содержание .. 34 35 36 37 ..

Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 36

Рациональные разрезы

В области носочелюстного угла разрезы должны проходить параллельно

боковым краям носовых костей. Такие разрезы устраняют опасность повре-

ждения двигательных ветвей лицевого нерва и связанного с этим нарушения

функции расширителей носа. На губах можно делать только горизонтальные

разрезы (параллельно ротовой щели), чтобы не повреждать двигательных

ветвей лицевого нерва в толще кругового мускула рта, расположенных

по ходу его мышечных волокон; этим также устраняется и поперечное рас-

сечение мускула.

Операции при стенозе ноздрей

Показаниями для такого рода операций служат: западение крыловидных

хрящей, рубцовое сужение ноздрей, неустранимые двусторонние параличи

лицевого нерва, некроз крыльев носа (крыловидных хрящей), неоперабиль-

ные новообразования и пр.

Расширение ноздри. Через отверстие ноздри иссекают треугольный

лоскут на внутренней стенке носового дивертикула (верхушка лоскута

у носочелюстной вырезки), не повреждая наружной стенки мешка. По краям

раны вблизи ноздри накладывают несколько узловатых швов. Кровотечение

останавливают тампонадой (В. И. Стеллецкий).

Операция не влечет за собой видимого обезображивания морды живот-

ного. Однако при параличе расширителей носа и западении хрящей (пара-

личе лицевого нерва) более эффективно применение пластики.

П л а с т и ч е с к о е р а с ш и р е н и е н о з д р и . Сущность опе-

рации заключается в удалении на спинке носа и носогубном поле кожного

лоскута—овального при двустороннем параличе и полуовального при одно-

стороннем—и соединении краев полученного изъяна узловатым швом. При

определении размера удаляемого лоскута сообразуются со степенью запа-

дения мягкой носовой стенки при вдохе. С этой целью перед операцией захва-

тывают пальцами кожу в складку такой высоты, при которой восста -

навливается нормальный диаметр ноздри. Эта же проба позволяет

установить и целесообразность операции. Швы снимают на 10—14-й день

(Н. Ф. Фатькин).

О б р а з о в а н и е и с к у с с т в е н н о й н о з д р и целесообразно

в случаях, когда предыдущие два способа не дают эффекта. Отступив на

2—3 см аборально от ноздри, иссекают в латеральной стенке носового

дивертикула овальный кожный лоскут размером 4—5x2,5—3 см. На краях

раны соединяют узловатым швом кожу и наружную стенку дивертикула.

Через полученное отверстие вырезают часть внутренней стенки диверти-

кула, соединяя ее швом по окружности раны со слизистой оболочкой. Одно-

временно удаляют и крыловидную складку вентральной носовой раковины:

спереди и сзади ее (за пределами раневого отверстия) отдавливают арте-

риальным жомом или иглодержателем и перевязывают двойной лигатурой;

между лигатурами складку раковины рассекают ножницами (С. И. Братюха).

8. ОПЕРАЦИИ В ПОДЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ

Анатомотопографические данные

Границы. Подчелюстная область находится между коренными частями

нижней челюсти и имеет треугольную форму. Аборальная граница ее (осно

вание треугольника) проходит на уровне углов нижней челюсти.

В подчелюстной области различают передний (язычный) и задний (гор-

танный) отделы. Их разграничивает тело подъязычной кости, расположенное

приблизительно на уровне сосудистой вырезки.

Слои. 1. Кожа—тонкая и подвижная.

2. Поверхностная фасция—заключает кожный мускул губ, волокна

которого имеют продольное направление; под фасцией находится толстый

слой рыхлой (у упитанных животных—жировой) клетчатки, заполняющей

межчелюстное пространство; в нем располагаются подчелюстные лимфатиче

ские узлы.

3. Межчелюстной мускул (в переднем отделе области), плече-подъязыч-

ный и грудинно-подъязычный мускулы (в заднем отделе).

4. Глубокие мускулы языка (в переднем отделе)—подбородочно-подъ-

язычный, подбородочно-язычный и боковой язычный; здесь же находится подъ-

Рис. 143. Поперечный разрез подчелюстной области на уровне

2-го премоляра.

