Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий (Хорошилкина Ф.) - часть 20

Небный   бюгель   проходит   за   последними   молярами.   Окклюзион-яые

проволочные   накладки   по   форме   и   положению   могут   быть   изготовлены
индивидуально и так, чтобы не тормозили перемещение назад FR-IV (рис. 26).
Поэтому необходимо избегать погружения аппарата между зубами и опоры на
боковые зубы. В остальном изгибание проволочных элементов и изготовление
пластмассовых деталей такое же, как для FR-I.

7.3.5. Модификации регуляторов функций

Устранить   аномалию   прикуса   особенно   врожденную   без   механического
воздействия на зубные ряды не всегда возможно. По показаниям к регулятору
функции   добавляют   механически   действующие   элементы   для   изменения
положения   зубов   в   трех   взаимно   перпендикулярных   направлениях.
Дополнительные   элементы   (дуги,   пружины,   винты)   позволяют
индивидуализировать конструкцию аппарата.

Регуляторы   функций   имеют   различные   модификации.   С   помощью

дополнительных   направляющих   проволочных   (0,9   мм)   и   пластмассовых
элементов,   которые   активно   воздействуют   на   зубы,   выполняются   различные
ортодонтические задачи. Эти детали свободно прилегают к зубам и становятся
активными   при   первом   же   движении   нижней   челюсти.   Возможно   также
применение   проволочных   механически   действующих   элементов,   толщина
которых в зависимости от цели равна 0,5—0,7 мм. Чтобы успешно использовать
разнообразные модификации, рекомендуется сначала хорошо освоить основные
типы регуляторов функций.

Модификация   регулятора   функций   для   сужения   зубоальвеоляр-ной

дуги. FR-modi-1 применяют для лечения перекрестного прикуса при чрезмерном
трансверсальном   росте   нижней   челюсти.   Особенно   он   подходит   для   лечения
перекрестного нейтрального и мезиального прикусов.

При   расширении   нижней   зубной   дуги   наслаивать   воск   на   наружную

поверхность гипсовой модели нижней челюсти не следует, кроме пришеечной
области,   где  воск   защищает   десневой   край   (рис.   27,   а).   Боковой   щит   должен
плотно   прилегать   к   зубам   и   альвеолярному   отростку   для   сужения
зубоальвеолярной дуги. Активация  FR-modi—1 достигается за счет сокращения
средней части небного бюгеля.

Для   блокирования   трансверсального   роста   верхнего   зубного   ряда   при

двустороннем   перекрестном   прикусе   восковые   прокладки   на   модель   верхней
челюсти не наслаивают. Боковые щиты регулятора должны плотно прилегать к
зубам   и   альвеолярному   отростку   верхней   челюсти.   Эту   модификацию
используют   прежде   всего   при   лечении   дистального   глубокого   блокирующего
прикуса (112 класс по Энглю).

При   сдавливании   щипцами   и   сужении   U-образной   петли   небного   бюгеля

боковые   щиты   оказывают   на   верхнюю   зубоальвеоляр-ную   дугу   механическое
воздействие. Отпечатки десневого края на

171

внутренней поверхности боковых щитов нужно сошлифовывать во избежание
травмат^зации пародонта.

Модификация   для   небного   и   щечного   перемещения   отдельных

боковых   зубов  FR-modi-2  рекомендуется   при   устранении   латеральной
дистопии отдельных зубов. Давление боковыми щитами способствует небному
наклону   отдельных   зубов,   например   второго   верхнего   премоляра.   Для   его
выведения из небного положения применяют проволочную скобу с 2 петлями
(см. рис. 27, б, в). Оба свободных конца этого элемента фиксируют в боковом
щите.

Модификация с приспособлениями для сохранения места в зубной дуге

для постоянных зубов. FR-modi-3 применяют после ранней потери временных
моляров  или   других  зубов  для сохранения их места   в  зубной   дуге. Делают
дополнительные   проволочные   детали   в   виде   отростков,   препятствующих
смещению зубов в сторону дефекта. В качестве такого приспособления можно
использовать конец  лингвальной дуги. В некоторых случаях  отсутствующие
зубы замещают искусственными зубами или пластмассовыми  распорками. В
этом   случае   нужно   следить,   чтобы   мезнальная   и   дистальная   поверхности
распорки   были   параллельны   друг   другу.   Кроме   того,   она   должна   быть
расположена под правильным углом к боковому щиту, чтобы она не мешала
необходимому вестибулярному перемещению зубов при расширении зубного
ряда (см. рис. 27, г.).

Модификации   для   предупреждения   закрытия   места   и   его   по-

следующего создания с помощью проволочных петель. FR-modi-4 позволяет
сохранить место после потери зуба и раскрыть место в случае его уменьшения.
При   значительном   сужении   промежутка   в   области   неправильно
расположенного или отсутствующего премо-

172

ляра можно переместить моляры в дистальном направлении посредством винта
или пружины.

