ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЗА 2014 ГОД

120

7,8 и с 11,0 до 9,1 на 1000 родившихся живыми соответственно, но остался выше

среднероссийского.

В Крымском федеральном округе показатель младенческой смертности

составил 6,1 на 1000 родившихся живыми.

За январь-декабрь

2014 г. по сравнению с аналогичным периодом

2013 г. в

21 из

85 субъектов Российской Федерации произошел рост

младенческой смертности.

Вместе с тем в

62 регионах наблюдается снижение младенческой

смертности, в 2 регионах показатель остался на прежнем уровне.

Самые низкие показатели младенческой смертности

(6,0

на

1000 родившихся живыми и ниже) зарегистрированы в Белгородской (5,7),

Воронежской

(5,6), Тамбовской

(4,5), Ярославской

(5,5), Кировской

(4,5),

Пензенской (5,7), Тюменской (5,7), Томской (4,9) областях, Краснодарском крае

(5,6), г. Санкт-Петербурге (4,3), Чувашской Республике (4,4), республиках Коми

(5,2), Мордовия (6,0), Ненецком автономном округе (5,6), Ханты-Мансийский

автономном округе (4,5).

В Республике Крым показатель младенческой смертности за январь-

декабрь 2014 г. составил 6,2 на 1000 родившихся живыми, в г. Севастополь -

5,8 на 1000 родившихся живыми.

«Неблагополучными» территориями Российской Федерации с

показателями младенческой смертности 10,0 на 1000 родившихся живыми и

выше за январь-декабрь

2014 г. являются: республики Дагестан

(12,2),

Ингушетия

(14,7), Северная Осетия-Алания

(10,3), Тыва

(14,9), Чеченская

Республика (15,5), Ставропольский (10,5), Камчатский (10,4) края, Чукотский

автономный округ (22,3) и Еврейская автономная область (15,3).

За январь-декабрь

2014 г. по сравнению с аналогичным периодом

2013 г. в Центральном федеральном округе отмечен рост младенческой

смертности в

2 из

18 субъектов Российской Федерации (в Костромской и

Липецкой областях).

В Северо-Западном федеральном округе из

11 субъектов Российской

Федерации в 3 отмечен рост младенческой смертности (Республика Карелия,

Ленинградская и Калининградская области).

121

В Южном федеральном округе отмечен рост младенческой смертности в

3 из 6 субъектов Российской Федерации (республики Адыгея и Калмыкия,

Астраханская область).

В Приволжском федеральном округе за январь-декабрь

2014 г. по

сравнению с аналогичным периодом 2013 г. рост младенческой смертности

отмечен в 5 из 14 субъектов Российской Федерации (республики Башкортостан и

Марий Эл, Удмуртская Республика, Пензенская и Саратовская области).

В Уральском федеральном округе отмечен рост младенческой смертности

в 1 из 6 субъектов Российской Федерации (Курганская область).

В Северо-Кавказском федеральном округе отмечен рост младенческой

смертности в 3 из 7 субъектов Российской Федерации (Ставропольский край,

республики Ингушетия и Северная Осетия-Алания).

В Сибирском федеральном округе из 12 субъектов Российской Федерации

рост младенческой смертности отмечен в Красноярском крае.

В Дальневосточном федеральном округе из

9 субъектов Российской

Федерации рост младенческой смертности отмечен в Камчатском крае и

Сахалинской области.

В Крымском федеральном округе рост младенческой смертности отмечен в

г. Севастополе.

По-прежнему ведущей причиной смертности детей первого года жизни

являются отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Число

детей, умерших от состояний, возникающих в перинатальном периоде

за январь-декабрь

2014 г., составило

6308 (аналогичный период 2013 г.

6267 детей). На втором месте

- врожденные аномалии (пороки развития), от

которых за январь-декабрь 2014 г. умерло 3212 детей (аналогичный период

2013 г. - 3259). На третьем месте - прочие болезни - 1740 детей (2013 г.

2020 детей). На четвертом месте - внешние причины смерти. За январь-декабрь

2014 г. от внешних причин умерло 780 детей (аналогичный период 2013 г. -

752 ребенка). На пятом месте - болезни органов дыхания. За январь-декабрь

2014 г. умерло

767 детей, за аналогичный период 2013 года - 782 ребенка.

В целях снижения показателя младенческой смертности Минздрав России

проводит совместную работу с федеральными органами исполнительной власти

122

и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации по

следующим направлениям:

повышение квалификации медицинских работников (врачей - акушеров-

гинекологов, врачей - неонатологов и врачей - анестезиологов-реаниматологов)

в обучающих симуляционных центрах;

развитие трехуровневой системы оказания медицинской помощи и

маршрутизации беременных, рожениц, новорожденных и детей в соответствии с

порядками оказания медицинской помощи;

укрепление первичного звена здравоохранения, активизация работы по

пропаганде здорового образа жизни, качественное проведение диспансеризации

детского населения и, при необходимости, осуществление лечебно-

оздоровительных мероприятий, осуществление вакцинации в соответствии с

Национальным календарем профилактических прививок.

Вопросы качества оказания медицинской помощи матерям и детям

находятся под постоянным контролем Министерства здравоохранения

Российской Федерации.

Минздравом России ежемесячно с 85 субъектами Российской Федерации

проводятся видеоселекторные совещания по разработке комплекса мер,

направленных на повышение эффективности оказания медицинской помощи

матерям и детям первого года жизни с учетом реальной ситуации в каждом

регионе. На совещаниях подробно анализируются случаи младенческой

смертности.

Ведущими федеральными учреждениями здравоохранения в области

акушерства-гинекологии, неонатологии и педиатрии осуществляется

взаимодействие с субъектами Российской Федерации, имеющими высокий

показатель младенческой смертности, по проведению мониторинга оказания

медицинской помощи матерям и детям, включая консультирование с

использованием телемедицинских технологий, оказание организационно-

методической и лечебной помощи, по разработке комплекса мер, направленных

на снижение показателей младенческой смертности.

В субъектах Российской Федерации с высоким показателем младенческой

смертности специалистами Минздрава России совместно с главными

123

внештатными специалистами Минздрава России осуществляется мониторинг с

выездом в регион.

Все субъекты Российской Федерации разработали региональные Планы по

снижению младенческой смертности (далее - Планы).

Планами предусмотрены мероприятия, направленные на снижение числа

случаев смерти детей в возрасте до

1 года, которые позволят достичь

запланированного снижения показателя младенческой смертности в субъекте

Российской Федерации и в целом по Российской Федерации:

мероприятия по информированию населения о необходимости ранней явки

в женские консультации при беременности;

мероприятия, направленные на улучшение выявляемости врожденных

аномалий развития;

мероприятия по информированию населения о необходимости

родоразрешения

рекомендованных

специалистами

учреждениях

(маршрутизация в соответствии с группой риска);

контроль органом управления здравоохранением за маршрутизацией

беременных в соответствии с группами риска;

совершенствование навыков проведения первичной реанимации

новорожденных.

В 2014 году в соответствии с Федеральным законом от 2 декабря 2013 года

№ 321-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского

страхования на

2014 год и на плановый период

2015 и

2016 годов»

предусмотрены межбюджетные трансферты, передаваемые бюджету Фонда

социального страхования Российской Федерации на оплату медицинской

помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а

также профилактического медицинского осмотра ребенка в течение первого года

жизни.

В бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации,

согласно представленным заявлениям, было направлено 17 981 835,7 тыс. рублей

(94,5% от утверждённого объема средств).

Указанные средства направлялись медицинскими организациями,

оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период

беременности, и медицинскими организациями, оказывающими стационарную

помощь женщинам и новорожденным в период родов и послеродовой период, на

оплату труда, а также на приобретение медицинского оборудования,

124

инструментария, мягкого инвентаря, изделий медицинского назначения,

медикаментов и дополнительного питания для беременных и кормящих женщин.

Вышеуказанные мероприятия позволили

укрепить материально-

техническую базу женских консультаций и родильных домов в целях улучшения

качества оказания медицинских услуг женщинам в период беременности, родов

и в послеродовом периоде.

В 2014 году оказаны услуги на амбулаторно-поликлиническом этапе - 1,7 млн

женщин; в период родов и в послеродовый период - 1,8 млн женщин; по

профилактическим медицинским осмотрам ребенка в течение первого года жизни -

2,3 млн услуг.

С целью повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов,

неонатологов, педиатров в

2014 году создано

4 новых обучающих

симуляционных центра на базе государственных бюджетных образовательных

учреждений высшего профессионального образования, находящихся в ведении

Минздрава России: Кемеровская государственная медицинская академия,

Читинская государственная медицинская академия, Дальневосточный

государственный медицинский университет и Амурская государственная

медицинская академия.

В обучающих симуляционных центрах в 2014 году прошли повышение

квалификации

2 862 врача акушера-гинеколога, неонатолога, анестезиолога-

реаниматолога.

Овладение мануальными навыками для своевременного оказания в полном

объеме необходимой медицинской помощи беременным, роженицам,

родильницам и новорожденным детям позволяет значительно улучшить качество

оказания медицинской помощи женщинам и детям.

В 2014 году два государственных образовательных учреждения высшего

профессионального образования, подведомственных Минздраву России,

«Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет

имени академика И.П. Павлова» и

«Санкт-Петербургский государственный

педиатрический медицинский университет» оснащены современным

медицинским оборудованием для выхаживания новорожденных с низкой и

экстремально низкой массой тела, что позволяет внедрять инновационные

технологии выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с

низкой и экстремально низкой массой тела, снижать перинатальную и

125

младенческую заболеваемость и смертность, в том числе среди новорожденных,

родившихся с экстремально низкой массой тела.

В 2014 году продолжалась реализация мероприятий, направленных на

внедрение нового алгоритма комплексной пренатальной

(дородовой)

диагностики нарушений развития ребенка. В реализации данного мероприятия в

2014 году участвовали 77 субъектов Российской Федерации.

Общий объем финансирования мероприятий по пренатальной (дородовой

диагностике) за счет средств федерального бюджета в 2014 году составил 850,0

млн рублей. В 2014 году по новому алгоритму пренатальной

(дородовой)

диагностики обследовано 1 204,8 тыс. беременных (83 % от числа вставших на

учет по беременности до 14 недель), выявлено 16 644 плодов с врожденными

пороками развития.

В 2014 году продолжались мероприятия по закупке оборудования и

расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в

учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. В

реализации данного направления в

2014 году участвовали

83 субъекта

Российской Федерации. Общий объем финансирования мероприятий по закупке

оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического

скрининга за счет средств федерального бюджета в 2014 году составил 614,4 млн

рублей.

В 2014 году в Российской Федерации обследовано более

1 834 тыс.

новорожденных (более 95%, что отвечает требованиям ВОЗ и свидетельствует

об эффективности проводимого мероприятия) на 5 наследственных заболеваний,

из них выявлено 1 257 детей с врожденными наследственными заболеваниями

(фенилкетонурия - 291, врожденный гипотиреоз - 534, адреногенитальный

синдром - 180, галактоземия - 73, муковисцидоз - 179). Все дети находятся под

диспансерным наблюдением, получают необходимое лечение.

В 2014 году в Российской Федерации обследовано на нарушение слуха на

I этапе скрининга более 1 806 тыс. детей (96%) из 1 883 тыс. родившихся детей,

выявлено 45 912 детей с нарушением слуха, на II этапе скрининга (углубленная

диагностика) обследовано 36 349 детей, выявлено 5 510 детей с нарушением

слуха. Под диспансерным наблюдением в центре (кабинете) реабилитации слуха

состояло 5 090 детей первого года жизни.

В 2014 году в субъектах Российской Федерации продолжили свою

деятельность

228 центров здоровья для детей

(193 за счет федерального

126

бюджета). Основными задачами центров здоровья являются: проведение

первичной диагностики; консультирование по сохранению и укреплению

здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной

активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта,

труда (учебы) и отдыха; мотивирование граждан к отказу от вредных привычек,

в том числе помощь по отказу от потребления алкоголя и табака.

В центры здоровья для детей в 2014 г. обратились 1 129 188 детей (в

2013 г. - 1 089 332 ребенка) в возрасте от 0 до 17 лет включительно. Из числа

обратившихся признаны здоровыми

37,0% детей

(в

2013 г.

32,97%), с

функциональными расстройствами - 63,0% (в 2013 г. - 67,03%).

В 2013 году в Российской Федерации началась диспансеризация детского

населения, охватывающая все возрастные категории. Определен порядок

профилактических осмотров детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно.

Диспансеризация позволяет выявить у ребенка ранние проявления

заболевания, функциональные нарушения здоровья, провести своевременное

лечение

и предотвратить

переход

функциональных нарушений

здоровья ребенка в хронические заболевания.

2014 году, число детей, прошедших

1 этап профилактических

медицинских осмотров, составило 17 173 199, из них направлены на 2-й этап

1 057 796 детей, (дополнительные обследования в амбулаторных и стационарных

условиях), в том числе 889 796 детей завершили 2-й этап профилактических

медицинских осмотров.

С целью раннего выявления заболеваний и организации

своевременного оказания медицинской помощи наиболее не защищенной

категории детей с

2007 года в Российской Федерации проводится

диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

а с

2008 года

- и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,

пребывающих

в стационарных учреждениях системы образования,

здравоохранения и социальной защиты.

Ежегодно осматривается порядка

300 тыс. детей, пребывающих в

указанных стационарных учреждениях.

2014 г. число детей-сирот и детей, находящихся в трудной

жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы

127

здравоохранения, образования и социальной защиты, прошедших

диспансеризацию, составило 252 596.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации

от 14 февраля 2013 г. № 116 «О мерах по совершенствованию организации

медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения

родителей» приказом Минздрава России от 11 апреля 2013 г. № 216н утвержден

Порядок диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку

(попечительство), в приемную или патронатную семью.

В 2014 году число детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей,

усыновленных

(удочеренных),

принятых

под

опеку

(попечительство), в приемную или патронатную семью, прошедших

диспансеризацию, составило 251 795.

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов,

в послеродовом периоде, а также гинекологическим больным в

2014 году

осуществлялось родильными домами (отделениями), перинатальными центрами,

женскими консультациями, центрами охраны здоровья семьи и репродукции.

Общее число организаций (отделений) родовспоможения, оказывающих

стационарную акушерскую помощь в Российской Федерации в

2014 году,

составило 1 942, число акушерских коек - 71 271.

В структуре акушерского коечного фонда преобладали акушерские койки в

учреждениях родовспоможения II группы, доля которых составила в 59,6 %.

Удельный вес акушерских коек в акушерских стационарах I группы составил

19,4 %, в учреждениях родовспоможения III группы - 21 %.

Число врачей - акушеров-гинекологов в Российской Федерации

уменьшилось с 38 050 в 2013 г. до 37 205 в 2014 г., акушерок - с 59 127 до

58 737 соответственно. Показатель обеспеченности врачами

- акушерами-

гинекологами в 2014 году составил 4,82 на 10 тыс. женского населения (в

2013 году - 4,94), акушерками - 7,6 на 10 тыс. женского населения (в 2013 году -

7,7).

Число врачей-неонатологов увеличилось с 5 847 в 2013 году до 5 887 в

2014 году, показатель обеспеченности врачами-неонатологами увеличился с

31,0 на 10 тыс. соответствующего населения в 2013 г. до 31,3 в 2014 г.

128

Число врачей - педиатров в 2014 г. снизилось и составило 48 848 (в 2013 г.

- 51 262).

В 2014 году доля женщин, поступивших для наблюдения в женские

консультации до 12 недель, составила 85,1 % (в 2013 году - 85,3 %). Доля

женщин, не состоявших под наблюдением в женских консультациях,

сократилась с 1,84 %д в 2013 году до 1,73 % в 2014 г. Удельный вес беременных,

осмотренных терапевтом до 12 недель беременности, вырос с 83,8 % в 2012 году

до

84,2

% в 2014 году. Число женщин, которым проведено комплексное

обследование (УЗИ и биохимический скрининг) в I триместре, увеличилось с

79,2 % от числа поступивших под наблюдение женской консультации со сроком

беременности до 12 недель в 2013 году до 86,2 % в 2014 году.

В результате принимаемых мер в

2014 году сохранялись тенденции

снижения частоты осложнений беременности, в том числе отеков, протеинурии,

гипертензивных расстройств у беременных женщин

(с

15,9 % к числу

закончивших беременность в 2013 году до 14,6 % в 2014 году), анемии (с 33,1 %

- до 32,0 %), болезней мочеполовой системы (с 17,4 % - до 17,0%), болезней

системы кровообращения (с 9,7 % - до 9,0 %).

В то же время сохраняется рост частоты сахарного диабета у беременных

(с 0,73 % до 1,3 %) и венозных осложнений (с 4,7 % до 4,8%).

Доля нормальных родов в 2014 году составила 34,1 % (в 2013 году -

37,7 %).

Среди заболеваний, осложнивших течение родов и послеродового периода,

2014 году уменьшилась частота отеков, протеинурии и гипертензивных

расстройств

(с

164,1 на

1000 родов в

2013 году до

154,3 в

2014 году),

кровотечений в послеродовом и раннем послеродовом периоде (с 10,6 - до 10,2),

послеродового сепсиса (с 0,28 - до 0,20).

Вместе с тем, в 2014 году выявлено увеличение частоты преэклампсии и

эклампсии на 11,3 % (с 26,5 - до 29,5), кровотечений в связи с предлежанием

плаценты - на 3,2 % (с 2,16 - до 2,23) и в связи с преждевременной отслойкой

плаценты - на 1,1 % (с 8,8 - до 8,9).

Доля преждевременных родов в общем числе родов, принятых в 2014 году,

составила 5,7 %. Из числа преждевременных родов принято в перинатальных

центрах 40,4 % (в 2013 году - 39,8 %).

129

Число родов после применения вспомогательных репродуктивных

технологий увеличилось с 15 016 в 2013 году до 18 423 в 2014 году (на 22,7 %).

Численность женского населения репродуктивного возраста снизилась с

36,0 млн. в 2013 году до 35,6 млн. в 2014 году. В структуре гинекологической

заболеваемости в

2014 году сохранялись тенденции увеличения частоты

расстройств менструации (на 1,8% к уровню 2013 года) и эндометриоза (на

1,2%). В то же время сохраняется снижение заболеваемости сальпингитами и

оофоритами (на 3,8 % к уровню 2013 года). Частота женского бесплодия в

2014 году уменьшилась на 1,6 % (к уровню 2013 года).

Гинекологическая заболеваемость у детей

10-14 лет и подростков

15-17 лет в Российской Федерации характеризуется ростом частоты расстройств

менструации (на 3,6% и 6,1% к уровню 2013 года соответственно). Частота

сальпингита и оофорита у подростков 15-17 лет в 2014 году снизилась на 4,0%

(к уровню 2013 года).

В 2014 году в Российской Федерации сохранялась положительная

динамика снижения числа абортов. Общее число абортов по сравнению с

2013

годом в

2014

году снизилось на

7,6 % и составило

814 162. Распространенность абортов на 1000 женщин 15-49 лет уменьшилась на

6,5 % (с 24,5 в 2013 году - до 22,9 в 2014 году).

Отмечается увеличение в структуре абортов доли абортов, выполняемых

медикаментозным методом

(как более безопасных по сравнению с

хирургическим методом), число которых возросло с 71 387 (8,1 %) в 2013 году

до 81 854 (10,1 %) в 2014 году

В общей структуре абортов доля артифициальных абортов (по желанию

женщины) составила 62,9 % (в 2013 году - 66,0%). Число таких абортов

снизилось на 9,7% (с 582 041 в 2013 году - до 511 799 в 2014 году).

Кроме того, сохраняется положительная динамика абортов у

первобеременных (с 72 219 в 2013 году до 65 376 в 2014 году, на 9,5 %),

неуточненных (с 38 515 до 37 753, на 2,0 %), криминальных абортов (с 162 до

154, на 4,9 %) и абортов по социальным показаниям (с 53 до 43, на 18,9 %).

Вместе с тем, в

2014 году на

3,7% увеличилось число прерываний

беременности по медицинским показаниям (с 28 495 до 29 554) и на 1,2%

возросло число самопроизвольных абортов (с 232 111 до 234 859).

130

Число абортов у девочек до 14 лет включительно в 2014 году снизилось на

25,6 % (с 450 в 2013 году до 335 в 2014 году), у девушек 15-17 лет - на 20,5 % (с

11 434 до 9 085).

С целью профилактики и снижения абортов в 2014 году были продолжены

мероприятия по созданию в женских консультациях кабинетов медико-

социальной помощи, основными функциями которых являются оказание

медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам, оказание

медико-психологической помощи несовершеннолетним, подготовка к семейной

жизни, осуществление мероприятий по предотвращению прерывания

беременности, формирование у женщины сознания необходимости

вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности.

Число женских консультаций, имеющих в структуре кабинеты медико-

социальной помощи, увеличилось с 792 в 2013 году до 856 в 2014 году.

Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на

снижение абортов в Российской Федерации, является создание центров медико-

социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной

ситуации, основной задачей которых является медицинская и социально-

психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной

беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту.

Реализация указанного мероприятия началась в рамках выполнения

региональных программ модернизации здравоохранения в 2011-2013 годы и

продолжается в рамках государственной программы.

В 2014 году осуществляли свою деятельность

385 центров медико-

социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной

ситуации, в которых проконсультировано с целью предупреждения абортов

более 150,0 тыс. женщин.

Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны

здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрены дополнительные

мероприятия, направленные на профилактику абортов. В частности, установлен

срок, отведенный женщине после обращения в медицинскую организацию по

поводу прерывания беременности, для обдумывания данного решения и

получения консультации психолога и специалиста по социальной работе.

Постановлением Правительства Российской Федерации от

6 февраля

2012 г. № 98 утверждено только одно социальное показание для искусственного

прерывания беременности

- беременность, наступившая в результате

131

совершения преступления, предусмотренного статьей

131

(изнасилование)

Уголовного кодекса Российской Федерации.

Федеральным законом от 21 июля 2014 г. № 243-ФЗ в Кодекс Российской

Федерации об административных правонарушениях введена статья

6.32 «Нарушение требований законодательства в сфере охраны здоровья при

проведении искусственного прерывания беременности». Таким образом,

незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за

собой не только уголовную, но и административную ответственность,

установленную законодательством Российской Федерации.

С целью укрепления семьи, сохранения семейных ценностей и традиций,

Минздравом России совместно с Фондом социально-культурных инициатив в

2014 году во всех субъектах Российской Федерации проведена акция «Подари

мне жизнь!», в рамках которой в женских консультациях, гинекологических

отделениях, центрах планирования семьи и репродукции, дневных стационарах

организуются лекции специалистов по вопросам о вреде аборта, его

осложнениях, методах предупреждения абортов, сексуальном поведении.

Медицинскими психологами проводятся беседы о влиянии абортов на

психологическое состояние и семейную жизнь женщин, о правильном

психологическом настрое на материнство.

Чрезвычайно важная организационная работа по охране репродуктивного

здоровья населения, профилактике абортов, особенно с подростками,

осуществляется в субъектах Российской Федерации при взаимодействии

медицинских организаций с учреждениями социальной защиты, образования,

молодежными и общественными организациям, представителями различных

конфессий.

