Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 27

(срок стабилизации до 2 суток);  3) 10—15%   раствор   хлористого кальция

(срок стабилизации 2 часа); 4)  салициловокислый натрий   и др.

Операция выполняется в два приема: а) взятие крови у донора и б) пере-

ливание ее   реципиенту.

Для   непрямого  переливания   крови  пользуются   аппаратом   Боброва

или   обыкновенной   стеклянной   бутылью,   вместимостью   3—4   л   (желательно

градуированной), со вставленными в нее через одно широкое горлышко или

два  узких короткой и  длинной  стеклянными трубочками.

Перед   употреблением   аппарат   подвергают   стерилизации   путем   кипя-

чения   в  дестиллированной   или   кипяченой   воде.

После  прокола  вены  у  донора   иглу   соединяют  с   резиновым  концом 

от длинной стеклянной  трубки  (опущенной до  дна  сосуда).   Бутыль  опу-

скают ниже  уровня  вены п    легким     покачиванием в^е  время   смешивают

поступающую    кровь с

раствором стабилизатора.

Кровь   реципиенту   пе-

реливают   из   этой   же   бу-

тыли.   Для   этого   снимают

резиновый   конец   с   длин-

ной   стеклянной   трубки   и,

после   промывания   физио-

логическим  раствором,  на-

девают   его   на   короткую

стеклянную   трубку.   Бу-

тыль переворачивают дном

вверх и приподнимают так,

чтобы   кровь   медленно   по-

ступала   в   организм   реци-

пиента (по 50 мл в минуту).

Первые 200—300 мл крови вводят лошади для так называемой биологи-

ческой пробы, чтобы проследить, как животное реагирует на переливаемую

кровь.

Иглу из вены на это время не вынимают, а опускают только бутыль

и зажимают резиновую трубку.

В случае отсутствия реакции на протяжении 10—15 минут трансфу -

зию продолжают.

Капельное   переливание   крови.   Для   капельной   гемотрансфузии   обычно

приспосабливают аппарат Боброва. В пробку аппарата вставляют две корот-

кие стеклянные трубки. На одну из них надевают мягкую резиновую трубку

с канюлей на нижнем конце, которую помещают в сосуд; канюля служит

для   придания   'грубке   большей  тяжести,   чтобы  она   свободно  двигалась  при

изменении   положения   сосуда   во   время   смешивания   крови.   К   другому

(наружному)   концу   этой   же   стеклянной   трубки   присоединяют   длинную

резиновую трубку, через которую кровь поступает в организм реципиента.

В эту трубку вставляют стеклянную капельницу. Через вторую стеклян-

ную трубку нагнетают воздух  (рис.  88).

Аппарат подвешивают к крючку металлического штатива. Кровь вли-

вают реципиенту через наружную грудную вену. Нужный темп трансфузии

(60—100   капель   в   минуту)   регулируют   винтовым   зажимом,   а   также   путем

сохранения   постоянного    давления   воздуха   в сосуде.

Периодически,   для   устранения   оседания   эритроцитов,   аппарат   пово-

рачивают   3—4   раза   в  

СТО

/

А

.

НЫ

,  не   снимая   его   с   крючка   и   не   прекращая

трансфузии.

переливания

Р и с.

Аппарат    для    капельного

крови (по Харченко).

ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Антисептические   растворы  вводят   в  артерию  с   целью  лечения   острых

гнойных   процессов   в   нижних   участках   конечностей   или   получения   внутри-

артериальной анестезии.

На   грудной   конечности   лошади   пункции   подвергают   срединную   или

■большую пястную артерию, на тазовой—плюсневую дорзальную латераль-

ную  (о топографии сосудов конечностей см. стр. 384).

