содержание .. 96 97 98 99 ..
ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ - ЧАСТЬ 3
- 2011 год
Тема 22: Симптоматология бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, пневмонии, плевритов.
Задача № 1.
Больного беспокоят боли в левом боку при дыхании, кашле. Кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Температура тела 37,60 С. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии слева от VI до IХ ребра между передне-подмышечной и заднее- подмышечной линиями определяется притупленно-тимпанический звук. Дыхание ослабленное везикулярное на этом участке, сrepitatio redux. Голосовое дрожание и бронхофония усилены.
1.О каком патологическом процессе можно думать?
2.Каков механизм образования крепитации?
3.Чем объяснить ослабленное везикулярное дыхание над пораженным участком легкого?
4.Что выявится на рентгенограмме легких?
5.Перечислите возможные легочные осложнения данного заболевания
Задача № 2.
У больного внезапно начались сильные боли в правой половине грудной клетки, кашель, кровохарканье, температура тела повысилась до 38,2оС. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа по средней и задней аксилярным линиям от V до VI1I ребра тупой перкуторный звук. При аускультации на этом участке бронхиальное дыхание, шум трения плевры по задней аксилярной линии, влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Голосовое дрожание и бронхофония здесь же усилены.
1. О каком патологическом процессе у больного Вы думаете?
2. Чем объясняется усиление голосового дрожания и бронхофонии над пораженным участком?
3. Какой из дополнительных методов исследования наиболее важен для подтверждения диагноза?
4. Какие изменения в общем анализе крови наиболее вероятны?
5. Как изменится ЖЕЛ (жизненная емкость легких) при данной патологии?
Задача № 3.
Беспокоит кашель с небольшим количеством слизистой мокроты по утрам, в течение последних 5-6 лет. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно на симметричных участках определяемся легочный звук. При аускультации дыхание на всем протяжении везикулярнoe, прослушиваются рассеянные сухие жужжащие хрипы, единичные мелкого и среднего калибра незвучные влажные хрипы. Голосовое дрожание и бронхофония не изменены.
1. О каком патологическом процессе можно думать?
2. Какой фактор риска является наиболее характерным для данной патологии?
3. Назовите механизм образования сухих хрипов?
4. Какие изменения впоследствии развиваются в легочной ткани?
5. Вторичная профилактика данного заболевания?
Задача № 4.
Больного беспокоят приступы удушья, возникающие внезапно, чаще ночью. Одышка во время приступа носит преимущественно экспираторный характер, кашель сухой. Дыхание у больного довольно громкое, в дыхательный акт включена дополнительная мускулатура. Грудная летка расширена. При перкуссии определяется слегка коробочный тон. При аускультации в нижнебоковых отделах дыхание везикулярное ослабленное, на остальном протяжении жесткое. Дыхание заглушается множеством свистящих сухих хрипов. Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены.
1. О каком патологическом процессе Вы думаете?
2. О чем свидетельствует коробочный оттенок перкуторного звука?
3. Укажите причины появления жесткого дыхания. Приведите примеры заболеваний
4. Как называются хрипы, слышимые на расстоянии?
5. Назовите макро- и микроскопические особенности мокроты при данном заболевании?
Задача № 5.
Больная 58 лет, в течение 20 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом. Обратилась по поводу экспираторной одышки, которая возникла 5 лет назад и постепенно нарастала. Последнее время при подъеме на лестницу вынуждена отдыхать на каждом этаже. Отмечается небольшой цианоз губ. При перкуссии легких перкуторный звук коробочный.
1.Почему у больной хроническим бронхитом возникла одышка?
2. Проявлением какого синдрома она является?
3. Какие исследования необходимы для его подтверждения?
4. Укажите предполагаемые результаты спирометрии
5. Что такое вынужденное положение больного?
Задача № 6.
У больного 30 лет, в 10 часов вечера с ознобом поднялась температура до 39.80 С, возникла головная боль, боли во всем теле, слабость. На следующий день появился кашель с небольшим количеством «ржавой мокроты», колющие боли в правой половине грудной клетки при дыхании, одышка. При объективном обследовании справа книзу от IV ребра в аксиллярной области определяется ослабленное везикулярное дыхание, крепитация.
1. Ваш диагноз?
2. Укажите данные голосового дрожания, перкуссии
3. Если назначенное лечение будет не эффективно, как изменятся объективные данные через 2-3 дня, почему?
4. Что такое крепитация?
5. Укажите характер одышки у больного
Задача №7.
Больная обратилась на 3 день болезни с жалобами на сухой приступообразный кашель, насморк, общее недомогание, повышение температуры до 38 С. При выслушивании дыхание над легочными полями жесткое, рассеянные сухие хрипы, у угла правой лопатки на ограниченном участке мелкие влажные хрипы.
1. Какое заболевание легких у больного?
2. От чего будут зависеть изменение перкуторного звука, голосового дрожания и бронхофонии книзу от угла правой лопатки?
3. Чем отличаются влажные хрипы от крепитации?
4. Что такое пневмотахометрия?
5. Какой из дополнительных методов исследования наиболее важен для подтверждения диагноза?
Задача №8.
У больного К., 20 лет, после переохлаждения организма появились следующие симптомы: кашель, вначале сухой, затем с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, повысилась температура тела до 37,6 0 С, общая слабость. При осмотре форма грудной клетки коническая, без патологических изменений. Обе половины ее активно участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание не изменено, при перкуссии звук легочный. Аускультативно - дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы, единичные мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы.
1. О каком заболевании Вы думаете?
2. Разновидностью какого дыхательного шума является жесткое дыхание?
3. Почему в данном случае хрипы незвучные?
4. Укажите микроскопические изменения в мокроте при данном заболевании
5. Как изменяется экскурсия нижнего края легких при данном заболевании?
Задача № 9.
Больная А., 23 лет, с детства страдает круглогодичным аллергическим ринитом. 5 лет назад впервые приступ удушья, тогда же обнаружены полипы в придаточных пазухах носа. В течение последней недели участились приступы удушья до 5 – 6 раз в сутки. При аускультации большое количество сухих хрипов по всем лёгочным полям. По СПГ- резкое нарушение проходимости дыхательных путей, снижение ЖЕЛ, индекс Тиффно 62% проба с симпатомиметиками (сальбутамолом) положительная, прирост ОФВ1 на 20%.
1.Ваш диагноз?
2.Что такое индекс Тиффно?
3.Перечислите основные спирометрические показатели
4.Что понимают под обструктивной дыхательной недостаточностью?
5.Какой основной дыхательный шум Вы выслушаете? Обоснуйте.
Задача №10.
У больного выраженная одышка в покое. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание слева от III ребра по всем топографическим линиям не проводится. При перкуссии слева от III ребра по всем топографическим линиям определяется громкий низкий тимпанический звук. При аускультации слева на этом же участке дыхание нe прослушивается, бронхофония не проводится.
1. О каком патологическом процессе можно думать?
2. Назовите возможные причины развития данной патологии?
3. Дайте характеристику тимпанического звука?
4. Будет ли сохранено в данной ситуации пространство Траубе?
5. Что вызывает рестриктивный тип дыхательной недостаточности?
Тема 22: Симптоматология бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, пневмонии, плевритов.
Задача №1.
1. Крупозная пневмония, стадия разрешения
2. Образуется в альвеолах, за счет накопления в просвете альвеол небольшого количества жидкого секрета, слипания альвеолярных стенок на выдохе и разлипания на высоте вдоха.
3. Вследствие воспалительного набухания альвеолярных стенок и уменьшения амплитуды их колебаний во время вдоха
4. Инфильтрация легочной ткани в нижней доле слева
5. Инфекционная деструкция легких (абсцесс), плевриты, затяжное течение пневмонии, разрастание соединительной ткани с развитием пневмосклероза и последующим развитием дыхательной недостаточности
Задача №2.
1. Долевая (крупозная) правосторонняя пневмония (II стадия).
2. На фоне уплотнения легочной ткани наблюдается лучшее проведение звуковой волны.
3. Рентгенография легких (инфильтрация легочной ткани).
4. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсической зернистостью нейтрофилов, ускорение СОЭ.
5. Уменьшится.
Задача №3.
1. Хронический бронхит.
2. Курение.
3. Набухание слизистой бронхов, скопление в просвете бронхов вязкой мокроты.
