содержание   ..  40  41  42  43   ..

Учебные задания по общей хирургии для студентов 3 курса медико-профилактического факультета - 2017 год

Занятие № 1

1.     ТЕМА ЗАНЯТИЯ:   АСЕПТИКА

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить устройство и организацию работы операционного блока и пе­ревязочных, способы обработки рук хирурга и операционного поля. Ознакомиться с подготовкой хирурга к оператив­ному вмешательству, изучить методы предстерилизационной очистки (обработки) и стерили­зации инструментария, операционного белья, шовного и перевязочного материала.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

•                О планировке и устройстве операционного блока.

•                Об организации работы операционного блока.

•                О спецодежде работников хирургического отделения, операционного блока.

•                О специальных санитарно - гигиенических и организационных мероприятиях в лечебно - профилактических учреждениях.

•                О принципах работы стерилизационных устройств и методах контроля  стерильности.

Студент должен знать

•                Цель и задачи асептики в работе хирургической службы.

•                Правила дезинфекции, предстерилизационной очистки и собственно       стерилизации инструментов, приборов, белья, перевязочного      материала.

•                Современные способы обработки рук и предъявляемые к ним требова­ния и используемые при этом антисептики.

•                Способы укладки биксов, режимы стерилизации в автоклавах и сухожаровых стерилизаторах.

•                Способы и технику обработки операционного поля и используемые при
этом антисептики.

Студент должен уметь

•                Под руководством преподавателя приготовить перевязочный материал (шарики, салфетки, турунды и т.д.).

•                Под руководством преподавателя уложить в бикс перевязочный мате­риал, белье, перчатки, инструменты и т.д.

•                Под руководством преподавателя надевать стерильную одежду (маска, халат, перчатки).

•                Под руководством преподавателя обрабатывать руки перед операцией несколькими способами.

•                Под руководством преподавателя работать со стерильным столом в перевязочной и операционной.

•                Под руководством преподавателя готовить операционное поле к операции.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Описать способы профилактики эндогенной   инфекции.

ЗАДАНИЕ № 2. Описать способы профилактики экзогенной инфекции: воздушно - капельной, воздушно–пылевой, контактной, имплантационной.

ЗАДАНИЕ № 3. Дать характеристику способов стерилизации: термическая, химическая, лучевая, газовая

ЗАДАНИЕ № 4. Освоить правильную последовательность обработки рук.

ЗАДАНИЕ № 5. Научиться одевать стерильный халат, маску, шапочку, перчатки.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯ­ТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Студент должен проявить на практике знание правил асептики. Все, что соприкасается с раной должно быть стерильно. Предметы ухода за больными подлежат дезинфекции. В операционной основным источником инфекции является человек, поэтому студенты должны тщательно прора­ботать правила поведения в операционном блоке и перевязочной.

Необходимо освоить технику обработки рук различными способами, правильно одевать халат, маску, перчатки, знать и уметь пользоваться ме­тодами контроля за стерильностью.

Студент должен научиться укладывать бикс различными способами. Освоить специальные правила и технические приемы по защите операци­онной раны от инфекции.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1.Различают следующие виды уборок в операционной: а) текущая; б) заключительная; в) генеральная; г) общая; д) регламентированная;

7.2.Стерилизация инструментов состоит из следующих этапов: а) предстерилизационная подготовка; б) плановая подготовка в) стерилизация; г) хранение стерильного материала.

7.3.При стерилизации резиновых изделию текучим паром температура в автоклаве достигает: а) 80°С; б) 100°С; в) 120°С; г) 130°С; д) 160°С;

7.4.Различают следующие виды укладки биксов: а) универсальная; б) видовая; в) специальная; г) общая; д) регламентированная;

7.5.Допустимы срок хранения перевязочного материала и белья в биксах: а) 24 часа; 6) 36 часов; в) 42 часа; г) 48 часов;

7.6.Какие вещества используют для непрямого контроля за стерильностью при автоклавировании: а) бензойная кислота; б) резорцин; в) антипирин; г) аскорбиновая кислота; д) янтарная кислота; е) пилокарпина гидрохлорид; ж) тиомочевина.

7.7. К классическим способам обработки рук относят: а) способ Спасокукоцкого - Кочергина; б) обработка специальным раствором; в) способ Альфельда; г) способ Бруна;

7.8.Ускоренные способы обработки рук - это обработка с помощью; а) спирта; б) йода; в) церигеля; г) нашатырного спирта; д) гибитана;

7.9.Способ Бруна - это обработка рук хирурга: а) первомуром; б) нашатырным спиртом; в) раствором Люголя; г) щавелевой кислотой; д) спиртом 96%;

7.10.Для обработки операционного поля по Гроссих–Филончикову ис­пользуют: а) диоксидин; 6) 5% спиртовой раствор; в) 1% спиртовой раствор; г) 5% раствор танина; д) 1% раствор бриллиантового зеле­ного;

7.11. Порядок обработки операционного поля по Гроссих–Филончикову: а) обработка операционного поля до его отграниче­ния; б) обработка операционного поля перед разрезом; в) обработка операционного поля после разреза; г) обработка швов.

7.12.Для стерилизации шелка используют следующий метод: а) кипячение в сулеме 1:1000 в течение 10 мин.; б) кипячение в воде 20мин.; в) метод Кохера; г) метод Губарева; д) используют раствор Люголя;

7.13.Капрон можно стерилизовать: а) в спиртовом растворе в течение 48 часов; б) в растворе сулемы 1:1000 в течение 1 часа; в) кипячение в течение 30 мин.; г) обработка эфиром в течение 12 часов; д) обработка в растворе Люголя в течение 24 часов;

7.14.Порядок стерилизации кетгута по способу Ситковского следующий: а) обезжиривание в эфире в течение 10-24 часов; б) обезжиривание в эфире в течение 40-50 минут; в) нити по­гружают в 2% раствор йодида калия на 1 минуту; г) нити по­гружают в 5% раствор йодида калия на 5 минуту; д) пробку банки заливают парафином;

7.15.Какие средства могут быть использованы для "мягкой" дезинфек­ции?

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1.В одной операционной в плановом порядке должны оперировать больных с пупочной грыжей и хроническим холециститом. В какой последовательности их следует оперировать?

8.2.Как производится обработка рук хирурга спиртовым раствором хлоргексидина?

8.3.Как должна производиться стерилизация зубоврачебного инструмен­тария?

8.4.В каких случаях может быть использован метод дезинфекции с  использованием ультразвуковых волн?

8.5.Можно ли для увеличения пропускной способности автоклавной увеличить давление, чтобы уменьшить экспозицию?

8.6.Можно ли для увеличения пропускной способности автоклавной уменьшить время охлаждения биксов (мешков с бельем) в камере автоклава после его отключения?

8.7.Стерильный бикс с операционным материалом (салфетки, шарики) был открыт и с соблюдением правил асептики из него взяты 10 салфеток (комплект). Можно ли пользоваться этим биксом на следующий день?

8.8.В хирургические отделения больницы в порядке неотложной по­ мощи в среднем за сутки поступает 1 - 2 больных по поводу острых заболеваний органов брюшной полости. Какой тип укладки бикса в операционной рациональней использовать и почему?

8.9.Почему не принято стерилизовать в автоклаве хирургический режущий инструментарий (ножницы, скальпели)?

8.10.Больному проведена экстракция нескольких зубов. Каким образом следует обработать инструменты после этой операции? Какой вид уборки следует провести в операционной?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1.  Петров С.В. Общая хирургия / С.В. Петров. - СПб: Питер, 1999, 2001.

9.2.  Гостищев В.К. Общая хирургия-М, ГЭОТАР, 2001.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.3. Ходаков В.В. Асептика и антисептика в хирургии / В.В. Ходаков, Л.П. Ларионов, Ф.Н. Копылов и др. - Екатеринбург: Диамант, 1994.

9.4.  Венцел Р.П. Внутрибольничная инфекция / Р.П. Венцел. - М.: Мед., 1990.

Занятие № 2

1.     ТЕМА ЗАНЯТИЯ: АНТИСЕПТИКА

2.            УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить различные методы борьбы с инфекцией, входящие в комплекс механической, физической, химической и биологической антисептики.

3.     ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

•                О физических методах лечения ран (ультразвук, лазерное излучение, вакуумная обработка, гипербарическая оксигенация, лечение в управляемой антибактериальной среде).

Студент должен знать

•                Современные понятия механической, физической, химической и биологической антисептики.

•                Основные принципы хирургической обработки ран, туалета ран, удаления инородных тел и нежизнеспособных тканей.

•                Виды дренажей, способы «пассивного» дренирования, методы активного дренирования ран и полостей.

•                Группы химических антисептиков, основные препараты в каждой группе, концентрацию и механизм действия.

•                Способы биологической антисептики: ферменты, антибиотики, иммуноглобулины, бактериофаги, вакцины, сыворотки.

•                Различия между активной и пассивной иммунизацией.

•                Способы применения антисептических средств: поверхностная антисептика, глубокая, местная, общая.

•                Понятие о смешанной антисептике.

Студент должен уметь

•                Применять у конкретных больных физические средства и механические способы антисептики во время работы в перевязочной, в палатах хирургического отделения, операционной.

•                Уметь определять показания к применению антисептических препаратов и химиотерапевтических средств.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:  2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Изучить требования, предъявляемые к собственно антисептикам.

ЗАДАНИЕ № 2. Изучить требования, предъявляемые к химиотерапевтическим          средствам.

ЗАДАНИЕ № 3. Определять показания к применению различных химических                          антисептиков.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

В перевязочной хирургического отделения студенты знакомятся с хирургической обработкой ран, включающей все элементы механической антисептики (иссечение краев, удаление некротизированных тканей, сгустков крови, инородных тел и т.д.). В операционной и перевязочной студенты знакомятся с антисептиками разных групп, способами их применения, т.е. с основными составляющими химической антисептики.

В операционной, перевязочной, палатах хирургического отделения студенты должны ознакомиться с физическими антисептиками: рассмотреть основные виды дренажей (активное и пассивное дренирование), познакомиться с действием физических факторов: холод, тепло, УФО, лазерное излучение, ультразвук и т.д.

С биологической антисептикой студенты знакомятся в процедурном кабинете. Рассматриваются препараты: иммуноглобулины, ферменты, антибиотики и т.д.

Студенты должны на примере конкретного больного продемонстрировать принцип смешанной антисептики.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1. Различают следующие виды антисептики: а) механическую, б) физическую, в) химическую, г) биологическую, д) смешанную.

7.2.Главный принцип физической антисептики: а) воздействие высокой температуры, б) воздействие низкой температуры, в) использование УВЧ-поля, г) создание оттока содержимого раны наружу, д) высушивание.

7.3.Промывание гнойных ран и полостей раствором перекиси водорода это:  а) механическая антисептика, б) физическая антисептика, в) химическая, г) биологическая, д) смешанная.

7.4.Окислители используются для:  а) введения в брюшную полость, б) промывания ран, в) стерилизации инструментов, г) обработки рук         хирурга, д) обработки операционной.

7.5.Сулъфаниламидные препараты относятся к: а)  биологической антисептике, б)  химической, в) механической, г)  физической.

7.6.Отметить сульфаниламидный препарат, действующий только в просвете кишечника: а) уросульфан, б) сульфапиридозин, в) сульфацилнатрия, г) фталазол, д) сульфадимизин.

7.7.К биологической антисептике относят использование: а) антибиотиков, б) вакцин, в) сывороток, г) протеолигических ферментов, д) сульфаниламидов

7.8.Антибиотики обладают следующим действием: а) бактерицидным, б) бакгериостатическим, в) противовоспалительным, г) дезинтоксикационным, д) иммуностимулирующим.

7.9.Какие побочные действия характерны для аминогликозидов: а) гепатотоксичность, б) ототоксичность, в) нефротоксичность, г) апластическая анемия, д) аллергические реакции.

7.10.Что такое бактериофаг: а) бактерия, б) вирус, в) фермент, г) химио-препарат, д) микоплазма.

7.11.Анатоксины используют для: а) дезинтоксикации, б) активной иммунизации, в) снятия аллергических реакций, г) профилактики заболевания, д) пассивной иммунизации.

7.12.Основоположником антисептического метода является: а) Пирогов, б) Земмельвейс, в) Листер, г) Бергман, г) Шиммельбуш.

7.13.Противопоказанием для немедленной первичной хирургической обработки раны бедра является: а) размозжение краев раны, б) сквозное пулевое ранение, в) шок 3   степени, г) хронический алкоголизм, д) СПИД.

7.14.Какие концентрации растворов нитрата серебра применяются для смазывания кожи: а) 2-10%, б) 0,1-0,2%, в) 0,001 %, г) 15 %, д) 20 %.

7.15. К протеолитическим ферментам животного происхождения относятся:  а) палаин, бромелаин, б) трипсин, рибонуклеаза, в) террилитин, ируксол, г) амилаза, д) куриозин.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1.В 6-местной палате неотложного хирургического отделения у больного, 65 лет, после аппендэктомии на 3 день поднялась температура, появилась болезненная гиперемия в области операционной раны. На перевязке при разведении краев операционной раны получен гной. Введен тампон с гипертоническим раствором, назначены ежедневные перевязки сначала в палате (из-за тяжести больного), а затем в перевязочной отделения после перевязки остальных больных. Какая ошибка была допущена?

8.2.Для лечения больной с гнойным маститом врач решил назначить антибиотики. Какие вопросы следует выяснить у больной?

8.3.Для лечения больного с флегмоной бедра врач решил назначить антибиотики. Какие антибиотики следует назначить в день поступления?

8.4.Для лечения больной с постинъекционным абсцессом левой ягодичной области врач решил назначить антибиотики. Что следует сделать для более рационального лечения антибиотиками?

8.5.На травматологический пункт поступил больной, 35 лет, с резаной раной наружной поверхности правого бедра в средней трети, рана получена 2 часа тому назад. Что нужно сделать и в какой последовательности?

8.6.Укажите правильную последовательность действий хирурга при первичной хирургической обработке раны.

8.7.Каков механизм антибактериального действия сульфаниламидов?

8.8.Почему целесообразно в препарате бактрим (бисептол) сочетание сульфаметоксазола с триметопримом?

8.9.Какой антисептик следует использовать для обработки полости рта перед экстракцией зубов?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1.Петров С.В. Общая хирургия / С.В. Петров. - СПб: Питер, 2001.

9.2.Гостищев В.К. Общая хирургия. - М, ГЭОТАР, 2001.

9.3.Зубарев П.Н. Общая хирургия / П.Н. Зубарев. - СПб: СпецЛит, 1999.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.4.Ходаков В.В. Асептика и антисептика в хирургии / В.В. Ходаков, Л.П. Ларионов, Ф.Н. Копылов и др. - Екатеринбург: Диамант, 1994.

9.5.Венцел Р.П. Внутрибольничная инфекция / Р.П. Венцел. - М.: Мед., 1990.

Занятие №  3

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов с современными принципами проведения местной анестезии при различных оперативных вмешательствах, показаниями и противопоказаниями к местной анестезии, видами местной анестезии, характеристикой анестезирующих препаратов и техникой проведения анестезии.

3. 3АДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

•                О механизме действия местных анестетиков

•                Истории местной анестезии, врачей - ученых внесших вклад в   развитие и применение местной анестезии

•                О «месте» местной анестезии в современной хирургии.

Студент должен знать

•                Классификацию современных способов обезболивания.

•                Виды местной анестезии.

•                Показания к проведению местной анестезии

•                Классификацию местной анестезии

•                Препараты, применяемые для местной анестезии, их характеристику, концентрацию, показания к применению.

Студент должен уметь

•                Определить показания к проведению различных видов местной анестезии

•                Назначить премедикацию перед анестезией.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1.  Самостоятельно изучить химический состав и  фармакодинамику основных препаратов используемых для местной анестезии: новокаин, тримекаин, лидокаин.

 ЗАДАНИЕ № 2. Изучить причины осложнений и их клинику при различных         видах местной анестезии, методы их профилактики.

ЗАДАНИЕ № 3. Научиться определять показания к различным видам местной        анестезии: инфильтрационной, проводниковой, аппликационной.

ЗАДАНИЕ № 4. Изучить анатомию периферической нервной системы в отношении видов проводниковой анестезии: перидуральной, спинномозговой, плексусной, анестезии по Лукашевичу – Оберсту.

6.      МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Местное обезболивание в настоящее время остается широко используемым методом в различных областях хирургии, включая узкие специальности, связанные с хирургическими вмешательствами (урологию, гинекологию, оториноларингологию, офтальмологию, стоматологию и др.).

Применение местной анестезии требует хорошего знания анатомии и топографической анатомии зоны оперативного вмешательства, топографию сосудисто-нервных пучков, расположение нервных стволов в месте проведения анестезии. Послойное проведение инфильтрационной анестезии по А.В.Вишневскому требует знания анатомии мышечно–фасциальных образований брюшной стенки, грудной клетки, фасциальных футляров мышц, особенностей кровоснабжения и иннервации анатомических областей, в которых проводится оперативное вмешательство. Особенностью местно-действующих анестетиков является их способность вызывать реакции организма в ответ на их введение: аллергические, анафилактические, кроме того, они обладают вазоплегическим действием и могут вызывать гипотонию, вплоть до сосудистого коллапса. Анестетики, применяемые при перидуральной и спинномозговой анестезии, при несоблюдении правил проведения анестезии могут вызвать остановку дыхания и сердечной деятельности вследствие воздействия препаратов на дыхательный и сосудодвитательный центры.

7.      ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1. Противопоказанием к местной анестезии служат: а) декомпенсация сердечно-сосудистой системы, б) пожилой и старческий возраст, в) хронические заболевания печени и почек, г) индивидуальная повышенная чувствительность к местным анестетикам, д) отсутствие врача анестезиолога.

7.2. К поверхностной анестезии относятся: а) блокада межреберных нервов, б) орошение слизистых, в) футлярная блокада, г) паранефральная блокада, д) анестезия по Лукашевичу - Оберсту.

7.3. Инфильтрационная анестезия производится: а) о,25% раствор новокаина, б) 1 - 2% раствор новокаина, в) 5% раствор новокаина.

7.4. В амбулаторно- поликлинической практике применяются: а) инфильтрационная анестезия, б) перидуральная анестезия, в) проводниковая анестезия, г) спинальная анестезия, д) общая анестезия.

7.5. Футлярные новокаиновые блокады конечностей применяют: а) для профилактики и лечения травматического шока, б) в качестве самостоятельного вида обезболивания при операциях на конечности, в) для улучшения кровообращения в конечности.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1. Следует ли проводить премедикацию при проведении операции по поводу острого аппендицита под местной анестезией по методу А.В.Вишневского.

8.2. Больному 65 лет необходимо провести операцию на органах малого таза. В течение 20 лет он страдает гипертонической болезнью. Какой вид обезболивания следует применить?

8.3. У больного подкожный панариций 2 пальца левой кисти. Показано оперативное лечение. Какое выбрать обезболивание?

8.4. Поступил больной 35 лет с абсцессом правого бедра. Показана операция - вскрытие гнойника. Какое выбрать обезболивание?

8.5. В клинику поступил больной с профузным кишечным кровотечением. Пульс 110 уд.в мин. Артериальное давление 90/50 мм. рт. ст. Больной готовится к операции под перидуральной анестезией. Правильна ли тактика анестезиолога?

8.6. Больному предстоит операция по поводу паховой грыжи. Какие методы обезболивания можно применить?

8.7. У ребенка 5 лет клиника флегмонозного аппендицита, показано оперативное лечение. Какой вид обезболивания следует применить и почему?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1. Петров С.В. Общая хирургия / С.В. Петров. - СПб: Питер, 2005.

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия – М.: ГЭОТАР, 2007.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.3. Кузин М.И., Харнас С.Ш.   Местное обезболивание. - М.: Мед., 1989

9.4. Вишневский А.В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата. – М.: МЕДГИЗ, 1956.

Занятие №  4

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов с современными достижениями анестезиологии, способами и техникой общего обезболивания.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

•                Об основных теориях наркоза

•                О современном уровне развития анестезиологии как науки

•                Об областях медицины, связанных с анестезиологией

Студент должен знать

•                Виды общего обезболивания (ингаляционный и неингаляционный наркоз, многокомпонентное комбинированное обезболивание с искусственной вентиляцией легких)

•                Показания к применению различных видов общего обезболивания.

•                Определение степени риска хирургической агрессии у различных категорий больных в зависимости от тяжести основного заболевания, наличия сопутствующей патологии, возраста, экстренности оперативного вмешательства и других условий

•                Предназначение и составные элементы премедикации

•                Достоинства и недостатки различных видов общего обезболивания.

•                Опасности и осложнения различных видов общего обезболивания.

•                Химический состав и фармакодинамику анестетиков, применяемых для

•                различных видов общего обезболивания.

•                Механизм действия мышечных релаксантов

•                Понятие о нейролептанальгезии.

•                Составляющие современного многокомпонентного комбинированного общего обезболивания.

•                Последовательность выполнения этапов общего обезболивания

•                (премедикация, вводный наркоз, введение миорелаксантов, интубация трахеи и т.д.)

•                Виды осложнений общего обезболивания и их профилактику.

Студент должен уметь

•                Определить показания к внутривенному наркозу

•                Определить показания к многокомпонентному комбинированному общему обезболиванию.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Самостоятельно изучить химический состав и фармакодинамику препаратов, применяемых в качестве анестетиков.

ЗАДАНИЕ № 2. Изучить критерии оценки степени риска оперативного вмешательства и анестезиологического пособия.

ЗАДАНИЕ № 3. Ознакомиться с принципами предоперационной подготовки и подготовки к анестезиологическому пособию при экстренных операциях и плановых вмешательствах.

ЗАДАНИЕ № 4. Ознакомиться с основными принципами работы наркозной аппаратуры.

ЗАДАНИЕ № 5. Изучить последовательность действий анестезиолога при проведении общей анестезии: ингаляционного наркоза, неингаляционного наркоза.

ЗАДАНИЕ № 6. Изучить особенности стадий ингаляционного наркоза по Гведелу, последовательность изменений рефлексов, реакции зрачка, мышечного тонуса, артериального давления и пульса.

ЗАДАНИЕ № 7. Ознакомиться с понятием многокомпонентной комбинированной анестезии, составными ее элементами и последовательностью проведения.

ЗАДАНИЕ № 8. Ознакомиться с возможными инфекционными осложнениями общей анестезии связанными с госпитальной инфекцией и мероприятиями по их профилактике.

6.МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Для ингаляционной общей анестезии используются газовые анестетики, которые вдыхаются больным как при спонтанном дыхании (масочный наркоз), так и при искусственной вентиляции легких (эндотрахеальный наркоз). Такие препараты как эфир, хлороформ, циклопропан из-за своей токсичности и других отрицательных свойств в настоящее время почти не используются, однако, поскольку эфир на протяжении многих лет был основным газовым анестетиком, стадии течения наркоза были определены именно при применении этого препарата. Используется схема стадий эфирного наркоза и при применении современных газовых анестетиков таких как фторотан, этран, севоран, ксенон, хотя течение наркоза при использовании этих препаратов существенно отличается от эфирного. При подготовке больного к любому из видов общего обезболивания, анестезиолог должен иметь информацию о состоянии жизненно важных органов и систем больного, сопутствующей патологии и иметь представление о возможных осложнениях анестезии с тем, чтобы выбрать оптимальный способ обезболивания. Для студентов медико-профилактического факультета имеет значение знание возможных инфекционных осложнений, связанных с проведением общего обезболивания, таких как вентилятор - ассоциированные пневмонии, развивающиеся вследствие инфицирования больного госпитальными штаммами микроорганизмов. Существует вероятность передачи через наркозную аппаратуру, при нарушении правил ее дезинфекции, туберкулезной инфекции и др. В операционной студенты должны ознакомиться с аппаратурой для проведения общей анестезии: аппаратами для искусственной вентиляции легких, интубационными трубками, масками, воздуховодами, зондами, языкодержателями, роторасширителями и др.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1.Какому уровню хирургической стадии наркоза по Гведелу соответствует
описание: «зрачки широкие, на свет не реагируют, роговичный рефлекс
отсутствует, наступает полное расслабление скелетных мышц»: а) первый уровень хирургической стадии, б) второй уровень хирургической стадии, в) третий уровень хирургической стадии, г) четвертый уровень хирургической стадии.

7.2.Какому уровню хирургической стадии ингаляционного наркоза соответствует описание: «Больной спокоен, дыхание ровное, зрачок начинает сужаться. Реакция на свет сохранена. Есть роговичный и глоточно-гортанный рефлексы. Мышечный тонус сохранен»: а) первый уровень, б) второй уровень, в) третий уровень г) четвертый уровень.

7.3.Для ингаляционного интубационного наркоза в хирургической стадии на
втором уровне характерно: а) психомоторное возбуждение, б) широкий зрачок, в) понижение мышечного тонуса, г) асинхронное дыхание, б) падение артериального давления.

7.4.К преимуществам эндотрахеального наркоза относят: а) сохранение спонтанного дыхания, б) исключается аспирация рвотных масс, в) минимальное количество аппаратуры, г) адекватное управление гемодинамикой, д) все перечисленное.

7.5.Указать последовательность действий при многокомпонетной комбинированной анестезии: а) искусственная вентиляция легких, б) интубация трахеи, в) введение миорелаксантов, г) вводный наркоз, д) премедикация.

7.6.К преимуществам неингаляционного внутривенного наркоза относится: а) быстрое введение в наркоз, б) отсутствие токсичности применяемых
анестетиков, в) низкий риск регургитации, г) хорошая управляемость
анестезией, д) все перечисленное верно.

7.7.К недостаткам внутривенного барбитурового наркоза относится: а) длительный период возбуждения, б) способность вызывать выраженное угнетение дыхания, в) снижение артериального давления, г) тризм жевательной мускулатуры, д) выраженный судорожный синдром.

7.8.Отметить основные стадии течения ингаляционного наркоза: а)
анальгезии, б) атараксии, в) возбуждения, г) торможения, д) хирургическая.

7.9.Особенностью течения внутривенного кетаминового наркоза является:
а) понижение артериального давления, б) повышение артериального
давления, в) брадикардия, г) тахикардия, д) не влияет на частоту сердечных сокращений.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1.У ребенка 6 лет острый аппендицит, ему показано оперативное лечение. Какой вид обезболивания применить и почему?

8.2.У больного 70 лет доброкачественная гипертрофия предстательной железы. Ему предстоит оперативное лечение по поводу этого заболевания. Из сопутствующих заболеваний: ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких. Какой вид обезболивания предпочтительней?

8.3.Во время проведения масочного ингаляционного наркоза у больного произошла остановка дыхания. Что необходимо предпринять анестезиологу?

8.4.Какое оснащение необходимо для искусственной вентиляции легких?

8.5.Какой категории больных при выполнении небольших по объему амбулаторных операций показано общее обезболивание?

8.6.Какие инфекционные осложнения, связанные с общим обезболиванием могут развиваться у больных?

8.7.В чем заключаются меры профилактики инфекционных осложнений, связанных с общим обезболиванием?

8.8.Что входит в состав премедикации, и с какой целью вводятся эти препараты?

8.9.В чем заключается подготовка больного к общему обезболиванию при выполнении операции в экстренном порядке?

8.10. Как производится подготовка больного к общему обезболиванию при плановых операциях?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1.Петров С.В. Общая хирургия/С.В.Петров.-СПб: Питер,  2005.

9.2.Гостищев В.К. Общая хирургия - М, ГЭОТАР, 2001, 2006.

Занятие № 5

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ:   РЕАНИМАЦИЯ

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с терминальными состояниями и основами базисной сердечно - легочной реанимации.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

·               О реаниматологии как науке и ее составляющих частях.

·               Об умирании как процессе угасаний функций организма

·               О патогенезе смерти при кровопотере, утоплении, электротравме

·               О видах остановки сердца (асистолия, фибрилляция,       электромеханическая диссоциация)

Студент должен знать

·               Что относится к терминальным состояниям

·               Определение терминального состояния

·               Что такое предагония

·               Что такое агония

·               Что такое клиническая смерть, смерть мозговая, биологическая смерть,       смерть социальная

·               Признаки остановки кровообращения

·               Причины острой остановки кровообращения и дыхания

·               Клинические предвестники острой остановки кровообращения

·               Алгоритм базисной сердечно-легочной реанимации

·               Признаки эффективности сердечно-легочной реанимации

·               Способы восстановления проходимости верхних дыхательных путей

·               Технику введения воздуховодов и дыхательных трубок

·               Технику искусственной вентиляции легких «рот в рот» и «рот в нос»

·               Методику проведения непрямого массажа сердца

·               Показания к открытому массажу сердца

·               Осложнения сердечно-легочной реанимации

·               Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей

Студент должен уметь

·               Диагностировать остановку кровообращения (пальпаторно определять пульсацию крупных кровеносных сосудов).

·               Проверять проходимость дыхательных путей и наличия дыхания.

·               Оценить сознание.

·               Проводить непрямой массаж сердца,

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:    2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Самостоятельно ознакомиться с определением реаниматологии как науки и из каких разделов реаниматология состоит.

ЗАДАНИЕ № 2. Изучить терминологию терминальных состояний и их определения.

ЗАДАНИЕ № 3. Изучить топографическую анатомию крупных артерий (сонной, бедренной) и точки определения пульсации на этих артериях.

ЗАДАНИЕ № 4. Научиться определять нарушения внешнего дыхания по правилу «трех П» - посмотреть, почувствовать, послушать.

ЗАДАНИЕ № 5. Ознакомиться с причинами нарушения проходимости дыхательных путей и способами восстановления проходимости.

