Артериальная гипертония и заболевания почек. Тесты НМО с ответами (2020 год)
(8 задач)
Задача 1
Пациент, 86 лет, жалуется на головную боль. Из анамнеза известно, что
диагноз "гипертоническая болезнь" поставлен более 10 лет назад,
привычные значения АД - 160/100 мм рт.ст., получает эналаприл 2,5 мг/сут,
амлодипин 5 мг/сут. Сопутствующие заболевания: хронический двусторонний
пиелонефрит, хронический правосторонний кохлеарный нефрит, хронический
простатит.
Состояние удовлетворительное. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 100 в
минуту, АД 180/100 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные, акцент II тона над
аортой. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При осмотре окулиста
выявлена гипертоническая ангиопатия обоих глаз. Общий анализ крови и
мочи без особенностей. Сахар крови 5,4 ммоль/л. Биохимический анализ
крови: креатинин 152 мкмоль/л, остальные показатели в пределах нормы.
Каков правильный диагноз?
Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадии, 3-я степень, риск
4. Хронический пиелонефрит. ХБП С3Б. Нуждается в коррекции гипотензивной
терапии
Задача 2
Пациент, 56 лет, обратился к врачу за справкой в бассейн. В анамнезе:
гипертоническая болезнь в течение 5 лет, АД не контролирует, принимает
непостоянно от случая к случаю каптоприл. В детстве перенес болезнь
минимальных изменений, было проведено лечение, хронизации
гломерулонефрита не произошло, постановке на учет к нефрологу с
дальнейшем не подлежал. По амбулаторной карте: на электрокардиограмме
признаки гипертрофии левого желудочка, общий анализ крови и мочи без
патологии, биохимический анализ крови - креатинин 135 мкмоль/л,
остальное без патологии.
Состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
ЧСС 70 в минуту, пульс умеренно напряжен. АД 160/90 мм рт.ст., тоны
сердца ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отеков
нет.
Каков правильный диагноз?
Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадии, 2-я степень АД,
риск 4. ХБП С3А.
Задача 3
Женщина, 30 лет, обратилась с жалобами на интенсивную продолжительную
головную боль. Ранее за медицинской помощью не обращалась.
Самостоятельно принимала анальгетики. Наследственность не отягощена.
Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостеник.
Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание
везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений (ЧДД) 18 в
минуту. ЧСС 80 в минуту, тоны сердца звучные, ритмичные, акцент II тона
во втором межреберье справа от грудины; АД 210/100 мм рт.ст. (на правой
и левой руке). Слева и справа в околопупочной области выслушивается
систолический шум. Живот безболезнен. Общий анализ крови и мочи без
патологии. Содержание ренина плазмы 6,0 нг/мл (3,1-3,6).
Электрокардиограмма: ритм синусовый. RI+SIII=28 мм, RV5,6 = 25 мм, SV1
>12 мм, RV6 > RV5 > RV4. Осмотрена окулистом, заключение: "ангиопатия
сетчатки II степени". Для уточнения генеза артериальной гипертензии была
проведена аортография с ангиографией почечных артерий. Правая и левая
почечные артерии имели гофрированный вид в виде "ниток бус". Участки
сужения составляли от 75 до 80%.
Каков правильный диагноз?
Правильный ответ: Двусторонний стеноз почечных артерий. Артериальная
гипертензия II стадия, 3-я степень АД, риск 3. Назначение гипотензивной
терапии (кроме ингибиторов АПФ и сартанов)
Задача 4
Пациент, 76 лет, обратилась с жалобами на головную боль, головокружения,
шум в ушах. В анамнезе: повышение АД в течение 5 лет, максимальные
значения - 190/90 мм рт.ст., сердечно-сосудистый анамнез отягощен - у
матери АГ, смерть от острого нарушения мозгового кровообращения.