Изгибание и положение проволочной петли  для этой  цели показаны на

рис.   27,   д.   Она   расположена   в   дефекте   зубной   дуги,   свободным   концом
прижимается к перемещаемому  моляру, другой конец прижат к премоляру,
отогнут   назад   и   зафиксирован   в   боковом   щите   параллельно   жевательной
поверхности боковых зубов.

Лучшие   результаты   получают   при   применении   винтов   с   последующим

секторальным   распилом   бокового   щита.   При   этом   на   перемещаемые   зубы
изгибают   кламмеры   или   вместо   кламмера   вокруг   дистальной   поверхности
премоляра перемещаемого  вперед, огибают конец лингвальной дуги. Конец
дуги фиксируют в боковом щите. К мезиальной поверхности коронки зуба,
перемещаемого назад, прилегает круглый кламмер, закрепленный в боковом
щите.

Модификации   для   аксиального   вращения   и   дистального   наклона

нижних   клыков.  FR-modi-5  применяют   для   устранения   мезиаль--пого
наклона   нижних   клыков   с   их   поворотом   по   оси.  Для   этой   цели   в   аппарат
вводят   проволочный   пружинящий   захват   толщиной   0,6—0,7   мм.   Он
прикасается своим крючком к мезиальной поверхности перемещаемого клыка
(рис.   28,   а,   б).   Кроме   того,   имеется   прямоугольное   колено   с   округлым
изгибом, волнообразный конец которого фиксируется в боковом щите. При
повороте   нижних  клыков   по   оси   гравируют   язычную   поверхность   коронок
клыков, чтобы усилить на них давление лингвальной дуги и способствовать
исправлению их положения (см. рис. 28, в).

Модификация для предупреждения наклона вперед или для ре-трузии

нижних   фронтальных   зубов.  FR-modi-6  показан   для   лечения   дистального
прикуса   с   протрузией   нижних   фронтальных   зубов.   Его   готовят   с
дополнительной вестибулярной дугой для нижнего зубного ряда из проволоки
толщиной   0,5—0,6   мм.   Ее   изгибают   ближе   к   режущим   краям   резцов.
Лингвальную   дугу   в   этих   случаях   опускают   как   можно   глубже   (рис.   29).
Механическое действие двух дуг во взаимно противоположных направлениях
способствует   исправлению   положения   нижних   резцов.   Благодаря   распо-
ложению этих дуг на различных уровнях в вертикальном направ-

173

Рис. 29. Расположение деталей в FR-
modi-6: I — вестибулярная дуга, 2 —
лингвальная

 

дуга.

 

Стрелки

указывают на направления действия
аппарата.

лении   выравниваются   оси   наклона   резцов,   что   в   сочетании   с   действием
нижнегубных пелотов стимулирует рост апикального базиса нижнего зубного
ряда во фронтальном участке.

Модификация для поворота по оси верхних клыков.  FR-modi-7  имеет

специальный   пружинящий   элемент   толщиной   0,7—0,8   мм,.   который
расположен   с   вестибулярно-дистальной   поверхности   и   обходит   клык   с
орально-мезиальной стороны. Он имеет большую округлую петлю, лежащую
под   петлей   вестибулярной   дуги,   и   2   плеча,   которые   охватывают   клык   с   2
противоположных   сторон   и   вращают   его.   Волнообразный   конец   пружины
фиксируют в боковом щите.

Модификация   для   закрытия   места   после   удаления   верхних   первых

премоляров.  FR-modi-8  применяют   для   лечения   дистального   прикуса,   если
после   анализа   профиля   лица   определены   показания   к   удалению   первых
верхних премоляров (рис. 30). Если место закрывают за счет клыков, то петли
на эти зубы не должны сзади прикасаться к ним и вплотную прилегать спереди
ко вторым пре-молярам. Если место должно закрыться при перемещении клыка
назад,   а   боковых   зубов   вперед,   то   эти   проволочные   колена   проводят
посередине   места   удаленных   премоляров.   Если   нужно   переместить   вперед
только   боковые   зубы,  то   петли   на   клыки   делают   обычные,   а   сзади   первых
постоянных моляров в аппарат вводят пружины из проволоки диаметром 0,6—
0,7   мм.   Рекомендуется   также   использование   направляющих   проволочных
элементов, которые укладывают в фиссурах боковых зубов. Эти окклюзионные
накладки делают из проволоки диаметром 0,9—1 мм.

Нами  сконструированы  пружины для  дистального перемещения  верхних

клыков   на   место   удаленных   по   ортодонтическим   показаниям   зубов   4|4.   Их
изготовляют   из   проволоки   толщиной   0,6—   0,7   мм.   Пружина   представляет
собой петлю на клыки, в которой
174

имеется   активно   действующий   элемент,   имеющий   завиток   по   форме
«английской булавки» [Малыгин Ю. М., 1970]. Петлю изготавливают как
обычно, но ее не выводят на вестибулярную поверхность сзади клыка, а
делают   перегиб   на   180°,   возвращают   на   скат   неба.   Затем   изгибают
полукруглую   петлю   по   ширине   удаленного   премоляра,   которая   может
иметь дополнительно завиток по форме «английской булавки». После чего
пружину выводят на вестибулярную поверхность зубного ряда, прижимая,
как правило, к мезиальной поверхности второго премоляра. Далее конец
перегибают назад и заканчивают фиксирующим зигзагообразным изгибом.

