Бронхиальная астма профессионального генеза. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
2 части. Часть 1 - 7 задач; Часть 2 – 9 задач.
Часть 1
Задача 1
Женщина 30 лет поступила в отделение пульмонологии с признаками
бронхиальной астмы. Работает хирургом. Из анамнеза известно, что в
течение последних 2-х недель беспокоят кашель на территории оперблока,
купирующийся при вдыхании сальбутамола. Связывает настоящее состояние с
применением новых синтетических средств для уборки операционных залов.
Больная также отмечает длительный, около года, риноконъюнктивит. При
осмотре: общее состояние удовлетворительное, отмечаются гиперемия
слизистой оболочки носовых путей, при аускультации сухие разнокалиберные
хрипы в легких. Предварительный диагноз "профессиональная бронхиальная
астма".
Что относится к отличительным клиническим проявлениям профессиональной
бронхиальной астмы?
Правильный ответ: Всё перечисленное верно
Задача 2
Женщина 47 лет обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами
на приступообразный раздражающий кашель с небольшим количеством светлой
мокроты, затруднения дыхания. Работает в хлебопекарне на течение 15-и
лет. Вышеописанные симптомы отсутствуют в нерабочее время. В настоящий
момент обратилась с обострением вышеописанного состояния. При осмотре
отмечаются бледность кожных покровов, гиперемия слизистой оболочки
носовых путей, при аускультации сухие разнокалиберные хрипы в легких.
Предварительный диагноз "профессиональна бронхиальная астма".
Перечислите особенности клинического течения ПБА?
Правильный ответ: Астматические реакции протекают как и у больных
непрофессиональной астмой
Задача 3
Мужчина 40 лет, длительное время работающий на животноводческой ферме,
обратился к терапевту с жалобами на длительно не купирующийся кашель,
заложенность носа. Отмечает некоторое улучшение состояния в нерабочее
время, ухудшение самочувствия в первый день недели после выходных.
Постоянно контактирует с зерновой пылью. Выполнено исследование функции
дыхания. При обследовании выявлено быстрое падение пиковой скорости на
выдохе (ПСВ) и ОФВ1. Заподозрено астмоподобное заболевание.
Какие особенности течения позволяют отличить астмоподобные заболевания
от классической бронхиальной астмы?
Правильный ответ: Все вышеперечисленное
Задача 4
Мужчина 45 лет, работник завода, на протяжении длительного времени
испытывает заложенность носа, страдает конъюнктивитом, кашлем. В
настоящий момент обратился к терапевту с обострением вышеописанного
состояния. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, слизистые
носа и глаз гиперемированные, при аускультации сухие свистящие хрипы в
легких, кашель со светлой мокротой. При исследовании мокроты обнаружено
большое количество эозинофилов.
Каков правильный диагноз?
Правильный ответ: Астмоподобное заболевание
Задача 5
Женщина 35 лет обратилась к терапевту с жалобами на приступообразный
раздражающий кашель с отхождением небольшого количества прозрачной
мокроты, затруднения дыхания, боли сжимающего характера в груди,
заложенность носа. Работает парикмахером в течение 10 лет. Вышеописанные
симптомы отсутствуют в нерабочее время. В настоящий момент обратилась с
обострением данного состояния. При осмотре выявлена бледность кожных
покровов, при аускультации слышны сухие разнокалиберные хрипы в легких.
Предварительный диагноз "профессиональна бронхиальная астма".
Какой химический агент является частой причиной развития астмы у
парикмахеров?
Правильный ответ: Персульфаты
Задача 6
Мужчина 65 лет, работник завода, обратился в поликлинику с жалобами на
приступы резко раздражающего кашля и удушья. Данные приступы происходят
на работе около 2-3 раз в месяц. Коллега, страдающий бронхиальной
астмой, посоветовал сальбутамол, после вдыхания которого, кашель легко
купируется. В настоящий момент обратился к терапевту с обострением
вышеописанного состояния. При обследовании поставлен диагноз
"интермиттирующая астма".
Что характерно для интермиттирующей астмы?
