Медицина. Сборник задач на ГОСы (3 этап) - часть 6

БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОРГАНОВ ЧУВСТВ

001. Больной 28 лет. 2 года назад впервые заметил, что обеими руками не различает горячее и холодное. Были болезненные ожоги на кистях. В течение последнего года обратил внимание на похудание мышц кистей, неловкость при выполнении мелких точных движений пальцами. В неврологическом статусе - синдром Клода - Бернара - Горнера, атрофия межкостных мышц обеих кистей, больше справа, сухожильные и периостальные рефлексы на руках не вызываются. Коленные и ахилловы рефлексы высокие. Брюшные рефлексы снижены. Выпадение болевой и температурной чувствительности на обеих руках. Глубокая чувствительность сохранена. Ногтевые фаланги утолщены, ногти тусклые, ломкие, кожа сухая. Следы ожогов на руках.

1) Где локализуется патологический очаг?

2) Каков клинический диагноз?

3) Лечение?

1) В нижнем шейном и верхнегрудном отделах спинного мозга

(C5-D5 сегменты).

2) Сирингомиелия.

3) Консервативное, хирургическое, рентгенотерапия.

002. Больная 42 лет обратилась к врачу с жалобами на головную боль, усиливающуюся по утрам, временами со рвотой. Головная боль беспокоит в течение нескольких месяцев, усилилась и стала постоянной в последние недели. В последнее время появились затуманивание зрения, шаткая походка.

В неврологическом статусе: крупноразмашистый нистагм при взгляде вправо, гипотония и дизметрия в левых конечностях. На глазном дне: стуше-ванность границ сосков зрительных нервов.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какие дополнительные исследования Вы предлагаете?

1) Эхоэнцефалография, компьютерная томография, рентгенография черепа. 2) Исследование опухоли левого полушария мозжечка.

003. Молодой человек, парикмахер, обратился к врачу с жалобами на периодическую возникшую отечность в области лица, сопровождающуюся легким зудом. Отек держится несколько часов и полностью исчезает, иногда без лечения.

При осмотре: выраженный отек губ, вен, языка. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

1) Какой Ваш диагноз?

2) Как будете лечить больного?

I) Ангионевротический отек Квинке.

2) А нти гнетам и иным и, противовоспалительными средствами.

004. Больной 38 лет, подскользнулся на улице, упал, ударился головой, на несколько минут, потерял сознание. Придя в себя, почувствовал сильную головную боль, головокружение, тошноту.

При осмотре: в сознании, вял, АД - 115/70 мм рт. ст. Пульс - 54 в минуту. Легкая ригидность мышц затылка, опущен левый угол рта, девиация языка влево. Сила в левой руке несколько снижена. Сухожильные и периосталь-ные рефлексы слева выше, чем справа. Симптомы Бабинского слева. В отделении у больного развился приступ тонических судорог с левой кисти, без потери сознания?

1) Определите топический диагноз?

2) При каких заболеваниях возникают подобные симптомы?

3) Ваш клинический диагноз?

1) Патологический очаг в левом полушарии головного мозга.

2) При опухоли мозга, инсультах.

3) Ушиб головного мозга.

005. Молодой человек 20 лет доставлен скорой помощью из дома в тяжелом состоянии. Известно, что сегодня несколько часов назад упал с мотоцикла. Отмечалась кратковременная потеря сознания, после чего появилась головная боль, тошнота. Больной сел на мотоцикл и поехал домой. Дома головные боли продолжали усиливаться, дважды была рвота. Внезапно потерял сознание,

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. АД - 100/60 мм рт. ст. Пульс - 54 в минуту, ритмичный. Легкая ригидность мышц затылка (3 пальца). Синдром Кернига с двух сторон. Скуловой синдром Бехтерева слева. Анизокория, которая в течение нескольких минут увеличивается. Реакция зрачков на свет вялая. Корнеальные рефлексы отсутствуют. Плавающие движения глазных яблок. Сглажена правая носогубная складка. Поднятые конечности не удерживает с двух сторон, гипотония в конечностях. Сухожильные рефлексы торпидны. Синдром ротированной стопы справа. Симптом Бабинского справа.

1) Что Вы думаете о топике заболевания?

2) Ваше мнение о клиническом диагнозе?

3) Тактика лечения больного?

. 1) Патологический очаг в правом полушарии головного мозга.

2) Подозрение на внутричерепную гематому или ушиб головного мозга.

3) Хирургическое удаление гематомы.

006. Больная 26 лет доставлена скорой помощью с улицы. Со слов больной, подскользнулась на улице, ударилась головой о землю. Что было дальше не помнит. Очнулась в машине скорой помощи. Жалуется на головную боль в затылке, тошноту, головокружение. Однократно была рвота. Объективно: состояние средней тяжести, заторможена, быстро истощается, при разговоре не может сосредоточиться. АД - 120/70 мм рт. ст. Пульс -84 в минуту, ритмичный. Болезненность при пальпации в области затылка, Менингеальных симптомов нет. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Лицо симметрично, девиации нет. Парезов конечностей нет. Общая мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы живые. Чувствительных расстройств нет. Патологических симптомов нет.

