Лапароскопические и внутрипросветные эндоскопические вмешательства.
Тесты НМО с ответами (2017-2018 год)
Лапароскопические и внутрипросветные эндоскопические вмешательства в
диагностике и лечении основных ургентных заболеваний органов брюшной
полости
актуально 19.12.2017 - 31.12.2018.
30 вопросов
У многих -
несколько ответов, обращайте внимание, если упустить хотя бы один -
будет засчитана ошибка.
1) На что нужно ориентироваться и учитывать при выборе точек для
лапароскопического доступа?
- сроки беременности и расположение матки
- конституциональные особенности пациента
- оценка расположения, размеров, формы и изменений послеоперационных
рубцов
- данные рентгеновского и ультразвукового методов исследования
полноценного обследования брюшной полости перед операцией (аускультация,
перкуссия, пальпация) с учетом анатомии паренхиматозных органов и
крупных сосудов
- оценка изменений нормальной анатомии органов брюшной полости на фоне
прогрессирования основного заболевания
- тщательный анализ предыдущих операций, который позволяет сделать
предварительный прогноз о локализации и характере спаечного процесса
2) Какие варианты лапароскопического доступа Вы знаете?
- Установка троакара по безопасному проводнику
- Видеотроакары, типа Visiport (Auto Suture)
- Прямое введение троакара без пневмоперитонеума
- Минилапароскопия
- «Открытая» лапароскопия
- Пневмоперитонеум по дренажам с введением троакара
3) Патофизиологические последствия напряженного пневмоперитонеума:
- Сдавление нижней полой вены с нарушением венозного кровотока в ее
бассейне,
- Сдавление легких при поднятии диафрагмы с уменьшением остаточной
емкости, увеличением мертвого пространства и исходом в гиперкапнию
- Нарушение кровотока в артериях органов брюшной полости,
- Снижение сердечного выброса и сердечного индекса,
4) Анестезиологическое пособие должно подбираться индивидуально к
каждому больному в зависимости от:
- Клинико-инструментальной картины,
- Задач предстоящей диагностической лапароскопии с учетом возможного
оперативного вмешательства
- Выраженности сопутствующей патологии,
5) Показания для повторной программированной видеолапароскопической
санации
- Показатели индекса МАНГЕЙМА ( более 20 баллов )
- Данные визуальной оценки брюшной полости ( выраженная воспалительная
реакция со стороны брюшины, распространенные висцеро-висцеральные и
висцеро-париетальные фибринозные сращения)
- Характеристика бактериальной обсемененности экссудата (уровень выше
104 КОЕ/мл )
6) Какие известны противопоказания для лапароскопического лечения
распространенных перитонитов?
- Крайне тяжелое состояние пациента с декомпенсацией функций
сердечно-сосудистой, дыхательной систем, глубокими изменениями
гомеостаза
- Очевидная невозможность адекватной лапароскопической санации брюшной
полости (поздняя стадия разлитого перитонита, подозрение на выраженный
спаечный процесс в брюшной полости)
- Очевидная невозможность ликвидации источника перитонита под контролем
лапароскопа или из малого хирургического доступа
7) Способы формирования культи червеобразного отростка
- Смешанный способ лигатура и клипса
- Клипирование культи титановыми клипсами.
- Лигатурный способ
- Аппаратный способ обработки культи отростка.
- Погружение культи в купол слепой кишки наложением интракорпорального
кисетного и Z-образного шва (как при традиционной аппендэктомии).
8) Основные положения хирургии гнойного перитонита были сформулированы
на XVI съезде российских хирургов в 1924 году и заключались в следующем:
- ранняя операция
- ликвидация источника перитонита
- тщательное освобождение брюшной полости от экссудата
- ранняя госпитализация
9) Классификация лапароскопических вмешательств при распространенном
перитоните в зависимости от способа ликвидации источника перитонита и
санации брюшной полости
- «Чистое» лапароскопическое вмешательство: Лапароскопическая
аппендэктомия + Лапароскопическая санация
- Ликвидация источника перитонита из локального хирургического доступа +
лапароскопическая санация
- Традиционная ликвидация источника перитонита и санация брюшной полости
из срединного доступа + повторная программированная санация
10) Методика видеолапароскопической санации и её этапы:
- I этап: ревизия брюшной полости
- II этап: ликвидация источника перитонита
- III этап: промывание брюшной полости и ее дренирование
- IV этап: повторная видеолапароскопическая санация и дренирование
брюшной полости
11) В каком году впервые была выполнена вентроскопия Дмитрием
Оскаровичем Оттом?
- 1901 год
12) Кто впервые выполнил видеолапароскопическую холецистэктомию у
человека.
- Филипп Муре
13) Кто в 1910 году впервые ввел термин лапароскопия и торакоскопия?
- Jacobeus G.H
14) Какой основной недостаток большинства операций в традиционной
хирургии устранило внедрение лапароскопических технологий в клиническую
практику?
