Экстренная медицинская помощь взрослому. Паспорт экзаменационной станции (2019) - часть 2

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 17 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

8. Принятие решения о необходимости привлечения дополнительной помощи.
Все медицинские работники должны владеть:

  методикой измерения артериального давления;
  техникой снятия электрокардиографии;
  манипуляцией  наложения  лицевой  маски  и  техникой  использования

дыхательного мешка с подключением О

(по показаниям).

Перечень наиболее важных конкретных мероприятий на станции представлен в

табл. 4.

Таблица 4

Наиболее важные

мероприятия, в зависимости от ситуации на станции

Ситуация

Мероприятия

1. Острый коронарный синдром

(ОКС1), кардиогенный шок

2. Мониторирование ЧСС, АД
3. Ацетилсалициловая кислота 300 мг перорально
4. Клопидогрель 600 мг или тикагрелор 180 мг перорально
5. Немедленная

транспортировка

для

проведения

коронарографии

6. Подача кислорода (при SPo2- менее 90%)

Допустимо при наличии болей:
7. Морфин, раствор 5-10 мг в/в медленно – разведенный до

20 мл NaCl раствор 0,9%

2. Острый коронарный синдром

(ОКС2), кардиогенный отѐк
легких

1. Придать возвышенное положение верхней части туловища
2. Мониторирование ЧСС, АД
3. Ацетилсалициловая кислота 300 мг перорально
4. Клопидогрель 600 мг или тикагрелор 180 мг перорально
5. Изосорбида динитрат спрей – 1 доза сублингвально
6. Фуросемид 40-100 мг в/в медленно – разведенный до 20

мл NaCl, раствор 0,9%

7. Подача кислорода (при SPo2- менее 90%)
8. Немедленная

транспортировка

для

проведения

коронарографии

Допустимо при наличии болей или возбуждения:
9. Морфин, раствор 5-10 мг в/в медленно – разведенный до
20 мл NaCl, раствор 0,9%

3. Анафилактический шок (АШ)

1. Мониторирование ЧСС, АД
2. Эпинефрин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора в/м. При
необходимости введение
эпинефрина можно повторить через 5-15 минут
3. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или

Указаны только те мероприятия, которые имеют важное отношение к патологии, о которой заранее

невозможно знать в реальной жизни, поэтому все остальные мероприятия общего алгоритма должны всѐ
равно соблюдаться.

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 18 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

Ситуация

Мероприятия

ингалировать кислород (6-8 л/мин)
4. Вводить 1-2 литра 0,9% раствора хлорида натрия (5-10
мл/кг в первые 5-10 минут)
5. Системные ГКС с введением в начальной дозе:
дексаметазон 8-32 мг в/в капельно,
преднизолон 90-120 мг в/в струйно, метилпреднизолон 50-
120 мг в/в струйно и др.
Длительность и доза ГКС подбирается индивидуально в
зависимости от тяжести клинических проявлений

Допустимо:
При неэффективности проводимой терапии  - эпинефрин  в/в
струйно
(0,1% 1 мл раствора эпинефрина разводят в 10 мл 0,9%
раствора хлорида натрия),
дробно, в течение 5-10 минут, и/или в/в капельное введение
эпинефрина (0,1% 1 мл раствора эпинефрина разводят в 100
мл 0,9% раствора хлорида натрия) с начальной скоростью
введения 30-100 мл/час (5-15 мкг/мин), титруя дозу в
зависимости от клинического ответа или побочныхэффектов
эпинефрина

При сохраняющемся бронхоспазме
1. Сальбутамол 2,5 мг/2,5 через небулайзер мл
2. Аминофиллин 5-6 мг/кг в/в в течение 20 минут

4. Гиповолемия

(внутреннее

кровотечение)

1. Мониторирование ЧСС, АД
2. Пальцевое исследование прямой кишки
3. Инфузия NaCl, раствор 0,9% 500-1000 мл в/в капельно
4. Вызов бригады СМП и немедленная госпитализация

Допустимо:
5.  Консультация хирурга
6. Транексамовая  кислота  1000  мг  в/в  медленно  –

разведенный до 20 мл NaCl раствор 0,9%

7. Определение группы крови и резус-фактора

5. Бронхообструктивный синдром

1. Придать возвышенное положение головного конца

кровати

2. Оксигенотерапия
3. Мониторирование ЧСС, АД
4. Пульсоксиметрия
5. Беродуал 20-50 капель (1-2,5 мл) + 2,0-3,0 мл физ. р-ра

ингалировать при помощи небулайзера

6. Гидрокортизон 100 мг в/в медленно – разведенный до 10

мл NaCl раствор 0,9% (или 200 мг в/м, разведенный до 5
мл NaCl, раствор 0,9%) (при невозможности доставки
через небулайзер)

Или преднизолон в дозе 40-50 мг/сут 1 раз в сутки

Допустимо:
7. Инфузия NaCl, раствор 0,9% 500 мл капельно,
8. Эпинефрин 0,5 мг в/м без разведения

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 19 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

Ситуация

Мероприятия

9. Сульфат магния 2 гр в/в медленно – разведенный до 20 мл

NaCl, раствор 0,9%,

10. Аминофиллин 240 мг в/в медленно – разведенный до 20

мл NaCl, раствор 0,9% (как препарат 2-й линии при
бронхиальной астме)

6. Тромбоэмболия

легочной

артерии (ТЭЛА)

1. Мониторирование ЧСС, АД
2. Подача кислорода через маску
3. Вызов бригады СМП и немедленная госпитализация.

