КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ (С ОТВЕТАМИ) - ЧАСТЬ 2

 

  Главная      Тесты     Ситуационные задачи по медицине (с ответами)

 поиск по сайту           правообладателям

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  143  144  145  146   ..

 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ (С ОТВЕТАМИ) - ЧАСТЬ 2

 

 

 

 

 

  1. ЗАДАЧА №2


     

    Паспортные данные


     

    Ф. И. О – Т.А.З.

    Возраст – 67 лет.

    Пол– мужской. Национальность – русский. Местоработы – пенсионер.

    Датапоступления– 25 апреля 2014года.

    Поступил в плановом порядке, по направлению участкового врача Городской поликлиники №1 г. Иркутска с направительным диагнозом: Хронический колит, синдром хронической кишечной непроходимости.


     

    STATUSPRAESENSSUBJECTIVUS


     

    Жалобы при поступлении в стационар


     

    Постоянные боли давящего характера в правой половине живота в любое время суток, независимо от приема пищи, с иррадиацией в спину. Боли усиливаются по ночам. Для того чтобы уснуть принимает анальгетики (спазмалгон, кеторол). Аппетит снижен, постепенно худеет, чувствует нарастающую слабость. Самостоятельного стула нет, газы отходят плохо, слабительные препараты не действуют, а точнее усиливают боли в животе. Опорожнение кишечника наступает после очистительной клизмы, во время которой боли в животе также усиливаются.


     

    Anamnesismorbi


     

    Считает себя больным в течение последних шести лет, когда стал отмечать периодические ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся после приема острой и соленой пищи. Боли сопровождаются изжогой, отрыжкой воздухом или «горьким». Обследовался в поликлинике №1 г. Иркутска (ЭГДС, рентгеноскопия желудка). Лечился с диагнозом «хронический эрозивный гастрит». Принималантибиотики, Омез, Фамотидин, Альмагель. Ухудшение состояния, появление боли в эпигастрии замечал после стрессовых ситуаций, нарушения диеты, в весеннее и осеннее время года. Постепенно научился контролировать свое состояние самостоятельно. Все эти годы испытывал затруднения с опорожнением кишечника, самостоятельный стул был через 2–3 дня, несмотря на употребление овощей, кисломолочных продуктов. Часто пользовался слабительными препаратами.

    Состояние ухудшилось в начале 2014 года, когда запоры стали сопровождаться болями в правой половине живота, вздутием живота, плохим отхождением газов, значительно ухудшился аппетит. За последние 6 месяцев похудел на 8 кг. С марта 2014 года нет самостоятельного стула, перестали помогать

    слабительные препараты, появилась общая слабость. В связи с ухудшением общего состояния не мог обследоваться в поликлинике и был направлен в стационар для уточнения диагноза и лечения.


     

    Anamnesisvitae


     

    Общие биографические сведения.Родился в 1947 году в городе Иркутске, в семье служащих, был первым и единственным ребенком в семье. Рос и развивался в хороших материальных условиях. В 8 летнем возрасте пошел в школу, закончил 10 классов.

    Трудовой анамнез.В 18-летнем возрасте был призван на военную службу. Два года служил в пограничных войсках. В 1967 году поступил на юридический факультет Иркутского государственного университета, после окончания которого работал до пенсии юристом в системе Иркутскэнерго, работа ему приносила моральное и материальное удовлетворение. Подробных сведений о характере своей работы не дает.

    Условия быта. Считает хорошими. Женат, имеет двоих взрослых сыновей, которые живут самостоятельно. Проживает в 3-х комнатной квартире с женой. Семейных конфликтов не бывает. Питается дома, регулярно, 4 раза в день, старается соблюдать диету, рекомендованную врачами.

    Вредные привычки. Не курит. Алкогольными напитками не злоупотребляет, наркотическими препаратами не пользуется.

    Перенесенные заболевания.Редкие простудные заболевания. В 1965 году болел дизентерией. В 1989 году лежал в инфекционной больнице с диагнозом вирусный гепатит.

