Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 25

Шов, уменьшающий напряжение, накладывают сдвоенной нитью по типу

угловатого с валиками или резиновыми трубочками (под каждый стежок

можно подкладывать отдельные короткие валики). Места введения и извле-

чения иглы должны находиться от краев раны и друг от друга на расстоя-

нии 2—4 см. Завязав швы на валиках и сблизив края раны, в промежутки

Р и с .     75. Непрерывный шов и его разновидности:

а—наложение   непрерывного   шва;   б—кисетный   шов;

в—обвивной шов; г—матрацный шов.

между  сделанными  стежками  добавляют обыкновенный узловатый  соеди-

няющий   шов (рис. 76).

Снятие швов. Снимают только поверхностные (кожные) швы; погруж-

ные   швы   инкапсулируются   или   рассасываются,   а   при   нагноении   оттор-

гаются, как инородные тела, путем образования наружных свищей.

Сроки   снятия   швов   различны.   При   первичном   заживлении   раны   их

обычно удаляют на 8—9-й день и ни в коем случае не раньше 7-го. У исто-

щенных,   ослабленных   животных   швы   снимают   на   2—3

дня

позже. Если швы находятся   в подвижных местах или в

областях со значительным натяжением   тканей,   а

Рис.  76; Шов, уменьшающий напря-

жение:

Рис.   77. Снятие кожного

шва.

также в инфицированных ранах (частичный шов), их снимают не ранее

10—12-го (14-го) дня. Сближающие швы оставляют до момента значитель-

ного выполнения раны грануляциями (на 14—20 дней).

Техника   снятия   шва   сводится   к   следующему.   Приподнимают   хирурги

ческим пинцетом узел (или валик), несколько вытягивают нить из канала

шва   и   перерезают   ее   у   самой   поверхности   кожи   ножницами   или   острым

скальпелем (рис. 77). Затем извлекают нить за узел и таким образом

не допускают, чтобы часть нити, лежавшая на поверхности кожи, протяги -

валась через канал шва. Эти же соображения должны быть приняты во вни

мание и при снятии непрерывного шва, в котором таким же способом рас

секают каждый стежок. Спайку раны и отверстия каналов стежков смазы

вают настойкой иода. ..      а

■■-,■'    г*,.   ■:■•;.?--

i     .

Бескровное  сблгокение  краев  раны.  Края широко зияющих  инфицированных   ран

иногда   бывает   целесообразно   (во   избежание   повреждения   грануляционного   барьера)

сблизить бескровным способом.

Когда   ткани   в   окружности   раны   не   подвержены   значительному   натяжению,   на

предварительно   сближенные   края   ее   наклеивают   с   небольшими   промежутками   полоски

липкого пластыря. В других случаях к краям раны приклеивают две салфетки, имеющие

на кромке стальные крючки. Пмгтс ь-яжлой обработки рану шнуруют и умеренно стяги -

вают. Такое последовательное сближение краев раны значительно ускоряет ее заживление.

Кишечный шов.  Швы на стенках полостных органов (желудка и кишеч-

ника), выстланных слизистой оболочкой,  должны обеспечить: а) герметич-

ность   закрытия   раны,   предупреждающую   проникновение   содержимого

кишки не только через раневую щель,  но и по каналам

швов;   б)   прочность   соединения   краев  раны,   которая

достигается   путем   тесного   сближения  их   серозной

оболочки, образующей, в отличие от слизистой, быструю

раневую   спайку   (склеивание   серозных  покровов

наступает   уже   в   первый   час   после   операции);   в)

сохранение   нормальной   проходимости   органа,  что

особенно важно при операциях на тонком кишечнике.

Для   кишечных   швов   используют   тонкие   номера

шелка  или ниток (кетгут, как  рассасывающийся  мате-

риал,   в   этих   случаях   ненадежен)   и   иглы   только   с

круглым  сечением,   изогнутые или прямые.

Как правило, накладывают двухэтажный шов: пер-

вый—   сквозной,   охватывающий   все   слои   кишечной

стенки;   второй—серозно-мышечный,   которым   проши-

вают   только   серозный,   мышечный   и   отчасти   подсли-

зистый слои. На толстых кишках требуется трехэтаж-

ный  шов:   первый—сквозной   и  два—серозно-мышечных

(рис.  78).

Прошивая   всю   толщу  стенки   кишки   (первым   эта-

жом), достигают прочного соединения краев раны. Ему

лучше всего придать форму непрерывного вворачиваю-

щего   шва   (по   Шмидену),   который   характеризуется

тем,   что   каждый   укол   делают   со   стороны   слизистой

изнутри наружу через все слои. Слизистая оболочка при

затягивании стежков вворачивается в просвет кишки,

чем достигается большая асептичность и герметичность соединения. В этом

случае пригоден и узловатый шов. Расстояние стежка от края раны может

колебаться на кишке от 0,2 до 0,4 см (на толстых кишках лошади от 0,6

до 0,8 см), на желудке от 0,5 до 0,8 см.

