Экстренная медицинская помощь ребенку от 1 года до 8 лет. Паспорт экзаменационной станции

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Методический центр аккредитации специалистов

Стр. 3 из 28

Авторы

Авдеев Ю.В., Андреенко А.А., Анисимова Е.А., Арутюнян К.А., Байматов Г.В.,

Биктимирова  Г.А.,  Бирюкова  О.Ю.,  Бородина  М.А.,  Буланова  Е.Л.,  Буров  А.И.,
Бутарный  А.О.,  Вартапетова  Е.Е.,  Вахитов  М.Ш.,  Войцеховский  В.В.,  Гнездилов  В.Н.,
Гофман  А.М.,  Грибков  Д.М.,  Гулиев  Э.А.,  Дежурный  Л.И.,  Долгина  И.И.,  Дронов  И.А.,
Ершов  Е.Н.,  Зарипова  З.А.,  Золотова  Е.Н.,  Кологривова    Л.В.,  Колодкин  А.А.,
Косцова  Н.Г.,  Крюкова  А.Г.,  Кузовлев  А.Н.,  Кузьмин  С.Б.,  Кулакова  Е.Н.,
Лабазанова  Д.Н.,  Лабзина  М.В.,  Леонтьев  А.В.,  Лещанкина  Н.Ю.,  Лопанчук  П.А.,
Лопатин  З.В.,  Макаров  С.В.,  Малиевский  В.А.,  Матвеева  Л.В.,  Моисеев  А.Б.,
Мухаметова  Е.М.,  Намитоков  Х.А.,    Невская  Н.А.,  Неудахин  Г.В.,  Олексик  В.С.,
Пахомова  Ю.В.,  Попов  О.Ю.,  Приходько  О.Б.,  Рипп  Е.Г.,  Рядинская  Е.А.,  Саушев  И.В.,
Святов  И.С.,  Солошенков  П.П.,  Старостина  Л.С.,  Таджиева  С.В.,  Танченко  О.А.,
Тепаев  Р.Ф.,  Тогоев  О.О.,  Трасковецкая  И.Г.,  Трубникова  Л.И.,  Ходус  С.В.,
Холопцева Е.М., Хохлов И.В., Царенко О.И., Чарышкин А.Л., Чупак Э.Л., Чистякова Е.Г.,
Чурсин А.А., Шамраева В.В., Шанова О.В., Шевалаев Г.А., Шеховцов В.П., Шубина Л.Б.,
Щербакова Л.Н., Юдаева Ю.А., Юдина Е.Е., Юткина О.С.

Уровень измеряемой подготовки

Специалист, претендующий на должность в категории медицинского персонала в

организациях педиатрического профиля

Профессиональный стандарт (трудовые функции)

Проект профессионального стандарта «Врач-педиатр», 2018 г.: А/07.7 Оказание

медицинской помощи в экстренной форме; В/07.8 Оказание медицинской помощи в
экстренной форме

Проверяемые компетенции

Оказание медицинской помощи в экстренной форме при состояниях,

представляющих угрозу жизни. Применение лекарственных препаратов и медицинских
изделий при оказании медицинской помощи в экстренной форме

Задача станции

Демонстрация аккредитуемым своего поведения в ситуации столкновения с резким

ухудшением самочувствия пациента (посетителя поликлиники), умения использовать
оснащение укладки экстренной медицинской помощи

Продолжительность работы станции

Всего – 10' (на непосредственную работу аккредитуемого – 8,5')

0,5' – ознакомление с заданием (брифингом)

0,5'

7,5' – предупреждение об оставшемся времени на выполнение задания

1' – приглашение перейти на следующую станцию

1' – смена аккредитуемых

10'

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Методический центр аккредитации специалистов

Стр. 4 из 28

7. Информация для организации работы станции
Для организации работы станции должно быть предусмотрено:

7.1. Рабочее место члена АК

1. Стул и рабочая поверхность (стол).

2. Компьютер с выходом в Интернет для доступа к автоматизированной системе
аккредитации специалистов здравоохранения.
3. Устройство для трансляции видео и аудио изображения

с места работы

аккредитуемого  с  возможностью  давать  вводные,  предусмотренные  паспортом
станции.
4.  Компьютер,  обеспечивающий  управление  симулятором  (при  необходимости),  с
программным  обеспечением

и с установленными (прописанными) сценариями в

соответствии с разделом 12 настоящего паспорта.
5. Плѐнки ЭКГ (раздел 17).

7.2. Рабочее место аккредитуемого

Помещение, имитирующее палату детского стационара, обязательно

должно

включать:

Место (перед входом в помещение) для размещения задания для

аккредитуемого (раздел 9).