7. Спонтанный пневмоторакс

1. Мониторирование ЧСС, АД
2. Вызов хирурга для консультации

Придание возвышенного положения головному концу
кровати.

3. Инфузия NaCl, раствор 0,9% 500-1000 мл в/в капельно
4. Вызов бригады СМП и немедленная госпитализация.

Допустимо:
1. Пункция плевральной полости во II межреберье по

среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего
ребра

2. Обезболивание (кетонал 100 мг в/в струйно в разведении

на 20,0 мл физ. р-ра или трамадол 100 мг в/м)

8. Инородное тело в дыхательных

путях

1. Мониторирование ЧСС, АД
2. Стимуляция пациента к откашливанию
3. Пять ударов между лопаток
4. Прием Геймлиха

9. Гипогликемия

1. Мониторирование ЧСС, АД
2. Глюкоза раствор 40% 20-60 мл болюсно без разведения.

Через 15 минут оценить глюкозу крови.

Допустимо:
3. Глюкоза раствор 10% 50-250 мл в/в струйно (вместо п.1)
4. Глюкагон 1 мг в/м или п/к без разведения
5. Вызов эндокринолога для консультации

10. Гипергликемия

1. Мониторирование ЧСС, АД
2. Инфузия NaCl раствор 0,9% 500-1000 мл в/в капельно

Допустимо:
3. Вызов эндокринолога для консультации
4. Вызов СМП и госпитализация в стационар

11. Острое нарушение мозгового

кровообращения

1. Мониторинг (АД, ЧСС, SpO2).
2. Придание возвышенного положения головному концу

кровати (30 градусов).

3. Немедленная транспортировка в сосудистый центр.

12. Расслоение аневризмы аорты

1. Мониторирование ЧСС, АД
2. Вызов хирурга для консультации

В 2019 г. не входит в перечень ситуаций

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 20 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

Ситуация

Мероприятия

Допустимо:
1. Инфузия NaCl, раствор 0,9% 500-1000 мл в/в капельно

13. Эпилептический приступ

1. Обеспечить безопасность пациента в момент приступа,

чтобы избежать травмирования.

2. Обеспечение проходимости дыхательных путей
3. Мониторирование ЧСС, АД
4. Вызов невролога для консультации

Допустимо
1. Диазепам 5-10 мг в/в медленно разведенный NaCl, раствор
0,9% или в/м без разведения до 10 мл

12. Информация для симулированного пациента

Пациент является посетителем поликлиники. Амбулаторной медицинской карты и

других  медицинских  документов  при  нѐм  не  имеется.  (Или  пациент  находится  в
стационаре  на  обследовании,  в  круг  дифференциально-диагностического  поиска  входит
заболевание из раздела внутренней медицины, по которому Вы являетесь специалистом.

В настоящий момент пациент в сознании, но анамнез собрать затруднительно из-за

дыхательной недостаточности (и/или сниженного уровня бодрствования). Известно, что
пациенту проводилось диагностическое исследование с введением препарата внутривенно
через периферический венозный доступ, который сохранѐн.

Пациент первые 4,5 минуты находится в состоянии комы I - 8 баллов по ШКГ

(сценарии 11 и 13) или  сопора  -  10  баллов  по ШКГ  (сценарии 1-10, 12, 14). После этого,
вне  зависимости  от  проведѐнных  мероприятий,  состояние  пациента  резко  ухудшилось,
произошла  остановка  кровообращения.  Остановка  кровообращения  длится  в  течение  4-х
минут,  в  течение  которых  происходит  смена  сердечного  ритма  с  подлежащего
дефибрилляции  на  сердечный  ритм,  не  подлежащий  дефибрилляции.  Несмотря  на
различные причины ухудшения состояния, в каждом сценарии внешне пациенты выглядят
очень похоже.

В 2019 г. не входит в перечень ситуаций

В 2019 году для лиц, проходящих первичную аккредитацию, сценарии без остановки

кровообращения

Таблица 5

Перечень ситуаций для программирования манекена с возможностью имитации ряда показателей:

Номер ситуации

Сценарий для

симулятора пациента

(возраста старше 8 лет)

ОКС 1

ОКС 2

АШ

Внутреннее

кровотече-

ние

БОС

ТЭЛА

Пневмото

ракс

Ин.тело

Гипо-

гликемия

Гипер-

гликемия

ОНМК

Расслоение

аорты

Эпил.

приступ

Сатурация (SPO2)

91%

88%

97%

88%

97%

91%

97%

88%

Сатурация изменяется при

кислородотерапии

93%

97%

93%

97%

93%

97%

91%

ЧДД в мин.