Важное значение для совершенствования службы родовспоможения имеет

формирование полноценной трехуровневой системы оказания медицинской

помощи беременным женщинам, роженицам и новорожденным в субъектах

Российской Федерации. Необходимым условием создания эффективной

трехуровневой системы оказания акушерско-гинекологической помощи в

регионах является наличие перинатального центра, позволяющего

сконцентрировать в одном учреждении беременных женщин высокого

перинатального риска и новорожденных, внедрить современные инновационные

технологии в перинатологии и при ведении беременных с тяжелыми

132

осложнениями гестационного процесса и экстрагенитальной патологией, снизить

материнскую и младенческую смертности.

С целью продолжения создания перинатальных центров в Российской

Федерации распоряжением Правительства Российской Федерации от 9 декабря

2013 г. № 2302-р утверждена Программа развития перинатальных центров в

Российской Федерации, предусматривающая строительство 32 перинатальных

центров в 30 субъектах Российской Федерации.

Финансовое обеспечение мероприятий по проектированию, строительству

и вводу в эксплуатацию перинатальных центров осуществляется за счет средств

бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сумме

52 655,7 млн рублей и средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

подраздел 6.8 Кадровое обеспечение системы здравоохранения

В медицинских организациях Российской Федерации на 1 января 2015 г.

работает

580 311 врачей и

1 287 659 медицинских работников со средним

профессиональным образованием, в том числе в медицинских организациях

субъектов Российской Федерации - 526 418 врачей и 1 221 669 медицинских

работников со средним профессиональным образованием.

Обеспеченность населения врачами составила 39,7 на 10 тыс. населения,

обеспеченность медицинскими работниками со средним профессиональным

образованием - 88,09.

Сохраняется неоднородность показателя обеспеченности населения

врачами и медицинскими работниками со средним профессиональным

образованием среди субъектов Российской Федерации.

Максимально высокие уровни обеспеченности врачами отмечаются в

Чукотском автономном округе, в гг. Санкт-Петербурге и Москве, в Республике

Северная Осетия-Алания и в Магаданской области.

В то же время, минимальные уровни обеспеченности врачами

сохраняются: в Чеченской Республике, во Владимирской, Курганской и

Тульской областях, в Еврейской автономной области.

Максимальные значения показателей обеспеченности медицинскими

работниками со средним профессиональным образованием отмечаются: в

Чукотском, Ханты-Мансийском и Ненецком автономных округах, в

Магаданской области, в Республике Тыва; минимальные - в Приморском крае, в

133

Ленинградской, Калининградской и Московской областях, в Чеченской

Республике.

90% регионов отмечен дефицит врачей по специальностям:

«анестезиология-реаниматология»,

«патологическая анатомия»,

«клиническая

лабораторная диагностика», «рентгенология», «фтизиатрия», «психиатрия».

Проблемы кадрового обеспечения здравоохранения связаны не столько с

дефицитом врачей и медицинских работников со средним профессиональным

образованием по ряду специальностей, сколько со сформировавшимися

диспропорциями в отрасли, а именно дисбалансом: в обеспеченности

медицинскими кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую

помощь в стационарных и амбулаторных условиях в целом и, в частности

врачей-специалистов и врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров

участковых; в укомплектованности штатов медицинских организаций,

расположенных в сельской местности и в городах; в соотношении между

количеством врачей и медицинских работников со средним профессиональным

образованием.

О ходе выполнения подпункта

«г» пункта

2 Указа Президента

Российской Федерации от

7 мая

2012 г.

№ 598 «О совершенствовании

государственной политики в сфере здравоохранения»

Во исполнение подпункта «г» пункта 2 Указа Президента Российской

Федерации от 7 мая 2013 г. № 598 «О совершенствовании государственной

политики в сфере здравоохранения» распоряжением Правительства Российской

Федерации от

15 апреля

2013 г.

№ 614-р утвержден комплекс мер по

обеспечению системы здравоохранения Российской Федерации медицинскими

кадрами до 2018 года, а органами исполнительной власти субъектов Российской

Федерации - региональные кадровые программы.

В 2014 году органы исполнительной власти субъектов Российской

Федерации в сфере охраны здоровья продолжили реализацию мероприятий

региональных кадровых программ, утвержденных во исполнение подпункта «г»

пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598

«О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»

(далее - региональные кадровые программы), осуществляя ежеквартально

134

мониторинг их реализации через автоматизированную систему мониторинга по

адресу: http://asmms.mednet.ru/.

На реализацию мероприятий региональных кадровых программ в

2014 году субъектами Российской Федерации было направлено 17,6 млрд руб.

Прирост численности врачей отмечается в

53 субъектах Российской

Федерации, медицинских работников со средним профессиональным

образованием - в 19 субъектах Российской Федерации, отрицательная динамика

численности врачей - в

25 субъектах Российской Федерации, численности

медицинских работников со средним профессиональным образованием

- в

62 субъектах Российской Федерации.

Оценка данных мониторинга свидетельствует, что в 2014 году достигнуты

показатели обеспеченности врачами, предусмотренные региональными

кадровыми программами, в 41 субъекте Российской Федерации.

Отмечается дефицит врачей по отдельным специальностям. Большинство

субъектов Российской Федерации отметили дефицит врачей

- терапевтов

участковых, врачей

- педиатров участковых, врачей

- хирургов, врачей

травматологов-ортопедов, врачей

- оториноларингологов, врачей

офтальмологов, врачей - фтизиатров, врачей - анестезиологов-реаниматологов,

врачей - психиатров, врачей - неврологов, врачей - психиатров-наркологов,

врачей

- патологоанатомов, врачей скорой медицинской помощи, врачей -

инфекционистов.

2014 году органами управления здравоохранением субъектов

Российской Федерации в рамках реализации региональных кадровых программ

осуществлялись мероприятия по повышению качества подготовки и уровня

квалификации медицинских кадров. Циклы повышения квалификации окончили

158 730 врачей и 268 674 медицинских работника со средним профессиональным

образованием.

Кроме этого, 13 088 врачей прошли профессиональную переподготовку и

получили вторую и последующие специальности.

Субъектами Российской Федерации достигнуты запланированные на

2014 год объемы дополнительного профессионального образования (повышение

квалификации и профессиональная переподготовка).

135

В ряде субъектов Российской Федерации (Астраханская, Пензенская,

Томская области, г. Москва, Республика Татарстан) врачи прошли стажировку в

зарубежных клиниках (Израиль, США, Германия, Швейцария, Англия, Греция).

Приоритетным направлением в решении вопросов кадрового обеспечения

медицинских организаций остается ориентация на целевую подготовку

специалистов с высшим и средним профессиональным образованием.

В 2014 году в соответствии со статьей

56 Федерального закона

от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» и

постановлением Правительства Российской Федерации от 27 ноября 2013 г.

№ 1076 «О порядке заключения и расторжения договора о целевом приеме и

договора о целевом обучении» Минздравом России были установлены квоты

целевого приема в объеме 11 264 мест для обучения по программам интернатуры

и ординатуры за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в

подведомственных образовательных и научных организаций по заявкам органов

исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны

здоровья.

В 2014 году по сравнению с 2012 годом объем целевого приема граждан на

подготовку по программам интернатуры и ординатуры подведомственным

федеральным государственным учреждениям за счет средств федерального

бюджета увеличен с учетом потребности субъектов Российской Федерации.

Доля трудоустроенных врачей после завершения обучения в целевой

интернатуре и ординатуре составила 85,5 %, что свидетельствует о достижении

запланированного значения.

Свыше

9 тыс. студентов образовательных организаций высшего

профессионального образования и

5,7 тыс. студентов образовательных

организаций среднего профессионального образования получают ежемесячные

доплаты к стипендии.

В целях устранения дефицита медицинских работников практически во

всех субъектах Российской Федерации осуществляются единовременные

денежные выплаты

(«подъемные») для врачей и среднего медицинского

персонала, в том числе приступивших к работе в сельской местности.

В 2014 году в соответствии с Федеральным законом от 2 декабря 2013 г.

№ 321-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского

страхования на

2014 год и на плановый период

2015 и

2016 годов»

осуществлялось финансовое обеспечение единовременных компенсационных

136

выплат медицинским работникам, предусмотренных частью

12¹ статьи

51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном

медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный

закон № 326).

В соответствии с частью 12¹статьи 51 Федерального закона от 29 ноября

2010 г. № 326-ФЗ в 2014 году единовременные компенсационные выплаты

осуществлялись медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в

2013-2014 годах после окончания образовательного учреждения высшего

профессионального образования на работу в сельский населенный пункт либо

рабочий поселок или переехавшим на работу в сельский населенный пункт либо

рабочий поселок из другого населенного пункта.

Финансовое обеспечение единовременных компенсационных выплат

медицинским работникам в 2014 году осуществлялось в равных долях за счет

иных

межбюджетных

трансфертов,

предоставляемых

бюджетам

территориальных фондов ОМС из бюджета Федерального фонда, и средств

бюджетов субъектов Российской Федерации.

Согласно распоряжению Правительства Российской Федерации

от

26 декабря

2013 г.

№ 2542-р о распределении в

2014 году иных

межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного

медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного

медицинского страхования в целях осуществления в соответствии с частью

12¹ статьи 51 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании

в Российской Федерации» единовременных компенсационных выплат

медицинским работникам утвержденный размер иных межбюджетных

трансфертов с учетом резерва Федерального фонда обязательного медицинского

страхования составил 2 932 500,0 тыс. рублей.

В 2014 году по заявкам субъектов Российской Федерации из бюджета

Федерального фонда обязательного медицинского страхования на

осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским

работникам направлено 1 664 495,8 тыс. рублей (57 % от утвержденного объема

средств), что позволило привлечь на работу в сельские населенные пункты и

рабочие поселки 3 321 медицинского работника.

Указанные выплаты в

2014 году получили

6 555 врачей и

3 938

медицинских работников со средним профессиональным образованием; 24 550

137

врачей и

106 673 медицинских работника со средним профессиональным

образованием пользуются компенсацией оплаты жилищно-коммунальных услуг.

По итогам года полностью (на 100%) выполнены плановые показатели в

13 субъектах Российской Федерации: в Ивановской, Смоленской,

Калининградской, Волгоградской, Иркутской, Томской, Амурской областях, в

республиках Адыгея, Северная Осетия - Алания, Башкортостан, в Пермском и

Ставропольском краях, в г. Санкт-Петербург.

17 субъектах Российской Федерации плановые показатели по

привлечению молодых медицинских работников были перевыполнены, для чего

выделены дополнительные средства, как из резерва, утвержденного

распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2013 г.

№ 2542-р, так и из бюджетов соответствующих субъектов Российской

Федерации. Всего,

сверх

установленного

плана единовременные

компенсационные выплаты получили 145 человек, в том числе в: Костромской

области

- 4 человека, в Курской - 5 человек, в Московской - 32 человека, в

Рязанской - 5 человек, в Тульской - 18 человек, в Ярославской - 3 человека, в

Вологодской - 2 человека, в Нижегородской - 12 человек, в Пензенской -

4 человека, в Тюменской

25 человек, в Кемеровской

4 человека, в

Магаданской области

1 человек, в республике Карелия

- 4 человека, в

Кабардино-Балкарской Республике - 11 человек, в Республике Хакасия - 11

человек, в Алтайском крае - 2 человека, в Ханты-Мансийском автономном

округе -

2 человека.

В рамках реализуемых региональными кадровыми программами

мероприятий по обеспечению жильем в целом по Российской Федерации в

2014 году улучшили свои жилищные условия более 6,5 тыс. врачей и около

4 тыс. медицинских работников со средним профессиональным образованием,

более

1 тыс. врачей и

1,8 тыс. медицинских работников со средним

профессиональным образованием воспользовались правом на внеочередное

предоставление места в детских дошкольных образовательных организациях.

С целью привлечения врачей и медицинских работников со средним

профессиональным образованием для работы в медицинских организациях в

2014 году в ряде субъектов Российской Федерации приняты нормативные

138

правовые акты, устанавливающие дополнительные гарантии и меры социальной

поддержки медицинским работникам:

в Кировской области - постановление Правительства Кировской области

от

3 сентября

2014 г. № 278/603

«О единовременных компенсационных

выплатах медицинским работникам в 2014 году»;

в Ставропольском крае - постановление Правительства Ставропольского

края от 25 февраля 2014 г.

№ 56-п «О некоторых мерах по осуществлению в

2013-2014 годах единовременных компенсационных выплат отдельным

категориям медицинских работников»;

в Красноярском крае - закон Красноярского края от

1 декабря

2014 г.

№ 7-2869 «О социальных выплатах обучающимся по образовательным

программам высшего медицинского образования, заключившим договор о

целевом обучении»;

в Алтайском крае - Указ Губернатора Алтайского края от 12 августа

2014 г. № 122 «Об осуществлении единовременных компенсационных выплат

фельдшерам в возрасте до

35 лет, прибывшим в

2014 году на работу в

фельдшерско-акушерский пункты, расположенные в сельских населенных

пунктах Алтайского края»;

в Саратовской области - постановление Правительства Саратовской

области от

7 мая

2014 г.

№ 269-П «О предоставлении дополнительной

социальной поддержки студентам и интернам государственного бюджетного

образовательного учреждения высшего профессионального образования

«Саратовский государственный медицинский университет имени

В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

молодым специалистам-врачам и средним медицинским работникам областных

государственных либо муниципальных медицинских организаций, врачам

областных государственных либо муниципальных медицинских организаций для

профессиональной переподготовки»;

в Магаданской области - приказы Министерства здравоохранения

Магаданской области от 8 декабря 2014 г. № 773 «Об утверждении Положения о

стипендиальном обеспечении студентов, интернов и ординаторов, обучающихся

по целевым направлениям, на бюджетной и платной основе в высших учебных

медицинских заведениях Российской Федерации» и № 774 «Об утверждении

Положения о стипендиальном обеспечении студентов, интернов и ординаторов,

обучающихся по целевым направлениям, на бюджетной и платной основе в

139

ГПБОУ

«Медицинский колледж министерства здравоохранения и

демографической политики Магаданской области».

Реализованные в 2014 году программные мероприятия позволили привлечь

в медицинские организации субъектов Российской Федерации

6 467 врачей и 10 262 работника среднего медицинского персонала.

Субъектами Российской Федерации в целом достигнуты запланированные

индикаторы обеспеченности врачами и объемы повышения квалификации

врачей и среднего медицинского персонала.

Отмечается относительная стабильность имеющегося кадрового дефицита

врачей и медицинских работников со средним профессиональным образованием:

возрастная структура средних медицинских кадров практически не изменилась.

Доля врачей в возрасте до 36 лет увеличилась с 25,5 % в 2012 году до 26,7 %

в 2014 году.

Органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации

определены механизмы привлечения молодых специалистов в отрасль.

Однако наряду с определенными положительными результатами

от реализации мероприятий региональных кадровых программ

по-прежнему актуальны вопросы дефицита врачей и медицинских работников со

средним профессиональным образованием ряда специальностей, особенно в

районных медицинских организациях и в сельской местности.

В целях снижения рисков невыполнения региональных кадровых

программ органам управления здравоохранением субъектов Российской

Федерации направлено письмо Министерства здравоохранения Российской

Федерации от

2 апреля

2015 г.

№ 16-5/10/2-972 с предложением привлечь

представителей региональных отделений Некоммерческого партнерства

«Национальная Медицинская Палата» к анализу реализации в

2014 году

субъектами Российской Федерации региональных кадровых программ с

предоставлением аналитической информации о достижении или недостижении

поставленных в

2014 году задач по поэтапному сокращению дефицита

медицинских кадров и устранению кадровых дисбалансов.

О ходе выполнения подпункта

«а» пункта

1 Указа Президента

Российской Федерации от

7 мая

2012 г.

№ 597 «О мероприятиях по

140

реализации государственной социальной политики» в части повышения

оплаты труда медицинских работников в 2014 г.

Планом мероприятий

(«дорожной картой»)

«Изменения в отраслях

социальной сферы, направленные на повышение эффективности

здравоохранения», утвержденным распоряжением Правительства Российской

Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р (далее - отраслевая «дорожная

карта»), на 2014 г. установлены соотношения средней заработной платы врачей,

среднего и младшего персонала к средней заработной плате по Российской

Федерации 130,7 %, 76,2 % и 51 % соответственно.

В целом по Российской Федерации, по данным Росстата среднемесячная

заработная плата медицинских работников за

2014 год увеличилась по

сравнению 2013 годом:

врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее

медицинское

(фармацевтическое)

или иное высшее образование,

предоставляющих медицинские услуги

(обеспечивающих предоставление

медицинских услуг), на 9,4 % и составила 46 231 руб. (141,8 % к средней

заработной плате по Российской Федерации).

среднего медицинского

(фармацевтического) персонала

(персонала,

обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) на 9,2 % и

составила

26 310 руб.

(80,7

% к средней заработной плате по Российской

Федерации);

младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия

для предоставления медицинских услуг) на 12,7 % и составила 16 130 руб.

(49,5 % к средней заработной плате по Российской Федерации).

По сравнению с 2012 годом увеличение заработной платы указанных

категорий работников составило соответственно 35,2 %, 36,3% и 53,3 %.

Запланированные индикаторы соотношений средней заработной платы

врачей, среднего и младшего медицинского персонала государственных и

муниципальных учреждений Российской Федерации к средней заработной плате

в субъектах Российской Федерации, установленные отраслевой

«дорожной

картой» на 2014 год, достигнуты (в пределах 5% отклонения) в 82, 82 и

78 субъектах Российской Федерации соответственно.

Одновременно с повышением заработной платы, уменьшилась

межрегиональная дифференциация уровней заработных плат медицинских

работников. По итогам 2014 года дифференциация в уровнях соотношений

141

средней заработной платы врачей к средней заработной плате в субъектах

Российской Федерации уменьшилась с 3,2 раза в

2012 году до

1,6 раз в

2014 году, среднего медицинского персонала

- с

2,5 раза до

1,6 раза

соответственно.

К проблемным вопросам в ходе реализации поэтапного

совершенствования оплаты труда медицинских работников можно отнести

наличие внутререгиональной дифференциации в уровнях заработной платы

медицинских работников одних и тех же специальностей в однотипных

медицинских организациях.

В целях устранения такой дифференциации Министерством

здравоохранения Российской Федерации организована работа по изменению

структуры заработной платы медицинских работников в пользу увеличения в

ней доли выплат по окладам.

Минздравом России рекомендовано руководителям высших органов

государственной власти субъектов Российской Федерации осуществлять

совершенствование порядка установления размеров должностных окладов

работников таким образом, чтобы порядка

55-60 % заработной платы

направлялось на выплаты по окладам, порядка

30 % - на стимулирующие

выплаты за достижение конкретных результатов деятельности по показателям и

критериям эффективности, 10-15 % компенсационные выплаты, в зависимости

от условий труда медицинских работников.

Указанная рекомендация структура заработной платы содержится в

Единых рекомендациях по установлению на федеральном, региональном и

местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и

муниципальных учреждений на 2015 г. (раздел X).

Органами государственной власти субъектов Российской Федерации в

сфере охраны здоровья разработаны региональные планы мероприятий по

совершенствованию систем оплаты труда работников подведомственных

учреждений здравоохранения, содержащие конкретные мероприятия, сроки их

исполнения и ответственных исполнителей, а также прогноз по структуре

заработной платы медицинских работников в соответствии с новым проектом

положения об оплате труда работников медицинских организаций по

прилагаемой форме.

Одним из направлений совершенствования оплаты труда является

создание эффективных систем стимулирования руководителей и работников

142

учреждений в целях обеспечения соответствия оплаты их труда качеству

оказания государственных

(муниципальных) услуг на основе установления

показателей и критериев эффективности деятельности.

В настоящее время со всеми руководителями учреждений здравоохранения

в субъектах Российской Федерации заключены трудовые договоры по

установленной форме. Показатели эффективности установлены и применяются

при выплате стимулирующих выплат для работников учреждений. По данным

субъектов Российской Федерации по итогам 2014 года трудовые отношения,

основанные на принципах «эффективного контракта», оформлены с 48,0%

работников учреждений здравоохранения.

Мониторинг заработной платы работников медицинских организаций в

сфере обязательного медицинского страхования осуществлялся в соответствии с

приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от

26 марта 2013 года № 65 «Об установлении формы и порядка предоставления

отчетности о заработной плате работников медицинских организаций в сфере

обязательного медицинского страхования».

По субъектам Российской Федерации темп прироста в 2014 году по

сравнению с 2013 годом изменялся от 1,8% до 19,8%. Опережение среднего

темпа прироста заработной платы отмечено в

57 субъектах Российской

Федерации, наибольшие значения (более +15%) в Ростовской области (+15,3%),

в Белгородской области (+15,3%), в Республике Алтай (+15,5%), в Чеченской

Республике (+15,7%), в Республике Дагестан (+16,4%), в г. Санкт-Петербурге

(+16,5%), в Вологодской области (+17,0%), в Челябинской области (+17,7%), в

Приморском крае (+19,8%).

По сравнению с

2013 годом доля средств ОМС в среднемесячной

заработной плате в 2014 году увеличилась на 0,8 процентных пункта до 85,1%.

Среднемесячная заработная плата за счет средств ОМС составила 23,5 тыс.

рублей и увеличилась в 2014 году по сравнению с 2013 годом на 10,8%.

Опережение среднего темпа прироста заработной платы в 2014 году по

сравнению с 2013 годом, наблюдается в 43 субъектах Российской Федерации,

наибольшие значения

(более

+14%) в Самарской области

(+14,7%), в

Челябинской области (+15,3%), в Карачаево-Черкесской Республике (+15,3%), в

Белгородской области (+15,7%), в Республике Татарстан (+15,7%), в г. Санкт-

143

Петербурге (+16,0%), в Ростовской области

(+16,4%), в Республике Саха

(Якутия) (+20,8%), в Приморском крае (+21,8%).

Большинство субъектов Российской Федерации достигли плановых

значений показателей «дорожных карт» по заработной плате врачей. Отклонение

планового значения

«дорожной карты» наблюдалось в г. Москве

(13,7 процентных пункта).

По отдельным врачебным специальностям темп прироста среднемесячной

заработной платы опередил средний по категории «врачи»:

по врачам - терапевтам-участковым - 43,57 тыс. рублей (прирост к уровню

2013 года

+10,8%), снижение по сравнению с

2013 годом наблюдается в

Ненецком автономном округе (-14,1%), в Кабардино-Балкарской Республике

(-4,7%), в Рязанской области (-2,6%);

по врачам - педиатрам-участковым - 43,19 тыс. рублей (прирост к уровню

2013 года +10,1%), снижение по сравнению с

2013 годом в Ненецком

автономном округе (-4,7%):

по врачам общей практики

40,81 тыс. рублей

(прирост к уровню

2013 года +12,1%), снижение по сравнению с 2013 годом наблюдается в Ямало-

Ненецком автономном округе (-19,8%), ы г. Москве (-5,2%) и в Республике Тыва

(-0,9%);

по врачам-специалистам - 46,01 тыс. рублей (прирост к уровню 2013 года

+8,4%), снижение по сравнению с 2013 годом наблюдается в г. Москве (-0,8%).

