Задача 1
Пациентка, 27 лет, обратилась в поликлиническое отделение с жалобами на
ощущение сухости и заложенности в носу, на чиханье, головную боль,
наиболее выраженную в области лба, познабливание. Из анамнеза: симптомы
возникли 2-3 ч назад. Накануне контактировала с подругой, перенесшей
острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ).
При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела - 37,3 °С.
Дыхание затруднено. Пульс - 82 в минуту, голос с гнусавым оттенком.
Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, сухая, болезненности в
области околоносовых пазух при пальпации нет. В легких дыхание
везикулярное. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации
мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,1×1012/л, гемоглобин - 132 г/л,
цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 4,6×109/л, палочкоядерные - 3%,
сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, скорость оседания
эритроцитов (СОЭ) - 5 мм/ч.
Поставьте правильный предварительный диагноз.
Задача 2
Пациентка, 18 лет, обратилась в поликлиническое отделение с жалобами на
ощущение жжения, заложенности в носу, обильные выделения из носа,
чиханье, головную боль, наиболее выраженную в области лба, познабливание,
слезотечение, беспокоит шум в ушах. Из анамнеза: данные симптомы
возникли 4-5 ч назад. Накануне отдыхала с друзьями на природе, ночевала
в палатке.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела - 37,4 °С.
Выражен конъюнктивит. Дыхание затруднено. Обильные серозные выделения из
полости носа. Пульс - 82 в минуту, голос с гнусавым оттенком. Слизистая
оболочка полости носа гиперемирована, отечна, болезненности в области
околоносовых пазух при пальпации нет. В легких дыхание везикулярное.
Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий,
безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
При передней риноскопии: гиперемия и выраженная отечность слизистой
оболочки носа, серозное отделяемое.
Общий анализ крови: эритроциты - 5,1×1012/л, гемоглобин - 132 г/л,
цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 4,1×109/л, палочкоядерные - 3%,
сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, СОЭ - 5 мм/ч.
Какой из предварительных диагнозов верен?
Задача 3
Пациент, 26 лет, при прохождении диспансеризации обратился к терапевту с
жалобами на обильные выделения из носа гнойного характера, головную
боль, наиболее выраженную в области лба. Из анамнеза: недомогание,
жжение и заложенность в носу, слезотечение возникли 4 дня назад,
контактировал с подругой, болеющей ОРВИ. Лечился народными средствами.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела - 37,1 °С.
Обильные выделения слизисто-гнойного характера из полости носа. Пульс -
82 в минуту. Слизистая оболочка полости носа слегка гиперемирована,
отека нет, болезненности в области околоносовых пазух при пальпации нет,
обильное слизисто-гнойное отделяемое. В легких дыхание везикулярное.
Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий,
безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
Общий анализ крови: эритроциты - 5,1×1012/л, гемоглобин - 132 г/л,
цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 6,1×109/л, палочкоядерные - 18%,
сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, СОЭ - 5 мм/ч.
Какой из предварительных диагнозов верен?
Правильный ответ: Острый катаральный ринит, стадия разрешения
Задача 4
В детское инфекционное отделение обратилась мать 6-месячного ребенка с
жалобами на плохой аппетит у ребенка, плохо сосет грудь, заложенность
носа, беспокойное поведение, периодический плач, особенно при сосании
груди, однократную рвоту.
Заболевание началось остро, 4 дня назад. В семье старший ребенок 9 лет
болеет ОРВИ.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Потеря массы тела 1200 г.
Температура - 37,2 °С. Отмечается напряжение родничков. Кожа наружного
носа в области крыльев гиперемирована, отмечается необильное серозное
отделяемое из полости носа. Слизистая оболочка ротоглотки
гиперемирована. Пульс - 110 в минуту. Слизистая оболочка полости носа
слегка гиперемирована, отека нет. При надавливании на трагусы - гримаса,
плач. В легких дыхание пуэрильное, частота дыхания - 35 в минуту. Тоны
сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий,
безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул жидкий, без
примесей. Менингеальные и перитонеальные симптомы отрицательные.
