Болезни периапикальных тканей зуба. Апикальный периодонтит. Тесты НМО с ответами (2020 год)
7 задач.
Задача 1
Пациент, 52 года. Жалобы на самопроизвольные боли, усиливающиеся при
приеме горячей пищи, в течение недели. При осмотре полости рта на
окклюзионно-медиальной (ОМ) поверхности зуба 45 выявлена глубокая
кариозная полость, заполненная остатками пищи и дентином. При
зондировании кариозной полости и коронковой пульпы болезненность
отсутствует. Перкуссия зуба 45 слабоболезненна. При рентгенологическом
исследовании выявлена деструкция кортикальной пластинки в области
верхушки корня зуба 45. Диагностирован хронический гнойный пульпит зуба
45. Первым этапом лечения решено выполнить девитальную пульпэктомию.
После препарирования в полость зуба была помещена мышьяковистая паста.
Спустя двое суток пациент явился для второго этапа лечения. Субъективно
отмечает ухудшение самочувствия. Жалобы на усиление зубной боли. При
осмотре полости рта в области корня зуба 45 определяется гиперемия
слизистой; при перкуссии зуба определяется выраженная болезненность.
Правые подчелюстные лимфоузлы незначительно увеличены и болезненны.
Клинически диагностирован апикальный периодонтит на фоне использования
мышьяковистой пасты.
Выберите оптимальный вариант лечения апикального периодонтита в данном
случае.
Правильный ответ: Удалить коронковую и корневую пульпу, обработать
корневой канал димеркаптопропансульфонатом натрия, назначить
физиотерапевтические процедуры
Задача 2
Пациент, 46 лет. Жалобы на постоянную зубную боль умеренной
интенсивности в области зуба 25 в течение недели. Последний раз
обращался к стоматологу около пяти лет назад. Объективные данные: лицо
симметричное; в левой подчелюстной области определяются увеличенные
слегка болезненные лимфоузлы. На окклюзионно-дистальнной (ОД)
поверхности зуба 25 имеется композитная пломба. Определяется
неудовлетворительное краевое прилегание пломбы. Перкуссия зуба 25 резко
болезненна. Реакция на температурные раздражители (горячее) болезненна.
Десна в области зуба 25 пастозна; при пальпации определяется
незначительная болезненность. Рентгенологические данные: компактная
пластинка альвеолы зуба 25 гладко очерчена и не имеет видимых признаков
деструкции; ширина и очертания периодонтального пространства не
изменены.
Выберите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Острый верхушечный периодонтит
Задача 3
Пациент, 36 лет. Жалобы на общую слабость, головную боль и нарушение
сна, обусловленное самопроизвольными, пульсирующими постоянными болями в
зубе 15, которые усиливаются при накусывании и иррадиируют по ходу
тройничного нерва; ощущение удлинения зуба. Сам пациент связывает
появление описанной боли с травмой зуба 15: две недели назад во время
приема пищи он случайно прикусил металлическую вилку. Объективные
данные: лицо симметричное; в правой подчелюстной области определяются
увеличенные болезненные лимфоузлы. Слизистая оболочка в области зуба 15
гиперемирована, болезненна и отечна. На ОМ-поверхности зуба 15 имеется
глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и разрушенной
пломбы. Прикосновение к зубу 15 вызывает резкую болезненность.
Рентгенологические данные: отсутствует четкость компактной пластинки
кости, ограничивающей периодонт в области зуба 15.
Выберите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Острый апикальный абсцесс
Задача 4
Пациент, 52 года. Жалобы на самопроизвольную зубную боль в области
верхней челюсти слева, которая усиливается при приеме холодной пищи, в
течение недели, а также неприятный запах изо рта. Объективные данные:
лицо симметричное, кожный покров бледно-розовый. Слева определяются
незначительно увеличенные болезненные подчелюстные лимфоузлы. В области
зубов 24-27 определяется мостовидный протез при отсутствующем зубе 24.