ЗАДАНИЕ № 6. Изучить алгоритм базисной сердечно–легочной реанимации и записать его в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 7. Изучить методику искусственной вентиляции легких по способу «рот в рот» и «рот в нос».

ЗАДАНИЕ № 8. Изучить методику непрямого массажа сердца.

ЗАДАНИЕ № 9. Ознакомиться с возможными осложнениями сердечно – легочной реанимации и мерами их профилактики.

ЗАДАНИЕ № 10. Ознакомиться с препаратами, используемыми при сердечно-  легочной реанимации.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Остановка сердца и прекращение дыхания еще не означают наступление необратимой биологической смерти. Ей предшествует клиническая смерть продолжительностью всего 3- 5 мин, когда в случае принятия экстренных мер еще можно восстановить деятельность сердца и дыхания на фоне адекватной функции коры головного мозга. Первая цель дыхательной реанимации - в максимально доступном объеме восстановить проходимость воздухоносных путей. Для этого в предельно быстрой и четкой последовательности необходимо: а) придать больному соответствующее положение; б) запрокинуть голову; в) начать нагнетание воздуха в легкие; если ИВЛ на этих этапах не удалась, следует г) выдвинуть вперед нижнюю челюсть; д) очистить рот глотку; е) ввести воздуховод. Одежда больного расстегивается только после первых эффективных вдохов. Больной должен лежать на спине. Необходимо запрокинуть голову оживляемого назад, подкладывая одну руку под шею, другую помещая на лоб. Реаниматор предварительно делает глубокий вдох, плотно располагает свои губы вокруг рта больного и с некоторым усилием вдувает воздух. Утечка через нос предупреждается зажиманием носовых ходов больного с помощью руки или щеки реаниматора, специального зажима. После первой попытки искусственного дыхания приступают к туалету рта, носоглотки (салфетка или носовой платок на пальце реаниматора). Во время этой ответственной процедуры голова и плечи больного должны быть максимально повернуты в сторону. К определению пульса на сонной артерии на стороне, ближайшей к реаниматору, приступают только после того, как проведены первые 2 вдувания воздуха. Отсутствие пульсации расценивается как безусловное показание для немедленного начала непрямого массажа сердца. Ритмичные компрессии сердца между грудиной и позвоночником изгоняют небольшие объемы крови из левого желудочка в организм, а из правого - в легкие, где происходит оксигенация при условии одновременной ИВЛ. По окончании давления грудная клетка расширяется, и полости сердца вновь заполняются кровью. Максимальная компрессия должна приходиться на грудину, на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка. Реаниматор располагается с любой стороны от больного, помещает одну ладонь на другую. Глубина вдавления -4-5 см. Массаж проводится на твердой поверхности, но никогда нельзя терять дефицитного времени для специального перекладывания умершего; на кровати достаточно подложить твердую подкладку или сдвинуть больного на твердый край. Для массажа должна использоваться не только сила руки, но и тяжесть всего тела, в паузах рук от грудины не отнимают, пальцы остаются приподнятыми. Необходимо избегать давления на боковую часть грудной клетки, это легко приводит к перелому ребер. Сила давления должна быть такой, чтобы на сонной или бедренной артерии один из участников реанимации мог отчетливо определить искусственную пульсовую волну.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1   Признаками остановки кровообращения являются: а) отсутствие сердечной деятельности и пульсации на крупных артериальных стволах; б) отсутствие сознания (через 5 сек.); в) отсутствие дыхания (через 20–З0 сек.); г) мидриаз (через40-60 сек.).

7.2   Причиной обструкции дыхательных путей может быть: а) депрессия ЦНС (тяжелая черепно-мозговая травма, ОНМК, о.отравления); б) кровь; в) рвота; г) инородное тело.

7.3. Причиной остановки дыхания может быть: а) травма; б) инфекция, воспаление; в) ларингоспазм; г) бронхоспазм.

7.4.Неадекватность дыхания может быть следствием: а) депрессии дыхательного центра; б) снижения экскурсии грудной клетки; в) слабости дыхательных мышц вследствие действия миорелаксантов; г) рестриктивной патологии грудной клетки (кифосколиоз).

7.5. Острая остановка кровообращения и дыхания может наступить при: а) асфиксии; б) гипоксемии; в) кровопотере; г) септическом шоке; д) при любом из этих состояний.

7.6. Клиническими предвестниками острой остановки кровообращения являются: а) нарушение проходимости дыхательных путей; б) остановка дыхания; в) ЧДД менее 6 или более 36 в мин. г) ЧСС менее 40 или более 140 уд/мин, д) АД сист. менее 90 мм рт.ст. е) все перечисленное.

7.7. Признаки эффективности сердечно - легочной реанимации: а) появление хороших передаточных пульсовых толчков на крупных артериальных стволах в такт массажу; б) сужение зрачков; в) появление попыток самостоятельных дыхательных движений; г) изменение окраски кожи - порозовение; д) все перечисленное.

7.8   Показания к открытому массажу сердца: а) открытая грудная клетка (оперативное вмешательство); б) подозрения на внутригрудную патологию; в) ригидная грудная клетка; г) множественные переломы  ребер; д) все перечисленное.

7.9   Осложнениями сердечно - легочной реанимации могут быть: а) раздувание желудка; б) разрыв легкого с развитием пневмоторакса; в) переломы ребер,  грудины; г) разрыв печени; д) все перечисленное.

7.10 Оценку системы кровообращения перед началом сердечно–легочной реанимации проводят путем пальпации артерий: а) лучевых, б) сонных, в) тыльной артерии стопы; г) бедренных; д) подколенных.

7.11. При проведении базисной сердечно - легочной реанимации у взрослых соотношение вдох: компрессия должно быть: а) 1 : 5; б) 2:10; в) 2 : 15; г) 1 : 4; д) 4 : 25.

7.12. При проведении базисной сердечно-легочной реанимации у детей до 8 лет соотношение вдох: компрессия должно быть: а) 1 : 5; б) 1:3; в) 2: 15; г) 1 : 4; д) 3 : 10

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1. На ваших глазах на улице пожилой мужчина схватился руками за сердце и упал. Какова будет последовательность ваших действий и как их следует проводить?

8.2. На нерегулируемом перекрестке автомобиль ВАЗ 2109 сбил пожилую женщину. Водитель с места ДТП скрылся, кроме вас поблизости никого нет. Женщина неподвижно лежит на асфальте. Что и в какой последовательности следует предпринять?

8.3. Молодая женщина в трамвае побледнела и упала. На ваши вопросы не отвечает, кожа холодная, влажная, пульсация на лучевой артерии не определяется. Ваш предполагаемый диагноз и последовательность действий?

8.4. Ребенок 6 лет в детском садике во время прогулки упал с горки с высоты 3 м. Лежит неподвижно, на вопросы не отвечает. Какова последовательность и техника ваших действий?

8.5. Во время ремонтных работ в трансформаторной будке электрик попал под напряжение. Что следует предпринять и в какой последовательности?

8.6. Пожилой мужчина на улице внезапно упал без сознания. На основании каких данных вы будете принимать решение о проведении сердечно-легочной реанимации?

8.7. Во время тренировки по рукопашному бою один из спортсменов получил удар в голову, после чего упал и не встает. Как правильно оценить ситуацию и какие действия в какой последовательности предпринять?

8.8. Во время зимней рыбалки один из рыбаков провалился под лед, спасателям находившимся неподалеку удалось извлечь пострадавшего из ледяной воды через 20 мин. Возможны ли в таких условиях эффективные реанимационные мероприятия?

8.9. На основании каких клинических признаков может быть поставлен диагноз клинической смерти и в течение какого промежутка времени возможны эффективные реанимационные мероприятия? От каких условий зависит удлинение или укорочение этого времени?

8.10.Нарядом постовой милицейской службы в ночное время на улице был обнаружен мужчина средних лет, без сознания, без следов насилия, свидетелей на месте происшествия нет. Линейная бригада скорой медицинской помощи прибыла через 15 мин. Частота дыхательных движений 6 в мин. Частота сердечных сокращений 30 в мин. Артериальное давление 80/40 мм. рт. ст. Каков алгоритм действий работников скорой помощи?

9.ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1.Петров С.В. Общая хирургия / С.В.Петров. - СПб: Питер, 2001, 2005

9.2.Гостищев В.К. Общая хирургия - М, ГЭОТАР, 2001, 2006.

Занятие №  6

1.ТЕМА  ЗАНЯТИЯ:  ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА  КРОВОТЕЧЕНИЙ

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с наиболее распространенными причинами кровотечений, их  классификацией, клиникой различных видов кровотечений, а также способами временной остановки с использованием как табельных, так и подручных средств. Ознакомить с наиболее частыми ошибками, наблюдаемыми при  оказании первичной медицинской помощи.

3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

•                О том, куда изливается кровь:  наружу, в большую или малую по объему полость (плевральная, брюшная, полость какого-либо сустава и т.п.) или в мягкие ткани (подкожная клетчатка, мышцы, межмышечные пространства).

•                О том, что при некоторых  заболеваниях могут наблюдаться кровотечения вследствие патологической измененности стенок сосуда или нарушений свертывания крови.

Студент должен знать

•                Наиболее  частые причины кровотечений

•                Классификацию кровотечений, их симптоматику и методы диагностики.

•                Все классические  способы  временной   остановки кровотечений 

Студент должен уметь

•                Визуально  верифицировать артериальные, венозные и капиллярные кровотечения.

•                Владеть  всеми  классическими способами  временной остановки кровотечений, в особенности жгутом.

4 .ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ:         2 академических часа

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ №1.  Студенты  учатся (имитируя друг на друге) правильно  использовать подручные средства  временной остановки кровотечений.

ЗАДАНИЕ №2. Студенты  учатся (имитируя друг на друге) правильно использовать табельные средства временной остановки кровотечения.

ЗАДАНИЕ №3.  Студенты учатся целенаправленно собирать  анамнез и затем верифицировать  причины повторных и рецидивных кровотечений

ЗАДАНИЕ №4. Студенты учатся  обосновывать хирургическую тактику при  кровотечении из аррозированного  сосуда в гнойной ране.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ВЫПОЛНЕНИЮ  САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

Вступительное слово преподавателя об актуальности, изучаемой темы. Контроль исходного уровня занятия методом опроса или с помощью тестовой системы.

Студенты самостоятельно по 2 человека отрабатывают друг на друге приемы временной остановки кровотечений, преподаватель  контролирует правильность их действий, указывая на индивидуальные ошибки.

Решение клинических ситуационных задач для закрепления полученных знаний. Подведение итогов занятия, ответы на вопросы, выставление  оценок, задание на следующее занятие.

7. ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ

7.1. В  зависимости от причин возникновения кровотечения различают: а) механические повреждения, б) ожоговое повреждение, в) аррозию, г) диапедез, д) нарушение химического состава крови.

7.2. По виду кровоточащего сосуда кровотечения могут быть: а) артериальными, б) артериально–венозными, в) венозными, г) капиллярными.

7.3. По отношению к внешней среде и клиническим проявлениям кровотечения различают: а) наружные, б) внутренние, в) скрытые, г) бессимптомные, д) рецидивные.

7.4. Какие бывают кровотечения по времени возникновения: а) первичные, б) вторичные, в) острые, г) хронические, д) рецидивные.

7.5. Холемические кровотечения вызваны: а) разрывом сосуда, б) аррозией  сосуда, в) нарушением свертывающей системы, г) контузией сосуда.

7.6. Какие наиболее частые осложнения наблюдаются при кровотечениях: а) шок, коллапс, б) анемия, в) асфиксия, г) ацидоз, д) гипоксия.

7.7. Если кровотечение проявляется медленным истечением темной крови, то это: а) артериальное кровотечение, б) капиллярное, в) венозное, г) паренхиматозное, д) смешанное.

7.8. При повреждении каких органов наблюдается паренхиматозное кровотечение: а) печени, б) селезенки, в) почек, г) желудка, д) пищевода

7.9. Временные способы остановки кровотечения включают: а) лигирование сосуда в ране, б) наложение временного сосудистого протеза, в) давящая повязка и тампонада раны, г) наложение жгута, д) пальцевое прижатие сосуда в ране или на протяжении.

7.10. К дополнительным лабораторным методам диагностики кровотечения относят: а) лейкоцитоз, б) лейкопению, в) эритроцитоз, г) эритропению, д) снижение показателя гематокрита, е) повышение показателя гематокрита, ж) снижение содержания гемоглобина, з) повышение содержания гемоглобина.

7.12. Клиническими симптомами внутреннего кровотечения являются: а) бледность кожного покрова, б) брадикардия, в) тахикардия, г) гипертония, д) гипотония.

7.13. Что такое гематома: а) скопление крови в полостях организма, б) скопление крови в паренхиматозных органах, в) скопление крови в подкожной клетчатке, г) имбибиция кровью мягких тканей, д) нет правильного ответа.

7.14.Гемоперитониум - это: а) кровоизлияние в корень брыжейки, б) кровотечение из матки, в) скопление крови в полости сустава, г) скопление крови в брюшной полости, д) черный жидкий стул.

7.15. При каком исследовании можно диагностировать гемоперитонеум: а) фиброгастроскопия, б) обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости, в) УЗИ живота, г) лапароскопия, д) цистоскопия.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

8.1.  Вы оказались один на один с  человеком пострадавшим в  результате уличной драки. У  пострадавшего имеется обильно кровотечение  из  раны левого бедра. Как оказать первую  помощь, используя сугубо подручные средства остановки кровотечения?

8.2. У больного с флегмоной бедра на 8 сутки после операции началось кровотечение из раны. Как его классифицировать и остановить?

8.3. Во время автодорожной травмы  у пострадавшего имеется масса ушибов и ссадин в левой половине живота. Бледен, покрыт холодным потом, пульс 140 в мин, слабого наполнения. Ваш предположительный диагноз?

8.4. В результате огнестрельного ранения повреждены сосуды шеи слева: имеется истечение алой и темной крови из раны. Ваш диагноз и первая помощь по остановке кровотечения?

8.5.  К Вам обратился пациент с непрекращающимся кровотечением из лунки зуба после экстракции. Как остановить это  кровотечение?

8.6. После внутримышечной  инъекции неквалифицированным работником у больного внезапно обнаружилось болезненное выбухание в области  укола, признаков воспаления нет. Ваш диагноз?

8.7. У больного, оперированного накануне по поводу острого аппендицита, возникла слабость, бледность, боли в животе. О чем Вы прежде всего  подумаете?

8.8. Ребенок получил колотую рану гвоздем в зоне проекции бедренной артерии. Рана совершенно не кровоточит. Ваши действия?

8.9. В здравпункт фабрики обратился пациент с резаной раной сгибательной  поверхности предплечья (стеклом). Имеется довольно обильное истечение алой и темной крови из раны, а также отсутствие сгибательной функции кисти. Ваш предварительный диагноз?

8.10. По дороге в больницу распустился жгут, наложенный на бедро. Рана не кровоточит. Время прошло свыше 1,5 часов. Ваши непосредственные действия?

9.ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1. Петров С.В.  Общая хирургия: Учебник (2-е изд.).-СПб: ПИТЕР, 2002

9.2. Гостищев В.К.  Общая хирургия: Учебник. – М: Медицина, 1993

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.3. Общая хирургия: Учебное пособие / Г.П.Рычагов, П.В. Гарелик, В.Е.Кремень и др. – М.: Интерпрессервис, 2002

9.4. Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия.- Ростов/Д.: «Март»,2004.

Занятие №  7

1.ТЕМА  ЗАНЯТИЯ: ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ  ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЙ.

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ:  ознакомить студентов 3 курса с наиболее распространенными способами определения величины кровопотери (индекс Альговера, определение дефицита ОЦК), клиникой  различных степеней кровопотери (геморрагического шока). Разобрать методы окончательной остановки кровотечений и способы последующей коррекции кровопотери на стационарном этапе лечения.

3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

•                О факторах, способствующих развитию  тяжелой геморрагии (шока)

•                О компенсаторных  возможностях организма при кровопотере

•                О современных тенденциях в медицине по отношению к восполнению кровопотери.

Студент должен знать

•                О факторах, способствующих развитию  тяжелой геморрагии (шока)

•                О компенсаторных  возможностях организма при кровопотере

•                О современных тенденциях в медицине по отношению к восполнению кровопотери.

Студент должен уметь

•                Вычислить индекс Альговера на конкретном  больном.

•                Произвести остановку  капиллярного кровотечения с помощью химических и биологических методов остановки

•                Применить на муляже механические и физические способы окончательной остановки кровотечения

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ:     2 академических часа

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1.  Курация больного, поступившего с ранением бедренной артерии и с наложенным 2 часа тому назад кровоостанавливащим жгутом. Необходимо под руководством преподавателя организовать проведение  окончательного  гемостаза.

ЗАДАНИЕ № 2.  Курация больного, поступившего с  аррозивным кровотечением из гнойной  раны. Необходимо под руководством преподавателя использовать способы окончательной остановки кровотечения.

ЗАДАНИЕ № 3.  Составить  план лечебных мероприятий по коррекции кровопотери с помощью компонентов крови, препаратов крови и плазмозаменителей.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ВЫПОЛНЕНИЮ  САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

Преподаватель обращает  внимание на то, что какова  бы ни была уверенность во временном гемостазе, врач  всегда должен быть  готовым  произвести окончательную остановку кровотечения. Одновременно с этим делается акцент на то, что даже и при окончательном гемостазе могут при определенных условиях возникать рецидивы кровотечения, что диктует необходимость все начинать сначала. Такая ситуация чаще всего возникает при нагноении операционной раны и возникновении аррозивного кровотечения, а также при  несостоятельности ранее  наложенных сосудистых швов.

Особое внимание на занятии уделяется вопросам коррекции кровопотери с использованием всех современных  плазмозаменителей, компонентов и препаратов крови.

Преподаватель с помощью ситуационных  задач  добивается  закрепления полученных на практическом занятии знаний и навыков.

7. ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ

7.1. Индекс Альговера это: а) какая-то константа, б) лабораторный тест, в) биохимический тест, г) индекс, показывающий отношение  частоты пульса к систолическому давлению крови.  

7.2. Методика определения дефицита ОЦК основана на: а) показателях гемодинамических  параметров, б) показателях биохимических параметров, в) введении   определенных индикаторов (красителя Эванса, радиоизотопов и др.), г) эндоскопических данных.

7.3. Внутреннее кровотечение это: а)  кровотечение при котором  кровь истекает во внешнюю среду, б) истекающая кровь не имеет сообщение с внешней средой, в) истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно.

7.4. Скрытое кровотечение это: а) кровь истекает во внешнюю среду, б) кровь  не имеет сообщения с внешней средой, в)  истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно.

7.5. К дополнительным методам диагностики  кровотечения относят: а) лейкоцитоз, б) лейкопению, в) снижение показателя гематокрита, г). повышение показателя гематокрита, д) снижение содержания гемоглобина.

7.6. Какие методы исследования Вы примените для диагностики желудочного кровотечения: а) лапороскопию, б) лапоротомию, в) лапороцентез, г) гастроскопию, д) УЗИ органов брюшной полости.

7.7. Гемоперитонеум - это: а) кровоизлияние в корень брижейки, б) кровоизлияние в полость  матки, в) скопление крови в забрюшинном пространстве, г) скопление крови в брюшной полости.

7.8. Какие из перечисленных методов являются окончательными для остановки кровотечения: а) перевязка сосуда в ране, Б) перевязка сосуда на протяжении, в) закручивание сосуда, г) сосудистый шов, д) сосудистая пластика.

7.9.  При остановке кровотечения из паренхиматозных органов используют: а) перевязку сосуда в ране поврежденного органа, б) локальное замораживание – криохирургия жидким азотом, в) электрокоагуляция, д) лазерный скальпель.

7.10. Какое средство не употребляется для химического гемостаза: а) дицинон, б) хлористый кальций, в) ε–аминокапроновая кислота, г). пипольфен, д) питуитрин.

7.11. К гемостатическим  веществам биологического действия относят: а) плазму, б) фибриноген, в) криопреципитат, г) фибринолизин, д) эритромассу.

7.12.  К методам оперативного окончательного гемостаза относят: а) боковой сосудистый шов, б) наложение  заплаты, в) лигирование концов сосуда, г) протезирование синтетическим протезом, д) шунтирование аутовеной.

7.13. К гемостатическим препаратам резорбтивного действия относят: а) ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота), б) хлористый кальций,  в) вещество, ускоряющие образование тромбопластина–дицинон, г) вещества, способствующие синтезу протромбина – аналоги  витамина К.

7.14. Какие осложнения в послеоперационной ране могут привести к рецидиву кровотечения а)  эвентрация, б) нагноение, в) лимфоррея, г) несостоятельность сосудистого шва.

7.15. При рецидиве кровотечения в инфицированной ране следует повторный окончательный гемостаз произвести методами: а) протезированием сосуда в обход инфицированной раны, б) лигированием сосуда в ране, в) лигированием сосуда на протяжении.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

          8.1. У больного, которому 5 суток тому назад было выполнено протезирование бедренной артерии, внезапно возникло мощное повторное артериальное кровотечение. Никаких признаков воспаления в ране нет. Ваш предположительный  диагноз и тактика?

8.2. Больному,  по поводу кровотечения из резаной  раны на бедре в травмпункте  неделю тому назад была выполнена ПХО, повреждений крупных сосудов не было  обнаружено, рана была зашита наглухо. В настоящее время налицо резкое увеличение бедра в объеме, при аускультации определяется систолический шум над опухолевидным образованием, при пальпации образование отчетливо «пульсирует».  Что можно заподозрить у больного?

8.3. Во время автодорожной травмы у больного имеется масса ушибов и ссадин в левой половине живота. Пациент бледен, покрыт холодным потом. Ваш предположительный диагноз и тактика?

8.4. К вам обратился пациент с непрекращающимся кровотечением из лунки зуба после экстракции. Как произвести окончательный гемостаз?

8.5. У больного, оперированного накануне по поводу острого аппендицита,  внезапно  возникла резкая слабость, бледность, боли в животе. О чем Вы обязаны подумать?

8.6. Во время лапаротомии у больного с ножевым ранением брюшной полости обнаружено кровотечение из раны селезенки. Какое это кровотечение и как его остановить?

8.7. При наблюдении за больным, накануне  поступившим с клиникой кровотечения из варикозных вен голени (производственная травма), несмотря на использование практически всех способов физического, химического и биологического гемостаза добиться результата не удалось. Что необходимо предпринять в данной ситуации?

8.8. Больному с аррозивным кровотечением из гнойной раны  плеча показан гемостаз с использованием всех имеющихся физических, химических,   биологических методов, но Вы  решили использовать  оперативный метод. Какой конкретно способ  в этом случае может оказаться  абсолютно показанным?

8.9. Больному необходимо восполнить кровопотерю, показано кровозамещение, но нет одногрупной крови. Как поступить?

8.10. Из-за большой кровопотери больной нетранспортабелен, но ему показан  один из методов сосудистой пластики для окончательного гемостаза. Как  организуете Вы ему ангиохирургическую помощь?

9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1. Петров С.В.  Общая хирургия: Учебник (2-е изд.).-СПб: ПИТЕР, 2002

9.2. Гостищев В.К.  Общая хирургия: Учебник. – М: Медицина, 1993

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.3.Общая хирургия: Учебное пособие / Г.П.Рычагов, П.В. Гарелик, В.Е.  Кремень и др..- Мн.: Интерпрессервис, 2002

9.4.Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия.-  Ростов–на–Дон: « Март», 2004.

Занятие № 8

1. ТЕМА  ЗАНЯТИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППОВОЙ И РЕЗУСНОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТЕЙ

2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов правильно определять групповую и резусную принадлежность крови, изучить правила проведения всех проб на индивидуальную совместимость, ознакомить с существующими правилами трансфузионной дисциплины, соблюдение которых позволяет профилактировать посттрансфузионные осложнения

3.ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ

Студент должен  иметь представление

•                О истории открытия групп крови и резус-фактора

•                О изосерологическом составе человеческой крови   

Студент должен  знать

•                Основные  антигенные  системы (АВО и резус)

•                Правила забора крови для  определения группы и резус-фактора

•                Методику определения группы крови и резус-фактора

•                Правила проведение проб на индивидуальную совместимость

•                Оформление необходимой документации

Студент должен  уметь

•                Выполнить забор крови для  определения группы и резуса

•                Визуально оценивать качество стандартных сывороток,цоликлонов

•                Собирать трансфузионный анамнез

•                Определять группу крови цоликлоновым  и сывороточным методом

•                Определять резус-принадлежность экспресс-методом

•                Заполнять необходимую документацию.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ: 2  академических часа.

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ №1. Самостоятельно (под руководством преподавателя) провести  забор крови для последующего определения группы крови и резус-фактора

ЗАДАНИЕ  №2. Самостоятельно (под наблюдением преподавателя) произвести определение группы крови и резус-принадлежности с использованием  цоликлонов и  универсального антирезусного  реагента

ЗАДАНИЕ  №3.Собрать и оформить в историю болезни трансфузионный анамнез у больного

ЗАДАНИЕ №4. Обосновать показания для переливания крови и  компонентов крови у больного,  находящегося в хирургической клинике по поводу внутреннего кровотечения

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ   РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Все  четыре   задания студенты обязаны выполнить самостоятельно под контролем своего преподавателя. Обращается  особое внимание  на то, как студенты  соблюдают тщательность при проведении реакций гемагглютинации и  на умение  правильно оформлять документацию.

Учитывая профиль будущей работы студентов медико-профилактического факультета, преподаватель делает акцент на профилактику  инфекционных осложнений (СПИДА, гепатитов В.С., сифилиса и др.)

Закрепление полученных знаний  преподаватель проверяет с помощью  ситуационных клинических задач.

Каждый студент в конце занятия получает оценку, преподаватель  отвечает на вопросы, дает задание  к следующему занятию

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1. Укажите условия для определения группы крови цоликлонами: а) 18-20⁰С, 10 минут, б) 18-22⁰С,  5 мин., в) 15-24⁰С, 2,5 мин., г) 8-22⁰С, 3 мин.,  д) любая температура.

7.2. Выберите, какие ингредиенты необходимы для определения резус-принадлежности: а) сыворотка больного, б) эритроциты больного, в) физиологический раствор, г) 33% полиглюкин, д) универсальный антирезусный реагент

7.3. Выберите, какие ингредиенты необходимы для проведения резус-совместимости: а) сыворотка больного, б) эритроциты больного, в) физиологический раствор, г) 33% полиглюкин, д) универсальный антирезусный реагент.

7.4. При определении группы крови  оказалась положительная реакция гемаглютинации с цоликлонами анти-А и анти-В. К какой группе  принадлежит исследуемая кровь?  а) O (I), б) A (II),  в) B (III), г) AB (IV),  д) определить группу крови невозможно.

7.5. Агглютинация наблюдается с цоликлоном анти-А, а с цоликлоном анти-В- реакции нет. К какой группе  относится кровь? а) O (I), б) A (II),  в) B (III), г) AB (IV),  д) определить группу крови невозможно.

7.6. Агглютинация не  наблюдается с цоликлонами анти-А и анти-В. К какой группе относится кровь? а) O (I), б) A (II),  в) B (III), г) AB (IV),  д) определить группу крови невозможно.

7.7. Агглютинация наблюдается с цоликлоном анти-В, а с цоликлоном анти-А – реакции нет. К какой  группе относится кровь? а) O (I), б) A (II),  в) B (III), г) AB (IV),  д) определить группу крови невозможно.

7.8. При подготовке больных к гемотрансфузии следует: а) сделать общий анализ крови, б) сделать общий анализ мочи, в) собрать гемотрансфузионный анамнез, г) собрать акушерский анамнез, д) сделать все вышеуказанное.

7.9. Что следует сделать для соблюдения правил по трансфузионной дисциплине: а) флакон после переливания крови моют и сдают в лабораторию, б) выбрасывают, в) оставляют 10-15 мл крови и хранят их двое суток, г) оставляют 10-15 мл крови и хранят их 30 суток, д) нет правильного ответа.

7.10. После переливания компонентов крови или   цельной крови необходимо провести: а) трехкратную термометрию с интервалом в 1 час, б) общий анализ  мочи, в) ЭКГ, г)биохимические исследования, д) термометрию с интервалом в 2 часа, е) общий анализ крови.

7.11. В экстремальных случаях врачу разрешается перелить  кровь 1 группы , резус-отрицательной - реципиенту любой группы, но в количестве: а) 100 мл, б) 200 мл, в) 300 мл, г) 400 мл, д) не более 500 мл.

7.12. Кровь для определения группы и резуса берут: а) из пальца на предметное стекло, б) из вены в сухую пробирку, в) из вены в пробирку с консервантом, г) в пробирку с физ.раствором, д) нет правильного ответа

7.13. К симптомам неблагополучия во время переливания крови относят: а) общее беспокойство больного, страх, б) боли в пояснице, в) озноб, г) тахикардия, д) все варианты ответов правильные.

7.14. Какие из патологических состояний позволяют  использовать аутокровь для реинфузии: а) внематочная беременность, б) разрыв полых органов брюшной полости, в) разрыв селезенки, г) разрыв мочевого пузыря, д) разрыв аневризмы брюшной аорты.

7.15. Биологическая проба проводится: а) внутривенно капельно по 25 мл трехкратно с интервалом 5 минут, б) внутривенно болюсно по 15 мл  трехкратно с интервалом  3 минуты, в) внутривенно капельно 75 мл однократно, г) все ответы правильные, д) нет правильного ответа.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1. Врач, начав определение группы крови больного по системе АВО, не нашел чистой планшетки. Может ли он воспользоваться первой попавшейся тарелочкой?

