содержание   ..  95  96  97  98   ..

ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ - ЧАСТЬ 2

 - 2011 год

Тема 15: Методы обследования больных с заболеваниями почек.

Задача № 1.

 Больного И., 50 лет, машина скорой помощи доставила в пропускник терапевтического отделения с жалобами на резкую и острую боль в поясничной области, иррадиирующую вниз живота и мошонку. Боли усиливаются при малейшем движении и длятся 2-3 часа. Мочеиспускание во время приступа учащено, затруднено, болезненно. Подобные приступы за последний год были дважды. В конце приступа появляется красная моча. Объективно: бледность кожных покровов. Резко положительный симптом Пастернацкого справа.

1.     О каком заболевании следует подумать врачу в первую очередь?

2.     Какое название носит болевой синдром при данной патологии?

3.     Как называется болезненное мочеиспускание?

4.     Как определить симптом Пастернацкого?

5.     Что может провоцировать подобные приступы?

Задача № 2.

 Больная, 43 года, жалуется на тошноту, рвоту, жидкий стул, сухой кашель, сухость носа, зуд кожных покровов, головную боль в затылочной области. Из анамнеза: 23 года назад во время вынашивания беременности отмечались отеки на лице, ногах, высокое АД, со слов врачей был белок в моче. После родов данная симптоматика исчезла, к врачам не обращалась, анализы мочи не сдавала.

1.     О какой патологии Вы подумаете?

2.     Чем осложнилось данное заболевание?

3.     Выделите основные синдромы?

4.     Что является причиной головной боли?

5.     Что вызывает диспепсический синдром?

Задача № 3.

 У больной, 21 год, срочные роды. При поступлении в родильный дом предъявляла жалобы на выраженную головную боль, тошноту, массивные отеки ног, промежности, лица. При осмотре больная заторможена. Через 1 час (осмотр) больная заторможена, на вопросы не отвечает, появились тонические судорожные подергивание мышц голеней, рвота.

1.     О какой патологии Вы подумаете?

2.     Какое осложнение развилось у больной?

3.     При наличии каких синдромов развивается данная патология?

4.     Как изменится артериальное давление?

5.     Что вызывает судорожный синдром?

Задача № 4.

 Больной, 39 лет, находится на стационарном лечении по поводу рожи на левой голени. В течение недели стал отмечать лихорадку (температура 37,8°), увеличение массы тела ежедневно на 1,5-2 кг, отеки ног, увеличение живота в объеме, головную боль в затылочной области, сопровождающуюся тошнотой, рвотой, мочу цвета «мясных помоев».

1.     О какой патологии Вы подумаете?

2.     Что вызывает изменение цвета мочи?

3.     Что является этиологическим фактором развития данного заболевания?

4.     Могут ли при гломерулонефрите почки поражаться ассиметрично?

5.     Какие изменения диуреза могут наблюдаться?

3адача № 5.

 Больная, 36 лет, поступила в отделение с жалобами на выраженную головную боль, отеки на лице, ногах, на мочу цвета «мясных помоев», боли в поясничной области с обеих сторон, тупые постоянные, лихорадку (37,8°), которые появились после ангины, через неделю. Вечером при осмотре врачом отмечено: нарушение артикуляции речи, слабость в левых конечностях, расширение правого зрачка, отклонение языка вправо.

1.     О какой патологии Вы подумаете?

2.     Какое осложнение развилось?

3.     Как называется моча цвета «мясных помоев»?

4.     Что лежит в основе патогенеза данной патологии?

5.     Что провоцирует головные боли?

Задача № 6.

 Больной, 43 года, неделю назад употреблял спиртосодержащую жидкость. Через сутки после этого стал отмечать уменьшение количества мочи до 200 мл. Через три дня прекратил мочиться. Два дня назад появились отеки на лице, ногах, увеличился живот в объеме, появилась одышка, головная боль в затылочной области.

1.     О какой патологии Вы думаете?

2.     Какое осложнение развилось?

3.     Оцените диурез?

4.     Как называются такие отеки?

5.     Чем объяснить наличие одышки?

Задача № 7.

 У больного, 43 года, находящегося на стационарном лечении по поводу обострения хронического гломерулонефрита, появились выраженные сжимающие боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо, не купирующиеся приемом нитроглицерина. В анализе крови лейкоцитоз. По ЭКГ в III, II, avF глубокий Q, ST выше изоэлектрической линии.

1.     О какой патологии Вы подумаете?

2.     Что стало причиной данной патологии.

3.     Могут ли почки при гломерулонефрите поражаться не симметрично?

4.     Локализация острого инфаркта миокарда.

5.     Укажите стадию острого инфаркта миокарда.

Задача № 8.

 Больной М, 30 лет. В анамнезе частые ангины. Три недели назад после перенесенной ангины появились отеки на лице, изменился цвет мочи («мясные помои»), уменьшилось количество мочи.

1.     О какой патологии Вы думаете?

2.     Что стало причиной данной патологии?

3.     Что такое гематурия?

4.     Назовите причину отеков?

5.     Как изменится фильтрационная способность почек.

Задача № 9.

 Больной Д, 50 лет. В анамнезе частые ангины, отеки на лице. За ночь мочится 2-3 раза. За медицинской помощью не обращался. Последние 3-4 года больной стал отмечаться кожный зуд, сухость во рту, жажду.

1.     О какой патологии Вы думаете?

2.     Как называется увеличение ночного диуреза?

3.     Какое осложнение развилось у пациента?

4.     Назовите нормальное соотношение дневного и ночного диуреза?

5.     Наиболее вероятное изменение гемодинамики.

Задача № 10.    

 Больная Т., 25 лет, неоднократно лечилась по поводу цистита. После перенесенного ОРЗ почувствовала боли в поясничной области справа, учащение болезненное мочеиспускание, озноб, повышение температуры до высоких цифр, обратила внимание на то, что моча стала мутная.

1.     О какой патологии Вы думаете?

2.     Как называется болезненное мочеиспускание?

3.     Как называется учащенное мочеиспускание?

4.     Наиболее вероятный путь инфицирования.

5.     Основной возбудитель мочевой инфекции.

ОТВЕТЫ

Тема 15: Методы обследования больных с заболеваниями почек.

Задача №1.

      1.Мочекаменная болезнь.

      2.Синдром почечной колики.

      3.Странгурия.

      4. Легкое поколачивание ребром ладони в проекции 12 ребра

      5. Тряска, прыжки, бег, тяжелая физическая нагрузка.

Задача №2.

1.Хронический гломерулонефрит, ХБП

2.Синдром почечной недостаточности

3.Гипертонический, синдром почечной недостаточности.

4.Артериальная гипертензия.

5.Уремия.

Задача №3.

     1.Гистоз (нефропатия беременных)

     2.Эклампсия

      3.Отечный, гипертонический.

      4.Будет наблюдаться артериальная гипертензия

      5.Отек головного мозга.

Задача №4.

1.Острый гломерулонефрит

2.Острое нарушение мозгового кровообращения

3.Макрогематурия.

4.Аутоиммунная реакция, спровоцированная β-гемолитическим стрептококком группы А.

5.Артериальная гипертензия.

Задача №6.

1.Токсическая нефропатия.

2.Острая почечная недостаточность.

3.Олиго-анурия.

4.Анасарка.

5.Гидротораксом.

Задача №7.

1.Острый инфаркт миокарда.

2.Гиперкоагуляция.

3.Нет.

4.Задне-диафрагмальный.

5.Острая стадия.

Задача №8.

1.Острый гломерулонефрит.

2.Аутоиммунная реакция на стрептококковую инфекцию.

3.Налиие эритроцитов в моче.

4.Гипопротеинемия, вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки клубочков.

5.Отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации.

Задача №9.

1.Хронический гломерулонефрит.

2.Никтурия.

3.Хроническая почечная недостаточность.

4.4:1 или 3:1.

5.Артериальная гипертензия.

Задача №10.

1.Острый пиелонефрит.

2.Стронгурия.

3.Поллакиурия.

4.Восходящий путь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

5.Кишечная палочка.

Тема 16: Дополнительные методы исследования при заболеваниях почек.

Задача № 1.

 Исследование мочи: Цвет - светло-желтый. Прозрачная. Удельный вес 1010, белок - 270,0 мг/л. Эритроциты 1-2, лейкоциты 16-21 в поле зрения. Бактерии в небольшом количестве (++). Проба Аддиса-Каковского: преобладают лейкоциты над эритроцитами. Выявлены единичные "активные" лейкоциты в мочевом осадке. При проведение пробы на концентрацию установлено, что количество мочи в отдельных порциях колебалось от 60 до 150мл, всего выделено 950мл. мочи, удельный вес отдельных порций: 1007, -1009, -1009 - 1010 - 1011 -1012.

1.     О какой патологии Вы думаете?

2.     Какое осложнение развилось?

3.     Оцените удельный вес мочи.

4.     Назовите лабораторный метод, который необходимо провести при инфекционно-воспалительном заболевании мочевыводящих путей.

5.     Основной возбудитель мочевой инфекции.

Задача № 2.

 Исследование мочи: Цвет "мясных помоев", мутная, удельный вес - 1025, белок – 3000 мг/л. Эпителий плоский 3-4, лейкоциты 2-0 в поле зрения. Эритроциты в большом количестве. Кровяные цилиндры - много. Гиалиновые цилиндры единичные в поле зрения. При проведении 3-х стаканной пробы выявлено, что во всех 3 стаканах моча равномерно окрашена кровью. Проба Зимницкого: дневной диурез – 390, ночной – 100мл., удельный вес мочи колеблется от 1015 до 1029.

