Хирургические и интервенционные методы лечения желудочковых тахикардий. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
10 задач.
Задача 1
Пациент, 67 лет, в анамнезе инфаркт миокарда, аортокоронарное
шунтирование. Через 3 года после аортокоронарного шунтирования развились
устойчивые пароксизмы желудочковой тахикардии с ЧСС - 190 в минуту. По
данным коронарошунтографии и лабораторных методов исследования - без
особенностей, фракция выброса - 29%.
Каковы ваши действия?
Правильный ответ: Имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Задача 2
Пациент, 33 года. По данным лабораторных и инструментальных методов
обследования выявлена аритмогенная дисплазия правого желудочка, фракция
выброса 62%. За 1,5 года наблюдения 4 раза экстренная госпитализация в
стационар для восстановления синусового ритма по поводу гемодинамически
значимой желудочковой тахикардии с ЧСС до 210 в минуту.
Какова наиболее эффективная профилактика внезапной сердечной смерти?
Правильный ответ: Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
Задача 3
Пациент, 47 лет, с гемодинамически стабильными пароксизмами
ширококомплексной тахикардии с блокадой левой ножки пучка Гиса до
нескольких раз в год, сопровождаемые пресинкопальными состояниями.
Купируются внутривенным введением амиодарона. При обследовании не
выявлено структурной патологии сердца.
Каковы ваши действия?
Правильный ответ: Проведение внутрисердечного электрофизиологического
исследования
Задача 4
Пацентка, 69 лет, с частой полиморфной желудочковой экстрасистолией
(6770 в сутки), неустойчивыми пробежками желудочковой тахикардии по
данным суточного мониторирования. По данным обследования -диагноз
дилатационной кардиомиопатии, фракция выброса - 42%.
Каковы препараты выбора для купирующего и профилактического лечения
желудочковых тахикардий?
Правильный ответ: Амиодарон и β-адреноблокаторы
Задача 5
Пациентка, 68 лет, в анамнезе - инфаркт миокарда, стентирование передней
нисходящей артерии, фракция выброса - 55%. По данным коронарографии -
без гемодинамически значимых стенозов. Пациентка поступила в клинику с
непрерывно рецидивириующими пароксизмами желудочковой тахикардии с ЧСС -
170 в минуту. По данным лабораторных и инструментальных методов
обследования отклонений от нормы нет. На фоне введения больших доз
антиаритмических препаратов желудочковая тахикардия не устраняется,
произошло лишь снижение ЧСС - до 140-150 в минуту.
Каковы ваши действия?
Правильный ответ: Проведение электрофизиологического исследования и
катетерной аблации
Задача 6
Пациент, 60 лет, в анамнезе - дважды инфаркт миокарда, фракция выброса -
30%, сердечная недостаточность (II функциональный класс по NYHA).
Получает оптимальную медикаментозную терапию. По данным коронарографии -
хроническая окклюзия правой коронарной артерии, не требующая
реваскуляризации. По данным суточного мониторирования - редкая
желудочковая экстрасистолия (567 желудочковых экстрасистол в сутки).
Какова дальнейшая тактика?
Правильный ответ: Имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Задача 7
У пациентки в первую неделю после острого инфаркта миокарда возникают
пароксизмы желудочковой тахикардии с ЧСС 180 в минуту, проведена
ангиопластика огибающей артерии, фракция выброса - 44%.
Каковы ваши действия?
Правильный ответ: Антиаритмическая терапия и повторная оценка не ранее
чем через 40 дней после инфаркта миокарда
Задача 8
Пациент с дилатационной кардиомиопатией, фракция выброса - 22%, полная
блокада левой ножки пучка Гиса находится на оптимальной медикаментозной
терапии. Реваскуляризация миокарда не показана.
Каковы ваши действия?
Правильный ответ: Имплантация кардиоресинхронизирующего устройства с
функцией дефибриллятора
Задача 9
Молодая женщина, 24 года, без структурной патологии сердца с устойчивыми
пароксизмами желудочковой тахикардии с ЧСС 160 в минуту, частой
желудочковой экстрасистолией (19 000 экстрасистол в сутки, мономорфные).
Антиаритмическая терапия малоэффективна.
Каковы ваши действия?
Правильный ответ: Катетерная аблация желудочковых нарушений ритма сердца
Задача 10
Пациент, 59 лет, с синкопальными состояниями неясного генеза
приблизительно один раз в 3 мес за последний год. Из анамнеза:
перенесенный инфаркт миокарда в 54 года. При обследовании: фракция
выброса - 30%, реваскуляризация не рекомендована, жизнеугрожающих
нарушений ритма не зафиксировано, синусовый ритм с неполной блокадой
правой ножки пучка Гиса, тилт-тест отрицательный, неврологических
клинических проявлений нет, ультразвуковая допплерография сонных артерии
без особенностей.
Каковы ваши действия?
Правильный ответ: Имплантация кардиовертера-дефибриллятора