Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий (Хорошилкина Ф.) - часть 25

 

  Главная      Учебники - Разные     Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий (Хорошилкина Ф.) - 1987 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  23  24  25  26   ..

 

 

Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий (Хорошилкина Ф.) - часть 25

 

 

лица,   характерному   для   ортогнатического   прикуса.   Однако   темпы   роста
кости   более   интенсивны,   что   свидетельствует   об   эффективности   метода
Френкеля при лечении дистального прикуса и улучшении выражения лица
(уменьшение <^С на 4,77°, неизменного в период'роста в норме).

Сравнение   изученных   величин   после   лечения   дистального   прикуса   с

ортогнатическим указывает  на их почти полную нормализацию. Различия
огмечены между 14 параметрами (№ 6, 9, 10, 13, 22, 26, 30, 31, 34, 37, 49, 50,
51,   63).   Не   изменился  <Go.   He  достигли   нормальных   размеров  <^SeNB,
<?:NAB,   <):MM,   <):AB,  сагиттальное   и   вертикальное   перекрытие,   <^Т.
Поэтому   не   всегда   удается   полностью   устранить   костные   нарушения.   В
большинстве   случаев   достигается   нижняя   граница   нормы,   т.   е.
морфологический, функциональный и эстетический оптимум.

Нормализовалось  и увеличилось  расстояние  Se—Со. Были  в пределах

нормы, а в процессе лечения увеличились <?:Н,  <^Pn—  МР, МТ2,"6—МР
и"1—МР на 0,78°.

Наблюдения подтверждают, что прикус исправляется преимущественно

за счет стимулирования ветвей нижней челюсти (МТя), ее опускания вниз
(Se—Со) при одновременной ротации вверх и вперед (<?;Н, Рп—МР). Этому
способствуют стимулирование зу-боальвеолярного роста в области нижних
моляров   и   его   задержка   в   области   нижних   резцов.   Осевое   положение
нижних резцов остается практически в пределах нормы (рис. 38).

8.6.3. Результаты биометрического исследования

Успеха в лечении дистального прикуса по методу Френкеля достигают при
одновременном устранении морфологических и функциональных нарушений,
т. е. при правильном и своевременном применении регуляторов функции в
периоды   активного   роста   челюстей.   Установлено,   что   статистически
достоверная разница между средними сроками лечения больных в различных
группах по степени трудности лечения была только между I и III, I и IV, II и
III и IV (табл. 13) (по Ю. М. Малыгину).

Корреляция   между   степенью   трудности,   выраженной   в   баллах,   и

продолжительностью   ортодонтического   лечения   больных   была
положительной (табл. 14).

14*

211

Таблица   14.   Коэффициенты   корреляции   между   степенью   трудности   лечения,   его
продолжительностью и суммой изменений, происшедших в процессе лечения

Подсчитали сумму изменений, произошедших в процессе лечения путем

сложения разницы между размерами зубных рядов и их апикальных базисов
до и после ортодонтического лечения.

Анализ множественного коэффициента корреляции показал, что между

степенью   трудности   лечения   и   суммой   изменений   имеется   достоверная
прямая средняя связь. Однако между продолжительностью терапии и суммой
изменений   (в   миллиметрах)   имеется   слабая   статистически   недостоверная
связь.

Чтобы исключить влияние одного из изучаемых признаков на отношение

между   двумя   другими,   был   определен   частный   коэффициент   корреляции.
Установлено,   что   между   степенью   трудности   и   продолжительностью
ортодонтического лечения при исключении статистического влияния суммы
изменений обнаруживается почти прямая связь.