1) Клинический диагноз?

2) Какие дополнительные исследования необходимо сделать?

3) Какова тактика ведения больного?

1) Ушиб головного мозга справа, подозрение на внутричерепную гематому.

2) Эхоэнцефалографию, компьютерную томографию.

3) Консервативное, при нарастании симптоматики - хирургическое.

007. Больной 55 лет, с гипертонической болезнью III стадии, после физического и эмоционального напряжения появились головная боль, рвота, затем потеря сознания, кома, гипертермия, гипергидроз, менингеальный синдром, правосторонняя гемиплегия.

1) Где очаг поражения мозга?

2) Каков Ваш клинический диагноз?

3) Какие дополнительные исследования необходимо сделать?

. I) В левом полушарии головного мозга.

2) Геморрагический инсульт.

3) Люмбальную пункцию, компьютерную томографию.

008. Больной 62 лет, перенесший инфаркт миокарда и тромбофлебит правой нижней конечности, в течение 2 дней отмечал общую слабость, мелькание "мушек" перед глазами, нечеткое онемение левой щеки. Утром при вставании с постели выявилась слабость в левых конечностях, которая нарастала в течение 2 часов. В неврологическом статусе - парез VII и XII нервов слева по цент-ральному типу, левосторонняя гемиплегия, левосторонняя гемигипестезия.

1) Какой диагноз у больного?

I) Ишемический инсульт.

009. Больной 62 лет, страдающий атеросклерозом, в анамнезе инфаркт миокарда, в течение 2 дней отмечал общую слабость, утомляемость. Утром при вставании с постели упал, самостоятельно поднялся, но выявилась резкая слабость в ноге, онемение в ней.

При осмотре: черепно-мозговые нервы в норме, парез правой ноги, коленный и ахиллов рефлексы D>S, синдром Бабинского справа, гипестезия по проводниковому типу ниже коленного сустава. Тоны сердца приглушены.

1) Ваш клинический диагноз?

2) Где локализуется очаг поражения?

1) Ишемический инсульт.

2) В бассейне передней мозговой артерии слева.

010. У больного 68 лет, находящегося на терапевтическом отделении по поводу инфаркта миокарда, на фоне ясного сознания появилось снижение зрения на левый глаз, нарушилась речь, ослабла правая рука. Родственники сообщили, что подобное состояние у больного отмечается уже третий раз.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Где локализуется патологический процесс?

3) Какие изменения можно ожидать в ликворе?

1) Нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

2) В бассейне левой средней мозговой артерии.

3) Ликвор, как правило, не изменен.

011. Больной А., 50 лет. Заболел остро. Находясь за рулем собственного автомобиля неожиданно пожаловался окружающим, что ощутил "горячий удар" в области затылка. Сразу появилась интенсивная головная боль, тошнота. Сумел остановить машину, пытался выйти, возникла многократная рвота, потерял сознание. Скорой помощью доставлен в больницу.

При осмотре: сознание сохранено, но имеет место состояние оглушенности. В контакт вступает с трудом. Стонет, жалуется на головную боль, тошноту. Сказал, что около 20 лет лечился по поводу повышения артериального давления. Пульс ритмичный, 60 в минуту, напряжен. АД - 210/120 мм рт. ст. Температура тела - 37.4°С. Зрачки одинаковые, горизонтальный нистагм. Выражены рефлексы орального автоматизма. Движения конечностей в полном объеме, сухожильные рефлексы оживлены, D=S. Патологических стопных знаков нет. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига положительный с двух сторон, нижний симптом Брудзинского.

1) Какие дополнительные исследования

необходимо сделать для уточнения характера процесса?

2) Ваш клинический диагноз?

3) Лечебная тактика?

1) Люмбальная пункция, компьютерная томография.

2) Субарахноидальное кровоизлияние.

3) Лечение консервативное:

коагулянты, гипотензивные средства, дегидратация.

012. Больной 48 лет, грузчик. При подъеме тяжести у него внезапно возникла сильная головная боль, боли в спине и межлопаточной области, шум в ушах. Затем появилась рвота, потерял сознание на несколько секунд. Госпитализирован. Черепно-мозговую травму отрицает.

При осмотре: больной возбужден, дезориентирован, пытается встать с кровати, несмотря на запреты. Общая гиперестезия. Выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с двух сторон. Птоз справа, правый зрачок шире левого, реакция правого зрачка на свет вялая, левого - живая. Правое глазное яблоко отведено кнаружи, движения его вверх, внутрь и вниз ограничены. Парезов конечностей нет. В спинномозговой жидкости равномерная примесь крови в трех пробирках, белок - 2%о, цитоз - 242/3.

1) Ваше мнение о характере заболевания?

2) Где локализуется патологический процесс?

3) Какой клинический диагноз?

1) Геморрагический инсульт.

2) В правом полушарии головного мозга.

3) Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу.

013. Больной 25 лет, лесоруб. Весной, работая в тайге, подвергся укусам клещей, на что не обратил внимания. Через 10 дней появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Отмечалось повышение температуры до 39°С, озноб, боли в области шеи. Был расценен как больной гриппом и лечился амбула-торно. Состояние больного ухудшалось и в последующие 2-3 дня появилась слабость в руках и мышцах шеи. В неврологическом статусе: вялые парезы мышц шеи и рук.