Пункция   срединной   артерии   производится   на   внутренней   поверхности

верхней трети предплечья (на 2—3 см ниже локтевого сустава, сразу же

позади медиального гребня лучевой кости); для удобства конечность лошади

при этом слегка выносят вперед (сильно вытягивать ногу не следует, чтобы

не   сместить   артерию   назад   и   вглубь).   Затем   левым   указательным   пальцем

сдавливают сосуд, а правой рукой вводят иглу, соединенную с резиновой

трубочкой, выше места прижатия  артерии на 0,5 см. После

прокола кожи и подкожной  клетчатки под углом в 40—60°

сверху вниз начинают приблшкать иглу к сосуду. С первым же

ощущением   его  пульсации   быстрым   коротким   движением

прокалывают  стенку   артерии.   Признаком   правильности

пункции   служит   появление   пульсирующей   струи

вытекающей  из  артерии   крови.   Иглу   после   этого   тотчас

же соединяют со шприцем и вводят нужное количество

раствора  (рис.   89).   В   момент   извлечения   иглы   сосуд

прижимают выше места пункции (А. Ф. Бурденюк).

Пункция большой пястной артерии. Место пункции— граница  верхней  

и   средней   трети   медиальной   стороны пясти,   где   

артерия   прикрыта   только   кожей,    рыхлой клетчаткой   и

фасцией,   вследствие   чего   пульсация   ее легко ощутима 

по передне-внутреннему краю сухожилия глубокого 

сгибателя пальца. Конечность выводят вперед и 

удерживают   в   разогнутом  состоянии.   Обнаруженную 

пульсирующую   артерию    слегка    прижимают    большим пальцем левой  

руки   к   сухожилию.   Правой   рукой   вкалывают   иглу, направляя ее 

острием вниз под углом в 45°.

Пункция   плюсневой   дорзальной   латеральной   артерии.   Место   укола—

верхняя треть наружной поверхности плюсны, где артерия лежит в жолобе

между плюсневой и грифельной костями. Сосуд находится под кожей на дне

жолоба, благодаря чему боковые смещения его невозможны. У животных

с тонкой кожей можно обнаружить пульсацию этой артерии, что облегчает

ориентировку.

Ниже места пункции посуд прижимают в жолобе указательным пальцем.

Иглу вкалывают внутрь и вниз, на 0,5—1 см выше места прижатия, под

углом   35—45°.   Срез   иглы   должен   быть   обращен   наружу.   Лучше   предва-

рительно проколоть кожу, а затем легким движением стенку сосуда. В мо-

мент укола крепко держат ногу животного, чтобы предупредить его рез -

кие движения.

ВНУТРИКОСТНЫЕ ВПРЫСКИВАНИЯ

Этот*   вид   впрыскивапия   рекомендуется   для   введения   противошоковых,   антисепти-

ческих и наркотических средств при травмах вен и шоке, когда вены находятся в спав -

шемся состоянии. У мелких  

ЖИВОТРЫХ

  внутрикостное  впрыскивание  имеет значитель-

ные технические преимущества перед внутривенным. Этот способ инъекций весьма удо-

бен для длительных капельных трансфузий.

Техника инъекций.  Внутрикостные инъекции производят в грудную кость, богатую

красным    костным     мозгом.    Из   красного   костного   мозга    инъицируемый   раствор

Рис.   89.   Система

для внутриартери-

альных инъекций:

/—к нус от шприца

«Рекорд»;    2 —муфта

от     иглы     Боброва

(по  Голикову).

ГЛ. VIII. ОБЩИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ ТЕЛА  123

попадает непосредственно в венозную систему, минуя лимфатическую. При внутрикост -

ных инъекциях у собак пользуются обыкновенными иглами длиной 3—4 см и диаметром

€,5—0,8   мм   с   тупо   срезанным   острием   и   хорошо   подогнанным   мандреном.   У   лошадей

употребляют более толстые иглы, диаметром 1,2—1,5 мм и длиной 5—6 см. Отступя на

1—2 мм от острия, на игле выпиливают дополнительное боковое отверстие  (рис. 90, в).

У собак иглу вкладывают с передиего конца в рукоятку грудной кости, направляя

ее спереди назад по продольной оси рукоятки. Глубина укола может колебаться в пре -

делах 1—1,5  см.  При погружении  иглы

в   губчатую   кость   ощущается

характерный хруст.