Если   исключить   статистическое   влияние   степени   трудности   ор-

тодонтического   лечения,   то   между   его   продолжительностью   и   суммой
изменений  существует  почти полная обратная связь. Это свидетельствует,
что   по   мере   увеличения   продолжительности   лечения   уменьшается   сумма
изменений   в   каждый   отрезок   времени,   общая   сумма   этих   изменений
увеличивается.   При   исключении   статистического   влияния
продолжительности   лечения   было   установлено,   что   между   степенью   его
трудности   и   суммой   изменений   имеется   почти   полная   прямая   связь.   На
основании   этого   можно   утверждать:   при   использовании   функционального
метода Френкеля изменения тем значительнее, чем более  резко выражена
аномалия прикуса (по Ю. М. Малыгину). Для эффективного применения ре-
гулятора   функции   необходимо   сознательное   сотрудничество   больного   с
врачом.   Наилучшие   результаты   наблюдали   у   тех   больных   которые
пользовались аппаратом после его освоения круглосуточ-

212

но. Сторонники ранней профилактики и лечения аномалий прикуса считают
необходимым   проводить   среди   детей   дошкольного   и   школьного   возраста
раннюю   профилактику   и   лечение   с   помощью   вестибулярных   пластинок
Крауса,   Шенхера,   пропульсора   Мюлле-мана.   Это   лечение   в   сочетании   с
ортодонтической гимнастикой в первую очередь направлено на устранение
вредных привычек и функциональных нарушений в зубочелюстной системе.
После пользования этими аппаратами дети в более старшем возрасте быстрее
осваивают регулятор функций Френкеля.

При его применении после окончания активного роста челюстей в период

полового созревания у девочек в возрасте 14—15 лет и у мальчиков 16—17
лет   и   старше   не   всегда   можно   получить   желаемые   результаты.   В   таких
случаях целесообразно сочетать использование ортодонтических аппаратов с
предварительными   хирургическими   мероприятиями   и   ортодонтической
гимнастикой.   Это   позволяло   активнее   воздействовать   на   нейромоторные
процессы   в   зу-бочелюстно-лицевой   области   и   получать   необходимые
морфологические изменения.

После   исправления   прикуса   обычно   не   требуется   применения

ретенционных   аппаратов.   Поэтому   регулятор   функций   на   определенном
этапе лечения можно рассматривать как ретенционный аппарат. Клинические
наблюдения показали, что прежде  всего  нормализуется смыкание боковых
зубов, чаще первых постоянных моляров. Ретенционный период начинался
после   того,  как   у  больного  исправлялось   смыкание   боковых   зубов.  После
исправления   прикуса   период   ретенции   составлял   3—14   мес,   у   одного
больного— 19 мес. Частичные рецидивы наблюдали у 6% пациентов.

9. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ГЛУБОКОГО

И ОТКРЫТОГО ПРИКУСОВ И ИХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ 
ЧЕЛЮСТНО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

».1. ГЛУБОКИЙ ПРИКУС

Клинические   проявления   глубокого   прикуса   разнообразны,   поскольку   он
сочетается   с   аномалиями   положения   отдельных   зубов   и   их   групп,
изменениями   формы   и  размеров  зубоальвеолярных  дуг  и  лицевого   скелета
[Хорошилкина Ф. Я., 1970, 1977, 1982, 1984;
Малыгин Ю. М, 1976; Щербаков А. С., 1979; Аникиенко А. А., Камышева Л.
И., 1982; Петрова Ю. К., 1983, 1984; Спатарь Г. К., 1984;  Frankel R.,  1968,
1975, 1983; KHnk-Heckmann, 1983, и др.].

В   литературе   приводятся   разноречивые     сведения   о   частоте   глубокого

прикуса. С 1980 по 1985 г., по данным Л. А. Королевой (1980), эта аномалия
обнаружена у 66,3% обследованных, по Н. Н. Скутиной (1980)—у 51,9%, по
Л. П. Зубковой (1981)—у 38,3%, по Л. А. Бородиной (1983) —у 65,6%, по Ю.
К. Петровой (1984, 1985)—у 50,99%.

Глубокий   прикус   относится   к   вертикальным   аномалиям   прикуса.