8.2. Врач, начавший определение группы крови и резус-принадлежности  больного  нашел на столе только одну пипетку. Может ли он ею воспользоваться, постоянно прополаскивая ее в физ.растворе?

8.3. 30 января, приступив к определению группы крови больного, врач обнаружил, что срок хранения цоликлонов истек 3 дня тому назад. Можно ли продолжить процедуру определения группы крови?

8.4. Делая визуальный осмотр ампул с цоликлонами, врач обратил внимание на то, что один серии -22. а другой- 23. Хорошо ли это?

8.5. Врач, взяв в руки сыворотку больного, обнаружил, что она имеет серовато-грязный оттенок. Можно ли проводить реакцию совмещения по группе АВО?

8.6. На этикетке гемокона (или флакона) указана группа крови  0(1),  а при переопределении ее –врач  установил  А(II).  Что следует предпринять?

8.7. У больного с постгеморрагической анемией во время переливания крови появились боли в пояснице, но в остальном – состояние вполне удовлетворительное. Можно ли продолжить гемотрансфузию?

8.8. Больной с силу своих религиозных убеждений  (Свидетели Иеговы) категорически отказывается от переливания крови. Что следует предпринимать?

8.9. У больного через 3 месяца после переливаний крови обнаружен  инфекционный гепатит. Несет ли врач, переливший ему кровь, какую-либо ответственность за это?

8.10. После каких перенесенных состояний реципиент представляет опасность в плане возникновения  различных осложнений?

9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

   9.1. Петров С.В. Общая хирургия. Учебник (2-е изд.).- СПб: ПИТЕР, 2002.

   9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник.- М.: Медицина, 2003г.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

   9.3. Общая хирургия: Учебное пособие / Г.П.Рычагов, П.В. Гарелик, В.Е. Кремень и др..- Мн.: Интерпресссервис, 2002.

   9.4. Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия.- Ростов/Д: «Март», 2004.

Занятие № 9

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТРАНСФУЗИОННАЯ ОПЕРАЦИЯ

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:  изучить источники  получения донорской крови, способы ее консервирования, механизм действия перелитой крови и её компонентов, определение показаний и противопоказаний для переливания крови и её компонентов, основные способы  и методы переливания крови, алгоритм действий врача при операции гемотрансфузии, профилактика осложнений,  ведение необходимой документации.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

·               Об организации донорства в Российской Федерации.

·               О способах консервации донорской крови и её компонентов.

Студент должен знать

·               Механизм действия перелитой крови и её компонентов.

·               Показания и противопоказания для переливания крови и её компонентов.

·               Методы переливания крови (прямое, непрямое, обменное, аутотрансфузия).

·               Основные способы переливания крови (внутривенное, внутриартериальное, внутриаортальное, внутрикостное).

Студент должен уметь

·        Собирать и правильно интерпретировать трансфузионный анамнез.

·        Осуществлять (под руководством преподавателя) забор крови на определение групповой и резусной принадлежности и проводить определение групповой и резусной принадлежности.

·        Визуально оценивать качество сывороток, цоликлонов, универсального реагента, гемоконов с донорской кровью.

·        Проводить все пробы на индивидуальную совместимость.

·        Оформлять необходимую документацию.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:  2 академических часа

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ №1. Собрать и оформить (записать в тетрадь) трансфузионный  анамнез больного, сформулировать  показания для переливания цельной крови.

ЗАДАНИЕ №2. Собрать и оформить (записать в тетрадь) трансфузионный анамнез хирургического больного, обосновать показания для  переливания эритроцитарной массы.

ЗАДАНИЕ  № 3. Собрать и оформить (записать в тетрадь) трансфузионный анамнез  хирургического больного, обосновать показания для переливания   свежезамороженной плазмы.

ЗАДАНИЕ № 4.  Провести  (под руководством преподавателя) выполнение всех  индивидуальных проб на совместимость, включая биологическую.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К  ВЫПОЛНЕНИЮ  САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Обращается особое внимание на педантичное отношение к выявлению трансфузионного анамнеза, особенно у рожавших женщин и  правильное его оформление в истории болезни. Студенты допускаются до самостоятельной работы только лишь после  контроля знаний   методом опроса  и тестового контроля

При выполнении практической части занятия, обращается особое внимание на умение студентов визуально оценивать качество сывороток, цоликлонов, пакетов с кровью и кровезаменителями. Перед выполнением гемотрансфузионной операции, особое внимание отводится правильному проведению всех проб на индивидуальную совместимость.

В конце практического занятия преподаватель проводит закрепление полученных   знаний и навыков с помощью  ситуационных задач. Завершается занятие оглашением индивидуальных оценок студентов и дачей задания на следующее практическое занятие.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1. Абсолютными показаниями для переливания крови являются: а) аллергические состояния, б) геморрагический шок, в) печеночно-почечная недостаточность, г) выраженная гиповолемия, д) нет правильного ответа

7.2.  Внутрикостное переливание крови производится : а) в гребень подвздошной кости, б) в диафиз бедренной кости, в) в пяточную кость, г) в плечевую кость, д) в грудину.

7.3.  Оптимальной температурой для хранения крови является: а) от ) гр. До 2 гр, б) от  2 до 4, в) от 8 до 10,  г) ) гр, д) от нуля до минус двух градусов.

        7.4.  Внутриартериальная  трансфузия крови производится при: а) тяжелом шоке, б) предагональном состоянии, в) клинической смерти, г) предоперационной подготовке, д)  в послеоперационном периоде

7.5. Донором крови может быть каждый здоровый человек в возрасте: а) от 20 до 40 лет, б) от 18 до 40 лет, в) от 18 дол 6о лет, г) от 25 до 50 лет, д) от 15 до 45 лет.

7.6.  Источником  крови и её компонентов  не являются6 а) доноры-люди, б) аутокровь самого больного, в) кровь животных, г) трупная кровь, д) плацентарная кровь.

7.7. В связи с чем запрещено  Rh(+) положительную кровь донора переливать Rh(–) отрицательному реципиенту: а) из-за опасности  образования аутоиммунных антител, в) развития печеночно-почечной недостаточности, г) развития геморрагического шока, д) развития  внутрисосудистого тромбоза.

7.8.  Гемотрансфузию прекращают когда: а) закончилась вся кровь в гемоконе, б) осталось в гемоконе 20 мл. крови, в) осталось 10 мл, г) осталось 5 мл., д) осталось 40 мл.

7.9.  К относительным противопоказаниям для переливания крови относят: а) декомпенсированную сердечно-сосудистую недостаточность, б) септический эндокардит, в) отек легких, г) острый гломерулонефрит, д) тяжелую печеночную недостаточность.

7.10.  Наиболее целесообразно доя переливания использовать кровь со сроком хранения: а) до 10 суток, б)  10-15 суток, в) 15-20 суток, г) 5-7 суток, д) нет правильного ответа.

7.11.  Для внутриартериального введения крови чаще всего используют: а) подмышечную артерию, б) плечевую артерию, в) подколенную артерию, г) бедренную артерию, д) лучевую артерию.

7.12. В случае тромбирования иглы следует: а) протолкнуть тромб мандреном,  б) протолкнуть струей новокаина или физ.раствора, в) снять систему и установить новую, г) все ответы правильные, д) нет правильного ответа, т.к. все мероприятия опасны для здоровья больного.

7.13.  При переливании крови группа и резус определяются: а) один раз в жизни, б) можно не переопределять, если есть специальная отметка в паспорте, в) всякий раз перед очередной трансфузией, г) можно не переопределять если есть отметка в истории болезни, д) нет правильного ответа.

7.14.  Обменное переливание крови показано: а) при гемотрансфузионном тяжелом шоке, б) при тяжелых отравлениях  солями  тяжелых металлов, грибами, укусами ядовитых змей, в) при геморрагической лихорадке, г) при внутреннем кровотечении, д) нет правильного ответа

7.15.  Реинфузия крови может быть осуществлена: а)  рутинным методом, когда излившуюся кровь, взятую из   полостей организма,  пропускают через 8-слойный марлевый фильтр с гепарином, б) в виде аутотрансфузии, в) автоматизированным методом с помощью аппаратов типа «Sell-sever» г) все ответы  неправильные, д) все ответы правильные.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1. Врач перед трансфузией определил группу крови и Rh–фактор донора и реципиента. Оказалось, что  они совпадают по группе АВО и не совпадают по резусу: у донора Rh(+)пол., а у реципиента Rh(–)отрицательная. Имеет ли право произвести трансфузию врач?

8.2. Реинфузия, которую совершил врач при прервавшейся внематочной беременности, характеризовалась тем, что  кровь использованная находилась в брюшной полости пациентки 14 часов. Правильны ли были действия врача?

8.3.  Врач, переливший нативную плазму, в показаниях обосновал это лечебное мероприятие получением гемопоэтического эффекта. Верно ли это утверждение врача?

8.4.  Для переливания крови была использована эритроцитраная масса в количестве 400 мл на предельном сроке её хранения. Совместимость по группе и резус-фактору была идеальная, однако спустя 3 часа после трансфузии у  больного появились слабость, брадикардия и аритмия. Что случилось с больным?

8.5. В донорский пункт обратился гражданин, желающий сдать кровь. В анамнезе  установлено, что ближайшие родственники все переболели  вирусным гепатитом два года тому назад. Можно ли производить забор крови у такого человека?

8.6.  Во время операции по поводу ножевого ранения живота с повреждением  селезенки и сигмовидной кишки  в брюшной полости  обнаружено 1,5 литра крови без сгустков. Можно ли ее использовать для  реинфузии?

8.7.  У донора, в очередной раз желающего сдать кровь, обнаружили при осмотре фурункул спины. Можно ли  производить забор крови?

8.8.  Врач с целью детоксикации осуществил плазмоферез (изъял у больного 1 литр крови, отделил плазму, а затем восстановил первоначальный объем с помощью плазмозамещающих растворов). Плазму донора утилизировал. Вправе ли врач ожидать положительного эффекта от проведенного мероприятия.

8.9.  Для гемотрансфузии была заготовлена донорская кровь в количестве 800 мл, однако в процессе переливания было использовано 600 мл. Можно ли оставшуюся кровь вернуть на станцию переливания для использования по прямому назначению?

8.10.  Гемокон с донорской кровью  имеет розовое окрашивание плазмы. Что произошло с кровью и можно ли ее использовать по прямому назначению в хирургической клинике?

9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1.  Петров С.В. Общая хирургия: Учебник - СПб: Питер, 2002 г.

9.2.  Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. - М.: Медицина,1993 г.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

9.3. Зубарев П.Н., Лыткин М.И., Епифанов М.В. Общая хирургия.- СПб.: СпецЛит, 1999 г.

9.4. Чернов В.Н. Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия. .-Ростов н/Д: «Март», 2004 г.

Занятие № 10

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ДЕСМУРГИЯ

2.УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с правилами наложения  различных видов мягких повязок.

3.ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ

Студент должен  иметь представление

·               О требованиях, предъявляемых к качеству современных перевязочных     материалов.

Студент должен знать

·               Классификацию повязок.

·               Правила наложения различных повязок.

Студент должен уметь

·               Накладывать различные виды бинтовых повязок.

4.      ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ:  2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1.  Продемонстрировать технику наложения указанной преподавателем бинтовой повязки.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Студенты должны знать классификацию повязок; знать и уметь продемонстрировать правила наложения основных типовых повязок: циркулярная на голову, возвращающаяся, шапка Гиппократа, Дезо, Вельпо, моно- и бинокулярная повязка, повязка на ухо, чепец, крестообразная повязка на шее, восьмиобразная повязка на область плечевых суставов, повязка на молочную железу, на обе железы, повязка на грудную клетку типа «портупея», циркулярные повязки на конечности, колосовидные, черепашья, повязка сходящаяся и расходящаяся, восьмиобразная, «перчатка», повязки на пяточную область и стопу, Т-образная повязка на промежность, также клеевые повязки на лицо, грудную клетку, живот и косыночные повязки на голову, кисть, предплечье, плечо, голень.

7. ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ

7.1. Различают следующие виды мягких повязок: а) промокающая, б) фиксирующая, в) гипсовая, г) твердая, д) колостомическая.

7.2. Правила наложения бинтовой повязки: а) больной должен обязательно лежать, б) накладывающий повязку становится спиной к больному, в) повязку накладывают от периферии к центру, г) повязку накладывают от центра к периферии, д) повязку накладывают без учёта её эстетичности.

7.3. Повязка Дезо накладывается на: а) голову, б) нижнюю конечность, в) шею, г) молочную железу, д) область плечевого сустава.

7.4. Повязка Вельпо накладывается при переломах костей: а) стопы, б) кисти, в) ребер, г) таза, д) головки плечевой кости.

7.5. На область коленного сустава чаще всего накладывают повязку: а) циркулярную, б) черепашью, в) спиральную, г) ползучую, д) возвращающуюся.

7.6. На голову накладывают следующую повязку: а) циркулярная, б) спиральная, в) повязка Вильпо, г) Дезо, д) чепец.

7.7. Т-образная повязка накладывается на область: а) волосистой части головы, б) голени, в) подбородка, г) промежности, д) грудной клетки.

7.8. Спиральная повязка на палец начинается с: а) основания пальца, б) ногтевой фаланги, в) области межфалангового сустава, г) области запястья, д) тыла кисти.

7.9. Началом любой мягкой бинтовой повязки является: а) спиральная, б) ползучая, в) крестообразная, г) циркулярная, д) нет правильного ответа.

7.10. Косыночная повязка используется при: а) переломе костей верхней конечности, б) травме в области шеи, в) костей голени, г) переломе верхней челюсти, д) воспалении в затылочной области.

7.11. Колосовидная повязка является разновидностью: а) ползучей повязки, б) крестообразной, в) восьмиобразной, г) спиральной, д) шапки Гиппократа.

7.12. На подбородок накладывается следующая повязка: а) пращевидная, б) колосовидная, в) спиральная, г) Дезо, д) циркулярная.

 7.13. Колосовидная повязка может быть наложена на: а) промежность б) голову,  в)  нос, г) подбородок, д) палец.

7.14.Шина Крамера фиксируется с помощью: а) шапки Гиппократа,  б) спиральной повязки,  в) крестообразной,  г) колосовидной,  д) косыночной.

7.15. Косыночную повязку можно наложить на: А) пятку, б) бедро, в) оба бедра, г) палец, д) ногтевую фалангу.

8.  КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

8.1. На приём к хирургу в поликлинику обратился молодой человек, подвернувший левую стопу на спортивной тренировке. После осмотра выявлено растяжение связок левого голеностопного сустава. Какая повязка ему поможет?

8.2. На катке упала девочка 10 лет, получив перелом правого предплечья.    Какая повязка может быть наложена?

8.3. В экзаменационном зале студентка В. упала в обморок, получив ушибленную рану лба. Какая повязка может быть наложена после обработки раны?

8.4. Больной Г., имеющий аллергию на лейкопластырь, прооперирован по поводу фурункула нижней челюсти. Какая фиксирующая бинтовая повязка может быть наложена?

8.5. На лыжных соревнованиях при спуске с крутой горы получил травму в виде рваной раны левой паховой области пациент К. Какая повязка может быть применена?

8.6. На уроке по домоводству ученица 6 класса обожгла указательный палец правой кисти. Какая повязка может быть наложена?

8.7. Какую повязку Вы предложите для фиксации стерильных салфеток при обширной ране бедра?

8.8. Какую повязку нужно наложить пациенту Д. после вправления вывиха левого плеча?

8.9. На пляже пациентка А. случайно наступила на гвоздь. Какая повязка может быть наложена после обработки раны?

8.10. В лесу грибник Б. повредил левое колено. Какие виды повязок Вы можете предложить?

9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006, с.293-316.

9.2. Петров С.В. Общая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005, с.136-152.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.3. Земан М. Техника наложения повязок. Санкт-Петербург, Питер, 1994.

Занятие № 11

1. ТЕМА  ЗАНЯТИЯ: ХИРУРГИЧЕСКАЯ  ОПЕРАЦИЯ. ОПЕРАЦИОННЫЙ ДЕНЬ

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: познакомиться с ходом и этапами хирургических операций; обсудить вопросы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения хирургических больных.

3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ

Студенты должен  иметь представление

·               О патофизиологических изменениях, характерных для наиболее типичных оперативных вмешательств, студент должен заранее посмотреть больного перед операцией.

·               О термине «операционная травма».

·               Об устройстве, режиме работы операционного блока.

Студенты должен  знать

·               Показания и противопоказания для плановых и экстренных операций.

·               Классификацию операций.

·               Основные этапы операций.

·               Предоперационную подготовку (диагностический период и собственно период предоперационной подготовки).

·               Ведение послеоперационного периода.

Студенты должен  уметь

·               Осуществлять санитарно–гигиеническую подготовку больных перед операцией.

·               Мыть руки перед операцией.

·               Надевать стерильную одежду (стерильный халат, перчатки).

·               Обрабатывать операционное поле.

 4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ –  2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ  № 1. Обработать руки перед операцией.

ЗАДАНИЕ  № 2. Надеть стерильную одежду (стерильный халат, перчатки).

ЗАДАНИЕ  № 3. Обработать операционное поле.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

Осуществляя обработку рук перед операцией, необходимо придерживаться определенных правил: пальцы, кисти и предплечья нужно мыть, держа руки так, чтобы вода стекала от кисти к предплечью, а не наоборот; следует соблюдать последовательность в обработке отдельных частей рук; следить за тем, чтобы правая и левая руки обрабатывались одинаковое время. Надевая стерильную одежду, необходимо следить, чтобы халат не касался окружающих предметов и собственной одежды.

При обработке операционного поля, кожа обрабатывается широко от центра к периферии 2 раза перед ограничением операционного поля стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, перед наложением швов на рану и после наложения швов.

7. ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ

7.1. В задачи предоперационного периода входит: а) поставить развернутый диагноз, б) определить состояние функций органов и систем больного, в) провести лечебные мероприятия, направленные на улучшение нарушенных функций, г) все перечисленное верно, д) нет правильного ответа.

7.2. Что целесообразно включить в план предоперационной подготовки больному со стенозом привратника наряду с общими мероприятиями: а) сифонные клизмы, б) очистительные клизмы два раза в день, в) ежедневное промывание желудка, г) промывание желудка два раза в день, д) нет правильного ответа.

7.3. Что дополнительно включается в план предоперационной подготовки больным с заболеваниями толстого кишечника: а) антибиотики, б) нитрофурановые препараты, в) спазмолитические средства, г) очистительные клизмы, д) промывание желудка.

7.4. Что обычно входит в состав премедикации: а) промедол 2 % 1 мл, б) атропин 0,1 % 1 мл, в) димедрол 1 % 1 мл, г) строфантин 0,05 % 1мл, д) преднизолон 60 мг.

7.5. Для обработки операционного поля по Гроссих-Филончикову используют: а) 5 % спиртовой раствор йода, б) 1 % спиртовой раствор йода, в) 1 % раствор бриллиантового зеленого, г) 5 % раствор спирт-танин, д) 10 % диоксидин.

7.6. Минимальный объем оперативного вмешательства показан при: а) повторных операциях, б) операциях по жизненным показаниям, в) хронических заболеваниях, г) у больных трудоспособного возраста, д) кровотечении.

7.7. Кожная пластика по способу Филатова относится к: а) одномоментной операции, б) двухмоментной, в) многомоментной, г) экстренной, д) срочной.

7.8. Операции, требующие вскрытия просвета желудочно-кишечного тракта, относятся к: а) асептическим, б) неасептическим, в) гнойным, г) экстренным, д) срочным.

7.9. По времени выполнения выделяют следующие виды операций: а) плановые, б) экстренные, в) лечебные, г) одномоментные, д) пробные.

7.10.К основным опасностям операции относят: а) кровотечение, б) шок, в) инфицирование ран и полостей, г) повреждение жизненно важных органов, д) все перечисленное верно.

7.11.Послеоперационный период – это время после операции, которое включает: а) несколько часов, б) несколько первых суток, в) первую неделю, г) время от окончания операции до выздоровления, д) время от окончания операции до выписки из стационара.

7.12.Очистительную клизму после операций на органах брюшной полости следует назначать не ранее: а) первых суток после операции, б) вторых суток, в) третьих, г) четвертых, д) пятых суток после операции.

7.13.На основании, какого симптома в послеоперационном периоде можно заподозрить у больного острую тромбоэмболию легочной артерии: а) одышка, б) синюшность лица, в) брадикардия, г) экстрасистолия, д) отеки нижних конечностей.

7.14.Радикальные операции при злокачественных новообразованиях возможно выполнить при: а) I стадии процесса, б) I, II и III стадии, в) IV стадии процесса, г) все перечисленное верно, д) нет правильного ответа.

7.15.Наиболее частыми послеоперационными осложнениями со стороны органов брюшной полости являются: а) нарушение проходимости кишечника, б) перитонит, в) икота, г) пневмония, д) шок.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1. В приемный покой обратился пациент А., 48 лет, которому предстоит плановая операция по поводу паховой грыжи. При осмотре больного хирург обнаружил, что в области предполагаемого операционного поля волосы отсутствуют, имеется разлитая гиперемия кожи и единичные красные узелки в области волосяных фолликулов. Больной объяснил, что, желая как можно лучше подготовиться к операции, он самостоятельно сбрил волосы на животе за день до госпитализации. Как должен поступить хирург?

8.2. В плановый операционный день одной бригаде хирургов предстоит сделать операции у трех больных по поводу полипа желудка, паховой грыжи и фиброаденомы молочной железы. Составьте рациональную очередность поступления больных в операционную.

8.3. В хирургическом отделении находиться больная 52 лет, с хроническим калькулезным холециститом. При обследовании врач выявил у нее хронический тромбофлебит нижних конечностей. Какие дополнительные методы обследования нужно назначить больной?

8.4. При осмотре больного 18 лет, на вторые сутки после аппендэктомии врач выявил, что у пациента внезапно усилились боли в животе, появились бледность, тахикардия, гипотония, эритропения. Какое осложнение возникло?

8.5. В порядке неотложной помощи в больницу поступили одновременно три пациента: мужчина 45 лет с профузным продолжающимся кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки; больная 76 лет с острым холециститом без признаков перитонита и женщина 26 лет с подозрением на острый аппендицит. Как должны поступить дежурные хирурги в порядке оказания им помощи?

8.6. В хирургическом отделении находится больной 55 лет, у которого язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки вызвала непроходимость выходного отдела желудка. Дефицит массы тела за 5 месяцев составил 32 кг. Какова лечебная тактика должна быть у данного больного?

8.7. У больного с ожирением 3 степени выполнена операция по поводу перфоративного аппендицита. Через 4 ч. В области послеоперационной раны появилась распирающая интенсивная боль на фоне высокой температуры. При осмотре раны гноя нет. Какое осложнение следует иметь в виду?

8.8. Если у женщины 40 лет на вторые сутки после аппендэктомии развился отек правой нижней конечности, то в чем, скорее всего, заключена его причина?

8.9. Что делать если в первые часы после операции больной испытывает затруднения при мочеиспускании?

8.10. Необходима ли специальная подготовка к операции больного с гигантской вентральной грыжей и если нужна, то в чем она должна заключаться?

9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. – Т. 1. – С. 133 – 146.

9.2. Кузин М.И. Хирургические болезни. – М.: Мед., 2002.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.3. Архангельская – Левина М.С. Основные этапы ведения хирургических больных. Л.: Медицина, 1964.

9.4. Сидоренко А.С. Профилактика послеоперационных осложнений. - Киев: Здорове, 1983.

Занятие № 12

1.ТЕМА  ЗАНЯТИЯ: РАНЫ.  РАНЕВАЯ  ИНФЕКЦИЯ

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с различными видами ран, их симптоматикой, диагностикой, осложнениями  и тактикой врача. Изучить течение раневого процесса, типы заживления ран, способы дренирования ран, виды хирургических обработок и способы наложения швов на раны.

3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ

Студент должен  иметь представление

•                О патоморфологии и патофизиологии раневого процесса.

•                Об особенности биологических процессов, происходящих в ране, как местного, так и общего характера.

•                О роли физических методов, в том числе лазерной обработки, и их значение для оптимального течения раневого процесса.

Студент должен знать

•                Определение понятия раны.

•                Классификации ран.

•                Клинику ран.

•                Осложнения ран.

•                Фазы течения раневого процесса.

•                Типы заживления ран: первичное, вторичное и заживление под струпом.

•                Роль инструментальных и дополнительных (специальных) методов обследования пострадавших, в том числе и пункционно–диагностических и лабораторно-бактериологических.

•                Роль первичной хирургической обработки (ПХО) ран,  значение классической триады ПХО: рассечение, иссечение и ревизия.

•                Виды дренажей, преимущества и недостатки  широко известных методов дренирования ран (открытое дренирование, закрытое, сочетанное).

•                Показания для наложения ранних вторичных и поздних вторичных швов.

Студент должен уметь

•                Производить под руководством преподавателя обработку и перевязку различных ран.

•                Правильно описывать в медицинских документах местный статус при всевозможных ранах.

•                Правильно оценивать отделяемое из ран: кровь (какая), гной, моча, желчь, кал.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ:   2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Провести под руководством преподавателя перевязку больному с послеоперационной раной.

ЗАДАНИЕ № 2. Провести под руководством преподавателя перевязку больному с гнойной раной

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ВЫПОЛНЕНИЮ  САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Под руководством преподавателя проводится перевязка чистой раны: кожа вокруг раны обрабатывается от периферии к центру раствором антисептика, линия швов тщательно и аккуратно смазывается антисептиком. Накладывается стерильная марлевая повязка.

Под руководством преподавателя проводится перевязка гнойной раны: кожа вокруг раны обрабатывается от периферии к центру раствором антисептика; края, дно раны обрабатывается 1 % раствором перекиси водорода. Полость раны осушивается сухим марлевым шариком. В рану вводится марлевая турунда с водорастворимой мазью.

7. ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ

7.1. По характеру повреждения тканей рана может быть: а) проникающая, б) случайная, в) инфицированная, г) осложненная, д) резаная.

7.2. Значительная глубина при небольшом повреждении кожных покровов или слизистой оболочки является анатомической особенностью раны: а) колотой, б) резаной, в) рубленой, г) ушибленной, д) укушенной.

7.3. Если рана зияет, характеризуется небольшим количеством разрушенных тканей, то эта рана: а) колотой, б) резаной, в) рубленой, г) ушибленной, д) укушенной.

7.4. При глубоком повреждении, широком зиянии краев и сотрясении окружающих тканей рана характеризуется как: а) колотая, б) резаная, в) рубленая, г) ушибленная, д) укушенная.

7.5. Если рана с большим количеством размятых, пропитанных кровью тканей с тромбированными сосудами, то эта рана: а) колотая, б) резаная, в) рубленая, г) ушибленная, д) укушенная.

7.6. Отличительной особенностью укушенной раны является: а) размозжение краев, б) дефект тканей, в) выраженная инфицированность микрофлорой, г) массивные кровоизлияния, д) подверженность  дальнейшему некрозу.

7.7. По отношению к полостям тела рана может быть: а) проникающая, б) случайные, в) инфицированные, г) осложненные, д) резаные.

7.8. В зависимости от наличия микробной флоры рана может быть: а) проникающая, б) случайная, в) гнойная, г) осложненная, д) резаная.

7.9. По причине повреждения рана может быть: а) проникающая, б) случайная, в) инфицированная, г) осложненная, д) резаная.

7.10. Для первой фазы раневого процесса характерно: а) дегидратация, б) регенерация, в) эпителизация, г) образование соединительной ткани, д) гидратация.

7.11. Созревание рубцовой ткани и эпителизация характерны для: а) фазы воспаления, б) фазы пролиферации, в) фазы заживления, г) все перечисленное верно, д) нет правильного ответа.

7.12. Суть третьей фазы раневого процесса заключается в: а) образовании соединительной ткани, б) упорядочении коллагеновых волокон и возрастании механической прочности рубца, в) очищении от нежизнеспособных тканей, г) локализации воспаления в пределах поврежденных тканей, д) развитии грануляций и уменьшении числа нейтрофилов.

7.13. Для заживления раны первичным натяжением необходимы условия: а) наличие в ране сгустка, б) наличие в ране дренажа, в) плотное соприкосновение краев раны, г) введение в рану антибиотиков, д) все перечисленное верно.

 7.14. Противопоказанием к первичной хирургической обработке раны является: а) сквозное ранение, б) проникающее ранение, в) шок, г) кровотечение, д) контаминация.

7.15. Наилучшим образом требованиям лечения в первую фазу раневого процесса отвечают: а) хлорсодержащие антисептики, б) современные детергенты, в) мази на жировой основе, г) спиртосодержащие жидкости, д) мази на водорастворимой основе.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

8.1. Ребенка искусала бродячая собака. Наружного кровотечения нет. Раны на  руке незначительной величины. Ваши действия: в условиях улицы, в условиях приемного отделения больницы?

8.2. В приемный покой больницы обратился пациент с резаной раной предплечья стеклом. Наложена повязка из подручных средств. Пациент находится в алкогольном опьянении. Ваши действия, их последовательность?

8.3. Больной с сильно загрязненной землей ушибленной раной  категорически отказывается от  первичной хирургической обработки раны. Ваши действия?

8.4. Вы наложили первичные швы на резаную рану плеча. Через трое суток у больного появился озноб, резкий отек и покраснение в области ушитой раны. Ваши немедленные действия?