4. Эмфизема легких.
5. Отказ от курения, общеукрепляющие процедуры, закаливание организма.
Задача №4.
1. Бронхиальная астма, обострение.
2. Формирование эмфиземы.
3. При неравномерном сужении бронхов (отек, бронхоспазм). При бронхите, бронхиальной астме.
4. Дистанционные хрипы.
5. Мокрота стекловидная; при микроскопии триада бронхиальной астмы (большое кол-во эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена).
Задача №5.
1.У больной течение бронхита осложнилось развитием дыхательной недостаточности.
2.Обструктивный тип дыхательной недостаточности.
3.Необходимо провести функциональные пробы исследования функции
внешнего дыхания: спирометрия, пневмотахометрия.
4.Снижение индекса Тиффно, увеличение остаточного объема легких
(ОО).
5.Положение, в котором больной испытывает наименьший дискомфорт,
связанный с болезнью.
Задача № 6.
1.Долевая пневмония, 1 клиническая стадия.
2.Голосовое дрожание усилено, при перкуссии притуплено-тимпанический звук.
3.Через 3 дня 2 клиническая стадия разгара болезни (стадия опеченения): голосовое дрожание усилено, перкуторный звук – тупой, аускультативно – дыхание бронхиальное.
4.Побочный дыхательный шум, образуется в альвеолах, при наличии в них вязкого секрета.
5.Инспираторная.
Задача №7.
1.Очаговая пневмония.
2.Физикальные данные определяются размерами очага, местом его
расположения и глубиной локализации в легочной ткани.
3.Крепитация выслушивается на пике вдоха, хрипы – на вдохе и выдохе
и изменяются при покашливании.
4.Пневмотахометрия— метод определения скорости воздушной струи
при максимально быстром вдохе и выдохе, (согласно закону Пуазейля), и пропускной способности бронхиального дерева.
5.Рентгенография легких (очаговая инфильтрация легочной ткани).
Задача №8.
1.Острый бронхит.
2.Разновидность везикулярного дыхания.
3.Незвучные, так как нет уплотнения легочной ткани.
4. БК – не обнаружено, клетки цилиндрического эпителия, лейкоциты. В
лейкограмме преобладание нейтрофилов над лимфоцитами, много бактерий.
5.Не изменится.
Задача № 9.
1.Бронхиальная астма, аспириновая, тяжёлое течение, обострение.
2.Соотношение ОФВ 1/ ЖЭЛ.
3.Статистические: ЖЕЛ, ДО (дыхательный объем) и динамические: ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких), ОФВ 1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), индекс Тиффно.
4.Нарушение прохождения воздуха по бронхам (повышение аэродинамического сопротивления в бронхах).
5.Жесткое дыхание вследствие бронхоспазма.
Задача №10.
1. Пневмоторакс.
2. Субплевральное расположение каверны или абсцесса, травма грудной клетки.
3. Громкий, низкий, продолжительный, с музыкальным оттенком.
4. Да.
5. Уменьшение суммарной площади газообмена, либо со снижением способности легочной ткани к растяжению.
Тема 23: Нагноительные заболевания легких, плевры.
Задача №1.
Больной К., 45 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой желто-зеленого цвета, отделяемую в большом количестве в положении лёжа на левом боку в утренние часы, периодически с прожилками крови. Температура – 37,3 - 37,6о С. Объективно: концевые фаланги пальцев рук в виде «барабанных палочек»; ногти в виде «часовых стекол». На R-грамме единичные участки просветления овальной формы, вокруг просветления - тяжистые тени. В OAK - умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какие данные получит врач при пальпации, перкуссии, аускультации.
3. Какие дополнительные методы обследования помогут подтвердить диагноз?
4. Дайте характеристику бронхиальному дыханию
5. Когда над легкими выслушивается бронхиальное дыхание? Причины, примеры.
Задача №2.
Врач, собирая анамнез больного К, 52 лет, выяснил, что после переохлаждения повысилась температура до 37,5° С с ознобом, появились боли в грудной клетке слева под лопаткой, связанные с дыханием, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, слабость. Лечился самостоятельно аспирином, горчичниками. Поступил через 10 дней от начала заболевания. При поступлении температура 39,5° С с ознобом, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание усилено слева под лопаткой, перкуторный звук с тимпаническим оттенком, аускультативно - бронхиальное дыхание, влажные хрипы. При кашле отходит большое количество желто - зелёной мокроты с неприятным гнилостным запахом.
1.О каком патологическом процессе должен заподозрить врач?
2.Какие дополнительные методы обследования помогут подтвердить диагноз?
3.На какие слои разделится мокрота при стоянии?
4.Какой тип дыхательной недостаточности выявит спирометрия?
5.Какое исследование поможет назначить эффективное и качественное лечение?
Задача №3.
У 40-летнего мужчины в течение двух недель отмечается слабость, потливость, в последние дни температура тела по вечерам до 38,9°С. В первые дни болезни при глубоком дыхании под правой лопаткой появлялась резчайшая боль, затем боли при дыхании исчезли, но, по словам больного, "что-то мешает глубоко дышать". Перенесенные заболевания не помнит. Всегда считал себя здоровым человеком. Курит редко. При осмотре легкий цианоз губ, лежит на правом боку. Дыхание поверхностное, правая половина значительно отстает, межреберные промежутки справа сглажены. Перкуторно справа по лопаточной линии от уровня 5 ребра значительное укорочение легочного звука, дыхание здесь не прослушивается, бронхофония не определяется.
1. Какие рентгенологические изменения в легких Вы ожидаете увидеть?
2. Ваш предполагаемый диагноз?
3. Какие еще методы для диагностики можно применить?
4. Дайте физическую характеристику тупому перкуторному звуку.
5. Что такое треугольник Раухфуса—Грокко (при плевритическом экссудате)?
Задача №4.
Больной С., 25 лет обратился к врачу с жалобами на сильную боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком вдохе, чувство нехватки воздуха. Заболел остро 3 дня назад. Температура один день 37,10 С, затем нормальная. При обследовании: учащенное поверхностное дыхание, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно - легочный звук, аускультативно - шум трения плевры, больше в подмышечной области. Боль усиливается при вдохе, уменьшается в положении на больном боку. В ОАК - небольшой лейкоцитоз, СОЭ – 15 мм/час.
1. Ваш диагноз?
2. Какие данные получит врач при аускультации легких?
3. Как отличить шум трения плевры от шума трения перикарда?
4. Какое число дыхательных движений считается учащенным?
5. Укажите возможные причины данного заболевания
Задача №5.
Больной М., 33 лет, поступил с жалобами на озноб, повышение температуры до 38,5 С в течение 3 дней, к вечеру снижается до 37,4° С, сухой кашель, боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании и кашле. Объективно: кожные покровы бледные, губы цианотичны. ЧДД до 30 в минуту, левая половина грудной клетки увеличена в объеме, межреберные промежутки сглажены. Перкуторно - слева ниже лопатки тупой звук, при аускультации этой области - дыхание не проводится.
1. Ваш диагноз?
2. Какой меняется перкуторный звук в верхних отделах?
3. Какие данные получит врач при аускультации верхней доли левого легкого?
4. Что такое линия Дамуазо?
5. Какие дополнительные методы обследования помогут подтвердить диагноз?
Задача №6.
Беспокоит резко выраженная одышка при малейшем движении, кашель сухой, редкий. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание слева от 1V ребра по всем топографическим линиям не проводится. При перкуссии на этом участке определяется абсолютно тупой звук. При аускультации дыхание здесь же не прослушивается, бронхофония не проводится. Пространство Траубе не определяется.
1. О каком патологическом синдроме можно думать?
2. Какие дополнительные методы исследования помогут в постановке диагноза?
3. Как определить характер жидкости, находящейся в плевральной полости?
4. Какое исследование позволит исключить опухолевую этиологию плеврита?
5. Что будет с легочной тканью выше IV ребра?
Задача №7.
Врач СМП вызван на дом к больному 3., 32-х лет. Больной жалуется на сильный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом, на повышенную температуру, недомогание, одышку, боль в правой половине грудной клетки. Заболел неделю назад после переохлаждения. За медицинской помощью не обращался, принимал аспирин. Вчера состояние резко ухудшилось, усилился кашель, появилось большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом.