    Семейный анамнез.Отец умер в возрасте 72 лет от рака желудка. У матери был рак грудной железы.

    Аллергологический анамнез.Аллергических реакций не было. Непереносимость лекарственных препаратов отрицает.


     

    STATUSPRAESENSOBJECTIVES


     

    Данные объективного обследования


     

    Температура тела 37,2 градуса Цельсия. Общее состояние больного средней тяжести. Сознание ясное, поведение спокойное. Положение активное. Телосложение правильное. Конституциональный тип по Черноруцкому – нормостенический.

    Рост– 182см,вес – 76кг,ИМТ – 23,4 кг/м2.

    Кожные покровы бледные, чистые, сухие, эластичность, тургор кожи снижены. Видимые слизистые розовые, чистые, влажные.

    Оволосение по мужскому типу. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно, равномерно. Отеков нет.

    В легких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет.

    При аускультации сердца тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС – 80уд/мин. На верхушке I тон ослаблен, на аорте ослаблен II тон. АД – 110/60 ммрт.ст., одинаковое на обеих руках.

    Пульс на обеих руках одинаковый, ритмичный, 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения.

    Органы пищеварения. При осмотре полости рта: видимые слизистые розовые, влажные. Собственных зубов нет. Имеются съемные зубные протезы верхней и нижней челюстей. Язык обложен густым белым налетом, сосочковый слой выражен.

    Живот увеличен за счет выраженного метеоризма, симметричный, участвующий в акте дыхания. Пупок втянут. Толщина подкожной жировой складки на животе 2см. При перкуссии живота определяется ясный тимпанический звук, при аускультации выслушиваются частые кишечные тоны, урчание. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, болезненный в правой боковой области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой, скользящей, методической пальпации по Образцову-Стражеско в левой подвздошной области сигмовидная кишка пальпируется в виде тяжа, диаметром около 1см. В правой подвздошной и боковой областях пальпируется слепая и восходящий отдел ободочной кишки диаметром больше 3см, при пальпации плотные, болезненные, при их пальпации определяется урчание. Нисходящий отдел поперечно ободочной кишки пальпируется в левой боковой области в виде плотного болезненного цилиндра, диаметром около 3см, без урчания. Гастродуоденальная зона: в области двенадцатиперстной кишки, на 2см выше и правее пупка, определяется болезненность. Большая кривизна желудка методом аускультоперкуссии определяется на 1см выше пупка, не пальпируется, при пальпации болезненна. В области антрального отдела желудка (на биссектрисе угла,образованного горизонтальной линией проведенной на 2см выше пупка, и линией mеdianaanterior) определяется выраженная болезненность. Глубокая пальпация в собственно эпигастральной области также болезненна. Симптомов раздражения брюшины нет.

    При глубокой пальпации живота в зонах Шоффара, Губергрица, Мейо-Робсона болезненности нет. Френикус-симптомы правосторонний и левосторонний, отрицательные

    Печень не увеличена, перкуторные размеры ее по Курлову 10–9–8 см, при глубокой пальпации печень не пальпируется, пальпация правого подреберья безболезнна. В точке Роже желчный пузырь не пальпируется, пальпация его безболезненна.

    Перкуторные размеры селезенки не увеличены, при глубокой пальпации в левом подреберье селезенка не пальпируется, пальпация левого подреберья безболезненна.

    Контрольные вопросы по данным субъективного и объективного обследования больного


     

    1. Какие синдромы выявлены при расспросе больного? Как можно объяснить механизмы возникновения этих синдромов?

    2. Как можно расценить характер течения настоящего заболевания? Какие факторы внешней и внутренней среды могли оказать влияние на течение патологического процесса?

    3. Какие факторы риска настоящего заболевания выявлены в анамнезе жизни больного?

    4. Какие отклонения от нормы выявлены при объективном обследовании больного?