8.5. У пострадавшего в уличной травме имеется  большая  рваная рана бедра. Вы не имеете средств для оказания полноценной первой медицинской помощи. В ране находятся инородные тела.  Как организуете помощь?

8.6. Поступил пациент с точечной раной шилом. Наружного кровотечения нет. Показана ли ему  ПХО раны?

8.7. Гранулирующая рана требует кожной пластики. Из каких моментов будет состоять это хирургическое мероприятие.

8.8. Больной обратился в травмпункт через 30 мин после травмы. При осмотре определяется в области лба резаная рана с ровными зияющими краями. Размеры раны 6 х 1,5 см. Врач произвел первичную хирургическую обработку раны под местной анестезией, при этом он широко иссек загрязненные края раны в пределах здоровых тканей, наложил первичные швы на рану. Какую ошибку допустил студент?

8.9. Через 5 суток после получения раны правого предплечья больной впервые обратился к хирургу. При осмотре области раны определялась гиперемия тканей вокруг раны. Из раны поступает гной в большом количестве. Ваш диагноз и тактика?

8.10. Больной, 40 лет, обратился в травмпункт по поводу рубленой раны левой стопы. Под местной анестезией выполнена первичная хирургическая обработка раны, наложены первичные швы. Что еще нужно сделать?

9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб: Питер, 2002.

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР, 2001.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.3. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция. – М.: Мед., 1990.

9.4. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. – М., Мед., 1984.

Занятие № 13

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ

2.УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: познакомить студентов с организацией работы и оснащением современного травматологического пункта, клиникой, диагностикой, тактикой и лечением вывихов и переломов.

3.ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ

Студент должен  иметь представление

•                Об основных функциональных подразделениях районного травматологического пункта (приемный кабинет врача, перевязочный, процедурный и гипсовый кабинет, рентгенологический кабинет).

•                О социально-экономической значимости реабилитации травмато-логических больных.

•                Об ошибках на этапе первой помощи.

•                Об осложнениях в лечении переломов (неправильно сросшиеся переломы, замедленная консолидация переломов, псевдоартрозы, контрактуры, анкилозы, остеомиелиты) и о мерах их профилактики.

Студент должен знать

•                Определение и классификации вывихов и переломов.

•                Абсолютные и относительные признаки переломов.

•                Клиническую картину вывихов.

•                Правила обследования пострадавших.

•                Правила оказания первой помощи при переломах и вывихах.

•                Показания к транспортной иммобилизации.

•                Правила репозиции переломов.

•                Современные методы лечения переломов и вывихов.

•                Оценку временной нетрудоспособности пациентов с травмой.

Студент должен уметь

•                Заполнить амбулаторную карту травматологического больного.

•                Приготовить гипсовый бинт.

•                Накладывать гипсовые и мягкие фиксирующие повязки.

•                Накладывать шины Крамера и  Дитерихса.

•                Читать рентгенограммы с наиболее типичными переломами.

4.      ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ:  2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1.  В рамках ролевой игры воспроизвести жалобы больного с определённым видом травмы для студентов группы.

ЗАДАНИЕ № 2.  Студентам группы нужно поставить предварительный диагноз, наметить план обследования и лечения условного пострадавшего.

ЗАДАНИЕ № 3.  Продемонстрировать технику наложения гипсового бинта.

ЗАДАНИЕ № 4.  Продемонстрировать технику наложения шины Крамера и Дитерихса.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Студенты должны знать классификации, клиническую картину переломов и вывихов, особенности их клинической и инструментальной диагностики, правила оказания первой помощи, транспортировки и принципы лечения пострадавших. Уметь обследовать травматологического больного, накладывать шины Крамера, Дитерихса и гипсовые повязки.

7. ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ

7.1. Какие симптомы характерны для вывиха: а) скованность движений в суставе, б) возможность пассивных движений в суставах в полном объёме, в) вынужденное положение конечности, г) костная крепитация, д) боль при активных движениях в суставе.

7.2. Привычные вывихи чаще встречаются в следующих суставах: а) коленном, тазобедренном, б) голеностопном, плечевом, в) тазобедренном, голеностопном, г) плечевом, нижнечелюстном, д) межфаланговых суставах.

7.3. По локализации переломы костей делят на: а) патологические, б) закрытые, в) многооскольчатые, г) метафизарные,  д) поперечные.

7.4. Патологические переломы возникают в результате: а) оперативного вмешательства, б) силовой борьбы, в) автотравмы, г) падения с высоты, д) остеомиелита.

7.5. Для переломов по типу ''зелёной веточки'' характерно: а) перелом костной ткани без смещения отломков, б) перелом костной ткани со смещением отломков, в) многооскольчатость, г) видимая деформация в месте перелома, д) отсутствие целостности надкостницы.

7.6. Первичная костная мозоль образуется в течение: а) 1 недели, б) 8 недель, в) 3 дней, г) 4 недель, д) 2 месяцев.

7.7. Абсолютным клиническим симптомом перелома является: а) деформация в месте перелома, б) боль по линии перелома, в) костная крепитация, г) гематома в области перелома, д) укорочение конечности.

7.8. При каких переломах не отмечается симптом патологической подвижности: а) открытых, б) бедра, в) осложнённых, г) вколоченных, д) диафизарных.

7.9. Для транспортной иммобилизации при переломах бедра применяют: а) ватный воротник, б) шину Крамера, в) гипсовый бинт, г) асептическую повязку, д) шину Дитерихса.

7.10. При каком переломе транспортная иммобилизация осуществляется с захватом трёх суставов: а) предплечье, б) плечо, в) кости голени, г) бедро, д) подвздошной кости.

7.11. Какая шина является универсальным средством транспортной иммобилизации: а) шина Крамера, б) шину Дитерихса, в) шина Беллера, г) воротник Шанца, д) шина Еланского.

7.12. Вправление костных отломков называется: а) транслокация, б) имбибиция, в) иммобилизация, г) фиксация, д) репозиция.

7.13.Для фиксации костных отломков применяют: а) гипсовые повязки,  б) штифты,  в) спицы,  г) металлические пластины,  д) все ответы верны.

7.14. К общим причинам замедленного сращения костной ткани относят: а) интерпозицию мягких тканей, б) кахексию, в) плохую иммобилизацию, г) надёжную фиксацию, д) нарушение кровоснабжения костных отломков.

7.15. К осложнениям переломов костей относят: а) анафилактический шок, б) дистрофию паренхиматозных органов, в) тампонаду сердца, г) остеомиелит, д) анемию.

8.  КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

8.1. В травмпункт доставлен больной с жалобами на острые боли в верхней трети правого бедра, которые появились час назад в момент незначительной нагрузки на конечность. Из анамнеза известно, что больной страдает хроническим остеомиелитом бедра. При обследовании выявлена патологическая подвижность верхней трети бедра. Какой предварительный диагноз Вы поставите, как можно его подтвердить?

8.2. При обследовании больного установлено, что в области верхней трети правого бедра имеется умеренная отечность тканей в зоне локальной болезненности. Абсолютная длина правого бедра 50 см, а левого - 54 см. Ваш диагноз.

8.3. Больной обратился с жалобами на острые боли в левом голеностопном суставе, возникшие в момент падения. При осмотре: левый голеностопный сустав отечен, резко болезненный при пальпации в области наружной лодыжки. Какой метод обследования необходимо провести, чтобы поставить правильный диагноз?

8.4. Больной при падении с высоты двух метров отметил резкую боль в поясничном отделе позвоночника. При обследовании определялась локальная болезненность II поясничного позвонка, последний выступает в виде горба. Ваш предварительный диагноз, как его можно подтвердить?

8.5. При обследовании пациента найдено следующее: в нижней трети бедра имеется обширная кровоточащая рана размером 10 на 5 см, в нижней трети голени определяется крепитация отломков и патологическая подвижность костей голени, кожные покровы над местом перелома не изменены, однако, имеется обширная отслойка кожи от места перелома костей голени до нижней трети бедра. Ваш полный диагноз?

8.6. У 6-летнего больного определяется выраженная деформация в области левого предплечья. Абсолютная длина левого предплечья укорочена на 3 см. На рентгенограмме  определяется поперечный перелом костей предплечья со смешением отломков под углом, смещения отломков по ширине и длине нет. Ваш диагноз и метод лечения?

8.7. Через год после перелома правого плеча в области перелома имеется патологическая подвижность плечевой кости. Ваш диагноз, как лечить больного?

8.8. У больного имеется подозрение на перелом лодыжек. Какая должна быть транспортная иммобилизация?

8.9. У больного, 45 лет, открытый перелом левого бедра, обильное артериальное кровотечение. Какую необходимо оказать первую помощь и как далее поступить с больным?

8.10. У больного подозрение на перелом костей таза. Как и куда транспортировать больного?

9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1. Петров С.В. Общая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005, С.459-475, 482-514.

Занятие № 14

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТРАВМА ЧЕРЕПА

2.УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с клиникой, диагностикой, тактикой и лечением различных травм головы, черепа, головного мозга.

3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ

Студент должен  иметь представление

·               О частоте встречаемости травма черепа и мозга.

Студент должен знать

·               Классификацию черепно-мозговых травм

·               Клинику черепно-мозговой травмы в зависимости от вида повреждения.

·               Правила обследования пострадавших.

·               Методы лабораторной и инструментальной диагностики черепно-мозговой травмы.

·               Принципы лечения черепно-мозговой травмы.

Студент должен уметь

·               Оказать первую помощь пострадавшему с черепно-мозговой травмой.

·               Организовать транспортировку пострадавшего с черепно-мозговой           травмой в специализированное лечебное учреждение.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ:   2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1.  В рамках ролевой игры воспроизвести жалобы больного с определённым видом черепно-мозговой травмы для студентов группы.

ЗАДАНИЕ № 2.  Студентам группы нужно поставить предварительный диагноз, наметить план обследования и лечения условного пострадавшего.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Студенты должны знать классификацию, клинические проявления черепно-мозговой травмы, особенности клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Уметь организовать транспортировку пострадавшего, ориентироваться в вопросах лечения больных с черепно-мозговой травмой.

7. ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ

7.1. К закрытым повреждениям мозга относят: а) сотрясение, отёк, гематому, б) ушиб, сдавление, скальпированная рана, в) сотрясение, ушиб, сдавление, г) повышение внутричерепного давления, д) парез, паралич, отёк.

7.2. Сотрясение мозга сопровождается: а) разрушением части клеток мозга, б) образованием гематомы, в) образованием эпидуральной гематомы, г) отёком мозга, д) отсутствием клинических изменений.

7.3. Субдуральной гематомой называется: а) функциональные расстройства деятельности головного мозга, б) гибель части клеток мозга, в) скопление крови в ткани головного мозга, г) скопление крови под твёрдой мозговой оболочкой,  д) излитие крови в пространство над твёрдой мозговой оболочкой.

7.4. Основным патологоанатомическим изменением при ушибе мозга является: а) субдуральная гематома, б) наличие ''светлого промежутка'', в) отёк мозга, г) компрессия мозга гематомой, д) разрушение части клеток мозга.

7.5. Клиника сотрясения мозга проявляется: а) кровохарканьем, одышкой, б) головной болью, ознобом, в) меленой, рвотой, г) деменцией, д) амнезией, головокружением.

7.6. Ушиб мозга от сотрясения отличает наличие: а) точечных кровоизлияний, б) очаговых симптомов, в) ретроградной амнезии, г) антеградной амнезии, д) ясное сознание.

7.7. Ушиб затылочной области может сопровождаться следующим очаговым симптомом: а) потерей зрения, б) неукротимой рвотой, в) ретроградной амнезией, г) тошнотой, д) тетрапарезом.

7.8. Клиническая картина при внутричерепных кровотечениях характеризуется наличием: а) ''темного промежутка'', б) одномоментной картиной повреждений, в) ''светлого промежутка'', г) ''чётного промежутка'', д) постоянного ясного сознания.

7.9. Симптомы сдавления мозга вызовет кровоизлияние в полость черепа объёмом: а) 40мл, б) 2мл, в) 10мл, г) 5мл, д) 15мл.

7.10. В диагностике сдавления мозга применяют: а) ФГДСе, б) ультразвуковая эхолокация, в) пункция мозгового вещества, г) радиоизотопные исследования, д) интубация трахеи.

7.11. Симптом ''очков'' характерен для: а) перелома свода черепа, б) перелома основания мозга, в) сотрясения головного мозга, г) ушиба головного мозга, д) внутримозговых гематом.

7.12. Истечение ликвора из слухового прохода и носа характерно для: а) сотрясения головного мозга, б) перелома свода черепа, в) ушиба головного мозга, г) внутримозговых гематом, д) перелома основания мозга.

7.13.При выявлении у пациента клиники сотрясения головного мозга ему необходимо выполнить: а) экстренная операция,  б) трепанация черепа,  в) обеспечение покоя,  г) активный двигательный режим,  д) люмбальная пункция.

7.14. При выявлении сдавления мозга эпидуральной гематомой пациент нуждается в: а) острогом постельном режиме, б) динамическом наблюдении, в) назначении дегидратвционной терапии, г) люмбальной пункции, д) трепанации черепа.

7.15. При выявлении у пострадавшего очаговых симптомов поражения мозга ему показано: а) амбулаторное наблюдение, б) госпитализация в общехирургическое отделение, в) экстренная госпитализация в неврологическое отделение, г) экстренная госпитализация в нейрохирургическое отделение, д) длительный постельный режим в домашних условиях.

8.  КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

8.1. Больной 56 лет обратился в травмпункт с жалобами на боль в голове, возникшую после падения с антресолей ящика с инструментами 2 часа назад. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Местно в области волосистой части головы рана 3 см, проникает до апоневроза, умеренно кровоточит. Какие дополнительные методы обследования следует применить? Какой предварительный диагноз можно поставить? Как лечить?

8.2. Больной 18 лет предъявляет жалобы на головную боль, тошноту. Связывает свое заболевание с падением на катке вчера. Состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. При осмотре выявлен мелкоразмашистый нистагм. Ваш диагноз и тактика лечения?

8.3. При резком развитии начальной скорости движения автобуса больной 63 лет получил удар по голове, потерял сознание и был доставлен машиной скорой помощи в приемный покой. Состояние тяжелое, сознание спутанное, не помнит, что с ним произошло. Гемодинамика стабильная. Ваш предварительный диагноз, дополнительные методы исследования и план лечения?

8.4. Больной 34 лет три дня назад при резкой остановке машины ударился головой, на мгновение потерял сознание, но быстро оправился, и даже продолжал вести машину. Но сегодня состояние ухудшилось, появилась головная боль, тошнота, была рвота. При осмотре больной заторможен, анизакория зрачков, девиация языка влево. Ваш предварительный диагноз, дополнительные методы исследования, план лечения? 

8.5. Больной 47 лет вчера в пьяной драке получил удар в подбородок. Сегодня жалуется на головную боль, истечение какой-то жидкости из правого уха. Объективно – в сознании, нистагм, девиация языка. Ваш предварительный диагноз, дополнительные исследования и план лечения?

8.6. Больной 35 лет жалуется на боль в области лица после того, как в драке получил удар  в нос. При осмотре обращают на себя внимание кровоподтеки вокруг глаз. Другой симптоматики не выявлено. Ваш предварительный диагноз и тактика?

8.7. Больной 29 лет жалуется на головную боль и наличие раны в волосистой части. Заболевание связывает с падением на скользкой дороге и ударом об угол кирпича. При осмотре общее состояние средней тяжести, сознание ясное, пульс 55. Местно в теменной области рана до 5 см, из которой выступает острый край кости. Ваш диагноз и тактика?

8.8. Пассажир легковой машины при автодорожном столкновении ударился головой о лобовое стекло. Жалоб не предъявляет, твердит, что ''здоров'', ран на теле нет, гемодинамика стабильная, не помнит обстоятельств происшествия. Ваш предварительный диагноз и тактика?

8.9. На голову прохожего 52 лет упала большая сосулька с крыши дома. Пострадавший самостоятельно добрался домой, перевязал рану на голове, но на следующее утро его состояние ухудшилось, родственники обратились за медицинской помощью. При осмотре больной заторможен, речь нечёткая, имеется правостороннее ослабление рефлексов. Ваш предварительный диагноз и тактика?

8.10. В травпункт обратился пациент 28 лет, поскользнувшийся во время гололёда на улице. При падении пострадала правая рука и голова, жалуется на боль в области правой кисти, головную боль, шум в ушах, лёгкое головокружение. При осмотре у больного имеется перелом лучевой кости справа в типичном месте, сознание ясное, гемодинамика стабильная.  Ваш предварительный диагноз и тактика?

9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006, с. 286 - 293,

         322 - 326.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.2. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1990

Занятие № 15

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

2.УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с клиникой, диагностикой, тактикой и лечением различных травм грудной клетки.

3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ

Студент должен  иметь представление

·               О частоте встречаемости травм грудной клетки.

·               О механизмах приводящих к травматическому повреждению грудной клетки.

·               О патофизиологических механизмах плевро-пульмонального шока.

Студент должен знать

·               Классификацию травм грудной стенки и органов грудной клетки.

·               Клинику перелома ребер, гемоторакса, пневмоторакса.

·               Правила обследования пострадавших.

·               Методы лабораторной и инструментальной диагностики травм груди.

·               Принципы лечения перелома ребер, гемоторакса, пневмоторакса.

Студент должен уметь

·               Оказать первую помощь пострадавшему с травмой груди.

·               Организовать транспортировку пострадавшего с травмой груди в специализированное лечебное учреждение.

4.      ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ:  2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1.  В рамках ролевой игры воспроизвести жалобы больного с травмой грудной клетки для студентов группы.

ЗАДАНИЕ № 2.  Студентам группы нужно поставить предварительный диагноз, наметить план обследования и лечения условного пострадавшего.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Студенты должны знать классификацию, клинические проявления травм грудной клетки, особенности их клинической и инструментальной диагностики, правила оказания первой помощи, транспортировки и принципы лечения данных пациентов.

7. ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ

7.1. Гемоторакс – это: а) скопление крови в плевральной полости, б) скопление воздуха в плевральной полости, в) скопление крови в сердечной сумке, г) скопление воздуха в брюшной полости, д) скопление крови в брюшной полости.

7.2. Пневмоторакс – это: а) скопление крови в плевральной полости, б) скопление воздуха в плевральной полости, в) скопление крови в сердечной сумке, г) скопление воздуха в брюшной полости, д) скопление крови в брюшной полости.

7.3. Причиной открытого пневмоторакса является: а) рана грудной стенки, б) проникающее ранение грудной клетки, в) проникающее ранение груди с повреждением ткани легкого, г) закрытый перелом ребер, д) закрытый перелом ребер с повреждением ткани легкого.

7.4. Причиной закрытого пневмоторакса является: а) рана грудной стенки, б) проникающее ранение грудной клетки, в) проникающее ранение груди с повреждением ткани легкого, г) закрытый перелом ребер, д) закрытый перелом ребер с повреждением ткани легкого.

7.5. Абсолютными клиническими признаками повреждения легкого является а) гипотония, б) тахикардия, в) кровохарканье, г) выделение пенистой крови из раны грудной клетки, д) одышка.

7.6. Первая помощь при клапанном пневмотораксе заключается в: а) пункции грудной стенки в VII межреберье, б) пункции грудной стенки во  II межреберье, в) наложении асептической повязки, г) динамическом наблюдении, д) торакотомии.

7.7. В чём заключается опасность клапанного пневмоторакса: а) смещение средостения, б) одышка, в) затруднение выдоха, г) баллотирование средостения, д) повреждение органов брюшной полости.

7.8. В чём заключается опасность открытого пневмоторакса: а) одышка, б) затруднение выдоха, в) баллотирование средостения, г) смещение средостения, д) повреждение органов брюшной полости.

7.9. Для лечения переломов ребер используют: а) шину Крамера, б) новокаиновые блокады, в) гемостатические препараты, г) отхаркивающие средства, д) жаропонижающие препараты.

7.10. Плевральная пункция производится: а) под местной анестезией, б) под общим обезболиванием, в) в положении больного лежа, г) под эндотрахеальным наркозом, д) без обезболивания.

7.11. Дренаж Бюлау при гемотораксе накладывается: а) в VII межреберье, б) во II межреберье, в) в I межреберье, г) в V межреберье, д) в III межреберье.

7.12. Дренаж Петрова при пневмотораксе накладывается: а) в VII межреберье, б) во II межреберье, в) по средней ключичной линии, г) по задней подмышечной линии, д) в III межреберье.

7.13. Если при ранении  грудной клетки вокруг раны наблюдается подкожная эмфизема, а из раны вытекает пенистая кровь, то это: а) проникающее ранение грудной клетки, б) непроникающее ранение, в) рана грудной стенки, г) ушиб грудной клетки, д) сотрясение грудной клетки.

7.14. Каким методом можно диагностировать гемоторакс: а) лапароскопией, б) рентгеноскопией грудной клетки, в) рентгеноскопией брюшной полости, г) электрокардиографией, д) реовазографией.

7.15. Каким методом обнаруживается подкожная эмфизема: а) пальпация, б) перкуссия, в) аускультация, г) суккусия, д) торакоскопия.

8.  КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

8.1. Больной жалуется на боль в грудной клетке, особенно при дыхании. Заболевание связывает с падением с высоты собственного роста два дня назад. При осмотре состояние удовлетворительное. Место – припухлость в области VI-VII ребер по передней подмышечной линии справа. Симптом «крепитации» отрицательный. Аускультативно – везикулярное дыхание. Рентгенологически патологии не выявлено. Ваш диагноз и тактика?

8.2. Доставлен больной с жалобами на боли в груди, особенно при движении. Три часа назад был случайно зажат между бортом грузовой машиной и стеной дома. Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Дыхание поверхностное. Аускультативно – везикулярное. Местно – резкая болезненность при пальпации IV-V ребер справа по средней подмышечной линии и V-VI ребра по задней подмышечной линии слева, где определяется деформация и крепитация ребер. Ваш диагноз и тактика?

8.3. Машиной скорой помощи доставлен больной 76 лет, упавший на улице на острый край тротуара, с жалобами на боли в правой половине грудной клетке, особенно при дыхании. Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Дыхание поверхностное. При аускультации – ослабление дыхания справа. Перкуторно – тимпанит там же. Местно – локальная болезненность справа в области V ребра по передней подмышечной линии. Ваш диагноз и тактика?

8.4. Доставлен больной с ножевым ранением грудной клетки. Состояние тяжелое. Бледен. Одышка. Местно – рана 3 см в VI межреберье по средней ключичной линии, из нее с шумом и свистом при вдохе истекает пенистая кровь. Ваш диагноз и тактика? 

8.5. Доставлен больной в тяжелом состоянии после падения с высоты 2 метров. Бледен. Одышка. Аускультативно – справа дыхание не выслушивается, перкуторно – притупление. Ваш диагноз и тактика лечения?

8.6. Больной доставлен в клинику попутной машиной. Сопровождающие больного товарищи сообщили, что 20 мин назад пострадавший в драке получил ножевое ранение в грудную клетку. При осмотре: больной в сознании, кожные покровы обычной окраски, пульс на лучевой артерии удовлетворительных свойств 60, артериальное давление 120 и 80 мм рт. ст. В VI межреберье слева имеется колотая рана размером 2 х 1,5 см. При вдохе из раны с шумом выделяется воздух и пенистое кровянистое отделяемое. Ваш диагноз и тактика?

8.7. Больной 56 лет доставлен машиной скорой помощи с жалобами на усиливающуюся одышку, боль в грудной клетке. Заболел остро, факт травмы отрицает. В течение последних лет страдает бронхоэктатической болезнью. Ваш диагноз, план обследования и тактика?

8.8. Доставлен пострадавший 34 лет после автодорожной аварии. В сознании, с выраженной одышкой, с набуханием поверхностных вен шеи, с испуганным выражением глаз; лицо, шея одутловаты, резкая болезненность по передней подмышечной линии справа IV-VI, где определяется деформация и крепитация рёбер. Ваш диагноз, план обследования и лечения?

8.9. Пострадавшего 26 лет сбила легковая машина. В сознании, жалуется на боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании. Имеется обширная гематома на левой половине грудной клетки, припухлость, резкая болезненность в области VI-VII ребер по задней подмышечной линии слева. Ваш предварительный диагноз и план дообследования?

8.10. Больной 20 лет получил травму, перелезая через железную ограду. В сознании, имеется тахикардия, артериальное давление в норме. Местно имеется рваная рана до 6 см с подтеканием крови, её дном является париетальная плевра. В легких дыхание везикулярное. Ваши действия и диагноз?

9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006, С. 286 - 293,

         327 - 329.

9.2. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. М.: ГЭОТАР-

         Медиа, 2005, Т2, С. 8-25.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.3. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1990.

Занятие № 16

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТРАВМА ЖИВОТА

2.УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с клиникой, диагностикой, первой помощью и тактикой лечения различных травм живота.

3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ

Студент должен  иметь представление

·               О частоте встречаемости повреждений живота.

Студент должен знать

·               Классификацию травм живота.

·               Правила обследования пострадавших.

·               Клинику травм живота в зависимости от вида повреждения.

·               Возможности дополнительных методов исследования при повреждении живота.

·               Тактику хирурга при травмах живота.

Студент должен уметь

·               Оказать первую помощь пострадавшему с травмой живота.

·               Организовать транспортировку пострадавшего с травмой живота в специализированное лечебное учреждение.

4.      ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ:  2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1.  В рамках ролевой игры воспроизвести жалобы больного с определённым видом травмы живота для студентов группы.

ЗАДАНИЕ № 2.  Студентам группы нужно поставить предварительный диагноз, наметить план обследования и лечения условного пострадавшего.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Студенты должны знать классификацию, клинические проявления повреждений живота, особенности их клинической, лабораторной и инструментальной диагностики, правила оказания первой помощи, транспортировки и принципы лечения данных пациентов.

7. ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ

7.1. Гемоперитонеум – это: а) скопление крови в плевральной полости, б) скопление воздуха в плевральной полости, в) скопление крови в сердечной сумке, г) скопление воздуха в брюшной полости, д) скопление крови в брюшной полости.

7.2. Пневмоперитонеум – это: а) скопление крови в плевральной полости, б) скопление воздуха в плевральной полости, в) скопление крови в сердечной сумке, г) скопление воздуха в брюшной полости, д) скопление крови в брюшной полости.

7.3. Клиническими признаками закрытой травмы живота без повреждения внутренних органов являются: а) болезненность при пальпации передней брюшной стенки, б) положительные симптомы раздражения брюшины, в) притупление перкуторного звука в отлогих местах, г) исчезновение печеночной тупости, д) мелена.

7.4. Клиническими признаками закрытой травмы живота с повреждением полых органов являются: а) болезненность при пальпации передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, б) болезненность при пальпации передней брюшной стенки, отрицательные симптомы раздражения брюшины, в) мягкий безболезненный живот при пальпации, отсутствие притупления перкуторного звука в отлогих местах, г) мягкий безболезненный живот при пальпации, отсутствие исчезновения печеночной тупости, д) рана передней брюшной стенки с вышедшей через неё прядью большого сальника.

7.5. Клиническими признаками закрытой травмы живота с повреждением паренхиматозного органа являются: а) озноб, подъём артериального давления, б) бледность, прогрессирующее снижение артериального давления, в) исчезновение печеночной тупости, г) иктеричность кожи и склер, низкое артериальное давление, д) рана передней брюшной стенки с вышедшей через неё прядью большого сальника.

7.6. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря клиническая картина характеризуется: а) полиурией, б) ознобом, в) исчезновением печеночной тупости, г) повышением показателей красной крови, д) прекращением мочеиспускания.

7.7. Симптом «серпа» выявляется при: а) обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости, б) рентгеноскопии желудка, в) радиоизотопном сканировании печени, г) фиброгастроскопии, д) лапароскопии.

7.8. Клинически пневмоперитонеум проявится: а) исчезновением печёночной тупости, б) появлением печёночной тупости, в) притуплением в отлогих местах, г) появлением симптомов раздражения брюшины, д) появлением мышечного напряжения передней брюшной стенки.

7.9. Для выявления гемоперитонеума применяют: а) флюорография лёгких, б) рентгеноскопии желудка, в) радиоизотопное сканирование печени, г) фиброгастроскопии, д) лапароскопии.

7.10. Дополнительными методами исследования при тупой травме живота являются: а) флюорография лёгких, б) рентгеноскопия желудка, в) радиоизотопное сканирование печени, г) фиброгастроскопия, д) лапароскопия.

7.11. При закрытой травме живота с повреждением печени изменятся следующие показатели: а) билирубин, б) мочевина, в) красной крови, г) общий белок, д) СОЭ.

7.12. При подозрении на закрытую травму живота пациенту показано: а) введение обезболивающих средств, б) постельный режим в домашних условиях, в) принимать жидкость и пищу, г) наложение шины Дитерихса, д) запретить пить и есть.

7.13. Показанием к экстренной лапаротомии является: а) гемоторакс, б) боль в животе, в) установленный диагноз обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, г) обоснованное подозрение на повреждение органов брюшной полости, д) желание пострадавшего.

7.14. При лапаротомии у пострадавшего с клиникой гемоперитонеума выявлен разрыв селезёнки. Ему следует выполнить: а) дренирование брюшной полости, б) спленэктомию и дренирование брюшной полости, в) резекцию селезёнки, г) гастростомию, д) эвакуацию крови из брюшной полости.

7.15. На лапаротомии при ревизии брюшной полости у пострадавшего выявлен разрыв стенки тонкой кишки до 1 см. Следует выполнить: а) гемиколэктомию, б) двухрядный кишечный шов в поперечном направлении, в) двухрядный кишечный шов в продольном направлении, г) резекцию участка тонкой кишки, д) колостомию.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

8.1. В приемный покой доставлен больной 28 лет с ножевым ранением передней брюшной стенки. Ваша тактика.