 1.О какой патологии Вы думаете?

 2.Какое осложнение развилось?

 3.Оцените диурез.

 4.Окрашивание мочи кровью говорит о...

 5.Наиболее вероятные показатели азотистого обмена.

Задача № 3.

 Исследование мочи. Цвет красноватый. Запах аммиачный. Прозрачность - мутная, белок 0,033 г/л. Эпителий плоский 7-15. Эритроциты – значительное количество. Бактерии в большом количестве. При проведении 3-х стаканной пробы выявлено, что в 3-м стакане моча окрашена кровью. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 270 мл, дневной диурез 950мл, ночной 500мл. Колебания удельного веса следующие: 1012-1014-1015-1017 - 1014 -1016 - 1025 - 1014 -1019.

 1.О каком заболевании можно думать ?

 2.Как называется проба 3-х стаканов?

 3.Назовите нормальное соотношение дневного и ночного диуреза?

 4. Оцените концентрационную способность почек.

 5. Оцените суточный диурез.

Задача № 4.

 У больного в анализе мочи - 3,5 г/л белка, эпителий плоский 3-4 в п/зр., лейкоциты 3-4 в п/зр., эритроциты 10 -12 в п/зр. В б/х анализе крови: общий белок крови 45 г/л, холестерин 11 ммоль/л.

 1.О каком синдроме идет речь ?

 2.Возможные клинические проявления ?

 3.При каких заболеваниях возможно наличие данного синдрома?

 4.Как называется наличие белка в моче?

 5.Как называется повышение количества лейкоцитов в моче?

Задача № 5.

 Больная, 19 лет, обратилась с жалобами на частое, болезненное мочеиспускание, лихорадку до 37,2^оС. В ОAM: лейкоциты 15 -20 в п/зр., эритроциты 8-10 в п/зр.

 1.О какой патологии Вы думаете?

 2.Как называется наличие эритроцитов в моче?

 3.С помощью какого анализа можно определить локализацию патологического процесса?

 4.В какой порции мочи будут изменения при данной патологии?

 5.Что необходимо осуществить перед забором ОАМ?

Задача № 6.

 Больная К, 48 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на боли при мочеиспускании, боль в левой поясничной области, учащенное мочеиспускание, озноб, повышение температуры до 38°С. Объективно: лихорадка, положительный симптом Пастернацкого слева, моча мутная с хлопьями, удельный вес мочи умеренно повышен, реакция щелочная, лейкоциты покрывают все поля зрения, единичные эритроциты, цилиндры, хвостатые лоханочные клетки. Ариериальное давление нормальное. Со стороны других органов патологии не обнаружено. В анамнезе хронический колит.

 1.О какой патологии прежде всего следует подумать врачу?

 2.Что получим при исследовании мочи по Нечипоренко?

 3.В какой порции будут изменения при проведении пробы Томпсона?

 4.Какое исследование подтвердит диагноз?

 5.Какое исследование необходимо провести для правильного выбора терапии?

Задача № 7.

 Исследование мочи: цвет светло - желтый, удельный вес 1016, прозрачная. Реакция кислая. Белок 90 мг/л., эпителий 2-3, лейкоциты 15-32, эритроциты 2-5 в п/зр. Бактерии в большом количестве. Проба Нечипоренко - преобладают лейкоциты над эритроцитами. При окраске мочевого осадка по Штернгеймеру-Мельбину выявлены "активные" лейкоциты. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 250 мл, дневной диурез 870 мл, ночной 490 мл. Колебания удельного веса мочи в отдельных порциях от 1013 до 1026.

 1.Какой диагноз можно поставить, учитывая вышеуказанные данные исследования?

 2. Какой анализ укажет на локализацию патологического процесса?

 3.Что такое «активные лейкоциты»?

 4.Есть ли у данного больного гипостенурия?

 5. Есть ли у данного больного изостенурия?

Задача № 8.

 Исследование мочи: цвет соломенно-желтый, удельный вес мочи 1009, прозрачная. Белок 150 мг/л. Эпителий плоский 2-4 в п/зр. Лейкоциты 4-6 в п/р. Эритроциты 10-15. Гиалиновые цилиндры 1-3 в п/зр. Зернистые цилиндры 0-1 в п/зр. Проба Аддиса - Каковского: преобладают эритроциты над лейкоцитами. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 150мл. Дневной диурез 200мл, ночной 600мл. Удельный вес мочи в отдельных порциях колеблется от 1006 до 1010.

 1.О каком заболевании почек можно думать?

 2.Оцените суточный диурез?

 3.Какое нарушение диуреза имеет место?

 4.Оцените концентрационную способность почек?

 5.Оцените стадию почечной недостаточности.

Задача № 9.

 Больной Д, 50 лет. В анамнезе частые ангины, отеки на лице. За ночь мочится 2-3 раза. За медицинской помощью не обращался. Последние 3-4 года больной стал отмечать кожный зуд, сухость во рту, жажду. В ОАМ белок- 2,5 г/л, эритроцитов – 25 в п/зр., восковидные цилиндры. В моче по Зимницкому: дневной диурез 300 мл, ночной – 400 мл, уд. вес. 1003-1011.

1.О какой патологии Вы думаете?

2.Как называется увеличение ночного диуреза?

3.Что такое гипоизостенурия?

4. Оцените степень протеинурии?

5.Какое осложнение развилось у пациента?

Задача № 10.

 В отделение поступила больная О., 19 лет , с жалобами на боли при моче­испускании, мочеиспускание частое, малыми порциями, боли в поясничной области справа, с иррадиацией в правую половину живота, температура до 39°С с ознобом. При исследовании: в анализе мочи - лейкоциты –большое количество в п/зр, в анализе крови лейкоцитоз 10,6* 10⁹; СОЭ до 27 мм/час.

 1.О каком заболевании можно думать ?

 2.Какое дополнительное лабораторное исследование необходимо провести?

 3.Какое инструментальное исследование необходимо провести?

 4.Как называется появление в моче лейкоцитов в большом количестве?

 5.При проведении пробы Томпсона, в какой порции будут наблюдаться изменения?

ОТВЕТЫ

Тема 16: Дополнительные методы исследования при заболеваниях почек.

Задача №1.

     1.Хронический пиелонефрит.

     2.Хроническая почечная недостаточность.

     3.Изо-, гипостенурия.

     4.Бактериологическое исследование мочи.

     5.Кишечная палочка.

Задача №2.

 1.Острый гломерулонефрит.

 2.Острая почечная недостаточность.

 3.Олигоурия.

 4.Макрогематурии.

 5.Повышение уровня креатинина, мочевины.

Задача №3.

 1.Геморрагический цистит.

 2. Проба Томпсона.

 3. 4:1 или 3:1.

 4. Сохранена.

 5. 1450 мл – норма.

Задача №4.

 1.Нефротический синдром.

 2.Отеки.

 3.Хронический гломерулонефрит, амилоидоз, сепсис, туберкулез, сахарный диабет и др.

 4.Протеинурия.

 5.Лейкоцитурия.

Задача №5.

 1.Цистит.

 2.Гематурия.

 3.Проба Томпсона.

 4.В 3-й.

 5.Туалет наружных половых органов.

Задача №6.

 1.Острый пиелонефрит слева.

 2.Значительное увеличение лейкоцитов (более 4000).

 3.Во всех 3-х.

 4.Экскреторная урография, УЗИ почек.

 5.Бактериологическое исследование.

Задача №7.

 1.Острое инфекционно-воспалительное заболевание органов мочевыделения?

 2. Проба Томпсона.

 3. Лейкоциты, в которых наблюдается зернистость, находящаяся в состоянии броуновского движения. Позволяют судить об активизации воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

 4.Нет.

 5.Нет.

Задача №8.

 1.Хронический гломерулонефрит.

 2.800 мл, олигоурия.

 3.Никтурия.

 4.Гипоизостенурия.

 5. Декомпенсированная, олигоурическая.

Задача №9.

1.Хронический гломерулонефрит.

2.Никтурия.

3.Низкий монотонный удельный вес.

4.Выраженная.

5.Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации.

Задача №10.

 1.Острый пиелонефрит.

 2.Бактериологическое исследование мочи, анализ мочи по Нечипоренко.

 3.Ультразвуковое исследование почек, обзорная урография.

 4.Пиурия.

 5.Во всех 3-х.

Тема 17: Симптоматология заболеваний почек. Гломерулонефриты и пиелонефриты. Острая и хроническая почечная недостаточность

Задача № 1.

 Больного А., 42 лет, доставили в клинику скорой помощи в связи с повышением АД до 220/120 мм рт. ст. Повышение АД стало отмечаться последние 3 года. Ранее неоднократно болел ангинами. Последнее время отмечает повышенную утомляемость, стала беспокоить жажда, сухость во рту. При обследовании : в анализе мочи - уд. в. 1009, белок- 430 мг/л, Эр 12 -15 , цил. 4-5. Диурез 2900 мл/сут. В биохимическом анализе крови: мочевина 10 ммоль/л , Креатинин 160 мкмоль/л , К⁺ 5,8 . В общем анализе крови: Hb 96 г/л , Лейк. 8,0 *10⁹ , СОЭ 28 мм/ч.

 1.Ваш диагноз?

 2.Причины анемии?

 3.Назовите форму симптоматической артериальной гипертензии.

 4.Что можно ожидать при проведении УЗИ почек?

 5.Опишите мочевой синдром.

Задача № 2.