Объективно: температура 38,5°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Гиперемия лица. При перкуссии грудной клетки справа под лопаткой в области 7-8 межреберья притуплено-тимпанический перкуторный звук. На остальном протяжении легочный звук. При аускультации в области притупления дыхание бронхиальное, выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. На остальном протяжении дыхание везикулярное.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Укажите особенности мокроты при данном заболевании.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента.
5. Какой инструментальный метод исследования наиболее важен для диагностики бронхоэктазов?
Задача № 8.
Больная Е., 57 лет. Весной у больной среди полного благополучия при профилактическом осмотре были выявлены какие-то изменения в легких. Больная обследовалась в тубдиспансере. Активный туберкулез легких подтвержден не был. Через 4 месяца в связи с похудением на 12 кг, прогрессирующей одышкой и слабостью больная обследована в поликлинике. Рентгенологически был обнаружен правосторонний плевральный выпот. Госпитализирована в больницу. Проведена плевральная пункция. Результат: количество 1000 мл, геморрагическая, прозрачная, без запаха.Удельный вес - 1,020. Белок: 24 г/л.
Проба Ривальта: слабо положительная. Микроскопическое исследование: БК – не обнаружено, множество эритроцитов, видны многочисленные клетки мезотелия с признаками атипизма.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дополнительные методы обследования.
3. Ваша тактика ведения больной?
4. Как отличить транссудат от экссудата?
5. Что такое гемоторакс?
Задача № 9.
Больная И., 19 лет, студентка института. Поступила в клинику 2 февраля с жалобами на резкую общую слабость, кашель с большим количеством гнойной мокроты, одышку, высокую температуру (до 400С). Больной себя считает с января. В период экзаменационной сессии перенесла грипп. Эпизодически принимала антибиотики, аспирин и чувствовала себя плохо (температура поднималась до 38-39°С, нарастала слабость, появились боли в грудной клетке). К врачу обратилась спустя месяц от начала заболевания. При осмотре кожные покровы бледные, цианоз губ. Одышка в покое до 24 дыханий в минуту. Перкуторный звук слева от угла лопатки тупой. Дыхание с большим количеством влажных хрипов слева ниже угла лопатки. Справа - везикулярное. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 100 ударов в минуту. На рентгенограмме слева в нижней доле негомогенное интенсивное затемнение без четких контуров с полостями распада. Корни легких уплотнены. Сердце обычных размеров.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дополнительные методы обследования.
3. Принципы лечения?
4. В какую клиническую стадию долевой (крупозной) пневмонии перкуторынй звук тупой?
5. Когда образуются влажные хрипы? Приведите примеры.
Задача № 10.
При поступлении больной предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель сухой и с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты в течение суток. Больным себя считает в течение 10 лет, когда после переохлаждения впервые появился сухой приступообразный кашель, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Не лечился. С этого времени практически ежегодно во время перемены погоды отмечает кашель, сухой или с мокротой, причем количество мокроты различно (от 1 столовой ложки до половины стакана гнойного характера, преимущественно по утрам), субфебрильную температуру, недомогание, потливость. Лечился амбулаторно. После лечения кашель проходил, чувствовал себя здоровым. В течение последнего года после переохлаждения снова появился кашель, недомогание, одышка, последняя прогрессивно нарастала. Работает бухгалтером. Состояние средней тяжести. Выражена одышка в покое - число дыханий 32 в 1 минуту, диффузный цианоз, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Грудная клетка значительно расширена в передне-заднем направлении, бочкообразная, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Перкуторно над легкими в верхних отделах коробочный оттенок легочного звука, в нижних отделах с обеих сторон некоторое укорочение его. Дыхание везикулярное, жесткое в верхних отделах, здесь же сухие жужжащие хрипы, в нижних отделах на фоне ослабленного везикулярного дыхания масса влажных трескучих хрипов. Утреннее количество мокроты обильное, мокрота слизисто-гнойная, неприятного запаха, при стоянии определяется 3 слоя. Микроскопически обнаружены "пробки Дитриха", лейкоциты, большей частью разрушенные, гематоидин, кристаллы жирных кислот, обильная банальная флора.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дополнительные методы обследования.
3. Принципы лечения?
4. Что характерно для центрального цианоза?
5. Дальнейшая тактика ведения больного?
Тема 23: Нагноительные заболевания легких, плевры.
Задача №1.
1. Бронхоэктатическая болезнь с локализацией в правом легком,
2. При пальпации усиление голосового дрожания, перкуторно над бронхоэктазами тимпанический звук, аускультативно - дыхание жесткое, влажные средне - и крупнопузырчатые хрипы.
3. Бронхография.
4. Высокое, грубое, напоминает «ха», выслушивается на протяжении конца вдоха и на всем выдохе.
5. При выраженном уплотнении легочной ткани (2 клиническая стадия долевой пневмонии, рак легкого и др.), компрессионный ателектаз, над полостью в легком, сообщающейся с бронхом (абсцесс, каверна).
Задача №2.
1. Абсцедирующая пневмония / прорыв абсцесса в просвет бронха.
2. Рентгенография легких, томография грудной клетки.
3. 2 слоя. Нижный – гнойный, верхний – слизистый.
4. Рестриктивный.
5. Посев мокроты на бактериальную флору с антибиограммой.
Задача №3.
1. В легких справа - затемнение с косой верхней границей (линия Дамуазо).
2. Правосторонний гнойный экссудативный плеврит, осложнивший развитие спонтанного пневмоторакса.
3. Пункция плевральной полости.
4. Высокий, короткий, тихий.
5. Треугольник Раухфуса—Грокко (при плевритическом экссудате) — на здоровой стороне прямоугольный треугольник тупого звука, один длинный катет которого образован линией позвоночника, другой короткий катет — нижним краем легкого, гипотенуза — линией, соединяющей концы катетов.
Задача №4.
1. Сухой плеврит.
2. Аускультативно - дыхание - везикулярное, шум трения плевры; бронхофония не изменена.
3. Шум трения перикарда продолжает выслушиваться при задержке дыхания.
4. Тахипное – ЧДД более 20 в 1 минуту.
5. Туберкулез легкого, пневмонии, рак легких, перикардит,
медиастенит, инфекционные заболевания (грипп) и др.
Задача №5.
1. Правосторонний экссудативный плеврит.
2. При перкуссии справа над тупым звуком будет полоса притупления звука, у позвоночника - притупленно -тимпанический перкуторный звук.
3. Аускультативно - над тупостью дыхание отсутствует, в зоне притупления - ослаблено, в области притупленно - тимпанического перкуторного звука - ослабленное бронхиальное дыхание.
4. Рентгенологическая граница разделения легкого от гидроторакса (линия Дамуазо).
5. Рентгенологические исследования грудной клетки, плевральная пункция.
Задача №6.
1. Синдром скопления жидкости в плевральной полости.
2. Рентгенография грудной клетки, плевральная пункция
3. Транссудат располагается по горизонтальной линии, а экссудат - по косой линии Дамуазо. Провести исследование плевральной жидкости, определив количество белка, удельный вес пробу Ривальта (при транссудате кол-во белка менее 3 г/л, уд. вес менее 1015, проба Ривальта отрицательная; при экссудате кол-во белка более 3 г/л, уд. вес более 1015, проба Ривальта положительная).
4. Опухолевую этиологию плеврита исключают цитологическим исследованием экссудата.
5. Компрессионный ателектаз.
Задача №7.
1. Прорвавшийся абсцесс легкого.
2. Рентгенотомография легких, КТ легких, бронхоскопия.
3. Анализ мокроты при абсцессе легкого. Большое количество, желто- зеленого цвета, гнойная, жидкая, гнилостная, при стоянии 2-х слойная. При микроскопическом исследовании лейкоциты, эритроциты, эластические волокна. При бактериологическом исследовании часто высевают стафилококк.
4. Экстренная госпитализация, целесообразнее в отделение торакальной хирургии.
5. Бронхография.
Задача № 8.
1. Мезотелиома плевры или центральный рак легких с метастазами.
2. Рентгенотомография легких, КТ легких, бронхоскопия.
3. Консультация врача – онколога.
4. Экссудат – белок >3%, удельный вес >1,015, проба Ривальта (+).
5. Скопление геморрагического содержимого в плевральной полости.