8.2. В приемный покой обратился больной 32 лет с жалобами на боли в животе. Со слов больного был избит неизвестными, в том числе и в живот. Объективно: состояние удовлетворительное, гемодинамика стабильная. Местно передняя брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания, мягкая, болезненная при пальпации в левой половине. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Ваша тактика.

8.3. В приемный покой доставлен больной с ножевым ранением живота. При осмотре рана 5 см, кровоточит, в рану выступает прядь сальника. Ваша тактика.

8.4. В приемный покой доставлен больной с жалобами на сильные боли в животе, тошноту, однократную рвоту. Со слов пациента боли появились несколько часов назад и все, нарастая, заставили обратиться за помощью. При осмотре на передней брюшной стенке свежие швы. Больной пояснил, что несколько дней назад они были наложены в травмпункте в связи со случайным ранением. Ваши действия.

8.5. Доставлен пациент с места дорожно-транспортного происшествия. Жалоб особых не предъявляет. Живот несколько вздут, ограничено участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, перкуторно - притупление в отлогих местах.

8.6. В приёмный покой доставлен пациент после автодорожной аварии. При осмотре выявлены сопор, тахикардия, снижение артериального давления, симптомов раздражения брюшины нет. Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечение?

8.7. После падения с высоты больной 25 лет жалуется на сильную боль в животе. Сознание ясное, гемодинамика стабильная. При пальпации живота передняя брюшная стенка напряжена, болезненная, симптомы раздражения брюшины положительны.  Ваш предварительный диагноз и план обследования?

8.8. Маляр-штукатур 25 лет упал на работе с высоты сутки назад. Жалуется на сильную боль в животе, отсутствие мочеиспускания. Ваши действия?

8.9. При ревизии органов брюшной полости у пострадавшего выявлена рана печени до 3 см длиной с активным подтеканием крови, гемоперитонеум. Ваши действия?

8.10. На лапаротомии у пострадавшего в автодорожной аварии выявлены гемоперитонеум, разрыв нисходящей поперечно-ободочной кишки, обширная гематома брыжейки тонкой кишки с разрывом стенки подвздошной кишки, повреждение селезёнки.  Ваши действия?

9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006, с. 286 - 293,          330 - 332.

9.2. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. М.: ГЭОТАР-          Медиа, 2005, Т1, с. 338-369.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.3. Климов В.Н., Браташ Б.М. Диагностика и лечение закрытых травм живота. Свердловск, 1983.

9.4. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1990.

Занятие № 17

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ:  КУРАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

2.УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться самостоятельно проводить курацию хирургического больного с написанием академической истории болезни.

3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ:

Студент должен  иметь представление

·     Об истории болезни как медицинском, научном, юридическом документе.

Студент должен знать:

·     Схему истории болезни хирургического больного.

Студент  должен  уметь:

·     Оформить учебную историю болезни хирургического больного.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ –  2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1.  Самостоятельно провести опрос и обследование больного с хирургической патологией.

ЗАДАНИЕ № 2.   Присутствовать на перевязке курируемого пациента.

ЗАДАНИЕ № 3. Уметь интерпретировать полученные клинические и лабораторно-инструментальные данные, обосновать хирургическую тактику и соответствующее лечение курируемого пациента.

ЗАДАНИЕ № 4.   Грамотно оформить анализируемые сведения о пациенте  и его заболевании в ученической истории болезни.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ПРОВЕДЕНИЮ  ЗАНЯТИЯ:

СХЕМА  УЧЕБНОЙ  ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ:

I. ЛИЦЕВАЯ  СТОРОНА  ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ: Вверху страницы название учреждения, из которого исходит рукописный научно-исследовательский труд. В центре фамилия, имя, отчество больного, возраст, диагноз. Фамилия, имя, отчество и группа куратора, автора истории болезни. Внизу город и год издания.

II. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ БОЛЬНОГО

III. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО (на момент поступления)

IV. ИСТОРИЯ  ЗАБОЛЕВАНИЯ: подробное изложение в хронологическом порядке возникшего острого или хронического заболевания или повреждения. Указание места и времени (число, год, час, минуты) заболевания и повреждения. Характерные особенности развития болезни и применявшегося лечения до поступления в стационар. Выявление механизма повреждения и характера оказанной первой помощи.

V. ИСТОРИЯ  ЖИЗНИ: социальное положение семьи, в которой родился больной. Развитие в детском возрасте. Начало трудовой деятельности. Образование. Материально-бытовые условия. Семейное положение. Вредные привычки. Перенесенные и существующие заболевания, ранения, операции. Аллергии. Для женщин – краткий акушерско-гинекологический анамнез. Экспертный и эпидемиологический анамнез.

VI. ОБЪЕКТИВНЫЕ  ДАННЫЕ: состояние и положение больного. Сознание. Конституционный тип. Кожные покровы и видимые слизистые. Тургор кожи. Степень развития подкожной клетчатки. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подключичные, подмышечные, субпекторальные, кубитальные, паховые, бедренные). Степень развитости мышечной системы. Костно-связочный аппарат (функции позвоночника, а также крупных и мелких сосудов, врожденные и приобретенные дефекты, длина и окружность конечностей). Дыхательная система: дыхательная экскурсия грудной клетки, окружность ее при максимальном вдохе, размеры эпигастрального угла, пальпация ребер, перкуссия, аускультация, границы правого и левого легкого. Сердечно-сосудистая система: граница сердца, перкуссия, аускультация, тоны сердца. Пульс на лучевых, плечевых сонных, височных, бедренных, подколенных, задних большеберцовых, а также на артериях тыла стопы. Артериальное давление. Венозная система: варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой. Пищеварительная система: живот, его конфигурация, участие передней брюшной стенки в акте дыхания, пальпация, перкуссия, аускультация живота. Исследование белой линии живота, пупка и наружных половых колец. Границы печени и селезенки. Мочеполовая система: пальпация почек и мочевого пузыря, симптом Пастернацкого.

VII. МЕСТНЫЕ  ПРОЯВЛЕНИЯ  БОЛЕЗНИ: топографо-анатомическая локализация патологического очага и его исчерпывающая клиническая характеристика (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ  ДИАГНОЗ  И  ЕГО  ОБОСНОВАНИЕ (КЛИНИЧЕСКОЕ, ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ)

IX. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ  ДИАГНОСТИКА

X. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ДАННОГО ПАЦИЕНТА

XI. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ  ДИАГНОЗ

XII. ЛЕЧЕНИЕ: консервативное (стол, режим, мед.препараты с указанием дозы и места введения, и др.) и оперативное (показания, метод обезболивания, объем операции, способ завершения вмешательства, послеоперационные назначения).

XIII. ЛАБОРАТОРНЫЕ  ИССЛЕДОВАНИЯ (В ДИНАМИКЕ): общий анализ крови и мочи, биохимические исследования, элекрокардиография, флюорография лёгких, рентгенологические и эндоскопические исследования, биопсия и др.

XIV. ДНЕВНИК  КУРАЦИИ

XV. ЭПИКРИЗ

XVI. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ  ЛИТЕРАТУРА

 После распределения больных студенты приступают к самостоятельной курации под контролем преподавателя. В конце занятия преподаватель подводит итоги, отвечает на вопросы и задаёт задание к следующему занятию.

7. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ:

7.1. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2005. – Т.1. – С. 38-53.

7.2. Линденбаум И.С. Методика исследования хирургического больного. Медгиз, 1950.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА: 

7.3. Хегглин Ю. Хирургическое обследование. М.: Медицина, 1991.

Занятие № 18

1.     ТЕМА ЗАНЯТИЯ:   

МЕТОДИКА  ОБСЛЕДОВАНИЯ  ХИРУРГИЧЕСКОГО

БОЛЬНОГО С  ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГОЛОВЫ  И  ШЕИ

 2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: познакомиться с методическими правилами сбора анамнеза, обследования, выявления наиболее часто встречающихся симптомов у хирургических больных с заболеваниями головы и шеи и их интерпретацией.

3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ:

Студент должен  иметь представление

·     Об анатомии головы и шеи.

·     О последовательности расспроса больного, сборе анамнеза.

·     О расстройствах сознания (помрачение, ступор, кома).

Студент  должен  знать:

·     Симптомы Грефе, Кохера.

·     Триаду Горнера.

Студент должен уметь:

·     Осматривать голову и шею хирургического больного.

·     Производить пальпацию шейных лимфатических узлов, щитовидной железы.

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ: –  2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Провести расспрос  больного с хирургическими заболеваниями головы и шеи. Результаты записать в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 2. Провести физикальное обследование больного. Результаты записать в тетрадь.

ЗАДАНИЕ №3. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. Результаты записать в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 4. Кратко доложить группе студентов историю болезни курируемого больного.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ:

6.1. Во время расспроса  больного с хирургическим заболеванием головы и шеи обратить особое внимание на этиологический фактор, динамику развития заболевания, наличие предрасполагающих факторов.

6.2. При проведении физикального обследования больного выявить симптомы и объективные признаки, характерные для данного хирургического заболевания.

6.3. При анализе данных дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования необходимо оценить выявленные в них нарушения, характерные для пациентов с хирургическими заболеваниями головы и шеи.

7. ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ:

7.1.         История болезни хирургического больного отличается: а) более тщательно собранным анамнезом, б) описанием локального патологического процесса, в) составлением симптомокомплексов, г) проведением дополнительного расспроса, д) использованием специальных методов исследования.

7.2.         Укажите методы обследования хирургического больного: а) пальпация, б) лабораторные данные, в) перкуссия, г) аускультация, д) все перечисленное верно.

7.3.         Укажите основной симптом сотрясения головного мозга: а) ретроградная амнезия, б) усиление рефлексов, в) учащение пульса, г) расширение зрачков, д) глубокое ритмичное дыхание.

7.4.         Симптомом какого повреждения является истечение ликвора из уха после черепно-мозговой травмы: а) ушиб головного мозга, б) сотрясение головного мозга, в) перелом свода черепа, г) перелом основания черепа, д) внутричерепная гематома.

7.5.         Симптом "очков" характерен для: а)ушиба головного мозга, б) сотрясения головного мозга, в) перелом свода черепа, г) перелом основания черепа, д) внутричерепная гематома.

7.6.         "Маска Гиппократа" может наблюдаться при: а) паротите, б) сотрясении головного мозга, в) при столбняке, г) перитоните, д) ревматоидном полиартрите.

7.7.         "Сардоническая улыбка" возникает при: а) сотрясении головного мозга, б) ушибе головного мозга, в) столбняке, г) перитоните, д) гемоперитонеуме.

7.8.         При исследовании щитовидной железы следует начинать с: а) ультразвукового сканирования, б) пункции железы, в) осмотра шеи, г) радиоизотопного сканирования, д) пальпации шеи.

7.9.         Метод исследования щитовидной железы: а) бронхоскопия, б) фиброгастродуоденоскопия, в) ультразвуковое сканирование, г) рентгенография грудной клетки, д) артериография.

7.10.    Для узлового зоба при пальпации щитовидной железы характерно: а) равномерное увеличение всей щитовидной железы, б) в ткани железы пальпируются отдельные плотные образования, в) увеличение подчелюстной слюной железы, г) расширение и напряжение поверхностных вен шеи, д) увеличение лимфоузлов шеи.

7.11.    Для гипертиреоза характерен симптом: а) гипотония, б) отечность лица, в) экзофтальм, г) эндофтальм, д) сходящееся косоглазие.

7.12.    Для гипотиреоза характерно: а) тахикардия, б) экзофтальм, в) гипертония, г) микседема, д) блеск глаз.

7.13.    Бугристая, увеличенная и спаянная с окружающими тканями щитовидная железа наблюдается при: а) узловом эутиреоидном зобе, б) тиреоидите, в)гипертоксическом зобе, г) раке щитовидной железы, д) эндемическом зобе.

7.14.    При подозрении на рак щитовидной железы наиболее информативным является: а) пальпация щитовидной железы, б) осмотр шеи, в) рентгенография шейного отдела позвоночника, г) биопсия железы под контролем УЗИ с гистологическим исследованием, д) термография.

7.15.    Тетраплегия может возникнуть при: а) переломе бедра с повреждением бедренного нерва, б) переломе костей таза с повреждением органов малого таза, в) переломе поясничного отдела позвоночника с повреждением "конского хвоста", г) переломе шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, д) переломе основания черепа с повреждением головного мозга.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ:

8.1. На  приём в травмпунк обратился пострадавший с ушибом головы. Сколько и какие измерения необходимо произвести ему на мозговом отделе черепе?

8.2.На прием обратилась молодая экзальтированная пациентка с жалобами на асимметрию лица. Сколько и какие измерения необходимо произвести ей на лицевом отделе черепе?

8.3.Где расположена угловая вена носа, и какое прикладное значение в медицине это имеет?

8.4.У больного при осмотре головы и шеи выявлено западение глазного яблока, сужение глазной щели и зрачка. Что бы это значило?

8.5.При осмотре больного обращает на себя внимание впалые глазницы, заостренный нос, выраженные скулы, бледная и сухая кожа. Что бы это значило?

8.6.У больного при осмотре головы и шеи бросается в глаза стойкая гримаса, при которой углы рта оттянуты книзу и кзади с образованием морщин и складок кожи, брови и крылья носа приподняты, а челюсти крепко сжаты. О каком заболевании идет речь?

8.7.Как транспортировать больного с черепно-мозговой травмой  без сознания?

8.8.Как транспортировать больного с подозрением на повреждение шейного отдела позвоночника и правильно его обследовать?

8.9.У пациента на фоне увеличения щитовидной железы отмечается тахикардия, экзофтальм, повышенная потливость, гипертония? О каком заболевании идет речь?

8.10. При осмотре пациента с увеличенной щитовидной железой обращает на себя внимание неподвижность железы при глотании, изменение кожи над ней в виде втяжений, пальпаторно – железа бугристая. О каком заболевании в первую очередь надо думать?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

9.1. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб: Питер, 2002.

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР, 2001.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

9.3. Хегглин Ю. Хирургическое обследование. – М.: Мед., 1991.

9.4. Дудкевич Г.А. Методика исследования хирургического больного. – Ярославль, 1963.

Занятие № 19

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ:

МЕТОДИКА  ОБСЛЕДОВАНИЯ  ХИРУРГИЧЕСКОГО  БОЛЬНОГО  С  ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ЖИВОТА

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: познакомиться с методическими правилами сбора анамнеза, обследования, выявления наиболее часто встречающихся симптомов у хирургических больных с заболеваниями грудной клетки, живота и их интерпретацией.

3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ:

Студент должен  иметь представление:

·     Об анатомии грудной клетки и живота.

·     О расспросе больного, сборе анамнеза у хирургического больного.

·     О разновидностях одышки (экспираторная, инспираторная).

·     Об анатомическом делении грудной клетки и брюшной стенки линиями.

·     Об инструментальных методах диагностики.

Студент  должен  знать:

·     Симптомы Менделя, Щеткина-Блюмберга.

·     Симптом Ровзинга, Ситковского.

·     Симптом Кера, Ортнера.

·     Симптом Мейо-Робсона, Воскресенского.

·     Виды патологического дыхания (Куссмауля, Чейн-Стокса, Биота).

Студент должен уметь:

·     Осматривать хирургического больного.

·     Проводить пальпацию груди и живота.

·     Перкутировать грудную клетку, живот.

·     Проводить аускультацию грудной клетки, живота.

·     Проводить ректальное и вагинальное исследования.

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ: –  2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Провести расспрос  больного с хирургическими заболеваниями грудной клетки, живота. Результаты записать в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 2. Провести физикальное обследование больного. Результаты записать в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 3. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. Результаты записать в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 4. Кратко доложить группе студентов историю болезни курируемого больного.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ:

6.1. Во время расспроса  больного с хирургическим заболеванием грудной клетки, живота обратить особое внимание на этиологический фактор, динамику развития заболевания, наличие предрасполагающих факторов.

6.2. При проведении физикального обследования больного выявить симптомы и объективные признаки, характерные для данного хирургического заболевания.

6.3. При анализе данных дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования необходимо оценить выявленные в них нарушения, характерные для пациентов с хирургическими заболеваниями грудной клетки, живота.

7.       ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ:

7.1.         Подкожная эмфизема является симптомом: а) сотрясения грудной клетки, б) ушиба грудной клетки, в) разрыва сосудов грудной клетки, г) ушиба сердца, д) закрытого пневмоторакса.

7.2.         Ограничение дыхательных движений грудной клетки наблюдается при: а) доброкачественных опухолях легких, б) переломе ребер, в) дивертикуле пищевода, г) остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, д) ревматоидном полиартрите.

7.3.         При обследовании живота следует начинать с: а) аускультации живота, б) глубокой пальпации, в) измерения артериального давления, г) поверхностной пальпации, д) рентгеноскопия брюшной полости.

7.4.         Каким методом определяется наличие жидкости в свободной брюшной полости: а) аускультация, б) пальпация, в) перкуссия, г) суккуссия, д) рентгеноскопия брюшной полости.

7.5.         Симптомом перитонита является: а) положительный симптом Шеткина-Блюмберга, б) боль в поясничной области, в) локальная боль в животе, г) положительный симптом Ортнера, д) бледность кожных покровов.

7.6.         Инструментальный метод исследования больного с острыми хирургическими заболеваниями живота: а) лапароскопия, б) бронхоскопия, в) медиастиноскопия, г) артроскопия, д) ларингоскопия.

7.7.         Симптом Ровзинга - это: а) усиление боли в правой подвздошной области в положении больного на левом боку,  б)  разница подмышечной  и  ректальной температур  более одного градуса,  в) первоначально боли локализуются в правой подвздошной области, г) усиление  болей в правой подвздошной области при пальпации в левой подвздошной области, д) болезненность при пальпации в области треугольника Пти.

7.8.         Симптом Ситковского - это:  а) усиление болей в  правой подвздошной  области  при  положении больного на левом боку,  б) разница подмышечной и ректальной температуры более чем  на  один градус,  в) локализация болей в эпигастральной области сменяется на правую подвздошную,  г) усиление болей в правой подвздошной  области  при  поколачивании в левой подвздошной,  д) болезненность при пальпации в правой подвздошной области.

7.9.          Симптом Кера - это:  а) болезненность при  поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге,  б) болезненность при надавливании между ножками кивательной мышцы справа,  в) болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря,  г) усиление болезненности при глубоком вдохе и пальпации в правом  подреберье, д) резкая болезненность при поколачивании передней брюшной стенки.

7.10.    Болезненность в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома: а) Воскресенского, б) Мейо-Робсона, в) Грюнвальда, г) Мондора, д) Грей-Тернера.

7.11.    Что такое симптом Воскресенского: а) ослабление пульсации брюшного отдела аорты, б) метеоризм в верхней половине живота, в) напряжеие мышц в эпигастрии, г) болезненность в левом реберно-позвоночном углу, д) болезненность между ножками левой кивательной мышцы.

7.12.    Симптом Ортнера - это:  а) болезненность при  поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге,  б) болезненность при надавливании между ножками кивательной мышцы справа,  в) болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря,  г) усиление болезненности при глубоком вдохе и пальпации в правом  подреберье, д) резкая болезненность при поколачивании передней брюшной стенки.

7.13.    Симптом Менделя - это:  а) болезненность при  поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге,  б) болезненность при надавливании между ножками кивательной мышцы справа,  в) болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря,  г) усиление болезненности при глубоком вдохе и пальпации в правом  подреберье, д) резкая болезненность при поколачивании передней брюшной стенки.

7.14. Что такое дыхание Чейн–Стокса: а) форма периодического дыхания, характеризующаяся чередованием равномерных ритмических дыхательных движений и длительных (до полминуты и более) пауз, б) глубокое шумное (слышимое на расстоянии) дыхание, в) дыхание с глубокими вставочными вдохами, г) спокойное ровное дыхание, д) отсутствие дыхательных движений.

7.15. Что такое дыхание Биота: а) форма периодического дыхания, характеризующаяся чередованием равномерных ритмических дыхательных движений и длительных (до полминуты и более) пауз, б) глубокое шумное (слышимое на расстоянии) дыхание, в) дыхание с глубокими вставочными вдохами, г) спокойное ровное дыхание, д) отсутствие дыхательных движений.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ:

8.1.         Больной 32 лет жалуется на выделение темной жидкости со сгустками фонтаном из ротовой полости. Что это значит?

8.2.         При перкуссии живота у больного с жалобами на сильные боли в эпигастрии не выявлено притупления перкуторного звука в правом подреберье. Что это значит?

8.3.         При осмотре передней брюшной стенки у пациента 55 лет ранее злоупотреблявшего алкоголем выявлены извитые плотные тяжи. Что бы это значило?

8.4.         При проведении суккуссии живота выявлено изменение звука ниже пупка на 2 – 3 см. Что бы это значило?

8.5.         В приемный покой обратился больной 25 лет с жалобами на постоянные умеренные боли в правой подвздошной области без иррадиации. В чем будет заключаться ваша методика обследования живота?

8.6.         Вы обследуете больного, предъявляющего жалобы на сильные приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье и однократную рвоту желчью. В чем будет заключаться ваша методика обследования живота?

8.7.         Бригадой скорой помощи доставлен больной в тяжелом состоянии с жалобами на сильные "кинжальные" боли в эпигастрии. В чем будет заключаться ваша методика обследования живота?

8.8.         В приемный покой обратился больной с жалобами на сильные схваткообразные боли по всему животу, тошноту, рвоту застойным содержимым, задержку стула и газов. В чем будет заключаться ваша методика обследования живота?

8.9.         Вы обследуете больного, жалующегося на опоясывающие боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, многократную рвоту желчью. В чем будет заключаться ваша методика обследования живота?

8.10.    В приемный покой обратился больной с жалобами на ноющие боли по всему животу, резкую слабость, головокружение. Объективно: бледность кожных покровов, тахикардия 120 в мин., гипотония. В чем будет заключаться ваша методика обследования пациента?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

9.1. Петров С.В. Общая хирургия / С.В. Петров. – СПб: Питер, 2002. – 768с.

9.2 Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР, 2001.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

9.3. Хегглин Ю. Хирургическое обследование. – М.: Медю, 1991.

9.4. Дудкевич Г.А. Методика исследования хирургического больного. – Ярославль, 1963.

Занятие № 20

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ:

МЕТОДИКА  ОБСЛЕДОВАНИЯ  ХИРУРГИЧЕСКОГО  БОЛЬНОГО  С  ЗАБОЛЕВАНИЯМИ  КОНЕЧНОСТЕЙ,  ПОЗВОНОЧНИКА,  ТАЗА.

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: познакомиться  с методическими правилами сбора анамнеза, обследования, выявления наиболее часто встречающихся симптомов у хирургических больных с заболеваниями конечностей, позвоночника, таза и их интерпретацией.

3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ:

Студент должен  иметь представление:

·     Об анатомии конечностей, позвоночника и таза.

·     О порядке расспроса больного и сбора анамнеза у хирургического больного.

Студент  должен  знать:

·     Симптомы плантарной ишемии (Оппеля, Самуэльса, Гольдфляма, Краковского).

·     Симптомы острой (Хоманса, Мозеса) и хронической венозной недостаточности.

Студент должен уметь:

·     Осматривать хирургического больного с заболеваниями конечностей, позвоночника и таза.

·     Производить пальпацию конечностей, позвоночника и таза.

·     Определять объем движений в суставах.

·     Измерять относительную и абсолютную длину конечности, а также ее периметр.

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ: –  2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Провести расспрос  больного с хирургическими заболеваниями конечностей, позвоночника, таза. Результаты записать в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 2. Провести физикальное обследование больного. Результаты записать в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 3. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. Результаты записать в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 4. Кратко доложить группе студентов историю болезни курируемого больного.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ:

6.1. Во время расспроса  больного с хирургическим заболеванием конечностей, позвоночника, таза обращтить особое внимание на этиологический фактор, динамику развития заболевания, наличие предрасполагающих факторов.

6.2. При проведении физикального обследования больного выявить симптомы и объективные признаки, характерные для данного хирургического заболевания.

6.3. При анализе данных дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования необходимо оценить выявленные в них нарушения, характерные для пациентов с хирургическими заболеваниями конечностей, позвоночника, таза.

7. ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ:

7.1.         Метод исследования больного с повреждением конечности: а) рентгенография в 2-х проекциях, б) рентгенография в 3-х проекциях, в) артериография, г) эхоэнцефалография, д) фонокардиография.

7.2.         При обследовании верхних и нижних конечностей следует начинать с: а) осмотра больной конечности, б) осмотра обеих конечностей, в) измерения температуры тела, г) рентгенографии пораженного участка конечности в 2-х проекциях, д) измерения периметра конечности.

7.3.         Какие из перечисленных суставов имеют внутрисуставные диски или мениски? - а) коленный, б) плюсно-фаланговые, в) лучезапястный, г) пястно-фаланговые, д) грудино-ключичный.

7.4.         Симптомы плантарной ишемии характерны для: а) варикозной болезни нижних конечностей, б) облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, в) ревматоидного полиартрита, г) лимфостаза, д) деформирующего остеоартроза коленных суставов.

7.5.         Что такое проба  Краковского:  а)  побледнение  подошвы поднятой  вверх стопы,  б) быстрое утомление стоп при движении в приподнятом положении,  в) боль в ноге при положении нога на ногу,  г) посинение подошвы поднятой вверх стопы, д) появление белого пятна при надавливании на подушечку 1 пальца стопы.

7.6.         Что такое проба Самюэльса:  а) побледнение подошвы стопы,  поднятой вверх,  б) быстрое утомление стоп при  движении  в приподнятом  положении,  в)  боль в икроножной мышце в положении нога на ногу,  г) побледнение стопы при движении  в  приподнятом положении, д) посинение подошвенной поверхности стопы.

7.7.         Что такое проба Гольдфлама:  а) побледнение подошвы стопы,  поднятой вверх,  б) быстрое утомление стоп при  движении  в приподнятом  положении,  в)  боль в икроножной мышце в положении нога на ногу,  г) побледнение стопы при движении  в  приподнятом положении, д) посинение подошвенной поверхности стопы.

7.8.         Что такое проба Оппеля: а) побледнение стоп при подъеме выпрямленных ног под углом 45 градусов,  б) побледнение стоп при движении через 5-10 секунд, в) появление белого пятна при надавливании на подушечку 1 пальца стопы,  г) боль в икроножной мышце при положении нога на ногу, д) посинение подошвенной поверхности стопы.

7.9.         Для какой сосудистой патологии характерен симптом Гоманса: а) острый тромбофлебит поверхностных вен голени, б) острый тромбоз глубоких вен нижней конечности, в) посттромботическая болезнь, г) варикозная болезнь, д) острый тромбоз артерий конечности.

7.10.    Для какой сосудистой патологии характерен симптом Мозеса: а) острый тромбофлебит поверхностных вен голени, б) острый тромбоз глубоких вен нижней конечности, в) посттромботическая болезнь, г) варикозная болезнь, д) острый тромбоз артерий конечности.

7.11.    Ангиография относится к методам: а) эндоскопическим, б) ультразвуковым, в) рентгеноконтрастным, г) люминесцентным, д) биохимическим.

7.12.    При обследовании больного с подозрением на перелом в шейном отделе позвоночника наиболее информативным методом является: а) рентгенография шейного отдела в 2-х проекциях, б) рентгенография в 1 проекции, в) артериография, г) эхоэнцефалография, д) фонокардиография.

7.13.    Обследование пациента с подозрением на травму позвоночника проводят в положении больного: а) стоя, б) в согнутом положении на боку, в) лежа на спине на плоской поверхности, г) в разогнутом положении на боку, д) лежа на животе.

7.14.    При обследовании пациента с подозрением на перелом костей таза следует начинать с: а) рентгенографии таза в 2-х проекциях, б) пальпации костей таза, в) перкуссии, г) осмотра, д) цистоскопии.

7.15.    Патологическая подвижность при пальпации в области крыла таза говорит о: а) краевом переломе подвздошной кости, б) ушибе мягких тканей, в) переломе лонного сочленения, г) вывихе тазобедренного сустава, д) переломе в поясничном отделе позвоночника.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

8.1.         В приемный покой доставлен пострадавший в автомобильной катастрофе с подозрением на перелом костей таза. Какое обязательное исследование применяется у пострадавших с подозрением на повреждения органов таза?

8.2.         У больного при осмотре выявлены изменения походки, он передвигается в развалку. О какой патологии идет речь?

8.3.         с места железнодорожной катастрофы доставлен пострадавший с подозрением на переломы правого бедра и левого плеча. Какие две точки берутся для определения абсолютной длины бедра, для измерения относительной длины плеча?

8.4.         У больного при осмотре выявлена передне–задняя подвижность голени в коленном суставе. О какой патологии идет речь?

8.5.         Больной, доставленный с места происшествия, предпочитает положение на спине с разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах конечностями, потому что так уменьшаются боли. Что бы это значило?

8.6.         Ныряльщик ударился головой о грунт на мелководье. Беспокоит боль в шейном отделе позвоночника. При осмотре голова в вынужденном положении. Имеется деформация в виде заметного выстояния остистых отростков этих позвонков. Пальпация остистых отростков V и VI шейных позвонков болезненна. Попытки больного двигать головой почти невозможны, очень болезненны и значительно ограничены. Чувствительность и двигательная функция верхних конечностей сохранены в полном объеме. Ваш предварительный диагноз, что нужно сделать для его подтверждения?

