Ситуационные задачи на тему «Сестринский процесс в гастроэнтерологии»

Ситуационные задачи на тему «Сестринский процесс в гастроэнтерологии» - 2017 год

Задача № 1.
Мужчина 52 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области справа после приема пищи, изредка изжога, отрыжка кислым. Болен в течение полугода. При эндоскопическом исследовании выявлены признаки атрофического гастрита. Лечился у терапевта по поводу хронического атрофического гастрита без особого успеха. Через месяц после лечения жалобы возобновились.
Об-но: Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации определяется легкая локальная болезненность в эпигастральной области справа. Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка в норме. Стул – со склонностью к запорам, мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, копрограмма, печеночные пробы без патологических изменений.
Гистологическое исследование: лимфоцитарная и макроцитарная инфильтрация слизистой оболочки антрального отдела желудка без признаков атрофии, НР ++. УЗИ органов брюшной полости патологии не выявило.
Пациенту поставлен диагноз: Хронический антральный неатрофический НР-ассоциированный гастрит в стадии обострения.

Задание:
Выберите из числа приведенных ниже адекватные методы и средства для лечения этого пациента:
A) Ингибитор протонной помпы
B) Антацидное средство
C) Эрадикационная терапия по одной из схем первой линии Маастрихтского
консенсуса-2000+
D) Прокинетические средства
E) Средства, оказывающие влияние на трофические процессы в слизистой

Задача № 2
Пациентка 27 лет. Поступила в клинику с жалобами на сильные боли в верхней половине живота. Рвоту, повышение температуры тела до 39°, общую слабость.
Анамнез заболевания: В течение 5 лет страдает язвенной болезнью. Противорецедивное лечение не получала. Ухудшение состояния в течение недели, связывает с злоупотреблением алкоголя. Обострение отмечает осенью и зимой. Диету не соблюдает.
Об-но: состояние тяжелое. Пониженного питания, астенического телосложения. Бледность кожных покровов. Сердечные тоны ясные, пульс-100 уд. в мин, АД/80/60мм.рт.ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки.
Лабораторные данные: НВ-96г/л,эр-2,8.10.12/л, л.5,8.10.9/л, СОЭ-50 мм/ч, ЦП-0,8. Кал на скрытую кровь-слабоположительный.

Задание:

О каком осложнении язвенной болезни можно подумать?
A) Кровотечение из язвы
B) Перфорация язвы+
C) Пенетрация в поджелудочную железу
D) Малигнизация

Задача №3

К медсестре обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не соблюдает. Боли беспокоят 2 года.

Объективно: температура 36,6°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая.

Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной области. Со стороны других органов патологии нет.

Задания:

1. Какое заболевание у пациентки можно предположить?

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Задача № 4

Больной И., 30 лет, обратился к медсестре с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку тухлым, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (выпивал).

Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, подкожно- жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

Задача № 5

Больной О., 20 лет, обратился к медсестре с жалобами на сильные боли в

животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

Задача № 6

Больной Б., 58 лет, обратился к медсестре с жалобами на общую слабость,

недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм,

кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве.

Объективно: температура 36,9°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета.

Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые подкожные вены.

Отмечается отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин., АД 140/90 мм. рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации слабоболезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, слабоболезненная, плотная, поверхность неровная.

Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная.

Задания:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о

принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Задача № 7

Больная В., 35 лет, обратилась к медсестре с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько лет.

Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно - жировая клетчатка развита чрезмерно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о

принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

содержание .. 39 40 41 42 ..