содержание   ..  134  135  136  137   ..

Ситуационные задания по педиатрии, 2015 год (с ответами) - часть 8

9. Герпесвирусные инфекции. Герпетическая инфекция. Герпетиформная экзема Капоши.

Ветряная оспа и опоясывающий лишай. Синдром инфекционного мононуклеоза.

Эпштейна-Барр вирусная инфекция.

Цитомегаловирусная инфекция.

Болезни, обусловленные вирусами герпеса человека 6 и 7 типов.

Внезапная экзантема.

Задача 1

В приемный покой стационара доставлен мальчик 2,5 лет, который болен в течение 2 дней. Заболел остро после контакта с тетей с симптомами herpes labialis, с повышения температуры тела до 37,8 оС, появления насморка, кашля. Родители проводили самостоятельно симптоматическую терапию.

Сегодня состояние ухудшилось, температура тела 38,0 оС. Вялый, отказывается от еды, была однократная рвота. Кожные покровы чистые, сухие, коньюнктивы гиперемированы. Слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, отечна. На слизистой оболочке щек, десен, языка, твердом и мягком небе множественные участки сгруппированных афт, пузырьковые элементы диаметром 2-4 мм. Губы яркие, сухие, потрескавшиеся. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы размером 1,5х1,5 см, болезненны. Над легкими жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. Печень выступает на 1 см из-под края ребра, селезенка не пальпируется. Менингиальные симптомы отрицательны. Диурез снижен.

Общий анализ крови: Hb – 120 г/л; эритроциты – 3,1 х 1012/л; лейкоциты – 4,5 х 109/л, нейтрофилы п/я – 3 %, с/я – 52 %, эозинофилы – 2 %, лимфоциты – 37 %, моноциты

– 6 %; СОЭ – 15 мм/час.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Укажите таксономию и охарактеризуйте вероятного возбудителя. Какова степень устойчивости данного вируса во внешней среде?

3. Объясните, с чем связаны рецидивы заболеваний, вызываемых данным возбудителем. Где сохраняется вирус в межрецидивный период?

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Какие органы, кроме кожи и слизистых оболочек, могут поражаться при данном инфекционном заболевании? Охарактеризуйте.

6. Тактика лечения.

Задача 2

Девочка, 9 месяцев, с 2-х месяцев жизни страдает атопическим дерматитом. В течение последней недели отмечается обострение кожного процесса в виде мокнутия, сильного зуда и расчесов, особенно на лице. Проводилась местная терапия, назначались антигистаминные препараты, состояние несколько улучшилось. На второй день от начала данного обострения повысилась температура тела до 39 оС, нарушился сон, снизился аппетит, усилился зуд и беспокойство ребенка. Появились единичные необильные везикулярные высыпания на лице, на руках. Участковый врач расценил состояние как средней степени тяжести. В течение 3-х дней сохранялась лихорадка до 39 оС. Госпитализирована.

При поступлении: состояние тяжелое. На лице в области щек, лба — толстые кровянистые корки, с кровоточащими трещинам, по периферии корок единичные везикулы. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы до 1 см, болезненны. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 150 в минуту. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Печень на 4 см выступает из-под реберного края, селезенка у реберной дуги. Стул нормальный, мочится свободно.

У мамы на верхней губе корочка размером 1 см.

Общий анализ крови: Hb – 118 г/л; эритроциты – 3,0 х 1012/л; лейкоциты – 12 х 109/л, п/я – 15 %, с/я – 54 %, эозинофилы – 3 %, лимфоциты – 20 %, моноциты – 8 %; СОЭ

– 43 мм/час.

Серологическое исследование (ИФА): антитела к ЦМВ IgG -1/200; IgM – не обнаружены; к ВПГ I типа – IgM 1/400; Ig G – не обнаружены.

Вопросы:

1. Оцените клинико-анамнестические и лабораторные данные.

2. Поставьте диагноз. Обоснуйте.

3. Что является предрасполагающим фактором для развития заболевания?

4. Кто является вероятным источником инфекции?

5. Составьте план лечения.

