Медицина. Сборник задач на ГОСы (3 этап) - часть 3

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ТРАКТА

001. У больного 35 лет, через 2 недели после лихорадочного заболевания невыясненного происхождения, появились отеки на лице, артериальная гипер-тензия до 170/100 мм рт. ст., изменения в моче. Поставлен диагноз острого

гломерулонефрита.

1) Какая инфекция может привести к острому гломерулонефрнту?

2) Какие изменения в моче могут ожидаться?

3) Каков патогенез артериальной гипертензии?

4) Как определить функцию почек?

5) Какое лечение Вы назначите?

001. 1) Указанная симптоматика более характерна

для постстрептококкового нефрита, который наблюдается чаще всего.

2) Протеинурия редко более 3 г/сут.

Может быть как микро-, так и макрогематурия. Лейкоцитурия не характерна.

Относительная плотность мочи при остром гломерулонефрите обычно не снижается в связи с олигурией.

3) При остром нефрите секреция ренина, ангиотензина или альдостерона нормальная или снижена. Артериальная гипертензия объемозависимая и редко высокая.

4) Проба мочи по Зимницкому, мочевина, креатинин в крови.

5) Постельный режим, гипонатриевая диета; курс пенициллина, мочегонные (гипотиазид), возможно назначение преднизолона.

002. Больной 40 лет. Жалобы на головные боли, слабость, плохой аппетит, тошноту, похудание. 10 лет назад перенес острый гломерулонефрит, в последующем отмечалась артериальная гипертензия. Ухудшение состояния 3 месяца. В анамнезе бронхиальная астма (с 10-летнего возраста), периодически депрессивные состояния.

Объективно: масса тела - 60 кг, рост - 180 см. Кожа сухая, тургор снижен. Отеков нет. Пульс - 80 в минуту. АД - 185/100 мм рт. ст. Печень не 3 см ниже края реберной дуги. Диурез - 2.2 л. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.

Мочевина крови - 55 ммоль/л, креатинин - 600 мкмоль/л, натрий - 140 ммоль/л, калий - 4.2 ммоль/л, НСОз - 16 ммоль/л, белок - 74 г/л, кальций -2 ммоль/л, фосфор - 2.3 ммоль/л.

1) Диагноз основного заболевания? Функция почек?

2) Диета (белки, жиры, углеводы, калории, соль, вода, прочее)?

3) Какое гипотензивное лечение?

4) Какие другие мероприятия?

5) Что делать при развитии терминальной почечной недостаточности?

002. 1) Хронический гломерулрнефрит, гипертоническая форма.

Хроническая почечная недостаточность (развернутая стадия).

2) Диета должна содержать не менее 35 ккал/кг,

главным образом, за счет жиров - 85 г (из них 60% растительных)

и углеводов - 250 г, белков - 0.7 г/кг, т.е. 50 г.

Жидкость и соль не ограничиваются

в связи с опасностью гиповолемии и усиления ХПН.

Следует ограничить продукты, содержащие фосфор

(молоко, молочные продукты) и калий (шоколад, кофе).

3) Выбор препаратов с учетом противопоказаний: Р-блокаторы - в связи с астмой,

резерпин - депрессивным состоянием, тиазиды - почечной недостаточностью, фуросемид - из-за гиповолемии, гипонатриемии. Возможно применение апрессина, клофелина, каптоприла.

4) Альмагель по 1 десертной ложке 3 раза/день -

уменьшает всасывание фосфора и предупреждает остеодистрофию. Кальциферол (витамин D2) 3000 ME в день с той же целью. Возможно также введение ретаболила для уменьшения белкового катаболизма.

5) Хронический гемодиализ (при клубочковой фильтрации < 10 мл). Перитонеальный диализ противопоказан

в связи с перенесенным перитонитом и операцией.