Общий анализ крови: эритроциты - 5,1×1012/л, гемоглобин - 132 г/л,
цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 6,1×109/л, палочкоядерные - 18%,
сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, СОЭ - 5 мм/ч.
Поставьте предварительный диагноз.
Правильный ответ: Острый катаральный ринофарингит
Задача 5
Пациентка, 17 лет, обратилась в поликлиническое отделение с жалобами на
ощущение сухости и заложенности носа, чиханье, обильные выделения из
носа, головную боль, наиболее выраженную в области лба, слезотечение,
познабливание. Из анамнеза: данные симптомы возникли накануне.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела - 37,3 °С.
Выражен конъюнктивит. Дыхание затруднено. Обильные серозные выделения из
носа. Пульс - 82 в минуту, голос с гнусавым оттенком. Слизистая оболочка
полости носа гиперемирована, отечна, болезненности в области
околоносовых пазух при пальпации нет. В легких дыхание везикулярное.
Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий,
безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
Общий анализ крови: эритроциты - 5,1×1012/л, гемоглобин - 132 г/л,
цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 6,1×109/л, палочкоядерные - 18%,
сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, СОЭ - 5 мм/ч.
Врач диагностировал острый катаральный ринит, стадию серозных выделений.
Какое исследование необходимо провести для подтверждения данного
диагноза?
Правильный ответ: Переднюю риноскопию или эндоскопическое исследование
полости носа
Задача 6
Пациент, 25 лет, обратился к терапевту с жалобами на ощущение жжения,
заложенности в носу, обильные выделения из носа, чиханье, головную боль,
наиболее выраженную в области лба, познабливание, слезотечение, шум в
ушах. Из анамнеза: данные симптомы возникли 4 ч назад на работе,
работает в офисе рядом с кондиционером.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела - 37,4 °С.
Выражен конъюнктивит. Дыхание затруднено. Обильные серозные выделения из
полости носа. Пульс - 82 в минуту, голос с гнусавым оттенком. Слизистая
оболочка полости носа гиперемирована, отечна, болезненности в области
околоносовых пазух при пальпации нет. В легких дыхание везикулярное.
Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий,
безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
При передней риноскопии: гиперемия и выраженная отечность слизистой
оболочки носа.
Общий анализ крови: эритроциты - 5,1×1012/л, гемоглобин - 132 г/л,
цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 4,1×109/л, палочкоядерные - 3%,
сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, СОЭ - 5 мм/ч.
Выберите верный предварительный диагноз.
Правильный ответ: Острый катаральный ринит
Задача 7
Пациентка, 36 лет, работает в перинатальном центре, при прохождении
диспансеризации обратилась к терапевту с жалобами на ощущение сухости и
заложенности в носу, чихание, головную боль, наиболее выраженную в
области лба, познабливание. Из анамнеза: данные симптомы возникли 2-3 ч
назад. Накануне контактировала с коллегой, перенесшей ОРВИ.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела - 37,3 °С.
Дыхание затруднено. Кожа наружного носа в области крыльев
гиперемирована. Пульс - 82 в минуту, голос с гнусавым оттенком.
Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, сухая, болезненности в
области околоносовых пазух при пальпации нет. В легких дыхание
везикулярное. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации
мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,1×1012/л, гемоглобин - 132 г/л,
цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 4,1×109/л, палочкоядерные - 3%,
сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, СОЭ - 5 мм/ч.
Диагностирован острый катаральный ринит, стадия раздражения.
Определите примерные сроки нетрудоспособности.
Правильный ответ: До 7 дней
Задача 8
Пациентка, 20 лет, обратилась в студенческую поликлинику с жалобами на
ощущение жжения, заложенности в носу, обильные выделения из носа,
чиханье, головную боль, наиболее выраженную в области лба,
познабливание, слезотечение, шум в ушах. Из анамнеза: данные симптомы
возникли 4-5 ч назад. Накануне контактировала с подругой, перенесшей
ОРВИ.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела - 37,4 °С.