Аускультация легких

Везикулярное
дыхание с 2-х

сторон

Бронхиальное

дыхание, в

верхних отделах,

влажные хрипы в

нижних отделах

легких

Бронхиальное

дыхание, сухие

свистящие

хрипы над всей

поверхностью

легких, стридор

Везикулярное
дыхание с 2-х

сторон

Дыхание

Бронхиальное,

выдох резко

затруднен,

сухие хрипы

над всей

поверхностью

легких

Везикулярное
дыхание с 2-х

сторон

Везикулярное

дыхание

слева, справа

– не

прослушивае

тся

Бронхиальное

дыхание с 2-х

сторон, стридор

Везикуляр-

ное

дыхание с

2-х сторон

Везикуляр-

ное

дыхание с

2-х сторон

Везикуляр-

ное

дыхание с

2-х сторон

Везикуляр-

ное дыхание

с 2-х сторон

Везикуляр-

ное

дыхание с

2-х сторон

ЧСС, лучевые, сонные,

бедренные артерии, уд/мин

110

130

110

130

110

130

110

Артериальное давление,

мм рт ст

80/40

135/80

80/30

80/40

135/80

80/40

135/80

110/80

160/90

80/40

160/90

Сердечные тоны

Частые,

приглушенн

ые

Частые,

приглушен-

ные

Частые,

приглушен-

ные

Частые

Тоны

сердца

частые,

приглушен

ные,

акцент 2-

го тона на

легочной

артерии

Частые,

приглушен

ные

Частые

Тоны сердца

частые,

приглушенн

ые

Частые

ЭКГ

Подъем

сегмента ST

в I AVL, V1-

отведениях

Депрессия

сегмента ST в I

II III V4 V5 V6

отведения

Синусовая

тахикардия

Синусовая

тахикардия

Синусовая

тахикардия

Синусовая

тахикардия

Синусовая

тахи-

кардия

Синусовая

тахикардия

Синусовая

тахикардия

Синусовая

тахикардия

Синусовая

тахикардия

Синусовая

тахикардия

Синусовая

тахикардия

Глаза

Периоди-

ческое

моргание

Периоди-

ческое

моргание

Периоди-

ческое

моргание

Периоди-

ческое

моргание

Периоди-

ческое

моргание

Периоди-

ческое

моргание

Периоди-

ческое

моргание

Периоди-

ческое

моргание

Периоди-

ческое

моргание

Периоди-

ческое

моргание

Глаза

закрыты,

анизо-

кория

Периоди-

ческое

моргание

Глаза

закрыты

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 22 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

Номер ситуации

Сценарий для

симулятора пациента

(возраста старше 8 лет)

ОКС 1

ОКС 2

АШ

Внутреннее

кровотече-

ние

БОС

ТЭЛА

Пневмото

ракс

Ин.тело

Гипо-

гликемия

Гипер-

гликемия

ОНМК

Расслоение

аорты

Эпил.

приступ

Речь

Периодичес-

кий стон

Периодический

стон

Периодичес-

кий стон

Периодичес-

кий стон

Периодичес-

кий стон

Периоди-

ческий

стон

Периоди-

ческий

стон

Периоди-

ческий

стон

Периоди-

ческий

стон

Периоди-

ческий стон

Цианоз

Мышечный тонус

Без особен-

ностей

Без

особенностей

Без особен-

ностей

Без особен-

ностей

Без особен-

ностей

Без

особен-

ностей

Без

особен-

ностей

Без особен-

ностей

Повышен в

руках и

ногах

Снижен в

руках и

ногах

Слева

снижен,

справа

нормаль-

ный

Без особен-

ностей

Клонико-

тоничес-

кие

судороги

Остановка кровообращения

Через 4,5

минуты от

начала

ЭКГ

ФЖ

ЖТ без пульса ЖТ без пульса

ФЖ

ЖТ без

пульса

ФЖ

ЖТ без

пульса

ЖТ без

пульса

ЖТ без пульса

ФЖ

Через 6,5

минуты от

начала

ЭКГ

АСИСТОЛИЯ

В 2019 году для лиц, проходящих первичную аккредитацию, сценарии без остановки кровообращения

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 23 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

Таблица 6

Текст для озвучивания сотрудником (вспомогательным персоналом), управляющим симулятором пациента

Номер ситуации

Реакция на

следующие

действия

участников

ОКС 1

ОКС 2

АШ

Внутрен-

нее крово-

течение

БОС

ТЭЛА

Пневмо-

торакс

Ин. тело

Гипогли-

кемия

Гипергли-

кемия

ОНМК

Расслое-

ние аорты

Эпил.при-

ступ

1. При попытке
оценить сознание,
дать вводную:

Открывает

глаза, есть

экскурсия

грудной

клетки

Открывает

глаза,

есть экскурсия

грудной

клетки

Открывает

глаза,

есть экскурсия

грудной

клетки

Открывает

глаза,

есть экскурсия

грудной

клетки

Открывает

глаза,

есть экскурсия

грудной

клетки

Открывает

глаза,

есть экскурсия

грудной

клетки

Открывает

глаза,

отставание

правой

половины

грудной

клетки

Открывает

глаза,

отмечаются

минимальные

экскурсии

грудной

клетки

Открывает

глаза,

есть экскурсия

грудной

клетки

Открывает

глаза,

есть

экскурсия

грудной

клетки

Глаза

закрыты, есть

экскурсия

грудной

клетки

Открывает

глаза,

есть экскурсия

грудной

клетки

Глаза

закрыты, есть

экскурсия

грудной

клетки,

клонико-

тонические

судороги

2. *Отвечать на
любые вопросы

стоном

не отвечает

стоном

не отвечает

стоном

не отвечает

При попытке

осмотреть
ротоглотку дать
вводную:

Дыхательные

пути

визуально

проходимы

Дыхательные

пути

визуально

проходимы

Губы и язык

отечные

Дыхательные

пути

визуально

проходимы

Дыхательные

пути

визуально

проходимы

Дыхательные

пути

визуально

проходимы

Дыхательные

пути

визуально

проходимы

Дыхательные

пути частично
не проходимы

Дыхательные

пути

визуально

проходимы

Дыхательные

пути

визуально

проходимы

Дыхательные

пути

визуально

проходимы

Дыхательные

пути

визуально

проходимы

Дыхательные

пути частично

проходимы

4. После
присоединения
пульсоксиметра
дать вводную:

Сатурация

91% Пульс

на приборе

110

Сатурация

88% Пульс
на приборе

110

Сатурация

88%

Пульс на

приборе 130

Сатурация

97%

Пульс на

приборе 130

Сатурация

88%

Пульс на

приборе 110

Сатурация

88%

Пульс на

приборе 130

Сатурация

88%

Пульс на

приборе 130

Сатурация

88%

Пульс на

приборе 110

Сатурация

97%

Пульс на

приборе 110

Сатурация

97%

Пульс на

приборе 110

Сатурация

91%

Пульс на

приборе 110

Сатурация

97%

Пульс на

приборе 130

Сатурация

91%

Пульс на

приборе 110

5. После попытки
измерения ЧДД,
дать вводную через
10 сек от запроса -

4 движения

за 10 сек

4 движения

за 10 сек

4 движения

за 10 сек

3 движения за

10 сек

4 движения за

10 сек

4 движения

за 10 сек

4 движения за

10 сек

4 движения за

10 сек

3 движения за

10 сек

3 движения за

10 сек

2 движения за

10 сек

4 движения за

10 сек

2 движения за

10 сек

6. *При попытке

Слева и справа

ясный

Слева и справа

ясный

Коробочный

звук

Слева и справа

ясный

Коробочный

звук

Слева и справа

ясный

Слева ясный

легочный

Слева и справа

ясный

Слева и справа

ясный

Слева и справа

ясный

Слева и справа

ясный

Слева и справа

ясный

Слева и справа

ясный

* Параметры обязательные для озвучивания. Остальные необходимы только при отсутствии симулятора и монитора

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 24 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

Номер ситуации

Реакция на

следующие

действия

участников

ОКС 1

ОКС 2

АШ

Внутрен-

нее крово-

течение

БОС

ТЭЛА

Пневмо-

торакс

Ин. тело

Гипогли-

кемия

Гипергли-

кемия

ОНМК

Расслое-

ние аорты

Эпил.при-

ступ

перкуссии
гр.клетки, дать
вводную:

легочный звук легочный

звук,

выраженное

притупление в

нижне-

базальных

отделах

легочный звук

звук,

тимпанит над

всей

поверхностью

правого

легкого

легочный звук легочный звук легочный звук легочный звук легочный звук легочный звук

7. При попытке
аускультации
гр.клетки, дать
вводную:

Везикулярное

дыхание с 2

сторон

Бронхиаль

ное

дыхание, в

верхних

отделах,

влажные

хрипы в

нижних
отделах

Бронхиаль

ное

дыхание,

сухие

свистящие
хрипы над

всей

поверхност

ью легких,

стридор

Везикулярное

дыхание с 2

сторон

Дыхание

Бронхиаль
ное, выдох

резко

затруднен,

сухие хрипы

над всей

поверхностью

легких

Везикулярно

е дыхание с

2 сторон

Везику

лярное

дыхание

слева,

справа – не

прослушив

ается

Бронхиа

льное

дыхание с

2-х сторон,

стридор

Везикуляр

ное дыхание с

2 сторон

Везику

лярное

дыхание с

2 сторон

Везику

лярное

дыхание с

2 сторон

Везику

лярное

дыхание с

2 сторон

Везику

лярное

дыхание с

2 сторон

8. *При попытке
оценить положение
трахеи и вены шеи
дать вводную

Трахея в

норме, вены

шеи набухшие

Трахея в

норме, вены

шеи набухшие

Трахея в

норме,

вены шеи

запавшие

Трахея в

норме,

вены шеи

запавшие

Трахея в

норме,

вены шеи

набухшие

Трахея в

норме,

вены шеи

набухшие

Трахея в

норме, вены

шеи набухшие

Трахея в

норме,

вены шеи

набухшие

Трахея в

норме, вены

шеи в норме

Трахея в

норме,

вены шеи

запавшие

Трахея в

норме,

вены шеи в

норме

Трахея в

норме,

вены шеи

запавшие

Трахея в

норме,

вены шеи в

норме

9. При попытке
оценить пульс на
периферических
или центральных
артериях с одной
стороны дать
вводную через 10
сек от запроса