У   лошадей   точка   укола   нахо-

дится   на   срединной   линии   нижней

поверхности   грудной   кости,   в   по-

следнем ее сегменте (непосредственно

позади   грудных   конечностей).   Игле

придают   направление   снизу   вверх   и

несколько   кпереди,   продвигая   ее   на

глубину 3—3,5 см.

В   области   намеченной   пункции

мягкие   ткани   подвергают   инфильт-

рационной   анестезии.   До   основного

раствора   в   костный   мозг   вводят   не-

большое   количество   раствора   ново-

каина. Применяемые жидкости долж-

ны   быть   изотоничпыми   и   подогре-

тыми до температуры тела.

Для   длительных   непрерывных

вливаний   монтируют   аппарат   из

градуированной   банки   с   широким

горлышком   (или   бутылки),   капель-

ницы,   резиновой   трубки  и  зажима

{рис. 90) (можно приспособить и аппарат Боброва) и подвешивают его на высоте 1 м над

уровнем грудной кости на специальном держателе. Скорость вливания колеблется от

1—10 мл в минуту; ее можно увеличить путем нагнетания воздуха и регулировать зажи -

мом.  Игла  (из  нержавеющей  стали) может быть  оставлена   в кости на  продолжительное

время,   что дает  возможность осуществлять  медленные   инъекции в  течение  нескольких

дней подряд.

ПРИЖИГАНИЯ (КАУТЕРИЗАЦИЯ)

Прижигания показаны при: хроническом воспалении сухожилий, свя-

зок, сухожильных влагалищ, слизистых сумок и нижних этажей скакатель-

ного   и   запястного   суставов,   при   экзостозах—с   целью   обострения   воспали-

тельного   процесса,   при   влажном   некрозе   мягких   тканей—для   усиления

отделения пораженных участков. К ним прибегают для бескровного удале-

ния некоторых новообразований, а также с целью разрушения патологиче-

ских грануляций в ране или язве (особенно при эпизоотическом лимфан -

гоите)  и как к средству остановки  кровотечения  при  гемофилии.

Каутеризация   противопоказана   при   острых   асептических   и   гнойных

воспалительных   процессах,   необратимых   хронических   патологических   про-

цессах (например, больших экзостозах). При хронических воспалениях важ-

ных в функциональном отношении суставов, сухожильных влагалищ и сумок

не рекомендуются лишь отдельные виды прижигания (проникающие и под-

кожные).

Различают   следующие   виды   прижиганий:   а)   на   расстоянии;   б)   по-

верхностное;   в)   проникающее   и   г)   подкожное   (после   предварительного

рассечения кожи). Последние два способа в настоящее время применяются

редко.

Прижигание ответственных в анатомическом отношении областей (суста-

вов, сухожильных влагалищ) производят на лежачем животном под сочетан-

ным наркозом. В других случаях лошадь укрепляют в стоячем положении,

а в оперируемой области осуществляют местное обезболивание. Кожу тща-

тельно выбривают и протирают спиртом или настойкой иода. Прижигание

Р и с .

 Техника   внутрикостных инъекций:

а—установка аппарата для капельного вливания;   ме-

ста   введения   иглы   в   грудную   кость:   б—у   собак,

в—у лошади;    г—игла   для  внутрикостных инъекций

(по Радчуку).

начинают лишь после того, как обработанный таким образом участок под-

сохнет.

Инструментарий.   Для   прижиганий   употребляют   термокаутер,   ауто-

каутер, а за неимением их—железные прижигатели, предварительно накали-

ваемые на пламени бензиновой горелки  (рис.  91).

Термокаутер состоит из стеклянного резервуара, куда наливают бен-

зин,  и пробки с приспособлением для   нагнетания   воздуха и платиновым

Р и с .    91.   Аппараты  для   прижиганий".

/—термокаутер;   2—аутокаутер;   3,  За,  36—простые железные прингагатели.

