Хроническая реакция "трансплантат против хозяина". Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
8 задач.
Задача 1
У женщины, 56 лет, в анамнезе множественная миелома; 2,5 года назад
выполнена аллогенная трансплантация костного мозга. При осмотре:
склеротические изменения кожи лица, верхней половины туловища, ладоней и
подошв. Слизистые оболочки полости рта покрыты гиперкератозными
бляшками. При осмотре глаз - блефарит. Больная отмечает повышенную
потливость.
Какие критерии будут достаточными для постановки реакции "трансплантат
против хозяина"?
Возможен один или несколько правильных вариантов ответа.
Правильные ответы: Склеротические изменения кожи, блефарит;
Склеротические изменения кожи, гиперкератозные бляшки
Задача 2
У больной, 20 лет, в анамнезе острый лейкоз, около 3 мес назад выполнена
аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.
Обратилась с жалобами на папулезную сыпь, зуд кожи, тошноту, диарею,
потерю массы тела. В анализе крови: уровень АЛТ и АСТ в 3 раза больше
нормы.
Какие клинические признаки являются общими для острой и хронической
реакции "трансплантат против хозяина"?
Правильный ответ: Все перечисленное
Задача 3
У мужчины, 65 лет, по поводу множественной миеломы выполнена
высокодозная химиотерапия с последующей аллогенной трансплантацией
гемопоэтических стволовых клеток крови. Около месяца назад больной
заметил появление пятнисто-папулезной сыпи на верхней половине туловища,
ладонях, подошвах, сухость в глазах. При осмотре: на коже туловища,
ладонях, подошвах отмечаются очаги гиперпигментации, кератоконъюнктивит.
С момента аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток
прошло около 2 лет.
Поставьте клинический диагноз.
Правильный ответ: Множественная миелома. Состояние после высокодозной
полихимиотерапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.
Хроническая реакция "трансплантат против хозяина" незначительной степени
Задача 4
У больной, 30 лет, через год после трансплантации гемопоэтических
стволовых клеток отмечаются тугоподвижность рук и ног, дисфагия,
анорексия, поченочная дисфункция (повышение уровней АЛТ, АСТ, билирубина
более чем в 2 раза). Врачи заподозрили реакцию "трансплантат против
хозяина".
Укажите правильный вариант начала терапии хронической реакции
"трансплантат против хозяина" у пациентки.
Правильный ответ: Комбинированная терапия с использованием блокаторов
кальциневрина и преднизолона
Задача 5
Больной, 15 лет, выполнена аллогенная трансплантация костного мозга. В
анамнезе хронический лейкоз. В течение 1 мес появились пятнистые
высыпания на коже лица, сухость глаз и слизистых оболочек. Проводилась
заместительная терапия искусственной слезой. В настоящее время больная
обратилась с жалобами на общую слабость, сыпь на коже лица и туловища,
периодические боли в животе, потерю массы тела. При осмотре обнаружена
пятнисто-папулезная сыпь сливного характера, уплотнение кожи по типу
склеродермии. Поражено более 50% кожного покрова. Живот при пальпации
умеренно-болезненный, вздут. В анализе крови: тромбоциты - 120×109/л,
билирубин - 28 мкмоль/л.
Какие признаки реакции "трансплантат против хозяина" относятся к
прогностически неблагоприятным?
Правильный ответ: Поражение более 50% кожи
Задача 6
У ребенка, 12 лет, после аллогенной трансплантации костного мозга
развилась реакция "трансплантат против хозяина" умеренной степени.
Отмечаются кожные проявления, кератоконъюнктивит, снижение аппетита,
потеря массы тела. Назначен такролимус, преднизолон 1 мг/кг в течение 2
нед. Отмечается уменьшение кожных проявлений. Появились жалобы на боли в
животе, диарею. В анализе крови - гипергликемия. В анализе мочи -
глюкозурия.
С чем связаны появившиеся симптомы?
Правильный ответ: Побочные эффекты применения глюкокортикоидов
Задача 7
У мужчины, 30 лет, отмечаются поражение кожных покровов в виде
множественной пятнисто-папулезной сыпи сливного характера, участки
уплотнения кожи, тугоподвижность коленных и локтевых суставов. В
анамнезе: около 3 мес назад была диагностирована реакция "трансплантат
против хозяина". Назначены такролимус 3 мг/кг 2 раза в сутки
(концентрация такролимуса в крови 14 нг/мл), преднизолон 1 мг/кг,
микофенолата мофетил в дозе 40 мг/кг, без положительной динамики.
Какова дальнейшая тактика ведения больного?
Правильный ответ: Назначение терапии второй линии
Задача 8
У больной, 24 года, выявлена реакция "трансплантат против хозяина".
Отмечается поражение кожи лица, туловища по типу склеродермии. На фоне
проводимой терапии циклоспорином и преднизолоном наблюдается уменьшение
кожных симптомов. Объективное состояние больной удовлетворительное,
отмечает повышенный аппетит, наблюдаются гипергликемия, возбужденность.
В анализе крови повышение уровня кальция, фосфатов.
Что относится к побочным действиям циклоспорина?