Лекарственное лечение местнораспространенного и метастатического рака
легкого. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
8 задач.
Задача 1
Пациент, 60 лет, стаж курения - более 20 лет. Считает себя больным в
течение нескольких месяцев, когда впервые отметил подъемы температуры
тела и появление сгустков крови в мокроте. При комплексном обследовании
по результатам компьютерной томографии органов грудной полости выявлено
образование в нижней доле левого легкого размером до 46×53 мм,
обтурирующее просвет нижнедолевого бронха и прилежащее к задней стенке
верхнедолевого бронха, вовлекающее левую нижнюю легочную вену, плевру в
области заднего средостения и междолевую плевру, плотно прилежащее к
левой стенке грудной аорты. Также визуализируется образование в правом
легком размером 30×23 мм на границе S2 и S6, с вовлечением междолевой
плевры, с неравномерно утолщенными до 10 мм и уплотненными краями и
сформированной воздушной полостью. В клетчатке средостения определяется
увеличенный бифуркационный лимфатический узел размером 16×25 мм. На
уровне исследования в левом надпочечнике отмечается наличие
суспициозного образования до 20×17 мм. Других очаговых образований в
зоне сканирования не выявлено. При бронхоскопии - нижнедолевой бронх на
уровне устья полностью обтурирован экзофитной опухолью белесоватого
цвета, с неровной поверхностью, повышенной контактной кровоточивости при
инструментальной пальпации. Выполнена биопсия новообразования -
плоскоклеточный рак с наклонностью к ороговению.
Какие дополнительные иммуногистохимии (ИГХ) или генетические
исследования требуется провести для определения дальнейшей тактики
лекарственного лечения пациента?
Правильный ответ: Дополнительных исследований не требуется
Задача 2
У пациента, 60 лет, по данным комплексного обследования диагностирован
центральный рак нижнедолевого бронха левого легкого IV стадии T2N2M1
(метастатическое поражение надпочечников и забрюшинных лимфатических
узлов). По данным морфологического исследования: плоскоклеточный рак с
наклонностью к ороговению. Учитывая длительный анамнез курения,
дополнительных генетических исследований не выполнялось.
Какую схему лекарственного лечения предпочтительнее назначить пациенту,
принимая во внимание тот факт, что по результатам дообследования
выявлено снижение скорости клубочковой фильтрации менее 40 мл/мин?
Правильный ответ: Карбоплатин + гемцитабин
Задача 3
Пациент, 65 лет, в апреле 2014 г. возникли жалобы на нарушение речи,
выпадение полей зрения и слабость в левой конечности. При обследовании у
невролога по месту жительства по данным магнитно-резонансной томографии
с в/в контрастированием: справа в теменно-затылочной области
определяется дополнительное гомогенное образование овальной формы с
умеренно четкими контурами размером 48×36×52 мм плотностью от 20 до 36
Ед Н. по шкале Хаунсфилда с обширной гиподенсивной зоной отека
звездчатой формы вокруг, распространяющейся на
теменно-височно-затылочную область, компримирующая левый боковой
желудочек и его задний рог. В мае 2014 г. в НИИ нейрохирургии им. Н.Н.
Бурденко выполнено хирургическое удаление опухоли теменно-затылочной
области справа. Через 2 нед после операции неврологическая симптоматика
полностью регрессировала. По данным морфологического исследования
операционного материала: среди фиброзной ткани имеется инфильтративный
очаг аденокарциномы легкого. По данным компьютерной томографии грудной
полости: в легочной ткани верхней доли левого легкого выявлено узловое
образование размером 43×28 мм. Также дифференцируются увеличенные
бронхопульмональные лимфатические узлы слева размером 36×18 мм. При
дополнительном исследовании активирующих мутаций в генах EGFR и ALK не
выявлено.
Учитывая представленные клинические данные, выберите оптимальный режим
лекарственного лечения из ниже приведенных.