Функциональная кровать (должна стоять вдоль стены и иметь возможность

подхода аккредитуемого к пациенту со всех сторон).

3. Полноростовой манекен

(имитатор ребенка возраста 6-8 лет) должен лежать

на кровати и быть одет. У манекена должен быть установлен периферический
венозный доступ.

Наклейка из полиэтилена с рисунком (рис.1, раздел 17) (крепится на крестец

манекена) (для сценария, подразумевающего сыпь)

Телефонный аппарат (на видном месте, имитация).

Тележка на колесиках, в которой удобно (наглядно и желательно с наличием

подписей) размещены оборудование, расходные материалы и лекарственные
средства (ЛС) (таблица 1)

Дополнительная пустая тележка или столик манипуляционный.

По согласованию с председателем АК устройство с трансляцией видеозаписи изображения работы

аккредитуемого может находиться в другом месте, к которому члены АК должны иметь беспрепятственный
доступ, чтобы иметь возможность пересмотреть видеозапись

Перечень обязательного оснащения кабинета (станции) не отражает перечень оснащения реального

кабинета, а содержит только тот минимум, который необходим для решения конкретной задачи данной
экзаменационной станции. По усмотрению организаторов кабинет может быть дополнительно оснащѐн в
соответствии с нормативной базой, но, не создавая, при этом помех для основной цели работы на станции

Если тренажер работает от электрической сети, необходимо продумать вариант его подключения, чтобы

провода (в том числе провод, соединяющий с компьютером) не вводили в заблуждение аккредитуемого, как
дополнительная опасность.

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Методический центр аккредитации специалистов

Стр. 5 из 28

7.3.

Расходные материалы (из расчѐта на 1 попытку аккредитуемого)

Запас ампул с дистиллированной водой.

Смотровые перчатки (из расчѐта 1 пара на одну попытку аккредитуемого).

Предметы, входящие в состав учебной укладки для оказания экстренной

медицинской помощи (включая, аппарат для дефибрилляции, регистрации ЭКГ,
небулайзер) (для обеспечения бесперебойной работы).

7.4.

Симуляционное оборудование

Полноростовой манекен (имитатор ребенка возраста 6-8 лет). Робот-симулятор

младенца

многофункциональный.

Робот-симулятор

новорожденного

многофункциональный. Тренажер для обучения приѐму Геймлиха. Тренажер для
обучения приѐму Геймлиха ребенку. Тренажер для удаления инородного тела из
дыхательных путей младенцу. Тренажер для дренирования грудной клетки.

Таблица 1

Инструменты и оборудование для оказания экстренной помощи

№

п/п

Перечень оборудования и лекарственных

средств

Примечание

Лицевая маска для дыхательного мешка и насадкой для
проведения ИВЛ изо рта ко рту + детские размеры для
детских медицинских организаций

2. Источник кислорода

Имитация (баллон или панель)

Лицевая маска кислородная с резервуаром + детские
размеры для детских медицинских организаций

Дыхательный мешок с резервуаром + детские размеры
для детских медицинских организаций

5. Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой)

Достаточно имитации, если не
используется робот

6. Аспиратор (отсасыватель) медицинский

7. Комплект катетеров для санации

Орофарингеальный воздуховод (№ 3 и №4 + детские
размеры для детских медицинских организаций)

9. Фонендоскоп

10.

Тонометр для измерения артериального давления +
детские размеры для детских организаций

Достаточно имитации

11.

Электрокардиограф (если дефибриллятор не имеет
функции монитора)

Достаточно имитации, если не
используется робот

12. Дефибриллятор и гель для электродов

Достаточно имитации

13. Помощник реаниматора

Достаточно имитации

14. Фонарик-ручка

15.

Шпатель в одноразовой упаковке

Укладка экстренной медицинской помощи, используемая на данной станции, представляет идеальный

набор оборудования и лекарственных препаратов, который был составлен на основе современных подходов
к оказанию медицинской помощи в экстренной и неотложной форме в организациях оказания первичной
медико-санитарной помощи гражданам (см. раздел 9 данного паспорта), а также содержит ряд
дополнительных позиций, не противоречащих законодательству Российской Федерации.

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Методический центр аккредитации специалистов

Стр. 6 из 28

№

п/п

Перечень оборудования и лекарственных

средств

Примечание

16. Бутылка питьевой воды без газа

Достаточной пустой
пластиковой бутылки 0,33

17. Пластиковой одноразовый стаканчик

18. Термометр инфракрасный

Достаточно имитации

19. Экспресс-анализатор глюкозы

Достаточно имитации

20. Штатив для длительных инфузионных вливаний

Достаточно наличия
стационарного

21.

