содержание   ..  114  115  116  117   ..

Клинические задачи по специальности "Хирургия" с ответами - часть 5

 - 2017 год

СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Задача №83

Больная обратилась в фельдшерско-акушерский пункт c жалобой на резкую боль в поясничной области справа. Из анамнеза выяснилось, что она около часа назад дома поскользнулась и упала, ударившись поясницей о край стола. При мо-чеиспускании обратила внимание на розовую окраску мочи, одновременно интенсивность болей в правой поясничной об-ласти нарастала, появилась слабость.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела в норме, кожные покровы чистые, бледноватые, пульс 94 уд./мин, АД105/60 мм.рт.ст., больная беспокойна, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Собранная на ана-лиз моча розового цвета.

ЗАДАНИЯ

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Составьте набор инструментов для диагностической пункции паранефрального пространства и катетеризации подклю-чичной вены.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Диагноз: закрытая травма правой почки, внутреннее кровотечение.

   Данный диагноз подтверждается острым началом заболевания, и оно связано с травмой поясничной области; наличием характерных жалоб (резкая боль в пояснице справа и ее нарастание). Данные объективного исследования также говорят о травматическом повреждение почки: резко положительный симптом Пастернацкого справа, собранная на анализ моча со-держит свежую кровь (гематурия); учащение пульса и тенденция к снижению АД, появление слабости и бледность – можно расценить как следствие внутреннего кровотечения.

2. Алгоритм неотложной помощи:

   а) создать покой пациенту;

   б) наложить холод (пузырь со льдом) на правую поясничную область;

   в) ввести гемостатические средства (10% р-р -10 мл хлорида кальция, 5% раствор 50-100 мл у-аминокапроновой кисло-ты в/в, раствор протамина-сульфата 1%-1 мл в/в);

   г) при снижении АД, ослаблении и учащении пульса — приступить к инфузионной терапии (полиглюкин 400 мл в/в);

   д) немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации в отделение неотложной хирургии (урологии).

3. Набор составляется согласно алгоритма.

Задача №84

К фельдшеру здравпункта строительной организации привели рабочего, который случайно получил удар доской по ни-зу живота. При этом он почувствовал резкую боль над лобком, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, но моча выделяется лишь каплями и окрашена кровью.

Объективно: состояние средней тяжести, больной бледен, стонет, дыхание учащено, пульс 92 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст., при пальпации резкая болезненность над лобком, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

ЗАДАНИЯ

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря мужчины на фантоме.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Диагноз: внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.

   Такое предположение основано на данных анамнеза, а именно: наличие тупой травмы низа живота, после которой вне-запно появилась резкая боль над лобком, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, выделение мочи каплями и на-личие крови в моче (гематурия).

   При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря моча через рану в стенке мочевого пузыря поступает в околопузырную клетчатку, поэтому при пальпации живота имеется резкая болезненность над лобком, но симптом Щеткина-Блюмберга от-рицательный.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

   а) создать полный покой пострадавшему в положении лежа с несколько опущенным тазом, для уменьшения просачива-ния мочи в брюшную полость в случае внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря;

   б) ввести гемостатические средства (раствора хлорида кальция 10%-10 мл в/в, раствора глюконата кальция 10%-10 мл в/в или в/м и т.д.);

   в) применить холод (пузырь со льдом) на низ живота;

   г) вызвать бригаду скорой медицинской помощи и госпитализировать в отделение неотложной хирургии (урологии); Категорически запрещается проводить катетеризацию мочевого пузыря при подозрении разрыва мочевого пузыря, пока больной не доставлен в специализированный стационар.

3. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Задача №85

Мальчику 10 лет, во время игры в футбол на школьном стадионе нечаянно ударили по промежности носком ботинка.

От резкой боли он согнулся, побледнел, застонал, и товарищи под руки повели его в школьный медицинский пункт.

При осмотре фельдшер здравпункта установил: общее состояние в данный момент удовлетворительное. В области про-межности имеется припухлость, кровоизлияние в кожу, резкая болезненность при пальпации, а при надавливании из наруж-ного отверстия мочеиспускательного канала выделились свежие капли крови. Мальчик попросился сходить в туалет и, вер-нувшись через 8-10 мин, сказал, что не смог помочиться.

ЗАДАНИЯ

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи пострадавшему.

3. Продемонстрируйте технику наложения давящей Т-образной повязки на промежность.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Диагноз: закрытый травматический разрыв промежностной части уретры.