8.7.         Мужчина 36 лет, находясь за рулем легкового автомобиля, ночью на автотрассе столкнулся с грузовиком. Беспокоят жгучие боли в грудном отделе позвоночника. Объективно: движения в позвоночнике скованы. В нижнее-грудном отделе позвоночника припухлость, подкожная гематома, усиленный грудной кифоз. Отмечается выстояние остистых отростков X-XI грудных позвонков. Пальпация остистых отростков на этом уровне болезненна. Двигательная и чувствительная функции ног отсутствуют. Функция тазовых органов нарушена. Ваш предварительный диагноз, что нужно сделать для его подтверждения?

8.8.         Девушка ударилась, сев мимо стула. Обратилась в травматологический пункт с жалобами на боли в области копчика, усиливающиеся, когда больная садится или поднимается со стула. При внешнем осмотре в области копчика имеется небольшая гематома, пальпация этой области болезненна. Других видимых изменений не обнаружено. Ваш предварительный диагноз, что нужно сделать для его подтверждения?

8.9.         Мужчина 80 лет жалуется на боли в икроножных мышцах при ходьбе на расстояние 500 м., зябкость стоп и деформацию ногтевых пластинок. Какова ваша методика обследования нижних конечностей больного?

8.10. Молодая женщина жалуется на усталость и отеки ног особенно к вечеру. Какова ваша методика обследования нижних конечностей больного?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

9.1. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб: Питер, 2002.

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия. –  М.: ГЭОТАР, 2001.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

9.3. Хегглин Ю. Хирургическое обследование. – М.: Мед., 1991.

9.4. Дудкевич Г.А. Методика исследования хирургического больного. – Ярославль, 1963.

Занятие № 21

1.   ТЕМА  ЗАНЯТИЯ:  НЕКРОЗЫ.  ЯЗВЫ.  СВИЩИ. ГАНГРЕНЫ

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с различными видами осложнений местного нарушения кровообращения, сопровождающихся трофическими расстройствами тканей; ознакомиться с различными видами язв, свищей, некрозов и гангрен; ознакомиться с клиникой, лечением и профилактикой этих заболеваний.

3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ:

Студент должен  иметь представление:

·     О причинах возникновения и развития различных видов омертвений тканей.

·     О факторах, которые приводят к развитию некрозов.

·     Об условиях, влияющих на быстроту и степень распространения омертвения.

Студент должен  знать:

·     Определения понятий «некроз, язва, свищ, гангрена».

·     Классификацию некрозов, язв, свищей, гангрен.

·     Клинику некрозов, язв, свищей, гангрены.

·     Методы диагностики некрозов, язв, свищей, гангрен.

·     Современное лечение некрозов, язв, свищей, гангрен.

Студент  должен  уметь:

·     Производить под руководством преподавателя перевязку больных с некрозом, язвой, свищем, гангреной.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ – 2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Провести расспрос больных с атеросклеротической гангреной нижней конечности или с кишечным свищом или с трофической язвой голени венозного генеза.

ЗАДАНИЕ № 2. Доложить о больном всей группе.

ЗАДАНИЕ № 3. Провести под руководством преподавателя перевязку больного с атеросклеротической гангреной нижней конечности или с кишечным свищом или с трофической язвой голени венозного генеза.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ВЫПОЛНЕНИЮ  САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ:

1. Проводя расспрос больных с атеросклеротической гангреной нижней конечности или с кишечным свищом или с трофической язвой голени венозного генеза, необходимо тщательно собрать жалобы и анамнез заболевания, внимательно исследовать местный статус. Записать полученные данные в рабочую тетрадь.

2. Докладывая о больном всем группе, необходимо кратко и четко сформулировать ведущие симптомы и симптомокомплексы. Обосновать диагноз и тактику лечения.

3. Проводя под руководством преподавателя перевязку больного, необходимо помнить о правилах асептики. Кожа вокруг язвы, некроза, свища обрабатывается антисептиком от периферии к центру. Язва, некроз обрабатывается перекисью водорода, осушивается. Затем на язву укладывается салфетка, смоченная водорастворимой мазью, зона некроза закрывается повязкой с антисептиком, в свищевой ход рыхло вводят турунду. Лечебная повязка фиксируется бинтом или лейкопластырной повязкой.

7. ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ: 

7.1. Причинами развития язв при посттромботической болезни являются: а) изъязвление опухоли, б) расстройства обмена веществ, в) травматическое повреждение ткани, г) развитие инфекции, д) расстройства крово- и лимфообращения.

7.2. Если эпителий слизистой оболочки тонкой кишки непосредственно переходит  на кожные покровы, то это называется: а) мочевой свищ, б) желудочно-кишечный свищ, в) губовидный тонкокишечный свищ, г) гранулирующий тонкокишечный свищ, д) эпителизированный тонкокишечный свищ.

7.3. Гангренозные изменения наблюдаются: а) кожи и подкожной клетчатки на любом месте, б) кожи и подкожной клетчатки в пределах одного из клетчаточных пространств, в) мягких тканей кровоснабжаемых общим сосудом, г) любой ткани и любой локализации, д) только тканей конечностей.

7.4. Выраженная интоксикация наблюдается при: а) сухой гангрене, б) после образования демаркационной линии, в) при любом виде гангрены на всех стадиях, г) влажной гангрене, д) в прегангренозной стадии.

7.5. Чувствительность участка кожи при формирующейся гангрене конечности изменяется следующим образом: а) появляется чувство жжения, б) появляется резкий зуд, в) исчезает чувствительность, г) в зависимости от индивидуальной чувствительности, д) резкая болезненность при пальпации, повышенная чувствительность.

7.6. Признаками хронической ишемии нижних конечностей являются: а) выпадение волос, б) атрофия кожи, в) появление пигментных пятен, г) деформация ногтей, д) наличие отека конечности.

7.10.При острой артериальной недостаточности наиболее эффективно оперативное лечение (тромбэмболэктомия) предпринятое в первые: а) 6 часов, б) 12 часов, в) 24 часа, г) 48 часов, д) 72 часа.

7.11.Гастростома - это свищ: а) полный, б) патологический, в) искусственный, г) врожденный, д) внутренний.

7.12.Патогномоничным клиническим симптомом свища является: а) кожная рана сложной конфигурации, б) отечность, гиперемия краев рана, в) выделение содержимого внутренних органов через свищевой ход, г) быстрое истощение больного, д) прогрессивно ухудшающееся состояние пациента.

7.13.Для сухой гангрены конечности характерно: а) коагуляционный некроз, б) колликвационный некроз, в) инфицированный некроз, г) поверхностный некроз, д) все перечисленное верно.

7.14.Укажите признаки характерные для влажной гангрены: а) наличие демаркационной борозды, б) отсутствие демаркационной борозды, в) общее удовлетворительное состояние, г) лихорадка, д) нормальная температура.

7.15.Консервативное лечение высокого тонкокишечного свища включает: а) обезболивающие средства, б) спазмолитические, в) дезинтоксикационные препараты, г) парентеральное питание, д) корректоры водно-электролитного баланса.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ:

8.1. Больная 34 лет предъявляет жалобы на боли в левой кубитальной ямке. Из анамнеза известно, что два дня назад в поликлинике производилась внутривенная инъекция 10 % хлористого кальция, назначенная гинекологом с лечебной целью. При осмотре в левой кубитальной ямке участок кожи 3 х 3 см темно багрового цвета, отечный, болезненный. Ваш диагноз и тактика?

8.2. Больной 43 лет жалуется на боли в области крестца. Полгода назад получил перелом поясничного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга. При осмотре на крестце рана 5 х 7 см с неровными подрытыми краями, вялыми серыми тканями, отделяемого нет. Ваш диагноз и тактика?

8.3. Больная 78 лет жалуется на сильные боли в пятке справа, появившиеся через несколько дней после наложения гипсовой повязки в связи с переломом обеих костей голени. Ваш предварительный диагноз и действия?

8.4. Больной 45 лет предъявляет жалобы на почернение пальцев правой стопы. Около месяца назад, будучи в состоянии алкогольного опьянения, уснул на морозе, после этого пальцы болели, были бледные холодные. Несколько дней назад боли прекратились, пальцы почернели. При осмотре все пальцы правой стопы черного цвета, мумифицированы,  граница здоровой кожи четкая с небольшим отеком и гиперемией. Ваш диагноз и тактика?

8.5. Больной 78 лет жалуется на сильные боли в левой стопе. Болен около месяца, когда без видимой причины бледная сухая холодная стопа стала отекать появились пузыри и бурая окраска кожи. Температура тела 38⁰С, пульс 100, артериальное давление 110 и 70 мм рт. ст. Одышка до 22 в минуту. При осмотре: стопа отечная синюшно багрового цвета, по медиальной поверхности зона гиперемии в виде "дорожки" к внутренней поверхности бедра. Ваш диагноз и тактика?

 8.6. Больная 55 лет жалуется на боли в правой голени. Много лет страдает варикозной болезнью. При осмотре над медиальной лодыжкой правой голени дефект тканей 3 х 4 см, округлой формы с подрытыми краями и дном, покрытым серыми вялыми грануляциями. Ваш диагноз и тактика лечения?

8.7. Больной 69 лет жалуется на незаживающую в течении 3 месяцев ранку в области V пальца правой стопы, не испытывая при этом болей. Много лет страдает сахарным диабетом, принимает до 60 ед. инсулина в сутки. При осмотре кожа на стопе не изменена, стопа теплая, на подошвенной поверхности V пальца правой стопы дефект тканей 1х1 см с подрытыми краями, вялыми грануляциями, по тыльной поверхности стопы от V пальца идет "дорожка" гиперемии, пальпация безболезненна. Ваш диагноз и тактика?

8.8. Больной жалуется на боли в левом плече в течение месяца. Страдает хроническим остеомиелитом левого плеча около 10 лет, последние годы обострений не было. При осмотре: по наружной поверхности плеча множественные старые послеоперационные рубцы, в области одного из низ кожа гиперемирована, имеется точечное отверстие через которое поступает скудное гнойное отделяемое. Ваш диагноз и тактика?

8.9. Больной 38 лет жалуется на боли в правой подвздошной области. Год назад перенес аппендэктомию. Около недели назад на старом послеоперационном рубце появился инфильтрат, гиперемия кожи, затем дефект ткани и вышла шелковая лигатура 1 см длиной. При осмотре в области рубца точечный дефект тканей со скудным гнойным отделяемым и разлитой гиперемией вокруг. Ваш диагноз и тактика?

8.10.У больного с нагноением срединной раны после лапаротомии и резекции кишки с анастомозом бок в бок при очередной перевязке обнаружено жидкое коричневое отделяемое с ихорозным запахом. Ваш диагноз и тактика.

9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ:

9.1. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб: Питер, 2001.

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР, 2001.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ  ЛИТЕРАТУРА:

9.3. Ванцян Э.Н. Наружные и внутренние свищи. – М.: Мед., 1990.

9.4. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. – М., Мед., 1984.

Занятие № 22

1. ТЕМА  ЗАНЯТИЯ: ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ  ПАЛЬЦЕВ  И  КИСТИ

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с клиникой, диагностикой и лечением панарициев и флегмон кисти.

3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ:

Студент должен  иметь представление:

·        Об анатомическом строении пальцев и кисти.

·        О частоте встречаемости гнойных заболеваний пальцев и кисти.

·        О реабилитации больных перенесших гнойные заболевания пальцев и кисти.

Студент  должен  знать:

·        Причины развития гнойных заболеваний пальцев и кисти.

·        Классификацию гнойных заболеваний пальцев и кисти.

·        Клинику различных форм панарициев и флегмон кисти.

·        Оперативное и консервативное лечение гнойных заболеваний кисти.

Студент  должен  уметь:

·        Пользоваться пуговчатым зондом для пальпации пальца.

·        Произвести совместно с преподавателем перевязку больного с гнойным заболеванием пальцев и кисти.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ – 2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Провести расспрос больного с панарицием.

ЗАДАНИЕ № 2. Провести осмотр больного места у пациента с панарицием.

ЗАДАНИЕ № 3. Доложить историю болезни пациента всем студентам группы.

ЗАДАНИЕ № 4. Провести совместно с преподавателем перевязку больного с панарицием.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ:

 1. Собрать жалобы, анамнез заболевания у больного с панарицием, обращая особое внимание на причины развития воспалительного процесса. Записать данные в тетрадь.

2. Провести осмотр больного места у пациента с панарицием, используя для пальпации пуговчатый зонд. Записать данные в тетрадь

3. Кратко доложить основные и значимые факты из жалоб и анамнеза заболевания больного всей группе. Определить тактику ведения больного.

4. Проводя под руководством преподавателя перевязку больного, необходимо помнить о правилах асептики. Кожа вокруг раны обрабатывается антисептиком от периферии к центру. Рана обрабатывается перекисью водорода, осушивается. Затем накладывается салфетка, смоченная водорастворимой мазью. Лечебная повязка фиксируется бинтом или лейкопластырной.

7. ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ:

7.1. К анатомическим особенностям строения пальцев и кисти, способствующих развитию гнойных заболеваний, относят: а) чрезмерную подвижность кожи ладонной поверхности пальцев, б) сетчатое строение подкожной клетчатки ладонной поверхности пальца, в) твердую клетчатку тыльной поверхности кисти, г) отсутствие межсосудистых анастомозов ладонной и тыльной поверхности, д) наличие длинных трубчатых костей.

7.2. Паронихией называется – а) воспаление околоногтевого валика, б) гнойное воспаление под ногтевой пластинкой, в) гнойный тендовагинит, г) гнойный межфаланговый или пястнофаланговый артрит, д) воспаление всех тканей пальца.

7.3. Подногтевой панариций – это: а) воспаление околоногтевого валика, б) гнойное воспаление под ногтевой пластинкой, в) гнойный тендовагинит, г) гнойный межфаланговый или пястнофаланговый артрит, д) воспаление всех тканей пальца.

7.4. Сухожильным панарицием называется – а) воспаление околоногтевого валика, б) гнойное воспаление под ногтевой пластинкой, в) гнойный тендовагинит, г) гнойный межфаланговый или пястнофаланговый артрит, д) воспаление всех тканей пальца.

7.5. Суставной панариций – это: а) воспаление околоногтевого валика, б) гнойное воспаление под ногтевой пластинкой, в) гнойный тендовагинит, г) гнойный межфаланговый или пястнофаланговый артрит, д) воспаление всех тканей пальца.

7.6. Пандактелитом называется – а) воспаление околоногтевого валика, б) гнойное воспаление под ногтевой пластинкой, в) гнойный тендовагинит, г) гнойный межфаланговый или пястнофаланговый артрит, д) воспаление всех тканей пальца.

7.7. Выберите признаки наиболее характерные для подкожного панариция: а) боль, припухлость, ограничение подвижности пальца, б) боль, патологическая подвижность пальца, в) гиперемия кожи пальца, г) выраженный отек ладонной поверхности кисти, д) увеличение подмышечных лимфатических узлов.

7.8. Наиболее точно удается локализовать патологический очаг при панариции: а) при пальпации, б) с помощью пуговчатого зонда, в) рентгенографией, г) при уколе иглой, д) реовазографией.

7.9. Показанием к оперативному лечению панариция может служить: а) анамнез в течение недели, б) разлитая гиперемия кожи пальца, в) первая бессонная ночь пациента, г) симптом флюктуации, д) симптом утренней скованности.

7.10. Какой вид местной анестезии следует применить при оперативном вмешательстве по поводу подкожного панариция: а) поверхностная анестезия кокаином, б) инфильтрационная анестезия новокаином, в) проводниковая анестезия любым анестетиком, г) футлярная новокаиновая блокада предплечья, д) спинальная анестезия лидокаином.

7.11. Разрезы при вскрытии панариция производятся: а) строго по боковой поверхности пальца, б) по средней линии ладонной поверхности, в) по средней линии тыльной поверхности пальца, г) по передней и задней боковой поверхности, д) циркулярные.

7.12. Рентгенологические признаки костного панариция появляются: а) раньше клинических признаков, б) одновременно с клиникой, в) через 1 – 2 дня от начала заболевания, г) через 7 – 14 дней, д) через месяц от начала заболевания.

7.13. Укажите правильную последовательность действий хирурга при оперативном вмешательстве по поводу костного панариция: а) разрез мягких тканей, некрсеквестрэктомия, обработка раны антисептическим раствором, дренирование гнойной полости, иммобилизация пальца,  б) разрез мягких тканей, дренирование гнойной полости, некрсеквестрэктомия, в) обработка раны антисептическим раствором, разрез мягких тканей, некрсеквестрэктомия,  дренирование гнойной полости, г) дренирование гнойной полости, обработка раны антисептическим раствором, некрсеквестрэктомия,  д) некрсеквестрэктомия, разрез мягких тканей, обработка раны антисептическим раствором, дренирование гнойной полости, иммобилизация пальца.

7.14. Консервативное лечение сухожильного панариция включает: а) линкомицин, б) лидокаин, в) пропердин, г) анаприлин, д) димедрол.

7.15. Выберите наиболее рациональный путь введения антибиотика при лечении гнойных заболеваний пальцев и кисти: а) пероральный, б) внутримышечный, в) внутривенный струйный, г) внутривенный капельный, д) внутривенный ретроградный.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИННЫЕ  ЗАДАЧИ:

8.1. Девушку 17 лет беспокоят боли в области ногтевого валика II пальца правой кисти, которые появились вчера. При осмотре – ногтевой валик отечен, гиперемирован, пальпация его резко болезненно. Ваш диагноз и тактика лечения.

8.2. Пожилая женщина наколола палец иглой во время шитья три дня назад. Сегодня плохо спала ночь, а при осмотре под ногтевой пластинкой просвечивает капля гноя. Ваш диагноз и тактика.

8.3. Мужчина 37 лет жалуется на пульсирующие боли в III пальце левой кисти, из-за которых не спал сегодняшнюю ночь. При осмотре – малозаметная припухлость средней фаланги III пальца левой кисти, небольшое ограничение движений. Ваш диагноз и тактика.

8.4. Мужчина 42 лет жалуется на боли в I пальце левой кисти. Болен 4 дня. При осмотре – палец булавовидно утолщен, полусогнут, попытка движения резко болезненна, однако, наблюдается боковая флотация ногтевой фаланги. Ваш диагноз и тактика.

8.5. Женщина 38 лет жалуется на боли в III пальце левой кисти. Больна 3 суток. При осмотре незначительный отек и гиперемия по ладонной поверхности всех фаланг. Палец полусогнут во всех межфаланговых суставах, пальпация пуговчатым зондом у основания III пальца болезненна. Ваш диагноз и тактика.

8.6. Больной 28 лет жалуется на боли в правой кисти. Два дня назад получил царапину на тыльной поверхности. Сегодня кисть резко отекла, гиперемирована, движения болезненны. Ваш диагноз и тактика.

8.7. Больной 45 лет жалуется на сильные боли в левой кисти. При осмотре: сглаживание и набухание ладонной вогнутости, отек тыла кисти, пальцы полусогнуты, не разгибаются, движения их ограничены и болезнены. При ощупывании зондом резкая болезненность в зоне ладонной чащи. Ваш диагноз и тактика.

8.8. Больная жалуется на сильные боли в кисти. При осмотре: отек области возвышения 1 пальца правой кисти, шарообразная припухлость, неотчетливая краснота. 1 палец отведен и полусогнут. Ваш диагноз и тактика.

8.9. Больной 20 лет лечился амбулаторно по поводу подкожного панариция II пальца левой кисти. Состояние ухудшилось. Появилась постоянная тупая боль в пальце и кисти, распространяется на всю руку, усиливается при опускании конечности и движения, особенно невыносимая при разгибании и разведении пальцев. Ваш диагноз и тактика.

8.10.Больной 54 лет жалуется на непрекращающущуюся боль в глубине III пальца левой кисти. При осмотре палец в вынужденном положении, больной оберегает руку от движений, прикосновения. Напряженность мягких тканей. При исследовании пуговчатым зондом определяется резкая болезненность с тыльной и ладонной стороны. Ваш диагноз и тактика.

9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ:

9.1. Петров С.В. Общая хирургия. –  СПб: Питер, 2001.

9.1. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР, 2001.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ  ЛИТЕРАТУРА:

9.3. Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. – М.: Мед., 1987.

9.4. Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Савзян Г.Г. Гнойные заболевания пальцев и кисти. – М.: Геликон. - 1996.

Занятие № 23

1. ТЕМА  ЗАНЯТИЯ:

ОТДЕЛЬНЫЕ  ВИДЫ  ОСТРОЙ  ГНОЙНОЙ  ИНФЕКЦИИ

(МАСТИТ,  ПАРАПРОКТИТ)

  2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с клиникой, диагностикой и лечением острого послеродового лактационного мастита, острого гнойного парапроктита.

3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ:

Студент должен  иметь представление

·        Об анатомическом строении и функции молочной железы.

·        Об анатомическом строении параректальных клетчаточных пространств.

·        О частоте встречаемости острого мастита, тромбофлебита, парапроктита.

Студент  должен  знать

·        Причины развития острого мастита, острого парапроктита.

·        Классификации мастита, парапроктита.

·        Клинику различных форм мастита, парапроктита.

·        Оперативное и консервативное лечение острого мастита, острого парапроктита.

Студент должен уметь

·        Провести профилактику острого мастита, острого парапроктита.

·        Обследовать пациентов с подозрением на мастит, парапроктит.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ: –  2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Провести расспрос  больного с гнойной инфекцией (мастит, парапроктит). Результаты записать в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 2. Провести физикальное обследование больного. Результаты записать в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 3. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. Результаты записать в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 4. Кратко доложить группе студентов историю болезни курируемого больного.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ВЫПОЛНЕНИЮ  САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ:

6.1. Во время расспроса  больного с гнойной инфекцией (мастит, парапроктит) обратить особое внимание на этиологический фактор, динамику развития заболевания, наличие предрасполагающих факторов.

6.2. При проведении физикального обследования больного, обратить особое внимание на симптомы и объективные признаки, характерные для данного хирургического заболевания.

6.3. При анализе данных дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования необходимо оценить выявленные в них нарушения, характерные для пациентов с гнойной инфекцией мягких тканей.

8.       ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ:

7.1. Возбудителем мастита чаше всего является: а) стафилококк, б) стрептококк, в) кишечная палочка, г) протей, д) смешанная флора.

7.2. Выберите наиболее частую причину воспаления молочной железы: а) застой молока и трещины сосков, б) травма железы,  в) слабая иммунизация в период беременности, г) переохлаждение организма, д) хронические очаги инфекции в организме.

7.3. У кого чаще развивается мастит: а) у мужчин, б) у молодых женщин, в) у пожилых женщин, г) у первородящих женщин, д) у многорожавших женщин.

7.4. Для серозной фазы острого мастита характерно: а) бессонница, озноб, повышение температуры до 39⁰С, потеря аппетита, равномерное увеличение молочной железы, б) отсутствие увеличения молочной железы и температурной реакции организма, в) субфебрильная температура, слабость, г) болезненный инфильтрат в железе, увеличенные регионарные лимфатические узлы, д) симптом флуктуации в нескольких местах.

7.5. Для инфильтративной фазы острого мастита характерно: а) бессонница, озноб, повышение температуры до 39⁰С, потеря аппетита, б) равномерное увеличение молочной железы, в) субфебрильная температура, слабость, болезненный инфильтрат в железе, увеличенные регионарные лимфатические узлы, г) резкое втяжение и деформация молочной железы,  д) симптом флуктуации в нескольких местах.

7.6. Для флегмонозной фазы острого мастита характерно: а) бессонница, повышение температуры до 37⁰С, потеря аппетита, б) равномерное увеличение молочной железы, в) общее состояние удовлетворительное, г) железа увеличена, гиперемирована, с расширенными подкожными венами, симптом флуктуации в нескольких местах, д) болезненный инфильтрат в железе, отсутствие симптома флуктуации.

7.7. При абсцедирующей форме мастита используется: а) троакарное дренирование с активной аспирацией, б) разрез, наложение повязки с мазью Вишневского, в) широкое вскрытие гнойника, тампонирование марлевыми выпускниками, г) апмутация железы, асептическая повязка, д) небольшие разрезы, резиновые выпускники.

7.8. Для профилактики мастита необходимо: а) сцеживание молока, б) внутриротовое полоскание у ребенка, в) иммунизация матери, г) антибиотикотерапия ребенка, д) укутывание матери.

7.9. Чаще всего острый парапроктит вызывают: а) стрептококки, б) стафилококки, в) кишечная палочка, г) неклостридиальные анаэробные микроорганизмы, д) смешанная микрофлора.

7.10.При остром парапроктите микроорганизмы чаще всего проникают: а) гематогенно, б) лимфогенно, в) с окружающих органов, г) через крипты прямой кишки, д) через задний проход.

7.11.По локализации парапроктит может быть: а) подкожный, б) специфический, в) клостридиальный, г) хронический, д) токсический.

7.12.Клиника острого гнойного подслизистого парапроктита включает: а) сильные боли в области заднего прохода, б) выраженные симптомы интоксикации, в) гиперемия и припухлость кожи в области заднего прохода, г) резкая болезненность при пальцевом ректальном исследовании, д) болезненность при бимануальном исследовании промежности.

7.13.Клиника острого гнойного подкожного парапроктита включает: а) сильные боли в области заднего прохода, б) выраженные симптомы интоксикации, в) гиперемия и припухлость кожи в области заднего прохода, г) резкая болезненность при пальцевом ректальном исследовании, д) болезненность при бимануальном исследовании промежности.

7.14.Наиболее выгодное положение больного острым парапроктитом на операционном столе: а) на животе, б) на боку с согнутыми в коленных суставах ногами, в) в коленно-локтевом, г) на спине с согнутыми и разведенными бедрами, д) на боку с согнутыми в тазобедренном суставе ногами.

7.15.Направление разрезов при остром парапроктите: а) прямые, б) полулунные, в) радиальные, г) U–образные, д) циркулярные.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

8.1. В приемный покой обратилась молодая кормящая мать с жалобами на внезапно повысившуюся температуру до 39,5⁰С, боль в правой молочной железе. При осмотре правая железа больше левой, набухшая, слегка болезненная. Ваш диагноз и тактика?

8.2. В больницу бригадой СМП доставлена молодая кормящая мать в тяжелом состоянии с жалобами на постоянную лихорадку до 40ºС и выше, общую слабость недомогание, головную боль, отсутствие аппетита и плохой сон. Первые симптомы появились 7 дней назад, пыталась лечиться самостоятельно (жаропонижающие препараты). При осмотре: пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, язык и губы сухие, кожные покровы бледные. Правая молочная железа увеличена, отечная, болезненная, пастозная. Кожа железы бледно-зеленого цвета, местами покрыта пузырями, с участками некроза. Молоко отсутствует, регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Ваш предварительный диагноз и тактика?

8.3. У больной 40 лет при осмотре выявлено, что левая молочная железа несколько уменьшена в размерах, деформирована. Кожные покровы инфильтрированы, представляют собой толстый бугристый пласт. В некоторых местах на коже имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. В левой подмышечной впадине пальпируются плотные, увеличены лимфатические узлы. Менструальный цикл не нарушен. Ваш предварительный диагноз и тактика?

8.4. Женщина 20 лет жалуется на чувство тяжести и давления в молочных железах. Больна более суток. Первые срочные роды 10 дней назад. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,4⁰С. При осмотре обе молочные железы увеличены в размерах, а в левой определяется опухолевидное образование, подвижное, бугристое, умеренно болезненное. Подмышечные лимфатические узлы обычные. Ваш диагноз и тактика.

8.5. Молодая женщина жалуется на боли в правой молочной железе в течение 3-х суток, когда перестала сцеживать молоко. Ребенку 4 недели. Общее состояние пациентки средней тяжести. Температура 37,8⁰С, потливость, слабость. В левой молочной железе в верхнем наружном квадранте пальпируется образование с нечеткими контурами, болезненное, напряженное. Подмышечные лимфатические узлы увеличенные, безболезненные. Ваш диагноз и тактика.

8.6. Молодая первородящая женщина жалуется на умеренные боли в левой молочной железе. Больна около недели, после того как ребенок, ему 6 месяцев, перестал брать грудь. Лечилась сама, без эффекта. Состояние тяжелое. Слабая, вялая, адинамичная. Температура только по вечерам до 38,5⁰С. на коже туловища петехиальная сыпь. Пульс 100 в минуту, число дыхательных движений 21. при осмотре в левой молочной железе пальпируется образование умеренно болезненное, без четких границ. Симптом флуктуации сомнительный. Ваш диагноз и тактика.

8.7. Больной 29 лет жалуется на боли в области ануса, особенно при акте дефекации. При осмотре промежности видна припухлость. Кожа над ней гладкая, блестящая. Радиальная складчатость у заднего прохода сглажена, анус деформирован. Пальпация в этой области очень болезненна. Пальцевое исследование прямой кишки вызывает боли. Ваш диагноз и тактика?

8.8. Больная 30 лет жалуется на тупые боли в прямой кишке. Температура 37,5ºС. При осмотре промежности изменений нет. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется хорошо пальпируемый инфильтрат, выбухающий в просвет. Ваш диагноз и тактика?

8.9. У больного 33 лет в течение недели отмечалось познабливание, общая слабость, плохой сон. К концу недели температура достигла 39ºС. Появились пульсирующие боли в области прямой кишки, усиливающиеся при ходьбе, особенно при дефекации. При осмотре промежности изменений кожных покровов не наблюдается. При пальцевом исследовании прямой кишки выше гребешковой линии определяется инфильтрация стенки. Ваш диагноз и тактика?