Ингалятор аэрозольный компрессорный (небулайзер)
портативный

22. Смотровые перчатки

23. Спиртовые салфетки

24. Венозный жгут

25. Шприц 2 мл с иглой 0,1-0,25 мм - 2 шт

В реальной укладке количество
может быть увеличено

26. Шприц 10 мл с иглой 0,25-0,6 мм - 2 шт

27. Шприц 20 мл с иглой 0,4-0,8 мм - 2 шт

28.

Периферический венозный катетер (ПВК) 14, 18, 20, 22 G
+ детские размеры для детских организаций

29. Система для внутривенных инфузий

30. Пластырь для ПВК

31. Бинт нестерильный

32.

Желтый непрокалываемый контейнер с крышкой для
отходов класса Б

33. Пакет для отходов А

34. Укладка Анти-ВИЧ

Достаточно имитации в виде
фото укладки

35. Набор для забора крови

Имитация

36. Маска медицинская

37. Экран защитный для глаз

Лекарственные средства

38. Смазывающее вещество (лубрикант)

Имитация банки из-под
вазелина (стерильно)

39. Натрия хлорид, раствор 0,9% флакон по 500 мл

Имитация. Пустой
пластиковый флакон. В
реальной укладке количество
может быть увеличено

40. Декстроза, раствор 5% - флакон 200 мл

Имитация. Пустой
пластиковый флакон

41. Декстроза, раствор 10% - флакон 400 мл

Имитация. Пустой
пластиковый флакон

42. Эпинефрин, раствор 0,1% - 5 ампул по 1 мл

Имитация. Флакон с резиновой
крышкой и наклейкой с
дистилл. водой (или ампулы)

43. Амиодарон, раствор 50 мг/мл - 6 ампул по 3 мл

Имитация. Пустой флакон с
резиновой крышкой и
наклейкой с дистилл. водой
(или ампулы)

44. Гидрокортизон (лиофилизат) 100 мг – 2 флакона

Имитация. Пустой флакон с
резиновой крышкой и
наклейкой

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Методический центр аккредитации специалистов

Стр. 7 из 28

№

п/п

Перечень оборудования и лекарственных

средств

Примечание

Имитация. Пустой блистер с наклейкой фото

45. Таблетки каптоприла 25 мг – 10 табл

Имитация. Пустой баллончик с наклейкой фото

46.

Сальбутамол аэрозоль для ингаляций дозированный 100
мкг/доза или Сальбутамол, раствор для ингаляций 2,5 мг
- 10 небул

Имитация. Пустые контейнеры с наклейкой фото

47.

Будесонид суспензия для ингаляций 250 мкг, – 4
контейнера

48.

Ипратропия бромид, раствор для ингаляций 500 мкг
Флакон 20 мл с капельницей
Или Ипратропия бромид+фенотерол раствор для
ингаляций 500 мкг + 250 мкг/1 мл. Флакон 20 мл с
капельницей.

Имитация. Несколько стеклянных ампул с дистиллированной водой + на стене список

всех, представленных в данной таблице лекарственных средств в алфавитном порядке

49. Аденозина раствор 10 мг/1 мл – 4 ампулы 1 мл

50. Аминофиллин, раствор 240 мг/мл– 2 ампулы по 10 мл

51. Декстроза, раствор 40% – 10 ампул по 10 мл

52. Дексаметазон, раствор 4 мг/мл – 2 ампулы по 1 мл

53. Дифенгидрами

н (димедрол) – 2 ампулы

Необязателен для реальной
укладки амбулаторной службы

54. Кальция хлорид, раствор 100 мг/мл– 2 ампулы по 10 мл

55. Магния сульфат, раствор 250 мг/мл– 1 ампула по 10 мл

56. Метамизол натрия (анальгин) – 2 ампулы

Необязателен для реальной
укладки амбулаторной службы

57. Метопролол, раствор 5 мг/мл – 2 ампулы по 5 мл

58. Налоксон, раствор 0,4 мг/мл – 5 ампулы по 1 мл

59. Нашатырный спирт

Необязателен для реальной
укладки амбулаторной службы

60. Преднизолон, раствор 30 мг/мл – 3 ампулы по 1 мл

61.

Ибупрофен, суспензия (для детей) 100 мг/5 мл + мерный
шприц

Имитация пустой флакончик

62. Транексамовая кислота (Транексам) – 4 ампулы по 250 мг

63. Урапидил, раствор 5 мг/мл – 2 ампулы по 5 мл

64. Фуросемид, раствор 20 мг/2мл – 5 ампул по 2 мл

65. Хлорпирамин, раствор 20 мг/мл – 2 ампулы по 1 мл

66. Цефтриаксон натрия хлорид, порошок – 4 флакона по 1 г.

