проба Ромберга отрицательные. При
аускультации в области шеи определяется "свистящий" шум. При
рентгеноконтрастной ангиографии выявлено "четкообразное" чередование
участков сужения и расширения внутренней сонной и позвоночной артерий с
обеих сторон.
Выберите оптимальное хирургическое вмешательство для лечения описанного
заболевания.
Правильный ответ: Резекция внутренней сонной артерии с протезированием
Задача 9
Мужчина, 62 лет, доставлен супругой в неврологическое отделение в связи
с внезапным нарушением зрения и слабостью в правой руке. Объективные
данные: пациент ориентирован во времени, месте и личности. Память,
способность к концентрации, выполнению команд, речь не нарушены. При
исследовании двигательной функции и чувствительности диагностированы
парез и снижение чувствительности правой верхней конечности. При анализе
полей зрения диагностирована правосторонняя гемианопсия. По данным
компьютерной томографии диагностирован ишемический инсульт в бассейне
корковых ветвей левой средней мозговой артерии на фоне значительного
стенозирования последней.
Выберите наиболее подходящее оперативное вмешательство для
реваскуляризации головного мозга у данного пациента.
Задача 10
Мужчина, 55 лет. Доставлен сыном в неврологическое отделение в связи с
внезапной слабостью в правой половине тела и нарушением речи в течение 2
ч. Объективные данные: пациент вялый, заторможен, сонлив, но открывает
глаза на обращение, не ориентирован во времени, месте и собственной
личности, снижен уровень внимания, на вопросы не отвечает. При
исследовании моторной функции диагностированы правосторонний гемипарез и
отсутствие глубоких рефлексов. При исследовании чувствительности
выявлена правосторонняя гемианестезия. Также выявлен парез взора и
нарушения речи в виде моторной афазии. При компьютерной томографии
головного мозга выявлен ишемический инсульт с поражением в бассейне
средней церебральной артерии. Назначено специальное лечение, на фоне
которого очаговая неврологическая симптоматика исчезла. Спустя 6 нед
запланировано оперативное лечение в области брахиоцефальной зоны с целью
устранения основной причины описанного инсульта.
Выберите наиболее информативное исследование с целью обследования
пациента перед оперативным вмешательством.