Опережение среднего темпа прироста заработной платы среднего

медицинского

(фармацевтического) персонала наблюдалось в

48 субъектах

Российской Федерации, наибольшие значения

(более

+14%) в Карачаево-

Черкесской Республике

(+14,8%), в Оренбургской области

(+15,0%), в

Московской области (+15,0%), в Еврейской автономной области (+15,1 %), в

Вологодской области (+16,2%), в Белгородской области (+16,4%), в Республике

Саха (Якутии) (+16,8%), в г. Санкт-Петербурге (+16,9%), в Приморском крае

(+17,3%), в Челябинской области (+19,2%).

Большинство субъектов Российской Федерации достигли плановых

значений показателей

«дорожных карт» по заработной плате среднего

медицинского персонала. В четырех регионах имелись незначительные

отклонения от плана (менее 5 процентных пунктов).

Темп прироста среднемесячной заработной платы медицинских сестер

составил

9,2%. Среднемесячная заработная плата указанных работников в

144

отчетном периоде составила 25,85 тыс. рублей. Снижение по сравнению с

2013 годом отсутствует.

Опережение среднего темпа прироста заработной платы младшего

медицинского персонала отмечено в

47 субъектах Российской Федерации,

наибольшие значения

(более

+25%) в Республике Дагестан

(+26,5%), в

Магаданской области

(+26,6%), в Астраханской области

(+27,9%), в

Челябинской области

(+27,5%), в Томской области (+48,6%), в Чувашской

Республике (+49,9%), в Челябинской области (+50,1%), в Ярославской области

(+28,4%), в Алтайском крае

(+29,7%), в Тамбовской области

(+30,5%), в

Чукотском автономном округе (+36,7%), в Орловской области (+37,9 %), в

Вологодской области (+42,4 %).

Не достигнуты плановые значения показателей

«дорожных карт» по

заработной плате младшего медицинского персонала в 29 субъектах Российской

Федерации. В

25 субъектах Российской Федерации отклонения от плана

незначительные (менее 5 процентных пунктов). Существенно не достигнуты

показатели в Ямало-ненецком автономном округе

(-11,7%), в Республике

Карелия (-9,7%), в Свердловской области (-9,6%), в Тверской области (-6,0%), в

Ярославской области (-5,2%).

подраздел 6.9 Развитие международных отношений в сфере охраны

здоровья

В 2014 году Минздрав России обеспечивал участие Российской Федерации

в деятельности:

Всемирной организации здравоохранения

(ВОЗ),

экономического блока пяти быстроразвивающихся стран

(Бразилия, Россия,

Индия, Китай, Южно-Африканская Республика

(БРИКС), Шанхайской

организации сотрудничества (ШОС), Таможенного союза в рамках Евразийского

экономического сообщества

(ЕврАзЭС), Форума Азиатско-Тихоокеанского

экономического сотрудничества

(АТЭС), Организации Черноморского

экономического сотрудничества (ЧЭС).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

В 2014 году заключено двухгодичное Соглашение о сотрудничестве между

Министерством здравоохранения Российской Федерации и Европейским

145

региональным бюро ВОЗ на 2014-2015 годы. Подписана Страновая стратегия

сотрудничества на период 2014 - 2020 годов.

В состав Исполнительного комитета ВОЗ включен представитель от

Российской Федерации - Министр здравоохранения Российской Федерации.

16 июня

2014 г. подписано распоряжение Правительства Российской

Федерации № 1052-р о выделении в 2014 - 2018 годах до 4,4 млн долларов США

ежегодно на уплату целевого взноса в ВОЗ для финансирования проекта,

направленного на укрепление систем здравоохранения в целях профилактики и

борьбы с неинфекционными заболеваниями (далее - проект).

Основной задачей проекта является выработка комплекса мер по

мотивированию населения к сохранению здоровья и долголетию, формированию

ответственности каждого за свое здоровье и здоровье своих близких, созданию

инфраструктурных, информационно-образовательных и законодательных

условий для ведения здорового образа жизни и реализации массовых стратегий

профилактики, мониторингу здоровья каждого гражданина, начиная с

пренатального и неонатального периода, со своевременным подключением

индивидуализированных программ профилактики.

Презентация и открытие проекта состоялась

1 декабря

2014 года в

г. Москве с приглашением 53 стран Европейского региона ВОЗ.

В 2014 году Министерством в составе рабочей группы ВОЗ проводилась

работа по подготовке глобального плана мероприятий по борьбе с

антимикробной резистентностью, принятие которого планируется на

68 Всемирной Ассамблее здравоохранения в мае 2015 г.

Реализация Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения

по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ)

Шестая сессия Конференции Сторон Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе

против табака (далее соответственно - конференция, Конвенция) состоялась в г.

Москве

13-18 октября

2014 года. В конференции приняли участие

представители

135 Сторон Конвенции, количество участников составило

960 человек,

включая делегатов, сотрудников Секретариата Конвенции,

почетных гостей, представителей общественности и средств массовой

информации.

146

Создан сайт конференции www.cop6russia.org , на котором размещаются

актуальные новости, документы и информация, сайт действует до 2020 года.

По итогам проведения шестой сессии конференции в Москве, которая

была отмечена ВОЗ, как самая успешная сессия в истории Конвенции, было

принято несколько важных решений, в том числе:

стороны договорились продолжать работу над 19 статьей Конвенции об

ответственности табачных компаний;

решение о вступлении в силу протокола о ликвидации незаконной

торговли табачными изделиями;

оценка влияния Конвенции на табачную эпидемию;

торговые и инвестиционные вопросы, касающиеся реализации Конвенции;

единогласно всеми Cторонами была принята Московская декларация,

которая призывает Стороны укреплять сотрудничество по вопросам борьбы

против табака;

решения, принятые Сторонами в части принципов, посвященных

налоговым мерам по сокращению спроса на табак.

Успешное проведение данного мероприятия в Российской Федерации

способствует укреплению положения Российской Федерации на международной

арене и формированию положительного имиджа государства в глазах

международной общественности.

БРИКС

Делегация Российской Федерации приняла участие в

4-ой встрече

министров здравоохранения стран БРИКС с 2 по 5 декабря 2014 г. в Бразилии.

Министры приняли ряд решений, в том числе одобрили план доступа к

противотуберкулезным препаратам первой линии для всех пациентов стран

БРИКС и стран с низким уровнем дохода, призвали к укреплению

сотрудничества по борьбе с вирусом Эбола, подтвердили свои усилия в

реализации глобального плана действий ВОЗ по профилактике и контролю

неинфекционных заболеваний на

2013-2020 гг., а также обязательства,

обозначенные в Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе против табака, в качестве

основной меры отказа от табакокурения, приняли решение о достижении цели

90-90-90 к 2020 г. в борьбе с ВИЧ/СПИД.

147

По итогам мероприятия запланирована следующая встреча министров

здравоохранения стран БРИКС в 2015 г. в г. Москве.

Шанхайская организация сотрудничества (ШОС)

В 2014 году проводилась активная подготовка к встрече министров

здравоохранения государств-членов ШОС в рамках Концепции председательства

Российской Федерации в Шанхайской организации сотрудничества в

2014-2015 годах. Сотрудничество осуществляется по таким направлениям, как

санитарно-эпидемиологическая безопасность населения, противодействие

обращению фальсифицированных лекарственных средств, ликвидация

медицинских последствий чрезвычайных ситуаций.

Таможенный союз в рамках Евразийского экономического сообщества

Министерство здравоохранения Российской Федерации принимало

активное участие в сотрудничестве в сфере охраны здоровья в рамках

Таможенного союза и Единого экономического пространства.

Органами государственной власти Российской Федерации, Республики

Беларусь, Республики Казахстан совместно с Евразийской экономической

комиссией подготовлен Договор о Евразийском экономическом союзе, который

подписан на заседании Высшего Евразийского экономического совета на уровне

глав государств 29 мая 2014 года.

В рамках Евразийского экономического союза подписаны Соглашения о

единых принципах и правилах обращения медицинских изделий

(изделий

медицинского назначения и медицинской техники) и о единых принципах и

правилах обращения лекарственных средств.

С учетом происходящих изменений законодательства и международного

права в области донорства органов, в рамках Евразийской экономической

комиссии Минздрав принимает участие в работе по внесению изменений в

Положение о ввозе на таможенную территорию Евразийского экономического

союза и вывозе с таможенной территории Евразийского экономического союза

органов и тканей человека, крови и ее компонентов, образцов биологических

материалов человека.

Азиатско-Тихоокеанское экономическое сотрудничество (АТЭС)

148

АТЭС является крупнейшим мировым форумом торгово-экономического

сотрудничества. Население государств-участников организации превышает

2,5 миллиарда человек.

Делегация Минздрава России приняла участие:

5 февраля 2014 года в г. Джакарта (Индонезия) в предварительном рабочем

совещании АТЭС по контролю факторов риска неинфекционных заболеваний

при проведении мероприятий по их профилактике и снижению в обществе;

22-24 февраля 2014 г. в г. Нингбо в первом заседании рабочей группы по

здравоохранению в рамках работы первого съезда старших должностных лиц;

29-30 апреля 2014 г. на Бали и в Индонезии в рабочем Совещание АТЭС

по Контролю факторов риска неинфекционных заболеваний посредством

проведения мероприятий по их профилактике и снижению в обществе.

Представители Минздрава России выступили в поддержку Концептуальной

Записки по контролю и профилактике факторов риска неинфекционных

заболеваний среди населения, представленной Индонезией, а также приняла

участие в обсуждении проектов предложений экономик АТР.

Черноморское экономическое сотрудничество (ЧЭС)

В 2014 году осуществлялась активная подготовка к председательству

Российской Федерации в Организации Черноморского экономического

сотрудничества в 2016 г.

25 марта 2014 года в г. София (Болгария) представители Минздрава России

приняли участие в очередном заседании Рабочей группы по здравоохранению и

фармацевтике Организации ЧЭС и круглом столе

«Задачи систем

здравоохранения стран черноморского региона в отношение потока беженцев и

нелегальных иммигрантов».

18 сентября 2014 года в г. Стамбул (Турция) представители Минздрава

России приняли участие в очередном заседании Рабочей группы ЧЭС по

здравоохранению и фармацевтике.

19 сентября 2014 года в г. Афины (Греция) состоялась встреча Министров

здравоохранения государств-участников Черноморского экономического

сотрудничества. На встрече обсуждались вопросы организации готовности и

реагированию на чрезвычайные ситуации. Итогом встречи стало подписание

Декларации Министров, ответственных за здравоохранение и фармацевтику

государств-участников ЧЭС, в которой подтверждается приверженность

государств-участников ЧЭС общим принципам в области здравоохранения и

149

декларируется установление в рамках региона Сети по готовности к

чрезвычайным ситуациям и реагированию на угрозы здоровью населения.

Подраздел 6.10 Экспертиза и контрольно-надзорные функции в сфере

охраны здоровья

По итогам

2014 года всего по Российской Федерации к оплате по

программам ОМС предъявлено 910,2 млн. счетов, по которым проведен медико-

экономический контроль (в 2013 году - 935,2 млн. счетов). По результатам

медико-экономического контроля в 4,3 % счетов выявлены нарушения от общего

числа предъявленных счетов, что сопоставимо с аналогичным периодом 2013

года.

Основными нарушениями являются нарушения, связанные с включением в

реестры счетов медицинской помощи, не входящей в территориальную

программу ОМС, и неверным оформлением счетов и реестров счетов (29,1% и

25,3% соответственно от общего количества нарушений).

В течение 2014 года медико-экономические экспертизы проведены по

19,5 млн законченных случаев лечения (в 2013 году - по 18,9 млн случаев). По

результатам проверенных медико-экономических экспертиз выявлено, что 25,3%

страховых случаев, поданных к оплате, содержали нарушения (в 2013 году -

26,0%).

В структуре основных нарушений, выявляемых при медико-

экономической экспертизе, лидируют дефекты оформления первичной

медицинской документации

(50,7% от общего количества нарушений). На

втором месте нарушения, связанные с предъявлением на оплату счетов и

реестров счетов (32,7%).

В период 2014 года в Российской Федерации проведены экспертизы

качества медицинской помощи по 8,2 млн законченных случаев лечения (в

2013 году - по 7,6 млн). По результатам проведенных экспертиз качества

медицинской помощи выявлено, что 23,2% страховых случаев, поданных к

оплате, содержали нарушения (в 2013 году- 22,6%).

Среди проведенных плановых экспертиз качества медицинской помощи

продолжается рост доли тематических экспертиз качества медицинской помощи,

которые составили 28,1% (в 2013 году - 25,1%).

150

Среди проведенных целевых экспертиз качества медицинской помощи:

47,9%

- экспертизы, связанные с летальным исходом при оказании

медицинской помощи;

23,5% - экспертизы, связанные с повторным обоснованным обращением

по поводу одного и того же заболевания;

19,6% - экспертизы, проведенные по поводу заболевания с удлиненным

или укороченным сроком лечения.

В 2014 году в

1,6 раз выросло количество организованных очных

экспертиз качества медицинской помощи и составило 3,2 тыс. по сравнению с

2,0 тыс. в 2013 году.

Проведенный анализ нарушений, выявленных при проведении экспертиз

качества медицинской помощи, свидетельствует о сохраняющемся

преобладании нарушений при оказании медицинской помощи (54,2 % от общего

количества нарушений), и в первую очередь

- нарушений в выполнении

необходимых мероприятий медицинской помощи, которые составляют 87,1 %.

По сравнению с 2013 годом следует отметить рост числа нарушений,

связанных с информированностью граждан (12 889 нарушений в 2014 году по

сравнению с 8 925 в 2013 году) и нарушений, связанных с взиманием платы с

застрахованных лиц, - 1 002 против 456 соответственно.

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения

(далее

Росздравнадзор) в рамках реализации государственной политики в сфере охраны

здоровья граждан, формируемой Министерством здравоохранения Российской

Федерации, осуществляет деятельность в соответствии с постановлением

Правительства Российской Федерации от

30 июня

2004 г.

№ 323 «Об

утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере

здравоохранения».

Формированию эффективной системы государственного контроля в сфере

здравоохранения и защиты прав пациентов способствовало принятие

Федерального закона от 25 ноября 2013 г. № 317-ФЗ «О внесении изменений в

отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании

утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской

Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

(далее - Федеральный закон № 532-ФЗ) и Федерального закона от 22 декабря

151

2014 г. № 429-ФЗ «О внесении изменений в федеральный закон «Об обращении

лекарственных средств», который вступает в силу с 1 июля 2015 года.

Федеральным законом

№ 532-ФЗ внесены существенные положения,

касающиеся организации контроля качества лекарственных средств, которые

позволят Росздравнадзору осуществлять более действенный контроль за

качеством лекарственных средств, поступающих в гражданский оборот

Указанные Федеральные законы предусматривают наделение

Росздравнадзора полномочиями по самостоятельному рассмотрению дел об

административных правонарушениях, таких как нарушение установленных

правил в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий,

включая

обращение

фальсифицированной,

недоброкачественной

контрафактной продукции, неинформирование граждан о получении

медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных

программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

медицинской помощи.

Одновременно Федеральным законом № 523-ФЗ предусмотрено уголовное

наказание за незаконное производство лекарственных средств и медицинских

изделий

обращение фальсифицированных, недоброкачественных

незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и оборот

фальсифицированных биологически активных добавок, подделку документов на

лекарственные средства или медицинские изделия или упаковки лекарственных

средств или медицинских изделий.

Применение норм, введенных Федеральным законом № 532-ФЗ, позволит

защитить фармацевтический рынок от фальсифицированных, контрафактных и

недоброкачественных лекарственных средств, создаст благоприятные условия

для законопослушных субъектов фармацевтического рынка (производителей и

дистрибьюторов).

Федеральным законом от 22 декабря 2014 г. № 429-ФЗ «О внесении

изменений в федеральный закон

«Об обращении лекарственных средств»

внесены существенные правки в статью 9 Федерального закона от 12 апреля

2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств - введен новый вид

152

федерального государственного контроля

(надзора) в сфере обращения

лекарственных средств - выборочный контроль качества лекарственных средств.

Общее количество проведенных Росздравнадзором контрольных

(надзорных) мероприятий в 2014 году составило 17 778.

Контрольные мероприятия проводились

737

государственными

гражданскими служащими Росздравнадзора, в том числе, в составе комиссий с

привлечением в установленном порядке экспертов и экспертных организаций.

Проведено 1 366 контрольных мероприятий (7,7 % от всех проведенных

проверок) с привлечением экспертов и 754 контрольных мероприятия (4 % от

всех проведенных проверок) с привлечением экспертных организаций.

Основными приоритетами при проведении контрольных мероприятий в

2014 году являлись соблюдение и защита прав граждан в сфере охраны

здоровья, а также контроль за исполнением выданных предписаний и

устранением выявленных нарушений. В связи с этим отмечается увеличение в

2014 году количества внеплановых проверок по сравнению с 2013 годом на

218 контрольно-надзорных мероприятий.

В ходе проведения 17 778 комплексных проверок в 8 287 случаях из них

выявлено 22 550 правонарушений, то есть в отношении одного юридического

лица или индивидуального предпринимателя, осуществляющего деятельность в

сфере охраны здоровья выявлялось от двух до трех нарушений законодательства

Российской Федерации, при этом в

2 764 случаях выявлялись нарушения,

представлявшие непосредственную угрозу причинения вреда жизни и здоровью

граждан, а в 301 случае - нарушения, явившиеся причиной причинения вреда

жизни и здоровью граждан.

Правонарушения были выявлены у

7 603 юридических лиц и

индивидуальных предпринимателей, что свидетельствует о том, что

61%

хозяйствующих субъектов

(медицинских ифармацевтических организаций),

осуществляющих деятельность в сфере охраны здоровья, нарушали

законодательство Российской Федерации (в 2013 году - 47 %).

По результатам 3 262 проверок возбуждены дела об административных

правонарушениях, наложены административные наказания по результатам

2 761 проверки.

153

В судебном порядке назначено административных штрафов на сумму

73047,47 тыс. руб., что в 1,6 раза больше, чем в 2013 году. Средняя сумма одного

административного штрафа в 2014 году составила 20,8 тыс. руб.

В 2014 году в 2,8 раза отмечается увеличение количества наложенных

административных штрафов. Доля штрафов, уплаченных в бюджет в 2014 году,

возросла по сравнению с 2013 годом с 68% до 81% (табл. 1.10).

Таблица 1.10

Сведения о порядке и нарушениях проведения органами государственного

контроля контрольных мероприятий

Наименование показателя

I полугодие 2014 г.

II полугодие 2014 г.

Количество заявлений,

направленных в органы

прокуратуры о согласовании

302

688

проведения внеплановых

выездных проверок

Количество заявлений, в

согласовании которых было

77 (25%)

214 (31%)

отказано

Количество проверок,

результаты которых признаны

15 (0,08%)

недействительными

Количество проверок, по

результатам которых

применены меры

дисциплинарного,

14 (0,07)

административного наказания

к органам государственного

контроля (надзора)

Анализ нормативных правовых актов, регламентирующих деятельность

Росздравнадзора и его должностных лиц, устанавливающих обязательные

требования, выявил следующие проблемы:

наличие дублирования полномочий Росздравнадзора и органов

исполнительной власти субъектов Российской Федерации, относящихся к

государственному контролю качества и безопасности медицинской

деятельности;

наличие ограничений в отношении проверок юридических лиц и

индивидуальных предпринимателей при осуществлении контрольно-надзорной

154

деятельности в сфере охраны здоровья граждан, влияющих на оперативное

принятие мер по недопущению причинения вреда здоровью и жизни граждан;

отсутствие возможности применения мер административного воздействия

на юридических лиц и должностных лиц, допустивших нарушения качества и

безопасности медицинской деятельности.

Для изменения ситуации целесообразно обеспечить:

исключение дублирующих контрольно-надзорных функций и

полномочий между Росздравнадзором и органами власти субъектов Российской

Федерации по реализации полномочий, относящихся к государственному

контролю качества и безопасности медицинской деятельности;

2) установление принципа «внезапности» проверок при осуществлении

государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

внесение изменений в Кодекс Российской Федерации об

административных правонарушениях в части усиления административной

ответственности за нарушения.

Соблюдение органами государственной власти Российской Федерации,

органами местного самоуправления, государственными внебюджетными

фондами, медицинскими организациями и фармацевтическими организациями, а

также индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую

и фармацевтическую деятельность, прав граждан в сфере охраны здоровья

По данному направлению Росздравнадзором проведена 5 561 проверка (в

1,87 раза больше чем в 2013 году).

Число внеплановых проверок составило

3822

(68,7 % от общего

количества проведенных проверок), в том числе

84,3 % документарных

проверок.

В 2014 году отсутствовали проверки, результаты которых были признаны

недействительными.

В результате проверок в деятельности каждого второго проверенного

учреждения выявлены нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья

(2 517 нарушений в 2429 организациях), в том числе:

на охрану здоровья в части оказания гражданам доступной и качественной

медицинской помощи - 1141 случай (в 20,5 % проведенных проверок);

на информированное добровольное согласие на медицинское

вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

688 случаев

(в 12,4 % проведенных проверок);

155

на медицинскую помощь - 285 случаев (в 5,1 % проведенных проверок);

на получение информации о состоянии здоровья - в 33 случаях (в 0,6 %

проведенных проверок);

на получение информации о факторах, влияющих на здоровье, из них в

медицинских организациях - 23 случая (в 0,4 % проведенных проверок);

на выбор врача и медицинской организации

10 случаев

(в

0,18 %

проведенных проверок);

несоблюдение врачебной тайны

6 случаев

(в

0,1 % проведенных

проверок).

Нарушения при оказании медицинской помощи в рамках программы

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской

помощи выявлены в 331 случае (в 5,9 % проведенных проверок).

Соблюдение медицинскими организациями и индивидуальными

предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, порядков

оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи

В 2014 году по данному направлению Росздравнадзором проведены

6 890 проверок в отношении 5 994 юридических лиц. Число внеплановых

проверок составило 4 347 (63,1 % от общего количества проверок).

Нарушения порядков оказания медицинской помощи выявлены в

4 914 случаях (71,3 % от общего количества проверок).

В структуре нарушений порядков оказания медицинской помощи

преобладающее количество составили профили: акушерство и гинекология,

анестезиология и реаниматология, кардиология, наркология, неврология,

офтальмология, оториноларингология, педиатрия, скорая медицинская помощь,

стоматология взрослого населения, травматология и ортопедия, терапия,

туберкулез, урология, хирургия, эндокринология.

Основными проблемами при исполнении медицинскими организациями

порядков оказания медицинской помощи являлись:

нарушение стандартов оснащения медицинских организаций - 3 248 (в

47,1 % проведенных проверок);

нарушение требований к организации деятельности медицинской

организации - 1 085 (в 15,7 % проведенных проверок);

несоблюдение рекомендуемых штатных нормативов

581

(в

8,4 %

проведенных проверок).

156

В результате всех проведенных проверок выявлены нарушения порядков

оказания медицинской помощи, выданы предписания об устранении выявленных

нарушений, приняты меры по предотвращению причинения вреда жизни,

здоровью граждан.

