Профессиональные экзогенные аллергические альвеолиты.
Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
2 части по 10 задач.
Часть 1
Задача 1
Пациент 39 лет проступил в отделение пульмонологии с жалобами на
длительный кашель с отхождением слизистой мокроты, одышку, снижение
массы тела в последнее время. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет
работал в зерновой промышленности и имел длительный контакт в небольших
дозах с аллергическим агентом. При осмотре отмечаются бледность кожных
покровов с цианотичным оттенком. При аускультации определяются
крепитирующие хрипы, звучные и грубые. Предварительный диагноз
"экзогенный аллергический альвеолит" (ЭАА).
Какого клинического варианта заболевания не выделяют?
Правильный ответ: Варианта с сердечной недостаточностью
Задача 2
Пациент 33 лет обратился к пульмонологу с жалобами на общую слабость,
длительный кашель с отхождением слизистой мокроты, одышку при физических
нагрузках, периодический субфебрилитет. По анамнестическим данным нельзя
исключить влияние аллергического компонента, известно, что последние 6
лет работает в горной промышленности по добыче ископаемых. Объективно:
кожные покровы бледные, сухие, частота дыхания (ЧД) 18 в минуту,
аускультативно дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипы
крепитирующие по всей поверхности легких. Сердечно-сосудистая система
без особенностей. Стул и мочеиспускание в норме. Предварительный диагноз
"экзогенный аллергический альвеолит".
Какой форме по клиническому течению соответствует данное заболевание?
Правильный ответ: Хронической форме
Задача 3
Пациентка 29 лет проступила в отделение терапии повторно с ухудшением
общего состояния и жалобами на кашель с отхождением слизистой мокроты,
выраженную одышку, дискомфорт за грудиной, усиливающийся при
приступообразном кашле. Из анамнеза известно, что в течение 7 лет
работает в клининговой службе. Ранее устанавливался диагноз "экзогенный
аллергический альвеолит".
Какие осложнения не развиваются при осложнении хронической формы данного
заболевания?
Правильный ответ: Пневмотораксы
Задача 4
Пациент 36 лет при диспансерном наблюдении второй год предъявляет жалобы
на сухой приступообразный кашель, который усиливается и приобретает
продуктивный характер при длительных сменах на работе, состояние
улучшается при отсутствии воздействия аллергического компонента.
Работает около 16 лет в каменно-угольной промышленности. При расспросе
отмечаются одышка при физических нагрузках, субфебрилитет. При осмотре
выявлена бледность кожных покровов с цианотичным оттенком. При перкуссии
- коробочный звук. При аускультации определяются крепитирующие хрипы.
Предварительный диагноз "хроническая форма экзогенного аллергического
альвеолита".
Что для данной ситуации в большей степени характерно для анализа крови?
Правильный ответ: Клинический анализ крови в пределах нормальных
значений
Задача 5
Пациентка 43 лет проступила в отделение пульмонологии с жалобами на
общую слабость, длительный сухой кашель с периодическим отхождением
слизистой мокроты, преимущественно в утренние часы, одышку, снижение
массы тела за несколько месяцев, сопровождающиеся ежедневным
субфебрилитетом, преимущественно в вечерние часы. Из анамнеза известно,
что в течение 9 лет работает в сельскохозяйственной промышленности и
имеет длительный контакт в небольших дозах с аллергическим агентом.
Вредные привычки отрицает. Наследственность по онкологии отрицает. При
осмотре кожные покровы бледные, тургор снижен, индекс массы тела (ИМТ)
24.5 кг/м2. Дыхание жесткое, выслушиваются крепитирующие хрипы. ЧД 18 в
минуту. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 70 в
минуту. Артериальное давление (АД) 120/80 мм рт.ст. Принимает регулярную
гипотензивную терапию по поводу гипертонической болезни. Проведено
лабораторно-диагностическое обследование. Предварительный диагноз
"хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита".
Что в диагностике ЭАА и уточнении связи заболевания с профессией имеет
ведущее значение?
Правильный ответ: Выявление преципитирующих антител, относящихся к
классу IgG
Задача 6
Пациент 27 лет проступил в отделение терапии с жалобами на слабость,
снижение трудоспособности, продуктивный кашель (характер мокроты
слизистый), одышку при физических нагрузках, дискомфорт за грудиной во
время приступов кашля. Из анамнеза известно, что в течение 4 лет
работает в деревообрабатывающей промышленности, и ухудшения состояния
связаны с воздействием в течение последних лет аллергических агентов.
При определении объективного статуса пациента обращают на себя внимание
бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, аускультативно
крепитирующие хрипы в легких, ЧД 18 в минуту. Данные анамнеза, осмотра и
лабораторно-инструментального обследования соответствуют диагнозу
"хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита".