Правильный ответ: Редкие эпизодические приступы удушья
Задача 7
Женщина 40 лет около 15 лет работает в животноводстве. На протяжении 3-х
последних лет отмечает заложенность носа и кашель при контакте с
животными. Периодически возникают ночные приступы удушья. Чаще одного
раза в неделю бывает резко раздражающий кашель. Использование
бронходилятатора снимает симптоматику. При обследовании по месту
жительства поставлен диагноз "легкая персистирующая бронхиальная астма",
вероятно профессионального характера.
В чем отличительные особенности легкой персистирующей астмы?
Правильный ответ: Четкая связь с работой в контакте с агентом
Часть 2
Задача 1
Пациент 37 лет поступил в отделение пульмонологии. У него течение 1,5-2
лет отмечаются заложенность носа, затруднение дыхания, снижение
обоняния, также есть данные, что в течение 4-х лет имел контакт с
аллергенами (работал на хлебопекарне), проявления ринита и
риноконъюнктивита обострялись на рабочем месте и уменьшались через 24-48
ч перерыва контакта с агентом. Последний год отмечаются проявления
бронхиальной астмы (приступообразный раздражающий кашель с небольшим
количеством мокроты, затруднение дыхания, чувство заложенности в груди,
приступы удушья в среднем менее 1 раза в неделю), симптомы купируются
при отсутствии воздействия аллергического агента и/или при использовании
бронходилататоров. В настоящий момент отмечается обострение
вышеописанного состояния. При осмотре выявлены бледность кожных
покровов, гиперемия слизистой носовых путей, при аускультации слышны
сухие хрипы в легких. Предварительный диагноз "профессиональная
бронхиальная астма".
К какому варианту по степени тяжести подходит данное состояние согласно
международным рекомендациям GINA (2014):
Правильный ответ: Интермиттрирующая астма
Задача 2
Пациент 32 лет обратился к пульмонологу с жалобами на заложенность носа
и затруднение дыхания, снижение обоняния. Из анамнеза известно, что
течение последних 2-х лет работал в сельскохозяйственной промышленности,
имел контакт с аллергенами. В течение последних 6 месяцев беспокоят
приступообразный раздражающий кашель с умеренным количеством мокроты,
затруднение дыхания, чувство сдавления в грудной клетке, приступы удушья
около 1 раза в неделю. При отсутствии воздействия аллергического агента
и/или при использовании бронходилататоров симптомы купируются. При
осмотре кожные покровы бледные, наблюдается гиперемия слизистой носовых
путей, при аускультации дыхание жесткое с единичными сухими хрипами.
Предварительный диагноз "профессиональна бронхиальная астма".
Какой метод исследования не относится к диагностике ПБА?
Правильный ответ: Генетическое исследование
Задача 3
Пациентка 43 лет поступила в отделение терапии с жалобами на
продуктивный кашель, приступы удушья, симптомы купируются при
использовании бронходилататоров. Известно, что в течение 10 лет имела
контакт с аллергенами (работала на машиностроительном производстве). В
настоящий момент отмечается обострение вышеописанного состояния. При
осмотре выявлены бледность кожных покровов, гиперемия слизистой носовых
путей, тургор снижен, при аускультации на фоне жесткого дыхания
единичные сухие хрипы в легких. Предварительный диагноз
"профессиональная бронхиальная астма".
При наличии каких критериев нельзя выявить связь симптомов БА с работой?
Правильный ответ: Усиление симптомов заболевания или их проявление
только на работе
Задача 4
Пациент 37 лет поступил в отделение пульмонологии. В течение 1,5-2 лет
беспокоят заложенность носа, затруднение дыхания, снижение обоняния,
также есть данные, что в течение 4-х лет имел контакт с аллергенами
(работал на хлебопекарне), проявления ринита и риноконъюнктивита
обострялось на рабочем месте и уменьшались через 24-48 ч перерыва
контакта с агентом. Последний год отмечает проявления бронхиальной астмы
(приступообразный раздражающий кашель с небольшим количеством мокроты,
затруднение дыхания, чувство заложенности в груди, приступы удушья в
среднем менее 1 раза в неделю), симптомы купируются при отсутствии
воздействия аллергического агента и/или при использовании
бронходилататоров. В настоящий момент отмечается обострение
вышеописанного состояния. При осмотре отмечаются наличие бледности
кожных покровов, гиперемия слизистой носовых путей, при аускультации
сухие хрипы в легких. Предварительный диагноз "профессиональная
бронхиальная астма".