Мускулы: 1—межчелюстной; 2—подбородочно-подъязычный; 3—подбородочно-язычный; ^—бо-

ковой язычный; 5—двубрюшный. С о с у д ы и н е р п ы : а—язычная артерия-, б—подъязычный

нерв (з—его ветвь); в—вены; г—подчелюстной слюнной проток; 9, е—ветви язычного нерва; ж—подъ-

язычная артерия; и, к, л—межчелюстные артерия, вена и нерв; п—межчелюстное пространство;

о—околоязычное пространство; пп—подъязычное пространство; м—подъязычная железа.

язычная слюнная железа; гортань и лежащая с боков ее подче -

люстная слюнная железа (в гортанном отделе); между межчелюстным

мускулом и глубокими мышцами языка остается узкое околоязычное прост-

ранство.

5. Слизистая оболочка дна ротовой полости (с боков) и язык (в средин-

ном отделе) (рис. 143).

П о д ч е л ю с т н ы е л и м ф а т и ч е с к и е у з л ы у лошади в виде

пакета, напоминающего по форме букву П, окружены жировой клетчаткой.

Боковые группы их тянутся продольно, в мышечных желобах, образованных

с каждой стороны крыловым и двубрюшным мускулами (снаружи) и гру-

динно-подъязычным мускулом (изнутри). Сзади они достигают уровня углов

челюсти, имея в длину 10—16 см и в ширину 2—2,5 см, а спереди соеди -

няются между собой (на уровне сосудистых вырезок) и формируют здесь

поперечную группу. Нередко подчелюстные лимфатические узлы у лошади

имеют форму двух валиков, не соединенных между собой.

У крупного рогатого скота небольшой подчелюстной лимфатический

узел (3—4,5 см) лежит позади сосудистой вырезки, латерально от подчелюст-

ной слюнной железы, и легко прощупывается.

Кровоснабжение. В подчелюстной области и языке разветвляются подъ-

язычная и язычная артерии (топография их видна на рисунке 143).

Иннервация. Кожа, поверхностная фасция и подфасциальная жировая

клетчатка получают чувствительные волокна от вентральных ветей 2—3-го

шейных нервов, а передний отдел области, кроме того, от поверхностного

височного нерва, от которого в составе дорзального щечного нерва отделяется

особая кожная ветвь.

Межчелюстной мускул и переднее брюшко двубрюшного иннервирует

межчелюстной нерв (ветвь нижнечелюстного нерва). Глубокие мышцы языка

(в том числе и мышцы собственно языка) обслуживаются подъязычным

нервом.

В слизистой оболочке языка и дна ротовой полости (кроме десен) раз-

ветвляется язычный нерв—чувствительная ветвь нижнечелюстного.

Рациональные разрезы

В подчелюстной области сосуды и нервы располагаются продольно,

а наиболее крупные из них (наружная челюстная артерия и вена) совместно

■с околоушным слюнным протоком проходят непосредственно вблизи внутрен-

них поверхностей нижней челюсти. Таким образом, разрезы в данной области

могут быть только продольными, располагающимися на расстоянии 1,5—2см

от краев челюсти или по срединной линии.

Блокада нервов языка

К обезболиванию языка прибегают при операциях на нем. Анестезия

достигается при помощи одномоментной блокады язычного (чувствительного)

и подъязычного (моторного) нервов. Иглу вкалывают на срединной линии

подчелюстной области, на ширину 2—3 пальцев спереди от язычного

отростка подъязычной кости (который легко прощупывается под кожей

оральнее сосудистой вырезки), перпендикулярно к поверхности кожи, на глу-

бину 5 см, инъицируя в это время 20 мл 2% раствора новокаина. Затем иглу

извлекают настолько, чтобы ее кончик остался под кожей, поворачивают

в косом направлении влево на 45—60° и продвигают в сторону внутренней

поверхности нижней челюсти до соприкосновения с костью. Затем оттянутой

на 0,5 см игле придают слегка вертикальное направление и впрыскивают

20 мл раствора. Закончив эту инъекцию, конец иглы снова извлекают под

кожу и перемещают, применяя описанный выше прием, к противополож-

ной стороне челюсти, где оставляют то же количество анестетика. Спустя

5—20 минут язык становится нечувствительным и выпадает из ротовой

полости. Парез языка исчезает через IV2 часа.

Экстирпация подчелюстных лимфатических узлов

Показания. Новообразования в лимфатических узлах, а у крупного

рогатого скота и актиномикозные поражения, если они не устранимы дру-

гими способами, вызывают необходимость экстирпации подчелюстных лимфа-

тических узлов. Эта операция часто не дает результатов в запущенных слу-

чаях актиномикоза у крупного рогатого скота, при которых одновременно

■поражены заглоточные латеральные узлы, а также когда узел сращен

с окружающими тканями.