6. Каков прогноз заболевания?

Задача 3

У девочки 5 лет, которая посещает детский сад, на второй день плохого самочувствия (вялость, слабость, снижение аппетита) и повышения температуры тела до 37, 5 оС на коже лица, туловища, конечностей появились мелкие розовые пятнышки. В течение нескольких часов они превращались в везикулы с прозрачным содержимым, некоторые из них имели втяжение в центре.

Эпидемиологический анамнез: две недели назад контакт с ребенком, который имел подобную сыпь.

При осмотре на второй день болезни самочувствие не страдает. Кожные покровы обычной окраски. На коже спины, груди, живота и волосистой части головы необильные везикулезные элементы, диаметром 2-4 мм с прозрачным содержимым, кроме того, имеются единичные папулезные элементы, единичные корочки. Слизистые оболочки розовые, чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД – 25 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС - 90 в минуту. Печень выступает из под края реберной дуги на 1,0 см, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Укажите таксономическое положение возбудителя (семейство, подсемейство, род), дайте его характеристику.

3. Опишите патогенез данного заболевания.

4. Перечислите возможные осложнения.

5. Какое вы назначите лечение? Какие жаропонижающие препараты не рекомендуются при данном заболевании и почему?

6. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в детском саду?

7. Проводится ли вакцинация против данной инфекции? Если да, то какой вакциной и в каком возрасте?

Задача 4

Мальчик, 13 лет, получает лечение по поводу острого лимфобластного лейкоза; болен остро 4-е сутки.

Жалобы: головная боль, повышение температуры тела до 39,4 оС, сыпь на правой стороне туловища, зуд, болезненность.

Из анамнеза известно, что данное острое заболевание началось с повышения температуры тела до 38,5 оС, появились боли в мышцах, суставах, головная боль, зуд кожи, жжение и боли по ходу межреберных нервов справа. Впоследствии появились пятна розового цвета, на которых, спустя сутки, образовались группы пузырьков. Перенесенные заболевания: ОРЗ 3-4 раза в год, 2 года назад - ветряная оспа.

При осмотре кожные покровы обычной окраски, на правой половине туловища (по ходу межреберных нервов) множественные рядом расположенные везикулы, заполненные прозрачным содержимым. Отмечается увеличение регионарных (подключичных, подмышечных, торакальных) лимфатических узлов справа. Слизистая оболочка рта чистая, розовая. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 18 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС – 60 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие лабораторные исследования позволят подтвердить диагноз?

3. Укажите связь между данным заболеванием и ветряной оспой (возбудитель, возраст, причина возникновения заболевания).

4. Какие пациенты относятся к группе риска?

5. Какие тяжелые формы заболевания вам известны?

6. Принципы лечения заболевания.

Задача 5

Девочка 14 лет поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38 оС, вялость, шаткую походку, размашистый почерк, не может удержать предметы в руках.

Заболела неделю назад, когда появилась вялость, слабость, снижение аппетита. Через 2 дня на волосистой части головы, туловища и конечностей одновременно появилась сыпь в виде пятен, а затем и пузырьков, которые через два дня стали подсыхать. Общее состояние и самочувствие при этом было не нарушено. Новые элементы сыпи в виде везикул появлялись в течение 2-х дней, на слизистых оболочках высыпаний не наблюдалось. На 5-й день болезни вновь отмечалось повышение температуры тела, также предъявляла жалобы на ухудшение самочувствия. Была госпитализирована в стационар.

При осмотре сознание не нарушено. Речь замедленная, на ногах стоит с поддержкой. Идет неуверенно, широко расставляя ноги, при этом ее «бросает» из стороны в сторону. Пальце-носовую и колено-пяточную пробу выполнить не может. В позе Ромберга пошатывание. Кожные покровы обычной окраски, единичные корочки. Пальпируются шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 18 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС - 90 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальные знаки сомнительные.

Общий анализ крови: Hb – 136 г/л; эритроциты – 4,0 х 1012/л; лейкоциты – 5,5 х 109/л, нейтрофилы п/я – 2%, с/я – 25%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 65%, моноциты – 5%; СОЭ – 7 мм/час.