1) Где локализуется патологический очаг?

2) Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3) Какой клинической диагноз?

1) В шейном и верхнегрудном отделе спинного мозга.

2) Миелография.

3) Клещевой энцефалит - спинальная форма.

014. Больной 25 лет. В течение 2 дней было недомогание с температурой 39°С. Затем появились резкое опоясывающие боли на уровне сосков. Одновременно с этим отметил слабость в ногах, покалывание, онемение. Слабость и онемение в ногах быстро нарастали.

При осмотре в неврологическом статусе черепная иннервация без особенностей. Менингеальных явлений нет. Активных движений в ногах нет. Тонус мышц в ногах повышен по спастическому типу. Коленные и ахилловы рефлексы высокие. Клонусы стоп. Синдром Бабинского, Россолимо на обеих ногах, гипестезия всех видов чувствительности с D5 сегмента. Задержка мочеиспускания и дефекации. Рентгенограмма грудного отдела позвоночника без патологии.

Анализ ликеора - жидкость бесцветная, прозрачная. Давление - 270 мм вод. ст. Белок - 0.6%, цитоз - 210/3. Анализ крови: НЬ - 124 г/л, лейк. - ЗхШ9/л, СОЭ - 22 мм/час.

1) Где локализуется патологический очаг?

2) Каков клинический диагноз?

3) Лечение, прогноз?

1) На уровне пятого грудного сегмента спинного мозга.

2) Миелит.

3) Консервативное; прогноз -

полное или частичное восстановление нарушенных функций.

015. У юноши 17 лет в последних числах февраля развились катаральные явления, на фоне которых резко появились температура до 40°С, развились сильнейшие головные боли, рвота, светобоязнь, грубый менингеальный синдром и сопорозное состояние. Чрез 2 дня от повышения температуры на коже лица, бедер, появились геморрагическая сыпь.

1) Где локализуется патологический очаг?

2) Какие дополнительные меры необходимы для уточнения диагноза?

3) Каков предположительный клинический диагноз?

1) В мозговых оболочках головного мозга.

2) Люмбальная пункция, компьютерная томография.

3) Эпидемический цереброспинальный менингит.

016. Больной 20 лет. В 18-летнем возрасте в течение 5 дней отмечал снижение зрения на правый глаз. Через год появилось пошатывание при ходьбе, больше справа, слабость на ногах, периодически задержка мочеиспускания. В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, мелкоразмашистый, больше вправо, элементы скандированной речи, нижний спастический па-рапарез, отсутствуют брюшные рефлексы, в позе Ромберга и при ходьбе пошатывание право,, Мимопопадание и интенционный тремор ааа при выполнении пальценосовой пробы. На глазном дне - побледнение височных половин сосков зрительных нервов?

1) Где локализуется патологический очаг?

2) Каков клинический диагноз?

3) Лечение, трудоспособность?

1) В мозжечке.

2) Рассеянный склероз, цереброспинальная форма.

3) Консервативное; инвалидизация. »

017. Больной 45 лет, работает грузчиком. В течение 2 последних лет периодически отмечал боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу. 3 дня назад во время подъема тяжести почувствовал резкую боль в пояснице и правой ноге, не смог выпрямиться.

Объективно: состояние удовлетворительное, соматически здоров. В неврологическом статусе: резко ограничены движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, уплощение поясничного лордоза, напряжение длинных мышц спины, больше справа, пболезненны паравертебральные точки в поясничной области, больше справа. Положительные синдромы Ласега, Нери, Дежерина. Отсутствует ахиллов рефлекс. Гипестезия по задненаруж-ной поверхности правой ноги. На рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника - выраженные явления остеохондроза.

1) Ваш клинический диагноз?

2) Топический диагноз?

3) Какие методы лечения Вы примените больному?

. 1) Остеохондроз поясничного отдела позвоночника,

правосторонняя люмбоншиалгия.

2) Поясничный отдел.

3) Консервативное, вытяжение, физиотерапевтическое

118. Больная 10 лет. Неделю назад родители заметили, что девочка начала постоянно гримасничать и "дергаться", не сидит на месте ни одной минуты спокойно. Мать сообщила, что девочка часто более ангинами, перенесла "ревматический эндокардит", настоящему заболеванию предшествовала ангина. Наследственность не отягощена.

Объективно: танцующая походка, гиперкинезы в лице, конечностях, туловище. Гипотония мышц.

Анализ крови: СОЭ - 45 мм/час, лейк. - 8хШ9/л. Реакция на С-реактивный белок положительная.

1) Ваш клинический диагноз?

2) Этиология заболевания?