    5. Составьте план обследования больного.


 

План обследования больного


 

  1. Клинические лабораторные исследования (общий анализ крови, анализ кала, фракционное зондирование желудка по методу Лепорского).

  2. Биохимические методы исследования: трансаминазы, билирубин крови, холестерин, сахар крови, электролиты крови (К, Na), общий белок и белковые фракции, липаза крови, амилаза панкреатическая, щелочная фосфотаза, гамма-глютамилтрансфераза.

  3. Инструментальные методы исследования. (ЭГДС с рН метрией желудка, УЗС брюшной полости, видеоколоноскопия).

  4. Рентгенологические методы обследования (ирригоскопия).


 

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ


 

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ


 

Полный гематологический анализ


 

 

Engl

Результат

Норма

Флаг

Эритроциты

RBC

3,06

3.5–5.00х1012

снижено

Гемоглобин

HGB

97

120.00–157.00г/л

снижено

Гематокрит

HGT

30,8%

35.00–44.00%

снижено

Средний объем эритроцита

MGV

78,10

80.00–95.00фл

 

Среднее содержание гемоглобина

MGH

25,28

27.00–33.00пг

снижено

Средняя концентрация гемоглобина

MCHC

30,60г

32.00–36.00г/дл

снижено

Лейкоциты

WBC

5,92

4.00–8.90х109

 


 

Нейтрофилы палочкоядерные

WEUT%

4,0%

1.00–6.00%

 

Нейтрофилы сегментоядерные

WEUT%

40,0%

42.00–70.00%

снижено

Эозинофилы

 

0,50%

0.50–5.50%

 

Базофилы

 

0,30%

=1.50%

 

Лимфоциты

LYM%

46,20%

20.00–42.00%

повышено

Моноциты

MXD

9,5%

3.00–12.00%

 

Нейтрофилы,абс.

WEUT

4.0

1.80–6.00х109

 

Лимфоциты, абс.

LYM

2.7

1.20–3.50х109

 

Моноциты, абс.

MXD

0,20

0.20–1.2х109

 

Эозинофилы,абс.

 

0.02

0.02–0.50х109

 

Базофилы,абс.

 

-

=0.10x109

 

Тромбоциты

PLT

187,0

180.00–

380.00х109

 

СОЭ

 

42

3.00–16.00

повышено


 

Анализ мочи


 

Дата взятия биоматериала – «25» апреля 2014 г.

Фамилия, И.О.–Т.А.З. Возраст– 75лет.

УчреждениеГКБ№1отделение гастроэнтерологическое, палата210 Медицинская карта№3387


 

Физико-химические свойства


 

Количество– 105 мл. Цвет– темно-желтый. Прозрачность– прозрачная.

Относительная плотность– 1014.

Реакция – кислая.

Белок– 0.003г/л.

Глюкоза– отрицательный результат. Кетоновые тела– отрицательный результат. Реакция на билирубин– отрицательная.

Реакция на уробилин – положительная. Микроскопия осадка мочи в полях зрения: Эпителий:

  • Плоский– единичный.

  • Переходный– единичный.

  • Почечный– нет. Лейкоциты– единичные. Эритроциты– не обнаружены.

    Цилиндры– нет.

    Соли– ураты единичные.


     

    Копрологическое исследование № 16

    (после очистительной клизмы)


     

    Фамилия, И. О.– Т.А.З.

    в учреждение ГКБ №1, отделение гастроэнтерологическое


     

    1. Макроскопическое исследование


       

      Форма

      Наличиеслизи– нет.

      Консистенция– оформлен. Гноя– нет.

      Цвет – темно-коричневый. Реакциянакровь– положительная.

      Запах


       

    2. Химическое исследование

      • Реакция на стеркобилин– положительная.


         

    3. Микроскопическое исследование

      • Соединительная ткань– нет.

      • Мышечные волокна– нет.

      • Нейтральный жир– нет.

      • Жирные кислоты– нет.

      • Мыла– нет.