18 ударов

за 10 сек,

слабого

наполнения

18 ударов
за 10 сек,

слабого

наполнения

22 удара

за 10 сек,

слабого

наполнения

22 удара

за 10 сек,

слабого

наполнения

18 ударов

за 10 сек

22 удара

за 10 сек,

слабого

наполнения

22 удара за 10

сек, слабого

наполнения

18 ударов

за 10 сек

18 ударов

за 10 сек

18 ударов

за 10 сек

18 ударов

за 10 сек

22 удара

за 10 сек,

слабого

наполнения

18 ударов

за 10 сек

10. При попытке
оценить пульс на
периферических
или центральных
артериях с другой

Пульс

одинаковый

с 2 сторон

Пульс

одинаковый

с 2 сторон

Пульс

одинаковый

с 2 сторон

Пульс

одинако-вый

с 2 сторон

Пульс

одинако-

вый

с 2 сторон

Пульс

одинако-

вый

с 2 сторон

Пульс

одинако-вый

с 2 сторон

Пульс

одинако-

вый

с 2 сторон

Пульс

одинаковый с

2 сторон

Пульс

одинако-

вый

с 2 сторон

Пульс

одинако-

вый

с 2 сторон

Слабого

наполне-

ния слева.

Справа-

пульс

нормаль-

Пульс

одинако-

вый

с 2 сторон

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 25 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

Номер ситуации

Реакция на

следующие

действия

участников

ОКС 1

ОКС 2

АШ

Внутрен-

нее крово-

течение

БОС

ТЭЛА

Пневмо-

торакс

Ин. тело

Гипогли-

кемия

Гипергли-

кемия

ОНМК

Расслое-

ние аорты

Эпил.при-

ступ

стороны

ного

наполне-

ния

11. После
присоединения
манжеты и
нагнетания груши
тонометра дать
вводную

80/40

135/80

80/30

80/40

135/80

80/40

135/80

110/80

160/90

80/40

160/90

12. При попытке
аускультации
сердца дать
вводную

Тоны

сердца

частые,

приглу-

шенные

Тоны

сердца

частые,

приглу-

шенные

Тоны

сердца

частые,

приглу-

шенные

Тоны

сердца
частые

Тоны

сердца
частые

Тоны

сердца

частые,

приглу-

шенные,

акцент 2-го

тона на

легочной

артерии

Тоны

сердца

частые,

приглу-

шенные

Тоны

сердца
частые

Тоны

сердца
частые

Тоны

сердца
частые

Тоны

сердца
частые

Тоны

сердца

частые,

приглушен

ные

Тоны

сердца
частые

13. После сжатия
подушечки пальца
пациента и запроса
о времени
капиллярного
наполнения дать
вводную через 5-7
сек

Симптом

белого пятна

исчезает

через

4 секунды

Симптом

белого

пятна

исчезает

через

4 секунды

Симптом

белого

пятна

исчезает

через

4 секунды

Симптом

белого пятна

исчезает

через

4 секунды

Симптом

белого

пятна

исчезает

через

2 секунды

Симптом

белого

пятна

исчезает

через

4 секунды

Симптом

белого

пятна

исчезает

через

4 секунды

Симптом

белого

пятна

исчезает

через

2 секунды

Симптом

белого

пятна

исчезает

через

2 секунды

Симптом

белого

пятна

исчезает

через

2 секунды

Симптом

белого

пятна

исчезает

через

2 секунды

Симптом

белого

пятна

исчезает

через

4 секунды

Симптом

белого

пятна

исчезает

через

2 секунды

14. *При попытке
оценить состояние
кожных покровов,
пропальпировав
руки и/или лоб,
и/или щеки, и/или

Кожа

во всех

местах

холодная,

влажная

Кожа

во всех

местах

теплая,

выраженный

цианоз

Кожа

гиперемиро-

вана, теплая

на ощупь,

эритематозная

сыпь на

передней

поверхности

Кожа

во всех

местах

бледная,

холодная

на ощупь

Кожа

во всех теплая,

выраженный

цианоз

Кожа во всех

местах

холодная,

влажная,

ожные

покровы

верхней

половины тела

Кожа

во всех местах

холодная,

выраженный

цианоз

Кожа

во всех
теплая,

выраженныйц

ианоз

Кожа

во всех местах

влажная,

липкая,

ощущается

дрожь

Кожа

во всех местах
бледная, сухая

Кожа

во всех местах

теплая,

нормального

цвета

Кожа во

всех местах

нормально-
го цвета, на

ногах-

кожа

бледная,

холодная

Кожа во

всех местах

теплая,

клонико-

тонические

судороги

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 26 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

