Нутритивная поддержка. Энтеральное питание недоношенных новорожденных. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
7 задач.
Задача 1
Девочка, родилась на 32 нед гестации с массой тела 1800 г. Энтеральное
кормление проводится грудным молоком и смесью для недоношенных. В
возрасте 6 сут объем энтерального питания - 120 мл/кг в сутки. Ребенок
находится в стабильном состоянии, без респираторной терапии, назначенное
энтеральное питание усваивает.
Исходя из какого расчета целесообразно назначить энтеральное питание на
7-е сутки жизни?
Правильный ответ: Увеличение энтерального питания из расчета 30 мл/кг в
сутки. Объем энтерального питания на сутки на 1 кг массы тела: 120 мл/кг
в сутки + 30 мл/кг в сутки = 150 мл/кг в сутки
Нуждается ли ребенок в проведении частичного парентерального питания на
7-е сутки?
Правильный ответ: Нет
Задача 2
Мальчик родился на 30-й неделе гестации с массой тела 900 г, ростом 37
см, окружностью головы 27 см. Родоразрешение проведено путем кесарева
сечения, в связи с тяжелой преэклампсией у матери и ухудшением
фетоплацентарного кровотока ("0" - диастолический кровоток в пупочной
артерии). Оценен по Апгар 6/7 б. С рождения получает респираторную
терапию методом СРАР, кардиотоническая поддержка не требуется.
Как вы оцените физическое развитие ребенка?
Правильный ответ: Показатель массы тела находится ниже 10-го центиля по
номограмме Фентона, показатели роста и окружности головы укладываются в
нормативные значения. Маловесный для гестационного возраста ребенок
Учитывая стабильное состояние ребенка, принято решение о назначении
энтерального питания в возрасте 8 ч жизни. В каком объеме целесообразно
назначить энтеральное питание ребенку в 1-е сутки кормления?
Правильный ответ: 12 мл/кг в сутки
Задача 3
Девочка, родилась на 26-й неделе гестации с массой тела 750 г.
Родоразрешение проведено путем кесарева сечения, в связи с высоким
боковым надрывом плодного пузыря, безводный промежуток составил 8 дней.
Оценка по Апгар 4/6 баллов. В родильном зале вводился препарат
сурфактанта. С рождения находится на респираторной терапии (неинвазивными
методами). Энтеральное питание начато в возрасте 12 ч: молозиво +
специализированная смесь для недоношенных детей. В связи с периодически
возникающими симптомами дисфункции ЖКТ наращивание энтерального питания
проводилось медленно. К 17-м суткам жизни ребенок получает 120 мл/кг в
сутки энтерального питания смесью для недоношенных детей (молока у мамы
нет). Энтеральное питание проводится 8 раз в сутки микроструйно в
течение 60 мин. Ребенок находится на респираторной терапии методом СРАР.
На этом фоне состояние ребенка ухудшилось - появились вздутие живота,
срыгивания, угнетение центральной нервной системы, эпизоды апноэ,
брадикардии. Стул был 8 ч назад - желтый, кашицеобразный.
Развитие какого заболевание следует заподозрить?
Правильный ответ: Возможны все перечисленные выше
Какую тактику целесообразно использовать в описанной ситуации?
Правильный ответ: Назначить обследование для уточнения диагноза, до
получения результатов - отменить энтеральное питание
Задача 4
Девочка, родилась на 27-й неделе гестации с массой тела 900 г, длиной 33
см, окружностью головы 24 см. Энтеральное питание начато в возрасте 10
ч: молозиво + специализированная смесь для недоношенных детей. После
появления достаточного количества грудного молока вскармливание ребенка
продолжено только грудным молоком. Максимальная потеря массы тела
составила 10% (810 г) в возрасте 5 сут. В возрасте 13 сут жизни -
получает полное энтеральное питание грудным молоком в объеме 160 мл/кг в
сутки. С 14 сут начато обогащение грудного молока. В постконцептуальном
возрасте 35 нед девочка весит 1700 г, имеет длину тела 43 см, окружность
головы 31 см. Вскармливается грудным молоком с фортификатором в объеме
160 мл/кг в сутки.
Оцените постнатальное физическое развитие ребенка.
Правильный ответ: Постнатальная гипотрофия. У ребенка недостаточная
прибавка массы тела
Задача 5
Девочка, родилась на 35-й неделе гестации с массой тела 2300 г.
Энтеральное кормление проводится грудным молоком и смесью для
недоношенных детей (транзиторной формулой). В возрасте 3 сут ребенок
находится в стабильном состоянии, сосет из соски по 20 мл 8 раз в сутки,
питание усваивает. Масса тела на 3-и сутки составила 2140 г.
Соответствует ли количество энтерального питания на 3-и сутки
физиологической потребности ребенка?
Правильный ответ: Да
Как оценить потерю массы тела ребенка на 3-и сутки?
Правильный ответ: Соответствует возрастной норме
Задача 6
Девочка родилась на 27-й неделе гестации с массой тела 800 г.
Родоразрешение проведено путем кесарева сечения в связи с нарастанием
тяжести преэклампсии у матери. Оценка по Апгар 5/6 баллов. В родильном
зале вводился препарат сурфактанта. С рождения находится на
респираторной терапии (неинвазивными методами). Энтеральное питание
начато в возрасте 9 ч: молозиво + специализированная смесь для
недоношенных детей. С 3-х суток ребенок получает только грудное молоко.
С 10-х суток объем энтерального питания составил 120 мл/кг в сутки,
начато введение фортификатора грудного молока. С 14 сут ребенок
находится на полном энтеральном питании. Питание усваивает. Объем
кормления составляет 160 мл/кг в сутки. Максимальная низкая масса тела у
ребенка отмечена на 4-и сутки - 712 г, к 28 сут масса тела ребенка
составила 930 г.
Оцените потерю массы тела ребенка на 4-и сутки?
Правильный ответ: Находится в допустимых пределах
Как оценить физическое развитие ребенка в возрасте 28 сут?
Правильный ответ: Постнатальная гипотрофия
Если считать, что у ребенка недостаточные прибавки массы тела на 1-м
месяце жизни, то какую тактику дальнейшего вскармливания необходимо
предпринять?
Правильный ответ: Целесообразно постепенно увеличить объем питания до
170-180-190 мл/кг в сутки с учетом усвоения питания и наблюдения за
последующим набором массы тела
Задача 7
Девочка, родилась на 29-й неделе гестации с массой тела 1100 г.
Энтеральное кормление проводится грудным молоком. В возрасте 4 суток
масса тела ее составила 1050 г, объем энтерального питания - 80 мл/кг в
сутки. Кратность кормлений - 8 раз в сутки. Ребенок находится в
стабильном состоянии, получает респираторную поддержку методом СРАР,
назначенное энтеральное питание усваивает. Артериальный проток -
гемодинамически не значим.
Как целесообразно назначить энтеральное питание на 6-е сутки жизни?
Правильный ответ: Увеличение энтерального питания из расчета 30 мл/кг в
сутки. Объем энтерального питания на сутки на 1 кг массы тела: 80 мл/кг
в сутки + 30 мл/кг в сутки = 110 мл/кг в сутки. Объем энтерального
питания с учетом массы тела: 110 мл/кг в сутки × 1,05 кг = 115 мл/кг в
сутки. 115 мл/кг в сутки ÷ 8 = 14 мл в одно кормление. Назначение: 14 мл
× 8 раз в сутки