наконечником.   В   трубку   наконечника,   нагретого   на   спиртовом   пламени,

накачивают   пары   бензина,   смешанные   с   воздухом.   Бензино-воздушная

смесь сгорает без пламени. Чем больше воздуха в смеси, тем быстрее нака-

ливается   наконечник.   С   этой   целью   к   бензину,   тщательно   взбалтывая,

добавляют несколько капель скипидара.

В   аутокаутере   сжигают   эфир.   Резервуаром   для   последнего   служит

ручка аппарата. Чтобы пары эфира проникли в форсунку на конце рукоятки,

повертывают влево гайку регулятора; до этого форсунку нагревают на спир-

товом пламени. В дальнейшем пары эфира начинают поступать автомати-

чески и быстро накаливают наконечник. Наконечники аутокаутера делают

из меди; они могут быть шаровидные, пластинчатые (в виде топорика)

и  игольчатые.

Техника прижигания. Употребляя разнообразные формы  наконечников,

в   разных   случаях  применяют:   а)   поверхностное  точечное  или  пятнистое

За

прижигание—при экзостозах, деформирующих артритах и периартритах,

а также на язвах, ранах и т. д.; б) поверхностное полосчатое прижигание—

при   поражении   сухожилий   и   сухожильных   влагалищ.

Различают три степени прижигания: а) при первой степени образуется

сухой струп; цвет его буро-коричневый; б) при второй—цвет прижженного

места   становится   коричневым,   на   его   поверхности   появляются   капельки

выпота; в) при третьей—прижженные участки принимают соломенный цвет

и покрываются обильным выпотом. Каутеризацпю большей частью дово-

дят   до   второй,   реже   до   третьей   степени;   при   остановке   кровотечения   или

прижигании   ран   и   язв   ограничиваются   первой   степенью,   в   общем   же

руководствуются   правилом:  не стремиться вызвать бурную реакцию.

Для   получения   прижигания   первой   степени   наконечник   приклады-

вают к одному и тому же месту 5—6 раз, второй—8—10 раз, третьей—

12—15 раз. Однако эти рекомендации имеют весьма относительное значение,

так   как   количество  повторных  прижиганий   для   получения   той   или  иной

степени   зависит   от   температуры   наконечника,   толщины   кожи,   характера

патологического   процесса,   индивидуальной   реакции   животного   и   скорости

операции. Нужно помнить, что третью степень получить трудно в тех местах,

где   кожа   сильно   изменилась   под   влиянием   ранее   втертых   медикаментов,

особенно йодных препаратов. Таким образом, основным критерием является

не   количество   прижиганий,   а   признаки,   характеризующие   его   степень.

Наконечник должен быть раскален от вишневого до яркокрасного цвета (при

проникающих прижиганиях до белого каления) (от 600 до 1 000°); его прикла-

дывают на мгновение к коже без всякого нажима. При проникающем прижи-

гании   раскаленную   иглу   быстро   вводят,   перфорируя   в   перпендикулярном

направлении кожу и глубжележащие ткани, и тотчас же извлекают обратно.

Уколы делают не более трех раз в одно и то же место в определенной после-

довательности, чтобы повторное прикосновение к данному месту происхо-

дило после некоторого его остывания и через одинаковые промежутки вре-

мени. Между полосами или точками оставляют не менее 1,5—2 см расстоя-

ния. Полосы не должны пересекаться, их проводят параллельно друг другу.

Чтобы предупредить неправильный рост волос полосы прижигания проводят

вдоль   линий   прилегания   волос,   а   не   поперек;   например,   на   конечностях

параллельные полосы проводят в вертикальном или косом направлении,

с учетом анатомотопографических особенностей области прижигания.

После   поверхностного   прижигания   в  кожу   втирают  5—10,0  крас -

ной   ртутной   мази   или   смазывают   ее   настойкой   иода   и,   по   возможности,

накладывают   повязку.   Оперированному   животному   предоставляют   покой

продолжительностью   и   3—5   недель,   принимая   меры   к   предупреждению

травмирования   прижженной   области.   Образующиеся   корки   не   следует

удалять насильно.