 Больная С., 21 год , обратилась в поликлинику в связи с жалобами на отеки на лице, тяжесть в затылочной области, Мочу цвета «мясных помоев», резкое снижение диуреза. За 10 дней до этого перенесла ангину, затем состояние улучшилось, приступила к работе. При осмотре; бледность и одутловатость лица, отёчность век. В анализе мочи: уд. в. - 1024, белок 3300 мг/л, Эр. - большое количество, цилиндры гиалиновые 6-8. В биохимическом анализе крови: мочевина 17 ммоль/л , креатинин 150 мкмоль/л , общий белок 42,1 г/л , ХС 7,4 ммоль/л.

 1.Ваш диагноз?

 2.Назовите причину отеков.

 3.Как охарактеризовать нарушение функции почек.

 4.Опишите мочевой синдром

 5.Что такое нефротический синдром? Есть ли он в данном случае?

Задача № 3.

 В отделение поступила больная О., 19 лет , с жалобами на боли при моче­испускании, мочеиспускание частое, малыми порциями, боли в поясничной области справа с иррадиацией в правую половину живота, температура до 39°С с ознобом. При исследовании: в анализе мочи - лейкоциты –большое количество в п/зр, в анализе крови лейкоцитоз 10,6* 10⁹; СОЭ до 27 мм/час.

 1.О каком заболевании можно думать ?

 2.Какое дополнительное лабораторное исследование необходимо провести?

 3.Какое инструментальное исследование необходимо провести?

 4.Как называется болезненное мочеиспускание?

 5.Назовите пути проникновения инфекции в почки?

Задача № 4.

 В клинику поступил больной М., 38 лет с жалобами на распространённые упорные отёки. В течение 5 лет страдает хроническим гломерулонефритом с редкими обострениями, проявляющимися, как правило, отёками. При осмотре: лицо бледное, пастозное, веки набухшие, глазные щели сужены. Отёки верхних и нижних конечностей, поясницы. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. Пульс 90 ударов в минуту, АД – 100/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. За сутки выделил 600 мл мочи.

Анализ мочи: количество 70 мл, относительная плотность – 1,028, белок - 5,6 г/л, лейкоциты – 1-3 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 5-7 в поле зрения, зернистые – 4-6 в поле зрения, восковидные – 3-4 в поле зрения.

 1.Какой ведущий синдром у данного больного?

 2.Какие исследования необходимо провести для подтверждения данного синдрома?

 3.Какие исследования позволяют оценить функцию почек?

 4.Как называются генирализованные отеки?

 5.Назовите причину отеков.

Задача № 5.

 У больной, 21 год, срочные роды. При поступлении в родильный дом предъявлена жалоба на выраженную головную боль, тошноту, массивные отеки ног, промежности, лица. При осмотре больная заторможена. Через 1 час (осмотр) больная заторможена, на вопросы не отвечает, появились тонические судорожные подергивание мышц голеней, рвота.

 1.О какой патологии вы подумаете?

 2.Какое осложнение развилось у больной?

 3.Что можно обнаружить в ОАМ?

 4.Как изменится артериальное давление?

 5.Что вызывает судорожный синдром?

Задача № 6.

 Больная М., 60 лет, поступила в клинику с жалобами на нестерпимые боли в левой поясничной области с иррадиацией в паховую область, по внутренней поверхности бедра. Больная не может найти места от боли. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, вздутием живота, частым болезненным мочеиспусканием.

Подобные приступы у больной повторялись неоднократно, причём больная заметила, что их возникновение связано с длительной «тряской» ездой в транспорте.

При осмотре: живот мягкий, безболезненный. Резко положительный симптом Пастернацкого справа.

Анализ мочи: относительная плотность – 1,020, жёлтая, мутная, реакция щелочная, белок – отсутствует, переходной эпителий в большом количестве, лейкоциты – 3-7 в поле зрения, эритроциты – 15-20 в поле зрения, оксалаты в большом количестве.

 1.Какой клинический синдром можно выделить у больной ?

 2.Какие дополнительные исследования следует провести больной?

 3.Основное противопоказание к проведению внутривенной урографии?

 4.Оцените уровень эритроцитов в моче.

 5.Назовите провоцирующие факторы, приводящие к данному состоянию.

Задача № 7.

 Больная С., 27 лет, 2 недели назад перенесла ангину. Отмечались боли в горле, повышение температуры до 40° С. К врачам не обращалась, лечилась сама, на третий день вышла на работу. В настоящее время беспокоят отёки под глазами, более выраженные утром, головная боль, тупые боли в поясничной области, резкая слабость, олигурия (за сутки выделяет до 500 мл мочи).

При осмотре: бледность и одутловатость лица, отёки нижних конечностей. При аускультации сердца I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой, ритм сердечных сокращений правильный. Пульс – 50 ударов в минуту, напряжённый. АД – 170/100 мм рт.ст. За сутки выделила 450 мл мочи.

Анализ мочи: количество 35 мл, относительная плотность – 1,025, цвет – вид «мясных помоев», белок – 2,5 г/л, клетки эпителия канальцев – 1-2 в поле зрения, эритроциты – сплошь в поле зрения, лейкоциты – 1-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 3-5 в поле зрения, зернистые – 2-4 в поле зрения, слизи много, бактерии – незначительное количество.

 1.Ваш диагноз?

 2.Оцените уровень эритроцитов в моче.

 3.Оцените суточный диурез.

 4.Какие клинические синдромы можно выделить в данном случае?

 5.Оцените частоту пульса.

Задача № 8.

 Больной М., 18 лет, направлен комиссией РВК для обследования в связи с изменениями в ОАМ (белок, единичные эритроциты, лейкоциты, гиалиновые цилиндры). Подобные изменения определялись год назад при обследовании в РВК. Весь этот период не обследовался и не лечился. Жалоб не предъявлял. Температура нормальная.

 При осмотре: незначительная бледность кожных покровов, небольшая одутловатость лица. Пульс 80 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст., тоны сердца ритмичные, шумов нет. Со стороны других органов изменений не выявлено. С-м Пастернацкого (-), миндалины рыхлые, выступают из-за дужек. Последние 2 года часто болел простудными заболеваниями, к врачам не обращался. ОАК: эр. - 4,3х10(12)/л. Нв 146 г/л, Л – 5,1х10(9)/л, СОЭ – 12 мм/ч.

ОАМ: р-я слабокислая, уд.вес 1015. Б – 0,66 г/л, Эр. – 5-6 в п/з, Л – 4-6 в п/з, цилиндры гиалин. 3-5 в п/з.

 1.Ваш предварительный диагноз?

 2. Какой вариант течения данного заболевания имеет место?

 3. Выделите основные синдромы?

 4. Назовите дополнительные методы обследования, позволяющие выявить наличие почечной недостаточности.

 5. Оцените степень протеинурии.

Задача № 9.

 Больная Д, 24 года, обратилась в поликлинику в связи с отечностью на лице, веках, с жалобами на тяжесть в затылочной области, недомогание, слабость, повышение температуры до 37,2°С.

 Заболевание началось сегодня утром, за 2 недели перед этим перенесла ОРВИ, которое проявлялось повышением температура до 37,8°С, недомоганием, общей слабостью, болью в горле при глотании, кашлем. Затем состояние улучшилось, приступила к работе. Последние 2 года частые ОРВИ.

 При осмотре бледность и одутловатость лица, отечность век, мягкие отеки на голенях, пальцах рук. Пульс ритмичный, напряжен, 88 уд. в 1мин., АД 150/100 мм рт.ст. Акцент II тона на аортой. С-м Пастернацкого (-) с обеих сторон.

 ОАК: Эр.-4,4 х10(12)/л, Нв – 140 г/л, Л -7,2х10(9)/л, СОЭ – 18 мм/ч.

 ОАМ: р-я слабокислая, уд.в.1024, Б-3,3 г/л, Эр. – 6-7 в п/з, Л – до 8 в п/з, цилиндры гиалиновые 6-8, зернистые 3-5 в п/з.

 1.Ваш предварительный диагноз?

 2. Выделите основные синдромы?

 3. Для каких заболеваний характерен положительный симптом Пастернацкого?

 4. Чем можно объяснить наличие акцента II тона над аортой?

 5. Назовите нормальные цифры АД?

Задача № 10.

 Больная Н., 56 лет, поступила в клинику в связи с повышением АД до 230/130 мм рт.ст. Болеет 12 лет. Повышение АД определено случайно, регулярно не лечится. При расспросе удалось выяснить, что в молодом возрасте 2 раза развивалась правосторонняя почечная колика.

 При осмотре: пульс 88 уд./мин., напряженный, ритмичный. АД 220/130 мм рт. ст., I тон на верхушке приглушен, систолический шум, акцент II тона над аортой. Слабо выражен симптом Пастернацкого справа. ОАК: Эр. 3,2х10(12)/л, Нв -108 г/л, Л-7,3х10(9)/л, СОЭ-22 мм/ч. ОАМ: уд.вес 1016, Б-165 иг/л, Л 80-100 в п/з, Эр. 8-10 в п/з, цилиндры гиалиновые 5-6 в п/з, бактерии, слизь в небольшом количестве.

 1.Ваш предварительный диагноз?

 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

 3. Укажите механизм развития артериальной гипертонии в данном случае?

 4. Чем можно объяснить ослабление I тона на верхушке, систолический шум?

 5. Нужно ли в данном случае исследовать мочу по Зимницкому, для чего?

ОТВЕТЫ

Тема 17: Симптоматология заболеваний почек. Гломерулонефриты и пиелонефриты. Острая и хроническая почечная недостаточность

Задача № 1.

 1.Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант течения, ХПН полиурическая стадия.

 2.Недостаток эритропоэтина (вследствие почечной недостаточности) и железа (вследствие гематурии).