      • Непереваренная растительная клетчатка – отсутствует.

      • Переваренная растительная клетчатка – значительное количество.

      • Крахмал – нет.

      • Лейкоциты – 20-30 в полях зрения.

      • Эритроциты – значительное количество в каждом поле зрения.


     

    Фракционное зондирование желудка по методу Лепорскогос капустным соком

    25 апреля 2014 г.


     

    Натощак количество– 40мл, общая кислотность– 36, свободная HCL–I6, реакция на молочную кислоту отрицательная, реакция на кровь отрицательная, слизь +++

    Базальная секреция


     

    Количество порции

    Общая кислотность в титр.ед.

    Свободная НCL в титр.ед.

    1

    20 мл

    40

    22

    2

    40 мл

    48

    22

    3

    42 мл

    60

    24

    4

    30 мл

    78

    44


     

    Часовое напряжение130мл.


     

    Стимулированная, последовательная секреция


     

    Количество порции

    Общая кислотность

    Свободная НCL

    1

    60 мл

    112

    84

    2

    40 мл

    92

    60

    3

    40 мл

    108

    72

    4

    50 мл

    96

    64


     

    Часовое напряжение 190мл.


     

    Микроскопия осадка желудочного содержимого: лейкоциты 3040 в поле зрения, бактерии не обнаружены.


     

    Внутрижелудочная pH-метрия на аппарате «Гастроскан»


     

    Базальный рH в течение 30 минут в:

    • Антральном отделе желудка 0.8 рН.

    • Теле желудка 0.4 рН.

    • Кардиальном отделе желудка 1.4 рН.

      В зависимости от показателей pH приняты оценки:

    • рH до 2,0 – гиперацидность.

    • рH до 2,1–3,0 – нормоацидность.

    • рH до 3,1–5,0 –гипоацидность.

    • рH>5,0 – анацидность.

    БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    25 апреля 2014 г.


     

    Наименования

    Результат

    Референтные значения

    Флаг

    Белок общий

    55г/л

    Возраст: 18–60 лет:

    66.00–87.00 г/л

    снижен

    Альбумин

    42%

    49.70–68.70%

    снижен

    Альбумин

    30г/л

    32.80–59.80г/л

    снижен

    Альфа-1-глобулин

    4%

    3.7–10.10%

     

    Альфа-1-глобулин

    3.8г/л

    2.40–8.80г/л

     

    Альфа-2-глобулин

    7.1%

    5.20–15.10%

     

    Альфа-2-глобулин

    6.0г/л

    3.40–13.10г/л

     

    Бета-глобулин

    8.0%

    7.80–13.70%

     

    Бета-глобулин

    6.0г/л

    5.20–11.90г/л

     

    Гамма-глобулин

    20г/л

    6.90–17.00г/л

    повышено

    Гамма-глобулин

    38%

    10.50–19.50%

    повышено

    Глюкоза

    4.2ммоль/л

    3.89–6ммоль/л

     

    Общий холестерин

    3,2 млмоль/л

    3.40–5.20ммоль/л

    снижен

    Х-ЛПВП

     

    0.9–1.90ммоль/л

     

    Х-ЛПНП

     

    =3.40ммоль/л

     

    Х-ЛПОНП

     

    =0.90ммоль/л

     

    Коэффициент атерогенности

     

    3.0–3.5

     

    Триглицериды

    1.2

    0.40–1.8

     

    Билирубин общий

    23.5 млмоль/л

    =18.80мкмоль/л

    повышен

    Билирубин прямой

    4.2млмоль/л

    =5.10мкмоль/л

     


     

    Название

    Результат

    Референтные значения

    Флаг

    Аспартатаминонтрансфераза АСАТ

    43

    =31.00МЕ/л

    повышен

    Аланинаминотрансфераза АЛАТ

    59.5

    =40МЕ/л

    повышен

    Гамма-глютамилтрансфераза ГГТ

    62

    7.00–64.00МЕ/л

     

    Фосфатаза щелочная

    230

    =240.00Ед/л

     

    Амилаза панкреатическая

    35

    13.00–53.00Ед/л

     

    Липаза

    33.8

    13.00–60.00Ед/л

     

    Сахар крови

    4,0 млмоль/л

    4.1–6.4 ммоль/л

     

    Железо

    4.1

    6.6–26мкмоль/л

    снижено

    Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифознуюи дизентерийную группу микробов


     

    Шигеллы и сальмонеллы не выявлены.