Имитация. Пустой флакон с
резиновой крышкой и
наклейкой

67. Гепарин, раствор 5000МЕ/мл – 2 флакона по 5 мл

Табличка, прикрепленная к укладке с ЛС

«Не забудьте запросить из сейфа дополнительный набор»

В отдельной коробочке:

68. Диазепам, раствор 5 мг/мл - 2 ампулы по 2 мл

69. Атропина сульфат, раствор

70. Морфин, раствор

Имитация. Ампула с
дистиллированной водой и
наклейкой

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Методический центр аккредитации специалистов

Стр. 8 из 28

8. Перечень ситуаций и раздел подготовки

Таблица 2

Перечень ситуаций (сценариев) станции

№

п.п.

№

чек-листа

Ситуация

001

Гиповолемический шок (ЖКК)

001

Анафилактический шок

001

Гипогликемия

001

Спонтанный пневмоторакс (обструктивный шок)

001

Септический шок (менингококкцемия)

001

Бронхообструктивный синдром (БОС)

001

Судорожный синдром

001

Инородное тело в дыхательных путях

Выбор последовательности ситуаций и количество еѐ повторов регулируется

членами

аккредитационной

подкомиссии,

что

регистрируется

программным

обеспечением, сопровождающим аккредитацию.

9. Информация (брифинг) для аккредитуемого

Вы переведены на новое место работы и в настоящий момент дежурный врач

профильного  отделения.  Волонтеры  отделения  позвали  Вас  в  палату,  где  находится
ребенок  из  детского  дома  6,5  лет  (приблизительный  вес  20  кг).  У  пациента  установлен
венозный катетер в связи с проведением ему диагностической процедуры.  На этаже есть
укладка  экстренной  медицинской  помощи.  Волонтеры  были  отправлены  за
дополнительными коллегами.

Важно! Максимально озвучивайте свои действия, как если

бы рядом с Вами находился коллега.

10.

Информация для членов АК

10.1. Действия вспомогательного персонала перед началом работы станции

1. Проверка соответствия оформления и комплектования станции ОСКЭ типовому

паспорту с учетом количества аккредитуемых лиц.

2. Проверка наличия на станции необходимых расходных материалов.

3. Проверка наличия письменного задания (брифинга) перед входом на станцию.

4. Проверка готовности симуляторов к работе.

5. Проверка готовности конфедерата к работе.

6. Проверка готовности трансляции видеозаписей в комнату видеонаблюдения (при

необходимости).

В 2019 г. не входит в перечень ситуаций

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Методический центр аккредитации специалистов

Стр. 9 из 28

7. Проверка готовности оборудования с выходом в Интернет для работы в

автоматизированной системе аккредитации специалистов.

8. Выполнение иных мероприятий, необходимых для нормальной работы станции.

10.2. Действия вспомогательного персонала в ходе работы станции

1. Запуск программного обеспечения манекена (при необходимости)

2. Включение видеокамеры при команде: «Прочтите задание…».

3. Контроль качества аудиовидеозаписи действий аккредитуемого (при необходимости).

4. Не менее чем через 1,5' после выхода аккредитуемого, пригласить следующего

аккредитуемого.

После выхода аккредитуемого:

Остановка программного обеспечения тренажера (при необходимости).

Приведение станции после работы каждого аккредитуемого в первоначальный вид,

сбор укладки:



скручивание проводов кислородного баллона,



возвращение лицевой маски в упаковку (карман укладки),



скручивание проводов тонометра и возвращение его в упаковку



восполнение ампул, заполнение флаконов с дистиллированной водой,



восполнение перчаток,



удаление использованного материала и т.п.

10.3. Действия членов АК перед началом работы станции

1. Проверка готовности станции к работе (наличие необходимых расходных материалов,

письменного задания (брифинга), готовность симулятора к работе, наличие нужного
сценария).

2. Получение логина и пароля для входа в автоматизированную систему аккредитации

специалистов здравоохранения и вход в нее. Сверка своих персональных данных.

3. Выбор ситуации согласно решению АК.

10.4. Действия членов АК в ходе работы станции

1. Внесение индивидуального номера из логина, полученного перед прохождением

первого этапа процедуры аккредитации в чек-лист в автоматизированной системе
аккредитации специалистов здравоохранения.