. 1) Малая хорея. 2) Ревматизм

Больной 40 лет, шофер. Два дня назад после охлаждения появилось жжение и покраснение правого верхнего века. Затем присоединились боли, отек века, глаз перестал самостоятельно открываться. Объективно: OD - глазная щель сужена, выраженная гиперемия и отек верхнего века. Болезненность при пальпации верхнего века, более выраженная у наружного угла глаза. Здесь же пальпируется уплотнение. Гиперемия конъюнктивы, особенно век и верхнего свода. На конъюнктиве видно желтоватое образование размером 2x2 мм. Передний отрезок глазного яблока без патологии. OS - здоров. Зрение OD=0.8 не корр., OS=1.0.

1) Поставьте диагноз.

2) Назначьте лечение.

3) Укажите возможные осложнения.

1) Внутренний ячмень верхнего века правого глаза.

2) Сухое тепло на правый глаз, растворы альбуцида или левомицетина. Освобождение от работы на 2-3 дня.

3) Возможное осложнение - абсцесс века. При развитии абсцесса века - вскрытие и дренирование.

020. Больной 52 лет. Жалобы на слезотечение и постоянное раздражение правого глаза, которые появились после операции по поводу опухоли головного мозга, произведенной год назад.

Объективно: яапения пареза лицевого нерва. Глазная щель полностью не смыкается. Край нижнего века не прилежит к глазному яблоку. Смешанная инъекция сосудов глазного яблока, имеются инфильтраты в роговой оболочке. Эпителий над ними окрашивается флюоросцеином.

1) Офтальмологический диагноз?

2) Рекомендуемое лечение?

1) Лагофтальм.

2) Для предотвращения гибели роговой оболочки

необходимо произвести частичное сшивание краев век - тарзорафию.

В качестве временной меры -

инстилляция дезинфицирующих растворов, мази с антибиотиками.

021. Больная 25 лет, повар. Жалобы на покраснение правого глаза, обильное отделяемое, склеивание век по утрам, умеренная светобоязнь, слезотечение. Больна второй день.

Объективно: OD - глазная щель сужена, отек век, ресницы склеены отделяемым. Конъюнктива век и сводов резко гиперемирована, отечна, инфильтрирована. В складках конъюнктивы сводов - гнойное отделяемое. Передний отрезок глаза без патологии. OS - здоров. Vis OD=1.0, Vis OS=1.0.

1) Диагноз?

2) Дополнительные исследования? 3) Назначения?

1) Острый конъюнктивит правого глаза.

2) Взять мазок с конъюнктивы для бактериологического исследования.

3) 2-3 раза в день промывать конъюнктивальный мешок раствором фурациллина (1:1000) или другого антисептика. Инстилляция раствора альбуцида (30%) или левомицетина (0.25%) -6-8 раз в день.

Мазь с антибиотиком (например, тетрациклиновая) на ночь.

При неэффективности данных мероприятий,

с 4-5-го дня лечение продолжать

с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

022. Ребенок 3 лет. Два дня назад появилось покраснение глаз. Мать лечила ребенка закапыванием альбуцида. Сегодня утром появилась температура до 38°С, появилась слабость, головные боли, в связи с чем ребенок был доставлен в кабинет неотложной помощи.

При осмотре: отек и уплотнение век. Глазная щель сомкнута, веки открываются только с посторонней помощью. На конъюнктиве сводов - сероватые пленки, попытки удалить их вызывают боль. При снятии пленок обнажается кровоточащая поверхность. Отделяемое из конъюнктивального мешка мутное с хлопьями.

1) О каком заболевании можно думать?

2) Какие дополнительные исследования необходимы?.

3) Какое необходимо лечение и в каких условиях?

1) О подозрении на дифтерийный конъюнктивит.

2) Необходим осмотр зева.

Следует срочно произвести микроскопию мазка с конъюнктивы и зева.

3) Лечение следует проводить в условиях инфекционного стационара. Показано введение противодифтерийной сыворотки.

Местно: частые инстилляции растворов антибиотиков, 2-3 раза в день закладывание тетрациклиновой мази.

023. В глазной кабинет поликлиники обратилась больная с жалобами на головную боль, боль в области правого глаза, покраснение и припухлость в области слезного мешка, гиперемию и отек век; глаз не открывается.

При осмотре выявлено: отек, гиперемия, резкая болезненность пальпации слезного мешка, глазная щель закрыта отечными веками. Отек распространяется на прилежащие участки носа и щеку. Область слезного мешка выбухает, резко гиперемирована.

1) Поставьте диагноз.

2) Назначьте лечение.

1) Острый дакриоцистит (флегмона слезного мешка).

2) Антибиотики в/м и обкалывание антибиотиками местно, сульфаниламиды внутрь.

Местно: сухое тепло в разных видах; УВЧ-терапия, УФО. В конъюнктивальную полость - инстилляция сульфацила натрия 30%, раствора левомицетина 0.25% 4-5 раз в день.

При формировании флюктуирующего абсцесса произвести его вскрытие с дренированием и промыванием гнойной полости.

024. К окулисту обратилась мать с ребенком 1.5 месяца. Со слов, спустя 2 недели после рождения девочки, она заметила слезостояние в левом глазу, затем слизистое отделяемое из глаза. В детской консультации были назначены дезинфицирующие капли в глаз. На фоне лечения отмечалась положительная динамика, но затем вновь появилось слезостояние и елизисто-гнойное отделяемое из глаза.