   Ставится на основании:

   анамнеза (тупая травма промежности, характер болей); жалоб — невозможность самостоятельного мочеиспускания;

   осмотра – наличие припухлости, кровоизлияния в кожу промежности;

   пальпации — при надавливании на промежность — появление свежих капель крови из уретры.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

   а) создать покой (уложить на кушетку);

   б) ввести анальгетик (раствор анальгина 25% — 1 мл);

   в) приложить холод на промежность (грелку с холодной водой или пузырь со льдом) для остановки кровотечения и предупреждения нарастания гематомы;

   г) ввести гемостатическое средство (раствор глюконата или хлорида кальция 10%-5 мл в/в); д) наложить давящую Т-образную повязку на промежность и сверху вновь приложить холод;

   е) вызвать бригаду скорой медицинской помощи и доставить пострадавшего в отделение урологии.

3. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Задача №86

К фельдшеру ФАП обратился больной, 52-х лет, с жалобами на интенсивные приступообразные боли в поясничной об-ласти, иррадирующие в паховую область слева, низ живота, сопровождающиеся частыми, болезненными позывами к моче-испусканию, сухостью во рту, тошнотой, была однократная рвота. Подобные приступы болей у больного наблюдались два-жды в течение последних трех лет.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,40. Пульс 68 уд./мин. АД 140/90 мм рт.ст. Язык суховат,

чистый. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный слева.

ЗАДАНИЯ

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику определения симптома Пастернацкого.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Диагноз: левосторонняя почечная колика.

   Такое предположение основано на данных анамнеза (характерные для почечной колики боли, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, тошнота, рвота), объективных данных (сухость во рту, положительный симптом Пастернацкого слева).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

   а) введение спазмолитических препаратов (но-шпа, раствор платифиллина, папаверина); б) введение анальгетиков (трамал, баралгин);

   в) назначение ―литокинетиков‖ (цистенал, уролесан, пенабин, фитолизин);

   г) применение теплой грелки на область поясницы или общей теплой ванны с температурой воды +38-39 0; д) госпитализация в отделение неотложной хирургии (или урологии).

3. Техника определения симптома Пастернацкого проводится согласно алгоритму.

Задача №87

На прием обратилась женщина, 43 лет, работающая в условиях частых изменений температуры, в помещении сквозняк. Кроме того, на предприятии не созданы необходимые условия санитарно-гигиенического характера для женщин; общест-венный туалет-во дворе.

Жалобы: частое и болезненное мочеиспускание, резь в конце мочеиспускания, боль в низу живота, постоянного, тупого характера. Больная обратила внимание, что в последних каплях мочи имеется примесь крови. Заболела сутки назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 370. Кожные покровы и видимые слизистые чистые.

Пульс 76 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст., язык чистый, влажный. Живот мягкий, при глубокой пальпации усиливается тупая боль над симфизом и появляется императивный позыв к мочеиспусканию. При перкуссии тимпанический звук в низу живо-та. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный.

ЗАДАНИЯ

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Подготовьте цистоскоп к работе.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Диагноз: острый цистит.

   Заключение основано на данных анамнеза, а именно: жалобы, типичные для данного заболевания (частое, болезненное мочеиспускание, резь в конце мочеиспускания, постоянные тупые боли в низу живота), наличие простудного фактора и, со слов больной, терминальная гематурия.

   Данные объективного исследования, подтверждающие диагноз: усиление болей в низу живота при пальпации, с появ-лением позыва к мочеиспусканию императивного характера, но отсутствие при этом симптома Щеткина – Блюмберга, тим-панический звук над лоном, что исключает острую задержку мочи.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи.

   Острый цистит – заболевание, при котором показана специализированная врачебная помощь и госпитализация в уроло-гическое отделение стационара, так как имеется опасность восходящей инфекции мочевыводящих путей (острый пислонеф-рит).

   Доврачебная помощь заключается в следующем:

   а) введение спазмолитиков (но-шпа, раствор платифиллина и т.д.);

   б) назначение внутрь цистенала или уролесана (8 – 10 капель на сахаре под язык);

   в) назначение внутрь одного из уроантисептиков (фурагин, нитроксолин, палин и т.д.); г) применение теплой грелку на низ живота с целью облегчения боли;

   д) вызов бригады скорой медицинской помощи и направление больной в урологический стационар.

   Нередко после осмотра врача – уролога стационара больные с острым циститом лечатся у врача-уролога поликлиники до полного выздоравления, врач контролирует анализы мочи. Проведение цистоскопии при остром цистите противопоказа-но, так как это чрезвычайно болезненно и чревато прогрессированием воспалительных осложнений.

3. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Задача №88

Вы работаете фельдшером сельского ФАП. На прием пришел мужчина 30 лет, по профессии механизатор, которому за-частую приходится ремонтировать трактор, в положении лежа на холодной земле. Заболел два дня назад. Около двух лет назад перенес аналогичное заболевание. Жалобы на боли в области промежности и ануса, отдающие в паховые области и половые органы. Мочеиспускание болезненное и частое, струя мочи слабая.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,6 0. Кожа и видимые слизистые чистые. Пульс 80 уд/мин.

АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательны.

ЗАДАНИЯ

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о необходимых физикальных методах исследования и технике их выполнения.

3. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания доврачебной медицинской помощи.

4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в ЛПУ.

5. Продемонстрируйте технику промывания мочевого пузыря на фантоме.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Диагноз: хронический простатит в стадии обострения.

   Подтверждением диагноза являются данные анамнеза (боли в области промежности и ануса, иррадирующие в паховые области и половые органы, болезненное и частое мочеиспускание, слабая струя мочи, ранее перенесенное аналогичное забо-левание, фактор простуды, связанный с профессиональной деятельностью).

2. Дополнительные физикальных методах исследования

   Для подтверждения диагноза необходимо осмотреть наружные половые органы для исключения воспалительных забо-леваний или повреждений, произвести пальпацию органов мошонки, исключив, в первую очередь, острый орхоэпидидимит.

   При пальпации обращают внимание на размеры и консистенцию яичек, их придатков, подвижность органов мошонки по отношению к коже.

   Необходимо осмотреть и пропальпировать кожу вокруг заднего прохода и промежности для исключения воспалитель-ных заболеваний (парапроктит, гидраденит и др.), в последнюю очередь проводится пальпация предстательной железы.

   Предстательную железу пальпируют после опорожнения мочевого пузыря в положении больного с наклоном туловища на 900 (предпочтительнее коленно-локтевое положение). Надевают перчатку, указательный палец смазывают 0,2% мазью фурацилина, вводят в прямую кишку. При этом определяют размеры, консистенцию, состояние границ железы, подвиж-ность стенки прямой кишки над нею, наличие срединной бороздки, уплотнений (инфильтрат, опухоль), размягчения (абс-цесс). Выделяемый из уретры после пальпации или массажа секрет на предметном стекле посылают на микроскопическое исследование. Ректальное исследование предстательной железы является весьма ценным методом диагностики заболеваний данного органа.

3. Доврачебная медицинская помощь

   Больному с обострением хронического простатита необходим полупостельный режим, диета с исключением острой и соленой пищи. Назначают антибиотик широкого спектра действия (ампициллин, канамицин, гентамицина сульфат) в соче-тании с уроантисептиками (фурагин, нитроксалин, палин, бисептол). Направляют на консультацию к врачу – урологу поли-клиники, который принимает решение о лечении больного в стационаре или амбулаторных условиях.

4. Диагностическая и лечебная программа в ЛПУ:

   а) ректальное пальцевое исследование предстательной железы; б) анализ секрета предстательной железы;

   в) общий анализ крови и мочи; г) УЗИ предстательной железы;

   д) антибиотикотерапия и уроантисептики в инъекциях или внутрь;

   е) ректальные свечи с белладонной, анестезином, с метиленовой синью, с антипирином и др.; ж) парапростатические новокаиновые блокады с антибиотиками (стрептомицин, канамицин); з) микроклизмы с настоем ромашки и теплые сидячие ванны (38 – 400);

   и) специальные препараты для лечения простатита (ЭДАС – 134, гентос, простагут и др.), физиотерапия (ректальная диатермия, магнитотерапия).

5. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Задача №89

В составе фельдшерской бригады станции скорой медицинской помощи по вызову Вы приехали к больному на дом. Больной жалуется на сильные боли в области правой половины мошонки. Боли отдают в пах и половой член. Заболева-

ние связывает с простудой на рыбалке накануне.

Объективно: температура тела 38,20. При осмотре правая половина мошонки значительно увеличена, пальпация яичка и придатка резко болезненна, размеры их увеличены, покраснение и отечность кожи мошонки.

ЗАДАНИЯ

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику наложения компресса на мошонку, используя повязку – суспензорий.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Диагноз: острый правосторонний орхоэпидидимит.

   Предположительный диагноз подтверждается данными анамнеза (простудный фактор, острое начало заболевания, ха-рактерная локализация и иррадиация болей).

