содержание   ..  38  39  40  41   ..

«ЭКГ при гипертрофии различных отделов сердца». Занятие по кардиологии (4 часа) - 2017 год

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:  Среди многочисленных инструментальных методов исследования, которыми должен владеть современный практический врач, важное место справедливо принадлежит электрокардиографии. Это метод исследования биоэлектрической активности сердца является сегодня незаменимым в диагностике нарушений ритма и проводимости, гипертрофии предсердий и желудочков, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, инфаркта миокарда и других заболеваний сердца. Умение расшифровывать и трактовать изменения на ЭКГ несомненно будет содействовать быстрой и более надежной диагностике поражений тех или иных отделов сердца, формированию электрофизиологического мышления.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: Расширить и углубить знания ординаторов о необходимых умениях и практических навыках анализа ЭКГ при гипертрофии и перегрузке отделов сердца.

УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ:

Для формирования профессиональных компетенций ординатор должен уметь:

1. Определять генез изменений ЭКГ при гипертрофии и перегрузке отделов сердца. Признаки гипертрофии правого, левого предсердий, комбинированной гипертрофии предсердий. 

2.  Диагностировать  ЭКГ при гипертрофии и перегрузке желудочков,  признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), признаки перегрузки левого желудочка. 

3.  Выявлять признаки гипертрофии правого желудочка (ГПЖ). «R»- и «S»- типы гипертрофий ПЖ, варианты изменений ЭКГ, связанные со степенью выраженности ГПЖ, признаки перегрузки ПЖ. 

4.  Определять комбинированную гипертрофию желудочков. 

ПРОГРАММА САМОПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Порядок работы:

1.      Ознакомиться с целями практического занятия и целями самоподготовки (задание №1).

2.      Восстановить приобретенные за время обучения в ВУЗе знания, необходимые для изучения темы занятия (задание №2)

3.      Проработать основные положения по теме: «ЭКГ при гипертрофии различных отделов сердца» (задание № 3).

4.       Выяснить, как пользоваться средствами решения задач (задание № 4): схемой диагностического поиска.

ЗАДАНИЕ 1.  См. цели и учебно-целевые задачи.

ЗАДАНИЯ 2. Продумать сформулированные требования к базисным знаниям и умениям, приобретенным в ВУЗе и необходимым для изучения данной темы.

Базисные знания и умения для формирования профессиональных компетенций ординатор должен знать:

азвание предыдущих дисциплин

Анатомия - Топографическую проекцию сердца на переднюю грудную стенку.

Физика - Основы возникновения электрических явлений в сердце, законы действия электронного насоса, формирование трансмембранного потенциала  действия. Закономерность процессов деполяризации и реполяризации.

Физиология и патологическая физиология - Основные функции сердца. Автоматизм сердца и факторы, которые влияют на него. Проводимость и ее нарушение. Функция возбудимости и рефрактерности волокон миокарда.

При проведении усвоенных знаний ответьте на предлагаемые тесты сравните их с эталоном ответов.

Тесты I уровня

Контрольные тесты  по теме «ЭКГ при гипертрофии различных отделов сердца»:

1.Вольтажным  критерием  гипертрофии  левого желудочка (индек-сом Соколова-Лайона)  считается  увеличение  суммарной амплитуды зубцов R (в отведении V5 или V6) и S (в отведении V1 или V2) более:

    А.20 мм.

    Б.25 мм.

    В.30 мм.

   +Г.35 мм.

    Д.40 мм.

Тесты II уровня (ответ может быть один или несколько)

Ответы: 1- А,В  2 – Б, Г.

Тесты III уровня. Задача.

Больной П. 45 лет жалуется на частое повышение артериального давления до 180/ 110 мм.рт.ст. на протяжении последних 7-8 лет. Какие возможные изменения на ЭКГ можно обнаружить у данного пациента?

Ответ: Гипертрофия левого желудочка: высокий зубец R в І стандартном отведениее (RI > RII > RIII), высокий зубец R в отведениях V5 и V6 (RV6>RV5>RV4 ), глубочайший зубец S наблюдается:

-     в стандартных отведениях — SIII>SII>SI

-      в грудных отведениях – V1 и V2 амплитуда RI + SIII > 20 мм

-      в отведениях І, III, АVL, AVF, V4-6 сегмент ST имеет косонисходящее направление под изоэлектрическую линию свыше 0,5 мм при подъеме STV2-4 над изоэлектрической линией до 1 мм:

-     отклонение электрической оси сердца (угла альфа) влево — от 0 до -30° и больше:

-     расширение комплекса QRS к 0,11 с.

ЗАДАНИЕ 3.

