Болезнь Паркинсона. Тесты НМО с ответами (2020 год)
9 задач.
Задача 1
Пациент, 58 лет, обратился с жалобами на слабость, неловкость в правой
руке, некоторую замедленность в движениях и затруднения при выполнении
"мелких" движений правой рукой. Указанные жалобы беспокоят около года.
Также сообщает, что длительно страдает гипертонической болезнью с
кризовым течением. Около 1,5 года назад перенес транзиторную ишемическую
атаку, которая проявлялась слабостью и неловкостью правых конечностей. С
того же времени сообщает, что принимает антиагреганты. Наследственность
не отягощена. Жалоб на ухудшение обоняния не предъявляет, запор
отрицает. В неврологическом статусе отмечаются олигобрадикинезия правых
конечностей, больше выраженная в руке, повышение мышечного тонуса по
экстрапирамидному типу в правых конечностях, отсутствие патологических
рефлексов, при ходьбе - отсутствие синкинезий справа. МРТ вещества
головного мозга с признаками умеренной степени атрофии конвекситальных
отделов коры больших полушарий, явления лейкоареоза, множественные
лакунарные инфаркты в белом веществе полушарий.
Каков вероятный диагноз?
Правильный ответ: Сосудистый паркинсонизм
Задача 2
Пациент, 49 лет, обратился с жалобами на слабость, неловкость в правой
руке, шарканье при ходьбе правой ногой. Указанные жалобы беспокоят около
года. При активном расспросе сообщил, что запахи "не ощущает с
молодости" (по крайней мере более 10 лет), страдает запором. В
поликлинике по месту жительства поставлен диагноз "паркинсонизм".
Направлен для подбора терапии. В неврологическом статусе отмечаются
олигобрадикинезия правых конечностей, повышенный мышечный тонус по
экстрапирамидному типу. МРТ вещества головного мозга - единичные
лакунарные инфаркты в белом веществе полушарий. В настоящее время
получает ноотропные препараты.
Каков наиболее целесообразный вариант лечения?
Правильный ответ: Назначить разагилин и ропинирол с пролонгированным
действием однократно утром с постепенной титрацией до клинического
эффекта
Задача 3
Пациент, 70 лет, страдает болезнью Паркинсона около 3 лет. Обратился в
клинику с жалобами на усилившуюся скованность в конечностях, возросшую
замедленность в движениях. При этом отмечает, что ухудшение самочувствия
он особенно ощущает незадолго до очередного приема леводопы, в это время
он также ощущает боли в мышцах. В неврологическом статусе отмечаются
олигобрадикинезия больше слева, мышечный тонус повышен по
экстрапирамидному типу, больше слева, походка шаркающая. МРТ вещества
головного мозга - единичные лакунарные инфаркты в белом веществе
полушарий. В настоящее время получает леводопа/карбидопа 250/25 мг по
1/2 таблетки 3 раза в сутки.
Каков наиболее удачный вариант лечения?
Правильный ответ: Отменить леводопа/карбидопа, назначить леводопа/карбидопа/энтакапон
(150/25/200) 3 раза в сутки
Задача 4
Пациент, 43 года, страдает болезнью Паркинсона около 4 лет. Обратился в
клинику с жалобами на усилившуюся скованность в конечностях, возросшую
замедленность в движениях. При этом сообщает, что в настоящее время он
принимает ропинирол пролонгированного действия 24 мг/сут и разагилин 1
мг/сут. В неврологическом статусе отмечаются олигобрадикинезия больше
справа, мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу, больше справа,
тремора нет, походка не изменена. МРТ вещества головного мозга - без
грубых изменений.
Каков наиболее удачный вариант коррекции терапии?
Правильный ответ: Оставить ропинирол и разагилин, дополнительно
назначить амантадина сульфат℘ 200 мг - 2 таблетки утром, 1 таблетка в
обед
Задача 5
Пациент, 72 года, обратился в клинику с жалобами на периодическое
дрожание в правой руке, усиливающееся при волнении. В неврологическом
статусе отмечаются тремор покоя в правой руке, олигобрадикинезия справа,
мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу в правой руке. МРТ
вещества головного мозга - умеренная наружная заместительная
гидроцефалия. В настоящее время получает статины и антиагреганты.
Каков наиболее удачный вариант дебюта терапии?
Правильный ответ: Назначить леводопа/карбидопа по 1/2 таблетки 3 раза в
сутки
Задача 6
Пациент, 44 года, страдает болезнью Паркинсона около 2 лет. Обратился в
клинику для планового осмотра. Ухудшения самочувствия со времени
предыдущего визита не отмечает. В настоящее время принимает ропинирол
пролонгированного действия 16 мг утром. В неврологическом статусе
отмечаются незначительная олигобрадикинезия слева, мышечный тонус
несколько повышен по экстрапирамидному типу слева. МРТ вещества
головного мозга - без грубых изменений.
Наиболее удачный вариант дальнейшего лечения?
Правильный ответ: Добавить разагилин
Задача 7
Пациент, 60 лет, страдает болезнью Паркинсона около 3 лет. Обратился в
клинику с жалобами на зрительные галлюцинации, яркие сноведения.
Ухудшения самочувствия отмечает последние 2 нед. В настоящее время
принимает ротиготин 16 мг/сут. При уменьшении дозы до 12 мг/сут отметил
некоторое уменьшение галлюцинаций, однако ухудшилось функциональное
состояние. В неврологическом статусе отмечаются олигобрадикинезия слева,
мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу слева. МРТ вещества
головного мозга - без грубых изменений.
Каков наиболее удачный вариант дальнейшего лечения?
Правильный ответ: Необходимо отменить ротиготин, назначить
леводопу/карбидопу 125 мг 3 раза в сутки
Задача 8
Пациент, 57 лет, обратился в клинику с жалобами на увеличившееся в
последнее время чувство скованности, замедленность в движениях. В
неврологическом статусе отмечаются олигобрадикинезия больше справа,
мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу больше в правой руке до
феномена "зубчатого колеса". Других жалоб, в том числе на галлюцинации,
нет. МРТ вещества головного мозга - умеренная наружная заместительная
гидроцефалия. В настоящее время принимает ропинирол 12 мг/сут, разагилин
1 мг/сут, леводопу/карбидопу 250/25 мг по 1/2 таблетки 3 раза в сутки.
Каков наиболее удачный вариант для коррекции терапии?
Правильный ответ: Увеличить дозу ропинирола до максимальной (24 мг/сут)
и, возможно, даже снизить дозу леводопы
Задача 9
Пациент, 60 лет, госпитализирован в клинику с выраженной скованностью в
конечностях. Со слов родственников, обнаружен на даче в таком состоянии,
рассказал, что у него кончились таблетки несколько дней назад, и он не
принимал назначенной терапии - леводопа/карбидопа 250/25 мг по 1
таблетке 4 раза в сутки. Объективно - в сознании, несколько заторможен,
выглядит истощенным. Дыхание поверхностное, учащено. Субфебрилитет. В
неврологическом статусе акинезия, выраженно повышен мышечный тонус по
экстрапирамидному типу в конечностях, явления дисфагии.
Каковы ваши действия?
Правильный ответ: Все перечисленное выше