При осмотре выявлено: слезостояние, ел изисто-гнойное отделяемое по краю век, легкая конъюнктивальная инъекция глазного яблока. При надавливании на область слезного мешка из нижней слезной точки выделяется слизисто-гнойное отделяемое.

1) Поставьте диагноз.

2) Назначьте лечение.

. 1) Дакриоцистит новорожденных.

2) Массаж слезного мешка по направлению сверху вниз. Закапывание 20% раствора сульфацила натрия, 0.25% раствора левомицетина.

Если в течение 3-5 дней такого лечения выздоровления не наступает, необходимо попытаться прорвать перепонку промыванием слезных путей антисептическими растворами под давлением. Если и эта процедура безуспешна, прибегнуть к зондированию.

025. К врачу-окулисту обратился больной с жалобами на резь, покраснение, снижение зрения правого глаза. Страдает хроническим дакриоциститом в течение двух лет; лечился консервативно. Боли и покраснение глаза возникли впервые.

При осмотре обнаружено: выраженная перикорнеальная инъекция глазного яблока; гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости, при надавливании на область слезного мешка выделяется гной из нижней слезной точки; роговица во внутреннем сегменте эксцентрично тусклая, отечная, имеет углубление в этой зоне. Один край углубления приподнят, серповидной формы. В передней камере - гипопион 2.0 мм, зрачок узкий, округлой формы, радужная оболочка гиперемирована, отечная. 1) Поставьте диагноз. 2) Назначьте лечение.

1) Ползучая язва роговицы на фоне хронического дакриоцистита. 2) Оперативное лечение дакриоцистита - дакриоцисториностомия. Консервативное лечение: инстилляция в конъюнктивальную полость растворов антибиотиков, сульфаниламидов, мази. В случае прободения язвы проводится кератопластика.

026. К окулисту обратился больной с жалобами на чувство инородного тела в глазу, засоренность, легкую светобоязнь, слезотечение, незначительное покраснение правого глаза. Неделю назад больной перенес простудное заболевание.

При осмотре: йстрота зрения правого глаза - 0.6; левого - 1.0. Легкая перикорнеальная инъекция. При боковом освещении изменений в конъюнктиве век, глазного яблока не определено; роговица без патологии. При осмотре с помощью щелевой лампы выявлены группы мелких пузырьков в эпителии и поверхностные, сливающиеся между собой инфильтраты серого цвета, которые стали хорошо рагпичимы после закапывания в конъюнктивальную полость раствора флюоросцеина. Изъязвления имели вид веточки дерева.

1) Поставьте диагноз.

2) Назначьте лечение.

1) Поверхностный герпетический кератит.

2) Человеческий интерферон (частые закапывания), керецид, дезоксирибонуклеаза, оксолин, полудан.

027. На прием к окулисту пришла женщина с жалобами на выпячивание правого глаза, распирающие боли в орбите, резкое снижение зрения, головную боль, общее недомогание, озноб. Два дня назад она выдавила фурункул на лице.

Объективно: справа выраженный отек век, гиперемия их, хемоз конъюнктивы. Значительный экзофтальм, репозиция и подвижность глаза практически отсутствуют. На глазном дне: диск зрительного нерва с нечеткими границами, проминирует, вены расширены, по ходу их имеются кровоизлияния. OS - здоров; Vis OD=0.2 - не корр., Vis OS=1.0.

1) Ваш диагноз?

2) Тактика врача?

1) Флегмона орбиты.

2) Срочное широкое вскрытие орбиты в наружном отделе

с введением турунды с гипертоническим раствором.

• Антибиотики широкого спектра действия в/м и внутрь.

Сульфаниламиды внутрь. Витамины С и группы В.

028. К офтальмологу обратился больной 40 лет с жалобами на выпячивание левого глаза, умеренный отек век. Впервые обратил внимание на выпячивание глаза год назад. Зрение не меняется. Травм и воспалительных заболеваний в анамнезе нет.

Объективно: отек век невоспалительного характера. Глаз выстоит на 4 мм и смешен чуть кнутри. Репозиция затруднена, особенно кнаружи. Затруднено движение глаза кнаружи. В глубине орбиты в наружном отделе пальпируется образованием с гладкой поверхностью, эластичное, безболезненное. Передний отрезок глаза и преломляющие среды не изменены. Глазное дно -норма. На рентгенограмме увеличение размеров орбиты, затемнение в наружном отделе.

1) Ваш предположительный диагноз? Обоснуйте его.

2) Тактика лечения?

1) Доброкачественная (инкапсулированная) опухоль левой орбиты.

За это говорят: длительность заболевания; относительно большие размеры экзофтальма с ограничением подвижности только в одном направлении, отсутствие изменений на глазном дне; характер пальпируемой опухоли. 2) Простая орбитотомия.

029. Больной обратился к окулисту с жалобами на выпячивание левого глаза, птоз, отек век, снижение зрения, распирающие боли в орбите. Вначале 7-9 месяцев назад появились отек век и птоз, через 4 месяца присоединились быстро нарастающие экзофтальм и боли в орбите. Почти одновременно начало снижаться зрение.