    Патогенная и потенциально патогенная микрофлора не выявлена.

    Анализ кала на ВК методом люминесцентного микроскопирования: ВК не обнаружены.


     

    Анализы крови на маркеры вирусных гепатитов B,C,D методом ИФА и ПЦР


     

    АнтителаIgM к HBcAg не обнаружены. Антитела к HBsAg не обнаружены.

    Суммарные антитела к HBcАg не обнаружены. Суммарные антитела кHCV не обнаружены.

    PНKвозбудителя вирусного гепатита D не обнаружен. РМП (на сифилис) реакция отрицательная.


     

    ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ


     

    ЭГДС


     

    Пищевод свободно проходим, перистальтирует, слизистая не изменена. Z-линия на 1,0см выше кардии, ровная.Кардия в 37 см от резцов, перистальтирует, смыкается, свободно проходима. Желудок хорошо расправляется воздухом, перистальтика активная. В просвете прозрачная жидкость. Умеренное количество слизи. Складки слизистой незначительно снижены. Слизистая на большем протяжении гиперемирована, отечна, в антральном отделе умеренно истончена. В антральном и препилорическом отделах множественные точечные дефекты слизистой, покрыты фибрином, расположены на приподнятом основании. Биопсия из края одного из дефектов. Привратник симметричен, перистальтирует, смыкается, свободно проходим. Луковица ДПК не деформирована, слизистая ее гиперемирована, отечна. Верхне-горизонтальная, нисходящая части не изменены. В просвете ДПК желчь.

    Заключение: наиболее вероятной причиной выявленных при эндоскопическом исследовании изменений являются:

    Множественные хронические эрозии антрального и препилорического отделов желудка.Смешанный гастрит (поверхностный + субатрофический). Поверхностный бульбит.


     

    Гистологическое и цитологическое исследование


     

    Кусочек слизистой с умеренно выраженной воспалительной инфильтрацией с участками гиперплазии покровно-ямочного эпителия.

    В кусочке слизистой тела желудка картина хронического умеренно выраженного гастрита.

    Helicobacterpylori обнаружен в большом количестве.


     

    Видеоколоноскопия


     

    Подготовка: (1 пакет фортранса + очистительные клизмы) удовлетворительная. Осмотр области ануса:область ануса изменена в анальной области, хронический геморрой в виде спавшихся узлов.

    Описание исследования:толстая кишка осмотрена до восходящего отдела ободочной кишки, далее пройти не представляется возможности из-за деформации просвета кишки полиповидными разрастаниями на широком основании, которые заполняют просвет кишки более чем на 2/3. Взята биопсия. При взятии биопсии подлежащие за слизистой слои имеют хрящевидную плотность, слизистая кровоточит.

    В области печеночного изгиба поперечно ободочной кишки определятся два полипа размером 0,6 и 0,8 см полушаровидной формы. Просвет, осмотренный дистальнее отделов ободочной кишки хорошо расправляется воздухом, гаустрация правильная, складки высокие, тонус кишечной стенки повышен. Слизистая бледно-розовая, отечная. Сосудистый рисунок четкий.

    Заключение: наиболее вероятной причиной выявленных изменений являются: Рак восходящего отдела ободочнойкишки со стенозированием просвета более чем на 2/3. Полипы поперечно ободочной кишки 2–3 типа.

    Данные биопсии для гистологического исследования направлены в онкодиспансер.