Люмбальная пункция: спиномозговая жидкость прозрачная, вытекает каплями.

Анализ цереброспинальнольной жидкости: цитоз 130 клеток/мм3, нейтрофилов 2%, лимфоцитов 98%, белок 0,135 г/л, глюкоза - 3,18 ммоль/л (норма – 2,0 – 4,18 ммоль/л), реакция Панди слабо положительная (+).

Вопросы:

1. Оцените клинико-анамнестические данные и результаты лабораторных исследований.

2. О поражении какого отдела головного мозга свидетельствуют результаты неврологического статуса?

3. Поставьте диагноз, обоснуйте.

4. Какое дополнительное обследование может быть проведено?

5. Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания.

6. Составьте план лечения.

7. Оцените прогноз.

Задача 6

В стационар поступил 6-летний мальчик с жалобами на повышение температуры тела до 38,6 оС в течение 4 дней, затруднение носового дыхания, слабость, боль при глотании.

Анамнез жизни: от 1-й, нормально протекавшей беременности, роды в срок, вес при рождении 3300 г, длина - 53 см. На грудном вскармливании до 1 года. Рос и развивался соответственно возрасту. Посещает детский сад с 3 лет. Профилактические прививки по возрасту. Перенесенные заболевания - ОРЗ 5-6 раз в год.

При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, бледные, периорбитальный цианоз. Зев гиперемирован, миндалины рыхлые, увеличены, отечные, налет сероватого цвета, рыхлый, снимается легко, слизистая оболочка после снятия налета не кровоточит. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Затрудненное носовое дыхание, отделяемого из носа нет. Пальпируются лимфатические узлы - затылочные до 0,5 см, заушные до 0,5 см, переднешейные до 2 см, заднешейные множественные до 1 см, эластичные, безболезненные. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД — 30 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка – на 2см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул и диурез в норме. Менингеальные симптомы отрицательные.

Общий анализ крови: Hb – 138 г/л; эритроциты – 4,5 х 1012/л; лейкоциты – 12,5 х 109/л, п/я – 1%, с/я – 13 %, эозинофилы – 2 %, лимфоциты – 49 %, атипичные мононуклеары – 20%, моноциты – 15%; СОЭ – 20 мм/час.

Мазок на коринебактерии дифтерии: роста не выявлено.

Биохимический анализ крови: АлАТ – 165 Ед/л (норма до 40 Ед/л), АсАТ – 216 Ед/л (норма до 40 Ед/л).

Серологическое исследование (ИФА): антитела к ВЭБ – выявлены IgM-антитела к капсидному антигену (VCA) и IgG-антитела к раннему антигену (EA), IgG-антитела к ядерному антигену (EBNA) не обнаружены; антитела к ЦМВ IgG-, IgM-антитела – не обнаружены.

УЗИ органов брюшной полости: гепатоспленомегалия, УЗИ-признаки диффузных изменений печени и селезенки.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его на основании клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных.

2. Дайте характеристику возбудителя.

3. Что вам известно об эпидемиологии данной инфекции?

4. Опишите патогенез заболевания.

5. С какими заболеваниями требуется проводить дифференциальную диагностику?

6. Какие специфические осложнения инфекции вам известны?

7. Составьте план лечения.

Задача 7

Мальчик 2 лет. Заболел остро, в течение 4-х дней отмечалось повышение температуры тела до 39 оС, беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита, увеличение заушных и шейных лимфатических узлов до 0,5-1,0 см, подкашливание, дважды отмечался разжиженный стул.

Участковый педиатр, осмотрев ребенка, поставил диагноз «ОРЗ» и в связи с фебрильной лихорадкой продолжительностью более 3-х дней назначил азитромицин. На 2- й день приема препарата (на 5-й день болезни) отмечалось внезапное снижение температуры и появление сыпи по телу. В связи с чем, мама повторно обратилась к врачу.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Ребенок раздражен. Аппетит снижен. Зев несколько гиперемирован, на слизистой оболочке неба папулезная энантема. На туловище и разгибательных поверхностях конечностей бледно-розовая пятнистая сыпь, зуда нет. Пальпируются заушные и шейные лимфатические узлы, до 0,5-1,0 см. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД – 20 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС – 110 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза кашицеобразный. Диурез достаточный.