Обезболивание осуществляется при помощи послойной инфильтрацион-

ной анестезии. После инфильтрации кожи и подкожной клетчатки эти слои

разрезают, а затем уже приступают к циркулярной анестезии лимфатиче-

ского узла.

ГЛ. I. ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ

184

Техника операции. Разрез, длиной до 8—12 см, проводят в области

железы, параллельно нижнему контуру челюсти, рассекая скальпелем

только кожу, поверхностную фасцию и подкожный мускул. После этого

лимфатический узел отделяют от окружающих тканей тупым путем, рас-

секая по мере необходимости отдельные перемычки ножницами. Сосуды,

направляющиеся к железе, перевязывают. При отграничении латеральной

поверхности железы необходимо остерегаться повреждения околоушного

слюнного протока и сопровождающих его сосудов. Препаровку железы

лучше начинать именно с этой стороны. Рану тампонируют и закрывают

частичным швом, с выведением конечной части тампона наружу.

9. ОПЕРАЦИИ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Анатомотопографичеспие данные

Боковыми и передней стенками для ротовой полости служат обрамляю-

щие ее губы и щеки, а крышей—твердое нёбо, которое сзади продолжается

в мягкое нёбо, или нёбную занавеску. Последняя спускается к корню языка

и таким образом является также задней границей полости.

Дно ротовой полости лежит в межчелюстном пространстве.

Различают собственно ротовую полость и ротовое преддверие—щель

между зубными аркадами, с одной стороны, и щеками и губами—с другой.

В пределах губ—это губное преддверие, в пределах щек—защечное. Сбоку

от языка на дне собственно ротовой полости имеются щелеобразные углубле-

ния, в которые открываются многочисленные протоки подъязычной слюнной

железы. На резцовом участке дна располагаются небольшие продольные

складки слизистой оболочки (подъязычные бородавки) с выводными отвер-

стиями протоков подчелюстной железы (а у других животных и длинного

протока подъязычной железы). По бокам корня языка, при переходе из рото-

вой полости в глотку, размещается нёбная миндалина—tonsilla palatina—

скопление лимфатических фолликулов (лошадь, жвачные, собака). У свиней

миндалины находятся на нёбной занавеске.

Я з ы к при замкнутых челюстях заполняет всю собственно ротовую

полость. Он состоит из собственных мускулов языка: продольных, попе-

речных и перпендикулярных и, кроме того, в него проникают мускулы,

связывающие его с подъязычной костью и нижней челюстью: подбородочно-

язычный, боковой язычный и подбородочно-подъязычный.

Верхушка—наиболее подвижная часть языка. Длина ее у взрослой

лошади достигает 15—17 см. На ней имеются спинковая и нижняя поверх-

ности и боковые края. На границе между верхушкой и телом языка слизи -

стая оболочка его образует продольную непарную складку—уздечку, кото-

рая переходит с языка на дно ротовой полости, ограничивая подвижность

верхушки языка (особенно высовывание его вперед).

З у б ы бывают двух типов: короткокоронковые и длиннокоронковые

(первые встречаются у всеядных и мясоядных, вторые—у травоядных,

особенно у лошади).

Резцовые зубы лошади имеют форму изогнутых клиньев и расположены

веерообразно (сближаясь корнями и расходясь коронками). Молочные резцы

короче постоянных, цвет их белее и все они обладают резко выраженными

коронками, отделенными от корня шейкой. Их неглубокие чашки покрыты

эмалью; корни плоские, короткие. Постоянные резцы характеризуются

очень длинными коронками, значительная часть которых погружена в челюсть

и выдвигается из нее продолжительное время в течение жизни животного

по мере стирания зубов. Шейки у зубов отсутствуют. На резцах старых

лошадей на месте стертых чашек остаются темные пятна (зарастающая

темным дентином полость зуба), а на дне луночки (на корне) по мере выдви-

гания зуба образуется цемент.