003. У больного 49 лет, страдающего хроническим гломерулонефритом, появилась нарастающая общая слабость, головные боли, анорексия, похудание. При обследовании: кожа сухая, тургор снижен. АД - 90/70 мм рт. ст. Пульс - 100 в минуту. Натрий в крови - 128 ммоль/л, калий - 4.4 ммоль/л, креатинин 350 мкмоль/л, рН - 3.25. Диурез - 600 мл/сут. Анализ крови: НЬ - 78 г/л, гематокрит - 27%, лейк. - 5.1хЮ9/л, СОЭ -45 мм/час.

1) Какая стадия почечной недостаточности?

2) Оцените состояние водно-солевого обмена и КЩС.

3) Какое лечение показано?

4) Какие причины анемии у данного больного?

5) Показания к гемодиализу?

1) II стадия, развернутая.

Снижение диуреза может указывать на переход к III стадии, терминальной.

2) Ги по гидратация, гипонатриемия, азотемия, ацидоз. Противоречие:

при олигурии должна быть гипергидратация, задержка жидкости. Возможно, однако, влияние других факторов, например, поносы, рвоты, ограничение приема жидкости.

3) Физиологический раствор, гемодез, сода в/в.

4) Нарушение выработки эритропоэтина, токсическое действие.

5) Переход к III (терминальной) стадии ХПН.

004. У больной 23 лет 3 дня назад появились отеки на лице, ногах, головная боль, тошнота, боли в поясничной области, уменьшение объема и красный цвет мочи. В дальнейшем отмечалось нарастание отеков, головных болей, снижение зрения, рвоты.

При поступлении больная заторможена, отечная, подергивание мыши лица, век. Пульс - 54 в минуту. АД - 190/120 мм рт. ст. Офтальмоскопически -застойный сосок зрительного нерва.

1) Поставьте диагноз?

2) Какой возбудитель данного заболевания?

3) С чем вызван красный цвет мочи?

4) Как объяснить изменения со стороны ЦНС?

5) Какие срочные мероприятия показаны?

1) Острый гломерулонефрит, отечно-гипертоническая форма.

2) Р-гемолитический стрептококк группы А.

3) С гематурией.

4) Отек мозга, преэклампсия.

5) Диуретики петли, сернокислая магнезия в/в.

005. Больной 25 лет, заболел 1.5 месяца назад, вначале перенес острое респираторное заболевание (боли в горле, насморк, субфебрилитет). Через неделю после этого заметил появление отеков на лице. При обращении к врачу выявлена умеренная артериальная гипертензия (АД - 150/100 мм рт. ст.) При осмотре: пастозность лица, передней брюшной стенки, ног. В легких без изменений. Сердце - слабый систолический шум на верхушке, пульс ритмичный, 92 в минуту. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. АД - 150/100 мм рт. ст.

Анализ крови: НЬ - 100 г/л, эр. - 3.2х10|2/л, лейк. - 9.8х109/л, СОЭ -42 мм/час.

Анализ мочи: относительная плотность - 1013. Белок - 3.3%. В осадке эритроциты - 20-30 в п/зр., лейк. - 10-12 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 2-4 в п/зр.

1) Сформулируйте диагноз.

2) Как определить выделительную функцию почек?

3) Вероятная причина анемии.

4) Тактика лечения?

О Острый гломерулонефрит, отечно-гипертоническая форма.

2) Креатинин, мочевина, анализ мочи по Зимницкому.

3) Вероятно гемодилюция.

4) Стол N7, ограничение соли. Кортикостероиды, антиагреганты, мочегонные.