Объективно: выраженный невоспалительного характера отек век, хемоз конъюнктивы. Осевой экзофтальм в б мм. Почти полный птоз верхнего века. Репозиция глазного яблока отсутствует, значительное ограничение подвижности глаза по сем направлениям. В орбите пальпируется бугристая ткань. На глазном дне выраженные явления застоя диска зрительного нерва с кровоизлияниями. На рентгенограмме - выраженное затемнение левой орбиты. Vis OS=0.1 не корр. Внутриглазное давление - 32 мм.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Обоснуйте его.

1) Опухоль левой орбиты (злокачественная).

2) За это говорят: относительно короткий анамнез; выраженные признаки инфильтративного роста (отрицательная репозиция, птоз, почти полная офтальмоплегия, бугристая поверхность опухоли, застой диска зрительного нерва с кровоизлияниями), выраженное затемнение пораженной орбиты на рентгенограмме.

030. К окулисту обратилась женщина с 3-летней девочкой. Мать случайно заметила у девочки ухудшение зрения правого глаза и то, что зрачок на этом глазу имеет звездчатую форму. В 2-летнем возрасте у ребенка наблюдалась припухлость коленного сустава.

При осмотре отмечено: у ребенка имеется легкая светобоязнь, инъекция глазного яблока, болезненность при пальпации отсутствует. Отмечаются также дистрофические изменения в поверхностных слоях роговицы у лимба на 3 и 9 часах, полулунной формы. На задней поверхности роговицы имеются мелкие преципитаты, сращение и заращение зрачка. Рефлекс с глазного дна отсутствует. Острота зрения - 0.02.

1) Поставьте диагноз?

2) Назначьте лечение.

1) Увеит правого глаза, возможно на почве болезни Стилла

(форма ревматоидного артрита). Имеется классическая глазная триада: увеит, дистрофия роговицы, катаракта. 2) Местно: атропин или скополамин, кортикостероиды; антигистаминные

031. Больной 57 лет, преподаватель, обратился с жалобами на ухудшение зрения обоих глаз, затруднения при работе с чертежами. Зрение снижалось постепенно.

При исследовании установлено: правый глаз - острота зрения 0.2-0.3, коррекция не улучшает. Глаз спокоен. Имеется частичное помутнение хрусталика. Рефлекс с глазного дна тусклый, детали глазного дана рассмотреть не удается. Левый глаз - острота зрения 0.5, коррекция не улучшает. Глаз спокоен. Начальные помутнения в хрусталике, преимущественно на периферии. Глазное дно видно в тумане, диск зрительного нерва розовый, границы четкие, на периферии патологии не обнаружено. Внутриглазное давление обоих глаз - 19 мм рт. ст.

1) Поставьте диагноз.

2) Что нужно рекомендовать больному?

. 1) Начальная возрастная катаракта обоих глаз. 2) Учитывая трудоспособный возраст больного,

показано оперативное лечение, т.е. экстракция катаракты сначала на правом глазу с имплантацией ИОЛ.

Больная 60 лет обратилась с жалобами на периодические "затуманивания" в обоих глазах утром, а также после посещения кино. При осмотре обоих глаз: легкая застойная инъекция, небольшой отек роговицы. Передняя камера мелкая. Радужка с хорошо выраженным рисунком. Среды, глазное дно в норме. Угол передней камеры закрыт, при корнеокомпрессии радужка отошла кзади плоско, при этом стали видны все элементы угла. Vis OD=0.8 не корр.. Внутриглазное давление OD=32 мм рт. ст., OS=35 мм рт. ст.

1) Поставьте диагноз.

2) Укажите лечение.

1) Закрытоугольная форма глаукомы, начальная стадия, с умеренно повышенным ВГД в правом и высоким ВГД на левом глазу. Картина подострого приступа (продромального периода), 2) Поскольку блок угла функциональный, показано проведение периферических иридэктомии.

Больная 57 лет обратилась к окулисту с жалобами на сильнейшие боли в правом глазу, иррадиирующие в правую половину головы, тошноту, рвоту. Глаз заболел внезапно утром после нервного потрясения. Объективно: правый глаз - застойная инъекция, отек роговицы. Передняя камера мелкая. Зрачок широкий. Глубжележащие отделы видны нечетко. По-сле закапывания 40% раствора глюкозы отек роговицы изчез. Глублежащие отделы не изменены, глазное дно в норме, острота зрения -1.0. Внутриглазное давление - 41 мм рт. ст. Левый глаз: передний отдел, среды, дно - в норме. Острота зрения - 1.0. Поле зрения в норме. Передняя камера на этом глазу тоже мелкая. Гониоскопия: угол передней камеры в обоих глазах закрыт. После надавливания гониоскопом на роговицу радужка отошла кзади плоско, стали видны все элементы угла.

1) Ваш диагноз?

2) Лечение?

1) Острый приступ глаукомы правого глаза.

2) Необходимо провести медикаментозное купирование приступа.