Первый этаж шва должен начинаться и заканчиваться несколько отступя

от границ  раны,  а второй  этаж—превышать по  длине первый.

Накладывая   серозно-мышечный   шов   (второй   этаж),   т.   е.   прокалывая

только серозный, мышечный и отчасти подслизистый слои, преследуют цель

увеличить степень герметичности шва и закрытия раны путем приведения

в   тесное   соприкосновение   противолежащих   участков   серозного   покрова

кишки и последующего быстрого склеивания их. Качество серозно-мышеч-

ного шва имеет решающее значение для исхода операций на желудке

и  кишках.

Серозно-мышечный шов может быть наложен  двумя  способами.

С п о с о б   П л а х о т и н а   и  С а д о в с к о г о .   Первый   стежок

располагают   за   пределами   раны   так,   чтобы   в   образовавшиеся   серозно-

мышечные складки мог полностью погрузиться первый этаж шва. После

этого делают стежок на одной стороне раны, параллельно ее краю, а затем

Р и с .    78.  Кишечный 

шов:

la—первый   этаж   через

все   слои   стенки;  26—се-

розио-мытечный   тов;

3—общий   вид   двухэтаж-

ного   кишечного   шва;

4—трехэтажный   кишеч-

ный шов.

поступают так же с другой стороны. Длина этого стежка может колебаться:

у крупных животных в пределах 0,8—1,0 см, у собак 0,5—0,6 см. В отличие

от матрацного шва, каждый следующий стежок на другой стороне распола-

гают отступя назад на  V

3

 его длины по отношению к предыдущему стежку.

Этот шов устраняет разрывы стенки кишки и при его стягивании обеспечн-

Р и с.    79. Кишечный   шов Плахотина:

а—наложение шва; б—вид шва после его

стягивания

вает погружение вглубь обоих этажей шва и широкое соприкасание  сероз-

ных оболочек (рис. 79).

С п о с о б   Л а м б е р а .   Иглу   сначала   вкладывают   на   расстоянии

0,5—0,8 см от края раны и извлекают ее на той же стороне, отступя на

0,2—0,3 см от края раны; такой же стежок, только в обратном порядке,

делают на противоположной стороне раны. В результате натяжения нити

и завязывания ее узлом края раны заворачиваются внутрь и приходят

в соприкосновение своими серозными оболочками (рис. 78, б). Этот шов мо-

жет быть как непрерывным, так и увлов^тым.

ГЛАВА   ВОСЬМАЯ

ОБЩИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА 

J3 РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ ТЕЛА

ПОДКОЖНОЕ    ВПРЫСКИВАНИЕ

Подкожными   инъекциями   пользуются   для   введения   лекарственных

веществ,   а   также   сывороток   и   вакцин.   Типичными   местами   для   таких

инъекций являются: у крупных животных—боковая поверхность шеи (выше

яремного жолоба), область груди, лопатки и боковой грудной стенки;

у собак и кошек—шея, боковая грудная стенка, нижняя часть живота

и   внутренняя   поверхность   бедра;   у   свиней—область,   затылка,   непосред-

ственно   позади   от   основания   ушной   раковины,   коленная   складка,   нижняя

поверхность   живота   и   внутренняя   поверхность   бедра.

В месте инъекции выстригают шерсть. Кожу протирают настойкой иода,

иодированным   спиртом   или   только   спиртом.   Перед   уколом   необходимо

повернуть шприц иглой кверху и, немного продвигая поршень, удалить

из   шприца   и   иглы   пузырьки   воздуха.   Затем   большим   и   указательным

пальцами левой руки приподнимают кожу в складку и в основание ее вкалы-

вают под углом в 45° иглу, соединенную со шприцем. Срез иглы должен быть

обращен кверху. Позиция шприца в руке показана на рисунке 80,6.

Если шприц приходится наполнять несколько раз, иглу не извлекают,

а оставляют в складке. По окончании инъекции кожу смазывают настойкой

иода   и   слегка   массируют,   чтобы   скорее   рассосалась   жидкость.   Повторные

инъекции в одном и том же месте допускаются только спустя несколько

дней.   При   вливании   под   кожу   больших   количеств   жидкости   (физиологи-

ческого   раствора,   сыворотки)   иглу   соединяют   с   инъекционным   аппаратом

Боброва (рис. 81) или большим шприцем. Впрыскивание производят мед-

ленно, слегка массируя область инъекции поглаживанием ладонью. При

этом в одно место можно вводить не более 250—300 мл раствора, в противном

случае часто развивается некроз подкожной клетчатки: и кожи. Особенно

часто возникает омертвение тканей после инъекции растворов, содержащих

сосудосуживающие средства, например адреналин (исхемия тканей). Иногда

некроз наступает при введении горячих растворов (свертывание коллоидов

и замедление всасывания).

ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ   ВПРЫСКИВАНИЕ

Внутримышечные инъекции производят в ягодичной области, в плече-

вой части грудной мышцы или в трехглавый мускул плеча.

Прочную, с острым скосом на конце иглу вкалывают перпендикулярно

к поверхности кожи. Глубина укола зависит от упитанности животного

и толщины слоя мышц в области инъекции (у лошади 4—6 см), однако

не рекомендуется продвигать иглу на всю ее длину, до муфты, так как при

случайном переломе ее  трудно бывает извлечь. Иглу вкалывают в толщу

мышцы без шприца,  чтобы проверить,  не попала ли она  в сосуд.  После

*    В.  К. Чубарь

инъекции   область   укола   заклеивают   ватой   с   коллодием   или   покрывают

пастой. При неасептичных внутримышечных впрыскиваниях могут появиться

глубокие  абсцессы и флегмоны.

ВНУТРИВЕННОЕ ВЛИВАНИЕ

Преимуществом этого способа является быстрота введения и действия 

лекарственных растворов на организм, что имеет особенно важное значение

при  упадке  сердечной  деятельности,   коллапсе, шоке 

и  других  тяжелых   заболеваниях животного.

Местом внутривенных вливаний у лошадей  служит

яремная или наружная грудная вена, у крупного и мел -

кого   рогатого   скота—яремная   или   подкожная   вена

живота,   у   собак   и   кошек—бедренная,   яремная,   плюс -

невая   передне-наружная   вена   или   подкожная   вена

предплечья,   у   свиней—большая   ушная   вена,   у   птиц—

подкожная локтевая вена, у верблюдов—яремная вена.

Пункция вен у лошади и жвачных. Крупным жи -

вотным вливание в вену производят в их 

естественном положении, прибегая в слу-

чае необходимости к   отвлекающим  сред-

ствам  (закрутке,   носовым  щипцам).

Место   пункции выстригают и дезин-

фицируют   настойкой иода. Для прокола

Р и с .      80.      Приемы

Р и с .  81. Аппарат и инъекционные иглы Боброва,

держания шприца при

различных инъекциях:   

вены

 пользуются специальными инфузионными   иглами

б—подкожной;"

0

?—°вну-   Сайковича и др., диаметром 1—2 мм, с острым (тупая

трпмышечиой.

игла может   не проколоть,   а   порвать стенку   вены   и

вызвать образование гематомы),   умеренно   скошенным

срезом и особой канюлей, вставляемой   в муфту иглы.

Канюля должна находиться на конце трубки инфузионного аппарата. Растворы

вливают   при   помощи   аппарата   Боброва,   Конькова   и   др.   или,   наконец,

большого   шприца   без   поршня   (рис.   82).   При   отсутствии   таковых   обычную

стеклянную   воронку   соединяют   так   же,   как   и   аппарат,   длинной   "резиновой

трубкой с канюлей, легко  вставляющейся в муфту иглы.

Местом   пункции   яремной   вены   у   лошади   и   жвачных   служит   граница

верхней и средней трети шеи. Голову животного слегка поднимают вверх,

но   так,   чтобы   не   напрягались   мышцы   яремного   жолоба.   Перед   опепацией

сдавливают большим пальцем левой   руки   яремную   вену   непосредственно

ииже   места   пункции,   вследствие   чего   сосуд   фиксируется,   наполняется

кровью и становится хорошо заметным в яремном жолобе. Нередко вначале

вена   обрисовывается   недостаточно   ясным   контуром,   особенно   у   хорошо

упитанных лошадей, а также при сильном напряжении кожного мускула

шеи. В этих случаях у животного несколько больше приподнимают голову,

ослабляют   закрутку   и   повторно   сдавливают

вену, устанавливая ее местоположение. Если и

это

не   помогает,   на   несколько   секунд   отнимают

палец,   следя,   в   каком   месте   пробегает  волна

крови   при   спадении   вены.   В   исключительных

случаях на шею накладывают резиновый жгут,

чтобы максимально прижать вену. У жвачных

этот

прием   ,   используется  довольно   часто.   Во

всяком   случае   нельзя  приступать   к   пункции,

не

имея   уверенности  в точности  установленного

местоположения  вены   и   расширения   ее   выше

прижатого   места.  Иглу   фиксируют   между

указательным  и   большим   пальцами   правой

руки, как показано на рисунке 83. Срез иглы

должен быть

г

в