Задача № 9.
1. Левосторонняя нижнедолевая деструктивная пневмония с абсцедированием.
2. Общие анализы крови, мочи, мокроты, рентгенотомография, КТ легких.
3. Основные направления в терапии: этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение. Применение антибиотиков с учетом антибиограммы.
4. Во 2-ую.
5. При наличии в бронхах или полостях легких жидкого секрета.
Задача № 10.
1. Хронический слизисто-гнойный бронхит, вторичные бронхоэктазы. Эмфизема легких. Пневмосклероз. ДН II.
2. Бронхоскопия, бронхография, КТ легких и бронхов.
3. Необходимо проведение бронхиальных лаважей, длительная оксигенотерапия, дыхательная гимнастика, дренаж положением.
4. Диффузный характер, серый оттенок, «теплый» цианоз.
5. Бронхиальные лаважи, антибактериальные средства, перкуссионный массаж грудной клетки, дренаж положением, дыхательная гимнастика.
Задача № 1.
В отделение поступает больной с направительным диагнозом ревматического порока сердца- митральным стенозом.
1. Какую аускультативную картину со стороны сердечно-сосудистой системы должен отследить врач?
2. Какой может быть конфигурация сердца?
3. Какой может быть правая граница ОТС?
4. Какое нарушение ритма может быть зарегистрировано?
5. Что такое дефицит пульса?
Задача № 2.
В отделение поступает больной с диагнозом митральной недостаточности.
1. Какою аускультативную картину должен ожидать врач?
2. Какой может быть конфигурация сердца?
3. Какой может быть правая граница ОТС?
4. Какое нарушение ритма может быть зарегестрировано?
5. Что такое дефицит пульса?
Задача № 3.
В отделение поступил больной с ревматическим митральным стенозом, с симптомами декомпенсации: одышка, кровохарканье, отеки.
Какие симптомы ожидает получить врач при:
1. Аускультации легких
2. Пальпации перикардиальной области
3. Определение границ ОТС
4. Определение границ АТС
5. Аускультации сердца?
Задача № 4.
В отделение поступил больной, при расспросе которого выяснилось, что ранее часто болел ангинами, в течение нескольких лет беспокоит одышка при физической нагрузке. При обследовании кожные покровы не изменены, отеков нет. Левая граница ОТС увеличена, имеется систолический шум, проводящийся в подмышечную область.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Как может звучать 1 тон?
3. Как может звучать 2 тон?
4. Какой может быть верхняя граница ОТС?
5. Какой может быть правая граница ОТС?
Задача № 5.
Больной 29 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, слабость.
В анамнезе частые ангины. При обследовании выявлено: разлитой верхушечный толчок, талия сердца сглажена, систолический шум на верхушке.
1. О каком пороке сердца можно думать?
2. Как изменится 1 тон?
3. Как изменится 2 тон?
4. Куда проводится систолический шум?
5. Что такое талия сердца?
Задача № 6.
В отделение поступила больная А.,20 лет, секретарь-машинистка.
Жалобы: На боли колющего и сжимающего характера в области сердца неинтенсивные, не купирующиеся после приема нитроглицерина; на перебои в работе сердца; на боли в лучезапястных суставах, возникающие в покое и усиливающиеся при движениях; на повышение температуры тела до 37.3°С, больше по вечерам.
Анамнез: В детстве часто болела ангинами. 2,5 недели назад перенесла тяжелую ангину. Полторы недели спустя, появились припухлость и болезненность при движениях в лучезапястных суставах и в правом коленном суставе, повышение температуры до 37.0 -37.3°С. К врачам не обращалась, ничем не лечилась. Через 3-4 дня болезненность в коленном суставе уменьшилась, но усилились боли в лучезапястных суставах. 2 дня назад к этим жалобам присоединились боли в области сердца и перебои в работе сердца.
Осмотр: Положение активное. Отмечаются покраснение кожи и припухлость в области лучезапястных суставов и болезненность при движении в них. Объем активных движений в них ограничен. Температура тела - 37.2° С. Цианоза, отеков нет.
1. Каков наиболее вероятный характер заболевания?
2. Имеются ли симптомы левожелудочковой СН?
3. Имеются ли симптомы правожелудочковой СН?
4. Имеются ли симптомы коронарной недостаточности?
5. Имеются ли симптомы аритмии?
Задача № 7.
В отделение поступил больной С.,32 лет, слесарь.
Жалобы: На одышку в покое, усиливающуюся при физическом напряжении, на приступы удушья по ночам; на кашель с мокротой, в которой имеются прожилки крови; на боли в области верхушки сердца без иррадиации, не купирующиеся после приема нитроглицерина; на отеки ног, увеличение живота в объеме.
Анамнез: В детстве часто болел ангинами. В 16-летнем возрасте появились боли и припухлость суставов, высокая температура. Лечился в стационаре в течение 2 месяцев.
Через 4 года появились одышка, сначала при физическом напряжении, а затем и в покое, боли в области сердца. 2 года назад впервые заметил появление отеков ног, беспокоили кашель, иногда кровохарканье. I месяц назад состояние ухудшилось: появились приступы удушья по ночам, усилилась одышка и отеки ног, стал увеличиваться в размерах живот.
Осмотр: Состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Отмечаются значительный акроцианоз, отеки голеней и стоп, асцит, набухание шейных вен, увеличение печени. Выявлен также правосторонний гидроторакс.
1. Каков наиболее вероятный характер заболевания?
2. Имеются ли симптомы левожелудочковой СН?
3. Имеются ли симптомы правожелудочковой СН?
4. Имеются ли симптомы тотальной сердечной недостаточности?
5. Что такое асцит?
Задача № 8.
Больной 20 лет, в течение 10 лет страдает ревматическим пороком сердца- митральным стенозом. Предъявляет жалобы на одышку в покое, отеки ног, аритмию.
Что вероятнее всего обнаружит врач при
1. Определении границ ОТС?
2. Определении границ АТС?
3. Аускультации тонов сердца?
4. Аускультации шумов сердца?
5. Пальпации пульса?
Задача № 9.
В отделение поступил больной с пороком сердца. При обследовании выявлено: пульсация в области эпигастрия, положительный венный пульс. При перкуссии границы левых отделов сердца не изменены.
1. Какой предположительно порок у больного?
2. Какова верхняя граница ОТС?
3. Как изменятся тоны сердца?
4. Будут ли определяться сердечные шумы? Если да, то какие?
5. Каким будет поперечник сердца?
Задача № 10.
В отделение поступил больной с ревматическим пороком сердца. При обследовании обнаружено увеличение левой границы ОТС, диастолический шум на верхушке сердца, акцент и расщепление 2 тона над легочной артерией, мерцательная аритмия, увеличенная печень, отеки на ногах.
1. О каком пороке следует думать?
2. Какова будет правая граница ОТС?
3. Ожидает ли врач выслушать систолический шум на верхушке?
4. Какой будет конфигурация сердца?
5. Как изменятся границы АТС?
Задача № 1.
1.Хлопающий 1 тон на верхушке сердца, пресистолический шум на верхушке сердца, щелчок открытия митрального клапана.
2.Митральной.
3.Увеличенной.
4.Мерцательная аритмия.
5.Разница между ЧСС и числом пульсовых волн.
Задача № 2.
1.Ослабленный 1 тон, усиленный 2 тон, систолический шум.
2.Митральной конфигурации.
3.Увеличенной.
4.Мерцательная аритмия.
5.Разница между ЧСС и числом пульсовых волн.
Задача № 3.
1. Ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные незвучные хрипы в нижних отделах.
2. Диастолическое “ кошачье мурлыкание”, сердечный толчок.
3. Увеличение ОТС вверх и вправо.
4. Увеличение АТС во все стороны.
5. Хлопающий первый тон, акцент и раздвоение 2 тона на легочной артерии, диастолический шум на верхушке.
Задача № 4.
1.Ревматическая митральная недостаточность.
2.Ослаблено.
3.Акцент на легочной артерии.
4.Увеличена.
5.Увеличена.
Задача № 5.
1.Митральная недостаточность
2.Ослабление
3.Акцент над легочной артерией
4.В левую подмышечную впадину.
5.Угол между сосудистым пучком и левым желудочком.
Задача № 6.
1.Поражение сердца ревматической этиологии.