Ортопедическое лечение было проведено 10-12 лет назад. В корневых
каналах пломбировочный материал. В области верхушек корней зуба 26
деструктивные изменения кости у верхушки корней размером 0,4×0,6 см,
зондированием и с помощью гуттаперчевого штифта определен глубокий
свищевой ход до верхушки корня зуба, с медиальной контактной поверхности
- внутрикостный пародонтальный карман с серозно-кровянистым отделяемым.
Пальпация слизистой оболочки десны у зуба 26 безболезненная, уплотнений
не отмечено, перкуссия слабоболезненная. Заподозрен верхушечный
периодонтит. С целью уточнения диагноза выполнено рентгенологическое
исследование костей лицевого черепа.
Выберите наиболее характерный симптом, который сопутствует описанной в
задаче патологии.
Правильный ответ: Заложенность носа и общее недомогание
Задача 5
Пациент, 50 лет. Жалобы на острую боль в верхней челюсти, повышение
температуры тела до 38,5 °С в течение суток. Семь дней назад появилась
ноющая боль в области зуба 11, которая усиливалась при накусывании,
повысилась температура тела до 37,5 °С, нарушились сон и аппетит.
Объективные данные: коронка зуба 11 разрушена ниже уровня десны,
перкуссия резко болезненна, в области твердого нёба определяется
припухлость с четкими контурами размером 3×3 см, слизистая оболочка
гиперемирована, отечна, резко болезненная. Данные внутриротовой
контактной рентгенограммы: в области корня зуба 11 определяется
деструкция костной ткани с нечеткими контурами, корень искривлен,
корневой канал не определяется. Диагностирован острый гнойный
периодонтит.
Выберите наиболее благоприятный путь движения экссудата при остром
гнойном периодонтите.
Правильный ответ: Распространение через корневой канал
Задача 6
Пациент, 66 лет. Жалобы на самопроизвольную, пульсирующую боль в зубе 35
зубе, которая усиливается при приеме горячей пищи и накусывании и
иррадиирует в левую височную область, а также появление ощущения
"удлинения зуба". Зубная боль появились около недели назад и изначально
была слабоинтенсивной; к стоматологу не обращался. Объективные данные:
лицо симметричное; в левой подчелюстной области определяются увеличенные
болезненные лимфоузлы. Слизистая оболочка полости рта в области зуба 35
зуба отечна, гиперемирована и имеет цианотичный оттенок. На
ОМ-поверхности зуба 35 имеется глубокая кариозная полость, заполненная
остатками пищи и разрушенного дентина. Зондирование кариозной полости
болезненно. Перкуссия зуба 35 резко болезненна. Определяется подвижность
зуба 35. Заподозрен острый апикальный периодонтит.
Выберите оптимальный план обследования пациента с подозрением на острый
апикальный периодонтит.
Правильный ответ: Сбор анамнеза, анкетирование,
электроодонтодиагностика, рентгенологические исследования, специальные
функциональные методы исследований, лабораторные исследования
Задача 7
Пациент, 39 лет. Жалобы на боль в верхней челюсти слева, повышение
температуры тела до 38,5 °С в течение 2 дней, нарушение сна, снижение
аппетита и выраженную слабость. Зубная боль в области зуба 26 появилась
три дня назад. С тех пор боль значительно усилилась и приобрела
пульсирующий характер, появился симптом выросшего зуба. Объективные
данные: коронка зуба 26 разрушена до уровня десны; кариозным процессом
захвачена часть корня; в области твердого нёба определяется припухлость
с четкими контурами размером до 3 см, слизистая оболочка гиперемирована,
отечна, пальпация резко болезненна. С учетом рентгенологических данных
диагностирован острый апикальный абсцесс.
Выберите правило, которое следует учитывать при выборе оперативного
вмешательства при остром апикальном абсцессе.
Правильный ответ: Значительное разрушение коронки зуба и прилегающей к
ней поддесневой части корня кариозным процессом является
противопоказанием к выполнению резекции верхушки корня