    Данные биопсии– выявлена низкодифференцированная аденокарцинома.


     

    Рентгеноскопия желудка


     

    Пищевод не изменен,свободно пропускает контрастную массу на всем протяжении. Желудок обычной формы, гипотоничен, расположен обычно. Свод и газовый пузырь в пределах нормы, перистальтика глубокими волнами. По большой кривизне желудка определяется зубчатость за счет утолщения переходных складок слизистой, которые во всех отделах извилистые, местами расширены, местами утолщены. Луковица ДПК обычной формы с неровными контурами и грубым рельефом. Пилорус свободно проходим, в пилороантральном отделе желудка рельеф слизистой грубый, прослеживается в виде продольных складок. Эвакуация бария из желудка своевременная.


     

    Ирригоскопия


     

    Бариевая смесь туго заполнила толстый кишечник до восходящего отдела ободочной кишки, в области печеночного угла обнаруживается сужение толстой кишки с неровными контурами.

    УЗС органов брюшной полости

    Печень размерами не увеличена, косой вертикальный размер правой доли 14см, нижний край не выступает из-под края реберной дуги, контуры ровные, эхогенность обычная, структура однородная.

    ЦДК: интенсивность кровотока обычная. Печеночные вены не расширены. Воротная вена 1см. Желчныепротоки не расширены. Холедох 0,4 см.

    Желчный пузырь: размеры 8×6см. Стенки не утолщены, обычной эхогенности. Плотность желчного пузыря анэхогенная.

    Поджелудочная железа: размеры не увеличены. Головка 2,5 см; тело 2см; хвост 1,5см, контуры ровные, эхогенность обычная. Структура однородная. Вирсунгов проток не расширен. Очаговые изменения не обнаружены.

    Селезенка: размеры не увеличены, площадь 36см2, структура однородная. Очаговые изменения не обнаружены.


     

    Контрольные вопросы по результатам лабораторно-инструментального обследования больного


     

    1. Оцените результаты клинического анализа крови.

    2. Оцените результаты клинического анализа мочи.

    3. Оцените результаты клинического анализа кала.

    4. Оцените результаты фракционного зондирования желудка по методу Лепорского и рН-метрии желудка.

    5. Найдите отклонения от нормы результатов биохимических анализов крови и назовите их.

    6. Оцените результаты ЭГДС.

    7. Оцените результаты рентгенологического исследования желудка.

    8. Оцените результаты, полученные при видеоколоноскопии.

    9. Оцените результаты ирригоскопии.

    1. .Оцените результаты УЗС органов брюшной полости. Какие обнаружены отклонения от нормы?

    2. .Сформулируйте клинический диагноз заболевания желудка и заболевания кишечника.

    3. .Какое заболевание следует считать основным? 13.Какое заболевание следует считать сопутствующим?

 

 

 

 

 

    • ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №2


       

      ОТВЕТЫ НА КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ДАННЫМ СУБЪЕКТИВНОГО И ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО


       

      1. При расспросебольного выявлены следующие синдромы:

        а) Болевой: постоянные боли давящего характера в правой половине живота, в любое время суток с иррадиацией в спину, не зависящие от приема пищи.

        б) Диспепсический синдром: снижение аппетита, прогрессирующее похудание(снижение массы тела), похудел на 8кг.

        в) Хроническая толсто-кишечная непроходимость: отсутствие самостоятельного стула, плохое отхождение газов, опорожнение кишечника происходит после очистительной клизмы.

      2. Характер течения заболевания:заболевание имеет хронический прогрессирующий характер. В течении 6 лет испытывал запоры, которые постепенно становились более мучительными (перестала помогать диета, слабительные препараты) и болезненными.

      3. Факторы рисканастоящего заболевания, выявленные при расспросе истории жизни,– работал юристом,имел малоподвижный образ жизни. В 1965 году болел дизентерией. В семейном анамнезе имели место онкологические заболевания родителей.