Модификация с верхней протрагирующей дугой.  FR-modi-9  при-

меняют для лечения диастемы в области верхних центральных резцов,
особенно при  мезиальном  прикусе с диасте-мой, когда уменьшено место
для клыков в результате латерального смещения резцов (рис. 31).

Для   исправления   диастемы   и   трем   небную   дугу   готовят   с   до-

полнительными изгибами. При активировании петли давление передается
на   резцы   через   проволочные   захваты,   прикасающиеся   к   латеральной
поверхности   их   коронок.   Эффективно   использование   небной   дуги   с
петлей в области 1|1, которая огибает резцовый сосочек, а специально
изогнутые   отростки   охватывают   перемещаемые   зубы   с   дистальной
поверхности. Если диастема обусловлена латеральным смещением резцов
с   одной   стороны,   то   готовят   только   1   отросток.   С   противоположной
стороны   после   активирования   срединной   петли   дуга   скользит   вдоль
резцов,   не   вызывая   их   нежелательного   перемещения.   Одновременно   с
помощью этой дуги можно достигнуть необходимой протрузии верхних
резцов.

Модификация   с   небными   и   язычными   пелотами.  FR-modi-10

применяют для ретенции результатов лечения после расширения небного
свода, для лечения нейтрального и мезиального прикусов, при которых
боковые зубы наклонены небно. Эта модификация не-

175

Рис. 30. Модификация регулятора функций (FR-modi-8) для закрытия места в зубной дуге,
появившегося после удаления верхнего первого премоляра:

а — при дистальном перемещении клыка; б — при дистальном перемещении клыка и мези-альном 
перемещении второго премоляра и первого моляра, в — при мезиальном перемещении верхних 
боковых зубов.

Рис.   31.   Модификация   регулятора
функций  (FR-modi-9)  для   устранения
диастемы   и   создания   места   в   зубной
дуге для верхних клыков.

целесообразна для устранения двустороннего перекрестного прикуса. В таком
случае   рекомендуется   предварительное   расширение   зубоальвеолярной   дуги
пластинкой   или   раскрытие   срединного   небного   шва.   Только   при
одностороннем перекрестном прикусе могут быть активными небные пелоты.
При этом противоположную сторону фиксируют окклюзионной пластмассовой
накладкой. Пелоты применяют также с хорошим результатом для перемещения
в   зубную   дугу   небно   стоящих   отдельных   зубов.   Они   для   этой   цели   соот-
ветственно уменьшены и прилегают только к данным зубам. При этом можно
перемещать в латеральную сторону язычно прорезающиеся или прорезавшиеся
нижние боковые зубы.

Модификация   для   усиленного   расширения   зубных   дуг   и   ретенции

таких результатов. FR-modi-11 [Малыгин Ю. М., 1970] имеет пластмассовые
пластинки для расширения как верхней,  так и нижней челюстей. Расширение
зубных рядов происходит за счет активирования модифицированной пружины
Коффина и U-образ-ной петли небного бюгеля. Преимущество такого аппарата
состоит в том, что при расширении зубных рядов одновременно отстраняются
щечные мышцы боковыми щитами регулятора функции. Это предотвращает
тормозящее   влияние   околоротовых   мышц   на   трансверсальный   рост
зубоальвеолярных дуг. В то же время мышцы, охватывая верхний и нижний
края боковых щитов, вызывают натяжение волокон, вплетающихся в костную
ткань   челюстей.   Такое   раздражение   вызывает   прилив   крови,   усиление
обменных   процессов   и   стимулирует   аппозиционный   рост   костной   ткани.
Моделировку и полимеризацию этого аппарата проводят в 2 этапа. Сначала
делают   верхнюю   и   нижнюю   пластинки,   а   затем   завершают   изготовление
регулятора функций. Вместо лингвальной дуги делают лингвальные пружины,
описанные   выше.   Для   соединения   расширяющих   пластинок   с   боковыми
щитами изготавливают дополнительные кронштейны из проволоки диаметром
0,7—0,8 мм.

Скоба должна выскальзывать из пластмассовых пелотов, благодаря чему

после активирования расширяющей пружины можно трансверсально отвести
боковые   щиты   регулятора   функции.   Для   этого   проволочные   крепежные
элементы делают старой конструкции. Концы скобы изгибают и располагают
горизонтально. Они имеют длину 9 мм, располагаются на одном уровне (на 7
—8 мм ниже шеек нижних резцов) и отстоят от поверхности гипсовой модели
на 0,75 мм. Их смачивают изоляционным лаком, чтобы они не фиксировались
в пластмассе и выполняли направляющую роль.

176