В 2014 году нарушения стандартов медицинской помощи выявлены в

результате 922 проведенных проверок, в том числе по причине:

отсутствия диагностических методик, внесенных в стандарт медицинской

помощи - 309 (в 4,5 % проведенных проверок);

нарушения в части обоснованности и полноты назначения лекарственных

препаратов, имплантируемых в организм человека медицинских изделий,

компонентов крови, лечебного питания, включая специализированные продукты

лечебного питания - 304 (в 4,4 % проведенных проверок);

необоснованного назначения медицинских услуг, имеющих усредненную

частоту предоставления менее 1 - 209 (в 3,0 % проведенных проверок);

отсутствия лечебных методик, внесенных в стандарт медицинской помощи

- 53 (в 0,77 % проведенных проверок);

отсутствия лекарственных препаратов, внесенных в стандарт медицинской

помощи, - 47 (в 0,68 % проведенных проверок).

По результатам проверок порядков оказания медицинской помощи и

стандартов медицинской помощи выдано 5 836 предписаний об устранении

выявленных нарушений, составлено

585 протоколов об административном

правонарушении.

Соблюдение медицинскими организациями и индивидуальными

предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, порядков

проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских

освидетельствований

По данному полномочию осуществлено 6 188 проверок (в 2013 г. - 5 667) в

отношении 6 067 юридических лиц (в 2013 г. - 5 498).

По направлениям проверки распределились следующим образом:

соблюдение порядков проведения медицинских экспертиз

2 222 проверки (в 2013 г. - 2 738);

соблюдение порядков проведения медицинских осмотров

2 419 проверок (в 2013 г. - 1751);

соблюдение порядков проведения медицинских освидетельствований -

1 547 проверок (в 2013 г. - 1 178).

157

По сравнению с 2013 годом в 2014 году в 1,3 раза уменьшилось

количество проверок соблюдения порядков проведения медицинских экспертиз,

однако в

1,2 раза возросло количество проверок соблюдения порядков

медицинских освидетельствований и в 1,3 раза проверок соблюдения порядков

медицинских осмотров.

Среди общего числа (4 328) нарушений в 1,5 раза уменьшилась доля

нарушений порядков проведения медицинских экспертиз (с 51,8% от общего

числа случаев в 2013 году до 33,8% в 2014 году). Вместе с тем, доли нарушений

соблюдений порядков проведения медицинских осмотров и медицинских

освидетельствований увеличились в 1,5 раза: с 29,8% от общего числа случаев в

2013 году до 45,2% в 2014 году, и в 1,1 раза: с 18,4% от общего числа случаев в

2013 году до 21% в 2014 году, соответственно.

2014 году было осуществлено

222 проверки

(в

2013 г.

2 738 проверок) соблюдения порядков проведения медицинских экспертиз.

Из общего числа проверок

838 проверок были внеплановыми, что

составило 37,7% от общего количества проверок (в 2013 г. - 1 332 проверки,

48,6 % от общего количества проверок).

В 2014 году Росздравнадзором проведены проверки соблюдения порядков

проведения медицинских экспертиз в отношении

135 юридических лиц

(в 2013 г. - 2 602 юридических лица).

Анализ итогов контрольных мероприятий показал, что количество

учреждений, в деятельности которых выявлены нарушения нормативных

документов, регламентирующих порядок проведения медицинских экспертиз,

уменьшилось почти в 2 раза: с 84,0 % (2 187 организаций) от числа проверенных

организаций в 2013 году до 41,1 % (877) в 2014 году.

В 2014 году среди общего числа (1 460) нарушений в 2 раза уменьшилась

доля нарушений порядка проведения экспертизы связи заболевания с

профессией и в

1,1 раза

- порядка проведения экспертизы временной

нетрудоспособности.

Нарушений порядка проведения военно-врачебной экспертизы стало

меньше в 1,5 раза, а порядков медико-социальной экспертизы и экспертизы

профпригодности в 1,3 раза. Однако увеличилась доля нарушений порядков

проведения судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз в 4 раза

и в 2 раза соответственно.

158

В 2014 году по результатам проверок соблюдения осуществляющими

медицинскую

деятельность

организациями

индивидуальными

предпринимателями порядка проведения медицинских экспертиз:

выдано 877 предписаний об устранении выявленных нарушений (в 2013 г.

- 2 187 предписаний);

в связи с выявлением в ходе проверок осуществления медицинской

деятельности без лицензии составлено и направлено в суд 136 протоколов об

административном правонарушении (в 2013 г.- 191).

2014 году осуществлено

2 419 проверок соблюдения порядков

проведения медицинских осмотров (в 2013 г. - 1 751).

Из общего числа проверок 467 проверок были внеплановые, что составило

19,3 % от общего количества проверок (в 2013 г. - 281 проверка, 16 % от общего

количества проверок).

В ходе анализа итогов контрольных мероприятий установлено, что

количество учреждений, в деятельности которых выявлены нарушения порядков

проведения медицинских осмотров, увеличилось в

1,1 раза с

36,9 %

(633 организации) от числа проверенных организаций в 2013 году до 39,3 %

(941 организация) в 2014 году за счет медицинских организаций, находящихся в

ведении субъекта Российской Федерации, частной системе здравоохранения,

доля которых выросла в

1,1 и в

1,4 раза соответственно. Вместе с тем,

увеличилось количество федеральных медицинских организаций, соблюдающих

установленный порядок проведения медицинских экспертиз.

Результатом эффективности контрольно-надзорных мероприятий является

уменьшение доли медицинских организаций, в деятельности которых выявлены

нарушения нормативных документов, регламентирующих порядок проведения

медицинских освидетельствований, с 30,5 % (353 организации) в 2013 году до

29,4 % (450 организаций) в 2014 году.

В 2014 году среди общего числа нарушений (913) в 5 раз уменьшилась

доля нарушений порядка проведения психиатрического освидетельствования и в

1,2 раза порядков проведения медицинского освидетельствования на право

владения оружием и медицинского освидетельствования на состояние

опьянения. Тем не менее, доля медицинского освидетельствования на наличие

инфекционных заболеваний, являющихся основанием для отказа в выдаче

разрешения на временное проживание или виде на жительство, или разрешения

на работу в Российской Федерации, выросла в

5 раз, медицинского

159

освидетельствования кандидатов в усыновители, опекуны

(попечители) или

приемные родители

- в

2,5 раза, медицинского освидетельствования на

выявление ВИЧ-инфекции - в 1,7 раза, а на наличие противопоказаний к

управлению транспортными средствами - в 1,2 раза.

Результатом эффективности контрольно-надзорных мероприятий является

уменьшение доли почти всех видов нарушений. Основной проблемой

проверенных организаций стали нарушения по наличию оборудования и

помещений при проведении медицинского освидетельствования, доля которых

выросла почти в 2 раза.

Соблюдение медицинскими работниками, руководителями медицинских

организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных

организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении

профессиональной деятельности в соответствии с законодательством

Российской Федерации

По данному направлению в 2014 году Росздравнадзором проведено

1 536 проверок соблюдения медицинскими и фармацевтическими работниками

профессиональных ограничений, что в 1,6 раза больше, чем в 2013 году (931).

Число внеплановых проверок составило 6,6 % от общего количества проверок.

Проверки, проведенные с нарушением требований законодательства

Российской Федерации о порядке их проведения, по результатам выявления

которых к должностным лицам, их осуществлявшим, применены меры

дисциплинарного и административного наказания, отсутствовали.

По сравнению с 2013 годом в 2014 году:

2,4 раза увеличилось число выявленных нарушений предоставления

руководителями медицинских и аптечных учреждений информации

медицинским работникам, фармацевтическим работникам, компаниям,

представителям компаний и гражданам об установленных запретах и

ограничениях при осуществлении профессиональной деятельности;

в 3 раза увеличилось число выявленных нарушений оформления рецептов,

осуществления назначений на бланках

(рецептурных бланках), содержащих

информацию рекламного характера, а также наличие в помещениях таких

бланков.

Организация и осуществление ведомственного контроля и внутреннего

контроля качества и безопасности медицинской деятельности

соответственно федеральными органами исполнительной власти, органами

160

исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами,

организациями государственной, муниципальной и частной систем

здравоохранения

В 2014 году территориальными органами Росздравнадзора проведена

1 проверка организации и осуществления ведомственного контроля качества и

безопасности медицинской деятельности федеральных органов исполнительной

власти и 179 проверок органов исполнительной власти субъектов Российской

Федерации, из них

70 внеплановых проверок проводилось на основании

обращений граждан, содержащих сведения о причинении вреда и возникновении

угрозы жизни и здоровью.

Число нарушений, выявленных в органах исполнительной власти

субъектов Российской Федерации в 2014 году, составило 295.

В 2014 году центральным аппаратом Росздравнадзора в рамках выездных

комплексных проверок проведено 13 проверок организации и осуществления

органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации

ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в

подведомственных им органах и организациях:

11 плановых проверок и

2 внеплановых проверки.

В ряде субъектов Российской Федерации структура органов

исполнительной власти в сфере охраны здоровья, положения о структурных

подразделениях, должностные регламенты специалистов не соответствуют

требованиям, установленным Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-

ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Функция

организации ведомственного контроля качества и безопасности медицинской

деятельности не возложена на конкретные структурные подразделения, не

внесена в должностные регламенты специалистов

(республики Дагестан,

Ингушетия и Белгородская, Псковская области).

Несоблюдение установленного порядка проведения ведомственного

контроля качества и безопасности медицинской деятельности выявлено в 61,5 %

(8 из 13 проверенных органов исполнительной власти субъектов Российской

Федерации).

54 % проверенных органов исполнительной власти субъектов

Российской Федерации мероприятия по осуществлению ведомственного

контроля качества и безопасности медицинской деятельности в

подведомственных им органах и организациях не были запланированы, не были

161

включены в планы работы на 2014 год (республики Дагестан, Ингушетия,

Чеченская; Белгородская, Калининградская и Псковская области; Еврейская

автономная область).

Отсутствие проверок соблюдения медицинскими организациями

безопасных условий труда, требований по безопасному применению и

эксплуатации медицинских изделий и их утилизации

(уничтожению),

соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских

организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных

организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении

профессиональной деятельности, отмечено в органах исполнительной власти

Республики Карелия и Псковской области.

Несоблюдение порядка оформления результатов ведомственного контроля

качества и безопасности медицинской деятельности выявлено почти в половине

проверенных органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В 2014 году территориальными органами Росздравнадзора проведено

2 870 проверок организации и осуществления внутреннего контроля качества и

безопасности медицинской деятельности в отношении 2 716 юридических лиц.

Проведено 1 308 внеплановых проверок, что составило 45,5 % от общего

количества проверок, в том числе в

455 случаях

(34,4 % от числа всех

внеплановых проверок) основанием для проведения внеплановых проверок

послужило поступление обращений граждан, а также информации от органов

государственной власти, средств массовой информации о фактах возникновения

угрозы причинения вреда жизни, либо причинения вреда жизни, здоровью

граждан.

В результате проведенных проверок осуществляющих медицинскую

деятельность организациях и индивидуальных предпринимателей в 1604 случаях

были выявлены нарушения (табл.1.11).

Таблица 1.11

Виды нарушений внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи

Число

% от выявленных

Виды нарушений

нарушений

В работе врачебных комиссий медицинских

777

48,4

организаций

Несоблюдение установленного порядка проведения

внутреннего контроля качества и безопасности

416

25,9

медицинской деятельности

Несоблюдение порядка оформления результатов

297

18,6

внутреннего контроля качества и безопасности

162

медицинской деятельности

Необоснованность

мер,

принимаемых по

результатам проведения внутреннего контроля

114

7,1

качества

безопасности

медицинской

деятельности

В с е г о

1604

100,0

Наибольшее количество случаев (1 054) составили нарушения организации

и осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской

деятельности в медицинских организациях.

В 2014 году проведено

862 проверки, в том числе плановых

2 474

(64 %), в отношении

2 999 юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей, деятельность которых подлежит государственному

контролю в сфере обращения лекарственных средств, что составляет 1% от

общего количества субъектов фармацевтического рынка. Выявлено 18 случаев

причинения вреда жизни и здоровью граждан Российской Федерации,

произошедших по причине нарушения требований действующего

законодательства в сфере обращения лекарственных средств.

Росздравнадзором проведен анализ результатов контрольных мероприятий

в сфере обращения лекарственных средств в части хранения, перевозки, отпуска,

реализации, применения, который позволил установить типичные нарушения,

допускаемые юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями

при обращении лекарственных средств, а именно:

не соблюдаются условия хранения лекарственных препаратов, в том числе

требующие защиты от повышенной температуры, от действия света и других

факторов окружающей среды - 895 случаев нарушения законодательства (42 %);

в ряде медицинских организаций выявлены лекарственные препараты с

истекшими сроками годности, а также лекарственные препараты

неподтвержденного качества - 492 случая (23 %);

не организовано получение информации о недоброкачественных и

фальсифицированных лекарственных средствах - 97 случаев (5 %);

не соблюдаются правила отпуска и реализации лекарственных средств -

183 случая (8 %);

не соблюдаются правила применения лекарственных препаратов

84 случая (4 %);

требуют текущего ремонта помещения для хранения лекарственных

препаратов - 385 случаев (18 %).

163

Большая доля принятых административных мер в 2014 году (42 %), как и в

2013

году

(39 %), связана с нарушениями, предусматривающими

ответственность за несоблюдение правил хранения лекарственных средств,

квалифицируемыми по статье

14.43 Кодекса Российской Федерации об

административных правонарушениях.

По результатам проверок приняты меры контрольного и надзорного

реагирования:

выдано

2 136 предписаний об устранении выявленных нарушений

(в 2013 г. - 2537);

составлено

687 протоколов об административных правонарушениях

(в 2013 г. - 365).

Продолжена практика открытости результатов контрольных мероприятий,

так, на официальном сайте Росздравнадзора ежеквартально размещается

информация о результатах как плановых, так и внеплановых проверок.

Информация содержит данные о проверенных юридических лицах и

индивидуальных предпринимателях, перечень выявленных нарушений с

указанием лиц, их допустивших, меры административной ответственности,

сумму начисленных административных штрафов. Также Росздравнадзором

ежеквартально публикуется список организаций оптовой торговли

лекарственными средствами, торгующих

«с колес», осуществляющих свою

деятельность незаконно и создающих непосредственную угрозу причинения

вреда здоровью и жизни граждан на территории Российской Федерации.

Меры административного реагирования, принятые по результатам

контрольных мероприятий в 2013-2014 годы приведены в табл. 1.12.

Таблица 1.12

Меры административного реагирования, принятые по результатам контрольных

мероприятий в 2013-2014 годы

2013 год

2014 год

Выдано предписаний

2537

2136

Не исполнено предписаний в срок

165 (6%)

140 (6%)

Составлено протоколов

365

687

Решением суда наложено административных

5884 тыс. руб.

21728,0 тыс. руб.

штрафов (на сумму)

Взыскано административных штрафов

(на

18654,2 тыс. руб.

3900 тыс. руб. (66%)

сумму)

(59%)

Средняя сумма штрафа

16120 руб.

15766,0 руб.

Решением суда приостановлена деятельность

Решением суда аннулировано лицензий

164

Сумма наложенных административных штрафов по выявленным

нарушениям в 2014 году увеличилась в 4 раза по сравнению с 2013 годом и

составила 21728,0 тыс. руб.

На базе передвижных лабораторий федерального государственного

бюджетного учреждения «Информационно-методический центр по экспертизе,

учету и анализу обращения средств медицинского применения» Федеральной

службы по надзору в сфере здравоохранения проведен скрининг качества с

использованием неразрушающего метода БИК - спектрометрии в отношении

481 образца лекарственных средств, организовано проведение анализа

сомнительных образцов лекарственных препаратов (25 экспертиз).

В рамках государственного контроля качества лекарственных средств

территориальными органами Росздравнадзора в

2014 году проведено

4 518 проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей,

осуществляющих деятельность в сфере обращения лекарственных средств

(в 2013 году - 5 100).

В 2014 году территориальными органами Росздравнадзора по фактам

выявления в обращении фальсифицированных лекарственных препаратов и

контрафактных лекарственных средств в отношении организаций, участвующих

в обращении данной продукции, проведено

20 проверок

(в

2013 г.

34 проверки), выявлены три организации,

отсутствующие по адресам

осуществления фармацевтической деятельности.

Объем государственного контроля качества лекарственных средств в 2014

году по сравнению с 2013 годом планомерно увеличен на 11,8 %.

Доля проверенных лекарственных средств в 2014 году составила 16,3 % от

общего количества серий лекарственных средств, поступающих в обращение,

что соответствует запланированному показателю.

Мероприятия по государственному контролю качества лекарственных

средств, проводимые в 2014 году Росздравнадзором и его территориальными

органами во всех федеральных округах, включая Республику Крым и город

Севастополь, сопровождались отбором образцов лекарственных средств в целях

проверки их качества.

В 2014 году скрининг качества лекарственных средств с использованием

неразрушающего метода на базе восьми передвижных лабораторий проводился

165

Росздравнадзором в 69 субъектах Российской Федерации всех федеральных

округов, включая Республику Крым и город Севастополь.

Библиотека БИК-спектров лекарственных препаратов в

2014 году

расширена до 810 наименований (в 2013 г. - 536 наименований).

В работу передвижных лабораторий внедрено проведение

предварительной идентификации образцов лекарственных средств по

показателям нормативной документации с оформлением результатов испытаний

непосредственно в проверяемой организации, что позволило территориальным

органам Росздравнадзора при выявлении в проверяемой организации

лекарственных средств, не соответствующих установленным требованиям к

качеству, незамедлительно принимать решения об изъятии их из обращения с

последующим возбуждением дел об административном правонарушении по

статье

14.4.2 Кодекса Российской Федерации об административных

правонарушениях.

В общем объеме государственного контроля в

2014 г. количество

экспертиз с использованием неразрушающих методов увеличилось на 12%.

В результате государственного контроля качества лекарственных средств

по показателям нормативной документации в 2014 г. выявлено и изъято из

обращения 404 партии лекарственных средств

177 торговых наименований

385 серий, не отвечающих установленным требованиям к качеству (в 2013 году -

84 торговых наименований 158 серий).

Доля недоброкачественных лекарственных средств, выявленных в

2014 году в рамках государственного контроля качества (385 серий), в общем

объеме образцов, проверенных на соответствие требованиям нормативной

документации (15 620 - образцов), составила 2,5 %, что превышает данный

показатель за

2013 год

(1,2 %) и свидетельствует об эффективности

принимаемых Росздравнадзором мер по государственному контролю качества

лекарственных средств.

По результатам проверок в рамках федерального государственного

контроля за соответствием лекарственных средств, находящихся в обращении,

установленным обязательным требованиям к их качеству, Росздравнадзором

выдано 2 239 предписаний, составлено 1 294 протокола об административных

правонарушениях (в 2013 г. - 2 160 предписаний и 1 089 протоколов).

В рамках осуществлении федерального государственного контроля за

соответствием лекарственных средств установленным обязательным

166

требованиям к их качеству, проверено

3 687 юридических лиц и

индивидуальных предпринимателей, что составляет 1,1 % от общего количества

субъектов фармацевтического рынка (в 2013 году - 3 544, что составило 1,1 %).

Доля правонарушений, выявленных в результате внеплановых проверок

Росздравнадзора, составила в 2014 году 30% (420 проверок из 1372).

Средний размер наложенных административных штрафов, в том числе на

должностных лиц и юридических лиц, составил 61,1 тыс. рублей.

В результате совместной работы Росздравнадзора и Федеральной

таможенной службы в 2014 году удалось добиться:

отсутствия случаев выявления недоброкачественных лекарственных

средств, на которые установлен профиль риска, на этапе их ввоза;

значительного снижения случаев выявления недоброкачественных

лекарственных средств, на которые установлен профиль риска, на этапе

обращения.

В результате проведенных контрольно-надзорных мероприятий в течение

последних трёх лет удалось добиться тенденции снижения наличия в обороте

лекарственных средств, создающих угрозу причинения вреда жизни и здоровью

граждан, что свидетельствует о действенности мер, принимаемых

Росздравнадзором в рамках государственного контроля качества лекарственных

средств.

Всего в

2014 году государственными гражданскими служащими

Росздравнадзора (территориальных органов) проведено 4 055 проверок в рамках

исполнения функции по федеральному государственному контролю за

соблюдением субъектами обращения лекарственных средств требований к

уничтожению лекарственных средств, изъято из обращения 2 332 911 упаковок

недоброкачественных и фальсифицированных лекарственных средств.

По результатам

029 проверок выданы предписания об устранении

выявленных недостатков (50 % от общего количества проведенных проверок),

составлено 1 218 протоколов об административных правонарушениях (30 % от

общего количества проведенных проверок).

С июля 2014 года на официальном сайте Росздравнадзора в сети Интернет

начал функционировать электронный сервис «Поиск изъятых из обращения

лекарственных средств», позволяющий пользователям сайта получать

обобщенную информацию, касающуюся изъятия недоброкачественных и

фальсифицированных лекарственных средств.

167

2014 году в рамках осуществлении функции по федеральному

государственному контролю за соблюдением субъектами обращения

лекарственных средств требований к уничтожению лекарственных средств

проверено 3 310 юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, что

составляет 1 % от общего количества субъектов фармацевтического рынка) (в

2013 г.

3228, что составило

1% от общего количества субъектов

фармацевтического рынка).

Всего в

2014 году от общего количества проверок, проведенных

Росздравнадзором в рамках осуществления указанной государственной функции,

доля внеплановых проверок составила 25% (995 из 4 055), в 2013 г. - 14%

(493 проверки из 3 641) .

Доля правонарушений, выявленных по итогам проведения внеплановых

проверок составила в

2014 году

24 % от общего числа правонарушений,

выявленных по итогам проверок (238 из 995).

В 2014 году проверками Росздравнадзора были охвачены все виды

субъектов обращения лекарственных средств, осуществляющих и/или

организующих проведение доклинических исследований лекарственных средств

и клинических исследований лекарственных препаратов для медицинского

применения.

В рамках исполнения государственной функции по мониторингу

безопасности лекарственных препаратов, находящихся в обращении на

территории Российской Федерации, в

2014 году в Автоматизированную

информационную систему (АИС) Росздравнадзора поступили и рассмотрены

21 642 сообщения о побочных действиях, серьезных нежелательных и

непредвиденных нежелательных реакциях, эпизодах терапевтической

неэффективности лекарственных препаратов.

Анализ сообщений, поступивших в АИС Росздравнадзора в течение

2014 года, показал, что наиболее распространенными нежелательными

реакциями при применении лекарственных препаратов по-прежнему остаются

аллергические реакции, информация о которых содержалась в 24,3% сообщений.

В основном развитие аллергических реакций было обусловлено применением

антибактериальных препаратов цефалоспоринового, пенициллинового и

фторхинолонового ряда.

Наибольшее число сообщений о нежелательных реакциях было

представлено в Росздравнадзор субъектами обращения лекарственных средств

168

г. Москвы (5 392 извещения) и Московской области (423 извещения), г. Санкт-

Петербурга

(451 извещение), Свердловской области

(1 069 извещений),

Алтайского края

(1 041 извещение), Красноярского края

(418 извещений),

Псковской

(464 извещения), Астраханской

(451 извещение), Амурской

(453 извещения) областей.