Выражен конъюнктивит. Дыхание затруднено. Обильные серозные выделения из
полости носа. Пульс - 82 в минуту, голос с гнусавым оттенком. Слизистая
оболочка полости носа гиперемирована, отечна, болезненности в области
околоносовых пазух при пальпации нет. В легких дыхание везикулярное.
Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий,
безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
При передней риноскопии: гиперемия и выраженная отечность слизистой
оболочки носа, обильное серозное отделяемое.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,1×1012/л, гемоглобин - 132 г/л,
цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 4,6×109/л, палочкоядерные - 3%,
сегментоядерные 30%, лимфоциты 60%, моноциты 3%, СОЭ 5 мм/ч.
Предварительный диагноз "острый катаральный ринит, стадия серозных
выделений".
Выберите правильную тактику лечения пациентки, соответствующую
поставленному диагнозу.
Правильный ответ: Ксилометазолин 15 мл
Задача 9
Во время патронажа к участковому педиатру обратилась мать ребенка 7 мес
с жалобами на плохой аппетит у ребенка, плохо сосет грудь, заложенность
носа, беспокойное поведение, периодический плач, особенно при сосании
груди, однократную рвоту. Заболевание началось остро, 4 дня назад. В
семье мать ребенка переболела ОРВИ.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Потеря массы тела - 1500 г.
Температура - 37,3 °С. Отмечается напряжение родничков. Кожа наружного
носа в области крыльев гиперемирована, необильное серозное отделяемое из
полости носа. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована. Пульс - 110
в минуту. Слизистая оболочка полости носа слегка гиперемирована, отека
нет. При надавливании на трагусы - гримаса, плач. В легких дыхание
пуэрильное, частота дыхания - 35 в минуту. Тоны сердца чистые, ритм
правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень,
селезенка не пальпируются. Стул жидкий, без примесей. Менингеальные и
перитонеальные симптомы отрицательные.
Общий анализ крови: эритроциты - 5,1×1012/л, гемоглобин - 132 г/л,
цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 6,1×109/л, палочкоядерные - 18%,
сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, СОЭ - 5 мм/ч.
Предварительный диагноз: "острый катаральный ринофарингит".
Выберите правильную тактику лечения данного пациента, соответствующую
поставленному диагнозу.
Правильный ответ: 0,01−0,02% раствор эпинефрина и 1% раствор борной
кислоты по 2 капли в обе половины носа; между кормлениями - по 4 капли
1% раствора Колларгола 4 раза в день
Задача 10
Пациентка, 34 лет, обратилась к терапевту с жалобами на обильные
выделения из носа гнойного характера, головную боль, наиболее выраженную
в области лба. Из анамнеза: недомогание, жжение и заложенность в носу,
слезотечение возникли 4 дня назад, контактировала с подругой, болеющей
ОРВИ. Лечилась народными средствами.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела - 37,1 °С.
Имеются участки гиперемии, обильные выделения слизисто-гнойного
характера из полости носа. Пульс - 82 в минуту. Слизистая оболочка
полости носа слегка гиперемирована, отека нет, болезненности в области
околоносовых пазух при пальпации не определяется. В легких дыхание
везикулярное. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации
мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
Общий анализ крови: эритроциты - 5,1×1012/л, гемоглобин - 132 г/л,
цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 6,1×109/л, палочкоядерные - 18%,
сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, СОЭ - 5 мм/ч.
Предварительный диагноз: "острый катаральный ринит, стадия разрешения".
Выберите правильную тактику лечения пациентки, соответствующую
поставленному диагнозу.
Правильный ответ: Промывание полости носа теплым теплым изотоническим
раствором натрия хлорида с добавлением Мирамистина; назальная мазь
мупироцин 2−3 раза в сутки, Полидекса по 2 капли в обе половины носа 4
раза в день