 3.Ренопаренхиматозная.

 4.Вторично сморщенные почки.

 5.Гипостенурия, протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

Задача № 2.

 1.Острый гломерулонефрит.

 2.Гипопротеинемия, низкое онкотическое давление.

 3.Острая почечная недостаточность.

 4.Макрогематурия, протеинуирия, цилиндрурия.

 5.Клинико-лабораторный симптомокомплекс (гипопротеинемия, протеинуирия более 3000 мг/л., гиперлипидемия ХС 7,4 ммоль/л., отеки). Да.

Задача № 3.

 1.Острый пиелонефрит.

 2.Бактериологическое исследование мочи.

 3.Ультразвуковое исследование почек, экскреторноя урография.

 4.Стронгурия.

 5. Восходящий, гематогенный.

Задача № 4.

 1.Нефротический синдром

 2.Суточная потеря белка с мочой, общий белок, белковые фракции, общий холестерин.

 3.Клубочковая фильтрация, мочевина, креатинин, радиоизотопная ренография, анализ мочи по Зимницкому.

 4.Анасарка.

 5.Гипопротеинемия, низкое онкотическое давление.

Задача №5.

 1.Гистоз (нефропатия беременных)

 2.Эклампсия

 3.Выраженную протеинурию

 4.Будет наблюдаться артериальная гипертензия

 5.Отек головного мозга.

Задача № 6.

 1.Синдром почечной колики

 2.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обзорную рентгенографию почек, внутривенную урографию.

 3.Выраженное нарушение функции печени и почек.

 4.Микрогематурия

 5.Тряская езда, длительная ходьба, физическая нагрузка, усиленный питьевой режим.

Задача № 7.

 1.Острый гломерулонефрит.

 2.Макрогематурия.

 3.Олигоурия.

 4.Отёчный синдром, синдром артериальной гипертензии, дизурический синдром, мочевой синдром.

 5.Рulsus rarus.

Задача №8.

 1.Хронический гломерулонефрит.

 2. Латентный вариант течения.

 3. Мочевой синдром.

 4. Анализ мочи по Зимницкому, определение мочевины, креатинина крови, СКФ.

 5. Умеренная.

Задача №9.

 1.Острый гломерулонефрит.

 2. Гипертонический, нефротический, мочевой.

 3. Пиелонефрит, мочекаменная болезнь, паранефрит.

 4. Повышением давления в большом круге кровообращения.

 5. 110/70 – 139/89 мм рт. ст.

Задача №10.

 1.Хронический пиелонефрит с гипертоническим синдромом, развившийся на фоне мочекаменной болезни.

 2. УЗИ почек, обзорная, экскреторная урография, бактериологическое исследование мочи, моча по Зимницкому, ОАК, кровь на мочевину, креатинин, СКФ.

 3. Активизация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: вазоконстрикторный эффект альдостерона, увеличение ОЦК за счет задержки натрия и воды.

 4. Гипертрофией левого желудочка.

 5. Да, для уточнения наличия и стадии ХПН.

Тема 18: Методы исследования больных с заболеваниями органов эндокринной системы. Симптомы заболеваний щитовидной железы.

Задача № 1.

 При осмотре больного С., 47 лет выявлено ожирение с отложением жира на животе, груди, в области лица, при этом наблюдается отсутствие отложения жира на конечностях. Кожные покровы истонченные («пергаментная бумага»), на животе ярко красные стрии.

 1. Для какого заболевания характерна указанная симптоматика?

 2. Какой тип ожирения наблюдается у пациента?

 3. Как называется изменение лица при данной патологии?

 4. Что такое стрии, назовите механизм их образования?

 5. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача № 2.

Больной К., 42 лет обратился к врачу с жалобами на выраженную

слабость, резкое снижение работоспособности. В анамнезе туберкулез

легких. При осмотре обращает на себя внимание гиперпигментация кожных покровов особенно в области лица, шеи, поясничной области, выраженность ладонных линий.

 1.О каком заболевании должен прежде всего подумать врач?

 2.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

 3. Что произойдет с уровнем адренокортикотропного гормона?

 4. Назовите характерные изменения артериального давления при данном заболевании.

 5. Назовите факторы риска развития данного заболевания.

Задача № 3.

 Больная Ю., 51 года жалуется на головные боли, головокружение,

расстройства зрения. Отмечает, что за последний год наблюдается изменение внешности: черты лица стали более грубыми, увеличилась нижняя челюсть, появилась щель между передними зубами. За указанный   период нога увеличилась на 2 размера.

 1. Наиболее вероятный диагноз?

 2. Выработка какого гормона нарушается при данной патологии?

 3. Какие дополнительные методы нужны для уточнения диагноза?

 4. Как называется щель между передними зубами?

 5. Что Вы можете обнаружить при перкуссии сердца, печени?

Задача № 4.

Больная Т., 23 лет жалуется на выраженное сердцебиение, потливость,

снижение массы тела, бессонницу, повышенную раздражительность, плаксивость. В анамнезе частые стрессовые ситуации, мать пациентки оперирована по поводу какого-то заболевания щитовидной железы.

Объективно: пониженного питания, facies basedovica, кожные покровы горячие, бархатистые, наблюдается гипергидроз ладоней. При осмотре шеи – симптом «толстой шеи». Положительные симптомы Грефе, Мебиуса, Крауса.

 1. О каком заболевании идет речь?

 2. Опишите facies basedovica?

 3. Какая степень увеличения щитовидной железы имеет место у данной пациентки?

 4. Дайте характеристику перечисленных глазных симптомов?

 5. Какие дополнительные методы необходимы для уточнения диагноза?

Задача № 5.

Пациентка при росте 165 см весит 90 кг.

 1. Оцените степень ожирения?

 2. Что такое индекс массы тела (ИМТ)?

 3. Назовите нормальные цифры ИМТ.

 4. Какие цифры ИМТ характерны для I ст. ожирения?

 5. Какие цифры ИМТ характерны для I I I ст. ожирения?

Задача № 6.

 Больная З., 52 года, начало заболевания 1,5 года назад после курса рентгенотерапии. Жалобы на ослабление памяти, общую слабость, сонливость, выпадение волос, увеличение массы тела. При объективном обследовании: кожа сухая, шелушащаяся, лицо отечное, на голове имеются участки облысения, речь замедленна, температура тела 35,7°, пульс 52 в 1 мин., АД – 110/80 мм рт. ст., сахар крови – 3,5 ммоль/л.

 1. О каком заболевании идет речь?

 2. Как называется выраженная степень данного заболевания?

 3. Какие дополнительные методы обследования помогут поставить диагноз?

 4. Как изменится уровень тиреотропного гормона?

 5. Почему при данном заболевании наблюдается снижение уровня сахара в крови?

Задача № 7.

 Больная П., 45 лет, больна в течение 6 месяцев, начало заболевания связывает с перенесенной ангиной. Жалобы на общую слабость, раздражительность, потливость, повышение аппетита, похудание, сердцебиение. При объективном обследовании: температура тела 37,3°С, гипергидроз, тремор пальцев рук, усиленный блеск глаз, небольшой экзофтальм, на передней поверхности шеи опухолевидное образование. Пульс 100 уд. в мин., АД 140/60 мм рт.ст., сахар крови натощак 5,9 ммоль/л.

1.     О каком заболевании нужно думать?

2.     Как называется симптом – тремор пальцев рук?

3.     Как называется симптом – блеск глаз?

4.     Какие дополнительные методы необходимы для подтверждения

диагноза?

5.     Чем можно объяснить увеличение уровня сахара в крови?

Задача № 8.

 Больной Б. обратился с жалобами на резкую слабость, быструю утомляемость, поносы. За последние 4 месяца похудел на 18 кг. При объективном обследовании: резкое истощение, тургор кожи снижен, кожные покровы в местах складок и наибольшего трения об одежду пигментированы. АД 100/50 мм рт.ст., сахар крови 3,5 ммоль/л.

 1.О каком заболевании можно думать?

 2. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?

 3. Какие синонимы данного заболевания Вы знаете?

 4. Чем можно объяснить снижение уровня сахара в крови?

 5. Какие изменения электролитного состава крови характерны для данного заболевания?

Задача № 9.

 Больная У., 52 года, болеет несколько лет. Жалуется на боли в костях, особенно при движении. За последний год было 3 перелома костей верхних конечностей, при рентгенологическом обследовании – остеопороз костного скелета, наличие небольших кист в бедренной и берцовой костях. Суточный диурез повышен, отмечается гематурия, которая сопровождается приступами почечной колики. Уровень кальция в крови повышен, фосфора – снижен.

 1. О каком заболевании можно думать?

 2. Чем можно объяснить приступы почечной колики?

 3. С чем связано наличие гематурии?

 4. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?

5. Что такое остеопороз?

Задача № 10.

 Больной Н., поступил в клинику с приступом тонических судорог. Судорожное сокращение мышц отмечается преимущественно в сгибательных группах мышц. В анамнезе 2 месяца назад оперативное лечение диффузного токсического зоба.

 1. О каком заболевании можно думать?

 2. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?

 3. Назовите причины, приводящие к данной патологии.

 4. Что такое симптом Труссо?

 5. Как изменится уровень кальция и фосфора при данной патологии?

ОТВЕТЫ

Тема 18: Методы исследования больных с заболеваниями органов эндокринной системы. Симптомы заболеваний щитовидной железы.

Задача№1.

1.Болезнь или синдром Иценко-Кушинга.

2.Гопофизарный тип ожирения.

3.«Лунообразное лицо».

4.Продольные и поперечные полосы, соответствующие кожным

складкам, возникающие в результате катаболического воздействия стероидных гормонов.