Нормальным считают резцовое перекрытие, равное '/з высоты коронок резцов.
Для   характеристики   глубокого   прикуса   применяют   следующие   термины:
«глубокое фронтальное или резцовое перекрытие», «снижающийся прикус»,
«травмирующий   прикус».   Термин   «снижающийся   прикус»   отражает
динамический прогрессирующий процесс, при котором резцы одной челюсти
теряют опору на дентальных буграх противостоящих зубов и соскальзывают к
дес-невому краю. Термин «травмирующий прикус» указывает, что передние
зубы   одной   челюсти   при   смыкании   зубных   рядов   упираются   в   слизистую
оболочку   десны   или   альвеолярного   отростка   противоположной   челюсти.
Термин   «глубокое   фронтальное   или   резцовое   перекрытие»   обозначает
различные виды глубокого прикуса, в том числе те, при которых отсутствуют
контакты между   верхними  и  нижними   резцами,  а  также  между   режущими
краями резцов и слизистой оболочкой противоположной челюсти.

Различают   3   степени   глубокого   резцового   перекрытия   нижних

центральных резцов верхними: I—от Уз до ^з их высоты, II—от от ^з до ^з, Ill
—больше   -Уз.   Кроме   того,   степени   резцового   перекрытия   выражают   в
миллиметрах: I—до 5, II—6—9, III—более 9.

Наиболее частые причины данной аномалии: кариозное или некариозное

поражение   твердых   тканей   боковых   зубов,   в   том   числе   их   неравномерная
стираемость, ранняя потеря временных моляров, первых постоянных моляров
или   других   боковых   зубов.   Вредные   привычки   сосания   и   прикусывания
пальцев   или   различных   предметов   вызывают   отклонение   передних   зубов,
нарушение   их   прокси-мальных   контактов   с   противостоящими   зубами,   что
приводит к снижению высоты прикуса, установлению первых постоянных мо-

214

ляров на неправильном окклюзионном уровне и недоразвитию альвеолярных
отростков   в   боковых   участках.   Нарушение   контактов   между   передними
зубами   обусловливает   зубоальвеолярное   удлинение   в   этой   области.
Изменению положения передних зубов, потере их опоры и зубоальвеолярному
удлинению способствуют нарушения функций дыхания, глотания, речи. Те же
последствия наступают в результате увеличения одного из зубных рядов при
наличии   сверхкомплектного   зуба,   диастемы,   задержавшихся   временных
моляров, коронки которых шире премоляров, индивидуальной макродентии
или   уменьшения   одного   из   зубных   рядов   при   ретенции   или   адентии
отдельных зубов (чаще вторых премоляров), мик-родентии на одной челюсти,
нарушения  последовательность  смены   верхних  и  нижних  временных   зубов
или   сроков   прорезывания   постоянных.   К   нарушению   роста   альвеолярных
отростков по вертикали приводят протрузия или ретрузия передних зубов на
одной   челюсти   либо   изменение   их   положения   на   обеих   челюстях,   нерав-
номерное развитие тел челюстей, смещение нижней челюсти, укорочение ее
ветвей и уменьшение ее углов.

Клинические проявления глубокого резцового перекрытия зависят от его

сочетания с нейтральным, дистальньш или мезиальным прикусом. Лицевые
признаки   наблюдают   в   виде   укорочения   нижней   части   лица,   углубления
супраментальной   борозды,   утолщения   нижней   губы   и   сопутствующих
нарушений,   характерных   для   ди-стального   или   мезиального   прикуса.
Изменения формы зубных дуг зависят от вида прикуса.

9.1.1. Разновидности глубокого прикуса (по данным клинического 

обследования больных и изучения диагностических моделей их 

челюстей]

Глубокий   прикус   редко   встречается   изолированно,   при   нейтральном
соотношении боковых зубов он сочетается с аномалиями положения зубов, с
деформацией   зубных   дуг,   нарушением   прикуса   в   трансверсальном
направлении.