2. Проведение регистрации последовательности и правильности действий/расхождения

действий аккредитуемого в соответствии c параметрами в чек-листе.

3. Ведение минимально необходимого диалога с аккредитуемым от лица пациента и

обеспечение дополнительными вводными для выполнения ситуации (сценария) (таблица 3).

Примечание: Целесообразно использовать помощь вспомогательного персонала

(сотрудников образовательной и/или научной организации), обеспечивающего подготовку
рабочего места в соответствии с оцениваемой ситуацией.

Желательно, чтобы член АК прошѐл обучение на симуляционном курсе

«Экстренная медицина при жизнеугрожающих ситуациях (ЭМЖС)» в любом Российском

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Методический центр аккредитации специалистов

Стр. 10 из 28

симуляционном центре или имел сертификат провайдера и/или инструктора
Национального совета по реанимации, или Европейского совета по реанимации ALS
/EPALS, или Американской ассоциации кардиологов (ACLS/РALS).

Работа на станции не требует обязательного присутствия узких специалистов,

занимающихся лечением данных состояний и их последствий, так как от аккредитуемых
не требуется демонстрации глубоких знаний по данной патологии, подразумевающих
спорные моменты.

Как и в реальной ситуации от любого врача требуется оценка признаков

жизнедеятельности организма человека и еѐ профессиональное поддержание до прибытия
реанимационной бригады (приезда СМП). Учет различных причин критического
состояния и соответственно лечение – желательно, но не является ведущей задачей
данной станции.

Таблица 3

Примерные тексты вводной информации в рамках диалога члена АК и
аккредитуемого

№

п/п

Действие аккредитуемого

Текст вводной

При демонстрации аккредитуемым жеста
«Осмотр безопасности среды»

Дать вводную: «Опасности нет»

При попытке аккредитуемого начать мыть
руки

Дать вводную: «Будем считать, что
руки обработаны»

При проведении элементов осмотра
пациента в состоянии угрозы для жизни

Дать вводную в соответствии с
таблицей 6

При обращении за телефоном

Имитировать диспетчера
реанимационного отделения (службы
скорой медицинской помощи):
«ОРИТ (Скорая) слушает, что у Вас
случилось?»

При высказывании сомнения
аккредитуемым в стерильности и/или
годности используемых инструментов и
расходных материалов

Дать вводную: «Будем считать, что всѐ
годно»

Если аккредитуемый называет правильную
и полную информацию вызова:

Свою должность
Местоположение (адрес)
Возраст и пол пациента
Предварительный диагноз
Витальные функции
- сознание
- дыхание
- пульс
Объем оказываемой помощи
- мониторинг
- в/в доступ
- лечение

Кратко ответить: «Вызов принят!
Ждите»

В случае, если информация неполная

Необходимо задавать вопросы от лица
диспетчера:
«Кто вы?», «Куда направить бригаду?»,
«Где Вы находитесь?», «Возраст, пол,

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Методический центр аккредитации специалистов

Стр. 11 из 28

ФИО пострадавшего?», «Объѐм Ваших
вмешательств?», «Что случилось?»

В случае, если аккредитуемый не озвучит
параметры, допустимо задать вопросы

«Какой поток кислорода?»
«Что введено?»,
«В какой дозе?»

При подготовке к пункции плевральной
полости, после обработки антисептиком
места пункции и поднесения иглы к этому
месту

Дать вводную: «Будем считать, что
выполнено»

10.

При необходимости, за 1 минуту до
окончания работы аккредитуемого на
станции

Сообщить: «У Вас осталась одна
минута»

11.

По окончании выполнения практического
навыка

Поблагодарить за работу и попросить
перейти на следующую станцию

Важно! Нельзя говорить ничего от себя, вступать в переговоры, даже если Вы не

согласны с мнением аккредитуемого. Не задавать уточняющих вопросов, не высказывать
требования типа: «Продолжайте!», «Глубже!», «Не так быстро!» и т.п.; задавать вопросы:
«И что дальше?», «Как долго?» и т.п.. Всѐ, что Вы бы хотели отметить, при отсутствии
данных пунктов в чек-листе, необходимо оформить в дефектной ведомости (раздел 13)

11. Нормативные и методические документы, используемые для создания

чек-листа
1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 02.06.2016 N 334н «Об утверждении

Положения об аккредитации специалистов».