Коренные зубы массивнее резцовых. Их коронки также глубоко сидят

в луночках, а корни очень короткие и развиваются с возрастом. Молочные

премоляры типичны для всех домашних животных (молочных моляров

не бывает). Первый и второй постоянные премоляры появляются в 2

года,

третий—в 37г—4 года. Моляры вырастают: первый в 6—9 (14) месяцев, вто-

рой—в 2—2

года, третий—в З

/^—4

/г года. Волчий зуб—рудимент самого

переднего коренного зуба—встречается редко на одной или обеих челюстях;

появляется он в первые 6—10 месяцев и может выпасть или остаться недораз-

витым на всю жизнь.

С возрастом взаимное расположение коренных зубов изменяется.

У молодых лошадей они своими луночковыми частями сильно дивергируют

(расходятся), при этом корень первого премоляра обычно бывает направлен

вперед, корень второго премоляра занимает почти вертикальное

положение, а корни остальных зубов

отклоняются назад (рис. 144). С течением

времени эта

дивергенция постепенно

исчезает, и у старых лошадей зубы сидят

почти параллельно друг другу. До 9—10 лет,

в связи с развитием корней (несмотря на

выдвигание и стирание коронок), длина

зубов (7,5—9 см) в целом остается

постоянной. После этого периода зубы, по

мере их стирания и выдвигания из

луночки, укорачиваются (у лошадей 18—20

лет зубы имеют в длину всего 2—3 см). На

верхней челюсти вслед за опускающимися

корнями перемещается и дно луночки, из-за чего против премоляров

приобретает иную форму наружная поверхность верхней челюсти, а

против моляров—опускается дно верхнечелюстной пазухи. На нижней

челюсти на месте перемещенных зубов и их луночек образуются участки

сетчатой костной ткани. Нижнечелюстные коренные зубы, по сравнению с

одноименными зубами верхней челюсти, несколько длиннее и уже и

обладают каждый двумя корнями. Верхнечелюстные коренные зубы по форме

напоминают четырехгранные, а первый и последний—трехгранные

столбики; каждый зуб снабжен тремя корнями. Коронки верхних коренных

зубов на жевательной поверхности имеют наружный цемент, наружную

эмаль и дентин, вследствие наличия в них воронок, а также внутреннюю

эмаль и внутренний цемент; коронки нижних зубов—цемент, наружную

эмаль и дентин (рис. 145). В центре верхнего зуба видны две черные

точки—отверстия узких каналов в цементе воронок.

Верхнечелюстные зубы обычно не располагаются непосредственно над

соответствующими нижнечелюстными, а заходят несколько назад (верхняя

зубная аркада длиннее нижней). Поэтому каждому верхнему коренному

зубу противостоят как бы два антагониста—главный и придаточный.

Аркады верхней челюсти более удалены одна от другой, чем аркады нижней;

они образуют две крр1вые, выпуклости которых обращены наружу. На ниж-

ней челюсти аркады расположены в виде почти прямых линий, сближаю-

щихся около подбородка. Наконец, жевательные поверхности нижней

аркады направлены слегка косо, сверху вниз и изнутри наружу, а верхней—

снизу вверх и снаружи внутрь. Вследствие этого соприкосновение жеватель-

ных поверхностей при жевании не может иметь места в одно и то же время

на обеих сторонах; оно может происходить только попеременно и, таким

Р и с . 144. Взаимное расположение

коренных зубов у молодой лошади.

образом, растирание пищевых веществ совершается боковым трением ниж-

ней челюсти о верхнюю. Такая структура предрасполагает к развитию раз-

личных, часто встречающихся у лошадей аномалий зубных аркад.

Клыки прорезываются в 3

]

/г—5 лет. У кобыл они, за редким исключе-

нием, отсутствуют.

К верхнечелюстным зубам подходят подглазничный нерв и одноименные

с ним сосуды. Внутри подглазничного канала от них отделяются луночко-

вые ветви к каждому зубу и окружающей его десне. В пульпу зуба они

проникают по узким костным канальцам,

расположенным

корнях.

Приблизительно на 0,5—1 см аборальнее

подглазничного отверстия начинается узкий

дорзальный резцовый канал, в который

вступают конечные ветви подглазничных

нерва и артерии—верхние резцовые нерв и

артерия для верхнечелюстных резцовых

зубов и их десен. В нижнечелюстном канале

находятся альвеолярные нижнечелюстные

нерв и артерия, отдающие ветви к

коренным зубам и деснам. На половине

расстояния между клыком и первым премо-

ляром (на уровне подбородочного от-

верстия) от нижнечелюстного канала

отделяется нижний резцовый канал, заклю-

чающий в себе нижний резцовый нерв и

одноименную артерию для нижнечелюстных

резцов и их десен.