2.Нет.
3.Нет.
4.Нет.
5.Да.
Задача № 7.
1.Поражение сердца ревматической этиологии.
2.Да.
3.Да.
4.Да.
5.Скопление жидкости в полости брюшины.
Задача № 8.
1.Увеличение вправо и вверх.
2.Увеличение во все стороны.
3.Усиление 1 тона, акцент и расщепление 2 тона на легочной артерии.
4.Диастолический шум на верхушке.
5.Мерцательная аритмия. PS малого наполнения и напряжения. Дефицит пульса.
Задача № 9.
1.Недостаточность трехстворчатого клапана.
2.Не изменена.
3.1 тон ослаблен, 2 тон ослаблен.
4.Да, систолический.
5.Увеличен, за счет правых отделов сердца.
Задача № 10.
1.Сложном митральном пороке.
2.Увеличена.
3.Да.
4.Митральной.
5.Увеличатся.
Тема 25: Симптоматология и диагностика аортальных пороков сердца.
Задача № 1.
При обследовании у больного выявлено:
Во втором межреберье справа от грудины выслушивается грубый систолический шум нарастающе-убывающего характера, проводящийся на сосуды шеи и в точку Боткина.
1. При каком синдроме это может быть?
2. Какой ожидается звучность 1 тона?
3. Звучность 2 тона?
4. Ожидается ли дефицит пульса?
5. Основные свойства пульса при данном пороке?
Задача № 2.
При обследовании у больного выявлено:
Во втором межреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум убывающего характера, начинающийся сразу после II тона и занимающий 2/3 диастолы. Шум проводится в точку Боткина и на верхушку сердца. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка, на ФКГ- снижение амплитуды 1 и 2 тона, диастолический шум.
1. При каком синдроме это может быть?
2. Какой ожидается звучность 1 тона?
3. Звучность 2 тона?
4. Ожидается ли дефицит пульса?
5. Основные свойства пульса при данном пороке?
Задача № 3.
При обследовании у больного было выявлено:
На верхушке выслушивается диастолический шум, начинающийся через небольшой интервал после II тона, убывающего характера, продолжающийся всю диастолу. Шум имеет пресистолическое усиление, никуда не проводится. ЭКГ- гипертрофия левого желудочка, ФКГ- снижение амплитуды 1 и 2 тона диастолический шум в течение всей диастолы.
1. При каком синдроме это может быть?
2. Как называется пресистолическое усиление шума?
3. Какой будет конфигурация сердца?
4. Каким будет верхушечный толчок?
5. Каким будет сердечный толчок?
Задача № 4.
При обследовании у больного выявлено
Во втором межреберье справа от грудины выслушивается грубый систолический шум нарастающе-убывающего характера, проводящийся на сосуды шеи и в точку Боткина.
ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка
ФКГ- систолический шум ромбовидной формы
1. О каком пороке следует думать?
2. Какой ожидается звучность первого тона?
3. Какой ожидается звучность 2 тона?
4. Предположительная локализация верхушечного толчка?
5. Наиболее характерные параметры пульса?
Задача № 5.
При пальпации на основании сердца выявляется дрожание, совпадающее с пульсацией на а. сагоtis.
1. Для какого порока сердца это характерно?
2. Какой ожидается звучность первого тона?
3. Какой ожидается звучность 2 тона?
4. Будет ли тон открытия митрального клапана?
5. Будет ли дефицит пульса?
Задача №6.
У больного с пороком сердца выявлена «пляска каротид»?
1. Для какого порока это характерно?
2. Какие основные свойства пульса при этом пороке?
3. Что такое симптом Мюссе?
4. Каким будет поперечник сердца?
5. Какой шум будет выслушиваться?
Задача № 7.
У больного с пороком сердца обнаружен скачущий пульс:
1. Для какого порока это характерно?
2. Какой шум будет выслушиваться?
3. Какой будет “талия” сердца?
4. Какими будут свойства верхушечного толчка?
5. Каким будет поперечник сердца?
Задача № 8.
Поступает больной с аортальным стенозом:
1. Каким может быть цвет кожных покровов?
2. Будет ли симптом Мюссе?
3. Какой шум будет выслушиваться?
4. Какими будут основные свойства пульса?
5. Какой будет звучность 2 тона?
Задача № 9.
Укажите характерные для аортального стеноза
1. жалобы,
2. анамнестические данные,
3. данные пальпации прекардиальной области,
4. данные перкуссии,
5. данные аускультации?
Задача № 10.
Укажите характерные данные для сочетанного аортального порока с преобладанием недостаточности:
1. При пальпации области сердца
2. Перкуссии
3. Аускультации
4. Сборе основных жалоб
5. Исследовании пульса
Тема 25: Симптоматология и диагностика аортальных пороков сердца.
Задача № 1.
1.Аортальный стеноз.
2.Ослабленной.
3.Ослабленной.
4.Нет.
5.Медленный, малый.
Задача № 2.
1.Аортальной недостаточности.
2.Ослабленной.
3.Ослабленной.
4.Нет.
5.Высокий, скорый.
Задача № 3.
1.Аортальной недостаточности.
2.Шум Флинта.
3.Аортальной.
4.Разлитым, усиленным, резистентным.
5.Его не будет.
Задача № 4.
1.Аортальный стеноз.
2.Ослабленной.
3.Ослабленной.
4.Смещение влево.
5.Малый, ослабленный.
Задача № 5.
1.Аортального стеноза.
2.Ослабленной.
3.Ослабленной.
4.Нет.
5.Нет.
Задача №6.
1.Для аортальной недостаточности.
2.Скорый, высокий, большой.
3.Покачивание головы в такт пульсу.
4.Увеличенным.
5.Диастолический.
Задача № 7.
1.Аортальной недостаточности.
2.Диастолический.
3.Подчеркнутой.
4.Усиленный, резистентный, разлитой.
5.Увеличенным.
Задача № 8.
1.Бледными.
2.Нет.
3.Систолический.
4.Медленный, малый.
5.Ослабленной.
Задача № 9.
1.Одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, обмороки.
2.Длительное время данные жалобы могут отсутствовать.
3.Изменение свойств верхушечного толчка, систолическое дрожание.
4.Аортальная конфигурация.
5.Ослабленные тоны, систолический шум над всеми точками выслушивания.
Задача № 10.
1.Усиленный, разлитой, резистентный верхушечный толчок, систолическое дрожание грудной стенки
2.Аортальная конфигурация
3.Ослабленные тоны, систоло-диастолический шум
4.Одышка при физических нагрузках, обмороки, боли в области сердца
5.Скорый пульс, умеренного наполнения.
Задача № 1.
У больного при измерении АД на руках цифры АД 200/104 мм рт.ст., а на ногах 110/80 мм рт.ст.
1. О чем следует думать?
2. Какова левая граница ОТС?
3. Каковы свойства верхушечного толчка?
4. Каковы наиболее типичные параметры пульса?
5. Звучность 1 и 2 тонов?
Задача № 2.
В отделение поступил больной С. с жалобами на сильные головные боли, которые длятся 2-е сутки, головокружение, рвоту, ухудшение зрения, мелькание «мушек» перед глазами, на боли в области сердца, АД 210/104 мм рт.ст.
1. Что с больным?
2. Какова звучность 2 тона?
В случае если ранее у больного не регистрировалось высокое АД, что будет с:
3. Границами ОТС?
4. Шириной сосудистого пучка?
5. Конфигурацией сердца?
Задача № 3.
В кардиологическое отделение поступил больной Л., у которого в течение года цифры АД в пределах 240/140 мм рт.ст., лечение неэффективно. Периодически отмечает резкое ухудшение с подъемом АД до 300/150 мм рт.ст. и резким ухудшением зрения. При осмотре глазного дна выявляется отек сетчатки глаза, кровоизлияния, размытость контуров диска.
1. Что у больного?
2. Ожидаемые границы ОТС?
3. Ожидаемые границы АТС?
4. Звучность 1 тона?
5. Звучность 2 тона?
Задача № 4.
При обследовании больной А., 25 лет, было выявлено повышение АД до 156/92 мм рт.ст. У больной имеется ожирение. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено.
1. Как Вы оцениваете цифры АД?
2. Возможная звучность первого тона?
3. Возможная звучность 2 тона?
4. Что может произойти с границами ОТС?
