Острый коронарный синдром: скорая медицинская помощь на догоспитальном
этапе. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
2 клинические задачи и 5 задач.
Клиническая задача 1
Больной, 40 лет, жалуется на интенсивную загрудинную боль с иррадиацией
в обе лопатки. Боль возникла около 30 мин назад. АД - 150/90 мм рт.ст.
(обычно около 130/80 мм рт.ст.). ЧСС - 90 в минуту. На ЭКГ - синусовая
тахикардия, частые желудочковые экстрасистолы, элевация сегмента ST на
0,4-0,5 мВ в отведениях I, II, V1-V4. Абсолютных и относительных
противопоказаний для ТЛТ нет. Время транспортировки в инвазивный
стационар около 20 мин.
2. Какие действия наиболее значимы для течения и исхода ОКС в данном
случае:
Правильный ответ: Скорейшая доставка в стационар на ЧКВ
Клиническая задача 2
Больной, 52 лет, жалуется на загрудинную боль с иррадиацией в нижнюю
челюсть. Боль продолжается немногим более 3 ч. АД - 140/90 мм рт.ст.
(обычно АД - 130/80 мм рт.ст.). ЧСС - 84 в минуту. На ЭКГ - синусовый
ритм, парные желудочковые экстрасистолы, элевация сегмента ST на 0,3-0,4
мВ в отведениях II, III, aVF. Абсолютных и относительных
противопоказаний для ТЛТ нет. Время транспортировки в инвазивный
стационар немногим более часа.
1. Какие нарушения сердечного ритма и проводимости часто встречаются при
этой локализации инфаркта миокарда?
Правильный ответ: AВ-блокада
2. Какие действия наиболее значимы для течения и исхода ОКС в данном
случае:
Правильный ответ: Проведение ТЛТ на ДГЭ
Задача 1
Больной, 46 лет, в последние 3 дня стал отмечать появление боли за
грудиной при подъеме по лестнице. Боль проходила через 3-4 мин после
того, как больной останавливался. Сегодня боль продолжалась 30-40 мин.
Раньше ничем не болел, к врачам не обращался.
В момент осмотра жалоб нет, объективные данные, включая ЭКГ, в пределах
нормы.
Тактика врача скорой помощи:
Правильный ответ: экстренная госпитализация
Задача 2
Больной, 40 лет, жалуется на невыносимую боль за грудиной с иррадиацией
в обе лопатки, боль продолжается около 40 мин.
При осмотре: возбужден, мечется, АД - 150/90 мм рт.ст, ЧСС - 112 в
минуту, на ЭКГ элевация сегмента ST в отведениях V3-V6.
С чего необходимо начинать оказывать скорую медицинскую помощь:
Правильный ответ: назначения нитроглицерина сублингвально и морфина
внутривенно
Задача 3
Больная, 65 лет, жалуется на тупую боль за грудиной, тошноту. АД -
190/110 мм рт.ст. (постоянно АД - 140/90 мм рт.ст.), ЧСС - 90 в минуту,
на ЭКГ - депрессия сегмента ST в отведениях V2-V6.
Какой из препаратов предпочтителен для снижения артериального давления:
Правильный ответ: нитроглицерин внутривенно
Задача 4
Больная, 76 лет, жалуется на внезапно возникшие 30-40 мин назад тупую
боль в глубине грудной клетки, удушье и слабость. АД - 180/90 мм рт.ст.
(постоянно АД - 160/90 мм рт.ст.), ЧСС - 90 в минуту, в нижних отделах с
обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы, на ЭКГ - полная БЛНГ (были
ли эти изменения на ЭКГ раньше, больная не знает, электрокардиограмм для
сравнения нет).
С чего необходимо начинать оказывать скорую медицинскую помощь:
Правильный ответ: с назначения нитроглицерина сублингвально и
внутривенно
Задача 5
Больной, 43 лет, жалуется на тупую боль за грудиной с иррадиацией в
нижнюю челюсть, боль продолжается около 40 мин. Со слов жены за это
время трижды терял сознание.
АД - 150/90 мм рт.ст., ЧСС - 112 в минуту, на ЭКГ синусовая тахикардия,
частые (временами парные) политопные желудочковые экстрасистолы,
элевация сегмента ST в отведениях I, II, V3-V6.
С чего необходимо начинать оказывать скорую медицинскую помощь:
Правильный ответ: обеспечения надежного венозного доступа и подготовки
дефибриллятора