Задача 4
Пациенту, 65 лет, по поводу генерализованной аденокарциномы легкого IV
стадии T2N2M1 с учетом отсутствия активирующих мутаций в генах EGFR и
ALK/ROS1 проведено в общей сложности 6 курсов ПХТ по схеме: карбоплатин
+ паклитаксел + бевацизумаб. После окончании лечения у пациента по
данным контрольного обследования зарегистрирована стабилизация
заболевания. В последующем пациенту рекомендовано проведение
поддерживающей терапии.
Препаратом выбора в данной ситуации будет:
Правильный ответ: Бевацизумаб
Задача 5
Пациентке, 60 лет, в связи с жалобами на одышку при умеренной физической
нагрузке и сухой кашель выполнено обследование в объеме спиральной
компьютерной томографии органов грудной полости, по результатам которого
объем правого легкого уменьшен, сегменты S1-2 с признаками ателектаза за
счет объемного опухолевого образования в корне легкого размером 35×36
мм. Просвет верхнедолевого бронха обтурирован, сливается с увеличенным
бронхопульмональными, трахеобронхиальными, межаортокавальными
лимфатическими узлами. Перибронхиально опухоль распространяется вдоль
среднедолевого и нижнедолевого бронхов, вовлекает муфтообразно правый
главный бронх в единый опухолевый конгломерат. В клетчатке средостения
определяется увеличенный бифуркационный лимфатический узел размером
26×27 мм. Также в правой надключичной области латеральнее магистральных
сосудов визуализируется конгломерат лимфатических узлов размером 34×24
мм. При бронхоскопии получен материал для гистологического исследования
- аденоплоскоклеточный рак.
Учитывая отсутствие в анамнезе пациентки вредных привычек, какие
дополнительные исследования необходимо провести для выработки тактики
лекарственного лечения?
Правильный ответ: Определение мутации гена EGFR
Задача 6
При генетическом исследовании материала опухоли у пациентки с диагнозом
"центральный рак правого легкого IV стадии T2N2M1 (гистологически -
аденокарцинома легкого)" выявлена делеция в 19-м экзоне гена EGFR.
Учитывая полученные результаты, выберите оптимальную тактику
лекарственного лечения, которая с наибольшей вероятностью обеспечит
максимальную общую продолжительность жизни данной пациентки.
Правильный ответ: Афатиниб
Задача 7
У пациента, 51 года, при диспансеризации выявлено образование в верхней
доле правого легкого. Обратился к фтизиопульмонологу - проводилась
противотуберкулезная терапия в течение 1 мес без эффекта. Для
дообследования направлен в онкодиспансер. По результатам компьютерной
томографии органов грудной полости: в верхней доле правого легкого (D1)
на фоне пневмофиброза выявлено образование с неровными лучистыми
контурами размером до 3,0×2,1 см. В клетчатке средостения
визуализируется конгломерат ретрокавальных, правых паратрахеальных и
трахеобронхиальных лимфатических узлов линейными размерами 5,2×3,8 см,
отдельно лежащие трахеобронхиальные лимфатические узлы слева до 0,8 см,
бифуркационные до 1,0 см. В корне правого легкого выявляются
лимфатические узлы до 1,6 см. По данным ультразвукового исследования
также визуализируется цепочка увеличенных забрюшинных лимфатических
узлов диаметром до 15 мм и единичные метастазы в печени. По результатам
биопсии - низкодифференцированная аденокарцинома легкого. При
дополнительном исследовании мутации гена EGFR не выявлены. Определяется
транслокация гена ALK.
Учитывая выявленные изменения, определите оптимальный объем
лекарственной терапии.
Правильный ответ: Таргетная терапия кризотинибом
Задача 8
Через 10 мес таргетной терапии препаратом кризотиниб у пациента с
генерализованным раком легкого с метастатическим поражением печени и
забрюшинных лимфатических узлов выявлено бурное прогрессирование
заболевания в виде появления новых множественных очагов в печени. На
момент обследования пациент находится в удовлетворительном состоянии,
статус по шкале ECOG - 0.
Учитывая сложившуюся клиническую ситуацию, пациенту рекомендовано
проведение:
Правильный ответ: Проведение химиотерапии одним из платиновых дуплетов