Вопросы:

1. Как вы думаете, связана ли сыпь с приемом антибиотика?

2. Ваш предполагаемый диагноз. Обоснуйте.

3. Какие возбудители вызывают данное заболевание? Какой из них – наиболее часто?

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Какие осложнения данного заболевания вам известны?

6. В каком лечении нуждается ребенок?

7. Проводится ли вакцинация против данной инфекции? Если да, то какой вакциной и в каком возрасте?

Задача 8

Девочка, 13 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,4 оС, беспокойный сон, затрудненное дыхание. При осмотре участковым педиатром на 5-й день болезни выявлена гепатоспленомегалия, направлена в стационар.

При осмотре: состояние средней тяжести. Аппетит снижен. Температура тела 38,1 оС. Кожные покровы бледные. Лицо одутловато, пастозно. Шейные лимфатические узлы увеличены, до 1-2 см. Отмечается болезненность в околоушной области. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, на миндалинах наложения серо-белого цвета в виде полосок. Носовое дыхание затрудненно, выделений из носа нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – до 20 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС – 80 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см ниже края реберной дуги, селезенка + 1 см. Стул и диурез в норме.

Анамнез: ОРВИ 2 раза в год, за 1,5 месяца до заболевания лечилась в стационаре по поводу травмы, проводились гемотрансфузии.

Общий анализ крови: Hb – 120 г/л; эритроциты – 3,9 х 1012/л; лейкоциты – 10,0 х 109/л, нейтрофилы п/я – 3 %, с/я – 40 %, эозинофилы – 2 %, лимфоциты – 45 %, моноциты

• 5 %; атипичные мононуклеары – 5%, СОЭ – 15 мм/час.

  Биохимический анализ крови: общий белок - 66 г/л (норма – 65 – 82 г/л), АлАТ – 80 Ед/л (норма до 40 Ед/л), АсАТ – 67 Ед/л (норма до 40 Ед/л), тимоловая проба - 8,2 Ед (норма – 0-5 Ед) ; билирубин общий – 16 (норма 8,5 – 20 мкмоль/л), свободный билирубин

• 9 мкмоль/л (норма – 3,4 -4,7 мкмоль/л).

Серологическое исследование (ИФА): антитела к ВЭБ – IgM-антитела к капсидному антигену (VCA) и IgG-антитела к раннему антигену (EA) не обнаружены; выявлены IgG- антитела к ядерному антигену (EBNA); антитела к ЦМВ – IgG-антитела не обнаружены, IgM-антитела – выявлены.

УЗИ органов брюшной полости: гепатоспленомегалия, структура печени однородна.

Вопросы:

1. Оцените результаты обследования.

2. Ваш предполагаемый диагноз.

3. Назовите предполагаемый источник инфекции и путь инфицирования.

4. Дайте характеристику возбудителю.

5. Как вы представляете патогенез и патоморфологию заболевания?

6. Назначьте лечение.

7. Как проводится профилактика данной инфекции?

Задача 9

Девочка 7 лет. Больна в течение недели. Отмечались заложенность носа, повышение температуры тела до 38 оС, появились боли при глотании, были выявлены налеты на миндалинах. Участковым педиатром был поставлен диагноз «лакунарная ангина». Назначен аугментин (сироп) в дозе 300 мг 3 раза в день. Эффекта не отмечалось, однако появилась мелкоточечная сыпь по телу. В связи с сохраняющейся лихорадкой, припухлостью на шее с обеих сторон была госпитализирована с диагнозом «ангина, дифтерия ротоглотки (?), аллергическая реакция на аугментин».