Среди фармакотерапевтических групп по количеству сообщений лидируют

антимикробные препараты (31,8%) и лекарственные препараты, влияющие на

сердечно-сосудистую систему (18,5%). В значительной степени это обусловлено

проведением активного мониторинга нежелательных реакций на

антикоагулянтные препараты, проводимого компаниями-производителями.

По результатам экспертизы в связи с выявлением нежелательных реакций,

потенциально связанных с качеством лекарственных средств, Росздравнадзором

изъято из обращения 5 серий лекарственных препаратов.

В рамках мероприятий по контролю за обращением медицинских изделий

с целью проведения экспертизы и испытаний медицинских изделий по вопросам

их качества, эффективности и безопасности Росздравнадзором направлено в

подведомственные экспертные организации 649 государственных заданий.

В ходе контрольных мероприятий Росздравнадзором выявлено в

обращении 602 095 незарегистрированных медицинских изделий, в результате

чего на официальном сайте Росздравнадзора опубликованы информационные

письма о 724 наименованиях медицинских изделий.

В 2014 году в 5 раз увеличен объем проведенных экспертиз качества,

эффективности и безопасности медицинских изделий по сравнению с

2013 годом, в ходе анализа которых установлено увеличение обращения

медицинских изделий, несоответствующих установленным требованиям, в

1,5 раза - с 50 % в 2013 году, до 76 % - в 2014 году.

По результатам проведенных мероприятий Росздравнадзором в 2014 году

опубликовано 113 информационных писем для специалистов здравоохранения по

новым данным о безопасности медицинских изделий.

В течение

2014 года количество поступивших заявлений на ввоз

медицинских изделий возросло более чем в три раза по сравнению с 2013 годом

и составило 1 896 заявлений, по результатам рассмотрения которых выдано

1 150 разрешений и подготовлено 746 отказов.

В рамках деятельности Росздравнадзора по контролю за реализацией

программы модернизации проверено 828 медицинских организаций (в 2013 г. -

169

1 227). Нарушения выявлены в

328 медицинских организациях

(40,5 % от

проверенных организаций) (в 2013 г. - 585 или 48 % от всех проверенных

организаций).

По состоянию на 31 декабря 2014 г. фактически поставлено 99,5% от

запланированного к поставке медицинского оборудования. Наибольшее

количество непоставленного медицинского оборудования в г. Москве,

Приморском крае, Тверской области. Из фактически поставленного

медицинского оборудования в медицинских организациях Российской

Федерации введено в эксплуатацию

99,8%. Наибольшее количество не

введённого в эксплуатацию оборудования отмечено в Республике Коми,

Еврейской автономной области, Чукотском автономном округе, Тамбовской

области.

По результатам проверок выдано

444 предписания об устранении

выявленных нарушений

(в

2013 г.

336), составлено

68 протоколов об

административном правонарушении (в 2013 г. - 25).

Материалы об итогах проверок направлялись: в Генеральную прокуратуру

Российской Федерации, прокуратуру субъектов Российской Федерации (128), в

правоохранительные органы (1), в органы государственной власти субъектов

Российской Федерации (237), в прочие организации (36).

Проведенные мероприятия по контролю демонстрируют рост выявляемых

нарушений, что обуславливает необходимость усиления применения мер

административного воздействия при выявлении нарушений.

По результатам проверок в рамках федерального государственного

контроля за расходованием средств федерального бюджета, предоставленных

бюджетам субъектов Российской Федерации, на осуществление полномочий

Российской Федерации выделены следующие нарушения:

нецелевое и/или необоснованное расходование средств;

несоответствие производимых выплат размерам, установленным

законодательством;

превышение нормативов, установленных методиками расчета объема

субвенций;

нарушение бюджетного законодательства при исполнении бюджета;

разработаны не все нормативные правовые акты субъектов Российской

Федерации, необходимые для осуществления переданных полномочий;

нарушение сроков назначения/предоставления выплат;

170

нарушение при заполнении отчетов о расходовании субвенций;

нарушение порядка оформления первичных учетных документов;

не определен порядок осуществления органом исполнительной власти

субъекта Российской Федерации контроля за расходованием субвенций.

По результатам проверок Росздравнадзором и его территориальными

органами выдано 36 предписаний об устранении выявленных нарушений.

В 2014 году приоритетом работы Росздравнадзора явилась организация

комплексного, системного подхода к совершенствованию существующих форм

проведения контрольных мероприятий с учетом полномочий о рассмотрении дел

об административных правонарушениях. В целях исполнения административных

актов было заключено соглашение с Федеральной службой судебных приставов.

Проведённые в 2014 году контрольно-надзорные мероприятия выявили

нарушения прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Факты

нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья допущены органами

исполнительной власти субъектов Российской Федерации и медицинскими

организациями в части необеспечения организации и функционирования чёткого

механизма выполнения возложенных полномочий и их ответственности.

Основными причинами нарушений прав граждан в сфере охраны здоровья

является низкая доступность и качество медицинской помощи, а также отказы в

её оказании.

Дальнейшее совершенствование системы государственного контроля

качества лекарственных средств и государственного контроля за обращением

медицинских изделий на территории Российской Федерации было направлено на

соблюдение хозяйствующими субъектами в сфере здравоохранения

обязательных требований в целях повышения эффективности безопасности

граждан Российской Федерации.

В 2014 году выявляемость правонарушений в сфере охраны здоровья

составила 47% (в 2013 г. - 40%). Доля организаций, в которых выявлялись

правонарушения увеличилась до

61% (в 2013 г.

40%). По результатам

контрольных мероприятий назначено административных штрафов на сумму

более 73 млн рублей, что в 1,6 раза больше, чем в 2013 году.

В 2014 году доля штрафов, уплаченных в бюджет, возросла до 81%.

В связи с этим, представленные итоги деятельности в

2014 году

свидетельствуют о повышении результативности и эффективности

государственного контроля в сфере охраны здоровья и необходимости усиления

171

комплексных мер воздействия государства при выявлении нарушений

обязательных требований, связанных с правами граждан в сфере охраны

здоровья.

подраздел 6.11. Медико-санитарное обеспечение отдельных категорий

граждан

Во исполнение статьи 42 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.

№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

издано постановление Правительства Российской Федерации от 26 декабря

2014 г.

№ 1540 «Об особенностях организации и финансового обеспечения

оказания медицинской помощи, в том числе предоставления дополнительных

видов и объемов медицинской помощи, предусмотренных законодательством

Российской

Федерации,

населению

закрытых

административно-

территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека

физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в

соответствующий перечень, работникам организаций, включенных в перечень

организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями

труда».

Во исполнение указанного постановления Правительства Российской

Федерации приказом Минздрава России от 30 декабря 2014 г. № 34с утвержден

Порядок организации медицинской помощи населению закрытых

административно-территориальных образований, территорий с опасными для

здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами,

включенных в соответствующий перечень, работникам организаций,

включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с

особо опасными условиями труда.

Система медико-санитарного обслуживания работников опасных

производств и населения отдельных территорий организована по цеховому

принципу, обеспечивающему мониторинг состояния здоровья работников.

Одной из основных задач здравпунктов является их постоянная готовность к

оказанию медицинской помощи при возникновении чрезвычайных, в том числе

аварийных ситуаций, на курируемых объектах.

172

Система цехового здравоохранения ФМБА России имеет в своей структуре

480 фельдшерских и 127 врачебных здравпунктов, 545 цеховых участков. В

системе работает 486 врачей-цеховых терапевтов.

Особая роль в оказании медицинской помощи обслуживаемому

контингенту работающих в условиях вредных производственных факторов

отведена службе профессиональной патологии ФМБА России, которая

представлена

91 медицинской организацией, участвующей в проведении

предварительных и периодических медицинских осмотров, и

13 центрами

профессиональной патологии, в которых создано

отделений

профессиональной патологии. Коечная мощность центров профессиональной

патологии составляет

644 койки круглосуточного стационара и

116 коек

дневного стационара, на которых в 2014 году пролечено 17 257 пациентов в

рамках круглосуточного стационара и

5 297 пациентов в рамках дневного

стационара.

Наряду с оказанием медицинской помощи в стационарных условиях во

всех центрах профессиональной патологии ФМБА России организован

амбулаторный прием врача-профпатолога. В центрах профессиональной

патологии работают

65 врачей-профпатологов, количество прошедших

амбулаторно-поликлинический прием врача-профпатолога в

2014 году

составило 30 647 пациентов.

Для проведения экспертиз связи заболевания с профессией и

профессиональной пригодности, в том числе в сложных и конфликтных случаях,

во всех центрах профессиональной патологии ФМБА России создана

специализированная врачебная комиссия, которой рассмотрено

10 463 дела,

принято 1 740 решений в рамках экспертизы связи заболевания с профессией,

признано профессиональными

259 заболеваний, признано не связанными с

профессией 1 481 заболевание, доля положительных решений - 17,5 %.

Число зарегистрированных диагнозов профессиональных болезней у

работников предприятий и организаций, обслуживаемых учреждениями

здравоохранения ФМБА России, в 2014 г. составило 241. В структуре вредных

факторов работы у больных профессиональными заболеваниями работников

предприятий и организаций, обслуживаемых учреждениями здравоохранения

ФМБА России, в 2014 г. первое место занимают физические перегрузки (22,7 %),

173

второе место

- локальная вибрация

(18,1 %), на третьем месте

производственный шум (17,2 %).

Полнота охвата предварительными и периодическими медицинскими

осмотрами работников предприятий, прикрепленных на медицинское

обслуживание к ФМБА России, составила 98,6 %. Число работников со стажем

работы более 5 лет, прошедших периодический медицинский осмотр в центрах

профессиональной патологии, составило 52,8 тыс. человек.

Развитие космической медицины

В 2014 году ФМБА России организовано медицинское обеспечение

21 запуска космических аппаратов на космодроме «Байконур», из них по разделу

пилотируемых программ 4 пилотируемых космических кораблей

«Союз» с

международными экипажами на борту и 4 грузовых космических кораблей

«Прогресс», а также

13 автоматических космических аппаратов в рамках

Федеральной космической программы России на 2006-2015 годы и Федеральной

целевой программы

«Глобальная навигационная система». Также принято

участие в организации медицинского обеспечения 2 испытательных запусков

новой ракеты космического назначения «Ангара» на космодроме «Плесецк».

При всех запусках космических аппаратов с космодрома

«Байконур»

федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения

«Центральная медико-санитарная часть

№1» Федерального медико-

биологического агентства формировало

функциональные медицинские

подразделения для оказания медицинской помощи космонавтам и членам

пусковых бригад в случае аварийных ситуаций, готовило резерв коечного фонда

на

100 пострадавших, запасы медикаментов, крови и кровезаменителей,

организовывало дежурство дополнительных врачебно-сестринских бригад в

стационаре и бригад станции скорой медицинской помощи. В этих работах

также участвовали специалисты Регионального управления ФМБА России

комплекса «Байконур» и ФГБУЗ ЦГиЭ комплекса «Байконур» в рамках своих

функциональных обязанностей.

При запусках и посадках пилотируемых космических кораблей «Союз»

10 медицинских организаций ФМБА России, расположенных по трассам

выведения и посадки, развертывали силы и средства и во взаимодействии с

региональными подразделениями службы авиационно-космического поиска и

174

спасания находились в режиме готовности оказания медицинской помощи

космонавтам в случае возникновения нештатной ситуации.

Созданный в качестве структурного подразделения федерального

государственного бюджетного учреждения здравоохранения, подведомственного

ФМБА России, Институт космической медицины ведет активную научно-

исследовательскую работу в рамках государственного задания, направленную на

реализацию достижений космической медицины в клиническую практику, а

также внедрение достижений фундаментальных медицинских наук в

медицинское обеспечение подготовки космонавтов и космических полетов. В

рамках 4-х НИР выполнен большой объем экспериментальных и клинических

исследований. Специалистами института подготовлены

4 медицинских

эксперимента для включения в долгосрочную программу научно-прикладных

исследований и экспериментов на Российском сегменте Международной

космической станции (МКС), часть из которых будет проведена российскими

членами экипажа МКС в 2015 году.

Развитие водолазной медицины

В 2014 году совершенствовалась деятельность медицинских центров

ФМБА России по медицинскому контролю состояния здоровья водолазов.

Созданы

2 новые водолазно-медицинские комиссии в федеральном

государственном бюджетном учреждении здравоохранения

«Клиническая

больница № 123» Федерального медико-биологического агентства и филиале

федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения

«Дальневосточный окружной медицинский центр» Федерального медико-

биологического агентства в г. Холмске Сахалинской области. Всего в

медицинских организациях ФМБА России (включая филиалы) работают 23

водолазно-медицинские комиссии.

Результатом деятельности водолазно-медицинских комиссий в 2014 году

стало обследование

1 277 водолазов из

119 организаций, в том числе

551 человек за счет средств федерального бюджета. По итогам этой работы

7 человек признаны негодными к водолазным работам, для

40 человек

уменьшена глубина погружений, 16 человек (89 %) направлены на санаторно-

курортное лечение за счет средств федерального бюджета.

23 октября

2014 г. руководителем ФМБА России утверждены

Методические рекомендации ФМБА России 12.64-2014 «Комплексные лечебно-

восстановительные программы медицинской реабилитации водолазов и других

175

работников, работающих в условиях повышенного давления газовой и водной

среды, перенесших профессиональные и производственно обусловленные

заболевания» (всего 16 заболеваний: 3 профессиональных + 13 производственно

обусловленных).

Санитарно-эпидемиологическое благополучие работников организаций

отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда и

населения отдельных территорий

Организация и проведение федерального государственного санитарно-

эпидемиологического надзора

Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор

осуществляется ФМБА России и его территориальными органами в целях

обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия работников

организаций отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда

и населения отдельных территорий по перечню, утверждаемому Правительством

Российской Федерации.

Основными задачами федерального государственного санитарно-

эпидемиологического надзора являются предупреждение, выявление и

пресечение нарушений законодательства Российской Федерации в области

санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территориях и в

организациях, подлежащих обслуживанию ФМБА России.

Деятельность ФМБА России и территориальных органов ФМБА России,

осуществляющих

федеральный

государственный

санитарно-

эпидемиологический надзор, обеспечивают федеральные государственные

бюджетные учреждения здравоохранения центры гигиены и эпидемиологии

ФМБА России и научно-исследовательские учреждения ФМБА России.

Количество территориальных органов ФМБА России (межрегиональных и

региональных управлений) на

1 января

2015 г.

38, федеральных

государственных бюджетных учреждений здравоохранения - центров гигиены и

эпидемиологии ФМБА России - 56.

Организация и проведение федерального государственного санитарно-

эпидемиологического надзора осуществляется в соответствии с требованиями

Федерального закона от

26 декабря

2008 г.

№ 294-ФЗ «О защите прав

юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении

176

государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (далее -

Федеральный закон № 294-ФЗ).

Общее количество проведенных в

2014 г. проверок за соблюдением

законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического

благополучия

- 6 160. Общее количество проведенных проверок снизилось на

15 % по сравнению с 2013 г.

В 2014 году плановые проверки проводились по плану, согласованному с

органами прокуратуры. Было запланировано

2 478 плановых проверок в

отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей. Плановых

проверок проведено

2 377, по сравнению с

2013 г. количество плановых

проверок уменьшилось на 17 %.

Выполнение утвержденного ежегодного плана проведения плановых

проверок в 2014 г. составило 96 %, в 2013 г. - 96 %.

Внеплановых проверок в 2014 г. проведено 3783. Внеплановые проверки

проводились на основании статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г.

№ 294-ФЗ

«О защите прав юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и

муниципального контроля». По сравнению с

2013 г. количество проверок

снизилось на 13 %.

В органы прокуратуры в

2014 г. было направлено

396 заявления о

согласовании проведения внеплановых выездных проверок, из них согласовано с

органами прокуратуры

305

(77 %), отказано органами прокуратуры в

согласовании - 91 заявление (23 %) (в 2013-15 %).

Количество проверок, при которых привлекались экспертные организации,

- 2854, что составляет 46 % к общему числу проверок.

Общее количество проверок по итогам проведения которых выявлены

нарушения, - 2 384, из них при плановых проверках - 1 314, при внеплановых

проверках - 1 070.

Плановые проверки, при проведении которых выявлены правонарушения,

составляют 55 %. По результатам указанных проверок с нарушениями выданы

предписания об устранении выявленных нарушений санитарного

законодательства. Удельный вес проверок, по итогам проведения которых по

фактам выявленных нарушений возбуждены дела об административных

177

правонарушениях, к общему количеству плановых проверок с нарушениями -

79 %.

Внеплановые проверки, при проведении которых выявлены

правонарушения, составляют

28 %. По результатам таких проверок с

нарушениями выданы предписания об устранении выявленных нарушений

санитарного законодательства. Удельный вес проверок, по итогам проведения

которых по фактам выявленных нарушений возбуждены дела об

административных правонарушениях, к количеству внеплановых проверок с

нарушениями - 64 %.

Количество административных наказаний, наложенных по итогам

проверок, - 2274, в том числе при плановых проверках - 440, при внеплановых

проверках - 834.

По итогам проверок в 13 случаях было применено административное

наказание в виде административного приостановления деятельности.

Постановлений о назначении административного наказания в виде

административного штрафа вынесено в отношении граждан

(3 %),

должностных лиц - 1245 (61 %), индивидуальных предпринимателей - 357

(17 %), юридических лиц - 352 (17 %).

Общая сумма наложенных административных штрафов составила

7797 тыс. руб.

Основные результаты деятельности по вопросам обеспечения

санитарно-эпидемиологического благополучия работающих и населения при

эксплуатации объектов использования атомной энергии

К обслуживаемым ФМБА России объектам использования атомной

энергии относятся предприятия Государственной корпорации по атомной

энергии «Росатом» (далее - Госкорпорация «Росатом»), включая предприятия

ядерного оружейного и атомного энергетического комплексов, предприятия

атомного судостроения и судоремонта, объекты по обращению с

радиационными отходами, научно-исследовательские институты, имеющие в

своем составе площадки, на которых ведутся радиационно опасные работы,

исследовательские реакторы и ядерные установки медицинского назначения.

2014 г. в рамках осуществления федерального государственного

санитарно-эпидемиологического надзора территориальными органами ФМБА

178

России в плановом порядке проверено

42 организации Госкорпорации

«Росатом» (в 2013 г. - 46).

В 2014 году в два раза сократилось общее количество внеплановых

мероприятий (с 540 в 2013 г. до 240 внеплановых мероприятий в 2014 г.).

Необходимо отметить, что в структуре внеплановых мероприятий в 2014 г.

преобладали мероприятия, связанные с выходом должностных лиц на

предприятия по заявлениям организаций с целью получения санитарно-

эпидемиологических заключений на условия труда

(в

2013 г. преобладали

внеплановые мероприятий по контролю выданных ранее предписаний). Также в

2014 г. значительно сократилось количество мероприятий, связанных с

внеплановыми проверками организаций Госкорпорации «Росатом» по жалобам

граждан, обращению общественных организаций.

Случаев превышений дозовых пределов, установленных санитарными

правилами и нормативами СанПиН

2.6.1.2523-09

«Нормы радиационной

безопасности

(НРБ-99/2009)», в

2014 г. на предприятиях Госкорпорации

«Росатом» не зарегистрировано.

Вышеизложенное позволяет оценить радиационную обстановку

в 2014 г. в организациях и на территориях, обслуживаемых ФМБА России, как

достаточно благополучную.

Основные результаты деятельности по вопросам обеспечения санитарно-

эпидемиологического благополучия работающих и населения при эксплуатации

объектов по уничтожению химического оружия и других химически опасных

объектов

Федеральный государственный санитарно-эпидемический надзор

организован и осуществляется за семью объектами по уничтожению

химического оружия в соответствии с требованиями Федерального закона от 26

декабря 2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей при проведении государственного контроля

(надзора) и

муниципального контроля». На двух объектах

(в поселке городского

типа Горный Саратовской области и в г. Камбарка Удмуртской Республики)

работы по уничтожению химического оружия завершены в 2005 и 2009 гг., но

продолжаются работы по переработке продуктов, образовавшихся в процессе

179

уничтожения отравляющих веществ. В 2014 г. начались работы по ликвидации

последствий деятельности данных объектов.

Учитывая, что на объектах уничтожались высокотоксичные химические

вещества, и не исключая факт возможного остаточного загрязнения

отравляющими веществами строительных конструкций зданий и помещений,

технологического оборудования, работы по ликвидации последствий

деятельности объектов по уничтожению химического оружия по своему

масштабу и потенциальной опасности сопоставимы с работами по уничтожению

химического оружия. В этот период следует обеспечить дальнейшее медико-

санитарное сопровождение работ.

Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор

осуществляют 6 межрегиональных управлений ФМБА России. Деятельность

территориальных органов ФМБА России обеспечивают 6 центров гигиены и

эпидемиологии ФМБА России и их структурные подразделения - промышленно-

санитарные лаборатории, размещенные непосредственно на территории

объектов по уничтожению химического оружия.

ФМБА России продолжается ведение единой системы медицинского

мониторинга (ЕСММ) при хранении, перевозке и уничтожении химического

оружия, которая представляет собой систему динамического наблюдения за

состоянием здоровья как отдельных групп населения, так и индивидуально

каждого человека и среды обитания с целью выявления причинно-следственных

связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды

обитания, в том числе и химического фактора.

ЕСММ включает в себя две подсистемы: мониторинга здоровья

военнослужащих, лиц гражданского персонала объектов по уничтожению

химического оружия, населения, проживающего в зоне защитных мероприятий

(подсистема «Мониторинг здоровья») и мониторинга санитарно-гигиенического

состояния объектов по хранению и уничтожению химического оружия

(подсистема «СанГиМо»).

По состоянию на 31 декабря 2014 г. сводная база данных ЕСММ содержит

сведения о 4 531 979 исследованиях, проведенных с момента запуска объекта

всеми лабораториями, размещенными на объектах по хранению и уничтожению

180

химического оружия, из них с превышением

(в основном по

общепромышленным загрязнителям) - 1 567 исследований (0,036 %).

Случаев

превышения гигиенических нормативов содержания

отравляющих веществ в окружающей среде не зарегистрировано.

Сотрудниками федерального государственного унитарного предприятия

«Научно-исследовательский институт гигиены, токсикологии и профпатологии»

Федерального медико-биологического агентства в

2014 г. осуществлялись

работы по проведению обследования, лечения и экспертизы по установлению

причинной связи заболеваний работников объектов по уничтожению

химического оружия и граждан, проживающих в зоне защитных мероприятий.

Результаты исследований показали, что в целом выявленные отклонения в

состоянии здоровья населения соответствуют средним показателям по России.

Во всех регионах при обследовании населения не было выявлено заболеваний,

развитие которых можно было связать с воздействием на организм отравляющих

веществ.

В рамках выполнения федеральной целевой программы

«Национальная

система химической и биологической безопасности Российской Федерации

(2009-2014 годы)» ФМБА России ведет работу по созданию медико-

санитарных паспортов химических опасных объектов и территорий их

расположения для получения полной информации об угрозах персоналу данных

объектов, населению и окружающей среде.