Женщина 26 лет часто страдает простудными заболеваниями. 9 лет назад при диспансеризации обнаружена протеииурия (1-1.5 г/сут), в дальнейшем периодически исчезающая или достигающая 3-3.5 г/сут при простудных заболеваниях. 4 года назад в период увеличения протеинурии появились отеки лица, ног, прошедшие после диуретической и глюкокортикоидной терапии. Месяц назад вновь появились отеки. Настоящее состояние: кожа бледная, сухая, тестоватые отеки лица, рук, передней брюшной Стенки, поясницы, ног. Притупление и ослабление дыхания с обеих сторон от уровня 5-6-го ребра. Анализ мочи: уд.вес - 1028, белок - 10.6 г/л, лейк. - 6-8 в п/зр., эритр. - 2-3 в п/зр., гиалиновые цилиндры - 3-5 в п/зр., кристаллы холестерина. Белок крови - 46 г/л, альбумины - 22 г/л. Холестерин - 10.9 ммоль/л, мочевина - 5.8 ммоль/л, креатинин - 92 мкмоль/л.

1) Какое заболевание имеется у больной?

2) Какая форма заболевания у больной?

3) Какой основной механизм развития отеков?

4) Вероятная причина изменений в легких?

5) Назовите лабораторные признаки данного синдрома у больной.

1) Хронический гломерулонефрит.

2) Нефротическая.

3) Гипоонкия.

4) Двусторонний гидроторакс.

5) Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия.

007. Больная 31 года, поступила с жалобами на отеки, боли в поясничной области, слабость. Заболела 2 года назад, когда после охлаждения появились отеки на лице и ногах, боли в пояснице. Дважды находилась на стационарном лечении, длительно получает преднизолон по 15 мг/сут. Объективно: рост - 162 см, масса тела - 88 кг. "Лунообразное" лицо, выраженные отеки ног, стрии на животе. Бледность кожи и слизистых. Пульс - 80 в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст. Анализ крови: НЬ - 102 г/л, лейк. - 5.6х109/л, СОЭ - 58 мм/час. В анализе мочи: белок - 6.6 г/л, эритр. - 10-15 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 5-6 в п/зр. Глюкоза крови - 8.9 ммоль/л. 1) Вероятный диагноз заболевания почек? 2) Какие ожидаются изменения белков и липидов крови?

3) Какие проявления лечения преднизолоном?

4) Какая диета должна быть рекомендована?

5) Медикаментозное лечение?

. 1) Хронический нефрит, нефротическая форма.

2) Белки, гипоальбуминемия и диспротеинемия

(снижение аг и сс2-глобулинов, повышение р- и у-глобул и нов). Липиды: увеличение холестерина, триглицеридов, р-липопротеинов.

3) Лечение преднизолоном было неэффективным и привело

к развитию синдрома Кушинга (ожирение, стрии, гипергликемия). К 4) С повышенным содержанием белка, уменьшением углеводов и соли. 5) Продолжать лечение преднизолоном,

добавить циклофосфан 2-3 мг/кг/сут в течение 7-8 недель. Постепенно снижать дозу преднизолона.

008. У больного 45 лет, страдающего хроническим остеомиелитом правой голени, обнаружили изменение в моче: белок - 3 г/л (4.5 г/сут), лейк. - 5-10 в п/зр., эр. - единичные в п/зр., цилиндры гиалиновые - 5-10 в препарате.

1) О каком заболевании почек можно думать?

2) Какие методы подтверждения диагноза?

3) Учитывая суточную протеинурию, какой синдром можно предполагать?

4) Какие изменения могут быть обнаружены при биохимическом исследовании крови?

5) Какое лечение требуется при появлении выраженных отеков?

1) Об амилоидозе почек.

2) Биопсия десны или слизистой прямой кишки

и исследование на амилоид (окраска конго-рот).

3) Нефротический синдром.

4) Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия.

5) Диета, богатая белком,

назначается при отсутствии азотемии и наличии гипопротеинемии. Фуросемид показан при неэффективности малосолевой диеты и ограничения жидкости. Внутривенное введение альбумина применяется редко в силу кратковременности его действия.

009. Больной 42 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением обильной мокроты гнойного характера, иногда полным ртом. Более 5 лет, с периодическими обострениями.