     5.УЗИ надпочечников, КТ надпочечников, МРТ гипофиза, определение

кортизола в крови, определение кортизола в суточной моче, АКТГ, уровень К и Nа в крови.

Задача №2.

1.Хроническая недостаточность коры надпочечников (аддисонова

болезнь, бронзовая болезнь).

     2.УЗИ, КТ надпочечников, определение кортизола в крови, определение

кортизола в суточной моче, АКТГ, уровень К и Nа в крови.

3.АКТГ увеличивается.

4.Гипотония.

5.Туберкулез внутренних органов, длительный прием кортикостероидов,

диссеминированные грибковые инфекции.

Задача №3.

1.Акромегалия.

2.Нарушается выработка соматотропного гормона (СТГ).

3.Рентгенография черепа с прицелом на турецкое седло, МРТ головного

мозга, исследование полей зрения, СТГ

     4.Диастема.

5.Увеличение размеров внутренних органов (спланхномегалия).

Задача №4.

1.Диффузный токсический зоб.

2.Наличие экзофтальма, придающее лицу выражение ужаса, гнева,

удивления.

3.III степень по Николаеву, II степень по классификации ВОЗ.

4.Грефе – появление белой полоски склеры между верхним веком и

радужкой при быстром взгляде вниз.

Мебиуса – слабость конвергенции.

Крауса – блеск глаз.

5.Определение в крови ТТГ, свободных Т4, Т3.

Задача №5.

 1. I степень ожирения

 2. Отношение веса (кг) к росту (м²).

 3. В норме ИМТ 18,5-24,9

 4. 30-34,9 – I ст. ожирения

 5. 40 и более – III ст. ожирения

Задача №6.

 1. Гипотиреоз.

 2. Микседема.

 3. Определение уровня свободного Т4, ТТГ.

 4. Повысится.

 5. Тиреоидные гормоны являются контринсулярными.

Задача №7.

1.Диффузный токсический зоб.

2.Симптом Мари.

3.Симптом Крауса.

4.ТТГ, свободный Т3, Т4, УЗИ щитовидной железы.

5.Тиреоидные гормоны являются контринсулярными. При их

увеличении наблюдается угнетение активности инсулина.

Задача №8.

 1.Хроническая недостаточность коры надпочечников (аддисонова болезнь, бронзовая болезнь).

 2.УЗИ, КТ надпочечников, определение кортизола в крови, определение кортизола в суточной моче, АКТГ, уровень К и Nа в крови.

 3.Аддисонова болезнь, бронзовая болезнь.

 4.Кортизол является контринсулярным гормоном, при его повышении угнетается активность инсулина.

 5.В крови увеличение уровня К и снижение Na.

Задача №9.

 1. Гиперпаратиреоз (увеличение функции паращитовидных желез)

 2. Гиперкальциемия приводит к гиперкальциурии и нефролитиазу.

 3. Повреждением слизистой почек, мочеточника камнем.

 4. Уровень паратгормона, УЗИ паращитовидных желез, уровень Са и Р в крови и в моче, УЗИ почек.

 5.Остеопороз – снижение массы кости в единице объема.

Задача №10.

 1. Гипопаратиреоз (снижение функции паращитовидных желез).

 2. Уровень Са и Р в крови и в моче, паратгормон.

 3. Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы, аутоиммунное поражение.

 4. Тонические судороги сгибательных мышц кисти при сдавлении плеча манжеткой тонометра – «рука акушера».

 5. Характерны гипокальциемия и гиперфосфатемия.

Тема 19: Симптомы сахарного диабета. Неотложные состояния при сахарном диабете.

Задача № 1.

 Больная Д., 23года, доставлена в клинику в бессознательном состоянии. После гриппа в течение 1,5 месяцев появилась жажда, плохой аппетит. Последние 2 дня беспокоила головная боль, слабость. Накануне возникла боль в животе, неоднократная рвота, потеря сознания (анамнез собран со слов родственников). При осмотре: сознание отсутствует, дыхание глубокое, шумное, 32 в 1 мин., запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожа сухая, язык сухой, обложен коричневым налетом. Пульс 120 в 1 мин., АД 90/60 мм рт.ст.

 1. Ваш предположительный диагноз?

 2. Необходимые исследования?

 3. Ожидаемые результаты?

 4. Как называется глубокое шумное дыхание?

 5. Чем объясните гипотонию?

Задача № 2.

 Больная Н., 37 лет, в клинику доставлена в бессознательном состоянии.

Со слов врача «скорой помощи» у больной на дому имело место

психическое и двигательное возбуждение, после чего она внезапно

потеряла сознание. Со слов соседей, много лет болеет сахарным

диабетом, лечится инсулином. Питается нерегулярно в связи с

постоянными командировками. При осмотре: сознание отсутствует,

кожа влажная, подергивание мышц лица, зрачки расширены, ЧДД 24 в

1 мин., АД 130/80 мм рт.ст.

 1. Ваш диагноз?

 2. Врачебная тактика?

 3. Как можно подтвердить диагноз?

 4. Назовите причины, приводящие к данному состоянию.

 5. Как быстро развивается данное состояние?

Задача № 3.

 В стационар «скорой помощью» доставлен больной К., 27 лет в бессознательном состоянии. В кармане обнаружена шприц-ручка для введения инсулина. При осмотре отмечается бледность и гипергидроз кожных покровов, повышение мышечного тонуса, судороги, зрачки расширены, тонус глазных яблок не изменен. Пульс малый, частый, тоны сердца приглушены, АД 140/80 мм рт.ст.

 1. Поставьте предварительный диагноз.

 2. Назовите наиболее частые причины, приводящие к данному осложнению.

 3. Ваша тактика?

 4. Как быстро необходимо оказать медицинскую помощь, почему?

 5. Что предшествует развитию данного осложнения (опишите клинику)?

Задача № 4.

 Больной П., 31 год, жалуется на сухость во рту, сильную жажду (пьет

около 5 л жидкости в день), слабость. Начало заболевания связывает с

перенесенной вирусной инфекцией. При обследовании обнаружено:

сахар крови 15 ммоль/л, глюкозурия.

 1. Ваш клинический диагноз?

 2. Можно ли указать степень тяжести заболевания?

 3. Чем обусловлена глюкозурия?

 4. Назовите факторы риска данного заболевания.

 5. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании?

Задача № 5.

 Больная Д., 18 лет, страдает сахарным диабетом около 4 лет. Начало заболевания связывает с психической травмой. Получает 36 ед. инсулина. В связи с улучшением самочувствия доза инсулина самостоятельно была уменьшена до 20 ед. На фоне чего состояние ухудшилось: усилилась жажда, исчез аппетит, появились боли в животе, тошнота, рвота. При осмотре: запах ацетона в выдыхаемом воздухе, язык сухой красный. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области.

 1. Ваш диагноз?

 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

 3. Нужно ли в данной ситуации проводить тест толерантности к глюкозе?

 4. Какова тактика лечения?

 5. Какие причины могут приводить к данному неотложному состоянию?

Задача № 6.

 Больная Л ., 54 лет обратилась к дерматологу с жалобами на кожный

зуд, гнойничковое поражение кожи. Периодически беспокоит сухость

во рту, жажда. Объективно: повышенного питания. Язык суховат.

Кожные покровы со следами расчесов, множественные гнойничковые

высыпания на коже живота, бедер.

 1. О каком заболевании можно думать?

 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

 3. В каком случае необходимо проводить тест толерантности к

 глюкозе?

 4. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании?

 5. Какие рекомендации по питанию необходимо дать данной

 пациентке?

Задача № 7.

 Больной В., 19 лет доставлен скорой помощью с жалобами на

выраженную сухость во рту, жажду (выпивает до 15 л жидкости),частое,

обильное мочеиспускание, одышку. Данные жалобы появились 2

недели назад после перенесенного гриппа и неуклонно нарастали.

Похудел на 10 кг. Объективно: заторможен, пониженного питания,

кожные покровы сухие, тургор снижен, на лице рубеоз, язык сухой,

обложен коричневым налетом. Дыхание частое, шумное, в окружающем

воздухе запах ацетона. АД 100/50 мм рт.ст.

 1. Назовите предположительный диагноз?

 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

 3. Тактика ведения данного больного?

 4. Как называется описанное дыхание?

 5. Что такое рубеоз?

Задача № 8.

 Больной Д., 62 лет жалуется на сухость во рту, периодическую жажду.

Болен сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет. Диету не соблюдает, сахароснижающие препараты принимает не регулярно. Последние полгода беспокоят боли в ногах, преимущественно в ночное время, чувство жжения, онемения, ползанья «мурашек».

Объективно: повышенного питания, с преимущественным отложением жира в области живота, гипотрофия мышц голеней. Язык сухой.

 1. Ваш диагноз?

 2. Какое осложнение имеет место у данного пациента?

 3. Назовите причину развития данного осложнения?

 4. Назовите патогенетические механизмы развития данного заболевания?

 5. Какие другие поздние осложнения сахарного диабета Вы знаете?

Задача № 9.

 Больной К., 47 лет болен сахарным диабетом 1 типа с 17 летнего возраста. Получает инсулин. 15 лет назад в моче появилась стойкая протеинурия. Последний месяц отмечает кожный зуд, боли в верхней части живота, тошноту, рвоту, жидкий стул, резкое снижение выделяемой мочи.

Объективно: кожа сухая, запах аммиака в выдыхаемом воздухе. Живот болезненный при пальпации в эпигастральной области, по ходу кишечника.

1.     Поставьте предварительный диагноз.