В ходе подготовки медико-санитарных паспортов проводится изучение

показателей здоровья персонала объектов и населения, состояния

производственной и окружающей среды. Определяется комплексная

характеристика степени напряженности медико-экологической ситуации в

районе расположения химически опасного объекта с оценкой рисков для

здоровья населения, проживающего в районе расположения химически опасного

объекта.

Результаты исследований вносятся в базу данных созданной в ФМБА

России автоматизированной информационно

- аналитической системы

обеспечения химической безопасности на объектах и территориях,

обслуживаемых ФМБА России. В настоящее время информационное и

программное обеспечение автоматизированной информационно-аналитической

181

системы обеспечения химической безопасности внедрено в 13 территориальных

органах (межрегиональных управлениях ФМБА России и их территориальных

отделах), 27 учреждениях здравоохранения Центра гигиены и эпидемиологии

медико-санитарной части и охватывает

19 химических опасных объектов,

подлежащих обслуживанию ФМБА России, включая территории их

расположения.

Основные результаты деятельности по вопросам обеспечения санитарно-

эпидемиологического благополучия космонавтов при проведении работ по

предстартовой подготовке космических аппаратов к запуску с космодрома

«Байконур», при выполнении космических полетов по пилотируемым

программам

В течение

2014 года был организован контроль за обеспечением

санитарно-противоэпидемического режима, проведением ограничительно-

обсервационных мероприятий, направленных на предупреждение инфекционных

заболеваний экипажей космонавтов, в местах их размещения, питания, отдыха и

тренировок, за соблюдением государственных санитарно-эпидемиологических

правил и нормативов при проведении работ с участием экипажей космонавтов на

заключительных этапах предстартовой подготовки к запускам с космодрома

«Байконур» 4 транспортных пилотируемых кораблей (ТПК): «Союз ТМА-12М»,

«Союз ТМА-13М», «Союз ТМА-14М», «Союз ТМА-15М» и 4 транспортных

грузовых кораблей (ТГК): «Прогресс М-22М», «Прогресс М-23М», «Прогресс

М-24М», «Прогресс М-25М», а также обеспечена готовность к выполнению

мероприятий на случай возникновения аварий при пусках ракет с космодрома

«Байконур» при запусках 21 космического аппарата.

Проведены лабораторные исследования проб питьевой воды (237 проб),

воздуха (154 пробы), смывов (2387 проб), взятых с поверхностей интерьера,

оборудования и оснащения в местах предстартовой подготовки экипажей

космонавтов на космодроме

«Байконур», на территории площадки

«К»

филиала «Байконур» федерального государственного бюджетного учреждения

«Нучно-исследовательский испытательный центр подготовки космонавтов

имени Ю.А. Гагарина», на территории отеля

«Звездный» на соответствие

санитарно-эпидемиологическим требованиям по нормируемым гигиеническим

показателям для среды обитания космонавтов в пилотируемом космическом

аппарате. Нарушений требований санитарного законодательства в местах

182

проведения работ, связанных с подготовкой космического аппарата к запуску, не

выявлено.

Случаев инфекционных заболеваний, острых профессиональных

заболеваний и отравлений космонавтов на этапах подготовки к запуску

пилотируемого космического аппарата и при осуществлении космических

полетов по пилотируемым программам, а также среди лиц, непосредственно

контактирующих с членами экипажей на заключительном этапе предстартовой

подготовки к запускам пилотируемых космических аппаратов, не

зарегистрировано. В местах проведения работ по подготовке экипажей

космонавтов использовался комплекс программ

«Мониторинг санитарно-

эпидемиологического обеспечения космических

полетов», утвержденный

приказом Федерального медико-биологического агентства от 31 июля 2012 г.

№ 216.

С целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия

экипажей космонавтов при выполнении космических полетов по пилотируемым

программам проведена санитарно-эпидемиологическая оценка оборудования и

технических средств бортовых систем жизнеобеспечения, научной аппаратуры,

приборов, укладок, биоматериалов и химических реактивов для выполнения

космических экспериментов, изделий снаряжения, медицинского обеспечения,

питания, предметов психологической поддержки и личных вещей экипажей

космонавтов, на соответствие требованиям санитарных правил и гигиенических

нормативов, установленных для среды обитания космонавта в пилотируемом

космическом аппарате.

Принято участие в рассмотрении и согласовании проекта концепции

федеральной целевой программы

«Развитие космодромов на период

2016-2025 годов в обеспечении космической деятельности Российской

Федерации» и одноименного проекта федеральной целевой программы, а также

проектной документации «Космодром «Восточный».

Проблемные вопросы

На основании статей 42 и 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.

№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

финансовое обеспечение оказания медицинской помощи населению закрытых

административно-территориальных образований осуществляется за счет:

183

средств ОМС, выделяемых в рамках территориальных программ ОМС;

бюджетных ассигнований федерального бюджета (в части медицинской

помощи, не включенной в базовую программу ОМС, а также расходов, не

включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи,

предусмотренную в базовой программе ОМС).

В целях реализации поэтапного перевода федеральных медицинских

организаций на одноканальное финансирование с 2015 года за счет средств

федерального бюджета в рамках государственного задания медицинскими

организациями, подведомственными ФМБА России, осуществляется оказание

медицинской помощи по отдельным мероприятиям, предусмотренным

постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2014 г.

№ 1540 «Об особенностях организации и финансового обеспечения оказания

медицинской помощи, в том числе предоставления дополнительных видов и

объемов медицинской помощи, предусмотренных законодательством

Российской Федерации, населению

закрытых административно-

территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека

физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в

соответствующий перечень, работникам организаций, включенных в перечень

организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями

труда».

Таким образом, оказание

первичной медико-санитарной

специализированной медицинской помощи, включенной в базовую программу

ОМС жителям отдельных территорий может осуществляться только за счет

средств ОМС.

Актуальным остается вопрос с обеспечением населения обслуживаемых

территорий и работников организаций реабилитационными методами лечения.

Задачи по сохранению трудоспособности квалифицированных работников,

предупреждению и замедлению прогрессирования профессиональных

заболеваний могут быть полноценно реализованы только при сохранении

медицинской реабилитации, как одной из основных составляющих

комплексного подхода

медико-санитарного обеспечения работников

предприятий с особо опасными факторами производства, включающего также

184

амбулаторно-поликлинический этап, стационарный (ранний и поздний) этап и

санаторно-курортное лечение.

Индивидуальные программы реабилитации прикрепленного контингента

разрабатываются на основе данных изучения технологии производственного

процесса и возможности его влияния на развитие производственных и

производственно обусловленных заболеваний, что позволяет при разработке

комплекса реабилитационных мероприятий обеспечить направленное

воздействие на системы и органы-мишени с высоким риском развития

патологических состояний и заболеваний при воздействии на них вредных

производственных факторов.

Научными организациями, подведомственными ФМБА России,

разработано более

100 методических рекомендаций по медицинской

реабилитации и санаторно-курортному лечению работников особо опасных

производств.

Не менее актуально стоит вопрос о проведении медицинской

реабилитации пациентам после перенесенного геморрагического острого

нарушения мозгового кровообращения, травм с повреждением спинного мозга.

Как правило, это молодые люди трудоспособного возраста с благоприятным

реабилитационным прогнозом. Оказание высококвалифицированной помощи

данной категории пациентов возможно в единичных медицинских организациях.

Этот вид помощи является высокозатратным, что определяется длительностью

пребывания пациента в специализированном отделении (в том числе в отделении

интенсивной терапии и реанимации), применением индивидуальных программ

(массажисты, рефлексотерапевты, инструкторы и т.д.).

185

Раздел 7. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения

Деятельность Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав

потребителей и благополучия человека (далее - Роспотребнадзор) в 2014 году

осуществлялась в соответствии с основными направлениями деятельности

Роспотребнадзора и предусматривала реализацию указов Президента

Российской Федерации от 7 мая 2012 года, основополагающих документов

Правительства Российской Федерации, а также реагирование Роспотребнадзора

на вновь возникшие угрозы.

Основные положения указов Президента Российской Федерации от 7 мая

2012 года достигаются Программы в части организации обеспечения санитарно-

эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации.

Роспотребнадзором в

2014 году осуществлялись два мероприятия,

входящие в подпрограмму 9 «Экспертиза и контрольно-надзорные функции в

сфере охраны здоровья» Программы:

государственный санитарно-эпидемиологический надзор;

организация обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия

населения.

В 2014 году в рамках мероприятия «9.5. Государственный санитарно-

эпидемиологический надзор» Роспотребнадзором проводилась деятельность по:

организации и проведению контрольно-надзорных мероприятий,

направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия и

охрану здоровья населения Российской Федерации;

обеспечению санитарной охраны территории Российской Федерации, в том

числе обеспечению мероприятий по санитарной охране территории

Таможенного союза.

Результаты реализации указанных мероприятий за 2014 год - снижение и

стабилизация заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами

специфической профилактики, а также предупреждение распространения

инфекционных и паразитарных болезней на территории Российской Федерации

обеспечены. За

12 месяцев

2014 года достигнуты следующие значения

показателей:

186

поддержание низких уровней заболеваемости дифтерией

(единичные

случаи) - 0,00 на 100 тыс. населения (2 случая) при планируемых на 2014 год -

0,01 на 100 тыс. населения;

ликвидация кори: ликвидация местных случаев кори; получение

сертификата страны, свободной от кори, - 3,23 на 100 тыс. населения при

планируемом значении на

2014 год

4,0

на

100 тыс. населения. На

эпидемиологическую ситуацию в России продолжает оказывать существенное

влияние неблагополучная эпидемиологическая обстановка в странах

Европейского региона;

ликвидация

краснухи:

снижение

заболеваемости

краснухой;

предупреждение и ликвидация врожденной краснухи; получение сертификата

страны, свободной от краснухи, - 0,05 на 100 тыс. населения при планируемом

значении на 2014 год - 0,11 на 100 тыс. населения;

предупреждение завоза и распространения дикого вируса полиомиелита;

поддержание статуса страны, свободной от полиомиелита,

- случаи

полиомиелита, вызванные диким вирусом, не зарегистрированы, что

соответствует планируемому показателю;

снижение заболеваемости острым гепатитом В до низких уровней: 1,32 на

100 тыс. населения при планируемом значении за 2014 год - 1 на 100 тыс.

населения.

В 2014 году уровень охвата населения прививками против гриппа в целом

по стране составил

29,6 %, при планируемом значении

- не менее

27 %

населения. Уровень охвата населения прививками против гриппа населения в

группах риска составил 100 %, при планируемом значении - не менее 83%.

Контроль за поддержанием высоких уровней охватов детей в

декретированных возрастах профилактическими прививками в рамках

национального календаря профилактических прививок

(дифтерия, коклюш,

столбняк, полиомиелит, корь, краснуха, эпидемиологический паротит и др.) - по

итогам 2014 года составил 95 %, что соответствует планируемому значению

указанного показателя.

В 2014 году одним из глобальных вызовов явилась угроза завоза и

распространения лихорадки Эбола на территории Российской Федерации.

187

Роспотребнадзором во взаимодействии с другими заинтересованными

федеральными органами государственной власти принимались необходимые

меры по недопущению завоза и распространения лихорадки Эбола на

территории страны.

Обеспечено усиление санитарно-карантинного контроля за пассажирами и

членами экипажей транспортных средств, прибывающими транзитными рейсами

из стран, в которых распространялась лихорадка Эбола, в авиационных пунктах

пропуска через государственную границу Российской Федерации.

Роспотребнадзором совместно с МЧС России, ФМБА России и МИД

России обеспечена готовность к эвакуации из эпидемически неблагополучных

территорий Западной Африки при подозрении на заражение лихорадкой Эбола,

проведены соответствующие учения и тренировки.

На базе всемирно известного научного центра федерального бюджетного

учреждения науки

«Государственный научный центр вирусологии и

биотехники»

«Вектор» проводились исследования по разработке

иммунобиологических препаратов для профилактики и лечения Эбола,

разработаны две высокочувствительные тест-системы для диагностики этой

болезни, которые успешно применяются в Африке.

Россия принимает участие в международных усилиях по борьбе с

болезнью. В целях сдерживания эпидемии с августа 2014 года в Гвинее работает

специализированная противоэпидемическая бригада Роспотребнадзора,

развернут военный инфекционный госпиталь на 200 коек. Россией неоднократно

направлялась гуманитарная помощь в виде средств индивидуальной защиты и

средств медицинского назначения.

Борьба с инфекциями на глобальном уровне

- один из приоритетов

международного гуманитарного сотрудничества России.

Приоритетом международной деятельности Роспотребнадзора являлось

развитие двустороннего сотрудничества в обеспечении санитарно-

эпидемиологического благополучия населения в регионе Юго-Восточной Азии.

Продолжилось развитие взаимодействия с Социалистической Республикой

Вьетнам в рамках действующего Меморандума между Роспотребнадзором и

Минздравом Вьетнама. Подготовлен к подписанию Меморандум о

188

сотрудничестве в области обеспечения санитарно-эпидемиологического

благополучия населения с Республикой Мьянма.

Роспотребнадзором реализуются мероприятия по предупреждению завоза

и распространения инфекционных заболеваний на территорию страны в местах

размещения граждан, вынужденно покинувших Украину и находящихся на

территории России.

С целью контроля за эпидемиологической ситуацией ведется ежедневный

мониторинг за выявлением инфекционных заболеваний у граждан Украины и их

иммунизацией, обеспечена стабильная эпидемиологическая ситуация в регионах,

в которые прибывают лица из Украины.

При осуществлении федерального государственного надзора в

установленных сферах деятельности в 2014 году территориальными органами

Роспотребнадзора проведено 299 336 проверок, из них плановых проверок

117 790. Выполнение ежегодного плана проведения плановых проверок

составило в 2014 году 99,1 %, при планируемом значении указанного показателя

90,5 %.

В ходе проведения плановых проверок мероприятия по обеспечению

указанных проверок подведомственными учреждениями, организациями

Роспотребнадзора выполнены в полном объеме.

Роспотребнадзором продолжено осуществление

мероприятий,

направленных на минимизацию административного давления на бизнес при

сохранении необходимого уровня защиты населения. Сформирована устойчивая

тенденция снижения числа проверок, количество проверок сократилось с

320 тыс. в 2013 году до 299 тысяч в 2014 году.

С целью обеспечения надлежащей защиты прав и иных законных

интересов населения Российской Федерации в деятельность Роспотребнадзора

внедряется модель риск-ориентированной контрольно-надзорной деятельности,

направленной на предупреждение, выявление и пресечение нарушений,

влекущих реальное причинение вреда, прежде всего здоровью человека.

Основными принципами риск-ориентированной модели являются:

использование методов оценки рисков здоровью на всех этапах организации и

осуществления контрольно-надзорной деятельности; классификация субъектов

надзора в зависимости от степени угрозы и риска причинения вреда жизни и

здоровью граждан; дифференцированный подход к проведению контрольно-

189

надзорных мероприятий с концентрацией усилий на объектах высокого риска

для здоровья.

В рамках мероприятия

«9.6. Организация обеспечения санитарно-

эпидемиологического благополучия населения» Программы Роспотребнадзором

осуществлялась деятельность по:

совершенствованию санитарного законодательства;

организации внедрения системы оценки риска воздействия факторов

среды обитания на здоровье человека;

осуществлению социально-гигиенического мониторинга, включая оценку,

выявление изменений и прогноз состояния здоровья населения и среды

обитания, установление и устранение вредного воздействия на человека

факторов среды обитания;

организации и осуществлению повышения уровня санитарной культуры

населения, формированию навыков здорового образа жизни, включая

популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных

программ, профилактику алкоголизма (в том числе 19 проектов нормативных

правовых актов, в том числе

7 проектов федеральных законов,

3 проекта

постановлений Правительства Российской Федерации, 5 проектов распоряжений

Правительства Российской Федерации, а также 4 проекта нормативных актов

Таможенного союза и Евразийской экономической комиссии).

С учетом современнных вызовов Роспотребнадзором в

2014 году

разработано более 100 законодательных и иных нормативных актов, принято

участие в подготовке в соответствии с поручениями Президента Российской

Федерации проекта Концепции повышения эффективности контрольно-

надзорной деятельности органов государственной власти и органов местного

самоуправления на 2014-2018 годы, проектов постановлений Правительства

Российской Федерации по реализации указанного проекта.

Из числа разработанных Роспотребнадзором проектов федеральных

законов в 2014 году был принят Федеральный закон от 31 декабря 2014 г.

№ 521-ФЗ

«О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об

административных правонарушениях».

При участии Роспотребнадзора были внесены поправки в

рассматриваемый Государственной Думой Российской Федерации законопроект

№ 532153-6

«О внесении изменений в отдельные законодательные акты

Российской Федерации в части усиления мер противодействия обороту

190

контрафактной продукции и контрабанде алкогольной продукции и табачных

изделий» (Федеральный закон от 31 декабря 2014 г. № 530-ФЗ).

Принятие Федерального закона от

31 декабря

2014 г.

№ 530-ФЗ

обеспечило более чем в 10 раз увеличение санкции за введение потребителей в

заблуждение относительно потребительских свойств или качества товара,

усилена административная ответственность по статье 14.10 Кодекса Российской

Федерации об административных правонарушениях за незаконное

использование чужого товарного знака, знака обслуживания, наименования

места происхождения товара.

Кроме того, в 2014 году Правительством Российской Федерации были

приняты подготовленные с участием Роспотребнадзора:

постановление от

29 декабря

2014 г.

№ 1602 «О порядке аттестации

экспертов на право проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз,

расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок

соблюдения санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований»;

распоряжение от 29 апреля 2014 г. № 704-р «О внесении изменений в

схему размещения территориальных органов Роспотребнадзора, утвержденную

распоряжением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г.

№ 1836-р»;

распоряжение от 18 апреля 2014 г. № 632-р «О создании в Республике

Крым и городе федерального значения Севастополе подведомственного

Роспотребнадзору федерального казенного учреждения здравоохранения

«Противочумная станция Республики Крым»;

распоряжение от 25 сентября 2014 г. № 1884-р «О создании в Республике

Крым и г. Севастополе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике

Крым и городе федерального значения Севастополе».

В 2014 году (с учетом разработанных в 2013 году проектов санитарных

правил) Минюстом России зарегистрировано 33 нормативных правовых акта,

подготовленных Роспотребнадзором.

Наиболее значимые из вступивших в силу постановлений Главного

государственного санитарного врача Российской Федерации:

«Санитарно-эпидемиологические требования к дошкольным группам,

размещенным в жилых помещениях жилищного фонда»;

191

«Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и

организации работы стационарных организаций отдыха и оздоровления детей»;

«Санитарно-эпидемиологические

требования

перевозке

железнодорожным транспортом организованных групп детей»;

«Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и

организации режима работы образовательных организаций дополнительного

образования детей»;

«Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию,

содержанию объектов организаций здравоохранения и социального

обслуживания, предназначенных для постоянного проживания престарелых и

инвалидов, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму их

работы».

Указанные санитарные правила позволяют актуализировать санитарное

законодательство с учетом развития современной науки, а также адаптировать

санитарно-эпидемиологические требования с учетом потребностей бизнес

сообщества.

Важным направлением деятельности за отчетный период являлось

взаимодействие с Евразийской экономической комиссией.

Проводилась работа по подготовке и направлению предложений для

внесения изменений в Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические

требования к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору

(контролю) Таможенного союза, с учетом согласования с учреждениями науки и

бизнес - сообщества в рамках гармонизации с международными стандартами,

рекомендациями и другими документами международных организаций, включая

Всемирную организацию здравоохранения, Комиссию «Кодекс Алиментариус».

В Евразийскую экономическую комиссию направлены предложения,

касающиеся такого перечня продукции (товаров), как спортивное снаряжение и

оборудование, иных товаров, предназначенных для использования при

организации и проведения международных спортивных мероприятий, по

вопросам безопасности пищевой продукции, лечебного и диетического

профилактического питания, касающихся требований в части нормативов

содержания отдельных природных радионуклидов в минеральных природных

питьевых и лечебно-столовых водах.

192

В числе проектов нормативных актов Таможенного союза и Евразийской

экономической комиссии Роспотребнадзором подготовлены:

проект Решения Совета Евразийской экономической комиссии

«О внесении изменения в технический регламент Таможенного союза «Пищевая

продукция в части ее маркировки» (ТР ТС 022/2011);

проект Решения Совета Евразийской экономической комиссии

«О внесении изменения в технический регламент Таможенного союза

«Требования безопасности пищевых добавок, ароматизаторов и технологических

вспомогательных средств» (ТР ТС 029/2012);

проект Решения Коллегии Евразийской экономической комиссии

«О внесении изменений в некоторые решения Комиссии Таможенного союза»;

проект технического регламента Таможенного союза «О требованиях к

воде в части систем водоочистки и водоподготовки»;

проект Решения Совета Евразийской экономической комиссии

«О внесении изменений в технический регламент Таможенного союза «Пищевая

продукция в части ее маркировки» (ТР ТС 022/2011).

Все перечисленные проекты актов Таможенного союза и ЕЭК были

внесены Роспотребнадзором в Минэкономразвития России для представления их

в Евразийскую экономическую комиссию.

Проводились экспертизы проектов технических регламентов в пределах

установленных полномочий Роспотребнадзора. Рассматривались замечания и

предложения, касающиеся доработки проектов технических регламентов в

соответствии с Графиком разработки первоочередных технических регламентов

Таможенного союза.

2014 году проведена экспертиза

16 технических регламентов

Таможенного союза, предложения по которым направлены в Евразийскую

экономическую комиссию.

2014 году продолжалась работа по осуществлению комплекса

мероприятий, направленных на реализацию государственной политики по

продовольственной безопасности, здорового питания, государственной политики

противодействия

потреблению табака,

по снижению масштабов

злоупотребления алкоголем.

193

В целях реализации Доктрины продовольственной безопасности

Российской Федерации, утвержденной Указом Президента Российской

Федерации от 30 января

2010 года

№ 120, Роспотребнадзором обеспечен

контроль и надзор за качеством и безопасностью пищевых продуктов и

реализации мер по снижению заболеваемости населения, обусловленной

микронутриентной недостаточностью.

Результатом деятельности Роспотребнадзора по сохранению и укреплению

здоровья детей и подростков стала реализация целевых программ,

ориентированных на улучшение материально-технического состояния

пищеблоков школ во всех субъектах Российской Федерации. Результаты

мониторинга за показателями охвата школьников горячим питанием

свидетельствуют о том, что ожидаемый результат охвата горячим питанием

учащихся начальных классов (94 %) достигнут.

Роспотребнадзором осуществлялся государственный надзор за качеством и

безопасностью алкогольной продукции, обеспечен контроль при проведении

плановых проверок за реализацией алкогольной продукции в местах ее

ограничения по месту и по времени на уровне 90%.

В рамках противодействия потреблению табака обеспечен контроль при

проведении плановых проверок за реализацией табачной продукции в местах ее

ограничения на уровне 90%.

В 2014 году обеспечено санитарно-эпидемиологическое благополучие при

проведении XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр

2014 года в городе Сочи.

Важными направлениями деятельности органов и учреждений

Роспотребнадзора, как и в предыдущие годы, является контроль и надзор за

дошкольными учреждениями, организацией отдыха детей в оздоровительных

учреждениях в целях выполнения поручений Президента Российской Федерации

и Правительства Российской Федерации. По итогам летней оздоровительной

кампании

2014 года удельный вес детей, получивших выраженный

оздоровительный эффект, увеличился с 89,3 % в 2013 году до 91,3 % в 2014 году.