Объективно: пониженного питания, бледность кожных покровов и слизистых. Одутловатость лица, отечность голеней. Пальцы рук в виде "барабанных палочек". Пульс - 80 в минуту. АД - 95/70 мм рт. ст. В легких коробочный звук, рассеянные хрипы, уменьшающиеся при откашливании. Анализ крови: НЬ - 88 г/л, эр. - 3.1х10|2/л, лейк. - 10.0хЮ9/л, СОЭ -

46 мм/час.

Анализ мочи: уд. вес - 1016, белок - 3.5 г/л, лейк. - 2-3 в п/зр, эр. - единичные в п/зр., креатинин - 80 мкмоль/л.

1) Диагноз заболевания легких?

2) Как объяснить поражение почек?

3) Как доказать природу заболевания почек?

4) Тактика лечения?

1) Бронхоэктатическая болезнь.

2) Амилоидоз, нефротический синдром.

3) Биопсией почек или слизистой прямой кишки.

4) Антибиотики, аминохинолины.

010. Больной 20 лет, поступил в тяжелом состоянии. Сонлив, отеки лица, ног, поясницы, подкожной клетчатки живота. В легких дыхание жесткое, в зад-не-нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Пульс - 84 в минуту. АД - 170/130 мм рт. ст. Печень у реберной дуги. Суточный диурез - 50 мл.

Анализ мочи: относительная плотность - 1030, белок - 3.3 г/л, эритр. - 100-150 в п/зр., лейк. - 5-6 в п/зр., гиалиновые и зернистые цилиндры в большом количестве.

Анализ крови: НЬ - 100 г/л, эр, - З.ОхЮ12/л, лейк. - 9.5х109/л, СОЭ -34 мм/час. Мочевина крови - 24.2 ммоль/л, креатинин - 520 мкмоль/л, калий сыворотки - 7.0 ммоль/л, натрий - 126 ммоль/л, хлор - 88 ммоль/л, КЩС - рН - 7.34.

На ЭКГ: ритм синусовый, PQ 0.26 с, нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, зубцы Т высокие остроконечные, с узким основанием.

1) Какое заболевание почек и его форма?

2) Какая форма почечной недостаточности?

3) Как объяснить изменения на ЭКГ?

4) Какие неотложные мероприятия должны быть проведены?

5) Что делать при отсутствии эффекта?

1) Острый гломерулонефрит, смешанная (отечно-гипертоническая) форма.

2) Острая.

3) Гиперкалием ней.

4) Внутривенно глюконат кальция, бикарбонат натрия.

5) Гемодиализ.

011. Больной 40 лет. Жалобы на головные боли, слабость, плохой аппетит, тошноту, похудание. 10 лет - периодические приступы почечной колики, рези и боли при мочеиспускании. 5 лет - артериальная гипертензия. Ухудшение 2 месяца. С детского возраста - бронхиальная астма, периодически мигрень, депрессивные состояния.

Объективно: масса тела - 60 кг, рост - 180 см. Кожа сухая, бледная, тургор снижен. АД - 140/100 мм рт. ст. Пульс - 80 в минуту. В легких рассеянные сухие хрипы на выдохе.

Мочевина крови - 95 ммоль/л, креатинин - 420 мкмоль/л, белок - 78 г/л, натрий - 145 ммоль/л, калий - 4.73 ммоль/л, кальций - 2 мкмоль/л. Диурез - 1200 мл.

1) Какая стадия и возможная причина хронической почечной недостаточности?

2) Оцените состояние водно-электролитного обмена.

3) Назначить и обосновать диету данному больному.

4) В анализе мочи - лейкоциты покрывают поля зрения, повторно: при посеве - рост кишечной палочки. Какое антибактериальное лечение показано?

5) Нужно ли и какое именно гипотензивное лечение?

. 1) Развернутая стадия (II),

почечнокаменная болезнь, хронический пиелонефрит.

2) Имеется гипогидратация (сухость и снижение тургора кожи, полиурия). Все электролиты в пределах нормы.