5. Наиболее вероятные изменения свойств пульса?
Задача № 5.
Поступил больной Д., 42 лет, с жалобами на головную боль, сердцебиение, боли в области сердца. Резкое ухудшение отмечает по утрам. Цифры АД 194/116 мм рт.ст. Раньше обследовался в клинике, патологии со стороны почек, ЦНС, сердца, эндокринных желез не обнаружено, болен в течение 10 лет. В настоящее время выявлена гипертрофия левого желудочка, изменение глазного дна, ишемическая болезнь сердца.
1. Что у больного?
2. Звучность 1 тона?
3. Звучность 2 тона?
4. Размеры поперечника сердца?
5. Свойства верхушечного толчка?
Задача № 6.
Больной 69 лет обратился для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре АД 160/100 мм рт.ст., пульс 72 в 1 мин., ритмичный, температура нормальная. Исследование сосудов глазного дна выявляют сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. Грудная клетка обычной формы, без особенностей. Усиление верхушечного толчка. Остальные физикальные данные без особенностей. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка. В анализах электролитов и креатинина изменений нет.
1. Можно ли утверждать, что АД у больного повысилось случайно?
2. Следует ли утверждать, что необходимо дообследование, для выяснения причин АГ?
3. Предполагаемая локализация верхушечного толчка?
4. Предполагаемая звучность 1 тона?
5. Предполагаемая звучность 2 тона?
Задача № 7.
Больной 32 лет, поступил в клинику с высоким АД 240/112 мм рт.ст., с жалобами на головную боль, бледность кожных покровов, сердцебиение, боли в животе, тошноту, рвоту. В период криза наблюдается гипергликемия, выраженная слабость.
1. Следствием какой патологии может являться этот гипертонический криз?
2. Какой наиболее вероятно будет звучность 1 тона?
3. Какой наиболее вероятно будет звучность 2 тона?
4. Можно ли по имеющимся данным говорить о дефиците пульса?
5. Можно ли по имеющимся данным говорить об аортальной конфигурации сердца?
Задача № 8.
Больной страдает гипертонической болезнью около 20 лет. Регулярно не лечится. “Привычный” уровень АД в покое 160/104 мм.рт.ст.
Что ожидает врач обнаружить при обследовании:
1. Верхушечного толчка?
2. Границ ОТС?
3. Границ АСТ?
4. Аускультации сердца?
5. Свойств пульса?
Задача № 9.
У больной отмечается: внезапное появление головной боли на фоне резкого повышения АД, сопровождающееся тошнотой, тахикардией, бледностью кожных покровов, после приступа - полиурией?
1. Какова наиболее вероятная причина гипертонии?
2. Какова звучность 1 тона?
3. Какова звучность 2 тона?
4. Каковы параметры пульса?
5. Можно ли уверенно заключиться о конфигурации сердца?
Задача № 10.
У мужчины 50 лет длительный гипертонический анамнез. Адекватного лечения не проводилось. При обследовании АД 180/110 мм.рт.ст.. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Какие данные ожидает получить врач при:
1. Изучении свойств верхушечного толчка?
2. Аускультации тонов сердца?
3. ЭКГ?
4. Изучении свойств пульса?
5. Определении границ сердца?
Задача № 1.
1.О сужении аорты ниже отхождения подключичной артерии.
2.Увеличена.
3.Резистентный, усиленный.
4.Повышенного наполнения и напряжения.
5.1 тоне ослаблен, 2 усилен над аортой.
Задача № 2.
1.Гипертонический криз.
2.Усилена.
3.Не изменены.
4.Не изменены.
5.Не изменены.
Задача № 3.
1.Злокачественная АГ.
2.Смещены влево.
3.Возможно смещение влево.
4.Ослаблена.
5.Усилена.
Задача № 4.
1.Повышены.
2.Возможно ослабление.
3.Возможно усиление над аортой.
4.Увеличение влево.
5.Увеличение напряжения и наполнения.
Задача № 5.
1.Гипертоническая болезнь III стадии.
2.Ослаблена.
3.Усилена.
4.Увеличены.
5.Усилен, резистентный, смещен влево, расширен.
Задача № 6.
1.Нет.
2.Да.
3.Смещен влево.
4.Ослаблена.
5.Усилена.
Задача № 7.
1.Феохромоцитомы.
2.Усиленной.
3.Усиленной.
4.Нет.
5.Нет.
Задача № 8.
1.Резистентный, усиленный, смещенный влево.
2.Увеличены влево.
3.Могут быть увеличены влево.
4.Ослабление 1 тона, 2 тон над аортой усилен.
5.Напряженный.
Задача № 9.
1.Синдром Иценко-Кушинга.
2.Усилена.
3.Усилена.
4.Напряженный.
5.Нет.
Задача № 10.
1.Расширение, усиление, повышение резистентности.
2.Ослабление 2 тона, усиление 1 тона.
3.Признаки гипертрофии левого желудочка.
4.Повышенного наполнения и напряжения.
5.Смещение влево ОТС и возможно АТС.
Тема 27: Симптоматология стенокардии и инфаркта миокарда.
Задача № 1.
Больной А., 30 лет, анамнез - здоров до вызова скорой помощи и поступления в клинику. На фоне психоэмоциональной перегрузки у больного появились боли за грудиной жгучего характера. Больной принял нитроглицерин. Боли не купировались. Была вызвана скорая помощь, которая прибыла через 40 минут. По прибытию врача кардиолога больного оставались загрудинные боли. Больному оказана медицинская помощь, боли купировались. При поступлении в клинику у больного боли в области сердца не отмечались. На ЭКГ подъем сегмента SТ в II, III, аVF; Депрессия сегмента SТ в I и аVR
1.Что у больного?
2.Поможет ли определиться с диагнозом R-графия грудной клетки?
3.Поможет ли определиться с диагнозом Общий анализ крови?
4.Поможет ли определиться с диагнозом определение КФК, МВ-КФК?
5. Поможет ли определиться с диагнозом эхокардиоскопия?
Задача № 2.
Больной К., 45 лет, страдает гипертонической болезнью 2 ст. в течение 3 лет. В течение последнего года он стал отмечать боли за грудиной при физической нагрузке при подъёме выше второго этажа, которые купируются в покое.
1. Что у больного?
2. Оправдано ли ожидание патологического зубца Q на ЭКГ?
3. Оправдано ли ожидание в ОАК лейкоцитоза?
4. Оправдано ли ожидание в БАК повышение уровня
кардиоспецифических ферментов?
5. Поможет ли в диагностике ВЭМ?
Задача № 3.
57 - летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. При холтеровском мониторировании, в момент приступа подъем SТ в отведениях V 5-6 8 мм на следующий день SТ - на изолинии.
1. Какая патология у больного?
2. Оправдано ли ожидание патологического зубца Q на ЭКГ?
3. Оправдано ли ожидание в ОАК лейкоцитоза?
4. Оправдано ли ожидание в БАК повышение уровня
кардиоспецифических ферментов?
5. Поможет ли в диагностике ВЭМ?
Задача № 4.
Больной, 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущения «прокола» в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии на ЭКГ не выявлено, ЭКГ без особенностей.
1. С какого исследования следует начать обследование пациента?
2. Оправдано ли ожидание патологического зубца Q на ЭКГ?
3. Оправдано ли ожидание в ОАК лейкоцитоза?
4. Оправдано ли ожидание в БАК повышение уровня
кардиоспецифических ферментов?
5. Поможет ли в диагностике ВЭМ?
Задача № 5.
У больной, 46 лет, ночью стали возникать приступы загрудинных болей, во время которых на ЭКГ регистрировался преходящий подъем сегмента SТ.
1. Ваш вероятный диагноз?
2. Оправдано ли ожидание патологического зубца Q на ЭКГ?
3. Оправдано ли ожидание в ОАК лейкоцитоза?
4. Оправдано ли ожидание в БАК повышение уровня
кардиоспецифических ферментов?
5. Поможет ли в диагностике ВЭМ?
Задача № 6.
Больной, 49 лет, доставлен в клинику с острым инфарктом миокарда, появилась одышка, тахипноэ, снижение АД до 100/70 мм рт. ст., тахикардия до 120 в минуту, в нижних отделах легких появились влажные хрипы. В 3-4 межреберье по левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа, насыщение крови кислородом в правом желудочке увеличено.