2.     Назовите причину развития данного осложнения?

3.     Назовите патогенетические механизмы развития данного заболевания?

4.     Что можно выслушать в данной ситуации при аускультации сердца?

5.     Дополнительные методы обследования?

Задача № 10.

 У женщины 29 лет на фоне беременности выявлена гипергликемия 11,2 ммоль/л. До беременности повышения сахара в крови не наблюдалось.

 1. Ваш диагноз?

 2. Назовите факторы риска данного заболевания.

 3. Назовите нормальные цифры сахара крови.

 4. В какой ситуации необходимо проводить тест толерантности к глюкозе?

 5. Назовите лабораторные критерии диагностики сахарного диабета.

ОТВЕТЫ

Тема 19: Симптомы сахарного диабета. Неотложные состояния при сахарном диабете.

Задача №1.

 1.Впервые выявленный сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая кома.

 2.Анализ крови на сахар, кетоновые тела, моча на сахар, ацетон.

 3.Гипергликемия, кетоз, глюкозурия, ацетонурия.

 4.Дыхание Куссмауля.

 5.Выраженной дегидратацией. Снижением ОЦК.

Задача №2.

 1.Сахарный диабет 1 типа, гипогликемическая кома.

 2.Введение 40% раствора глюкозы в/в, струйно.

 3.Сахар крови менее 3,3 ммоль/л.

 4.Передозировка инсулина, недостаточное питание, физическая нагрузка, употребление алкоголя.

 5.В течение нескольких минут.

Задача №3.

 1. Сахарный диабет 1 типа, гипогликемическая кома.

 2. Передозировка инсулина, недостаточное питание, физическая нагрузка, употребление алкоголя.

 3. Введение 40% раствора глюкозы в/в, струйно.

 4.Немедленно, т.к. после 5 минутного бессознательного состояния наступает декортикация головного мозга.

 5.Гипогликемическое состояние (потливость, чувство голода, тремор конечностей, нарастающая слабость).

Задача №4.

 1.Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный.

 2.До выяснения наличия осложнений нельзя.

 3.Повышением гликемии более 9 ммоль/л (почечный порог для глюкозы).

 4.Наследственная предрасположенность, вирусные инфекции, избыточная масса тела, употребление большого количества рафинированных продуктов питания, масса тела при рождении более 4,5 кг.

 5.Микроангиопатии глаз, почек, ног, полинейропатии.

Задача №5.

 1.Сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая прекома.

 2.Анализ крови на сахар, кетоновые тела, моча на сахар, ацетон.

 3.Нет, т.к. диагноз диабета уже установлен.

 4.Внутривенное введение малых доз простого инсулина, регидратация, коррекция электролитного баланса.

 5.Инфекции, интеркурентные заболевания, травмы, операции, несоблюдение диеты, неадекватная инсулинотерапия, психические травмы.

Задача №6.

 1.Сахарный диабет 2 типа.

 2. Сахар крови натощак, моча на сахар.

 3. Тест проводится при нормальном уровне сахара крови натощак, при наличии факторов риска или клинических проявлений.

 4. Микроангиопатии глаз, почек, ног, полинейропатии.

 5. Исключить легкоусваяемые углеводы.

Задача №7.

 1.Сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая прекома.

 2. Анализ крови на сахар, кетоновые тела, моча на сахар, ацетон.

 3. Внутривенное введение малых доз простого инсулина, регидратация, коррекция электролитного баланса.

 4. Дыхание Куссмауля.

 5. Выраженное покраснение щек, лба, подбородка, вследствие пареза капиллярной сети.

Задача №8.

 1. Сахарный диабет 2 типа, некомпенсированный.

 2. Диабетическая полинейропатия.

 3. Длительная декомпенсация углеводного обмена.

 4. При гипергликемии увеличивается концентрация глюкозы внутри нерва, из нее метаболизируется сорбитол, который приводит к отеку аксонов. Микроангиопатия vasa nervorum ведет к гипоксии аксонов. Гипергликемия сопровождается гликозилированием мембран нервных клеток.

 5. Диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая

стопа.

Задача №9.

1.Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный. Осложнение:

диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия.

    2. Длительная декомпенсация углеводного обмена.

3. Гликозилирование белков и мембранных структур артериол клубочка

приводит к расслаблению приносящей артериолы и внутриклубочковой гипертензии. Повышается проницаемость базальных мембран капилляров клубочков для белков и липидов, которые откладываются в мезангиуме клубочков, стимулируя склероз почечной ткани.

4. Шум трения перикарда.

5. Моча по Зимницкому, скорость клубочковой фильтрации, суточная потеря белка, креатинин и мочевина крови, УЗИ почек.

Задача №10.

1.Гестационный сахарный диабет.

2.Избыточная масса тела или ожирение, наследственная предрасположенность, предшествовавшее рождение ребенка с массой тела более 4 кг, возраст старше 30 лет.

3.Натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л

4.При нормальном уровне сахара в крови натощак у пациентов с

факторами риска развития сахарного диабета. У всех беременных в сроки между 24-28 нед.

     5.Натощак глюкоза крови ≥ 6,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки

глюкозой ≥ 11,1 ммоль/л, при случайном определении сахар крови ≥

11,1 ммоль/л.

Тема 20: Особенности обследования больных с заболеваниями органов кроветворения.

Задача № 1.

 К дерматологу обратилась больная Н., 26 лет с жалобами на сухость кожи,

ее шелушение, ломкость и выпадение волос. Из гинекологического

анамнеза выяснено, что mensis с 10 лет, сопровождается обильными

кровопотерями. В ОАК:

Дегенеративные изменения нейтрофилов -

Анизоцитоз ___++________ пойкилоцитоз ++ Полихромазия _____++

Нормобласты ______________ Длит. кровотечения____________

СОЭ __10_____ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец

Резистентность эритроцитов: мак __________________ мин. ____________________________________

     1. Укажите диагноз?

2.Что явилось причиной развития данного заболевания?

3.     Как называется данная патология по уровню цветового показателя?

4.     Что такое анизоцитоз?

5.     Какой вариант анизоцитоза характерен для данной патологии?

Задача № 2.

 Больная 37 лет, жалуется на слабость, головокружение, потемнение в глазах, парастезии в стопах и неустойчивость походки. При осмотре: гунтеровский глоссит, выявлена некоторая желтушность кожных покровов, печень выступает из-под края реберной дуги на 4,5 см. При гастроскопии атрофический гастрит, при исследовании желудочного сока - ахилия. В ОАК:

Дегенеративные изменения нейтрофилов ____________________________________________________

Анизоцитоз __++ пойкилоцитоз ++ Полихромазия ___++__________ Нормобласты +_ Тельца Жолли_++_Кольца Кебота_++ Длит. кровотечения_____________

СОЭ 30_______ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец

 1. Ваш диагноз?

 2. Назовите наиболее частые причины, приводящие к данному заболеванию?

 3. Что такое пойкилоцитоз?

 4. Что такое «тельца Жолли»?

 5. Что такое «кольца Кебота»?

Задача № 3.

 Больной Н., 49 лет, находится на стационарном лечении по поводу крупозной пневмонии. Из анамнеза известно, что с целью купирования болей в позвоночнике (остеохондроз) в течение 3 недель принимал большие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов В ОАК:

Дегенеративные изменения нейтрофилов

Анизоцитоз _________________________ пойкилоцитоз

Полихромазия _____________ Нормобласты ______________

Длит. кровотечения________________

СОЭ _35______ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец

 1. Чем Вы можете объяснить причину развития пневмонии?

 2. Как называется патология в ОАК?

3.     Как изменяется лейкоцитарная формула при данной патологии?

 4.Какую роль в организме играют гранулоциты?

 5. Какие препараты могут приводить к данной патологии?

Задача №4.

 Больной П., 38 лет, находится на стационарном лечении с язвенной болезнью желудка. При осмотре кожные покровы красно-вишневого цвета, особенно в верхней половине туловища. Инъекция склер. Умеренное увеличение печени и селезенки. Болезненность при поколачивании плоских костей. АД 160/100 мм рт. ст. В ОАК:

Дегенеративные изменения нейтрофилов

Анизоцитоз _________________________ пойкилоцитоз

 Полихромазия _____________ Нормобласты ______________

Длит. кровотечения___________

СОЭ ___1____ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец

 1.Для какого заболевания характерна подобная картина крови?

 2. Почему при этом наблюдается замедление СОЭ?

 3. Почему наблюдается болезненность при поколачивании плоских костей?

 4. Чем данное заболевание отличается от эритроцитоза?

 5. Почему при данной патологии часто образуются язвы желудка и 12-ти перстной кишки?

Задача №5.

 Больной К, 63 года, жалобы на похудание, слабость, одышку. Выявлено увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Последние безболезненны, подвижны. Гепатоспленомегалия. Наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Анализ крови:

Дегеноративные изменения нейтрофилов _Тени Боткина-Гумпрехта__+++_____________________

Анизоцитоз _________________________ пойкилоцитоз

Полихромазия _____________ Нормобласты ______________ Длит. кровотечения___________

СОЭ __17_____ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец

 1. Ваш диагноз?

 2. Назовите возможные этиологические факторы заболевания?

 3. Что такое тени Боткина-Гумпрехта?

 4. Возможно ли при данном заболевании нагноение лимфоузлов?

 5. Может ли при данном заболевании наблюдаться анемия, тромбоцитопения?

Задача №6.