   При объективном исследовании: повышенная температура тела до 38,20, увеличение размеров мошонки, резкая болез-

   ненность при пальпации правого яичка и придатка, отечность и покраснение кожи мошонки).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

   а) введение растворов анальгина 50% -2мл и димедрола 1%-2 мл в/м как жаропонижающего, обезболивающего и десен-себилизирующего средств;

   б) наложение повязки – суспензорий;

   в) транспортировка больного в отделение неотложной хирургии (урологии) для стационарного лечения, так как запо-здалое лечение может стать причиной тяжелых гнойных осложнений (например, абсцесса яичка с придатком).

3. Манипуляция выполняется согласно алгоритма.

Задача №90

Вы работаете фельдшером сельского ФАП. К Вам обратился пожилой мужчина 75 лет с жалобами на затрудненное, учащенное мочеиспускание. Моча выделяется тонкой, слабой струей, временами только каплями, ночью встает от 3 до 5 раз. Считает себя больным около 4 лет, заболевание постепенно прогрессировало. Отмечает неудовлетворенность после мочеис-пускания, испытывает чувство остаточной мочи.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,9 0. Кожа чистая, обычной окраски, язык суховат, обло-жен беловатым налетом. Живот мягкий, несколько болезненный над лобком, где при перкуссии-притупление.

ЗАДАНИЯ

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о необходимых физикальных методах исследования и технике их проведения.

3. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания доврачебной медицинской помощи.

4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в ЛПУ.

5. Продемонстрируйте технику надлобковой пункции мочевого пузыря.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Диагноз: предположительный диагноз: аденома предстательной железы.

   Заключение основано на данных анамнеза (затрудненное, учащенное мочеиспускание, тонкая и слабая струя мочи, ник-турия), постепенное прогрессирование заболевания, пожилой возраст пациента.

2. Физикальные методы исследования.

   Данные объективного исследования: некоторая болезненность над лобком и притупление при перкусии (наличие оста-точной мочи после мочеиспускания и сопутствующего цистита) также свидетельствуют об аденоме предстательной железы.

   Ректальное исследование предстательной железы, которая при аденоме значительно увеличивается, также облегчает постановку диагноза.

3. Доврачебная помощь:

   а) доврачебная неотложная медицинская помощь при аденоме предстательной железы показана лишь при острой за-держке мочи;

   б) лечебные мероприятия до госпитализации в стационар или направления больного к врачу-урологу заключаются в назначении уроантисептиков (фурагин, нитроксолин, нолицин, пимидель и т.д.), ректальных свечей со спазмолити-ками и противовоспалительными средствами (с папаверином, антипирином, метиленовой синью и т. д.).

4. Диагностическая и лечебная программа больного с аденомой предстательной железы в ЛПУ (у врача-уролога поликли-ники):

   а) ректальное исследование предстательной железы;

   б) УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы с определением количества остаточной мочи, реже-цистоскопия;

   в) консервативная терапия заключается в назначении на длительный срок гормональных препаратов и препаратов рас-тительного происхождения (синестрол, депостат, простасерен, омник, кардюра, ЭДАС-134 и т.д.);

   г) радикальным методом лечения (основным) является аденомэктомия.

5. Практическая манипуляция проводится согласно алгоритму.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

ОСНОВНАЯ

1. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Хирургия.-М.: Медицина 1993.

2. Муратов С.Н. Хирургические болезни с уходом за больными.-М.: Медицина, 1981.

3. Мухина С.Н., Тарковская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода.-М.: АТМЦ, 1995.

4. Нестеренко Ю.А.Хирургические болезни.-М.: Медицина, 1984.

5. Сыромятникова М.С., Брукман М.С. Руководство к практическимзанятиям по хирургии.-М.: Медицина, 1983.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

1. Альбицкий А.Б. Лекции по хирургии., Издательство Томского университета, Томск. 1976.

2. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хананашвили Г.Н. Рак молочной железы, М., Медицина, 1985.

3. Белокуров Ю.А., Граменицкий А.Б. Молодкин В.М. Сепсис.-М.: Медицина, 1983.

4. Брукман М.С. Руководство для операционных медсестрер, БСМ.-Л.: Медицина, 1977.

5. Буянов В.М. Первая медицинская помощь.-М.: Медицина, 1981.

6. Гостищев В.К. Общая хирургия, М., Медицина, 1997.

7. Земан М. Техника наложения повязок.-Спб.: Питер, 1994.

8. Исаков Ю.Ф., Долецкий С.Я. Детская хирургия: Учебник для студентовмедицинских институтов.-М,: Медицина, 1978.