К детскому офтальмологу обратилась женщина по направлению педиатра. У ее ребенка в возрасте 1 года, как ей кажется, слишком большие глаза, которые постоянно красные. Объективно: глазные яблоки увеличены в размере, инъецированы, глубокая передняя камера. Зрачок широкий. На глазном дне выраженная глаукоматозная экскавация. Внутриглазное давление - 37 мм рт. ст. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, широкий. Элементы угла дифференцировать не удается из-за большого количества мезодермальной ткани в углу. Эхография (оба глаза): передняя камера - 4.5 мм, хрусталик - 3.2 мм. Длина оси глаза - 25 мм.

1) Ваш диагноз?

2) Лечение?

1) Врожденная глаукома обоих глаз. 2) Показано хирургическое лечение.

035. Три недели назад ребенка 2.5 лет в левый глаз клюнул петух. Диагносци-ровано проникающее ранение глазного яблока. В стационаре произвели хирургическую обработку, массивное антибактериальное, противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение. Несмотря на проводимую терапию, оставались явления негнойного вялотекущего иридоциклита. Острота зрения - 0.01, коррекция не улучшает.

При осмотре: отмечена прикорнеальная инъекция, небольшое количество мелких преципитатов на задней поверхности роговицы. В передней камере серозно-фиброзный экссудат. Пальпаторно - гипотония.

1) Чем объяснить беспокойство врача?

2) Что он должен предпринять?

!) Возможно симпатическое воспаление. 2) Предполагает сделать энуклеацию.

036. Электросвар шик С. 28 лет в течение нескольких минут работал без щитка. Через 5 часов появилась боль, жжение в глазу. Обратился в поликлинику. При осмотре: имеется выраженная гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока, множественные эрозии роговицы. Светобоязнь, слезотечение, бле-фароспазм.

1) Ваш диагноз?

2) Какую экстренную помощь Вы окажете?

1) Электроофтальмия.

2) Холодные примочки, в глаз закапать 0.25% раствор дикаина, 30% раствор альбуцида, дезинфицирующие капли и мазь, продолжать лечение дома и на следующий день, если явления раздражения глаза будут сохраняться, обратиться к офтальмологу в районную поликлинику.

037. Больной М., 47 лет обратился в поликлинику к дежурному врачу с жалобами на сильную боль в глазах, снижение зрения обоих глаз, больше правого. 20 минут назад в оба глаза попал каустик.

При осмотре имеется отек век, слезотечение, гиперемия конъюнктивы век, участки некроза конъюнктивы глазного яблока, больше справа, смешанная инъекция глазного яблока. Роговица правого глаза диффузно мутная, фарфорового вида, левого глаза - сероватая. Острота зрения правого глаза -0.01, коррекция не улучшает, левого - равна 0.1, коррекция не улучшает. Внутриглазное давление пальпаторно нормально.

1) Ваш диагноз?

2) Какую помощь Вы окажете больному?

3) Ваша дальнейшая тактика?

1) Тяжелый химический (щелочной) ожог правого глаза и средней степени ожог левого глаза.

2) Необходимо обильно, но очень осторожно промыть оба глаза водой, закапать дезинфицирующие капли, заложить дезинфицирующую мазь, ввести ПСС или столбнячный анатоксин,

назначить сердечные и обезболивающие средства.

3) Направить в офтальмологический стационар.

038. В дежурный офтальмологический кабинет привезли больного С., 58 лет, который получил ожог глаз и лица кипящей водой,

При осмотре: отек век, гиперемия кожи век, на коже имеются разной величины пузыри. Конъюнктива гиперемирована, отечна. Смешанная инъекция глазного яблока. В роговице имеются эрозивные участки, некоторые из них распространяются на поверхностные слои стромы. Они хорошо видны при окрашивании 1% раствором флюоресцеина. На гиперемированной коже лица, щек, спинки носа имеются множественные пузыри. Состояние больного удовлетворительное. Пульс - 78 в минуту, хорошего наполнения. Острота зрения правого и левого глаза - 0.1, коррекция не улучшает.

1) Какую помощь должен оказать врач, работающий в дежурном кабинете?

2) Как дальше он должен поступит с больным?

1) В конъюнктивальный мешок

закапать 0.5% раствор дикаина, 30% раствор сульфацил-натрия, заложить за веки 10% альбуцидную мазь, 1% тетради клиновую, 1% эритромициновую мазь или 1-5% эмульсию синтомицина. Пузыри на коже осторожно срезать,

раневую поверхность смазать любой из вышеперечисленных мазей. Ввести ПСС. 2) Дать успокаивающие и больного госпитализировать.

039. Больной 40 лет, жалуется на появление темного пятна перед правым глазом, что мешает ему при чтении. Такое состояние держится уже 3-й день. Больной работает подсобным рабочим на свинцово-стекольном заводе. Объективно: оба глаза - передний отрезок без особенностей, оптические среды прозрачные. Глазное дно; диск зрительного нерва розовый, границы четкие. Острота зрения: правый глаз - 0.04, коррекция не улучшает, левый глаз - 0.8-0.9, коррекция не улучшает.

1) Какой диагноз Вы поставите больному?

2) Какие обязательные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

1) Ретробульбарный токсический неврит. 2) Исследовать поле зрения;

наличие центральной скотомы поможет поставить правильный диагноз.