Номер ситуации

Реакция на

следующие

действия

участников

ОКС 1

ОКС 2

АШ

Внутрен-

нее крово-

течение

БОС

ТЭЛА

Пневмо-

торакс

Ин. тело

Гипогли-

кемия

Гипергли-

кемия

ОНМК

Расслое-

ние аорты

Эпил.при-

ступ

лодыжек пациента

грудной

клетки

цианотичные

15. При попытке
оценить размер,
симметрию и
реакцию зрачков
на свет дать
вводную

Зрачки

одинаковые,

фотореакция

сохранена

Зрачки

одинаковые,

фотореакция

сохранена

Зрачки

одинаковые,

фотореакция

сохранена

Зрачки

одинаковые,

фотореакция

сохранена

Зрачки

одинаковые,

фотореакция

сохранена

Зрачки

одинаковые,

фотореакция

сохранена

Зрачки

одинаковые,

фотореакция

сохранена

Зрачки

одинаковые,

фотореакция

сохранена

Зрачки

одинаковые,

фотореакция

сохранена

Зрачки

одинаковые,

фотореакция

сохранена

Правый

зрачок шире

левого,

фотореакция

справа

отсутствует,

слева

сохранена

Зрачки

одинаковые,

фотореакция

сохранена

Зрачки

одинаковые,

фотореакция

сохранена

16. *При попытке
воспользоваться
глюкометром дать
вводную

6,3 ммоль/л

1 ммоль/л

24 ммоль/л

6,3 ммоль/л

17. *При попытке
согнуть и разогнуть
ногу(и), руку(и)
дать вводную

Мышечный

тонус

нормальный

Мышечный

тонус

нормальный

Мышечный

тонус

нормальный

Мышечный

тонус

нормальный

Мышечный

тонус

нормальный

Мышечный

тонус

нормальный

Мышечный

тонус

нормальный

Мышечный

тонус

нормальный

Мышечный

тонус

повышен в

руках и ногах

Мышечный

тонус снижен

в руках и

ногах

Мышечный
тонус слева

снижен,

справа

нормальный

Мышечный

тонус

нормальный

Мышечный

тонус

нормальный

18. *При осмотре
спины дать
вводную

Видимых

травм,

кровотечения

не

обнаружено

Видимых

травм,

кровотечения

не

обнаружено

Видимых

травм,

кровотечения

не

обнаружено

Видимых

травм,

кровотечения

не

обнаружено

Видимых

травм,

кровотечения

не

обнаружено

Видимых

травм,

кровотечения

не

обнаружено

Видимых

травм,

кровотечения

не

обнаружено

Видимых

травм,

кровотечения

не

обнаружено

Видимых

травм,

кровотечения

не

обнаружено

Видимых

травм,

кровотечения

не

обнаружено

Видимых

травм,

кровотечения

не

обнаружено

Видимых

травм,

кровотечения

не

обнаружено

Видимых

травм,

кровотечения

не

обнаружено

19. *При осмотре
пальца после
ректального
исследования дать
вводную

На пальце

каловые

массы без

особенностей

На пальце

каловые

массы без

особенностей

На пальце

каловые

массы без

особенностей

На пальце

черные

дегтеобраз-

ные массы

На пальце

каловые

массы без

особенностей

На пальце

каловые

массы без

особенностей

На пальце

каловые

массы без

особенностей

На пальце

каловые

массы без

особенностей

На пальце

каловые

массы без

особенностей

На пальце

каловые

массы без

особенностей

На пальце

каловые

массы без

особенностей

На пальце

каловые

массы без

особенностей

На пальце

каловые

массы без

особенностей

20. *При осмотре
подколенной
области и голеней
дать вводную

Варикозно

расширенных

вен

не обнаружено

Варикозно

расширенных

вен

не

обнаружено

Варикозно

расширенных

вен

не

обнаружено

Варикозно

расширенных

вен

не

обнаружено

Варикозно

расширенных

вен

не

обнаружено

Обнаружена

сеть варикозно

расширенных

вен на обеих

нижних

конечностях

Варикозно

расширенных

вен

не обнаружено

Варикозно

расширенных

вен

не

обнаружено

Варикозно

расширенных

вен

не

обнаружено

Варикозно

расширенных

вен

не обнаружено

Варикозно

расширенных

вен

не обнаружено

Варикозно

расширенных

вен

не

обнаружено

Варикозно

расширенных

вен

не

обнаружено

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 27 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

Номер ситуации

Реакция на

следующие

действия

участников

ОКС 1

ОКС 2

АШ

Внутрен-

нее крово-

течение

БОС

ТЭЛА

Пневмо-

торакс

Ин. тело

Гипогли-

кемия

Гипергли-

кемия

ОНМК

Расслое-

ние аорты

Эпил.при-

ступ

21. *При
пальпации голеней
и тыла стоп
пациента дать
вводную

Отеков не

обнаружено

Отеков не

обнаружено

Отеков не

обнаружено

Отеков не

обнаружено

Отеков не

обнаружено

Отеков не

обнаружено

Отеков не

обнаружено

Отеков не

обнаружено

Отеков не

обнаружено

Отеков не

обнаружено

Отеков не

обнаружено

Отеков не

обнаружено

Отеков не

обнаружено

22. При пальпации
живота дать
вводную

Живот без

особенностей

Живот без

особенностей

Живот без

особенностей

Стон при

осмотре

верхней части

живота

Живот без

особенностей

Живот без

особенностей

Живот без

особенностей

Живот без

особенностей

Живот без

особенностей

Живот без

особенностей

Живот без

особенностей

Живот без

особенностей

Живот без

особенностей

23. При пальпации
пульса на
бедренных
артериях

Пульс

частый,
слабого

наполнения

Пульс

частый

Пульс

частый,
слабого

наполнения

Пульс

частый

Пульс

частый

Пульс

частый,
слабого

наполнения

Пульс

частый,
слабого

наполнения

Пульс

частый

Пульс

частый

Пульс

частый

Пульс

частый

Пульс слева

крайне

слабого

наполнения по

отношению к

правой

бедренной

артерии

Пульс

частый

23. При измерении

температуры тела

37,2

36,6

37,2

36,6

37,2

36,6

В период остановки КРОВООБРАЩЕНИЯ никаких вводных можно не давать (кроме фразы из табл. 3)

13. Информация для симулированного коллеги

На данной станции (в случае использования версии станции с остановкой

кровообращения)  для  обеспечения  реалистичности  условий  оказания  медицинской
помощи в медицинской организации необходимо присутствие симулированного коллеги –
конфедерата  симуляционного  обучения,  обеспечивающего  командный  принцип
оказания  медицинской  помощи  в  экстренной  форме,  а  также  помощь  в  создании
реалистичности симулированной среды.