Снабжение кровью слизистой обо-

лочки ротовой полости (кроме десен)

осуществляется артериями большой и малой нёбными (твердое и мягкое нёбо),

щечной (боковые стенки) и язычной (дно).

Те же оаделы слизистой оболочки (кроме десен) иннервируются одно-

именными нервами: большим и малым нёбными, щечным и язычным.

Возможные анатомические пути распространения

гнойных процессов из ротовой полости и

оперативные доступы

Наибольшую опасность в смысле распространения гнойных процессов

за пределы ротовой полости представляют язвы, некрозы, а также механи-

ческие повреждения ее слизистой оболочки грубой пищей (особенно остями

злаковых растений: ковыля, ячменя и др.).

В результате повреждения слизистой оболочки возбудителям гноеродной

или гнилостной инфекции облегчается доступ в смежные соединительноткан-

ные пространства, где и развиваются очаги воспалительной инфильтрации

(флегмоны, абсцессы). В дальнейшем эти очаги могут получить выход наружу

в виде свища, а нередко гной проникает по рыхлой соединительной ткани

дальше в соседние области. Так, например, при нарушении целости слизи -

стой оболочки дна ротовой полости открывается доступ в подчелюстные про-

странства: околоязычное, а из него—в межчелюстное, где обычно и форми-

руются подкожные абсцессы, вскрывающиеся наружу. При повреждении

десен и прикрепляющегося к ним межчелюстного мускула нагноение может

начаться сразу же в межчелюстном пространстве и вскоре прорваться в

Рис. 145.

Продольный разрез верхнечелюстного

зуба (1) и жевательные поверхности

верхнечелюстного (2) и нижнечелюст-

ного (3) зубов: ц—цемент; э—эмаль;

9—дентин; в—воронка 8уба с каналами

(о); л—зубная полость.

подчелюстной области (рис. 143). (Наружные гнойные свищи в этой области,

встречающиеся у лошадей при скармливании грубой мякины, как раз и воз-

никают этим путем.)

Доступы к очагам гнойных процессов в подчелюстной области воз-

можны в виде послойных продольных разрезов по ходу свищевых каналов,

на некотором расстоянии от краев челюсти, чтобы избежать ранения со-

судов.

При травмировании боковых стенок ротовой полости, в первую очередь,

как правило, поражается рыхлая клетчатка под жевательным мускулом—

жевательное пространство,—после чего часто развивается флегмона, кстати

сказать, протекающая весьма тяжело, особенно при несвоевременном опера-

тивном вмешательстве. Если при поражении соединительнотканных про-

странств подчелюстной области вторичные фокусы нагноения довольно

быстро находят себе выход наружу, то вскрытию гнойников из жевательного

пространства препятствует толстый жевательный мускул. При наличии

относительно широкого дефекта в слизистой (в воротах инфекции), гной

прорывается в ротовую полость, в других случаях он проникает в смежные

соединительнотканные пространства—надглазничное, а из последнего

в височное, где и формируются вторичные гнойные фокусы, вскрывающиеся

затем в области надглазничной ямки. В этом же направлении обычно продви-

гаются через боковые стенки рта и ости злаков (например, при «ковыльной

болезни»). Их проталкиванию в указанные пространства способствует также

работа жевательных мышц и нижней челюсти.

Распространению нагноений по этому типичному пути способствуют

анатомические предпосылки. Жевательное пространство, имея только

рыхлую клетчатку (не жировую), быстро вовлекается в процесс, чем и обусло-

вливается возникновение обширного инфильтрата во всей жевательной

области. Спереди в месте расположения фасциального чехла лицевой артерии

жевательное пространство изолировано от щечной области тесно соединен-

ными между собой слоями; снизу и сверху оно замкнуто зонами прикрепле-

ния мускула, и в этих направлениях процесс обычно имеет ограниченное

распространение.

Таким образом, гною остается только один путь—аборально и вверх,

где жевательное пространство отделено от надглазничной клетчатки очень

тонкой щечной фасцией.

Надглазничное пространство простирается от задне-боковой стенки

ротовой полости (под бугром верхней челюсти) до надглазничной ямки, рас-

полагаясь между периорбитой, которую оно огибает, и височным муску-

лом. Надглазничное жировое тело, выполняющее это пространство, подвер-

гаясь воспалительной инфильтрации и даже омертвению, является тем суб-

стратом, по которому гной может легко передаваться дальше. Сверху над-

глазничное пространство сообщается посредством отверстия в глубокой

височной фасции с височным пространством, которое и служит местом раз-

вития нового гнойного очага.