ПЛАСТИЧЕСКИЕ   ОПЕРАЦИИ

Пластические   операции   имеют   целью   восстановление   непрерывности

тканей  или  замещение   разрушенной  части   какого-либо  органа   или,   наконец,

пересадку целого органа.

В огромную по объему и разнообразию группу пластических операций

входят:

1. Пересадка (трансплантация), когда ткань для закрытия изъяна пере -

носится со смежных или отдаленных областей путем полного отделения

от   данного   места   или   от   другого   животного.   К   разновидностям   пересадок

относятся:   пересадка   ткани,   консервированной   на   холоде   по   Филатову,

пересадка   свежей  ткани  (сразу   после   ее   отделения),   пересадка   м;ртвой

ткани (аллопластика). Пересадка может быть произведена на одном и тем же

животном   (аутопластика),   от  одного   животного   к  другому  того   же   иида

(гомопластика), от животного одного вида  животному другого вида (гетеро-

пластика).

2.   Собственно  пластика,   когда   ткань   для   замещения   изъяна   выкраи-

вается рядом с последним и перемещается на изъян без полного отделения-

от данного места и когда она получает питание через ножку или мостик.

Особым   видом   пластики  является   закрытие   изъяна   при   помощи   круглого

стебля по Филатову. Благодаря исследованиям Филатова, а также Бого-

раза, Лимберга и др., пластические операции у человека разработаны

в совершенстве.

Большей частью к пластическим операциям у животных прибегают

с   целью   восстановления   непрерывности   кожи.   Если   изъян   (дефект)   кожв

закрывают путем частичного отделения и перемещения лоскута из смежных.

 2/

\

Р и с .   92. Способы кожной пластики при помощи ослабляющих разрезов:

а—дугообразных,   б—при  помощи перемещенных треугольных лоскутов,  в—угловых

(объяснения в тексте).

участков, сохраняя его кровоснабжение, то операция носит название кож-

ной   пластики;   когда   изъян   закрывают   куском   или   лоскутом   кожи,   пол-

ностью отделенным от подлежащих слоев (часто вдали от изъяна), речь

идет о  пересадке  кожи  (кожной трансплантации).

К о ж н а я    п л а с т и к а  может быть осуществлена:

Сближением краев изъяна при помощи ослабляющих разрезов.  По обеим

сторонам или только с одной стороны изъяна на расстоянии 4—6 см от его

краев проводят дугообразные разрезы, уменьшающие натяжение тканей

и допускающие наложение швов на изъян. Свежие раны, образующиеся

на   месте   ослабляющих   разрезов,   оставляют   открытыми;   впоследствии   они

самопроизвольно   заживают   вторичным   натяжением   (рис.   92,   а).   Нет   необ-

ходимости   доказывать,   что   это   обстоятельство   снижает   ценность   такого-

приема, поэтому к нему прибегают лишь в случаях крайней необходимости—

при  отсутствии  поперечной  подвижности   (растяжимости)  кожи.

Чаще применяют угловые ослабляющие разрезы (рис. 92,  в).  При пере-

мещении полученного в углу разреза лоскута удается сблизить края изъяна,

а вторичный дефект закрывают сначала угловым швом, а затем швом«

на боковые края перемещенного лоскута.

Сближением краев изъяна при помощи перемещенных треугольных лоску-

тов {по Лимбергу).  На расстоянии 4—6 см от краев изъяна, с одной или

обеих его сторон, делают кожные разрезы (средний и два боковых) в форме

буквы z, как показано на рис. 92, б, с целью получения с каждой стороны двух

треугольных лоскутов. Средний разрез должен равняться по длине боковым

и   располагаться   перпендикулярно   к   продольной   оси   изъяна.   Полученные

треугольные   лоскуты   кожи,   после   отделения   их   от   подлежащего   слоя,

перемещают навстречу друг другу так, чтобы лоскут 1 занял место лоскута 2,'