Задачей сотрудника, обеспечивающего работу аккредитационной комиссии,

является стандартное (всем одинаковое) обеспечение помощи, в роли среднего
медицинского работника.

ВЫ – «вчерашний» выпускник медицинского училища.
Вы знаете, где находится УКЛАДКА и как в ней всѐ устроено.
Вы имеете представление, как нужно оказывать экстренную медицинскую помощь,

но никогда сами не выполняли и не видели, как это делают другие.

Поэтому Ваша задача выполнять любые из действий, соблюдая следующие

условия:

 только после получения команды от акккредитуемого;
 если не дано подробного объяснения по технике проведения, спросить: «Как это

надо делать, я никогда не видел(а) как это надо делать»;

 после объяснения постараться выполнить строго так, как сказал аккредитуемый,

даже если эта информация неверная и/или неполная.

Важно! После любого Вашего выполнения вслух сказать, что Вы это сделали или

указать результат измерения.

Важные задачи:

 обеспечение безопасного применения дефибриллятора;
 обеспечение того, чтобы члены АК слышали, что, в какой дозировке

вводится лекарственный препарат или делает назначения аккредитуемый,
какие измерения он осуществляет и каковы их результаты.

Вначале каждого эпизода на Ваших руках отсутствуют смотровые перчатки (они у

Вас в кармане), которые Вы надеваете только в том случае, если об этом Вам напомнил
аккредитуемый.

В случае подтверждения аккредитуемым остановки кровообращения, конфедерат

говорит, что может выполнять только компрессии грудной клетки.

Конфедерат только включает дефибриллятор, но не выполняет дефибрилляцию, не

осуществляет вентиляцию дыхательным мешком.
При  использовании  манекена  по  уходу
после  подключения  электродов  монитора
дефибриллятора,  ЭКГ-аппарата,  а  также
при запросе на 12 отведений

Предложить ознакомиться с записью ЭКГ,
соответствующей этапу и номеру сценария
(Раздел 17)

При подозрении на инородное тело в
дыхательных

путях

озвучивании

необходимости выполнить приѐм Геймлиха

Предложить

выполнить

на

соответствующем тренажере

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 29 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

14. Критерии оценивания действий аккредитуемого

В электронном чек-листе (раздел 16) оценка правильности и последовательности

выполнения действий аккредитуемым проводится с помощью активации кнопок:

 «Да» – действие было произведено;
 «Нет» – действие не было произведено.

Чек-лист содержит избыточное количество пунктов относительно конкретного

сценария. Задача члена АК только констатировать, что из имеющегося списка было
выполнено. И если у данного действия в чек-листе предусмотрены качественные
характеристики, также отметить совпадение с действиями аккредитуемого.

В случае демонстрации аккредитуемым других не внесенных в пункты чек-листа

важных действий или небезопасных или ненужных действий необходимо зафиксировать
эти действия в дефектной ведомости (раздел 15 паспорта) экзаменационной станции, а в
чек-лист аккредитуемого внести только количество совершенных нерегламентированных
и небезопасных действий.

Каждая позиция вносится членом АК в электронный оценочный лист.
Для фиксации показателя времени необходимо активировать электронный чек-

лист, как только аккредитуемый приступил к выполнению задания, а вносить показатель,
как только аккредитуемый закончил выполнять действие.

15.

Дефектная ведомость

Станция Экстренная медицинская помощь (взрослые)
Образовательная организация __________________________________________

№

Список

нерегламентированных

небезопасных действий, отсутствующие в
чек-листе

Номер
аккредитуемого

Дата

Подпись
члена АК

№

Список

дополнительных

действий,

имеющих важное значение, не отмеченных
в чек-листе

Номер
аккредитуемого

Дата

Подпись
члена АК

Дополнительные

замечания

организации

станции

эпизод

аккредитации__________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________
ФИО члена АК Подпись

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 30 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

16. Оценочный лист (чек-лист)

16.1.

Краткая версия чек-листа

II этап аккредитационного экзамена

Специальность

Дата

Номер кандидата

Номер ситуации

№

Действие аккредитуемого

Отметка о

выполнении

Да/Нет

Убедился в отсутствии опасности для себя и пострадавшего (осмотрелся, жест
безопасности)

Оценил сознание

Обеспечил наличие укладки (в т.ч. призвал помощников)

Надел перчатки

А - Правильно оценил проходимость дыхательных путей

В - Правильно и полно оценил функции легких (пульсоксиметрия,
аускультация, перкуссия, ЧДД, трахея, вены шеи)

Обеспечил правильное положение пациента (в соответствии с его состоянием)

Правильно обеспечил кислородотерапию (по показаниям) Spo2 менее

Не применял другие методы коррекции состояния дыхательной системы

10.