      4. Данные объективного обследования больного (отклонения от нормы). Состояние средней степени тяжести, положение больного в постели активное кожные покровы бледные, сухие, тургор кожи снижен. При осмотре полости рта обнаружено отсутствие зубов (съемные зубные протезы). Язык обложен густым белым налетом, живот

      вздут(выраженный метеоризм). Участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации определяется болезненность в правой боковой области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско пальпируются слепая и восходящая отдел ободочной кишки, увеличенные в диаметре, плотной консистенции, болезненные при пальпации. При аускультации живота выслушивается частое урчание. При пальпации гастродуоденальной зоны определяется болезненность в проекции антрального отдела желудка и ДПК.


       

      ОТВЕТЫ НА КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО


       

      1. Клинический анализ крови: железодефицитная анемия легкой степени тяжести, размеры и содержание гемоглобина в эритроцитах снижены. СОЭ ускоренно (42мм/ч).

      2. Клинический анализ мочи в пределах нормы.

      3. Клинический анализ кала. Копрологическое исследование. Реакция на скрытую кровь положительная. При микроскопическом исследовании кала выявлены лейкоциты (20–30 в п/з), эритроциты – значительное количество, слизь +++.

      4. Результаты фракционного зондирования желудка по методу Лепорского. Выявлены гиперсекреция желудочного сока в базальную фазу до 120мл, повышение кислотности общей до 78 т.ед. и свободной HCL до 44 т.ед.В последовательную фазу секреции желудочного содержимого часовое напряжение повышено до 190 мл, общая кислотность до 112т.ед.,свободная до 84т.ед. Микроскопически – лейкоциты 30–40 в п/з.

      5. Внутрижелудочная рН метрия: выявлена гиперацидность во всех отделах желудка.


       

      Результаты биохимических методов обследования


       

      Выявлены изменения белкового обмена:

    • гипопротеинемия (55 г/л).

    • гипоальбуминемия (30 г/л, 42%).

    • гипергаммаглобулинемия (38%).

    • гипохолестеринемия(3,2 м/л).

    • снижено содержание железа до 4.1мкм\л.

    • Незначительное повышение общего билирубина – 23,5 млмоль/л., повышение печеночных трансаминазАСАТ – 43 ед, АЛАТ – 59,3 ед.


 

Результаты ФЭГДС

Смешанный гастрит (поверхностный + атрофический), поверхностный бульбит. Множественные хронические эрозии антрального и препилорического отделов желудка.

  1. pylori в большом количестве.


     

    Результаты рентгенологического обследования желудка


     

    Выявлены рентгенологические признаки хронического гастрита и дуоденита (утолщение, деформация, расширение складок, слизистых оболочек). Луковица двенадцатиперстной кишки с неровными контурами и грубым рельефом.


     

    Результаты видеоколоноскопии


     

    Стенозирование просвета восходящего отдела ободочной кишки более чем на 2/3. Полипы поперечно-ободочной кишки. Данные гистологического обследования биопсийного материала – низкодифференцированная аденокарцинома.


     

    Результаты ирригоскопии


     

    В области печеночного угла ободочной кишки обнаружено сужение просвета с неровными контурами.


     

    При ультразвуковом обследовании брюшной полости – патологии не выявлено.


     

    В результате проведенного обследования у больного выявлены заболевания желудка и толстого кишечника.


     

    Основным заболеванием, угрожающим жизни больного, следует считать:

    Рак толстого кишечника с локализацией в восходящем отделе ободочной кишки с выраженным болевым и дискинетическим синдромом (запор).

    Осложнение: железодефицитная анемия, легкой степени тяжести.


     

    Сопутствующее заболевание (этиологически не связанное с основным) – хронический эрозивный антральный гастрит, ассоциированный с H. Pylori (++

    +), с повышенной кислотообразующей функцией желудка, в стадии обострения. Больной переводится в онкодиспансер для дальнейшего лечения.

 

 

 

содержание   ..  143  144  145  146   ..