8.10.Больной 35 лет отметил субфебрильную температуру, головные боли. Через 3 дня появились боли внизу живота и в промежности, которые усиливаются при мочеиспускании и дефекации. При осмотре промежности признаков воспаления не обнаруживается. При глубокой пальпации над лоном и в подвздошных областях определяется неотчетливая болезненность. При пальцевом исследовании прямой кишки в нижних ее отделах патологии не выявляется. Ваш диагноз и тактика?

9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ:

9.1. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб: Питер, 2002.

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР, 2001.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ  ЛИТЕРАТУРА:

9.3. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М.: Медицина, 1996.

9.4. Зубарев П.Н., Лыткин М.И., Епифанов М.В. Общая хирургия. – СПб: СпецЛит, 1999.

Занятие № 24

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОСТЕОМИЕЛИТ.  ГНОЙНЫЙ АРТРИТ

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с клиникой, диагностикой и лечением гнойных заболеваний костей и суставов.

3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ:

Студент  должен  иметь  представление:

·        Об анатомическом строении костей и суставов.

·        О частоте встречаемости гнойных заболеваний костей и суставов.

Студент  должен  знать:

·        Причины развития гнойных заболеваний костей и суставов.

·        Классификации гнойных заболеваний костей и суставов.

·        Клиникой различных форм гнойных заболеваний костей и суставов.

·        Оперативное и консервативное лечение гнойных заболеваний костей и суставов.

Студент  должен  уметь:

·        Произвести под контролем преподавателя перевязку больного с гнойным заболеванием костей и суставов.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ – 2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Провести микрокурацию больных с остеомиелитом или артритом.

ЗАДАНИЕ № 2. Доложить о больном всей группе.

ЗАДАНИЕ № 3. Провести под руководством преподавателя перевязку больного.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ВЫПОЛНЕНИЮ  САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ:

1. Проводя расспрос больных с остеомиелитом или артритом, необходимо тщательно собрать жалобы и анамнез заболевания, внимательно исследовать местный статус. Записать полученные данные в рабочую тетрадь.

2. Докладывая о больном всем группе, необходимо кратко и четко сформулировать ведущие симптомы и симптомокомплексы. Обосновать диагноз и тактику лечения.

3. Проводя под руководством преподавателя перевязку больного, необходимо помнить о правилах асептики. Кожа вокруг раны или свища обрабатывается антисептиком от периферии к центру. Рана обрабатывается перекисью водорода, осушивается. Затем накладывается салфетка, смоченная водорастворимой мазью, а в свищевой ход рыхло вводят турунду. Лечебная повязка фиксируется бинтом или лейкопластырной повязкой.

7. ВОПРОСЫ   ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ:

7.1. По этиологическому признаку остеомиелит может быть: а) неспецифический, б) гематогенный, в) огнестрельный, г) травматический, д) токсический.

7.2. В зависимости от пути проникновения инфекции остеомиелит может быть: а) неспецифический, б) гематогенный, в) специфический, г) септикопиемический, д) токсический.

7.3. В зависимости от клиники, скорости развития патологического процесса остеомиелит может быть: а) неспецифический, б) гематогенный, в) специфический, г) травматический, д) токсический.

7.4. Для острого гематогенного остеомиелита характерно: а) занос микробов через кровь, б) является осложнением раневого процесса, в) чаще встречается у детей и подростков мужского пола, г) нет половых и возрастных особенностей, д) проявляется флегмонозным воспалением костного мозга.

7.5. Для травматического остеомиелита характерно: а) занос микробов через кровь, б) является осложнением раневого процесса, в) чаще встречается у детей и подростков мужского пола, г) нет половых и возрастных особенностей, д) проявляется хорошо отграниченным гнойником с секвестральной коробкой.

7.6. Острый гематогенный остеомиелит чаще поражает: а) крупные трубчатые кости, б) губчатые кости, в) одинаково часто и те и другие, г) кости кисти и стопы, д) суставные поверхности костей.

7.7. Эмболическая теория развития острого гематогенного остеомиелита А. Боброва и Е. Лексера утверждает, что: а) к развитию остеомиелита приводит закупорка одного из концевых сосудов кости бактериальным тромбом, б) остеомиелит возникает в сенсибилизированном организме при наличии дремлющей инфекции, в) спазм сосудов под действием патологической импульсации из центральной нервной системы и нарушение кровоснабжения кости приводит к остеомиелиту, г) причина развития остеомиелита до сих пор не известна, д) остеомиелит развивается при инфицировании строго специфической микрофлорой.

7.8. Аллергическая теория С.М. Дерижанова утверждает, что: а) к развитию остеомиелита приводит закупорка одного из концевых сосудов кости бактериальным тромбом, б) остеомиелит возникает в сенсибилизированном организме при наличии дремлющей инфекции, в) спазм сосудов под действием патологической импульсации из центральной нервной системы и нарушение кровоснабжения кости приводит к остеомиелиту, г) остеомиелит развивается при инфицировании строго специфической микрофлорой, д) причина развития остеомиелита до сих пор не известна.

7.9. Рефлекторная теория развития острого гематогенного остеомиелита Н.Н. Еланского и В.А. Башинской утверждает, что: а) к развитию остеомиелита приводит закупорка одного из концевых сосудов кости бактериальным тромбом, б) остеомиелит возникает в сенсибилизированном организме при наличии дремлющей инфекции, в) спазм сосудов под действием патологической импульсации из центральной нервной системы и нарушение кровоснабжения кости приводит к остеомиелиту, г) остеомиелит развивается при инфицировании строго специфической микрофлорой, д) причина развития остеомиелита до сих пор не известна.

7.10.Для токсической формы острого гематогенного остеомиелита характерно: а) внезапное начало с выраженными симптомами интоксикации, б) слабо выраженная интоксикация, в) отсутствие местных проявлений воспаления, г) боль, отек, ограничение движений в пораженной конечности.

7.11.Для местной формы острого гематогенного остеомиелита характерно: а) внезапное начало с выраженными симптомами интоксикации, б) слабо выраженная интоксикация, в) отсутствие местных проявлений воспаления, г) боль, отек, ограничение движений в пораженной конечности.

7.12.Рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита появляются: а) раньше клинических признаков, б) одновременно с клиникой, в) через 1 – 2 дня от начала заболевания, г) через 7 – 14 дней, д) через месяц от начала заболевания.

7.13.Симптом баллотирования надколенной чашечки наиболее характерен для: а) костного панариция, б) пандактелита, в) гематогенного остеомиелита плеча, г) посттравматического остеомиелита костей голени, д) гнойного гонита.

7.14.Для ранней диагностики гнойного артрита наиболее цинформативно проведение: а) расспроса больного, б) исследование красной крови, в) рентгенографии сустава, г) пункции полости сустава, д) реовазографии конечности.

7.15.Показаниями к резекции сустава служат: а) прогрессирующее поражение суставных концов костей, б) отсутствие эффекта от применяемого лечения, в) наличие гнойного синовиита, г) присоединение гнойного бурсита, д) развитие панартрита.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИННЫЕ  ЗАДАЧИ:

8.1. Больной 15 лет жалуется на слабость, недомогание, высокую температуру, озноб. В правом бедре сильная локализованная боль, носящая рвущий, сверлящий характер. При осмотре: конечность полусогнута, деформации и  видимых изменений кожи нет. Движения резко болезненны. Ваш диагноз и тактика.

8.2. Больной 18 лет жалуется на сильные боли в левой голени, особенно по ночам, когда еще и температура поднимается до субфебрильных цифр. При осмотре голень отечна, кожа гиперемирована, движения активные не возможны, пассивные резко болезненны. Ваш диагноз и тактика.

8.3. Женщина 35 лет жалуется на сильную боль в правой голени, высокую температуру, озноб. В анамнезе две недели назад металлостеосинтез по поводу открытого многооскольчатого перелома костей голени. При осмотре голень отечна, кожа гиперемирована, при пальпации резкая болезненность. Ваш диагноз и тактика.

8.4. Больной 68 лет жалуется на гнойное отделяемое из свища, расположенного в средней трети левой голени. В анамнезе огнестрельное ранение голени с повреждением обеих костей 10 лет назад. При осмотре: конечность деформирована, движения несколько ограничены, по передней поверхности свищ до 2 мм в диаметре в котором стоит капля густого желтого гноя. Ваш диагноз и тактика.

8.5. Больной 66 лет жалуется постоянные ноющие боли в левой голени в течение нескольких месяцев. Травмы и заболевания отрицает. При осмотре видимых изменений голени не выявлено. При рентгенографии: одиночная  костная полость округлой формы с капсулой в дистальном метафизе большеберцовой кости, секвестров нет. Ваш диагноз и тактика.

8.6. Больной 20 лет жалуется на боли в левом плече, особенно по ночам, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение нескольких месяцев. При осмотре плечо незначительно утолщено, отека, гиперемии нет. При пальпации в нижней трети плотное болезненное образование, при пункции которого получена серозная богатая белком жидкость. Ваш диагноз и тактика.

8.7. Больной 27 лет жалуется на  незначительные боли в правом бедре в течение нескольких месяцев. При осмотре бедра патологии не выявлено. При рентгенографии: диффузное утолщение и уплотнение компактной ткани с концентрическим сужением медулярного канала правой бедренной кости. Ваш диагноз и тактика.

8.8. Больной 30  лет поступил с диагнозом флегмона левого бедра. Во время оперативного пособия выявлено, что дном гнойной полости является бедренная кость с шероховатой надкостницей. Ваш диагноз и тактика.

8.9. Больной 30 лет жалуется на слабость, тошноту, высокую температуру, боли в правом тазобедренном суставе, которые появились несколько дней назад после падения на катке. При осмотре сустава: сглаженность контуров, легкая гиперемия кожных покровов. Вынужденное полусогнутое положение конечности, пассивные движения резко болезненны. Ваш диагноз и тактика.

8.10.Больная 56 лет жалуется на сильные боли в левом коленном суставе, которые появились через несколько дней после инъекции гидрокортизона в сустав по назначению ревматолога. При осмотре сустав отечен, кожа гиперемирована. Вынужденное полусогнутое положение конечности, пассивные движения резко болезненны, Ваш диагноз и тактика.

9. ДИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПРДГОТОВКИ:

9.1. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб: Питер, 2002.

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР, 2001.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ  ЛИТЕРАТУРА:

9.3. Гринев М.В. Остеомиелит. - Л.: Медицина. - 1977.

9.4. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. – М., Медицина. – 1984.

Занятие №  25

1. ТЕМА  ЗАНЯТИЯ:

ОТДЕЛЬНЫЕ  ВИДЫ  ОСТРОЙ  ГНОЙНОЙ  ИНФЕКЦИИ

(ФУРУНКУЛ,  КАРБУНКУЛ,   АБСЦЕСС,  ФЛЕГМОНА,  ГИДРАДЕНИТ,  РОЖИСТОЕ  ВОСПАЛЕНИЕ)

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с клиникой, диагностикой и лечением фурункула, карбункула, абсцесса, флегмоны, гидраденита, рожистого воспаления.

3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ:

Студент должен  иметь представление

·     О распространенности острой гнойной хирургической инфекции.

·     О факторах, предрасполагающих к развитию хирургической инфекции.

Студент  должен  знать

·     Классификации фурункулов, карбункулов, абсцессов, гидраденитов, рожистого воспаления.

·     Клинику отдельных нозологических форм.

·     Особенности гнойных процессов у больных сахарным диабетом и облитерирующими заболеваниями артерий конечностей.

·     Принципы работы в гнойной перевязочной (принцип аподактильности).

Студент должен уметь

·     Обследовать больного с гнойными заболеваниями.

·     Диагностировать острое гнойное заболевание.

·     Произвести перевязки больным с острыми гнойными заболеваниями.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ: –  2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Провести расспрос  больного с гнойной инфекцией мягких тканей: фурункулом, карбункулом, абсцессом, флегмоной, гидраденитом или рожистым воспалением. Результаты записать в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 2. Провести физикальное обследование этого больного. Результаты записать в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 3. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. Результаты записать в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 4. Кратко доложить группе студентов историю болезни курируемого больного.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ВЫПОЛНЕНИЮ  САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ:

6.1. Во время расспроса  больного с гнойной инфекцией мягких тканей (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, гидраденит, рожистое воспаление) обратить особое внимание на этиологический фактор, динамику развития заболевания, наличие предрасполагающих факторов.

6.2. При проведении физикального обследования больного, обратить особое внимание на симптомы и объективные признаки, характерные для данного хирургического заболевания.

6.3. При анализе данных дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования необходимо оценить выявленные в них нарушения, характерные для пациентов с гнойной инфекцией мягких тканей.

9.       ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ:

9.1.         Фурункулы не локализуются на: а) ладони, б) шее, в) лице, г) бедре, д) предплечье.

9.2.         Первое действие хирурга при лечении карбункула: а) остановка кровотечения, б) иссечение некротических тканей, в) крестообразный разрез, г) рыхлое тампонирование раны.

9.3.         Выберите правильное определение абсцесса:  а)  острое  гнойное воспаление волосяного фолликула,  б) острое гнойное воспаление жировой клетчатки,  в) ограниченное скопление гноя в тканях и различных  органах,  г) гнойное воспаление потовых желез, д) гнойное воспаление сальной железы.

9.4.         Где чаще всего формируются абсцессы: а) в коже, б) в подкожной клетчатке, в) в мышцах, г) в костях, д) во внутренних органах.

9.5.         Чаще всего возбудителем рожистого воспаления является: а) стафилококки, б) стрептококки, в) кишечная палочка, г) протей, д) клостридии.

9.6.         Патологоанатомической особенностью абсцесса является:  а) тенденция к распространению воспаления, б) наличие пиогенной мембраны, в) отсутствие пиогенной мембраны, г) отсутствие демаркационного вала, д) отсутствие лейкоцитарной реакции.

9.7.         Выберите признак, характеризующий местные проявления абсцесса: а) гиперестезия,  б) гиперемия с инфильтрацией тканей, в) синюшность, г) похолодание, д) бледность.

9.8.         Современным  способом хирургического лечения абсцессов является:  а) первичная хирургическая обработка гнойного очага,  б)  широкое вскрытие и открытое дренирование гнойного очага, в) вскрытие абсцесса,  г) разрез, д) пункция абсцесса.

9.9.         Выберите правильное определение флегмоны:  а)  острое  гнойное воспаление жировой клетчатки, б) гнойно-некротическое воспаление волосяных фолликулов,  в) гнойное воспаление потовых желез,  г)  скопление гноя в тканях и органах, д) острое воспаление мышечной ткани.

9.10.    По характеру экссудата флегмона может быть:  а) очаговая,  б) разлитая, в) инфильтративная, г) гнойная, д) глубокая.

9.11.    Что характерно для глубокой флегмоны:  а) выраженная  припухлость и инфильтрация тканей,  б) малозаметный отек и инфильтрация,  в) выраженная гиперемия кожи,  г) отсутствие симптомов интоксикации,  д)  наличие субфебрильной температуры.

9.12.    Выберите правильные принципы лечения флегмоны: а) общее обезболивание с широкими разрезами, открытое дренирование, б) первичная хирургическая обработка гнойного очага, в) консервативное физиотерапевтическое лечение, г) местное обезболивание, разрез, д) консервативная антибактериальная терапия.

9.13.    Гидраденитом называется: а) гнойное воспаление потовых желез, б)  гнойно-некротическое  воспаление волосяного фолликула,  в) гнойное воспаление подкожной клетчатки,  г) ограниченное скопление гноя в ткани, д) острое гнойное воспаление жировой клетчатки.

9.14.    Укажите наиболее характерную локализацию гидраденита:  а) лицо, б) шея, в) подмышечная область, г) паховая область, д) мошонка.

9.15.    Применение низкоинтенсивного лазерного излучения для лечения нагноительных заболеваний мягких тканей основано на эффектах: а) противовоспалительном, б) противоотечном, в) стимуляция репаративной регенерации, г) иммунокоррекции, д) все перечисленное верно.

8.       КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ:

8.1.У больной 22 лет двое суток назад без видимой причины в области угла рта справа появился небольшой болезненный инфильтрат размерами 1х1 см с гнойной корочкой в центре. Ваш диагноз и тактика лечения.

8.2.У больной 60 лет под слипшимися от гноя волосами на затылке виден очень толстый, болезненный инфильтрат, толщиной более чем в два пальца, изрытый с множеством гнойных ходов, из которых выступают участки омертвевшей клетчатки и гнойные пробки. Болезнь началась 10 дней назад. Ваш диагноз и тактика лечения.

8.3.Мужчине 50 лет необходимо ежедневно внутримышечно вводить 20 ед инсулина. Однако вот уже трое суток в месте инъекций гиперемия, инфильтрат, размерами 5х5 см, флуктуация. Ваш диагноз и лечение.

8.4.Больной 40 лет в течение четырех суток жалуется на боли в левом предплечье. При осмотре предплечья выявлен отек, гиперемия кожи, ограничение движений конечности, увеличенные подмышечные лимфатические узлы. Ваш диагноз и тактика лечения.

8.5.Молодая женщина 30 лет обратилась с жалобами на боли в правой подмышечной области в течение 3-х дней. При осмотре выявлен плотный болезненный узелок размерами 0,5 см, кожа над ним не изменена. Ваш диагноз и тактика лечения.

8.6.Больная 69 лет, длительное время страдающая сахарным диабетом 2 типа. После укуса собственной кошкой отметила гиперемию кожи стопы, отек стопы, ноющие боли в месте укуса, фебрильную температуру. Ваш диагноз и тактика лечения.

8.7.Рабочий сталелитейного цеха 36 лет обратился с жалобами на боли и появление болезненных уплотнений в левой подмышечной области, повышение температуры до 38ºС. Ваш предположительный диагноз. Какие факторы могли повлиять на развитие данного заболевания?

8.8.Больная 56 лет жалуется на озноб, высокую температуру до 40⁰С. При первичном осмотре врачами скорой медицинской помощи был диагностирован: Грипп, назначены жаропонижающие средства. Однако через сутки состояние больной ухудшилось, а на правой голени появилось ярко красное пятно с неровными четкими контурами. Ваш диагноз и тактика.

8.9.Больной, поступивший 3 суток назад в отделение гнойной хирургической инфекции с диагнозом: Рожистого воспаления левого предплечья, отмечает улучшение общего состояния, снижения температуры до субфебрильного уровня. Местно при осмотре кожа предплечья гиперемирована с синюшным оттенком, при пальпации положительный симптом флуктуации. Ваш диагноз и тактика.

8.10.Мужчина 49 лет обратился с жалобами на чувство жжения в области лба и глаз, слезотечение, отек век. Болен 2 суток, отмечает подъем температуры до 39⁰С. Ваш диагноз и тактика.

9.       ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ:

9.1. Петров С.В. Общая хирургия / С.В. Петров. – СПб: Питер, 2002.

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР, 2001.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ  ЛИТЕРАТУРА:

9.3. Зубарев П.Н., Лыткин М.И., Епифанов М.В. Общая хирургия. – СПб: СпецЛит, 1999.

9.4. Федоров В.Д., Светухин А.М. Избранный курс лекций по гнойной хирургии. М.: Миклош, 2004.

Занятие №  26

1. ТЕМА  ЗАНЯТИЯ:      ХИРУРГИЧЕСКИЙ  С Е П С И С

2.УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: дать студентам современное понятие о сепсисе, выработанное на конференции по стандартам  диагностики и лечения в гнойной хирургии (2001г.), ознакомить с классификацией сепсиса, клинической картиной хирургического сепсиса, его формами, диагностикой, тактикой, лечением, принципами профилактики.

3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ:

Студент должен  иметь представление:

·        об  актуальности проблемы сепсиса в современной хирургии

·        о тенденциях  в современной  сепсисологии.

Студент должен  знать:

·        Этиологию и патогенез хирургического сепсиса.

·        Классификацию  сепсиса.

·        Основы клинической и бактериологической диагностики.

·        Принципы современного лечения хирургического сепсиса.

Студент должен  уметь:

·        Выполнить  физикальную диагностику первичного септического очага.

·        Выявлять синдром системного воспалительного ответа.

·        Производить забор крови на исследование гемокультуры

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ –  2  академических часа.

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ  № 1. Самостоятельно  провести исследование одного больного с  фебрильной температурой на фоне обширной флегмоны бедра, ранее раскрытой и полностью дренированной.

ЗАДАНИЕ № 2. Установить наличие признаков системного воспалительного ответа у двух-трех  больных, находящихся в клинике с различными гнойными заболеваниями.

ЗАДАНИЕ № 3.  Составить план лечения для больного, поступившего в стационар с диагнозом «СЕПСИС?».

ЗАДАНИЕ № 4. Оформить дневник наблюдения  за больным, находяшимся в палате ПИТ с диагнозом сепсис.

6.   МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ПРОВЕДЕНИЮ  ЗАНЯТИЯ:

         6.1.  Особое внимание уделяется современной трактовке хирургического сепсиса и роли  системного воспалительного ответа при наличии очага  хирургической неспецифической генерализованной инфекции.

6.2.  Подчеркивается  значение современной терминологии и классификации, даются обоснования для правильной диагностики, тактики и лечения.

7.  ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1 По клинической картине сепсис классифицируют на: а) молниеносный, б) острый, в) подострый, г) хронический, д) все ответы правильные.

7.2 .В зависимости от  первичного  очага  инфекции  различают сепсис:  а) уросепсис,  б) акушерско-гинекологический, в) ангиогенный, г) одонтогенный, д) все перечисленное верно.

7.3. Возбудителями сепсиса могут быть:  а)  стафилококки,  б) стрептококки,  в) кишечная палочка,  г) грибы,  д) все ответы правильные.

7.4. Отметить основные причины развития сепсиса: а) иммунодефицит больного, б) вирулентность микроорганизмов, в) вирусоносительство больного,  г) патогенность микроорганизмов,  д) сердечно-сосудистая недостаточность больного.

7.5. Для септицемии характерно:  а) отсутствие гнойных метастазов, б) наличие гнойных метастазов, в)  чаще  стрептококковая этиология, г) чаще стафилококковая этиология, д) постоянно тяжелое состояние больного.

         7.6. Для септикопиемии характерно:  а) отсутствие гнойных метастазов, б) наличие гнойных метастазов, в) чаще стафилококковая этиология, г)  чаще  стерептококковая этиология,  д) непродолжительные периоды незначительного улучшения состояния больного.

7.7. Для  молниеносного  стафилококкового сепсиса характерно: а) явления левожелудочковой недостаточности, б) явления правожелудочковой недостаточности,  в) анафилактический шок, г) гемотрансфузионный шок, д) почечно-печеночная недостаточность.

7.8. Для  молниеносного грамотрицательного сепсиса характерно:  а) левожелудочковая недостаточность,  б)  правожелудочковая недостаточность,  в) инфекционно-токсический шок, г) анафилактический шок, д) почечно-печёночная недостаточность.

 7.9. Выберите симптомы,  характерные для острого хирургического сепсиса:  а) гектическая лихорадка, ознобы, проливные поты, б) субфебрилитет, гипергрануляции в ране, в) скудное гнойное отделяемое из раны, вялые грануляции, г) обильное гнойное отделяемое из раны, д) легочно-сердечная недостаточность.

7.10. Основные  изменения лабораторных показателей при сепсисе: а) бактеремия,  б) пиурия,  в) лейкоцитоз, г) лейкопения, д) билирубинемия.

7.11. Ведущим  в лечении хирургического сепсиса является:  а) антибиотикотерапия,  б) дезинтоксикация,  в) санация  первичного очага,  г) искусственная вентиляция легких,  д) инструментальное обследование.

7.12. Антибактериальную терапию при сепсисе следует начинать: а) при положительных посевах крови,  б) после получения антибиотикограмм, в) при обнаружении первичного очага или метастатических гнойников,  г) с момента установления диагноза,  д) при неадекватном вскрытии первичного очага.

7.13. Главный принцип антибактериальной терапии при  сепсисе: а) учет чувствительности микроорганизмов к антибиотикам,  б) минимальные дозы антибактериального препарата, в) частая смена антибактериальных препаратов, г) курсовое назначение антибиотиков, д) пероральное применение антибиотиков.

7.14.Активную иммунизацию при стафилококковом сепсисе следует проводить с помощью: а) антистафилококкового бактериофага, б) нативного или адсорбированного стафилококкового  анатоксина,  в) антистафилококковой плазмы, г) антистафилококкового иммуноглобулина, д) всего перечисленного.

7.15. Какие лечебные мероприятия не применяются при  септикопиемии:    а) вскрытие гнойника и дренирование,  б) переливание лейкоцитарной массы, в) введение гипериммунной плазмы, г) введение иммунодепрессантов, д) плазмосорбция.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

8.1. У больного 65 лет на 5 сутки после ампутации бедра по поводу диабетической гангрены внезапно возник потрясающий озноб, падение артериального давления, тахикардия, одышка. Ваш предположительный диагноз?

8.2. В приемный покой доставлена молодая женщина в крайне  тяжелом состоянии: сознание помрачено, температура -40,3, озноб, заостренные черты лица. Ваш предположительный диагноз?

8.3. Студентка почувствовала внезапно резкую слабость, одышку, сердцебиение, озноб. Несколько дней назад она выдавила небольшой гнойничок на лице. Ваш предположительный диагноз?

8.4. В стационаре находится пациент 75 лет, у которого на протяжении двух недель после вскрытия постинъекционного абсцесса на ягодице , наблюдаются ознобы, нарастает слабость, но посев крови на гемокультуру отрицательный. Ваш предположительный диагноз?

8.5. У больного после переливания крови на следующий день внезапно развился коллапс, озноб, выраженная слабость. Есть ли у Вас основания предполагать возникновение ангиогенного сепсиса?

8.6. У пациента, находящегося в отделении по поводу ожога спины, на фоне проводимой терапии наступило резкое ухудшение состояния, температура до 40, озноб. На ожоговой поверхности отчетливые признаки нагноения.  Ваш предположительный диагноз?

8.8. Наркоман с 5- летним стажем и освоивший введение наркотических препаратов через венозную фистулу в паховой области, почувствовал резкие боли в паховой области, нога  резко увеличилась в объеме, стала синюшной, появились признаки нагноения вокруг фистулы, слабость , озноб. Какие осложнения можно заподозрить у больного?

8.9. Больной с четко верифицированным сепсисом после проведенного 10-дневного курса лечения категорически настаивает на выписке из стационара.  Как Вы поступите?

8.10. Больной среднего возраста на протяжении года 5 раз оперировался по поводу абсцедирующихся фурункулов различной локализации. В анамнезе сахарный диабет 2-типа. В крови обнаружен стафилококк. Ваше мнение о диагнозе?    

9 . ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ:

9.1 Петров С.В. Общая хирургия.: Учебник ( 2-е изд.).-СПб. ПИТЕР. 2002

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия.:Учебник.-М.:МЕДИЦИНА,1993.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

9.3.Общая хирургия: Учебное пособие/ Г.П.Рычагов, П.В.Гарелик,     В.Е.Кремень и др.- Мн.:Интерпресссервис, 2002

9.4. Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия.- Рос тов/Д: «Март», 2004 .

Занятие №  27

1. ТЕМА  ЗАНЯТИЯ:  ОСНОВЫ  ОНКОЛОГИИ

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ: ознакомиться со структурой, целями и задачами онкологической службы, отечественной и международной классификацией онкологических заболеваний, клиническими группами онкологических больных, общими вопросами диагностики и основными принципами лечения в онкологии, организацией диспансерного наблюдения за онкологическими больными и основной онкологической документацией, вопросами деонтологии в онкологии.

3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ

Студент  должен  иметь  представление

·     О задачах районного онколога.

·     О деонтологии в онкологии.

·     О теориях возникновения опухолей (физико–химическую, вирусную теорию Зильбера, дизонтогенетическую Конгейма, полиэтиологическую).

·     О возможностях применения лазерного излучения в лечении онкологических больных (лазерный скальпель, низкоинтенсивная лазеротерапия, фотодинамическая терапия).

Студент  должен  знать

·     Определение понятия опухоль.

·     Об организации онкологической помощи в нашей стране и Свердловской области.

·     Отечественную и международную классификации онкологического процесса.

·     Роль профилактических осмотров по выявлению онкологических больных на ранних стадиях.

·     Основные методы верификации онкологических заболеваний: рентгенологический, ультразвуковой, эндоскопический, гистологический.

·     Дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей.

·     Современное лечение онкологических заболеваний (хирургическое, лучевое, гормональное, химиотерапевтическое, комбинированное).

·     Законы абластики и антибластики при хирургическом лечении онкологических больных.

·     Характеристику оперативных вмешательств (радикальные и паллиативные операции, операбельность и резектабельность) у онкологических больных.

·     Виды симптоматического лечения у иноперабельных онкологических больных.

·     Клинические группы онкологических больных.

Студент должен уметь

·        Заполнять основные формы онкологической документации (карта с впервые выявленным онкологическим заболеванием, карты запущенности).

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ – 2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Проанализировать работу двух онкологических диспансеров.

ЗАДАНИЕ № 2. Заполнить основные формы онкологической документации (карта с впервые выявленным онкологическим заболеванием, карты запущенности).

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ВЫПОЛНЕНИЮ  САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ:

1. Аргументировано сравнить данные о результатах работы двух онкологических диспансеров, обратив внимание на такие данные, как количество больных в клинических группах 1 Б; 3 и 4.

2. При заполнении основных форм онкологической документации (карта с впервые выявленным онкологическим заболеванием, карты запущенности) необходимо быть предельно внимательным. Точно и кратко отвечая на все графы  форм.

7. ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ:

7.1. Для доброкачественных опухолей характерен: а) медленный экспансивный рост, б) быстрый инфильтративный рост, в) интоксикационный синдром, г) рецидив, д) ранний метастатический процесс.

7.2. Выберите признаки характерные только для злокачественных опухолей: а) тканевой атипизм, б) функциональный атипизм, в) экспансивный рост, г) инфильтративный рост, д) отсутствие метастазирования.

7.3. Выберите из перечисленных физические бластомогенные факторы: а) повышенная температура, б) пониженная температура, в) ультразвуковое излучение, г) ультрафиолетовое излучение, д) радиоволны.

7.4. Из перечисленных факторов к химическим бластомогенам относят: а) спирты, б) кислоты, в) основания, г) бензпирен, д) хлорэтил.

7.5. выберите биологические бластомогенные факторы: а) латентные провирусы, б) микобактерии, в) высшие грибы, г) амебы, д) аскариды.

7.6. Меланома развивается: а) на интактной коже, б) из телеангиоэктозий, в) из пигментных невусов, г) на фоне папилом, д) из ран кожи.

7.7. Врожденные опухоли, состоящие из отдельных органов или их частей, называются: а) липомами, б) невриномами, в) тератомами, г) фибромами, д) хондромами.

7.8. Характерной особенностью саркомы является: а) лимфогенное метастазирование, б) гематогенное метастазирование, в) многократное рецидивирование, г) кровотечение, д) нагноение.

7.9. Наиболее информативный метод диагностики рака желудка: а) контрастная рентгенография, б) гастроскопия с биопсией, в) прицельное ультразвуковое исследование, г) радиоизотопное сканирование, д) селективная ангиография.

7.10.Наиболее информативный метод диагностики рака нижней губы: а) контрастная рентгенография, б) прицельное ультразвуковое исследование, в) радиоизотопное сканирование, г) цитологическое исследование мазков–отпечатков, д) биопсия с гистологическим исследованием.

7.11.К какой клинической группе онкологических больных следует отнести больного с узловым зобом: а) 1 группа, б) 1 Б, в) 2 группа, г) 3, д) 4 группа.

7.12.К 1 клинической группе онкологических больных следует отнести: а) больного с установленным диагнозом полипоза желудка, б) больного раком толстой кишки с метастазами в печень и легкие, в) больную прооперированную по поводу рака молочной железы, г) при  установленном диагнозе рак мочевого пузыря, д) больного с подозрением на саркому бедра.

7.13.Радикальные операции выполняются при следующих стадиях злокачественных опухолей: а) только 1 стадия, б) при I и II ст., в) при I, II и III стадиях, г) только при IV ст., д) при всех стадиях злокачественных опухолей.

7.14.Укажите объем оперативного вмешательства при доброкачественных опухолях: а) удаление части образования, б) удаление (вылущивание) образования, в) удаление части органа с опухолью, г) удаление всего органа с опухолью, д) удаление всего органа с опухолью и регионарными лимфоузлами.

7.15.Укажите объем оперативного вмешательства при злокачественных опухолях: а) удаление части образования, б) удаление (вылущивание) образования, в) удаление части органа с опухолью, г) удаление всего органа с опухолью, д) удаление всего органа с опухолью и регионарными лимфоузлами.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ:

8.1. У больной 55 лет выявлена лейкоплакия нижней губы. К какой клинической группе онкологических больных ее следует отнести и что делать.

8.2. При профилактической флюорографии у больного 29 лет возникло подозрение на опухоль легкого. К какой клинической группе онкологических больных его следует отнести и что делать.

8.3. У больного 34 лет верифицирован диагноз рак желудка: опухоль прорастает слизистую оболочку. При УЗИ в печени патологии не выявлено. Флюорография легких в норме. Определите стадию процесса по Отечественной классификации. Как эта ситуация будет обозначена по Международной классификации. К какой клинической группе онкологических больных его следует отнести.

8.4. У больной 48 лет при фиброколоноскопии и биопсии выявлен высокодифференцированный опухолевый процесс в слизистой и подслизистом слое, опухоль занимает ½ окружности кишки. Определите стадию процесса по Отечественной классификации. Как эта ситуация будет обозначена по Международной классификации. К какой клинической группе онкологических больных его следует отнести.

8.5. У больного 51 года с верифицированным диагнозом рака желудка при лапароскопии выявлено прорастание серозной оболочки желудка, отдаленных метастазов нет. Определите стадию процесса по Отечественной классификации. Как эта ситуация будет обозначена по Международной классификации. К какой клинической группе онкологических больных его следует отнести.

8.6. У больной аденокарциноидный рак ампулы прямой кишки III Б стадии. Каков план лечения.

8.7. Больной 62 лет по поводу рака молочной железы выполнена радикальная мастэктомия. Определите стадию процесса по Отечественной классификации. Как эта ситуация будет обозначена по Международной классификации. К какой клинической группе онкологических больных его следует отнести.

8.8. У больного 67 лет имеется опухоль желудка с метастазами Вирхова. Определите стадию процесса по Отечественной классификации. Как эта ситуация будет обозначена по Международной классификации. К какой клинической группе онкологических больных его следует отнести.

8.9. Больного раком нижней трети пищевода с метастазами в легкие жалуется на затруднение глотания. Трое суток не ел. К какой клинической группе онкологических больных его следует отнести и что делать.

8.10.Больная с распадающейся опухолью молочной железы и метастазами в позвоночник жалуется на дурной запах от раны, что резко снижает качество жизни. К какой клинической группе онкологических больных его следует отнести и что делать.

9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ:

9.1. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб: Питер, 2001.

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР, 2001.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ  ЛИТЕРАТУРА:

9.3. Блохин Н.Н. Деонтология в онкологии. М.: Медицина, 1977.

9.4. Общая онкология. Под ред. Н.П. Напалкова. Л.: Медицина, 1989.

Задание № 28

1. ТЕМА  ЗАНЯТИЯ: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

2. ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ:  научить студентов правильно оценивать ситуацию у больных, находящихся в раннем  и позднем послеоперационном периодах,  распознавать реальную угрозу возникновения наиболее распространенных осложнений, уметь их предупреждать и лечить.

3.ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ:

Студент должен иметь представление:

·        Об  особенностях раннего и позднего послеоперационного периодов

·        О клинической значимости профилактики возможных осложнений

Студент должен знать:

·        Особенности течения послеоперационного периода

·        Перечень наиболее частых осложнений

·        Профилактику наиболее частых осложнений

·        Лечебную тактику при различных осложнениях

Студент должен уметь:

·        Осуществлять физикальное  исследование   у оперированных больных

·        Уметь интерпретировать лабораторные данные

·        Ориентироваться в инструментальных методах исследования

·        Уметь делать перевязки и снимать швы под руководством преподавателя

4.     ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ:    2 академических часа

5.     ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ №1.  Провести  физикальное обследование больного,  находящегося в раннем послеоперационном периоде, дать оценку его субъективного и объективного статуса.

ЗАДАНИЕ №2. Провести физикальное обследование больного, находящегося в позднем послеоперационном периоде, дать оценку его суъективному и объективному статусу.

ЗАДАНИЕ №3.  Дать интерпретацию лабораторных и инструментальных данных нескольких больных, находящихся в послеоперационном периоде.

Задание №4.  Произвести смену повязок (под руководством преподавателя) и при необходимости снять швы.

6.     МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ВЫПОЛНЕНИЮ  САМОСТОЯТЕЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ:

6.1.         При выполнении каждого в отдельности задания главное внимание должно быть уделено на умении  студентов устанавливать  психологический контакт с оперированными больными, самостоятельно  проводить физикальное исследование (под руководством преподавателя), аргументировано обосновывать те или иные  заключения и действия.

6.2.         С учетом профильности будущих выпускников  медико-профилактического факультета, преподаватель уделяет особое внимание на профилактику инфекционных  осложнений в послеоперационном периоде.

6.3.         Закрепление полученных знаний студенты получают с помощью клинических ситуационных задач.

6.4.         В конце занятия преподаватель выставляет индивидуальные оценки знаний, дает задание на следующее практическое занятие

7.     ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ:

7.1. Послеоперационный  период – это: а) несколько часов после операции, б) одни сутки после операции, в) трое суток, г)  первая неделя, д) время с момента окончания операции  и до момента выписывания больного из стационара.

7.2.  На каком протяжении времени больному, оперированному по поводу острого холецистита, следует предписывать строгий постельный режим: а) на протяжении первых 1-2 часов, б)  на протяжении первых 3-4 часов, в) в течение 12 часов, г)  первых суток, д)  строгий постельный режим вообще не показан.

7.3.  На основании каких симптомов в послеоперационном периоде можно  заподозрить тромбоэмболию легочной артерии: а) экспираторной одышки, б) инстираторной одышки, в) синюшности лица и плечевого пояса, г) снижению гемодинамических показателей, д) осиплости голоса.

7.4. Какие осложнения со стороны дыхательной системы развиваются в раннем послеоперационном периоде: а) острая дыхательная недостаточность, б) трахеобронхит, в) бронхоспазм, г) пневмония, д) все вышеперечисленное.

7.5. Какие осложнения могут развиться со стороны сердечно-сосудистой системы: а) острая сердечно-сосудистая недостаточность, б) тромбозы и эмболии сосудов, в) кровотечения, г) нарушения микроциркуляции, д) все вышеперечисленное.

7.6. Что  относится к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта: а) нарушения  моторной и эвакуаторной функции, б) неукротимая рвота, в) перитонит, г) острая кишечная непроходимость, д) все названное, е) нет правильного ответа.

7.7. Что не относится к осложнениям со стороны органов мочеполовой системы: а) острая задержка мочи, б) олигурия, анурия, в)  уретриты и циститы, г) ночное недержание мочи,  д) мочекаменная болезнь.

7.8. Чем обусловлено чаще всего  нагноение послеоперационных ран: а) серомой, б) гематомой, в) расхождением швов, г) эвентрацией внутренних органов, д) всем  перечисленным.

7.9. Как условно делится послеоперационный период: а) ранний 3-5 суток, б) поздний- спустя 3-5 суток и до момента выписывания больного из стационара, в) отдаленный- спустя 1-2  недели  после операции, г) отдаленный- после выписывания больного из стационара.

7.10.  Предупредить легочные осложнения можно с помощью: а) ранней активации больных, б) антитибиотикопрофилактики, в) дыхательной гимнастики и постурального дренажа, г) санации бронхиального дерева, д) всего  вышеперечисленного.

7.11. Рефлекторную задержку мочи в раннем послеоперационном периоде можно  устранить: а) тепловыми процедурами на область мочевого пузыря, б) назначением наркотических препаратов, в) восстановлением привычного ритуала мочеиспускания, г) катетеризацией мочевого пузыря, е) паранефральной блокадой.

7.12. Для профилактики пролежней прибегают: а) к ранней активации больных, б) соблюдению гигиенических правил, в) обработке кожи крестца антисептиками, г) массажу,  д) назначению ингаляций.

7.13. Для предупреждения регургитации и аспирации желудочного содержимого необходимо: а) придать возвышенное положение головного конца операционного стола, б)  назначить  перед операцией  промывание желудка, в) осуществить полное выведение из желудка всего содержимого, г) назначить введение морфина, д) нет правильного ответа.

 7.14.  Швы после  аппендэктомии обычно снимают: а) на 4 сутки, б) на 7 сутки, в) на 8-10 сутки, г) на 11-12 сутки, д) нет правильного ответа.

7.15.  После ампутации  бедра у больного четко сохраняется ощущение болей в отсутствующей конечности. Что это?   а) острое невротическое состояние, б) психоз, в)  симуляция, г) фантомный синдром, д) нет правильного ответа.

8.     КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

8.1. Больной на 4 сутки после операции в туалетной комнате потерял сознание, посинел, перестал дышать. Ваш предположительный диагноз?

8.2. На 5 сутки после аппендэктомии   у больного появилась краснота вокруг швов, фебрильная температура. Ваш диагноз и действия?

8.3. У больного в результате внутримышечной инъекции на ягодичной области образовался болезненный инфильтрат без признаков флюктуации. Какое это может быть осложнение и как организовать лечение этого осложнения?

8.4. На 5 сутки после грыжесечения у больного появился кашель, субфебрильная температура, влажные хрипы при аускультации. О каком осложнении идет речь?

8.5.  Через 6 часов после удаления  липомы спины у больного внезапно  обильно промокла кровью повязка.   Укажите возможные причины кровотечения?

8.6. Тучная больная 66 лет после операции по поводу острого холецистита отметила покраснение по ходу вен на правой ноге, боль, температуру. О каком осложнении следует подумать?

8.7. Больной сильно истощен длительной болезнью. Спланируйте ему парентеральное питание?

8.8. Можно ли отпустить больного на 4 сутки после операции по поводу варикозной болезни?

8.9. Как правильно  организовать профилактику послеоперационного пареза кишечника?

8.10. Допустимо ли разрешать родственникам оперированных больных, находящимся после операции в РАО,  посещать их?

9.     ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ:

9.1. Петров С.В.  Общая хирургия: Учебник (2-е изд.).-СПб.: ПИТЕР, 2002

9.2.                     Гостищев В.К.  Общая хирургия: Учебник. – М: Медицина, 1993

9.3.                      Гостищев В.К. Общая хирургия : Учебник.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001

9.4.                    Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия.- Ростов/Д: «МАРТ».2004

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

9.5.                     Общая хирургия: Учебное пособие\  Г.П. Рычагов, П.В. Гарелик, В.Е. Кремень и др.- Мн.: Интерпрессервис, 2002

Занятие № 29

1.     ТЕМА  ЗАНЯТИЯ: ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. ПОДГОТОВКА  БОЛЬНЫХ К ОПЕРАЦИИ.

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с основными принципами подготовки больных к экстренным и плановым хирургическим вмешательствам.

3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ:

Студент должен иметь представление:

·        Об этапах и задачах предоперационной подготовки

·        О возможностях современной медицины по профилактике  хирургических осложнений

Студент должен знать:

·        Абсолютные и относительные показания для выполнения экстренных и плановых операций

·        Стандартный минимум обследования больных

·        Задачи медперсонала  по обеспечению предоперационной подготовки

Студент должен уметь:

·        Оценивать состояние  основных  систем организма по физикальным и лабораторным данным

·        Осуществлять санитарно-гигиеническую  и психологическую подготовку больных к операции

·        Осуществлять некоторые виды специальной подготовки перед операцией  (бритье операционного поля, выведение  содержимого из желудка, очистительная или сифонная клизма, установка мочевого катетера и т.п.)

·        Выполнять стандартную премедикацию

·        Оценивать  степень операционного риска

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 2  академических часа

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

         ЗАДАНИЕ № 1. На  одном экстренном больном выполнить микрокурацию, на основании физикальных и лабораторных данных установить предварительный диагноз, поставить показания для  экстренной операции, наметить соответствующую подготовку.

         ЗАДАНИЕ № 2. Провести микрокурацию одного планового больного и на основании всех имеющихся данных исследования поставить показания для плановой операции, наметить соответствующую предоперационную подготовку.

         ЗАДАНИЕ № 3.  Осуществить под наблюдением преподавателя осмотр экстренного больного,   которому предстоит операция, в плане оценки имеющегося операционного риска.

 6.  МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К   ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ.

6.1. Преподаватель  делает  акцент на разделение хирургических вмешательств на плановые и экстренные, особенности предоперационной подготовки плановых и экстренных больных, требующих выполнения особых принципов обеспечения безопасности и профилактики возможных осложнений во время выполнения плановых и экстренных операций.

6.2. С учетом профильности будущих выпускников медико-профилактического факультета, уделяется особое внимание  профилактике гнойно-воспалительных осложнений .

6.3. Преподаватель с помошью ситуационных задач  закрепляет полученные в процессе занятия знания студентов, выставляет индивидуальные оценки, дает задание на следуюшее практическое занятие.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

7.1. У больного, ожидающего плановое грыжесечение имеется бессонница. Как подготовить его к операции?  а) назначить транквилизаторы, б) назначить анальгетики, в) обычные снотворные препараты, д). комбинацию некоторых вышеуказанных препаратов, е) пригласить на консультацию  медицинского психолога.

7.2. Современная тенденция для всемерного сокращения продолжительности предоперационного периода обусловлена: а) экономией ресурсов, б) экономией койко-дня,  в) опасностью внутрибольничной инфекции, г) своеобразной модой в медицине, д) нет правильного ответа.

7.3. Кто сообщает больному любые изменения в тактике и лечении?  а) средний персонал по поручению врачей, б) заведующий хирургическим отделением, в) лечащий врач, г)  оперируюший хирург, д) старший ординатор или старшая медицинская сестра.

7.4. Какова длительность предоперационного периода при экстренных заболеваниях брюшной полости: а) до 30 мин., б) до 1 часа, в) не более 1,5-2 часа, г) до 12 часов. д) не более одних суток.

7.5. Как оформить в истории  болезни показания к операции: а) без ведома пациента и его родственников, б) с устного согласия больного, в) при наличии письменного согласия на операцию, г) по решению врачебного консилиума

7.6. В подготовке больного  к плановой операции участвуют: а)  врач-хирург, б) зав. отделением,  в) лечащий врач–хирург, г) избранный оперирующий хирург, г) врач, специально подготовленный для этой работы.

7.7. Полноценное предоперационное парентеральное питание  должно включать: а) аминокислотные смеси, б) растворы углеводов, в) жировые эмульсии,  г) все перечисленное  + корректоры водно-солевого состава+ корректоры кислотно-щелочного равновесия, д) витаминные комплексы.

7.8. Когда необходимо ставить очистительную клизму: а) за 2-3 часа до операции, б) за 30 мин. до операции, в) накануне операции и повторно за 1,5-2 часа до операции, г) особого значения не имеет.

7.9. Стандартная премедикация включает: а) промедол 2%-1мл., б) димедрол 1%-1 мл., в)строфантин 0,05%-1 мл.. г) промедол 1%-1мл+ атропин 0,1%-1мл+димедрол 1%-1 мл, д) преднизолон – 60 мг.

7.10. К интраоперационным осложнениям относят: а) кровотечения, б) шок, в) повреждения органов, г) инфицирование раневого канала и полостей, д) все  вышеперечисленное.

7.11. По времени выполнения различают операции: а) плановые, б) отсроченные, в) экстренные, г) срочные, д) неотложные, е) все вышеперечисленное.

7.12.  Хирургическая операция включает: а) укладывание больного на операционный стол, б) обработку операционного поля, г) стерелизацию инструментов, г) обезболивание, д) технику выполнения операции.

7.13. Перед операцией на брюшной полости необходимо: а) провести санитарно-гигиеническую подготовку, б) забинтовать ноги эластическими бинтами, в) сделать очистительную клизму, г) назначить желчегонные препараты, д) назначить морфин.

7.14. Больной,  назначенный на плановую операцию, неожиданно заявил в категорической форме о  нежелании оперироваться и потребовал выписать его из хирургического стационара. Как поступить: а) удовлетворить просьбу, проигнорировать просьбу, в) пригласить для беседы с больным главного врача или начмеда по хирургии, г) пригласить родственников для беседы, д) нет правильного ответа.

7.15. В задачи предоперационного периода входят: а) поставить правильный диагноз, б) определить состояние жизненно важных систем организма, в) провести коррекцию выявленных нарушений, г) согласовать с анестезиологом вопросы обезболивания.

 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

8.1. Больному предстоит плановое вмешательство по поводу паховой грыжи. Какой объем предоперационной подготовки ему необходим?

8.2. Пациент поступил в экстренном порядке с диагнозом острая кишечная  непроходимость. Какая специальная подготовка необходима?.

8.3. Пожилой пациентке предстоит сложная полостная операция. Как обеспечить профилактику тромбо-эмбологенных осложнений?

8.4. В приемный покой доставлен  больной с ножевым ранением в области сердца. Допустимо ли в данной ситуации отказаться от  санитарно-гигиенической подготовки?

8.5. Больной, которому  показана  экстренная  операция по поводу прободения язвы желудка, категорически отказался от предложенной операции. Что необходимо предпринимать врачу?

8.6. Больному, которому предстоит плановая операция, не удается самостоятельно помочиться. Какими мероприятиями  можно решить эту проблему?

8.7. У больного,   которому предстоит экстренная операция по поводу ущемленной грыжи, выявлен  обширный инфаркт миокарда. Как организовать подготовку такого больного к операции по жизненным показаниям.

8.8. У больного, готовящегося к плановой операции  под эндотрахеальным наркозом, выявлена фолликулярная ангина. Что следует предпринять?

8.9. Как следует правильно понимать абсолютные и  относительные показания для операции?

8.10.  Как  правильно понимать сокращенный объем предоперационной подготовки при заболеваниях и травмах, угрожающих жизни больного?

 9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:    

         9.1. Петров С.В. Общая хирургия.: Учебник (2-е изд.).- СПб. ПИТЕР.2002.

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия.: Учебник.- М.:МЕДИЦИНА.1993

  9.3. Гостищев В.К. Общая хирургия.: Учебник.- М.: ГЭОТАР-МЕД.- 2001

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

         9.4. Общая хирургия: Учебное пособие / Г.П.Рычагов, П.В.Гарелик, В.Е.Кремень и др.- Минск: Интерперессервис,2002

         9.5. Чернов В.Н.,Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия.- Ростов/д , МАРТ», 2004.

Занятие №  30

1.     ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ: ОЖОГИ.   ОЖОГОВАЯ  БОЛЕЗНЬ. ОТМОРОЖЕНИЯ

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомиться с механизмом воздействия высоких и низких температур на ткани и организм человека в целом, со способами определения площади  и глубины поражения при ожогах, степени отморожения. Изучить современные методы местного лечения термических поражений в зависимости от стадии и тяжести местных проявлений поражений; освоить принципы общего лечения термических поражений.

3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ:

Студент должен  иметь представление:

·     О причинах термической (ожоги, отморожения) травмы.

·     О возможностях современной хирургии в восстановительном лечении и реабилитации.

·     О специфических признаках электрических, химических, лучевых и радиационных ожогах

Студент  должен  знать:

·     Первую помощь при ожогах и отморожениях.

·     Методы определения степени ожога и отморожения с учетом характера местного поражения и общих проявлений,

·     Стадии ожоговой болезни,

·     Особенности лечения ожогового шока,

·     3 периода патологического процесса при отморожениях 3-4 степени: 1) период омертвения тканей; 2) период отторжения некротизированных тканей; 3) период рубцевания и эпителизации,

·     4 зоны патологических изменений в тканях по Арьеву (от периферии к центру) при отморожениях 4-ой степени,

·     Приемы первичной обработки ожога, открытый и закрытый, смешанный способы местного лечения,

·     Принципы хирургического лечения ожогов и отморожений (некротомия, некрэктомия, кожная пластика, ампутация конечности),

·     Необходимость введения противостолбнячной сыворотки и анатоксина с целью профилактики столбняка и противогангренозной сыворотки для профилактики газовой гангрены при комбинированных  повреждениях,

·     Принципы лечения ожоговой болезни,

Студент должен уметь:

Определять площадь и глубину термического ожога, используя правило "девяток" и правило "ладони", по таблице Постникова.

Рассчитывать необходимую инфузионную терапию.

Определять план лечения ожоговой болезни.

Применять способы местного лечения ожогов и отморожений на конкретных курируемых больных.

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ –  2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Провести расспрос  больного с термическим поражением. 

                     Результаты записать в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 2. Провести физикальное обследование больного. Результаты записать в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 3. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. Результаты записать в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 4. Кратко доложить группе студентов историю болезни курируемого больного.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ:

6.1. Во время расспроса  больного с ожогом, отморожением обратить особое внимание на этиологический фактор, динамику развития заболевания, наличие предрасполагающих факторов.

6.2. При проведении физикального обследования больного выявить симптомы и объективные признаки, характерные для ожогов и отморожений.

6.3. При анализе данных дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования необходимо оценить выявленные в них нарушения, характерные для пациентов с ожогами и отморожениями.

7. ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ:

7.1.   Какой вид ожога имеет специфический характер поражения типа точечных "меток": а) термический, б) химический, в) электрический, г) солнечный, д) радиационный.

7.2. Колликвационный (влажный) некроз характерен для ожогов: а) кислотой, б)солнечных, в) радиационных, г) щелочью.

7.3. К поверхностным относятся следующие степени ожогов: а) только 1 степень, б) 1 и II степень, в) I, II и III степени, г) I, II и III а степени, д) III и IV степени.

7.4. По отношению к поражению какого слоя кожи выделяют поверхностные и глубокие ожоги? - а) ростковый слой эпидермиса, б) базальный слой, в) собственно дерма с придатками, г) сосочковый слой, д) все слои кожи.

7.5. Выберите признак соответствующий глубоким ожогам: а) образование субэпидермальных пузырей, б) участки кожи меняют окраску при надавливании, в) лишенная эпидермиса кожа бледнеет при надавливании, г) отсутствует болевая чувствительность, д) присутствует болевая чувствительность.

7.6. По правилу "ладони" для определения площади ожога площадь ладони составляет: а) 0,1 % поверхности тела врача, б) 0,5 % поверхности тела пострадавшего, в) 1 %, г) 5 %, д) 9 % поверхности тела пострадавшего.

7.7. Сколько процентов поверхности тела составляет нижняя конечность при определении площади ожога: а) 1 %, б) 5 %, в) 9 %, г) 10 %, д) 18 %.

 7.8. Местное лечение ожога II степени заключается в: а) полном удалении всех пузырей отслоенного эпидермиса и наложении мазевых повязок, б) наложение мазевой повязки без вскрытия пузырей, в) пузыри вскрываются у основания, накладывается повязка с водорастворимой мазью, г) пузыри иссекаются, накладывается повязка с антисептиком, д) все перечисленное не верно.

7.9. Ожоговая болезнь - это: а) комплекс местных изменений при обширных ожогах, б) гнойно-некротическое воспаление ожоговых ран, в) комплекс патологических изменений внутренних органов обусловленных ожоговой раной.

7.10. Начинать лечение ожогового шока следует с: а) первичного туалета ожоговых ран, б) дезинтоксикационной терапии, в) противошоковой терапии, г) первичной кожной пластики, д) некрэктомии.

7.11. Кожная пластика ожоговых ран показана при: а) поверхностных ожогах, б) при глубоких ожогах, в) только при ожогах IV степени, г) только при ожогах III а степени, д) это не имеет значения.

 7.12. Выберите фактор, способствующий развитию отморожений: а) повышенная влажность воздуха, б) пониженная влажность воздуха, в) заболевания суставов, г) отсутствие ветра, д) нет правильного ответа.

7.13. Выберите признак инфицирования отморожений: а) сухая гангрена с демаркационной бороздой, б) влажная гангрена без демаркационной борозды, в) общее удовлетворительное состояние, г) снижение температуры тела.

7.14. "Траншейная стопа" - это: а) быстрое отморожение стоп при температуре ниже -20⁰С, б) быстрое отморожение стоп при температуре ниже 0⁰, но не ниже -10⁰С, в) длительное воздействие холода и влаги при температуре выше 0⁰.

7.15. При отморожении открытых частей тела первая помощь заключается в а) растирании снегом, б) растирании чистой сухой тканью, в) растирании влажной горячей тканью.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ:

8.1. Больной В, 5 лет, получил ожог ягодиц и промежности. Ожоговая поверхность покрыта пузырями. Определить степень и площадь поражения, где лечить такого больного?

8.2. У пострадавшего П., 43 лет, имеется  ожог площадью 5 %. Предположительно сосочковый слой кожи сохранен. Какова степень поражения. Возможна ли самостоятельная эпителизация ожога?

8.3. Больная Б, 40 лет, получила ожог живота и бедер кипятком II-III степени. Определить площадь ожога и дальнейшую тактику.

8.4. Доставлена больная Е, 35 лет, возбуждена, беспокойна. Имеется термический ожог II-III степени груди и живота. Пульс 106 слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 100/60 мм. рт. ст. Ваши действия?

8.5. У пострадавшего Н., 19 лет, с площадью ожога 25 % держится высокая температура, имеются ознобы. Ожоговая поверхность частично покрыта корками, на остальных участках поверхность мокнущая, покрыта гнойным отделяемым. Ваш диагноз и план лечения?

8.6. Вызов на место происшествия. Больной без сознания. Пульс не определяется. Зрачки расширены, дыхание отсутствует. На левой ладони пятно обугливания до 0,5 см в диаметре. Ваш диагноз и мероприятия.

8.7. В приемное отделение поступил больной Г., 26 лет. Кисти рук отечны, багрового цвета, пузыри с прозрачным содержимым, беспокоят сильные жгучие боли. Ваш диагноз и действия?

8.8. В алкогольном опьянении зимой доставлен больной И., 56 лет. Стопы отечны, багрового цвета, на тыле стопы пузыри с прозрачным содержимым. Беспокоят сильные боли. Поставьте диагноз, определите степень поражения стоп.

8.9. В клинике находится пострадавший М, 26 лет, получивший 18 дней назад отморожение левой стопы. При осмотре пальцы левой стопы черного цвета, сухие, мумифицированы. Вышележащие отделы стопы внешне не изменены. Как расценить эти изменения?

8.10. Поступил пострадавший О., 24 лет, с отморожением стоп. Стопы бледны, холодны на ощупь, пузырей нет. Определите глубину и период поражения.

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

9.1. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Медицина, 1993. – 576 с.

9.2. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб: Питер, 2002. – 768с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

9.3.Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. – М.: Мед., 1988. – 480с.

9.4. Зубарев П.Н., Лыткин М.И., Епифанов М.В. Общая хирургия. – СПб: СпецЛит, 1999. – 472 с.

содержание   ..  40  41  42  43   ..