Каков основной инструментальный метод диагностики, который позволяет
заподозрить ЭАА или исключить другие заболевания?
Правильный ответ: Рентгенографическое исследование
Задача 7
Пациент 39 лет проступил в отделение пульмонологии с жалобами на
длительный кашель с отхождением слизистой мокроты, одышку, снижение
массы тела в последнее время. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет
работал в зерновой промышленности и имел длительный контакт в небольших
дозах с аллергическим агентом. При осмотре отмечается бледность кожных
покровов с цианотичным оттенком. При аускультации определяются
крепитирующие хрипы, звучные и грубые. Предварительный диагноз
"хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита".
В каком проценте могут выявляться нормальные показатели диффузной
способности легких при проведении функционального исследования внешнего
дыхания с помощью спирометрии в данной ситуации?
Правильный ответ: 20-25%
Задача 8
Пациент 32 лет обратился при диспансерном наблюдении к пульмонологу, на
диспансерное обследование направлен от работы, работает в
горнодобывающей промышленности. При осмотре жалуется на эпизоды
длительного сухого кашля с периодическим отхождением слизистой мокроты,
преимущественно в утренние и рабочие часы, одышку при физических
нагрузках и во время рабочей смены, также отмечает общую слабость,
сухость кожных покровов и сухость во рту. Имеется наследственность по
сахарному диабету. При обследовании уровень глюкозы в пределах нормы,
данных за нарушение углеводного обмена нет. По данным
лабораторно-инструментального обследования нельзя исключить диагноз
"хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита".
Что не будет вспомогательными диагностическими критерием ЭАА по
классификации Wild L.G., Chang E.E. от 2008 г.?
Правильный ответ: Подтверждение контакта с аллергеном
Задача 9
Пациент 28 лет проступил в отделение пульмонологии с жалобами на
слабость, повышение температуры тела в последнее время, продуктивный
влажный кашель. Из анамнеза известно, что в течение 8 лет работает в
машиностроительной промышленности. Объективно: кожные и слизистые
покровы бледные, носогубный треугольник с цианотичным оттенком.
Температура тела 37.5 °С. Кожные покровы влажные. ЧД 18 в минуту.
Аускультативно в легких крепитирующие хрипы. Гемодинамические показатели
без особенностей. Предварительный диагноз по данным анамнеза, осмотра и
лабораторно-инструментального обследования "хроническая форма
экзогенного аллергического альвеолита".
С чем могут возникнуть наибольшие трудности при дифференциальной
диагностике?
Правильный ответ: С экзогенным токсическим альвеолитом
Задача 10
Пациент 46 лет проступил в отделение пульмонологии с жалобами на общую
слабость, постоянный продуктивный кашель и одышку. В легких
крепитирующие хрипы. При обследовании по анализам крови отмечаются
повышение СОЭ, по рентгенографии грудной клетки - усиление легочного
рисунка, выраженные мелкоочаговые диссеминированные тени в легких
(рентгенологическая картина "сотового легкого"). Пациент более 13 лет
работает на фермерском хозяйстве. Установлен диагноз "хроническая форма
экзогенного аллергического альвеолита".
Какую среднюю поддерживающую дозу глюкокортикоидов можно назначить в
данной ситуации?
Правильный ответ: 2,5-10 мг/сут
Часть 2
Задача 1
Пациент 42 лет обратился к пульмонологу во время амбулаторного приема с
жалобами на общую слабость, длительный кашель с отхождением слизистой
мокроты, одышку при физических нагрузках, дискомфорт за грудиной при
кашле, периодическое повышение температуры тела. Из анамнеза: данные о
влиянии профессиональных вредностей (в течение 15 лет работает в горной
промышленности). При осмотре: кожные покровы и слизистые бледно-розовой
окраски, тургор кожи снижен. Перкуторно: коробочный оттенок легочного
звука. При аускультации: дыхание с жестким оттенком, крепитирующие хрипы
звучные и грубые. Предварительный диагноз "экзогенный аллергический
альвеолит (ЭАА)".
Какие данные не анализируют при определении связи ЭАА с профессией?
Правильный ответ: Все вышеперечисленное
Задача 2
Пациент 39 лет поступил в отделение пульмонологии с жалобами на
длительный кашель с отхождением слизистой мокроты, одышку, снижение
массы тела в последнее время. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет
работал в зерновой промышленности и имел длительный контакт в небольших
дозах с аллергическим агентом. При осмотре: бледные кожные покровы с
цианотичным оттенком. При аускультации: крепитирующие хрипы звучные и
грубые. Предварительный диагноз "экзогенный аллергический альвеолит".