 Больной И., 17 лет, жалуется на высокую лихорадку, сопровождающуюся обильным потоотделением, ознобами, резкую слабость, боли в костях. При осмотре кожные покровы бледные, единичные подкожные кровоизлияния. Зев гиперемирован, на миндалинах некротические наложения. Наблюдается увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В ОАК:

Дегенеративные изменения нейтрофилов

Анизоцитоз ___________________ пойкилоцитоз

Полихромазия _____________ Нормобласты ______________

Длит. кровотечения________________

СОЭ __32___ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец

 1.Поставьте диагноз.

 2. Что такое лейкемический провал?

 3.Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

 4. Чем можно объяснить наличие анемии при данной патологии?

 5. Назовите два основных признака ОАК данной патологии?

Задача №7.

 Больная К, 56 лет, жалуется на общую слабость, потерю трудоспособности, плохой аппетит, периодическое повышение температуры тела до 38-39°С. Больной себя считает 8 лет. При общем осмотре обнаружено резкое истощение больной, живот значительно увеличен, преимущественно слева. При его пальпации определяется резкое увеличение печени и особенно селезенки. В ОАК:

Дегенеративные изменения нейтрофилов

Анизоцитоз ____ пойкилоцитоз _____________________

Полихромазия _____________ Нормобласты ______________

Длит. кровотечения___________

СОЭ _66______ мм. час.

Свертываемость крови: начало _______ конец ________

 1. Ваш диагноз?

 2. Как называется увеличение печени и селезенки?

 3. Назовите нормальные размеры селезенки?

 4. Какие дополнительные методы исследования подтвердят Ваш диагноз?

 5. Что выявляют при кариологическом исследовании при данном заболевании?

Задача №8.

 Больной К., 29 лет, жалуется на боли в эпигастрии, утомляемость. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. В ОАК:

Дегенеративные изменения нейтрофилов -

Анизоцитоз ___++________ пойкилоцитоз ++ Полихромазия _____++

Нормобласты ______________ Длит. кровотечения____________

СОЭ __16_____ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец

Резистентность эритроцитов: мак __________________ мин. ____________________________________

Анализ кала на скрытую кровь - положительный.

 1.О каком заболевании Вы думаете?

 2. Что такое анизоцитоз?

 3. Какой вариант анизоцитоза характерен для данной патологии?

 4. Как подготовить больного для исследования кала на скрытую кровь?

 5. Возможно ли ускорение СОЭ при данной патологии?

Задача №9.

 Больная Т., 48 лет, жалуется на выраженную слабость, снижение трудоспособности, головокружение, потемнение в глазах при резкой перемене положения тела, одышку, сердцебиение, повышенную кровоточивость десен. Из анамнеза известно, что работа связана с химическим производством (бензол). При осмотре: бледность кожных покровов, на конечностях имеются несколько подкожных кровоизлияний разной давности (со слов больной – возникают при минимальной травме). Печень, селезенка не увеличены. В ОАК:

Дегенеративные изменения нейтрофилов

Анизoцитоз ____________________пойкилоцитоз

Полихромазия _____________ Нормобласты ______________ Длит. кровотечения________________

СОЭ ___40_ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец

 1. Назовите диагноз?

 2. Укажите этиологические факторы развития данного заболевания?

 3. Чем объяснить наличие геморрагического синдрома в данном случае?

 4. Какая анемия наблюдается при данной патологии?

 5. Возможно ли присоединение вторичной инфекции при данном заболевании, почему?

Задача №10.

 Больная Е., 19 лет, жалуется на слабость, головокружение, незначительное повышение температуры тела. При осмотре кожные покровы бледные с желтоватым оттенком. Пальпаторно определяется плотная селезенка, 14х8 см. печень не увеличена. Наблюдается потемнение мочи, кала. В ОАК:

Дегеноративные изменения нейтрофилов

Анизоцитоз _++_____пойкилоцитоз _++

Полихромазия ___++_______ Нормобласты ______ Длит. кровотечения________________

СОЭ ___30_ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец _____

Резистентность эритроцитов: мак. __________________ мин.

 1. О каком заболевании необходимо подумать?

 2. Чем объяснить некоторую желтушность кожных покровов?

 3. Как называется анемия с нормальным цветовым показателем?

 4. Какой уровень ретикулоцитов характерен для данной патологии?

 5. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

ОТВЕТЫ

Тема 20: Особенности обследования больных с заболеваниями органов кроветворения.

Задача №1.

 1. Железодефицитная анемия.

 2. Ранние, обильные меноррагии.

 3. Гипохромная анемия.

 4. Наличие эритроцитов разной величины.

 5. Микроцитоз.

Задача №2.

 1. В₁₂-фолиеводефицитная анемия.

 2. Причины: гастрэктомия, резекция кишечника, алиментарная (вегетарианцы), дифиллоботриоз, алкоголизм.

 3. Изменение формы эритроцитов.

 4. «Тельца Жолли» - круглые хроматиновые образования - остатки ядра в эритроците при его созревании в патологических условиях.

 5. «Кольца Кебота» остатки оболочки ядер мегалоцитов.

Задача №3.

 1.Причиной возникновения пневмонии явилось резкое снижение иммунитета.

 2.Агранулоцитоз.

 3. Резкое снижение (вплоть до полного отсутствия) гранулоцитов, прежде всего нейтрофилов.

 4. К гранулоцитам относятся нейтрофилы, базофилы, эозинофилы. Нейтрофилы обладают защитной, фагоцитарной функцией, бактерицидным действием, выделяют протеолитические ферменты, способствующие рассасыванию некротизированных тканей и заживлению ран.

 5. Амидопирин, бутадион, левомицетин, сульфаниламиды, цитостатики
тиреостатики.

Задача №4.

 1.Эритремия – тотальная гиперплазия клеточных элементов костного мозга.

 2. Вследствие значительного повышения вязкости крови.

 3. Вследствие гиперплазии костного мозга.

 4. При эритроцитозе наблюдается увеличение количества эритроцитов и гемоглобина в ответ на гипоксию при хронических заболевания легких, сердца, а также у жителей высокогорья.

 5. В результате тромбозов капиллярной сети слизистой оболочки желудка и ДПК, приводящим к трофическим расстройствам.

Задача №5.

 1. Хронический лимфолейкоз.

 2. Канцерогены, лучевое воздействие.

 3. Тени Боткина-Гумпрехта – это остатки разрушенных лимфоцитов.

 4. Нет.

 5. Да, в терминальном периоде, вследствие лимфоидной метаплазии костного мозга.

Задача №6.

 1.Острый лейкоз.

 2. Лейкемический провал – отсутствие в периферической крови промежуточных форм лейкоцитов.

 3. Пункция костного мозга (стернальная пункция), гистохимические, иммунологические, цитогенетический методы.

 4. В связи с вытеснением эритробластов бурно размножающимися бластными клетками.

 5. Наличие большого (более 20%) количества бластных клеток и лейкемический провал.

Задача №7.

 1. Хронический миелолейкоз.

 2. Гепатоспленомегалия.

 3. Длинник 6-8 см, поперечник 4-6 см.

 4. Пункция костного мозга (стернальная пункция), гистохимические, иммунологические, цитогенетический методы.

 5. В клетках миелоидного ростка выявляют филадельфийскую хромосому.

Задача №8.

 1. Постгеморрагическая железодефицитная анемия.

 2. Изменение размеров эритроцитов.

 3. Микроцитоз.

 4. В течение 3 суток из рациона исключаются препараты железа, продукты, содержащие железо, пациент не должен чистить зубы.

 5. Да, вследствие снижения количества форменных элементов в единице объема.

Задача №9.

 1. Апластическая анемия.

 2. Интоксикации химическими веществами (тетраэтилсвинцом, бензолом), длительный бесконтрольный прием лекарственных препаратов (амидопирин, бутадион, цитостатики, некоторые антибиотики), инфекционно-токсическое влияние (туберкулез, сепсис, сифилис), действие ионизирующей радиации, употребление в пищу зерна, перезимовавших злаков.

 3. Геморрагический синдром обусловлен тромбоцитопенией.

 4. Нормохромная.

 5. Да, вследствие лейкопении, агранулоцитоза.

Задача №10.

 1.Аутоиммунная гемолитическая анемия.

 2. Увеличением свободного билирубина в сыворотке крови.

 3. Нормохромная.

 4. Повышенный.

 5. Реакцию Кумбса для обнаружения антител к эритроцитам.

Тема 21: Симптоматология наиболее распространенных заболеваний крови. Анемии. Тромбоцитопении. Полицитемия. Лейкозы.

Задача № 1.

 У 32-летней женщины с маточными кровотечениями при фибромиоме матки развилась анемия с уровнем гемоглобина 80 г/л, СОЭ = 60 мм/час. В крови гипохромия, микроцитоз.

 1.Наиболее вероятный диагноз?

 2.Назовите нормальные цифры эритроцитов для женщин.

 3.Какие изменения слизистых оболочек характерны для данной патологии?

 4.Что такое микроцитоз?

 5. Что такое гипохромия?

Задача № 2.

 Больной К.,25 лет, жалуется на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, слабость, потливость, болен в течение 2 недель. Бледен, пальпируются умеренно увеличенные переднешейные и заднешейные лимфоузлы. Зев гиперемирован, отмечаются язвенно-некротические налеты на миндалинах, десны разрыхлены. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Температура 37,3°С. В крови: Нb-70 г/л, лейкоциты - 10 тыс., бластные клетки - 76 %, СОЭ - 27 мм/час.

 1. Поставьте диагноз?

 2. Дайте характеристику лимфоузлов при данной патологии.

 3. Что такое лейкемический провал?

 4.Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

 5. Чем можно объяснить наличие анемии при данной патологии?

Задача № 3.