При осмотре в стационаре: температура тела 39 оС, лицо одутловато, носовое дыхание затруднено, отделяемого из носа нет. Мелкоточечная сыпь по всему телу, зуда нет. В области шеи с обеих сторон, больше слева, визуально определяются увеличение заднешейных и переднешейных лимфатических узлов, при пальпации размеры лимфоузлов до 1,5×2 см с незначительной отечностью вокруг. Зев гиперемирован, на миндалинах беловато-желтые налеты. Язык густо обложен белым налетом. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД – 25 в минуту, одышка. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС - 100 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3 см, селезенка

+2 см ниже края реберной дуги. Стул и диурез не нарушены.

Общий анализ крови: Hb – 130 г/л; эритроциты – 3,8 х 1012/л, цв. показатель – 0,89; лейкоциты – 14,0 х 109/л, нейтрофилы п/я – 8 %, с/я – 13 %, эозинофилы – 1 %, лимфоциты

– 40 %, атипичные мононуклеары – 25%; моноциты – 13 %; СОЭ – 25 мм/час.

Биохимичекий анализ крови: АлАТ – 127 Ед/л (норма до 40 Ед/л), АсАТ – 146 Ед/л (норма до 40 Ед/л), тимоловая проба 7,1 Ед (норма – 0-5 Ед), билирубин общий – 17 (норма: 8,5 – 20 мкмоль/л), свободный билирубин – 8 мкмоль/л (норма: 3,4 – 4,7мкмоль/л).

Мазок на коринебактерии дифтерии: не обнаружено.

Экспересс-тест на стрептококк: отрицательный.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. Оцените тяжесть состояния больной.

2. Чем можно объяснить появление сыпи после приема антибиотика? Можно ли расценивать данную сыпь как аллергическую?

3. Можно ли пациентке в последующем применять антибиотики данной группы?

4. Оцените лабораторные данные.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Какие дополнительные обследования вы назначите?

7. Составьте план лечения.

8. Какие рекомендации следует дать больной при выписке из стационара?

   
    

   Задача 10

   
    

   Недоношенная девочка 3 суток жизни, от женщины 24 лет, от 1-й беременности, протекавшей с ОРЗ на сроке 12–13 нед., многоводием. На сроке беременности 24 нед. мать была обследована: IgМ к ЦМВ положительные; IgG к ЦМВ – положительные, низкоавидные. Роды, самопроизвольные, на сроке 35 нед. Масса тела при рождении – 2030 г, рост – 43 см. Оценка по шкале Апгар – 5/6 баллов. Отмечается угнетение безусловно- рефлекторной деятельности, мышечная гипотония. В первые сутки жизни эпизод судорог клонического характера. Кожа желтушная, множественные петехии на туловище и конечностях. Дыхание проводится во все отделы, ЧД – 46 в минуту, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень + 4 см, селезенка +1,5 см ниже края реберной дуги. Стул светло-зеленый, кашицеобразный. Мочится достаточно, моча насыщенного цвета.

   Общий анализ крови: Hb – 130 г/л; эритроциты – 4,1х1012/л; лейкоциты – 20х109/л, п/я – 5%, с/я – 17%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 66%, моноциты – 9%, тромбоциты – 70х109/л; СОЭ – 4 мм/ч.

   Биохимический анализ крови: общий белок – 52 г/л; аль- бумины – 25 г/л; гамма-глутамилтрансфераза – 1200 Ед/л, АлАТ – 150 Ед/л, АсАТ – 110 Ед/л; щелочная фосфатаза – 1770 Ед/л, общий билирубин – 250 мкмоль/л, прямой билирубин – 85 мкмоль/л; глюкоза – 4,1 ммоль/л; мочевина – 4,0 ммоль/л; креатинин – 70 ммоль/л; калий – 5,0 ммоль/л; натрий – 137 ммоль/л; кальций ионизированный – 1,01 ммоль/л; натрий – 1,2 ммоль/л. Нормы биохимического анализа крови. Общий белок: 49–69 г/л; альбумины: 34–44 г/л; гамма-глутамилтрансфераза: до 250 Ед/л; АлАТ: до 40 Ед/л; АсАТ: до 40 Ед/л; щелочная фосфатаза: до 150 Ед/л; общий билирубин: 26–205 мкмоль/л, прямой билирубин: 4,3–12,8 мкмоль/л; глюкоза: 1,7–4,7 ммоль/л; мочевина: 2,5–4,5 ммоль/л; креатинин: 35–110 ммоль/л; калий: 4,5–6,5 ммоль/л; натрий: 5–155 ммоль/л; кальций ионизированный: 93 – 1,17 ммоль/л.