С - Правильно и полно оценил деятельность сердечно-сосудистой системы
(периферический пульс, АД, аускультация сердца, ЭКГ, забор крови, симптом
белого пятна, цвет кожных покровов)

11.

: верно наложил электроды

12.

: правильно интерпретировал ЭКГ

13.

D - Правильно и полно оценил неврологический статус (реакция зрачков,
глюкометрия и правильная еѐ интерпретация, оценка тонуса мышц)

14.

Е - Правильно и полно оценил показатели общего состояния (пальпация
живота, пальпация пульса на бедренных артериях, осмотр спины, голеней и
стоп, измерение температуры тела, ректальное исследование)

15.

Правильно вызвал помощь специалистов ОРИТ (СМП)

16.

Скорая медицинская помощь вызывалась только после получения
информации о состоянии пациента

17.

Применил правильный и полный набор ЛС

18.

Использовал оптимальный способ введения

19.

Использовал верные дозировки

20.

Использовал верное разведение ЛС

21.

А повт – Проводил повторное обследование проходимости дыхательных
путей

22.

В повт – Проводил повторное обследование функции легких

23.

С повт – Проводил повторное обследование сердечно-сосудистой системы

24.

D повт – Проводил повторное обследование неврологического статуса

25.

Е повт – Проводил повторное обследование показателей общего состояния

26.

Соблюдал последовательность АВСDЕ-осмотра

27.

Соблюдал приоритетность введения ЛС

28.

Не использовал не показанные лекарственные препараты (нашатырный спирт

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 31 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

и др.)

29.

Аккредитуемый комментировал свои действия вслух (применял навык,
обеспечивающий работу в команде)

При остановке кровообращения

30.

Подтвердил остановку кровообращения

31.

Дал команду начать компрессии грудной клетки

32.

Подключил источник кислорода к дыхательному мешку и начал
искусственную вентиляцию легких с подключенным кислородом, в
соотношении компрессии: вентиляция 30:2

33.

Правильно использовал дефибриллятор

34.

Безопасно осуществил показанную дефибрилляцию

35.

Не затягивал с дефибриляцией

36.

Не проводил оценку признаков жизни после дефибриляции

37.

Дал команду (или) продолжил компрессии грудной клетки и вентиляцию
легких дыхательным мешком с подключенным кислородом, в соотношении
компрессии: вентиляция 30:2

38.

Правильно использовал орофарингеальный воздуховод

39.

Дал команду использовать помощник реаниматора

40.

Через две минуты приготовился оценивать сердечный ритм и правильно его
интерпретировать

41.

Не прерывал искусственную вентиляцию легких с подключенным
кислородом, в соотношении компрессии: вентиляция 30:2

42.

Правильно использовал схему назначения ЛС при остановке кровообращения

43.

Не совершал критических ошибок

44.

Благоприятное заключение эксперта

ФИО члена АК

подпись

Отметка о внесении в базу

(ФИО)

В 2019 году для лиц, проходящих первичную аккредитацию, сценарии без остановки

кровообращения

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 32 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

16.2. Развернутый чек-лист

II этап аккредитационного экзамена

Специальность

Дата

Номер кандидата

Номер ситуации

Этапы

Действия аккредитуемого

Отметка о

выполнении

да/нет

Вводные действия

Оценка ситуации

:осмотрелся с поворотами головы

Оценка сознания

:осторожно встряхнул за плечи

:громко обратился

Обеспечил участие других помощников (призыв на
помощь)

Обеспечил наличие укладки

Надел перчатки

Этап осмотра
критического
пациента с оценкой
проходимости
дыхательных путей
и функции легких

Визуально осмотрел открытый рот

10.

Выполнил

аспирацию

содержимого

ротовой

полости с использованием отсоса

11.

Провѐл приѐм Геймлиха

12.

Использовал пульсоксиметрию

13.

Обеспечил кислородотерапию

14.

:Дыхательной маской с резервуаром

15.

:Дыхательным мешком с лицевой маской

16.

:Подключил к источнику кислорода

17.

:Поток максимальный

18.

:Поток средний

19.

:Поток минимальный

20.

Выполнил сравнительную аускультацию легких
фонендоскопом

21.

Выполнил

сравнительную

перкуссию

ГК

(ладонь/палец)

22.

Оценил (запросил) показатели частоты дыхательных
движений (ЧДД) в течение не менее 10 сек

23.

Оценил положение трахеи

24.

Оценил наполнение вен шеи

25.

Обеспечил положение пациента с приподнятым
головным концом

26.

Выполнил пункцию плевральной полости

27.

:во 2-м межреберье

28.

:по среднеключичной линии

29.

:по верхнему краю ребра

30.

:слева

31.

:справа

32.

Использовал небулайзер

33.

:убедился в его исправности (включение)

34.

:обеспечил

вертикальное

положение

испарительной камеры

35.

:заполнил испарительную камеру (сперва ЛС,

содержание .. 1 2 3 ..