9. Интубация по применению сыворотки противостолбнячной лошадиной очищенной концентрированной жидкой. Ут-верждена Зам.министра ЗО СССР 18.05.1989 г.

10. Костюченко А.Л. Угрожающие жизни состояния в практике врача первого контакта. Справочник. Санкт-Петербург

    ―Специальная литература‖, 1998.

11. Канделис Б.Л. Неотложная проктология, Л., Медицина, Ленинградское отделение, 1980.

12. Кутушев Ф.Х., Волков П.Т., Либов А.С. -Острая хирургическая инфекция впрактике фельдшера и медицинской сестры. Л.: Медицина, 1978.

13. Клиническая хирургия: Справочноеруководство/ В.Л.Анзимиров и др.; под.ред.Ю.М.Панцирова.-м.: Медицина, 1988.

14. Лыков В.М. Фельдшер скорой помощи. Л.: Медицина, 1978 (Библиотека среднего медработника).

15. Морозов М.А.. Первая медицинская помощь, в помощь студенту, Санкт-Петербург, 1999.

16. Медико-экономические стандарты скорой и неотложной медицинской помощи.,МЗ РТ, Казань, 1996.

17. Морозов М.А. Ситуационные задачи по травматологии. СПБ: Питер Ком, 1999 (серия ―В помощь студенту‖).

18. Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервные и психические болезни: Учебник.-М.: Медицина, 1987.

19. Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода, Москва, ―АНМИ‖, 199%, с.83-93.

20. Мыш. Г.Д., Прохоров Ю.М., В.И.Ладыгин. Очерки клинической хирургии. Издательство ―Наука‖, Сибирское отделение, Новосибирск -1979, с.98-109.

21. О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала. Приказ МЗ РТ от 19.08.97 г.

22. Основы неотложной хирургической помощи, под редакцией проф.Р.Н.Калашникова, архангельск, издательство АГМА, 1999.

23. Папкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Основы общей хирургии: руководство к практическим занятиям.-М.: Издательство Рос-сийского университета дружбы народов, 1992.

24. Петерсон Б.Е. Онкология., М., Медицина, 1980.

25. Русаков А.Б. Транспортная иммобилизация. БСМ.-Л.: Медицина 1989.

26. Рокицкий М.Р., Ахунзянов А.А. и др., Клинические задачи по детской хирургиии анестезиологи.: Учебное пособие. Ка-зань. 1979 г. (под общей редакцией проф.М.Р.Рокицкого).

27. Розин Л.Б., Баткин А.А., Катрушенко Р.Н., Лечение ожогов и отморожений.-Л.:Медицина,1984 (Библиотека среднего медработника).

28. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки, Мегиз, М., 1956.

29. Русаков В.И. Основы частной хирургии. Издательство Ростовского университета. 1976, 1,2,3 т.

30. Стецюк В.Г. Пособие по хирургическим манипуляциям.-М.: Медицина, 1996.

31. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, под редакцией проф.Е.И.Газова, О.М.Елисеева, М., Медицина, 1988.

32. Стручков В.И. и др. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей (2-е издание, перераб. и допол.) М.: Медицина, 1991.

33. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общаяхирургия. Учебник.-М.: Медицина, 1988.

34. Трапезников Н.Н., Шайн А.А. Онкология.-М.: Медицина, 1992.

35. Терентьева Л.М., Е.Г.Островерхова. Анестезиология и реаниматология. Л., Медицина, 1989, с.176.

36. Урология. Под.ред.Лопаткина Н.А.-М.: Медицина, 1982.

37. Хеглин Ю. Хирургическое обследование.-м.: Медицина, 1991.

38. Хирургические болезни. Под.ред.Кузина М.М.-М.: Медицина, 1986.

39. Хирургия: пер.с англ. Гл.ред. Лопухин Ю.М., Савельев В.С.-М.: ГЭОТАР Медицина, 1997.

40. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия.-М.: Медицина, 1983.

41. Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия.-М.: Медицина, 1995.

42. Шабад А.Л. Учебное пособие по урологии с уходом за больными.-М.: Медицина, 1983.

ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ

1. Государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования по специальности 060101 "Ле-чебное дело". – М: ВУНМЦ, 1997

2. Хирургия. Примерная программа для специальности 060101 "Лечебное дело" Сост. Бочкарева Н.В. – М: ВУНМЦ, 1999.

3. Приказ МЗ РФ от 19.08.97. "О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала".

содержание   ..  114  115  116  117   ..