Инфарктов и инсультов не было. Регулярно в течение 5 лет принимает
ингибитор АПФ (эналаприл 20 мг/сут), однако в течение последнего года АД
не контролируется, по мнению пациента: "препарат перестал работать".
Абдоминальное ожирение. В легких дыхание везикулярное, проводится во все
отделы. Хрипов нет; ЧДД 18 в минуту. ЧСС 78 в минуту, тоны сердца
ритмичны, II тон акцентирован на аорте, АД 180/90 мм рт.ст. Общий анализ
крови: эритроциты 5,0×1012/л, гемоглобин 147 г/л, лейкоциты 6,0×109/л,
скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 6 мм/ч. Общий анализ мочи без
патологии. Биохимический анализ крови: аланинаминотрансфераза - 19 МЕ/л,
аспартатаминотрансфераза - 26 МЕ/л, холестерин - 9,9 ммоль/л (3,1-5,2),
триглицериды - 2,1 ммоль/л (0,4-1,54), ЛПНП - 7,95 ммоль/л (0,2-0,87),
креатинин - 84 ммоль/л, билирубин общий - 18,2 мкмоль/л, глюкоза - 7,1
ммоль/л, общий белок - 82 г/л. Электрокардиограмма: ритм синусовый, ЧСС
80 в минуту, RV6 > RV5 > RV4, RI+SIII=35 мм, RV5,6 = 22 мм. Консультация
окулиста: гипертоническая ангиопатия сетчатки.
Каков правильный диагноз?
Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадия, 3-я степень АД,
риск 4. Атеросклеротический стеноз почечных артерий. Метаболический
синдром. Коррекция лечения: замена ингибиторов АПФ на блокаторы
медленных кальциевых каналов, достижение целевых значений АД; назначение
статинов, достижение целевых значений ЛПНП; снижение массы тела,
контроль уровня глюкозы натощак
Задача 5
Пациент, 78 лет, пенсионер, жалуется на повышение АД. Из анамнеза
известно: артериальная гипертензия с 50 лет, у матери тоже была
гипертоническая болезнь, отец перенес острый инфаркт миокарда в 45 лет.
Постоянно получает гипотензивную терапию: периндоприл 10 мг/сут,
гидрохлоротиазид 25 мг/сут, 1 раз в неделю фуросемид 40 мг и мочегонные
травы. В течение последнего полугода АД стало плохо контролироваться, не
менее 1 раза в месяц гипертонические кризы, от госпитализации в
стационар отказывается. По амбулаторной карте в серии общих анализов
мочи повышение уровня белка до 0,9 г/л, в биохимическом анализе крови
повышение уровня креатинина до 132 мкмоль/л.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, повышенной
влажности, отмечается гиперемия лица. В легких везикулярное дыхание,
хрипов нет. Пульс симметричный, ЧСС 90 в минуту, тоны сердца ритмичные,
акцент II тона во второй точке аускультации, АД 180/100 мм рт.ст. Живот
мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания
отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.
Каков правильный диагноз?
Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадии, 3-я степень АД,
риск 4. Гипертоническая нефропатия. ХБП С3А. Коррекция гипотензивной
терапии до достижения целевых значений АД; отмена фуросемида,
гидрохлоротиазида, мочегонных трав, назначение торасемида
Задача 6
Пациентка, 66 лет, жалуется на повышение АД и периодические боли в
правой поясничной области. Из анамнеза известно: страдает
гипертонической болезнью более 15 лет, получает постоянную гипотензивную
терапию: ингибиторы АПФ 10 мг/сут, 2 раза в неделю, по совету врача,
принимает фуросемид 40 мг утром. Привычное АД 130/90 мм рт.ст, однако в
течение последней недели не менее 160/90 мм рт.ст. В течение последнего
полугода отмечает боли в правой поясничной области, по этому поводу к
врачам не обращалась, боли купировались самостоятельно через некоторое
время. Работает дежурным у эскалатора в метро.