При нейтральном прикусе чаще отмечают уплощение зубных дуг и тесное

положение   передних   зубов   или   протрузию   верхних   резцов   и   ретрузию
нижних.   При   резко   выраженных   нарушениях   нижние   передние   зубы
упираются режущими краями в слизистую оболочку твердого неба, повторяя
его форму; верхние передние зубы иногда травмируют межзубные десневые
сосочки   с   вестибулярной   стороны   нижних   зубов   и   способствуют   их
отслоению.

При дистальном прикусе, сочетающемся с протрузией верхних передних

зубов, нижние резцы нередко травмируют слизистую оболочку неба, реже не
соприкасаются  с  ней. При  дистальном прикусе, сочетающемся  с  ретрузией
верхних передних зубов, зубные дуги обычно укорочены; глубокий прикус
при   таком   нарушении   называют   блокирующим,   препятствующим   росту
нижней челюсти. Выдвижение ее ограниченно, что отражается  на функции
жевательных мышц.

215

При мезиальном прикусе и обратном резцовом перекрытии форма зубных

дуг обычно зависит от степени развития тел челюс-1ей, альвеолярных дуг,
положения   зубов,   смещения   нижней   челюсти.   На   глубину   резцового
перекрытия влияют также величины ба-зального и гениальных углов.

Функциональные   нарушения   при   глубоком   резцовом   перекрытии

выражаются   в   снижении   эффективности   жевания,   перегрузке   пародонта
передних   зубов   и   нередко   травмировании   слизистой   оболочки,   что
способствует возникновению и развитию заболеваний пародонта, стиранию
режущих краев резцов и бугров других зубов.

Ротовое   дыхание,   неправильное   глотание   и   нарушения   речи   вызывают

сужение   зубных   дуг,   изменение   положения   передних   зубов   и   углубление
резцового   перекрытия.   Низкое   положение   спинки   языка   и   обусловленное
этим изменение формы дна носовой полости и неба усугубляют нарушение
дыхания.   Межокклюзионное   пространство   между   передними   и   боковыми
зубами   при   положении   нижней   "елюсти   в   покое   иногда   (особенно   при
бруксизме) отсутствует; у некоторых больных при резко выраженной кривой
Шпее оно составляет 9 мм (средняя норма 2 мм), что свидетельствует о значи-
тельном нарушении функции жевательных мышц.

Диагноз   ставят   на   основании   результатов   клинического   исследования,

изучения диагностических моделей челюстей и их измерения, метрического
изучения фотографий лица в фас и профиль, а также боковых ТРГ головы,
оценки данных ортопантомографи-ческого исследования челюстей.

Ф.   Я.   Хорошилкина   (1971,   1981,   1982),   Л.   П.   Зубкова   (1977,   1981)

отметили: если при узком лице у пациента сумма ширины коронок верхних
резцов   больше   33   мм,   то   это   может   быть   причиной   увеличения   овала
верхнего зубного ряда и углубления резцового перекрытия.

Н. Г. Снагина, О. П. Максимова, Л. А. Гагуа и Т. А. Рыбакова (1981)

проанализировали   данные   изучения   моделей   челюстей   100   пациентов   с
заболеваниями краевого пародонта, у большинства из которых был глубокий
прикус. Авторы установили, что ширина зубных дуг у них в области первых
верхних премоляров была меньше в среднем на 3,99 мм, нижних—на 3,85 мм,
в области первых верхних постоянных моляров — на 4,77 мм, нижних — на
3,93 мм. При ретрузии резцов длина переднего отрезка верхнего зубного ряда
была меньше в среднем на 2,36 мм, нижнего — на 2,94 мм. У всех пациентов
было выявлено сужение апикального базиса верхней зубной дуги в среднем
на 4,61 мм, нижней—на 4,87 мм.