Какой тест самый информативный в диагностике ПБА?
Правильный ответ: Специфический ингаляционный провокационный тест (СБПТ)
Задача 5
Пациент 30 лет поступил в отделение пульмонологии. Из анамнеза известно,
что в течение 1 года беспокоят периодические признаки бронхо-легочных
инфекций и нарастания симптомов дыхательной недостаточности, также
отмечается связь обострения состояния с контакта с аллергическим агентом
в условиях работы (в течение 3-х лет работает в угольной
промышленности). Устанавливался диагноз "бронхиальная астма
профессионального генеза".
В каких ситуациях для подтверждения диагноза не возникает необходимости
проведения СБПТ?
Правильный ответ: При отсутствии резко выраженной астматической
реакции по возвращении на работу после перерыва
Задача 6
Пациент 32 лет обратился к пульмонологу с жалобами на заложенность носа
и затруднение дыхания, снижение обоняния. Из анамнеза известно, что
течение последних 2-х лет работал в сельскохозяйственной промышленности,
имел контакт с аллергенами. В течение последних 6 мес беспокоят
проявления бронхиальной астмы в виде приступообразного раздражающего
кашля с умеренным количеством мокроты, затруднение дыхания, чувство
сдавления в грудной клетки, приступы удушья около 1 раза в неделю. При
отсутствии воздействия аллергического агента и/или при использовании
бронходилататоров симптомы купируются. При осмотре кожные покровы
бледные, имеются гиперемия слизистой носовых путей, при аускультации
дыхание жесткое с единичными сухими хрипами. Предварительный диагноз
"профессиональна бронхиальная астма".
С каким видом астмы не проводят дифференциальную диагностику ПБА?
Правильный ответ: Токсической
Задача 7
Пациент 49 лет во время плановой ежегодной диспансеризации обратился к
пульмонологу с жалобами на заложенность носа, затруднение дыхания,
снижение обоняния, приступообразный раздражающий кашель с небольшим
количеством мокроты, приступы удушья. Имеются данные о воздействии
промышленного аллергена в течение 15 лет (работал на каменно-угольном
производстве). При осмотре отмечаются бледность кожных покровов,
гиперемия слизистой носовых путей, перкуторно коробочный звук, при
аускультации дыхание жесткое, сухие хрипы в легких. Предварительный
диагноз "профессиональна бронхиальная астма".
Какие из перечисленных ниже критериев международной рекомендации
Европейского респираторного общества (RADS) не подтверждают данный
диагноз?
Правильный ответ: Характер респираторных симптомов, не соответствует
таковому при бронхиальной астме
Задача 8
Пациентка 35 лет обратилась к терапевту. При осмотре выявлены признаки
риноконъюнктивита и проявления бронхиальной астмы, симптомы купируются
при использовании бронходилататоров. При расспросе отмечается уменьшение
симптомов во время выходных дней и отпуска (заподозрена связь обострения
состояния с вредными факторами на рабочем месте, в течение 3,5 лет
работает на асбестовой промышленности). В настоящий момент - обострение
вышеописанного состояния. По данным общего осмотра предварительный
диагноз "профессиональна бронхиальная астма".
По отчетным данным Национального института профессионального здоровья
(NIOSH), США, использование индивидуальных средств защиты -
респираторов, не приводит к:
Правильный ответ: Повышению уровня интерлейкинов, а именно: ИЛ-4, ИЛ-6,
ИЛ-8
Задача 9
Пациент 49 лет во время плановой ежегодной диспансеризации обратился к
пульмонологу с жалобами на заложенность носа, затруднение дыхания,
приступообразный раздражающий кашель с небольшим количеством мокроты.
Есть данные о воздействии промышленного аллергена в течение 15 лет
(работал на каменно-угольном производстве). При осмотре выявлены
бледность кожных покровов, гиперемия слизистой носовых путей, перкуторно
коробочный звук, при аускультации дыхание жесткое, сухие хрипы в легких.
Предварительный диагноз "профессиональна бронхиальная астма".
Какие профилактические меры по уменьшению заболеваемости неэффективны?
Правильный ответ: Несвоевременное принятие мер защиты