Результаты мониторинга за показателями охвата школьников горячим питания

свидетельствуют о том, что достигнут ожидаемый результат охвата горячим

питанием учащихся начальных классов - 96,3 %.

194

В целях обеспечения органов государственной власти, органов местного

самоуправления, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и

граждан объективной систематизированной аналитической информацией о

состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в

Российской Федерации Роспотребнадзором обеспечена подготовка и внесение в

Правительство Российской Федерации в порядке, установленном

постановлением Правительства Российской Федерации от 23 мая 2012 г. № 513,

государственного доклада

«О состоянии санитарно-эпидемиологического

благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году».

В 2014 году образовано Межрегиональное управление Роспотребнадзора

по Республике Крым и городу федерального значения Севастополю,

федеральное бюджетное учреждение здравоохранения

«Центр гигиены и

эпидемиологии в Республике Крым и городе федерального значения

Севастополе», Крымская противочумная станция Роспотребнадзора.

Проводимый комплекс мероприятий по обеспечению санитарно-

эпидемиологического благополучия населения в Республике Крым и городе

федерального значения Севастополе позволил не допустить случаев групповой и

вспышечной заболеваемости.

Взаимодействие с предпринимательским сообществом

позволило

повысить ответственность предпринимателей при реализации санитарного

законодательства.

С целью совершенствования нормативно-правового регулирования

контрольно-надзорной деятельности в рамках реализации Программы

совместной деятельности Роспотребнадзора и Общероссийской общественной

организации малого и среднего предпринимательства

«Опора России» на

2013-2014 годы предприниматели приняли участие в подготовке нормативных

документов Роспотребнадзора - актуализации санитарно-эпидемиологических

требований к устройству и содержанию организаций для детей и подростков,

документов о недопущении на рынок продукции, представляющей риски для

здоровья потребителей, и информировании всех заинтересованных сторон об

этих рисках.

На 1 января 2014 года объемы бюджетных ассигнований Роспотребнадзора

на реализацию Программы составили 24 612 286,9 тыс. руб.

195

С учетом изменений и дополнений объемы бюджетных ассигнований

Роспотребнадзора на реализацию Программы увеличились и составили на 1

января 2015 года 28 289 019,4 тыс. руб.

На 1 января 2015 года в рамках мероприятия «9.5. Государственный

санитарно-эпидемиологический надзор» Программы Роспотребнадзором

освоены финансовые средства в объеме 13 573 862,7 тыс. руб.

На

1 января

2015 года в рамках мероприятия

«9.6. Организация

обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения»

Программы Роспотребнадзором освоены финансовые средства в объеме

5 803 436,7 тыс. руб.

В соответствии с методическими указаниями по разработке и реализации

государственных программ Российской Федерации, утвержденными приказом

Минэкономразвития России от 20 ноября 2013 г. № 690, в Программу были

внесены изменения в части, касающейся реализации функций центрального

аппарата Роспотребнадзора. Средства на реализацию указанных функций

освоены в рамках мероприятия Г.3 подпрограммы Г «Управление развитием

отрасли» и составили в 2014 году 8 852 713,0 тыс. руб.

196

Раздел 8. Обеспечение населения лекарственными препаратами и

медицинскими изделиями

Лекарственное обеспечение граждан Российской Федерации состоит из

отдельных направлений, различающихся по механизмам реализации,

источникам финансирования и нормативной базе. В основе существующей

системы лекарственного обеспечения лежит принцип государственной

компенсации расходов на медикаменты для отдельных категорий населения,

выделяемых по различным признакам.

В целом, обеспечение граждан Российской Федерации лекарственными

средствами осуществляется в рамках реализации следующих социальных

гарантий.

1. Государственная социальная помощь отдельным категориям граждан,

предусмотренная Федеральным законом от

17 июля

1999 г.

№ 178-ФЗ

«О государственной социальной помощи», распоряжением Правительства

Российской Федерации от 30 декабря 2014 г. № 2782-р об утверждении перечня

жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2015 год, а

также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и

минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для

оказания медицинской помощи, распоряжением Правительства Российской

Федерации от

29 декабря

2014 г.

№ 2762-р об утверждении перечней

медицинских изделий и имплантов.

2. Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан и больных

отдельными видами заболеваний, входящих в региональные перечни по

обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского

назначения, отпускаемыми по рецептам врача бесплатно или с 50-ти процентной

скидкой при первичной медико-санитарной помощи, осуществляемое в

соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации

от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской

промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений

здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского

назначения».

3. Лекарственное обеспечение лиц, больных гемофилией, муковисцидозом,

гипофизарным

нанизмом,

болезнью

Гоше,

злокачественными

197

новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,

рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и

(или) тканей

лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством

Российской Федерации и сформированному им в установленном порядке, в

соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об

основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Централизованная

закупка дорогостоящих лекарственных препаратов является расходным

обязательством федерального бюджета.

4. Обеспечение лекарственными препаратами для лечения отдельных

социально значимых заболеваний (в том числе ВИЧ - инфекции, туберкулез).

5. Реализация государственной политики в области иммунопрофилактики,

предусмотренной Федеральным законом от

17 сентября

1998 г.

№ 157-ФЗ

«Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний». Вакцинация в

соответствии с Национальным календарем профилактических прививок является

расходным обязательством федерального бюджета и обеспечивается

соответствующими централизованными закупками. Вакцинация по

эпидемиологическим показаниям является расходным обязательством бюджетов

субъектов Российской Федерации.

В целях повышения доступности лекарственной помощи гражданам

Минздравом России проводится работа по совершенствованию нормативных

правовых актов, регламентирующих лекарственное обеспечение. Во исполнение

Указа Президента Российской Федерации от

7 мая

2012 г.

№ 598

«О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»

разработаны и утверждены приказом Минздрава России от 13 февраля 2013 г.

№ 66 Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации

на период до 2025 года и план ее реализации (далее - Стратегия).

Стратегией определены приоритетные задачи в сфере лекарственного

обеспечения на ближайшие

12 лет, этапы их реализации, включая

совершенствование законодательства и нормативной правовой базы, проведение

пилотных проектов в отдельных субъектах Российской Федерации с

последующим внедрением полученных позитивных результатов в Российской

Федерации.

198

Принят Федеральный закон от 23 июля 2014 г. № 205-ФЗ «О внесении

изменений в статью 101 Федерального закона «Об основах охраны здоровья

граждан в Российской Федерации», согласно которому полномочия по

централизованным закупкам лекарственных препаратов для больных

гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,

злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и

родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации

органов и (или) тканей сохранены за Минздравом России до 1 января 2018 года.

Принят Федеральный закон от 22 декабря 2014 г. № 429-ФЗ «О внесении

изменений в Федеральный закон

«Об обращении лекарственных средств»,

предусматривающий совершенствование государственной контрольно-

разрешительной системы в сфере обращения лекарственных средств путем

осуществления контроля качества, эффективности и безопасности

лекарственных препаратов для медицинского применения на всех этапах их

обращения, гармонизация требований к проведению доклинических испытаний,

клинических

исследований,

организации

производства,

хранения,

транспортировки, отпуска, уничтожения лекарственных средств, а также правил

и форм оценки соответствия с учетом международных стандартов, создание

процедур выведения из обращения клинически неэффективных и

малоэффективных лекарственных препаратов для медицинского применения,

оптимизация государственной регистрации лекарственных препаратов для

медицинского применения, применяемых для лечения редких заболеваний,

формирование перечня по взаимозаменяемым лекарственным препаратам для

медицинского применения, совершенствование государственного регулирования

цен на лекарственные препараты для медицинского применения, в том числе на

основе формирования системы референтных цен.

Принят Федеральный закон от 31 декабря 2014 г. № 501-ФЗ «О внесении

изменений в Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных

веществах»», направленный на совершенствование порядка отпуска

лекарственных препаратов для медицинского применения, в соответствии с

которым увеличен срок действия рецепта на наркотическое средство до 15 дней,

введен запрет возврата использованных первичных упаковок наркотических

средств, предоставлено право медицинским организациям и их обособленным

199

подразделениям, расположенным в сельских населенных пунктах, в которых

отсутствуют аптеки, осуществлять отпуск наркотических и психотропных

лекарственных препаратов населению. Кроме того, определен новый принцип

государственной политики в сфере оборота наркотических средств и

психотропных веществ в части доступности этих средств и веществ,

применяемых в медицинских целях, нуждающимся гражданам. Исключена

необходимость наличия специальной охраны при осуществлении перевозки

наркотических средств и психотропных веществ.

Вступило в силу постановление Правительства Российской Федерации от

29 марта

2014 г.

№ 249 «О внесении изменений в Правила хранения

наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, утвержденных

постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 года

№ 1148». Указанным постановлением Правительства Российской Федерации

регламентируется увеличение норматива запасов наркотических средств и

психотропных веществ для аптек, расположенных в сельской местности и в

труднодоступных и отдаленных местностях до

3-х месяцев

(вместо

действовавшего месячного норматива), а в отделениях (кабинетах) медицинских

организаций до 10 дней (вместо действовавшего норматива в 3-5 дней).

Принят Федеральный закон от

31 декабря

2014 года

№ 532-ФЗ

«О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской

Федерации в части противодействия обороту фальсифицированных,

контрафактных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных

средств, медицинских изделий и фальсифицированных биологически активных

добавок», направленный на комплексное эффективное противодействие

обращению небезопасной фармацевтической и медицинской, а также

незарегистрированной продукции.

Принято постановление Правительства Российской Федерации от

28 августа 2014 года № 871 «Об утверждении Правил формирования перечней

лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального

ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания

медицинской помощи»

(далее

- Правила), которое направлено на

совершенствование порядка формирования перечней лекарственных препаратов

для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках

200

программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной

помощи в виде набора социальных услуг, с учетом их фармако-экономической

эффективности и клинических рекомендаций, а также на создание эффективной

системы рационального использования лекарственных препаратов для

медицинского применения на основе принципов доказательной медицины. В

результате изменения законодательства созданы максимально прозрачные

условия проведения процедур обсуждения и принятия решений по

формированию перечней лекарственных препаратов, которые в настоящее время

не имеют аналогов в мировой регуляторной практике.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от

30 декабря

2014 г. № 2782-р были утверждены следующие новые перечни лекарственных

средств, предусмотренные законодательством Российской Федерации:

перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

для медицинского применения;

перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том

числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по

решению врачебных комиссий медицинских организаций;

перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения

лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью

Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и

родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации

органов и (или) тканей;

минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для

оказания медицинской помощи.

В перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных

препаратов для медицинского применения на 2015 год включены 608 позиций

лекарственных препаратов, из которых 413 наименований (67%) производятся на

территории Российской Федерации.

В перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в

том числе лекарственных препаратов для медицинского применения,

назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций,

201

включены 317 наименований, из них 231 наименование (72 %) производится на

территории Российской Федерации.

В Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения

лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью

Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и

родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации

органов и (или) тканей вошли 22 позиции, из них 14 (63%) имеют производство в

Российской Федерации.

Поскольку Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных

препаратов в соответствии с требованиями Правил является базовым для

остальных перечней лекарственных препаратов, включение дополнительных

позиций лекарственных препаратов позволило расширить номенклатуру

регулируемой по цене фармацевтической продукции и зафиксировать цены на

наиболее востребованные отечественным здравоохранением в рамках

государственных гарантий лекарственные препараты, что позволяет эффективно

противодействовать необоснованному росту цен и затрат бюджетов всех

уровней в условиях финансово-экономической нестабильности.

2014 году на территории Российской Федерации в реализации

государственных

программ льготного

лекарственного

обеспечения

задействованы: 10 333 пункта отпуска лекарственных препаратов (в том числе

3 633

фельдшерско-акушерских пункта и фельдшерско-акушерских

здравпункта),

9 493 медицинские организации,

248 990 врачей и

17 251

фельдшер, осуществляющие выписывание лекарственных препаратов.

В рамках осуществления субъектами Российской Федерации переданных

полномочий по организации льготного лекарственного обеспечения отдельных

категорий граждан в субъекты Российской Федерации поставлены

лекарственные препараты на общую сумму 42 026 378 тыс. руб.

Численность граждан, имеющих право на государственную социальную

помощь в виде набора социальных услуг, в 2014 году составила: по состоянию

на 1 января 2014 года - 3 490 435 человек, по состоянию на 1 октября 2014 года

- 3 947 636 человек (прирост численности - 4,21 %).

Норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего

государственную социальную помощь в виде социальной услуги по

202

обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также

специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, в

2014 году составил 671 руб.

Общий объем денежных средств, предусмотренных в виде субвенций

бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданных

полномочий, с учетом корректировки численности граждан, имеющих право на

получение государственной социальной помощи в виде набора социальных

услуг, по состоянию на 1 октября 2014 года, составил 30 479 717,3 тыс. руб.

(распоряжение Правительства Российской Федерации от 16 декабря 2014 г.

№ 2564-р).

Помимо указанных субвенций, из федерального бюджета направлены

иные межбюджетные трансферты в объеме 14 000 000,0 тыс. руб. бюджетам

субъектов Российской Федерации на реализацию отдельных полномочий в

области лекарственного обеспечения, что позволяет сохранить необходимый

уровень лекарственного обеспечения граждан (Федеральный закон от 2 декабря

2013 г. № 349-ФЗ «О федеральном бюджете на 2014 год и на плановый период

2015 и 2016 годов», таблица 8, приложение 35).

Таким образом, общий объем средств, предусмотренных в федеральном

бюджете бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление

переданных полномочий, составил 44 479 717,3 тыс. руб.

В рамках реализации органами государственной власти субъектов

Российской Федерации переданных полномочий по организации льготного

лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в 2014 году выписано

50 430 229 рецептов, что на 6% меньше показателей 2013 года, из которых

обеспечены 50 325 166 рецептов на сумму 47 572 499 тыс. руб. (на 4% больше,

чем в 2013 году).

По состоянию на

31 декабря

2014 г. в Российской Федерации на

отсроченном обеспечении находились

4 952 рецепта, что на

8,6 % больше

аналогичного показателя 2013 года.

Наибольшее количество необеспеченных рецептов

(в абсолютных

показателях) наблюдалось: в Чеченской Республике - 200 рецептов (0,12 % от

общего количества рецептов, предъявленных в аптечные учреждения) и

636 отказов в обеспечении; в Кабардино-Балкарской Республике - 443 рецепта

203

(0,59 %) и 321 отказ в обеспечении; в Калининградской области - 219 рецептов

(0,08 %) и

352 отказа в обеспечении; в Москве

- 522 рецепта (0,01 %); в

Кировской области - 491 рецепт (0,10 %); в Пермском крае - 309 рецептов

(0,03 %); в Смоленской области - 255 рецептов (0,08 %).

Доля рецептов, находящихся на отсроченном обеспечении в аптечных

учреждениях Российской Федерации, составляла 0,01 % (в 2013 году - 0,01 %).

2013

2014

ЦФО

ЮФО ПФО

С ДФО РФ

Рис. 1.3 Доля рецептов, находящихся на отсроченном обеспечении, от количества

выписанных рецептов, в разрезе федеральных округов по состоянию на 31.12.2014

в сравнении с 2013 годом

Наиболее высокая средняя стоимость рецепта, превышающая 1 000 руб.

наблюдается в 36 субъектах Российской Федерации, из них: в Республике

Дагестан - 3 334 руб., в Чеченской Республике - 2 604 руб., в Московской

области - 2 270 руб., в Кабардино-Балкарской Республике - 1 908 руб., в

Краснодарском крае - 1 730 руб., в Республике Северная Осетия-Алания - 1 722

руб., в Ленинградской области - 1 722 руб., в Республике Хакасия - 1 611 руб.

При этом средняя стоимость рецепта в программе в целом по Российской

Федерации отмечена на уровне 945 руб. (в 2013 году - 852 руб.).

Во исполнение поручения Заместителя Председателя Правительства

Российской Федерации В.Ю. Суркова от 22 февраля 2012 г. № ВС-П12-1010

в Минэкономразвития России создана межведомственная рабочая группа по

вопросам совершенствования методики установления производителями

204

лекарственных препаратов предельных отпускных цен на лекарственные

препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших

лекарственных препаратов (далее соответственно - межведомственная рабочая

группа, методика), в состав которой входят представители Минздрава России,

ФСТ России, ФАС России и Минпромторга России.

По результатам совещания межведомственной рабочей группы,

состоявшегося

27 июня 2014 года, на основании совместно выработанных

и согласованных предложений Правительством Российской Федерации

направлен доклад Президенту Российской Федерации (от 18 июля 2014 г.

№ 4664п-П12),

содержащий

предложения

по

совершенствованию

государственного регулирования цен на лекарственные препараты, включенные

в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в

частности:

по пересмотру перечня референтных стран, применяемого

для установления предельных отпускных цен;

по определению перечня изменений в регистрационное досье

на лекарственный препарат, не влияющих на ранее зарегистрированную цену;

по регистрации цен на воспроизведенные лекарственные препараты,

рассчитанных как доля от цен соответствующих оригинальных лекарственных

препаратов;

по перерегистрации цен на лекарственные препараты российских

производителей на уровне выше прогнозируемого уровня инфляции

при существенном росте издержек производства, в том числе в связи

с переходом на производство в соответствии с правилами организации

производства и контроля качества лекарственных препаратов;

по рассмотрению возможности разовой индексации цен на зарубежные

лекарственные препараты с учетом уровня инфляции.

Для реализации указанных предложений Минздравом России в 2014 году

подготовлен и в 2015 году принят Федеральный закон от 8 марта 2015 г.

№ 34-ФЗ

«О внесении изменений в статью

61 Федерального закона

«Об обращении лекарственных средств» (далее - Федеральный закон № 34-ФЗ),

которым определены критерии расчета предельных отпускных цен на

лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и

важнейших лекарственных препаратов, при их государственной регистрации или

205

перерегистрации, которые должны быть учтены в методике. К таким критериям

относятся:

соблюдение баланса интересов потребителей и производителей

лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и

важнейших лекарственных препаратов;

фактическая отпускная цена на лекарственные препараты в Российской

Федерации, цена ввоза лекарственных препаратов в Российскую Федерацию,

а также цены на аналогичные лекарственные препараты, находящиеся

в обращении в Российской Федерации;

затраты производителя лекарственного препарата на производство и

реализацию лекарственного препарата;

цены на лекарственный препарат иностранного производства, его цены в

стране производителя и в странах, в которых препарат зарегистрирован

и (или) в которые поставляется иностранным производителем.

Изменения в статью 61 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ

«Об обращении лекарственных средств» вступают в силу с 1 июля 2015 года.

В рамках реализации норм Федерального закона

№ 34-ФЗ Минздравом

России совместно с ФСТ России разработан проект постановления

Правительства Российской Федерации «О внесении изменений в постановление

Правительства Российской Федерации от 29 октября 2010 г. № 865 в связи с

принятием Федерального закона

«О внесении изменений в статью

61 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» (далее  проект

постановления), утверждающий также методику.

Проектом постановления предусматривается введение в методику новых

механизмов с учетом баланса интересов потребителей и производителей.

Российским

производителям

предоставляется

возможность

перерегистрировать цены выше прогнозируемого уровня инфляции при

существенном росте издержек производства и в целях недопущения роста цен

предлагается в таких случаях ограничить уровень рентабельности

не выше 30%. Данная мера позволит снизить риски прекращения производства

отечественных лекарственных препаратов и обеспечить их доступность для

населения Российской Федерации.

206

Для иностранных производителей предоставляется возможность

перерегистрировать цены с учетом ввозных цен в Российскую Федерацию и

минимальных цен в референтных странах на величину, не превышающую

прогнозируемый коэффициент инфляции, ежегодно устанавливаемый

федеральным законом о федеральном бюджете. Кроме того, проект

постановления предусматривает пересмотр списка референтных стран и

включение в него стран, близких по экономическим показателям к Российской

Федерации.

В соответствии с международной практикой предлагается предусмотреть

различный порядок регистрации цен для оригинальных

(референтных) и

воспроизведенных лекарственных препаратов путем введения понижающего

коэффициента для воспроизведенных лекарственных препаратов относительно

зарегистрированных цен на оригинальные

(референтные) лекарственные

препараты, что будет способствовать как сокращению расходов бюджетов

бюджетной системы Российской Федерации на лекарственное обеспечение, так и

реализации соответствующих программ импортозамещения.

В целях снижения сроков регистрации цен предусматривается

упрощенный порядок, предусматривающий внесение изменений в

государственный реестр цен без проведения процедуры регистрации цены

производителя, если такие изменения не влияют на уровень ранее

зарегистрированной цены

(например, изменение организационно-правовой

формы собственности, торгового наименования, штрихового кода).

Проект постановления разработан с учетом соблюдения баланса интересов

потребителей и производителей жизненно необходимых и важнейших

лекарственных препаратов и затрат производителя лекарственного препарата на

производство и реализацию лекарственного препарата.

В настоящее время указанный проект постановления в установленном

порядке проходит процедуру согласования с заинтересованными федеральными

органами исполнительной власти. С

2008 года предусмотрено отдельное

финансирование из федерального бюджета расходов на централизованную

закупку дорогостоящих лекарственных препаратов, предназначенных для

лечения больных, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом,

болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной,

кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после

трансплантации органов и (или) тканей. В целях учета этих лиц Минздрав

207

России осуществляет ведение Федерального регистра, численность включенных

в него граждан по состоянию на 1 января 2014 года составила 132 393 человека,

по состоянию на

1 декабря

2014 года

148 027 тыс. человек. По всем

нозологическим формам отмечается прирост численности больных (табл. 1.13).

Таблица 1.13

Численность лиц больных, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом,

болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и

родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов

и (или) тканей

Нозологические формы

Численность больных

(чел.) на 1 января 2014 г.

Болезнь Гоше

287

Гемофилия

8 223

Гипофизарный нанизм

4 172

Злокачественные

новообразования

лимфоидной,

60 503

кроветворной и родственных им тканей

Муковисцидоз

2 965

Рассеянный склероз

46 608

Трансплантация

9 640

Всего:

132 393

Минздравом России в установленные сроки проведены открытые

аукционы на право заключения государственных контрактов на поставку

лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных

злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и

родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным

нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после

трансплантации органов и (или) тканей в рамках централизованной закупки для

нужд федеральных учреждений здравоохранения, подведомственных

Федеральному медико-биологическому агентству, а также организаций,

определенных органами исполнительной власти субъектов Российской

Федерации, на основании утвержденных потребностей, и заключено

государственных контрактов. Поставки осуществлены в плановом режиме.

В рамках реализации постановления Правительства Российской

Федерации от 26 декабря 2011 г. № 1155 «О закупках лекарственных препаратов,

предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом,

гипофизарным

нанизмом,

болезнью

Гоше,

злокачественными

новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,

рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей»

208

в 2014 году выписано 768 483 рецепта, что на 10% больше, чем в 2013 году, из

которых обеспечено 766 582 рецепта на общую сумму 40 150 938 тыс. руб. (на

7% больше, чем в 2013 году).