3) Диета должна содержать не менее 2500 кал, из них 50 г белка, 135 г жиров, 60% полиненасыщенных, 250 г углеводов. Жидкость не менее 3 л, соль не ограничивается. Указанный калораж (35 кал/кг должного веса) необходимо обеспечить, имея в виду похудание больного. Белок, в том числе полноценный, не менее 0.7 г/кг

при клубочковой фильтрации не ниже 30 мл/мин. Обильное питье - в связи с полиурией и гипогидратацией. Соль не должна ограничиваться в связи с опасностью гиповолемии и аггревации почечной недостаточности.

4) Вероятно - обострение хронического пиелонефрита, что может быть причиной нарастания ХПН. Антибактериальное лечение показано,

так как может способствовать некоторой обратимости ХПН. Учитывая данные посева мочи, препаратами выбора будут ампициллин, цефалоспорины или бисептол в половинных дозах, например, ампициллин 0.5-1.0 х 3.

5) Клофелин 0.075 мг х 2-3 раза/сут. При недостаточности эффекта можно увеличить дозу до 0.15 мг х 3 или добавить антагонисты кальция так как гипертензия усиливает почечную недостаточность, вызывает перегрузку сердца.

Больной 50 лет, госпитализирован по поводу повторных приступов интенсивных болей в левой поясничной области с иррадиацией в паховую область. Подобные боли были 2 года назад, когда при в/в урографии находили камень в левом мочеточнике, который отошел самостоятельно. В последующем соблюдал диету с ограничением кальция. Страдает глаукомой 5 лет, язвенной болезнью желудка - 6 лет, боли в костях голеней - 2 года. При обследовании: возбужден, температура - 36.8°С. АД - 180/105 мм рт. ст. Симптом поколачивания слева положительный. Креатинин крови -80 мкмоль/л, мочевая кислота - 0.86 ммоль/л, кальций - 3.73 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 250 ЕД.

1) Какие аналгетики должны быть использованы для купирования криза?

2) Какие дополнительные меры могут быть полезными в острый период?

3) Какая возможная причина нефролитиаза?

4) Какая вероятная причина артериальной гипертензии?

5) Какая тактика консервативной терапии?

1) Атропин, баралгин, промедол.

2) Грелка, горячая ванна, обильное питье.

3) Подагра.

4) Интерстициальный нефрит.

5) Вегетарианская диета, аллопуринол, гипотензивные препараты

Больная 46 лет жалуется на слабость, сильную головную боль. В анамнезе -хронический цистит. При осмотре: ЧСС - 66 в минуту. АД - 190/125 мм рт. ст. Имеются признаки гипертрофии левого желудочка сердца. Со стороны легких и органов брюшной полости патологии не отмечается. Анализ крови: НЬ - 114 г/л, СОЭ - 22 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность - 1005-1010, лейк. - 10.0хЮ9/л.

1) Ваш диагноз?

2) Вероятный механизм артериальной гипертензии?

3) Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза заболевания почек?

4) Тактика лечения?

1) Хронический пиелонефрит.

2) Активация системы ренин-ангиотензин.

3) Бактериурия, экскреторная урография, УЗИ почек.

4) Уросептики, гипотензивные.

014. Больная 60 лет, поступила с жалобами на головные боли, одышку, отеки, снижения зрения. В течение 20 лет страдает тяжелой формой сахарного диабета, постоянно получает большие дозы инсулина. Последние 5 лет обнаружены изменения в моче, подъем АД, отеки на лице и ногах. Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз губ, отечность голеней. Сердце расширено влево на 2 см, тоны приглушены, дующий систолический шум на аорте, акцент II тона. Пульс - 88 в минуту. АД - 200/100 мм рт. ст. Пульс на правой стопе прощупывается с трудом.