Проработать литературу по теоретическим вопросам, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература:

1. «Руководство по электрокардиографии». В.Н. Орлов. Издательство МИА. Москва, 2012 год. стр. 236 - 331

2. «Клинический анализ электрокардиограммы». Е.М. Нифонов, Т.Л. Рудакова, А.Г. Салимьянова. Издательство СП6ГМУ им. Академика И.П. Павлова. Москва, 2007 год.

3. «Основы ЭКГ». Джон Р. Хэмптон. Издательство Медицинская литература. - Москва, 2006 год. стр. 141 - 143

4. «Электрокардиография». В.В. Мурашко, А.В. Струтынский. Издательство МЕДпресс-информ. Москва, 2007 год. стр 240-265.

Дополнительная литература:

1. «Атлас ЭКГ.150 клинических случаев». Джон Р. Хэмптон. Москва, 2008 год.

2.  «Введение в ЭКГ».С.Н. Коломиец. Москва,2012 год.

4. «Клиническая ЭКГ».Франклин Циммерман.Издательство Бином.Москва ,2008 год.

ЗАДАНИЕ 4.

Схема диагностического поиска при ЭКГ диагностики гипертрофии различных отделов сердца.  Уяснить, как следует пользоваться схемой диагностического поиска.

I этап.

Анализируя ЭКГ пленку,  необходимо определить основной ритм,  обратить внимание на величину  увеличение  амплитуды  зубцов:  отражающих возбуждение предсердий и  субэпикардиальные, субэндокардиальные потенциалы желудочков; 

II  этап.

Определить продолжительность  зубца Р и комплекса QRS.

III  этап. Определить электрическую ось сердца. Диагностировать вращение  сердца  вокруг  передне-задней  и  продольной  осей по часовой стрелке при гипертрофии правого желудочка и против часовой стрелки при гипертрофии левого желудочка;

I V этап.

Оценить состояние сегмента ST и з.Т. Определить дискордантность  основного  зубца комплекса QRS и конечной части (гипертрофия с систолической перегрузкой)

VI этап.

На основании проведенного анализа сделать заключение об наличии гипертрофии отделов сердца.

Ответьте на вопросы:

1.      Типичные электрокардиографические признаки гипертрофии левого предсердия?

2.      В каких отведениях  выявляются электрокардиографические признаки гипертрофии правого предсердия?

3.       В каких отведениях надежнее выявляются электрокардиографические

признаки гипертрофии левого предсердия?

4.       Охарактеризуйте выраженную гипертрофию левого желудочка с его перегрузкой?

5.       Назовите электрокардиографические признаки выраженной гипертрофии и дилатации правого желудочка?

6.       Наиболее информативные для диагностики гипертрофии левого желудочка отведения ЭКГ?

ЗАДАНИЕ 5

1. Познакомьтесь с клиническими задачами – фантомами больного.

2. С помощью схемы диагностического поиска решите их.

3. Сверьте ваше решение с эталоном (задачи прилагаются).

ЗАДАНИЕ 6

Контрольные вопросы:

1.      ЭКГ  признаки гипертрофии правого предсердия,  левого  предсердия. Комбинированная гипертрофия предсердий?

2.      ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка?

3.       Варианты изменений ЭКГ, связанные со степенью выраженности гипертрофии левого желудочка?

4.       ЭКГ признаки перегрузки левого желудочка?

5.      Признаки гипертрофии правого желудочка. «R»- и «S»-типы гипертрофий правого желудочка?

6.       Варианты изменений ЭКГ, связанные со степенью выраженности гипертрофии правого желудочка?

7.       Признаки острой перегрузки правого желудочка?

8.      Комбинированная гипертрофия желудочков?

Методическое обеспечение

Набор тестовых заданий и ситуационных задач, набор электрокардиограмма с гипертрофиями различных отделов сердца.

Самостоятельная работа  ординаторов во время курации больных направлена на закрепление навыков трактовки и расшифровки  ЭКГ. Во время тематического разбора у постели больного контролируются практические навыки и умения поэтапной ЭКГ диагностики у данного больного. Контроль усвоения темы, знаний, умений и навыков производится по оценке результатов расшифровки и трактовки ЭКГ.

Задание для самостоятельной работы:

В соответствии с объемом и характером недостаточно усвоенного материала преподаватель рекомендует дополнительную литературу для проработки неусвоенных  разделов (смотри список рекомендуемой литературы).

Предлагает темы для проведения УИР по различным разделам изучаемой темы:   

1.      Анализ ЭКГ при Q-инфаркте миокарда по данным базовой больницы за предыдущий год (архивные данные);

2.      Изучение  нарушений ритма сердца  при инфаркте миокарда по данным базовой больницы за предыдущий год (архивные данные);

содержание   ..  38  39  40  41   ..