Височное пространство расположено в пределах височнотеменной области

и является ограниченным, так как ушные мышцы и поверхностная фасция,

образующие его наружную стенку, прикрепляются вдоль всей костной гра-

ницы височной ямки.

Гнойные массы из этого пространства обычно прорываются наружу,

образуя свищи в области надглазничной ямки.

Доступы к жевательному пространству выбирают в верхней половине

жевательной области. Разрезы должны проходить на расстоянии 4—6 см

ниже лицевого гребня и параллельно последнему. Свищевое отверстие-

в височной области расширяют косым разрезом по ходу волокон височного

мускула (рис. 125).

Нередко (например, при ковыльной болезни) после повреждения задне-

бокового участка стенки ротовой полости под бугром верхней челюсти гной-

ный процесс развивается не в жевательном пространстве, а сразу в надглаз-

ничном и далее в височном, с выходом гноя наружу в этом месте. Жеватель-

ное пространство при этом может остаться не пораженным. В таких случаях

на дне надглазничного пространства образуются лишь глубокие затеки гноя,

трудно поддающиеся лечению, если не сделать противоотверстия на уровне

дна гнойного канала.

Чтобы получить доступ к таким затекам, разрез длиной 4—5 см можно

делать непосредственно вдоль нижнего края скуловой дуги, на участке

от уровня наружного угла глаза до венечного отростка (выше поперечной

лицевой артерии и вены) (рис. 125). Следующие слои—жевательный мускул,

щечную фасцию и глубокий слой щечного мускула—осторожно прободают

тупым путем закрытыми ножницами, проникая в надглазничное прост-

ранство у переднего края ветви нижней челюсти. Обязательно, с целы»

ориентировки, предварительно вводят изогнутый корнцанг или мягкий

зонд через свищевое отверстие в надглазничной ямке до дна гнойного

затека.

При поражении коренных зубов верхней челюсти возможен непосред-

ственный переход процесса с корня зуба на слизистую оболочку околоносо-

вых синусов, так как при разрушении кариозного корня повреждается тон -

кая костная пластинка, отделяющая зубную луночку от верхнечелюстного

синуса. Поражение коренных зубов у молодых лошадей (верхушечные

абсцессы) иногда обусловливает сдавливание луночковых артерий и нерва,

проходящих в костных каналах, к которым непосредственно прилегают

корни зубов. Резкое нарушение вследствие этого кровообращения в некото-

рых случаях служит причиной очагового некроза челюсти.

При поражениях глотки у лошади процесс может распространиться

на воздухоносный мешок, а у других животных в среднее ухо.

Блокада верхнечелюстного нерва

Блокадой этого нерва достигается полное обезболивание коренных

и резцовых зубов, их десен, а также мягких тканей носогубной области

в зоне ветвления одной из его крупных ветвей—подглазничного нерва.

Верхнечелюстной нерв блокируют у его выхода из черепномозговрй полости

в клинонебную ямку. Место^щгя укола находится в точке пересечения двух

линий: лицевой, проходящей от середины бокового выступа челюстного

сустава в направлении к назальному концу лицевого гребня, и орбитальной,

спущенной в виде перпендикуляра к первой от заднего края орбиты (рис.132).

Иглу вкалывают перпендикулярно к поверхности кожи на глубину 6,7—

8,7 см, до соприкосновения с костью, и вводят 15—20 мл 3% раствора ново-

каина. Применение этого способа иногда влечет за собой повреждение сосу-

дов клинонебной ямки и образование окологлазничной гематомы. Пользова-

ние иглой с круто срезанным кончиком уменьшает опасность нарушения

целости сосудов.

Блокада луночкового нижнечелюстного нерва

Этот вид блокады показан при операциях на премолярах и молярах

нижней челюсти. У лошади на прямой линии, соединяющей середину боко-

вого выступа челюстного сустава с передним краем сосудистой вырезки,

в точке, удаленной на 1 см вверх от ее середины, находится проекция нижне-

челюстного отверстия, в которое проникает луночковый нижнечелюстной

нерв. Через эту точку проводят вторую линию, от заднего угла орбиты

содержание .. 34 35 36 37 ..