- Несоответствие между травматичным, продолжительным доступом к объекту
операции и минимальным временем вмешательства на самом органе.
15) Какое явление в медицине называют «Второй Французской революцией»
- Использование видеолапароскопических технологий в абдоминальной
хирургии
16) Какой метод анестезии широко использовался на этапе внедрения
лапароскопии в начале 1990 –х годов?
- местная анестезия
17) Какой метод анестезии широко используется на современном этапе
использования лапароскопических технологий?
- внутривенная многокомпонентная общая анестезия с ИВЛ
18) Какой наиболее безопасный инструмент используется для создания
пневмоперитонеума для выполнения лапароскопии?
- Игла Вереша
19) Какие инструменты используются для отведения и фиксации органов при
выполнении лапароскопических операций.
- Ретракторы
20) Какое острое заболевание органов брюшной полости очень редко
диагностируется на предоперационнном этапе?
- Перекрут и некроз сальниковых отростков толстой кишки
21) Где располагаются точки Калька при лапароскопическом доступе?
- Расположены на 3 см выше пупка и ниже пупка и на 0,5 см слева и справа
от срединной линии,
22) Какие противопоказания к лапароскопическому ушиванию перфоративной
язвы луковицы 12-ти перстной кишки Вы выявляете по данным
эзофагогастродуоденоскопии?
- Вторая язва луковицы с активным струйным кровотечением и
невозможностью выполнения адекватного эндоскопического гемостаза
- Большая язва луковицы до 3 см, занимающая практически все стенки
луковицы с признаками пенетрации
- Декомпенсированный стеноз луковицы 12 –ти перстной кишки
23) Пациенты, которым следует отдавать предпочтение в выполнении
лапароскопической аппендэктомии:
- Пациенты с выраженным подкожным жировым слоем передней брюшной стенки.
- Пациенты с сопутствующим сахарным диабетом, увеличивающим риск
развития гнойных осложнений.
- Женщины репродуктивного возраста, у которых клинически сложно провести
дифференциальную диагностику между острым аппендицитом и острой
гинекологической патологией
- Пациенты, у которых невозможно исключить острый аппендицит даже при
динамическом наблюдении
- Пациенты, желающие выполнения лапароскопической аппендэктомии по
косметическим соображениям.
24) Подготовка больного к лапароскопическому вмешательству должна
осуществляться по всем правилам подготовки хирургического больного:
- катетеризации мочевого пузыря
- бритье передней брюшной стенки
- премедикация
- очистительной клизмы
- зондирования желудка,
25) Способы мобилизации червеобразного отростка путем обработки брыжейки
отростка.
- Применение сшивающего аппарата Endo GIA- 30
- В сложных ситуациях возможно сочетание методов обработки брыжейки
червеобразного отростка.
- Пересечение брыжейки при помощи различных вариантов ультразвуковых
деструкторов Sono Surg (Olympus) и т.д.
- Перевязка брыжейки лигатурой проведенной через сформированное окно в
области основания отростка.
- Коагуляция брыжейки отростка до основания с помощью монополярной
коагуляции диссектором или крючком-электродом.
- Клипирование аппендикулярной артерии титановыми клипсами
- Коагуляция брыжейки при помощи биполярной коагуляции с последующим
рассечением ножницами в зоне коагулированных тканей.
26) Укажите показания для выполнения диагностической лапароскопии.
- Тупая или острая травма брюшной полости для диагностики характера и
распространенности повреждений.
- Дифференциальная диагностика различных, острых хирургических и
гинекологических заболеваний
- С целью выбора объема и метода оперативного лечения при
клинико-инструментальной картине острой хирургической или
гинекологической патологии (например, лапароскопическая или традиционная
аппендэктомия).
- При перитоните с целью выявления его источника и выбора метода
оперативного лечения.
27) Лечебная тактика у больных с острой спаечной тонкокишечной
непроходимостью в приемном отделении.
- Срочная лапароскопия у больных с «простой» формой непроходимости через
10 – 12 часов от начала консервативной терапии при её неэффективности
- Экстренная лапароскопия через 1 – 3 часа у больных со странгуляционной
формой непроходимости.
- Экстренная лапароскопия у больных с целью проведения дифференциального
диагноза ОСТКН и другими острыми заболеваниями органов брюшной полости.
28) На какие вопросы необходимо ответить в лечебно-диагностическом
алгоритме при распространенном аппендикулярном перитоните?
- Возможна ли лапароскопическая санация?
- Возможна ли лапароскопическая аппендэктомия?
- Возможна ли диагностическая лапароскопия?
29) Осложнения лапароскопического доступа
- Перфорация тонкой кишки
- Перфорация крупных сосудов
- Подкожная эмфизема
30) Задачи УЗИ органов брюшной полости при ОСТКН
- Оценить висцеропариетальные сращения и найти акустические «окна» для
возможного лапароскопического доступа.
- Установить диагноз ОСТКН и выявить возможную форму непроходимости,
выраженность и уровень кишечной непроходимости.