1. Ваш вероятный диагноз?
2. Что означает появление влажных хрипов в легких?
3. Что такое ритм галопа?
4. Какой ожидается звучность 1 тона?
5. Какой ожидается звучность 2 тона?
Задача № 7.
У 45 - летнего мужчины после большой физической нагрузки развились резкие, давящие боли за грудиной. Больной при поступлении несколько заторможен, ЧД 26 в минуту, в легких жесткое дыхание, хрипов нет, тоны сердца глухие, пульс 115 в минуту, слабого наполнения, АД 95/75 мм рт. ст. Печень не пальпируется, отеков нет, на ЭКГ - подъем SТ в отведениях I, аVL, V 5-6 снижение SТ в отведениях III,V 1-2.
1. Вероятный диагноз?
2. Ожидаемая звучность 1 тона?
3. Ожидаемая звучность 2 тона?
4. Каким образом в уточнении диагноза поможет ОАК?
5. Каким образом в уточнении диагноза поможет определение
кардиоспецифических ферментов?
Задача № 8.
В стационар поступил больной страдающий ИБС в течение 5 лет. С жалобами на давящие, сжимающие боли в области нижней трети грудины. Боли начали возникать при меньших физических нагрузках, хуже купировались нитроглицерином. При обследовании выявлено увеличение левой границы ОТС, АД 180/110 мм.рт.ст.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Определяется ли на ЭКГ патологический зубец Q?
3. Ожидаемая звучность 1 тона?
4. Ожидаемая звучность 2 тона?
5. Наиболее характерные свойства пульса?
Задача № 9.
Скорой помощью в стационар доставлен больной с диагнозом ИБС. Подострый период не трансмурального ИМ. При обследовании установлено: смещение влево границ ОТС, АД 120/80, ЧСС 76 в минуту. Аускультативная картина в легких без особенностей.
Какие изменения на ЭКГ Вы ожидаете?
1. Наличие патологического зубца Q.
2. Подъем ST в V1-V4.
3. ST на изолинии.
4. Двухфазные Т в V1-V4.
5. Отрицательные Т в V1-V4.
Задача № 10.
В поликлинику на профосмотр пришел больной, который 5 лет назад перенес трансмуральный ИМ передней стенки ЛЖ. Жалоб не предъявляет, АД 130/85. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, 76 в минуту.
Какие изменения на ЭКГ ожидает выявить врач?
1. Желудочковую экстрасистолию
2. Патологический зубец Q
3. Подъем ST выше изолинии
4. Двухфазный Т
5. Отрицательные Т
Тема 27: Симптоматология стенокардии и инфаркта миокарда.
Задача № 1.
1.Подозрение на ОИМ.
2.Нет.
3.Да, возможен лейкоцитоз и через несколько суток ускорение СОЭ.
4.Да, через несколько часов от момента ИМ возможно повышение показателей.
5.Да, возможно появление зон гипокинезии.
Задача № 2.
1.ИБС. Стенокардия напряжения 2 ф.к. (по NYHA)
2.Нет.
3.Нет.
4.Нет.
5.Да.
Задача № 3.
1.Стенокардия Принцметалла.
2.Нет.
3.Нет.
4.Нет.
5.Нет.
Задача № 4.
1.ЭКГ.
2.Нет.
3.Нет.
4.Нет.
5.Нет.
Задача № 5.
1.Стенокардия Принцметалла.
2.Нет.
3.Нет.
4.Нет.
5.Нет.
Задача № 6.
1.Разрыв МЖП.
2.Застой крови в легких.
3.Трехчленный ритм.
4.Снижен.
5.Акцент над легочной артерией.
Задача № 7.
1.Переднебоковой ОИМ.
2.Снижена.
3.Усилена над легочной артерией.
4.Появления синдрома”ножниц” между лейкоцитозом и СОЭ.
5.При остром ИМ через несколько часов после начала заболевания
наблюдается повышение МВ-КФК, затем повышение других кардиоспецифических ферментов.
Задача № 8.
1.Нестабильная прогрессирующая стенокардия.
2.Нет.
3.Ослабление.
4.Усиление над аортой.
5.Напряженный.
Задача № 9.
1.Нет.
2.Нет.
3.Да.
4.Нет.
5.Да.
Задача № 10.
1.Нет.
2.Да.
3.Нет.
4.Нет.
5.Да.
Задача №1.
Больной С, 36 лет, шофер. Жалуется на кислую отрыжку, изжогу, чувство давления в подложечной области через 20-30 минут после еды, боли чаще возникают при приеме острой грубой пищи. Объективно язык влажный, у корня обложен серовато-белым налетом. При пальпации живота незначительная болезненность в эпигастральной области. При исследовании желудочного сока кислотность и секреция натощак нормальная, после стимуляции повышена. В осадке повышенное количество слизи, лейкоциты, эпителиальные клетки. Рентгенологически определяется стойкая ригидность складок слизистой оболочки.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Как называются боли через 20-30 минут после еды?
3. Какая доза гистамина вводится для исследования максимальной секреции желудочного сока?
4. Какой из дополнительных методов исследования поможет в постановке диагноза?
5. В чем заключается профилактика данного заболевания?
Задача №2.
Больной Р, 43 года, фармацевт. Жалуется на голодные, поздние и ночные боли в пилородуоденальной зоне, изжогу, отрыжку, аппетит сохранен и даже повышен. Боли с юношеских лет, обострения наступают в осеннее время года, много курит, питается нерегулярно. При осмотре, больной пониженного питания, при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в эпигастрии, положителен симптом Менделя, кислотность и секреция натощак и после стимуляции повышена. Рентгенологически "ниша" в стенке луковицы 12 кишки. Положительна реакция Грегерсена.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Как определяется симптом Менделя?
3. Как правильно подготовить больного к сдаче анализа кала на скрытую кровь?
4. Что можно определить с помощью поверхностной пальпации живота?
5. Какому возбудителю придается наибольшее значение в развитии данного заболевания?
Задача № З.
Больной Н, 18 лет, студент. Заболел остро. Жалобы на коликообразные боли в животе, усиливающиеся перед дефекацией. Ложные позывы к акту дефекации. Стул жидкий, со слизью и кровью. При пальпации болезненна и спастически сокращенная толстая кишка. При копрологическом исследовании кала - лейкоциты, эритроциты.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Как называются ложные позывы к акту дефекации?
3. Какой возбудитель вызывает данное заболевание?
4. В какой последовательности проводится глубокая методическая
пальпация по Образцову - Стражеско?
5. Пути передачи инфекции?
Задача №4.
Больная Р., 53 лет, кассир. Считает себя больной в течение 3-х лет. Жалобы на снижение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжку, тошноту, ощущение полноты и тяжести в эпигастральной области, склонность к поносам, вздутию живота, питается не регулярно. В желудочном соке полное отсутствие свободной соляной кислоты соляной кислоты.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Перечислите основные диспепсические жалобы?
3. Почему в данном случае отмечается склонность к поносам, метеоризм?
4. Как называется отсутствие в желудочном соке соляной кислоты и пепсина?
5. Как отличить функциональную дисфагию от органической?
Задача №5.
Больной Д., 75 лет, пенсионер. Предъявляет жалобы на прогрессирующее похудение, полное отсутствие аппетита, отвращение к мясным и рыбным блюдам, рвоту "кофейной гущей". Болен 3 месяца. Объективно: больной истощен, выраженная болезненность при пальпации живота в эпигастрии, ахилия, в желудочном содержимом обнаружена молочная кислота. Постоянно положительная реакция на скрытую кровь в кале. Рентгенологически "дефект наполнения желудка".
1.О каком заболевании следует думать?
2.О чем свидетельствует рвота "кофейной гущей"?
3.О чем свидетельствует наличие молочной кислоты в желудочном соке?
4.О чем свидетельствует лимфатическая железа Вирхова?
5.Что такое мелена?
3адача №6.
Больной К, 26 лет, слесарь. Поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастрии через 2-3 часа после еды, ночные боли, успокаивающиеся после приема соды, мучительную изжогу, отрыжку, запор. В анамнезе злоупотребление алкоголем, много курит, не соблюдает режим питания. При обследовании отмечена болезненность в эпигастрии, больше справа, с незначительным мышечным напряжением в этой зоне. Кислотность повышена, особенно базальная.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Как называются боли через 2-3 часа после еды?