 Больной К., 49 лет, жалуется на головные боли, шум в ушах, одышку при физической нагрузке. При осмотре кожные покровы красно-вишневого цвета, особенно в верхней половине туловища. Инъекция склер. Умеренное увеличение печени и селезенки. Болезненность при поколачивании плоских костей. АД 150/100 мм рт. ст.

 1.Ваш предположительный диагноз?

 2.Какие изменения в ОАК характерны для данной патологии?

 3.Почему наблюдается болезненность при поколачивании плоских костей?

 4. Какие осложнения характерны для данного заболевания?

 5. Что такое эритроцитоз?

Задача № 4.

 Больной К., 29 лет, жалобы на боли в эпигастрии, слабость, утомляемость. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. В крови: НЬ - 90 г/л, эр. - 3,5 млн, ц.п. - 0,77, тромб. - 195 тыс., ретикулоциты - 0,5 %, в остальном без особенностей. Общий билирубин - 12 мкмоль/л, железо - 4,5 мкмоль/л. Анализ кала на скрытую кровь положительный.

 1. Поставьте диагноз?

 2. Назовите нормальные цифры гемоглобина для мужчин?

 3. О чем свидетельствует положительный анализ кала на скрытую кровь?

 4. Как осуществить подготовку больного для исследования кала на скрытую кровь?

 5. Что такое пойкилоцитоз?

Задача № 5.

 Больной И, 63 года, жалобы на похудание, слабость, одышку. Выявлено увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Последние безболезненны, подвижны. Анализ крови: Нв - 82 г/л, эритроциты -3,7 млн., лейкоциты - 117 тыс., лимфоциты - 62%, преимущественно зрелые формы. СОЭ - 19 мм/час.

 1. Ваш диагноз?

 2. Назовите возможные этиологические факторы заболевания?

 3. Что такое тени Боткина-Гумпрехта?

 4. Возможно ли при данном заболевании нагноение лимфоузлов?

 5. Есть ли у данного больного лейкемический провал?

Задача № 6.

 Больная жалуется на общую слабость, потерю трудоспособности, плохой аппетит. Больной себя считает 7 лет. При общем осмотре обнаружено резкое истощение больной, живот значительно увеличен, больше в верхней части. При его пальпации определяется резкое увеличение печени и особенно селезенки. В крови: НВ -90 г/л, эритроцитов - 2,5 млн., лейкоцитов - 400 тыс, эозинофилов - 7%, базофилов - 6%, бластов - 1%, промиелоцитов – 3% , миелоцитов - 6%, юных нейтрофилов - 10%, палочкоядерных - 17%, сегментоядерных - 35%, лимфоцитов 10%, моноцитов - 5%. Тромбоцитов -90 тыс. СОЭ - 42 мм/час.

 1. Ваш диагноз?

 2. Как называется увеличение печени и селезенки?

 3. При каких заболеваниях наблюдается увеличение селезенки?

 4. Какие дополнительные методы исследования подтвердят Ваш диагноз?

 5. Какая анемия характерна для этого заболевания?

Задача № 7.

 Больной Б., 52 лет, страдает геморроем. В течение длительного времени отмечает частые ректальные необильные кровотечения. В настоящее время жалуется на быструю утомляемость, общую слабость, головокружение, шум в ушах. При исследовании больного отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одутловатость лица, пастозность голеней. Границы сердца не изменены, при аускультации определяется систолический шум на верхушке. При исследовании крови - уменьшение количества Нв, эритроцитов, снижение цветового показателя. Эритроциты уменьшены в размерах. Количество ретикулоцитов увеличено.

 1. Как объяснить изменение крови, имеющееся у больного?

 2. Чем объяснить наличие систолического шума на верхушке сердца?

 3. Что такое сидеропенический синдром?

 4. Назовите нормальный уровень Нв и эритроцитов в периферической крови для мужчин.

 5. Что такое анизоцитоз?

Задача № 8.

 Больная 37 лет, жалуется на слабость, головокружение, потемнение в глазах, парастезии в стопах и неустойчивость походки. При осмотре выявлена некоторая желтушность кожных покровов, печень выступает из-под края реберной дуги на 4,5 см. В крови: Нв -70 г/л, ЦП - 1,4, лейкоциты - 4,5 тыс, СОЭ - 12 мм/час. При гастроскопии атрофический гастрит, при исследовании желудочного сока - ахилия.

 1. Ваш диагноз?

 2. Назовите наиболее частые причины, приводящие к данному заболеванию?

 3. Какой вариант анизоцитоза характерен для данной патологии?

 4. Что такое «тельца Жолли»?

 5. Что такое «кольца Кебота»?

Задача № 9.

 У больного 14 лет с детства появляются обширные гематомы и носовые кровотечения после травм. Поступил с жалобами на боли в коленном суставе, возникшие после урока физкультуры. Сустав увеличен в объеме, резко болезненный, объем движений значительно ограничен.

 1. Ваш предположительный диагноз?

 2. Что лежит в основе этого заболевания?

 3. Какой анализ позволит уточнить диагноз?

 4. Изменяется ли количество тромбоцитов при данном заболевании?

 5. Кто болеет данным заболеванием?

Задача № 10.

 Больная 35 лет, в течение нескольких недель отмечает увеличение шейных лимфоузлов справа, субфебрильную температуру, потливость, кожный зуд. При обследовании по органам без особенностей, в крови лимфопения 12 %.

 1.Наиболее вероятный диагноз?

 2.Дайте характеристику лимфоузлов при данном заболевании.

 3. Какое исследование подтвердит Ваш диагноз?

 4. Что Вы получите при гистологическом исследовании лимфоузлов?

 5. Как изменится СОЭ при данной патологии?

ОТВЕТЫ

Тема 21: Симптоматология наиболее распространенных заболеваний крови. Анемии. Тромбоцитопении. Полицитемия. Лейкозы.

Задача №1.

 1.Железодефицитная анемия.

 2. У женщин – 3,4-5,0х10¹² /л.

 3. Бледность слизистых оболочек.

 4. Уменьшение размеров эритроцитов.

 5. Снижение цветового показателя.

Задача №2.

 1. Острый лейкоз.

 2. Лимфатический узлы при пальпации безболезненные, не спаянные между собой и окружающей тканью, не нагнаиваются, не образуют свищей.

 3. Лейкемический провал – отсутствие в периферической крови промежуточных форм лейкоцитов.

 4. Пункция костного мозга (стернальная пункция), гистохимические, иммунологические, цитогенетический методы.

 5. В связи с вытеснением эритробластов бурно размножающимися бластными клетками.

Задача №3.

 1.Эритремия.

 2. Увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов. Замедление СОЭ.

 3. В связи с гиперплазией костного мозга.

 4. Тромбозы сосудов головного мозга, селезенки, нижних конечностей. Склонность к кровотечениям. Язвы желудка и 12-перстной кишки.

 5. Увеличение количества эритроцитов и гемоглобина в ответ на гипоксию при хронических заболевания легких, сердца, а также у жителей высокогорья.

Задача №4.

 1.Хроническая постгеморрагическая анемия.

 2. 130-160 г/л.

 3. О наличии скрытого кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

 4. Подготовка проводится в течение 3 дней, из рациона исключают продукты содержащие железо, исключают прием препаратов железа, нельзя чистить зубы.

 5. Изменение формы эритроцитов: помимо круглых, появляются эритроциты овальной, грушевидной формы и др.

Задача №5.

 1. Хронический лимфолейкоз.

 2. Канцерогены, лучевое воздействие.

 3. Тени Боткина-Гумпрехта – это остатки разрушенных лимфоцитов.

 4. Нет.

 5. Нет.

Задача №6.

 1. Хронический миелолейкоз.

 2. Гепатоспленомегалия.

 3. При лейкозах, острых и хронических инфекционных заболеваниях (гепатит, брюшной тиф, малярия), сепсис, цирроз печени, тромбоз селезеночной вены.

 4. Пункция костного мозга (стернальная пункция), гистохимические, иммунологические, цитогенетический методы.

 5. Нормохромная.

Задача №7.

 1. Постгеморрагическая железодефицитная анемия.

 2. Шум носит функциональный характер, за счет уменьшения вязкости крови.

 3. Сидеропенический синдром обусловлен снижением количества сывороточного железа. Проявляется сухостью кожи и слизистых, ломкостью ногтей, выпадением волос, извращением вкуса и обоняния.

 4. У мужчин – 4,0-5,6х10¹² /л.

 5. Появление эритроцитов разной величины.

Задача №8.

 1. В₁₂-фолиеводефицитная анемия.

 2. Причины: гастрэктомия, резекция кишечника, алиментарная (вегетарианцы), дифиллоботриоз, алкоголизм.

 3. Макроцитоз.

 4. «Тельца Жолли» - круглые хроматиновые образования - остатки ядра в эритроците при его созревании в патологических условиях.

 5. «Кольца Кебота» остатки оболочки ядер мегалоцитов.

Задача №9.

 1. Гемофилия.

 2. Это наследственное заболевание, при котором наблюдается дефицит плазменных компонентов тромбопластинобразования (факторов свертывания VII, IX, XI).

 3. Определение времени свертывания крови, а также частичное тромбопластиновое время.

 4. Нет.

 5. Только мужчины.

Задача №10.

 1. Лимфогранулематоз.

 2. Мягкие, не спаиваются с кожей, безболезненные, не нагнаиваются. Не вскрываются.

 3. Гистологическое исследование лимфоузлов.

 4. Специфические гранулемы, содержащие гигантские многоядерные клетки Березовского – Штернберга.

 5. Ускорится.

содержание   ..  95  96  97  98   ..