Задача 1
Пациент, 40 лет, обратился к врачу с жалобами на кожный зуд, горечь во
рту, тошноту, боль в правом подреберье. На коже следы расчесов,
определяется желтушность склер. Печень: первый размер по Курлову, 12 см,
мягкая, слегка безболезненная. Селезенка не увеличена. Клинический
анализ крови: лейкоциты 14×109/л, эозинофилы 45%; СОЭ 23 мм/ч.
Произведено дуоденальное зондирование; в содержимом обнаружены личинки
паразита.
Личинки какого гельминта обнаружены?
Правильный ответ: Стронгилиды
Задача 2
Женщина, 34 года, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость,
раздражительность, головокружение, были эпизоды повышения температуры
тела (до 37,5-38 °С). Отмечались кашель, одышка, астмоидные проявления.
Участковый врач поставил диагноз "бронхит", назначил симптоматическое
лечение. 2 дня назад появились тупые боли в животе, учащенный жидкий
стул, тошнота. Сама больная все симптомы связывала со сменой климата и
питания: 3 нед назад вернулась с Черноморского побережья, где
путешествовали с семьей на своей машине, продукты питания, в том числе
различные фрукты, овощи, зелень, покупали на местных рынках. Пациентка
уточнила, что мясо и рыбу тщательно проваривали. В начале путешествия
были эпизоды появления крапивницы с зудом, принимала антигистаминные
препараты без особого эффекта. Лечащий врач заподозрил острую фазу
гельминтоза.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Стронгилоидоз
Задача 3
Пациент, 27 лет, состоит на учете в городском центре профилактики и
борьбы со СПИДом. 2 нед назад ухудшилось общее состояние, усилилась
общая слабость; к имевшимся до этого проявлениям присоединились
выраженные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: появился
учащенный жидкий, временами до состояния водянистого стул, боли в
животе. Заподозрено интеркуррентное заболевание. Назначен комплекс
дополнительных исследований в связи с подозрением на протозойные
заболевания (криптоспоридиоз, гистоплазмоз, токсоплазмоз) и
стронгилоидоз.
Какое исследование применяется для диагностики стронгилоидоза?
Правильный ответ: Исследование кала методом Бермана
Задача 4
Мужчина, 38 лет, работает на рынке в отделе оптовой торговли привозными
из южных регионов овощами. Обратился к врачу с жалобами на
желудочно-кишечные расстройства. Со слов пациента, он болен более года,
когда симптомы были преходящими и ограничивались непостоянными болями в
эпигастральной области и в правом подреберье. Ему провели ФЭГДС и
выявили признаки гастродуоденита. К моменту обращения периодические
обострения стали длительнее, появились изжога, боль в животе и в правом
подреберье, метеоризм, тошнота, иногда рвота, диарея, а также похудание,
ухудшился аппетит. Периодически появлялась зудящая макулопапулезная сыпь
на коже. Врач заподозрил паразитарное заболевание - стронгилоидоз.
Какие исследования необходимо провести для установления диагноза и
характера нарушений по органам?
Правильный ответ: Все указанные исследования
Задача 5
Пациентка, 32 года, обратилась к врачу жалобами на общую слабость,
раздражительность, плохой сон, плохой аппетит. Кроме этого ее беспокоила
часто появляющаяся сыпь на коже: уртикарная, с сильным зудом.
Самостоятельно сдавала кровь на клинический анализ - выявлена
эозинофилия (32%). Проведена дополнительная консультация у дерматолога,
который предположил, что проявления дерматита у больной, вероятнее
всего, обусловлены паразитарным заболеванием. В анализе кала (нативный
мазок доставленной в лабораторию свежей порции) обнаружены личинки
Strongyloides stercoralis.
Как необходимо планировать дальнейшее ведение больной?
Правильный ответ: Госпитализация в инфекционный стационар
Задача 6
Пациент, 56 лет, находится в отделении реанимации и интенсивной терапии
с диагнозом "сепсис". На фоне лечения с применением глюкокортикоидов
состояние больного ухудшилось. В результате проводимых плановых
лабораторных исследований впервые в анализе мочи были обнаружены
паразиты, идентифицированные как личинки Strongyloides stercoralis.
Какое суждение правильно?
Правильный ответ: В результате подавления иммунного ответа (сепсис,
применение глюкокортикоидов) у больного, имевшего латентно протекавшую
инвазию Strongyloides stercoralis, гельминтоз перешел в гиперинвазивную
и диссеминированную форму
Задача 7
Мужчина, 36 лет, работает в парниковом хозяйстве с землей, которую, в
частности чернозем, привозят из других регионов. При плановом
исследовании в фекалиях обнаружены личики Strongyloides stercoralis.
В каких условиях необходимо проводить противогельминтное лечение:
Правильный ответ: Амбулаторное лечение под наблюдением участкового врача
Задача 8
Женщина, 27 лет, после возвращения из Краснодарского края, где провела
месячный отпуск, почувствовала общую слабость, временами наблюдалась
субфебрильная температура тела, появились боли в животе, диспепсические
расстройства. Самостоятельно сдала анализы крови и мочи (в коммерческую
лабораторию) - выявлен умеренный лейкоцитоз с эозинофилией. Там же
провели анализы кала на паразитарные заболевания, в результате
обнаружены личинки стронгилид. Обратилась в поликлинику. Лечащим врачом
назначено противогельминтное лечение.
Какой антигельминтный препарат был назначен для лечения стронгилоидоза?
Правильный ответ: Албендазол
Задача 9
У пациента, 48 лет, страдающего хроническим алкоголизмом, циррозом
печени, при обследовании выявлены стронгилоидоз, хроническая форма
тяжелого течения.
Какой антигельминтный препарат служит средством выбора для лечения
данного больного?
Правильный ответ: Албендазол
Задача 10
В районе выявлено несколько случаев стронгилоидоза среди местных
работников агрохозяйства.
Какие меры для предупреждения распространения инвазии целесообразно
провести на данной территории:
Правильный ответ: Правильно все перечисленное