Состояние удовлетворительное. Пациентка повышенного питания, кожа лица
гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс
напряженный, тоны сердца ритмичные, акцент II тона на аорте, ЧСС 90 в
минуту, АД на обеих руках 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена,
селезенка не пальпируется. Общий анализ крови: эритроциты - 4,9×1012/л,
гемоглобин - 130 г/л, цветовой показатель - 1,0, тромбоциты - 300×109/л,
лейкоциты - 8,0×109/г, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 60%,
лимфоциты - 30%, моноциты - 8%, СОЭ - 8 мм/ч. Общий анализ мочи:
светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, удельный вес 1023,
белок отсутствует, глюкоза отсутствует, лейкоциты - 10-15 в поле зрения,
эритроциты - 0-1 в поле зрения, цилиндры отсутствуют. Ультразвуковое
исследование: почки обычных размеров, чашечно-лоханочный комплекс
значительно расширен справа, слева не изменен, конкрементов не
определяется.
Каков правильный диагноз?
Правильный ответ: Гипертоническая болезнь I стадии, 3-я степень АД, риск
3. Хронический пиелонефрит, обострение. Дообследование в целях выявления
поражения органов мишени, в том числе возможной постановки
наднозологической единицы ХБП. Рационально отменить мочегонные препараты
(фуросемид), назначить комбинированную гипотензивную терапию до
достижения целевого уровня АД. Лечение обострения хронического
пиелонефрита
Задача 7
Пациентка, 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, периодические
головные боли, боли в поясничной области. Считает себя больной в течение
последних 5 лет, когда появились боли в поясничной области, была
дообследована, поставлен диагноз "IgA-нефропатия". При осмотре у
пациентки лицо пастозное, кожные покровы сухие. АД 170/110 мм рт.ст.,
сердечные тоны ритмичные. В легких во всех отделах дыхание везикулярное.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации, симптом поколачивания
положительный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Общий анализ крови:
эритроциты - 5,0×1012/л, гемоглобин - 120 г/л, цветовой показатель -
0,9, лейкоциты - 7,8×109/л, формула без отклонений, СОЭ - 35 мм/ч. Общий
анализ мочи: удельный вес - 1002, белок - 1,0 г/л, лейкоциты - 4-5 в
поле зрения, эритроциты - 5-8 в поле зрения, цилиндры гиалиновые,
зернистые. Биохимический анализ крови - креатинин 180 мкмоль/л.
Каков правильный диагноз?
Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит. IgA-нефропатия.
Артериальная гипертензия II стадия, 2-я степень АД, риск 3. ХБП С3Б
Задача 8
Пациентка, 67 лет, страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет.
АД не контролирует, привычное АД - 160-170/90 мм рт.ст. Постоянно
получает эналаприл 20 мг/сут и гидрохлоротиазид 25 мг/сут в течение
более 5 лет. Обратилась к врачу с жалобами на сильные головные боли.
Боли беспокоят в течение последнего года. Работает менеджером по 8 ч в
день, работа связана со зрительным перенапряжением. В связи с сильными
головными болями принимает нестероидные противовоспалительные средства
около 2 таблеток в день. На работе посоветовали обратиться к врачу.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В легких
дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца
ритмичные. АД 160/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий,
безболезненный. Печень не увеличена, симптомов раздражения брюшины нет.
Общий анализ крови без патологии, биохимический анализ крови: креатинин
120 мкмоль/л.
Каков правильный диагноз?
Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадии, 2-я степень АД,
риск 3. Нефропатия, ассоциированная с нестероидными
противовоспалительными средствами. ХБП С3Б. Головная боль напряжения.
Дообследование: альбумин/креатинин, суточное мониторирование АД, общий
анализ мочи, консультация окулиста. При возможности облегченный режим
труда/смена работы. Отмена тиазидного диуретика, назначение
комбинированного препарата: ингибитор АПФ + блокатор медленных
кальциевых каналов с титрацией доз до достижения целевых значений АД