040. К врачу окулисту обратилась женщина с ребенком 2.5 лет. На левом глазу ребенка мать заметила желтое свечение зрачка; зрачок на этом глазу значительнее шире, чем на правом.

При исследовании выявлено, что острота зрения правого глаза - 0.6, левого - 0. Глаз спокоен. Офтальмологически в левом глазу выявляется промини-рующее желтовато-золотистое бугристое образование, которое захватывает большую часть сетчатки, резко выступает в стекловидное тело.

1) Поставьте диагноз?

2) Рекомендуемое лечение?

. I) Рет инобластома левого глаза, II стадия.

2) Энуклеация с последующей лучевой и химиотерапией

041. Больной А., 30 лет, в течение 7 лет работает клепальщиком. Около года беспокоят резкие боли в плечах, усиливающиеся ночью; пальцы рук немеют и белеют при охлаждении. Стал раздражительным, быстро устает. Объективно: кисти холодные, цианотичные, отечные. Отмечается снижение всех видов чувствительности по типу длинных перчаток. При холодовой пробе - симптом "мертвых пальцев" обеих рук; слабость в приводящих мышцах V пальца, сухожильные и периостальные рефлексы живые. При пальпации - уплотнение и болезненность мышц надлопаточных и предплечья, крепитация в местах перехода их в сухожилия.

1) Какие клинические синдромы имеются у данного больного?

2) Какой Ваш предварительный диагноз с указанием стадии болезни?

3) Какое лечение рекомендовано данному больному?

4) Какая тактика врачебно-трудовой экспертизы у данного больного?

1) Синдромы:

периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев,

синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофическими нарушениями рук и плечевого пояса).

2) Вибрационная болезнь II степени, обусловленная воздействием локальной вибрации

3) Лечение: с учетом клинической картины назначают спазмолитические, ганглнеблокирующие средства, электрофорез. При полиневритических синдромах -

высокочастотную электротерапию, УВЧ, ультрафиолетовое облучение.

При вегетомиофасците - двух- или четырехкамерные ванны

с предварительным нанесением эмульсии нафталановой нефти

на конечности.

Сероводородные, радоновые, кислородные ванны,

лечебная гимнастика, массаж.

4) На период лечения отстранить от работы-, связанной с воздействием вибрации, охлаждением рук,

большими физическими нагрузками, выдать трудовой больничный лист Вопрос о трудоспособности решается с учетом результатов лечения.

042. У больного с левосторонним хроническим гнойным средним отитом, появилась боль в левой половине головы, усиливающиеся при лежании на правом боку. Температура тела - 37°С, определяется брадикардия. Больной не может назвать знакомые ему предметы.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Методы дополнительного обследования?

3) Лечение?

1) Отогенный абсцесс левой височной доли мозга.

2) Компьютерная томография черепа, эхоэнцефалография.

3) Расширенная общеполостная радикальная операция

на левом среднем ухе (со вскрытием и дренированием абсцесса мозга), антибиотикотерапия, дегидратирующая терапия.

043. Ребенок родился у женщины, страдающей хроническим пиелонефритом, от 1-й беременности, протекавшей с нефропатией, анемией. Роды в срок, продолжительностью 2 часа. Масса при рождении - 3500 г, длина - 52 см, окружность головы - 35 см. В возрасте 2 месяцев масса тела - 5000 г, длина - 59 см, окружность головы - 42 см, большой родничок 2.5x3.0 см, сагиттальный шов открыт на 0.3 см. Ребенок беспокоен, часто срыгивает, выражен тремор рук, подбородка, симптом Грефе.

1) Какие исследования необходимо сделать ребенку?

2) Какой диагноз наиболее вероятен?

3) Что способствовало развитию заболевания?

. 1) УЗИ головного мозга, осмотр глазного дна, консультация невропатолога.

2) Перинатальная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

3) Хроническое заболевание матери, осложненное течение беременности, быстрые роды.

044. Ребенок родился у женщины 35 лет от 5-й беременности, протекающей с токсикозом I и II половины. Роды вторые, осложнились вторичной слабостью родовой деятельности, в связи с чем применены полостные акушерские щипцы. Масса при рождении - 4000 г, длина 54 см, оценка по шкале Апгар - 3 балла, на 1-й минуте - 6 баллов. Проводилось аппаратное дыхание в течение 5 минут, другие реанимационные мероприятия- На 3-й сутки жизни состояние очень тяжелое, дыхание неравномерное, выражена ригидность затылочных мышц, горизонтальный нистагм, судорожная готовность. Сухожильные рефлексы снижены.

1) О каком заболевании можно думать?

2) Что способствовало развитию болезни?

3) Какое лечение должен получать ребенок?

4) Куда необходимо перевести ребенка из родильного дома?

1) О внутричерепной родовой травме

(или гипоксически-травматической энцефалопатии), тяжелом1, остром периоде.

2) Токсикоз I и II половины беременности у матери, слабость родовой деятельности.

3) Дегидратационные, противосудорожные средства, борьба с метаболическими нарушениями.

4) В отделение патологии новорожденных или в неврологическое отделение.

содержание .. 1 2 3 4 5 6 7 ..