Сужение   нижней   зубной   дуги   и   ее   апикального   базиса   у   пациентов   с

глубоким   прикусом   и   тесным   положением   передних   зубов   необходимо
учитывать при планировании лечения. После завершения смены временных
моляров   следует   расширять   ортодонтнческие   показания   к   удалению
отдельных зубов.

Изучения   ширины   зубных   дуг   и   длины   их   передних   отрезков   при

глубоком   прикусе   недостаточно.   Важность   определения   их   сагиттальных
размеров подтверждают данные A. Bjork (1972), С. W.
216

Schwarz  (1972),  F. P. Van der Linden  (1978),  R. Frankel  (1984) о том, что в
течение   жизни   человека   происходит   естественное   мези-альное   смещение
боковых   зубов.   Это   способствует   уменьшению   длины   зубных   дуг,   может
затруднять достижение устойчивых результатов лечения глубокого прикуса,
влиять на расположение передних зубов и форму зубных дуг.

Ф.   Я.   Хорошилкина   (1971),   М.   С.   Шварцман   и   У   Тей   Саун   (1973)

отметили,   что   центр   резцового   сосочка   практически   не   изменяет   своего
положения   в   процессе   роста   верхней   челюсти   и   лечения   зубочелюстных
аномалий,   поэтому   может   быть   использован   для   изучения   положения
передних и боковых зубов в сагиттальном направлении. В области нижнего
зубного ряда такой стабильной точки отсчета не найдено.

Для диагностики разновидностей глубокого прикуса Ю К. Петрова (1983)

рекомендует изучать ширину коронок верхних и нижних резцов и их осевое
расположение   (правильная   позиция,   прот-рузия,   ретрузия),   выраженность
дентальных   бугров   верхних   резцов,   контакты   между   передними   зубами,
двустороннее   соотношение   клыков   и   первых   постоянных   моляров   в
сагиттальном   направлении   при   зубных   рядах,   сомкнутых   в   привычной
окклюзии   (класс   по  Энглю),   раннее   разрушение   или  потерю   временных  и
постоянных   боковых   зубов,   мезиальный   наклон   или   смещение   верхних   и
нижних   зубов   на   место   разрушенных   или   удаленных,   выраженность
морфологических   и   функциональных   нарушений   по   методу  Sie-berth—
Малыгина   и   трудность   их   устранения   с   помощью   метода   Малыгина   —
Белого.

Для диагностики глубокого прикуса следует измерять и вычислять: 1—

мезиодистальные   размеры   коронок   верхних  (SI)  и   нижних  (Si)  резцов,   их
сумму; 2—соответствие сумм мезиодистальных размеров коронок верхних и
нижних   резцов   по   индексу   Тонна   (1,35   мм);   3—глубину   резцового
перекрытия;   4—величину   сагиттальной   щели   между   верхними   и   нижними
центральными   резцами;   5   —   длину   переднего   отрезка   зубных   дуг   по  G.
Korkhaus;
6—ширину зубных дуг по Пону (с поправками по Н. Linder и G. Harth).

Сагиттальные и трансверсальные размеры зубных дуг можно определять

по способу, предложенному Ю. К. Петровой (1984). Расстояния от режущих
краев верхних резцов, бугров клыков, точек Пона на премолярах и молярах
измеряют   в   сагиттальном   направлении   до   линии,   проведенной   через
центральную точку резцового сосочка перпендикулярно срединному небному
шву,   в   транс-версальяом—до   срединного   небного   шва.   Расстояния   от
режущих краев нижних резцов, бугров клыков, точек Пона на премолярах и
молярах   и   в   сагиттальном   направлении   измеряют   до   линии,   проведенной
через точку Пона на дистально расположенном моляре, в трансверсальном—
до срединной  линии нижней челюсти  (рис.39). Для измерения используют
сетку с миллиметровыми делениями, которую накладывают на модель так,
чтобы   средняя   линия   сетки   совпадала   со   срединным   небным   швом   или
срединной линией ниж-

217

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  23  24  25  26   ..