3. Перечислите осложнения данного заболевания
4. Что можно выявить у данного больного при рентгеноскопии с барием?
5. Сколько порций желудочного сока собирают при исследовании
базальной секреции, и через какой временной интервал?
3адача №7.
Больной М. 53 лет, инженер, поступил в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, чувство тяжести в подложечной области, общую слабость. В течение многих лет наблюдался по поводу хронического гастрита. Последние 6 месяцев боли приняли постоянный характер, потерял в весе 10 кг. Больной бледен, пониженного питания. При пальпации отмечается болезненность и напряжение брюшной стенки в эпигастральной области. Реакция кала на скрытую кровь - положительная.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Как называется анализ кала на скрытую кровь?
3. Какой симптом при пальпации живота сигнализирует о перитоните?
4. Что такое «синдром малых признаков»?
5. Какие боли характерны для язвенной болезни желудка?
3адача №8.
Больная К, 42 лет, считает себя больной в течение 2-х лет. Жалобы на ноющие боли, чувство переполнения в эпигастрии, отрыжку съеденной пищей, тошноту, рвоту, плохой аппетит, понос, вздутие живота. Объективно: пониженного питания, тургор кожи снижен, язык влажный, обложен серо-белым налетом, при пальпации умеренная болезненность в эпигастрии. При фракционном исследовании желудочного сока выявлено: общая кислотность -10 - 20 т.е., свободная соляная кислота -0. После введения 0,6 мг гистамина свободная соляная кислота - 0. Реакция на молочную кислоту отрицательная. При гастроскопии - бледность и истонченность слизистой оболочки желудка.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Перечислите нормальные показатели общей соляной кислоты и
свободной соляной кислоты при использовании максимальной стимуляции желудочной секреции гистамином?
3. Как отличить центральную рвоту от периферической?
4. Какой тест проведен обследуемой, если ее масса тела была 60 кг?
5. Всегда ли изжога бывает при повышении соляной кислоты в
желудочном соке?
3адача №9.
Больной Б., токарь. Обратился к врачу с жалобами на постоянные ноющие боли, иррадиирущие в спину, на опоясывающие боли, особенно по ночам. Рентгеноскопически: малая подвижность стенки желудка.
Анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Какие исследования нужно провести для его подтверждения?
3. Какие факторы риска данного заболевания Вы знаете?
4. Какие изменения в копрологическом анализе кала характерны для
данной патологии?
5. О чем свидетельствует «жирный», блестящий, плохо смывающийся с унитаза кал?
Задача №10.
Больной 48 лет, бухгалтер, обратился с жалобами на периодически возникающие схваткообразные боли в животе, хронический запор, головные боли, раздражительность. Результаты копрологического исследования выявили, что кал имеет твердую консистенцию, форму «овечьего кала», цвет коричневый, на поверхности слизь, реакция щелочная. При микроскопии обнаружены единичные обрывки хорошо переваренных мышечных волокон, отсутствие жира, перевариваемой клетчатки, отмечается цилиндрический эпителий и лейкоциты.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Перечислите основные причины данного заболевания?
3. Что такое креаторея?
4. Тактика ведения данного больного?
5. О каком заболевании может свидетельствовать лентовидный кал?
Задача №1.
1.Хронический гиперацидный гастрит.
2.Ранние.
3.Максимальный тест (тест Кея), подкожно вводят 0,024 мг/кг гистамина.
4.ФГДС.
5.Меры общественной профилактики. Первая группа включает весь
комплекс мероприятий санитарного надзора, направленных на ограждение населения от приема недоброкачественных пищевых продуктов. В основе индивидуальной профилактики гастритов лежит, прежде всего, организация рационального питания. Пищевой рацион должен быть полноценным, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов. Необходимо избегать переедания (особенно перед сном), длительных перерывов между приемами пищи, сухоядения, поспешной еды <на ходу>. Необходимо своевременно лечить кариозные зубы и устранять очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический гайморит, холецистит, туберкулез и т.д.)
Задача №2.
1.Язвенная болезнь луковицы ДПК.
2.При легком постукивании кончиками пальцев по стенке живота
возникает боль.
3.Для исключения ложноположительной реакции, за 3 дня до
исследования, из рациона больного исключают мясо, рыбу, помидоры и медикаменты, содержащие железо и медь, и просят пациента не чистить зубы.
4.С помощью поверхностной ориентировочной пальпации можно
определить болезненность, симптомы раздражения брюшины, наличие мышечной защиты, расхождения мышц живота, грыжевые выпячивания.
5.Helicobacter pylori.
Задача № З.
1.Дизентерия.
2.Тенезмы
3.Бактерии рода Шигелла.
4.Последовательность - пальпация сигмовидной кишки, затем слепой
кишки, восходящего и нисходящего отдела ободочной кишки, затем перкуторно-аускультативным методом определяют нижнюю границу желудка, потом пальпируем поперечно-ободочную кишку, большую кривизну желудка, привратник.
5.Дизентерия передается только от человека через загрязненные
фекалиями пищу, воду, руки, а также при контакте.
Задача№4.
1.Анацидный гастрит.
2.Отрыжка, тошнота, ощущение полноты и тяжести в эпигастральной области.
3.При сниженной кислотности желудочного сока преобладают процессы
брожения, что усиливает перистальтику.
4.Ахилия.
5.Функциональная диспепсия возникает приступообразно и бывает при
прохождении жидкой пищи.
Задача №5.
1.Рак желудка.
2.Рвота "кофейной гущей" свидетельствует о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
3.Наличие молочной кислоты в желудочном соке косвенно может свидетельствовать о раке желудка
4.Метастаз рака желудка.
5.Мелена - жидкий дегтеобразный кал, свидетельствующий о кровотечении из верхних отделов ЖКТ.
3адача №6.
1.Язвенная болезнь ДПК.
2.Поздние боли.
3.Кровотечение, пенетрация, перфорация, малигнизация,
стенозирование.
4.Симптом «ниши».
5.4 порции в течение часа с интервалом в 15 минут.
3адача№7.
1.Рак желудка.
2.Реакция Грегерсена.
3.Симптом Щеткина – Блюмберга.
4.Сочетание немотивированной слабости, снижения работоспособности,
утомляемости, депрессии со снижением аппетита, похуданием, явлениями "желудочного дискомфорта", наблюдаемое при раке желудка.
5.Ранние боли.
3адача №8.
1. Хронический атрофический гастрит.
2.Общая кислотность - 100-120 ммоль/л, свободная соляная кислота – 90
110 ммоль/л.
3.Периферической рвоте, как правило, предшествует тошнота, и она
приносит облегчение.
4.Субмаксимальный тест Лямблена.
5.Нет.
3адача№9.
1.Острый панкреатит.
2.УЗИ поджелудочной железы, желчевыводящих протоков (для
исключения ЖКБ, отека поджелудочной железы.) Лабораторные исследования: определение ферментов (амилаза, липаза) в крови и моче.
3.Основные этиологические факторы панкреатита — это алкоголь и
заболевания желчного пузыря. Достаточно часто встречаются панкреатиты при патологии большого дуоденального сосочка (стеноз, стриктуры, воспаление, опухоли). Панкреатит может возникать при травме поджелудочной железы, при метаболических нарушениях (азотемия, гиперлипидемия и др.); наследственных заболеваниях (муковисцидоз, гемохроматоз и др.); применении некоторых лекарств (азатиоприн, тиазиды и др.); токсических воздействиях (отравления свинцом, ртутью и др.). Развитию панкреатита могут способствовать паразитарные инвазии, особенно описторхоз.
4.Амилорея, креаторея, стеаторея.
5.Стеаторея.
Задача №10.
1.Синдром раздраженного кишечника.
2.Синдром раздраженного кишечника является биопсихосоциальным
функциональным кишечным расстройством, в основе которого лежит взаимодействие двух основных патогенетических механизмов: психосоциального воздействия и сенсоромоторной дисфункции, т.е. нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности.
3.Повышенное содержание в кале не переваренных мышечных и
соединительнотканных волокон.
4.Составить персональную диету, избегать ненужного хирургического
вмешательства, терапия по управлению стрессом.
5.Раке толстой кишки.
содержание .. 96 97 98 99 ..