   
    

   Вопросы:

   1. Ваш предположительный диагноз.

   2. Назовите путь передачи вируса от матери к ребенку в данном случае.

   3. Какие исходы возможны при внутриутробном заражении плода данным вирусом?

   4. Назовите основные симптомы врожденной инфекции, вызываемой данным возбудителем? Какие последствия она имеет?

   5. Как проводится дифференциальный диагноз внутриутробной инфекции?

   6. Какие обследования необходимо провести?

   7. Какое диагностическое значение имеет определение IgМ, IgG, авидности антител?

   8. Назначьте лечение.

Задача 11

Ребенок 10 дней находится в отделении патологии новорожденных. Ребенок от матери 22 лет с отягощенным гинекологическим анамнезом (эрозия шейки матки, обострение генитального герпеса перед родами). Роды 1-е, своевременные, в головном предлежании. Околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар – 7/8 баллов. Масса тела при рождении – 2900 г, длина тела – 49 см, окружность головы – 35 см, окружность груди – 32 см. В первые дни жизни наблюдался крупноразмашистый тремор рук, расхождение сагиттального шва на 0,2 см, размеры большого родничка 3х3 см, малого – 0,5х0,5 см. К концу второго дня жизни появилась иктеричность кожных покро- вов с тенденцией к нарастанию.

На 9-й день жизни на туловище появились три единичных везикулярных элемента с прозрачным содержимым. Состояние ребенка стало прогрессивно ухудшаться до тяжелого, появилась гиперестезия, раздраженный крик, повторные кло- нико-тонические судороги; однократно отмечался подъем тем- пературы тела до 39,2 °С.

Общий анализ крови: Hb – 165 г/л; эритроциты – 4,6х1012/л; тромбоциты – 110х109/л; лейкоциты – 10х109/л, п/я – 4%, с/я – 17%, лимфоциты – 64%, моноциты – 15%; СОЭ – 2 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л; калий – 5,1 ммоль/л; натрий – 141 ммоль/л; билирубин общий – 340 мкмоль/л, непрямой билирубин – 310 мкмоль/л. Нормы биохимического анализа крови. Общий белок 49–69 г/л; общий билирубин до 21 мкмоль/л, непрямой билирубин до 19 мкмоль/л; калий 4,5–6,5 ммоль/л; натрий 5–155 ммоль/л.

Анализ цереброспинальной жидкости: жидкость мутная; белок – 2,1 г/ л, цитоз – 450 в мкл; нейтрофилы – 35%, лимфоциты – 55%, моноциты – 10%; глюкоза – 86% от концентрации в плазме.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте. О какой форме заболевания можно думать?

2. Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Как осуществляется контроль эффективности лечения?

6. Возможно ли было профилактировать заболевание новорожденного?

Диагностические ключи

Задача 1. Острый герпетический гингивостоматит.

Задача 2. Герпетическая инфекция. Герпетиформная экзема Капоши.

Задача 3. Ветряная оспа.

Задача 4. Опоясывающий лишай.

Задача 5. Ветряная оспа. Осложнение: энцефалит, церебеллит. Задача 6. Эпштейна-Барр вирусный инфекционный мононуклеоз. Задача 7. Внезапная экзантема.

Задача 8. Цитомегаловирусный инфекционный мононуклеоз.

Задача 9. Инфекционный мононуклеоз, тяжелая форма.

Задача 10. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. Судорожный синдром, гепатит.

Задача 11. Врожденная герпетическая инфекция, поражение кожи, герпетический энцефалит.

содержание   ..  134  135  136  137   ..