Анализ мочи: уд. вес - 1018, белок - 6%, сахар - 0.5%, лейк. - до 30 в п/зр.,

эр. - 2-3 в п/зр., креатинин - 92 мкмоль/л.

Глазное дно - ретинопатия.

ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка.

1) Как трактовать изменения в анализах мочи, отеки и повышение АД?

2) Оцените состояние выделительной функции почек.

3) Как оценить данные пальпации пульса на ногах?

4) Изменился ли уровень гликемии за последние годы?

1) Диабетический гломерулосклероз (синдром Киммельстиль - Вильсона).

2) Стадия компенсации.

3) Атеросклерозом артерий нижних конечностей (макроангиопатия).

4) Вероятно снизился.

015. У женщины 25 лет на следующий день после переохлаждения появилось учащенное, болезненное мочеиспускание, боли в низу живота. Температура не повышена.

1) Поставьте диагноз.

2) Какие необходимы дополнительные исследования для его подтверждения?

1) Острый цистит.

2) Общий анализ мочи:

при наличии пиурии диагноз становится окончательным.

Больную 48 лет беспокоит слабость, жажда, снижение аппетита, увеличение выделения мочи до 3 литров в сутки. Эти явления появились 3 месяца назад и постепенно усиливаются. В анамнезе у больной хронический пиелонефрит, артериальная гипертония.

1) Какие изменения произошли в почках у данной больной?

2) Какими исследованиями подтвердить эти изменения?

1) Развитие хронической почечной недостаточности со снижением концентрационной функции почек. 2) Проба Зимницкого, при которой следует ожидать гипоизостенурию, определение содержания в крови мочевины, креатинина, уровень которых, очевидно, повышен.

017. Больной 34 лет поступил в клинику с жалобами на повторные приступы острых болей в правой поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника вниз живота и в наружные половые органы. Приступы болей сопровождаются тошнотой, рвотой.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какие необходимо провести дополнительные исследования?

1) Приступы почечной колики справа,

которые обусловлены миграцией камня в мочеточник. 2) УЗИ, обзорная и экскреторная урография.

У больного 34 лет наблюдается повышение артериального давления до 180/110 мм рт. ст., тупая боль в поясничной области, жажда. Пальпируются обе увеличенные почки с неровной поверхностью. Мочевина крови -8.0 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес - 1006, лейк. - до 100 в п/зр.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какие необходимо дополнительные исследования для его уточнения?

3) Лечебная тактика?

1) Поликистоз почек, хронический пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность.

2) УЗИ, обзорная рентгенография мочевой системы и сканирование почек.

3) Антибактериальная, гипотензивная и дезинтоксикационная терапия.

019. Больной 16 лет поступил в клинику по направлению райвоенкомата. При прохождении призывной комиссии в мошонке обнаружено лишь левое яичко. Правое яичко не определяется ни в мошонке, ни по ходу пахового канала.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Методы диагностики?

3) Тактика лечения больного?

1) Диагноз дифференцируется между задержкой яичка в брюшной полости и монорхизмом.

2) Необходима сцинтиграфия яичка с "Тс.

3) При обнаружении яичка в брюшной полости показана орхипексия для сохранения его функции и предотвращения злокачественного перерождения.

020. Больная 47 лет поступила в клинику с жалобами на боли в правой поясничной области, слабость, головную боль, ознобы. Больная заторможена, при пальпации - правая почка резко болезненна. При хромоцистоскопии индигокармин из левого устья выделяется на 4-й минуте, а справа - не выделяется. На обзорной рентгенограмме в проекции правого мочеточника определяется тень, подозрительная на конкремент, 0.6-0.8 см.

1) Диагноз заболевания?

2) Какие необходимо провести дополнительные исследования?

3) Лечебная тактика?

1) Камень правого мочеточника, острый вторичный пиелонефрит.

2) Экскреторная урография

для оценки функции пораженной и контрлатеральной почек.

3) Если с момента повышения температуры

прошло не более 1-2 суток, возможна уретеролитогомия.