2. Приказ Минтруда России или его проект «Об утверждении профессионального

стандарта

1. Рекомендации по сердечно-легочной реанимации (АНА), 2015г., 41 с.
2. www.erc.edu, www.cprguidelines.eu,

www.rusnrc.com

3. https://cprguidelines.eu/sites/573c777f5e61585a053d7ba5/content_entry573c77e35e6158

5a053d7baf/589d9b914c848614cf360a9e/files/Russian_translation_guidelines.pdf)

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской

Федерации от 16 апреля 2012 г. 366н «Об утверждении Порядка оказания
педиатрической помощи»

5. Стандарт медицинской помощи больным с анафилактическим шоком неуточненным,

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 4 сентября 2006 г. 626

6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июля 2016 г. N

520н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» п. 3.13.5

7. Приказ Минздрава России от 22.01.2016 N 36н «Об утверждении требований к

комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и
наборов для оказания скорой медицинской помощи»

8. Приказ Минздрава России от 05.11.2013 N 822н «Об утверждении Порядка оказания

медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и
воспитания в образовательных организациях» (с изменениями на 3 сентября 2015 года)

9. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1445н «Об

утверждении стандарта скорой медицинской помощи при шоке» – URL:
http://ivo.garant.ru/#/document/70321038:0

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Методический центр аккредитации специалистов

Стр. 12 из 28

10. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 458н «Об утверждении

стандарта скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности»
− URL:

http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71352402/

11. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. «Об утверждении

стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке». − URL:

http://base.garant.ru/70309360/

12. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.07.2016 471н «Об

утверждении стандарта скорой медицинской помощи при сомнолентности, ступоре,
неуточненной коме» − URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/ 71346212/

13. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1429н «Об утверждении стандарта скорой

медицинской помощи при асфиксии». Зарегистрировано в Минюсте России 20.03.2013
N 27797. − URL: http://ivo.garant.ru/#/document/70347192:0

14. Неотложная помощь у детей: справочник/Зѐнке Мюллер, Тѐнс Маттиас; пер. с нем.;

под ред.докт. мед. наук, проф. Л.С.Намазовой-Барановой, докт. мед. наук, проф.
Т.В.Куличенко

15. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с

бронхиальной астмой, под ред. акад. РАН А.А. Баранова, чл.-корр. РАН Л.С.
Намазовой-Барановой, 2015.

16. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с

острым бронхитом, под ред. акад. РАН А.А. Баранова, чл.-корр. РАН Л.С. Намазовой-
Барановой, 2015.

17. Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи

при  остром  обструктивном  ларинготрахеите  у  детей,  под  ред.  акад.  РАН  А.А.
Баранова, гл. внештатного специалиста по скорой медицинской помощи Объективный
структурированный  клинический  экзамен  (ОСКЭ)  Стр.  9  из  20  Методический  центр
аккредитации специалистов Минздрава России акад. РАН С.Ф. Багненко, 2015.

18. Круп у детей (острый обструктивный ларингит) МКБ-10 J 05.0: клинические

рекомендации.  –  М.,  2015.  Российское  Респираторное  Общество,  МОО
Педиатрическое  Респираторное  Общество,  Национальная  Медицинская  Ассоциация
Оториноларингологов,  Федерация  Педиатров  СНГ,  Всероссийское  Общество  Скорой
Медицинской  Помощи,  Евроазиатское  Общество  по  инфекционным  болезням,
Московское Общество Детских Врачей.

Справочная информация
Как правило, экстренные медицинские мероприятия осуществляются на месте, где

произошло резкое ухудшение состояния пациента. Следовательно, в каждой медицинской
организации  для  оказания  медицинской  помощи  в  экстренной  форме  должен  быть  в
наличии  набор  оборудования  и  оснащения  в  виде  мобильной  укладки  экстренной
медицинской  помощи.  Укладка  должна  включать  всѐ,  что  может  понадобиться  в
различных ситуациях для обеспечения квалифицированной помощи любым медицинским
работником, допущенным к работе с пациентами.

В настоящее время в Российской Федерации нет четкого и единого алгоритма для

подобных ситуаций. Тем не менее, если в квалификационной характеристике специалиста,
имеющего  диплом  о  медицинском  образовании  и действующий  сертификат  специалиста
(свидетельство  об  аккредитации)  или  должностной инструкции  медицинского  работника
присутствует обязанность оказывать медицинскую помощь в неотложной или экстренной
форме,  то  специалист  должен  уметь  выполнять  действия,  входящие  в  алгоритм
практического  навыка,  и  уметь  обосновать  свои  действия  (показания,  собственную
подготовку и наличие условий).

