Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
8 задач.
Задача 1
Пациентка, 68 лет, длительное время наблюдается амбулаторно в связи с
постоянной нормосистолической формой фибрилляции предсердий. В настоящий
момент больная принимает варфарин в дозе 7,5 мг, титрация дозы
проводится в течение трех последних месяцев, значение МНО колеблется от
1,8 до 5. Со слов пациентки, режим приема и диету соблюдает.
В анамнезе: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Расчет по шкале SAMe-TT2R2 показал 3 балла.
В общем анализе крови и общем анализе мочи - без особенностей; в
биохимическом анализе крови - креатинин 115 мкмоль/л (скорость
клубочковой фильтрации - 48 мл/мин; по этому поводу наблюдается у
нефролога.)
Выберите тактику дальнейшей терапии.
Правильный ответ: Назначить ривароксабан в дозе 15 мг в сутки
Задача 2
Пациент, 76 лет, длительное время страдает митральным стенозом
атеросклеротического генеза, артериальной гипертензией, которая
контролируется. Обратился к врачу для подбора антикоагулянтной терапии
из-за возникшей у него фибрилляции предсердий, которая была переведена в
постоянную форму.
Какова тактика лечения пациента?
Правильный ответ: Назначение варфарина
Задача 3
Пациенту, 54 года, был имплантирован искусственный митральный клапан по
поводу критического митрального стеноза. До хирургического вмешательства
больной принимал дабигатрана этексилат по поводу постоянной формы
фибрилляции предсердий. Пациент был направлен к кардиологу для решения
вопроса о назначении антикоагулянтной терапии.
Какой должна быть тактика лечения?
Правильный ответ: Назначить варфарин
Задача 4
Пациент, 57 лет, обратился к кардиологу. Длительное время страдает
артериальной гипертензией, которую не контролирует, регулярно отмечает
повышение артериального давления (АД) до 180/90 мм рт.ст. 2 года назад
впервые отметил появление фибрилляции предсердий, которая в настоящий
момент имеет пароксизмальное течение. За последние несколько месяцев
пароксизмы участились до 1-2 в неделю, в связи с чем пациенту была
рекомендована терапия для профилактики острого нарушения мозгового
кровообращения.
Какова дальнейшая тактика ведения пациента?
Правильный ответ: Назначить ривароксабан
Задача 5
Пациент, 46 лет, страдает фибрилляцией предсердий в течение двух
последних лет. Пароксизмы отмечает 1 раз в 4-6 мес. Связаны они, как
правило, с эмоциональным перенапряжением. Первый эпизод фибрилляции
предсердий был обусловлен перенесенным вирусным миокардитом. Пациент
обратился для обследования и коррекции терапии, прежде всего
антикоагулянтной. При обследовании артериальной гипертензии, сахарного
диабета выявлено не было.
Какую тактику необходимо применить?
Правильный ответ: Назначить ацетилсалициловую кислоту
Задача 6
Пациент, 67 лет, страдает фибрилляцией предсердий на фоне артериальной
гипертензии и ИБС. В течение нескольких месяцев у пациента наблюдается
постоянная форма фибрилляции. По этому поводу пациенту была назначена
терапия варфарином. При контроле МНО >70% его значений выходят за
пределы целевых.
Какую тактику наиболее целесообразно применить для снижения риска
острого нарушения мозгового кровообращения?
Правильный ответ: Назначить новый прямой оральный антикоагулянт
Задача 7
К врачу обратился 75-летний пациент, страдающий артериальной
гипертензией, сахарным диабетом. Ранее он перенес транзиторную
ишемическую атаку, курит в течение 20 лет. Цель обращения - подбор
антикоагулянтной терапии.
Какую терапию необходимо назначить пациенту?
Правильный ответ: Наиболее рационально назначить новый прямой оральный
антикоагулянт
Задача 8
Пациент, 65 лет, страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом.
Был направлен нефрологом для назначения терапии с целью профилактики
острого нарушения мозгового кровообращения (уровень СКФ (MDRD) - 45
мл/мин ×1,73м2, что соответствует ХБП 3А ст.). Страдает фибрилляцией
предсердий в течение последних 3 лет.
Выберите наиболее верную тактику дальнейшего ведения пациента.
Правильный ответ: Назначить новый прямой оральный антикоагулянт