При более длительном периоде острого воспалительного процесса

и возможном возникновении гнойного пиелонефрита

показана нефростомия с декапсуляцией почки или нефрэктомия.

021. Больная 37 лет длительное время отмечает частое болезненное мочеиспускание. Лечилась амбулаторно с незначительным эффектом. Проведенная хромоцистоскопия выявила нормальную емкость мочевого пузыря, наличие бугорков желтоватого цвета, окруженных зоной гиперемии, расположенных в области правого мочеточника. Индигокармин выделяется из левого устья на 4-й минуте, справа выделения индигокармина не отмечено за 12 минут наблюдения.

В анализе мочи: лейк. - 15-18 в п/зр., белок - 0.033%, реакция кислая.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) План обследования?

1) Следует думать о туберкулезе правой почки и мочевого пузыря.

2) Бактериоскопия суточной мочи на наличие микобактерий туберкулеза, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография справа.

022. Больной 69 лет поступил в клинику с жалобами на затрудненное мочеиспускание, вялую струю мочи, боли в промежности, крестце. Болен около года.

При ректальном исследовании: простата увеличена, с нечеткими контурами, бугристая, с очагами каменистой плотности.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какие необходимо провести дополнительные исследования для его уточнения?

1) Рак простаты.

2) Биопсия предстательной железы и обзорная рентгенограмма мочевой системы и костей таза для выявления метастазов.

023. Больной 40 лет поступил в клинику по поводу уретрорагии. Из анамнеза известно, что час назад он на стройке упал и ударился промежностью о доску.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Лечебная тактика?

1) Можно заподозрить разрыв уретры. 2) Показана цистостомия.

Учитывая небольшой срок прошедший с момента травмы, возможен первичный шов уретры.

024. Больная 56 лет поступила с жалобами на боли в поясничной области, отсутствие позывов к мочеиспусканию в .течение двух суток, тошноту, рвоту. Кожа бледно-желтого цвета, сухая. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Перкуторно - мочевой пузырь пуст.

НЬ - 80 г/л, остаточный азот - 11 ммоль/л, калий - 5.3 ммоль/л. 1) Ваш предварительный диагноз? 2) Методы уточнения диагноза?

1) Анурия, острая почечная недостаточность.

2) Двусторонняя катетеризация мочеточников с уретеропиелографией (для исключения их обтурации).

025. Больной обратился в поликлинику с жалобами на постепенно увеличивающееся невправимое опухолевидное образование в правой паховой области. При объективном обследовании опухолевидное образование 12x7 см, занимает правую половину мошонки. Ввести палец в наружное кольцо пахового канала не удается из-за тесной связи образования с корнем мошонки. При перемене положения тела образование своей величины и формы не меняет. При пальпации оно безболезненное, плотно-эластической консистенции, с дольчатой поверхностью. Кишечные шумы над образованием не выслушиваются.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какие исследования Вы проведете для подтверждения?

3) Лечебная тактика

1) Липома семенного канатика. 2) Диафаноскопия, УЗИ.

3) Операция - удаление липомы.

026. Больной 45 лет обратился в поликлинику с жалобами на опухолевидное образование в левой паховой области, мошонке, чувство давления и неудобство при ходьбе и физической нагрузке. Болен в течение 6 месяцев. Заболеванием связывает с травмой мошонки.

Объективно: в левой пахово-мошоночной области имеется опухолевидное образование 10x6 см, плотно-эластической консистенции, безболезненное при пальпации с гладкой поверхностью. При перемене положения тела не меняется своей величины. Диафаноскопия - феномен просвечивания. 1) Ваш предварительный диагноз?

2) С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию? 3) Ваша лечебная тактика?

1) Посттравматическая водянка левого яичка.

2) С пахово-мошоночной грыжей, липомой семенного канатика.

3) Оперативное лечение - операция Винкельмана.

содержание .. 1 2 3 4 ..