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Методический центр аккредитации специалистов

Стр. 13 из 28

1. Основные действия при подозрении на критическое состояние у пациента:

a) оценить безопасность (при необходимости надеть халат, перчатки, защитные

очки);

b) опросить пациента, если он находится в сознании (отдельный алгоритм в работу

на данной станции не входит);

c) если пациент не реагирует – вызвать на помощь коллег, обеспечить наличие

дефибриллятора и укладки, оценить дыхание и пульс (если пациент без
сознания);

d) обеспечить мониторинг каждому пациенту в состоянии угрозы для жизни (как

можно быстрее подключить пульсоксиметр, кардиомонитор, дефибриллятор с
функцией монитора или ЭКГ-аппарат, тонометр для измерения АД);

e) при лечении пациентов с гипоксемией (SpO

- ниже 90%) следует использовать

инсуффляцию кислорода (за исключением пациентов с диагностированной
ХОБЛ);

f) как можно раньше следует установить сосудистый доступ и осуществить забор

крови для лабораторного исследования (общий клинический и биохимический
анализы крови) до начала проведения инфузии

2. Наиболее эффективной методикой своевременного распознавания ребенка в

состоянии угрозы для жизни является проведение осмотра по следующему алгоритму:

1. Оценка состояния ребенка:



начальное впечатление,



оценка проходимости дыхательных путей,



оценка дыхания, сатурации (функции легких),



оценка кровообращения (пульс, давление, ЭКГ),



оценка функции центральной нервной системы (шкала ГЛАЗГО, глюкометрия).

2. Оказание медицинской помощи на данном этапе.

3. Активное участие всех членов команды для одновременного проведения

нескольких процедур (например, мониторинг, внутривенный доступ, ИВЛ и т.п.).

4. Эффективный обмен информацией о состоянии больного и принятой тактике

лечения.

5. Стабилизация состояния пациента для проведения полной оценки его статуса.

6. Постоянный мониторинг результатов лечения.

7. Постоянная поддержка жизненно-важных функций пациента.

8. Принятие решения о необходимости привлечения дополнительной помощи.

Все медицинские работники должны владеть:



измерением артериального давления;



проведением электрокардиографии;

Несмотря на то, что раствор натрия хлорид – это НЕ физиологичный, несбалансированный раствор и, по

данным доказательной медицины, приводит к гиперхлоремии и ацидозу и его нужно заменить на
сбалансированные кристаллоидные растворы (стерофундин, хартман и др.), для данного года используется
именно он, так как им оснащены 99,9% укладок в медицинских организациях амбулаторного типа.

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Методический центр аккредитации специалистов

Стр. 14 из 28



применением лицевой маски и дыхательного мешка с подключением О

(по

показаниям).

Установка орофарингеальных воздуховодов детских размеров, при отсутствии

противопоказаний,  таких  как  сохранность  рвотного  рефлекса,  высокий  уровень
бодрствования) часто способствует лучшей проходимости дыхательных путей и частично
освобождает  руки  медицинского  персонала  при  обеспечении  специального  положения
головы.

Раннее обеспечение в/в доступа является одним из факторов успешной экстренной

медицинской помощи. У детей наиболее предпочтительной является установка
периферического венозного катетера (ПВК) или внутрикостной системы.

Перечень наиболее важных, конкретных мероприятий на станции представлен

ниже.

Таблица 4

Наиболее важные

мероприятия, в зависимости от ситуации на станции

Ситуация

Лечение

Анафилактический шок
(АШ) от 6 до 12 лет

1. Эпинефрин 10 мкг/кг в/м 1:1000 (не более 0,5 мл)
2. Инфузия 0.9% раствора натрия хлорида 20 мл/кг струйно
3. Хлорпирамин 0,5 – 1 мл, но не более 2 мг/кг в/м или в/в
медленно  -  разведенный  до  5-10  мл  0,9%  раствора  натрия
хлорида
4.  Гидрокортизон  2  мг/кг,  максимально  100  мг  в/в
медленно  -  разведенный  до  5-10  мл  0,9%  раствора  натрия
хлорида (или 100 мг в/м, в/м без разведения)

Допустимо

(при

наличии

кардиомонитора,

дефибриллятора, опыта работа с данными препаратами):
5.  Вместо  п.1  Эпинефрин  1мкг/кг  в/в  медленно  -
разведенный до 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида
6.  Вместо  п.4  Преднизолон  1-4  мг/кг  в/в  медленно  -
разведенный  до  5-10  мл  0,9%  раствора  натрия  хлорида
внутривенно  ИЛИ  Дексаметазон  0,1  –  0,6  мг/кг  в/в
медленно  -  разведенный  до  5-10  мл  0,9%  раствора  натрия
хлорида внутривенно

В случае сохранения бронхообструкции
5.Сальбутамол  5  мг  или  0,15  мг/кг  ингаляционно  через
небулайзер

6.Ипратропия бромид 0,5 мг ингаляционно через
небулайзер
7. (вместо п. 5 и 6) Ипратропия бромид + фенотерол 0,5 мг
ингаляционно через небулайзер

Гипогликемия

1. 10-40 % р-р глюкозы внутривенно болюсно из расчета
0,5 г/кг

Указаны только те мероприятия, которые имеют важное отношение к патологии, о которой заранее

невозможно знать в реальной жизни, поэтому все остальные мероприятия общего алгоритма должны всѐ
равно соблюдаться.