Что служит основой для постановки диагноза "Экзогенный аллергический
альвеолит" и оценки вредных воздействий?
Правильный ответ: Детальное изучение анамнеза
Задача 3
Пациентка 31 года обратилась к терапевту во время диспансерного осмотра,
организованного работой (заводом по обогащению и переработке бурого и
каменного угля), с жалобами на снижение трудоспособности, длительный
кашель с отхождением слизистой мокроты, одышку. При осмотре: бледные
кожные покровы, артериальное давление (АД) - 110/70 мм рт.ст., частота
сердечных сокращений (ЧСС) - 72 в минуту. Тоны сердца ритмичны,
приглушены. При аускультации: хрипы, жесткое дыхание. Предварительный
диагноз "экзогенный аллергический альвеолит".
Что можно определить у 52,8% таких больных по данным анализа крови?
Правильный ответ: Диспротеинемию (гипергаммаглобулинемию) и ревматоидный
фактор
Задача 4
Пациент 37 лет поступил в отделение пульмонологии с жалобами на
длительный кашель с отхождением слизистой мокроты, одышку при физической
нагрузки и в покое, которая усугубляется на рабочем месте, в выходные
дни больной отмечает улучшение общего состояния. Из анамнеза известно,
что в течение 5 лет работает в машиностроительной промышленности. При
осмотре: кожные покровы бледные, cухие, периферических отеков нет. При
аускультации: мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. По данным
лабораторно-инструментального исследования установлен предварительный
диагноз "хронический экзогенный аллергический альвеолит".
Какие тесты не используют для лабораторной диагностики данного
заболевания?
Правильный ответ: Тест с инсулиновой гипогликемией
Задача 5
Пациентка 45 лет поступила в отделение терапии с жалобами на длительный
частый сухой кашель с периодическим отхождением слизистой мокроты
преимущественно в утренние часы, одышку, общую слабость, утомляемость и
снижение работоспособности. Из анамнеза известно, что в течение 25 лет
работает в сельской промышленности с перерывом на 3-летний декретный
отпуск 10 лет назад. При опросе выяснилось, что работа была связана с
длительным контактом с аллергическим агентом. По данным осмотра, а также
лабораторно-инструментального обследования установлен предварительный
диагноз "хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита".
Из-за чего не возникают ложноотрицательные результаты по данным
лабораторных исследований?
Правильный ответ: Правильного выбора антигена
Задача 6
Пациент 27 лет поступил в отделение пульмонологии с жалобами
преимущественно на выраженный продуктивный кашель, одышку при физических
нагрузках. При опросе: беспокоят общая слабость, периодический подъем
температуры тела до субфебрильных цифр. Из анамнеза известно, что в
течение 3 лет работает в строительстве. При осмотре: бледные кожные
покровы, сниженный тургор кожи, температура тела - 37°С, АД - 130/70 мм
рт.ст., ЧСС - 75 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание
везикулярное, единичные хрипы во всех отделах легких. Известно, что за
последние 1,5 года данное состояние протекает с периодами ремиссии
(связь с отпуском и выходными днями, в периоды, когда пациент не
присутствует долго на рабочем месте) и периодами обострения.
Предварительный диагноз "хроническая форма экзогенного аллергического
альвеолита".
От чего зависит рентгенологическая картина при ЭАА?
Правильный ответ: От течения заболевания
Задача 7
Пациент 38 лет обратился к пульмонологу с жалобами на отделение мокроты
при кашле в течение длительного времени, характер мокроты
преимущественно слизистый, также отмечает общую слабость, дискомфорт за
грудиной и одышку при выраженных физических нагрузках и большом
количестве рабочих часов в смене (более 10 лет работает в фермерском
хозяйстве, нельзя исключить воздействие аллергических компонентов в
рабочем процессе). При опросе: постепенное снижение массы тела за
последние 7 лет, вредные привычки отсутствуют, перенесенные заболевания:
острая респираторная вирусная инфекция, детские инфекции. При осмотре:
бледные кожные покровы с цианотичным оттенком. При аускультации: звучные
и грубые крепитирующие хрипы. Предварительный диагноз "хроническая форма
экзогенного аллергического альвеолита".
Чем может быть охарактеризован лимфоцитоз жидкости бронхоальвеолярного
лаважа (ЖБАЛ) в данной ситуации?
Правильный ответ: Не может быть достоверным критерием ЭАА
Задача 8
Пациент 39 лет поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на
отхождение мокроты при длительном приступообразном кашле, периодический
подъем температуры тела до субфебрильных цифр, признаки дыхательной
недостаточности в виде одышки при выраженных физических нагрузках.
Существует связь обострений приступа кашля с рабочим процессом. Из
анамнеза известно, что в течение 3 лет ра