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Методический центр аккредитации специалистов

Стр. 15 из 28

Допустимо:
2. Консультация эндокринолога

Острый обструктивный
ларингит (круп)

1. Обеспечить положение сидя
2.  Ингаляционное  введение  суспензии  будесонида  через
небулайзер  в  дозировке  0,5  –  2  мг  на  1  ингаляцию  ИЛИ
Дексаметазон 0,1 – 0,6 мг/кг в/в медленно - разведенный до
5-10  мл  0,9%  раствора  натрия  хлорида  внутривенно  ИЛИ
Преднизолон 1-4 мг/кг в/в медленно – разведенный до 5-10
мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно

Допустимо:
3. Ингаляционное введение эпинефрина (рацемический) 2,5
мг в разведении на 3 мл 0,9% раствора натрия хлорида

Гиповолемия в результате
дегидратации

Инфузия 0.9% раствора натрия хлорида 20 мл/кг струйно

Гиповолемия в результате
ЖКК

1. Инфузия 0.9% раствора натрия хлорида 20 мл/кг струйно
2. Определение группы крови и резус-фактора
Допустимо:
2. Консультация хирурга
3.Транексамовая кислота 25 мг/кг в/в медленно -
разведенный до 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида

Септический шок
Менингококкцемия

1. Инфузия 0.9% раствора натрия хлорида или кристаллоид
20 мл/кг струйно, после повторной оценки, до 40-60 мл/кг
3.Сделать запрос на забор крови для микробиологического
исследования до начала антибактериальной терапии
2. Цефтриаксон 80-100 мг/кг в/в медленно капельно-
разведенный до 50-200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в
течение 30 минут

Обструктивный шок,
вызванный пневмотораксом

1.Пункция плевральной полости справа во II межреберье
по

среднеключичной

линии

по

нижнему

краю

вышележащего ребра
2. Придать возвышенное положение головного конца
кровати
Допустимо:
3. Инфузия 0.9% раствора натрия хлорида 20 мл/кг струйно
4. Консультация хирурга

Бронхообструктивный
синдром (БОС) от 6 до 12 лет

1.Сальбутамол  5  мг  или  0,15  мл/кг  ингаляционно  через
небулайзер  ИЛИ  Ипратропий  0,5  мг  ингаляционно  через
небулайзер  ИЛИ  в  Ипратропий  +  фенотерол  0,5  мг
ингаляционно через небулайзер
2.

Придать возвышенное положение головного конца

кровати
Допустимо:
3.Инфузия 0,9% раствора NaCl 20 мл/кг струйно
4.Будесонид 500 мкг ингаляционно через небулайзер

5.Гидрокортизон 100 мг в/в медленно  - разведенный до 5-
10 мл 0,9% раствора натрия хлорида (или 50 мг в/м, в/м без
разведения)
6.Эпинефрин 10 мкг/кг п/к или в/м без разведения
7.Сульфат Магния 50 мг/кг в/в медленно - разведенный до
5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида

Судорожный синдром

Диазепам 0,1-0,2 мг/кг разведенный до 5-10 мл 0,9%

раствора натрия хлорида

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Методический центр аккредитации специалистов

Стр. 16 из 28

Допустимо:
2.

Суспензия Ибупрофен для детей 5-10 мг/кг

перорально

Инородное тело в
дыхательных путях от 1
года

Стимуляция пациента к откашливанию

Пять ударов между лопаток

Прием Геймлиха

12. Информация для симулированного пациента

Пациент является сиротой, медицинских документов при нѐм не имеется.

Находится в стационаре на обследовании.

В настоящий момент в состоянии угнетенного сознания. Известно, что пациент

находился на диагностическом обследовании с введением препарата внутривенно через
периферический венозный доступ, который сохранѐн.

Несмотря на разные причины ухудшения состояния, в каждом сценарии внешне

пациенты выглядят очень похоже.

В 2019 г. не входит в перечень ситуаций

Экстренная медицинская помощь ребенку от 1 года до 8 лет. Паспорт экзаменационной станции - часть 1