По высокозатратным нозологиям средняя стоимость рецепта составила

52 358 руб. Наиболее высокие показатели наблюдались в Магаданской области

(135 301 руб.), в г. Санкт-Петербурге (125 666 руб.), в Республике Карелия

(92 515 руб.), в Калининградской области (83 402 руб.) и Еврейской автономной

области (81 060 руб.).

По итогам 2014 года в субъекты Российской Федерации произведена

поставка лекарственных препаратов на общую сумму 84 262 541 тыс. руб.

2013

ВЗН

ОНЛС

Поставлено ЛП на

Выписано реце...

Отпущено ЛП на сумму

сумму (тыс...

(тыс

Рис. 1.4 Показатели реализации программ льготного лекарственного обеспечения

отдельных категорий граждан за счет средств федерального бюджета, по состоянию на

31.12.2014

В рамках реализации Стратегии Минздравом России совместно с органами

управления здравоохранением субъектов Российской Федерации проведен

анализ достижения текущих показателей Стратегии за 2014 год по следующим

индикаторам:

удовлетворение потребности отдельных категорий граждан за счет средств

федерального бюджета в необходимых лекарственных препаратах и

медицинских изделиях, а также в специализированных продуктах лечебного

питания для детей-инвалидов составляет 98,5 %;

209

удовлетворение потребности отдельных категорий граждан

необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения,

обеспечение которыми осуществляется за счет средств бюджетов субъектов

Российской Федерации, составляет 95,5 %;

выявлено и изъято

1109 серии недоброкачественных лекарственных

препаратов

(в

2013 году

1093 серии), что составляет

75,2 % от уровня

2012 года (1474 серии) и соответствует плановому показателю на 2014 год

(80 %);

индекс роста цен в

2014 году по данным

83 субъектов Российской

Федерации в среднем составил 103,9% при плановом показателе 105%;

доля медицинских и фармацевтических работников, повысивших

квалификацию по вопросам рациональной лекарственной терапии, основанной

на принципах доказательной медицины, по сведениям, предоставленным

79 субъектами Российской Федерации, составляет более 18,2% (при плановом

показателе 16,9%).

В сфере регулирования обращения медицинских изделий приняты

следующие нормативные правовые акты:

постановление Правительства Российской Федерации от

22 сентября

2014 г. № 968 «О Порядке формирования перечней медицинских изделий»;

распоряжение Правительства Российской Федерации от

29 декабря

2014 г.

№ 2762-р об утверждении перечня медицинских изделий,

имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в

рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания

медицинской помощи, а также перечень медицинских изделий, отпускаемых по

рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных

услуг, которым впервые утверждены следующие перечни:

перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при

оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий

бесплатного оказания медицинской помощи;

перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские

изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Принятие данных перечней позволит оптимизировать работу по оказанию

высокотехнологичной медицинской помощи, а также по оказанию медицинской

помощи отдельным категориям граждан.

210

Раздел 9. Информатизация здравоохранения

Минздравом России в

2014 году реализовывались мероприятия по

развитию единой государственной информационной системы в сфере

здравоохранения (далее - ЕГИСЗ).

Целью создания единой государственной информационной системы в

сфере здравоохранения

(ЕГИСЗ) является обеспечение эффективной

информационной поддержки процесса управления системой медицинской

помощи, а также процесса оказания медицинской помощи.

В качестве основного стратегического документа по внедрению

современных информационных систем в здравоохранении приказом

Минздравсоцразвития России от

28 апреля

2011 г.

№ 364 утверждена

Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере

здравоохранения, реализация которой предусмотрена до 2020 года.

С целью оптимизации повседневной деятельности работников

здравоохранения в

2014 году Минздравом России осуществлялось комплексное

развитие функциональных возможностей ранее созданных ключевых систем

ЕГИСЗ, по результатам которого была предоставлена возможность их

интеграции с медицинскими информационными системами в субъектах

Российской Федерации, при этом была обеспечена преемственность

технологических и организационных моделей взаимодействия.

В рамках доработки федерального сервиса «Интегрированная электронная

медицинская карта» врачу предоставлена возможность централизованной

обработки результатов лабораторных исследований пациента, фиксации и

хранения протоколов диагностических исследований, протоколов консультации

узкого специалиста, а также средств доступа к аккумулированной в системе

информации, которые позволяют врачам ознакомиться с медицинскими

записями пациентов. В свою очередь, граждане получили возможность

записаться на прием, осуществлять ведение персональных медицинских

дневников, записей оценки собственного здоровья, в том числе информации о

приеме назначенных доктором лекарственных средств, давлении, температуре,

уровне сахара и прочих показателей.

По данным на

1 января

2015 года, в федеральном сервисе

«Интегрированная электронная медицинская карта» зарегистрированы свыше

3 тыс. медицинских организаций (более 30%), где фиксируются медицинские

записи 15,8 млн. граждан.

211

Качественные изменения произошли в федеральном сервисе «Федеральная

электронная регистратура». Данный сервис предоставляет возможность

медицинским организациям вести учет размещенных, отклоненных, отмененных

и реализованных записей на прием, при необходимости направлять пациентов в

другую медицинскую организацию для прохождения дополнительных

специализированных обследований, осуществлять прогноз количества

посещений. По данным на

1 января

2015 года, к федеральному сервису

подключено более 2 тыс. медицинских организаций, передающих в систему

расписаний 51 тыс. врачей.

По результатам оптимизации процесса получения справки о допуске к

управлению транспортным средством федеральный сервис

«Федеральная

электронная регистратура» предоставляет возможность

гражданам

осуществлять комплексную запись на прием к нескольким врачам с целью

прохождения медицинского освидетельствования.

Следующим важным направлением в

2014

году явилось

усовершенствование

механизмов

отслеживание

результатов

персонифицированного учета по отдельным нозологиям и профилям оказания

медицинской помощи. Фиксирование фактов оказания медицинской помощи,

выдаваемых рецептов с проведением последующего анализа динамики лечения

пациентов является одним из основополагающих факторов для планирования

мероприятий по наблюдению состояния здоровья пациентов и возможным

мероприятиям по реабилитации.

В рамках реализации программ мониторинга здоровья граждан за 2014 год

с помощью специализированных информационных систем учета по отдельным

нозологиям и профилям оказания медицинской помощи, достигнуты следующие

показатели:

высокотехнологичная медицинская помощь - создано свыше 500 тыс.

электронных карт пациентов;

мониторинг санаторно-курортного лечения

- создано свыше

70 тыс.

электронных карт пациентов;

специализированная медицинская помощь

- создано свыше

170 тыс.

электронных карт пациентов.

2014 году существенно пополнилась Федеральная электронная

медицинская библиотека, создан электронный каталог «Российская медицина»,

включающий все медицинские книги, методические пособия и материалы,

212

диссертации, сборники научных трудов и статьи из научных медицинских

журналов. Общий объем каталога более 500 тыс. библиографических записей.

Создана учебная электронная библиотека по 36 медицинским дисциплинам,

всего более 3 тыс. цифровых полнотекстовых документов включая 600 книг. В

настоящее время это самый большой отраслевой каталог, включающий

отечественный запас фонда Центральной медицинской библиотеки.

В 2014 году Минздрав России приступил к реализации пилотных проектов,

целью которых является перевод бумажного медицинского документооборота в

электронный вид. Минздрав России совместно с Фондом социального

страхования Российской Федерации реализует пилотный проект «Электронный

листок нетрудоспособности», в Тюменской области и в г. Москве начата

проработка проекта по реализации электронных рецептов на получение и

приобретение лекарственных средств.

Проведенные в 2013-2014 годы мероприятия по оснащению санитарного

автотранспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС

позволили начать внедрение автоматизированных систем обработки вызовов и

управления мобильными бригадами скорой медицинской помощи. В настоящее

время оснащено 19 840 единиц санитарного транспорта бортовой аппаратурой

спутниковой навигации ГЛОНАСС, оборудовано 2 659 диспетчерских станций

скорой медицинской помощи.

2014 году был проведен анализ результатов апробации

унифицированного программного решения для обеспечения функции

диспетчеризации санитарного автотранспорта, на основании которого

разработаны типовые требования к информационным системам диспетчеризации

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи для

передачи их в 2015 году в субъекты Российской Федерации.

Программой определены следующие направления:

внедрение элементов проектного менеджмента в управлении отраслью;

информатизация здравоохранения, включая развитие телемедицины;

повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов

для населения за счет использования телемедицинских консультаций;

повышение

оперативности

оказания

медицинской

помощи

высокорисковым группам пациентов за счет использования технологий

дистанционного скрининга;

213

внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки

принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских

работников.

Анализ результатов базового этапа реализации ЕГИСЗ выявил ряд

проблем, которые снижают эффект реализации мероприятий:

1. Инфраструктурное обеспечение. Оценка оснащенности медицинских

организаций компьютерным и телекоммуникационным оборудованием, которую

провел Минздрав России совместно с субъектами Российской Федерации в 2014

году, выявила ограничения готовности к полному внедрению информационных

систем и последующему переходу на электронный документооборот. Показатель

обеспечения автоматизации рабочих мест врачей в среднем по Российской

Федерации составил

54%. Таким образом, для дальнейшего внедрения

информационных систем в здравоохранение субъектам Российской Федерации

необходимо запланировать и реализовать мероприятия базового оснащения

медицинских организаций.

2. Качество программного обеспечения медицинских информационных

систем.

В 2014 году проведен анализ функциональных возможностей медицинских

информационных систем, внедренных в медицинские организации субъектов

Российской Федерации, по результатам которого выявлены существенные

различия функциональных возможностей медицинских информационных систем

как на уровне отдельных медицинских организаций, так и на уровне субъекта,

создающие препятствия для реализации следующих мероприятий:

введение единых стандартов к ведению медицинской документации в

электронном виде (в том числе электронной медицинской карты);

обеспечение персонифицированного учета оказания медицинских услуг;

сопоставление состава предусмотренных стандартами медицинской

помощи мероприятий и последовательности их проведения с зафиксированными

в медицинских информационных системах медицинскими организациями

лечебно-диагностическими назначениями и их выполнением;

обеспечение информационного взаимодействия организаций системы

здравоохранения, участников лечебно-диагностического процесса в среде

единого информационного пространства, сформированного в ходе создания

ЕГИСЗ;

214

взаимодействие с административно-хозяйственными системами, в том

числе с целью анализа реальных затрат на оказание медицинских услуг, как для

пациента, так и для структурной единицы медицинской организации.

В 2014 году Минздрав России приступил к разработке методических

рекомендаций к функционалу медицинских информационных систем для

формирования совместно с субъектами Российской Федерации планов их

развития и унификации.

Неоднородность нормативно-справочной информации. В целях

обеспечения унифицированного подхода к использованию медицинских

информационных систем необходимо осуществить:

структурную и объектную

модернизацию системы нормативно-

справочной информации для использования в медицинских информационных

системах медицинских организаций

функциональную и регламентную модернизацию системы нормативно-

справочной информации для использования в медицинских информационных

системах медицинских организаций (сопровождение, поддержка эксплуатации

нормативно-справочной информации). С этой целью запланированы

мероприятия по внедрению унифицированного порядка ведения объектов

нормативно-справочной информации

(справочников) на базе единых,

стандартизованных требований, формируемых на основе анализа действующей

системы регламентов ведения нормативно-справочной информации, путем

разработки общих регламентных требований с их последующей практической

адаптацией к конкретным объектам справочной информации на основе единых

методических и методологических подходов и требований. Организация

сопровождения и поддержки эксплуатации нормативно-справочной

информации.

4. Отсутствие

органа,

обеспечивающего

организационное,

координационное и методическое обеспечение процесса развития

информационных систем для единого скоординированного подхода к развитию

ЕГИСЗ. В этой связи определены мероприятия по формированию «проектного

офиса» в целях обеспечения синхронизации и унификации процесса развития

региональных информационных систем на основе единых, стандартизованных

подходов по взаимодействию в сфере информатизации здравоохранения.

5. Финансирование

информатизации

здравоохранения.

Качество

программного обеспечения и эффект от реализации программ региональных

215

информационных систем значительно зависит от объема финансирования,

направленного на развитие медицинских информационных систем и

сопровождение и развитие программно-аппаратных комплексов в субъектах

Российской

Федерации.

Объемы финансирования информатизации

здравоохранения в субъектах Российской Федерации существенно отличаются и

зависят от приоритетов субъекта Российской Федерации и от финансирования

данного направления в каждом конкретном субъекте Российской Федерации.

216

Раздел 10. Реализация государственной политики в сфере охраны

здоровья, предусмотренной иными поручениями Президента Российской

Федерации и Правительства Российской Федерации, а также реализация

мероприятий иных федеральных целевых программ и государственных

программ Российской Федерации, оказывающих влияние на достижение

целей и задач государственной политики в сфере охраны здоровья

Реализация государственной политики в сфере охраны здоровья в

Республике Крым и г. Севастополе

2014 года здравоохранение Республики Крым и г. Севастополя

интегрируется в российскую систему здравоохранения и систему ОМС,

реализуются мероприятия программы модернизации здравоохранения. Общая

стоимость утвержденной программы модернизации здравоохранения на 2014-

2015 годы Республики Крым составляет 5,1 млрд рублей, г. Севастополя - 988,5

млн рублей.

Республике Крым предоставлена субсидия из федерального бюджета в

размере 1, 6 млрд рублей, г. Севастополю - 313,0 млн рублей.

В Республике Крым указанные средства запланировано направить на:

проведение капитального ремонта 18 медицинских организаций, приобретение

3 485 единиц медицинского оборудования,

160 машин скорой медицинской

помощи, оборудованных системой ГЛОНАСС. В г. Севастополе запланировано

проведение капитального ремонта 21 медицинской организации и текущего

ремонта 18 медицинских организаций, приобретение 1 759 единиц медицинского

оборудования, 7 машин скорой помощи, оборудованных системой ГЛОНАСС.

В целях повышения оплаты труда работников бюджетной сферы принят

ряд нормативных правовых актов, предусматривающих, в том числе повышение

заработной платы работникам сферы здравоохранения. В декабре 2014 года

средняя заработная плата врачей в Республике Крым увеличилась по сравнению

с мартом 2014 года на 67 % и составила 45,0 тыс. рублей, в г. Севастополе - на

60 %, составила

39,3 тыс. рублей. У среднего медицинского персонала в

Республике Крым рост заработной платы составил 62 %, заработная плата -

25,4 тыс. рублей, в г. Севастополе - рост на 55 %, заработная плата - 22,1 тыс.

рублей.

В рамках интеграции здравоохранения Республики Крым в

здравоохранение Российской Федерации сотрудниками кафедр ведущих

образовательных организаций высшего медицинского образования Российской

217

Федерации проводятся циклы повышения квалификации медицинских

работников Республики Крым.

В июле 2014 года создан территориальный орган Федеральной службы по

надзору в сфере здравоохранения по Республике Крым и городу федерального

значения Севастополю.

Кроме того, для организации качественной, доступной и бесплатной

медицинской помощи населению Крымского федерального округа в

медицинские организации округа в марте-апреле 2014 года Минздравом России

и субъектами Российской Федерации направлена гуманитарная помощь

(лекарственные средства, медицинские изделия, продукты питания,

наркотические и психотропные препараты) на общую сумму 21,2 млн рублей.

Для обеспечения населения медицинской помощью в стационарных условиях из

федерального бюджета дополнительно выделены средства в объеме 3,244 млн

рублей.

Создана система мониторинга цен на лекарственные препараты.

С 13 по 30 апреля и с 11 мая по 7 июня для обследования детского

населения организован выезд в Республику Крым и г. Севастополь группы

врачей в составе мобильного отряда экстренной медицинской помощи ФМБА

России. Проведена диспансеризация 8 265 детей от 0 до 17 лет, в том числе

детей-сирот и детей, находящихся на попечении. По итогам диспансеризации

выявлено

134 ребенка, нуждающихся в специализированной медицинской

помощи, и 14 детей, нуждающихся в срочной хирургической помощи. Все

нуждающиеся дети были направлены для оказания специализированной, в том

числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинские организации

Минздрава России и ФМБА России.

Высокотехнологичная медицинская помощь в

2014 году оказана

863 жителям Республики Крым (из них 228 детей) и 485 жителям г. Севастополя

(из них 9 детей).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 августа

2014 г.

№ 790 утверждена федеральная целевая программа

«Социально-

экономическое развитие Республики Крым и г. Севастополя до 2020 года»

(далее - Программа), в рамках которой предусмотрена реализация мероприятий

в сфере охраны здоровья с общим объемом финансирования за счет средств

федерального бюджета в 2015-2020 годах - 6 794,9 млн рублей, из них:

мероприятия Республики Крым

5 044,9 млн рублей, в том числе

218

строительство двух многопрофильных центров: в г. Симферополе для оказания

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи,

и помощи инфекционным больным на базе государственного бюджетного

учреждения здравоохранения Республики Крым «Крымская республиканская

клиническая больница имени Н.А. Семашко» - 4 044,9 млн рублей; в г. Ялта на

базе городской клинической больницы № 1 - 1 000,0 млн рублей;

мероприятия г. Севастополя

1 750,0 млн рублей, в том числе

строительство двух многопрофильных лечебно-диагностических корпусов

(онкологического диспансера

840,0 млн рублей, городской больницы

№ 1 им. Н.И. Пирогова - 910,0 млн рублей).

В рамках Программы предусмотрено также создание сети фельдшерско-

акушерских пунктов (ФАП) и врачебных амбулаторий (строительство 49 ФАПов

и 25 врачебных амбулаторий) с общим объемом финансирования за счет средств

федерального бюджета в 2015-2016 годах - 350,0 млн рублей, в том числе:

в Республике Крым - 49 ФАП и 20 врачебных амбулаторий, с общим

объемом финансирования - 310,0 млн рублей;

в г. Севастополь

5 врачебных амбулаторий с общим объемом

финансирования - 40,0 млн рублей.

Утверждены территориальные программы государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год в Республике

Крым (стоимость 16,2 млрд рублей) и г. Севастополе (4,6 млрд рублей).

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации

от 26 декабря 2014 г. № 2731-р в 2015 году предусмотрено выделение субвенций

из федерального бюджета на финансовое обеспечение оказания отдельным

категориям граждан социальной услуги по обеспечению лекарственными

препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные

препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а

также специализированными продуктами лечебного питания детей-инвалидов,

бюджету Республики Крым в объеме - 1,1 млрд рублей, бюджету г. Севастополя

- 159,6 млн рублей.

Федеральным законом от 1 декабря 2014 г. № 384-ФЗ «О федеральном

бюджете на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» предусмотрено

выделение финансовых средств в виде межбюджетных трансфертов на

реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения

бюджетам субъектов Российской Федерации, в том числе: Республике Крым -

219

488, 2 млн рублей (перечислены 16 февраля 2015 года) и г. Севастополю -

101,6 млн рублей (перечислены 27 февраля 2015 года).

Медицинское обеспечение безопасности XXII Олимпийских зимних игр

и XI Паралимпийских зимних игр в 2014 году в г. Сочи

В 2014 году в г. Сочи состоялись XXII Олимпийские зимние игры и XI

Паралимпийские зимние игры (далее - Игры).

Для медицинского обеспечения Игр была создана преемственная

поэтапная система оказания всех видов медицинской помощи, что позволило

выдержать время доезда выездной бригады скорой медицинской помощи от

момента ее вызова до пациента в 3,5 минуты, время эвакуации в медицинскую

организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях -

15-17 минут. Пациенты с тяжелой травмой были прооперированы уже через

2,5 часа от момента ее получения.

В период проведения Игр медицинская помощь оказывалась на

38 медицинских пунктах олимпийских спортивных объектов и в 3 клинико-

диагностических центрах, расположенных на спортивных объектах и в

олимпийских деревнях.

Медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях

участникам и гостям Игр оказывалась в следующих медицинских организациях

г. Сочи: государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая

больница

№4» Министерства здравоохранения Краснодарского края,

муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения города Сочи

«Городская больница

№4», муниципальное бюджетное учреждение

здравоохранения города Сочи

«Городская больница

№8», муниципальное

бюджетное учреждение здравоохранения города Сочи «Городская больница

№9», государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Инфекционная

больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Скорая медицинская помощь оказывалась силами муниципального

бюджетного учреждения здравоохранения

«Станция скорой медицинской

помощи». На олимпийских объектах осуществляли дежурство

52 бригады

скорой медицинской помощи, в г. Сочи - 47 бригад.

Всего в г. Сочи в период проведения Игр работало 1 268 врачей, в том

числе

666

- из Краснодарского края,

222

- из Республики Татарстан,

380 специалистов из г. Москвы. Дополнительно было привлечено

285 волонтёров-медиков.

220

Организовано дежурство

10 авиамедицинских бригад федерального

государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр медицины

катастроф «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации на

3-х вертолетах легкого типа, а также дежурство сотрудников Минздрава России

и федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский

центр медицины катастроф

«Защита» Министерства здравоохранения

Российской Федерации в Главном операционном центре Игр.

ФМБА России осуществляло мероприятия по медицинскому и медико-

биологическому сопровождению спортивных сборных команд Российской

Федерации по следующим направлениям:

система индивидуализации медико-биологических технологий, в том числе

разработка специализированных продуктов питания в соответствии с типовыми

метаболическими профилями спортсменов и особенностями видов спорта;

определение индивидуального уровня физических нагрузок у спортсменов

использованием технологии выявления молекулярно-генетических

биомаркеров.

Всего в период с 25 января 2014 г. по 16 марта 2014 г. зарегистрировано

около 12 тыс. обращений за медицинской помощью участниками и гостями Игр,

в том числе 1073 спортсмена, из них 931 иностранный спортсмен.

В период проведения соревнований Игр осуществляли дежурство

специализированные бригады радиологического профиля аварийных

медицинских радиационно-дозиметрических центров, токсикологические

бригады медицинских организаций и сводная специализированная бригада по

особо опасным инфекциям ФМБА России. Все бригады работали в

круглосуточном режиме во взаимодействии с органами государственной власти

в сфере охраны здоровья Краснодарского края и г. Сочи, представителями войск

радиационной, химической и биологической защиты Минобороны России. За

время проведения Игр аварийных ситуаций не возникло.

Международный Олимпийский комитет и Паралимпийский комитет

высоко оценили организацию оказания медицинской помощи участникам и

гостям Игр по каждому сегменту, особенно выделив организацию оказания

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

В октябре

2014 года в г. Сочи впервые в России состоялся этап

чемпионата мира FIA

«Формула

1» и сопуствующих международных

мероприятий по автомобильным гонкам серии «GP2» «GP3».

221

Мероприятия по медицинскому обеспечению соревнований России

осуществлялись

медицинскими работниками Краснодарского края,

авиамедицинскими бригадами г. Санкт-Петербурга.

Медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях

участникам и гостям чемпионата мира FIA «Формула - 1» и сопуствующих

международных мероприятий по автомобильным гонкам серии «GP2» «GP3»

оказывалась в следующих медицинских организациях г. Сочи: государственное

бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая больница №4» Министерства

здравоохранения Краснодарского края, муниципальное бюджетное учреждение

здравоохранения города Сочи

«Городская больница

№4», муниципальное

бюджетное учреждение здравоохранения города Сочи «Городская больница

№9», государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Инфекционная

больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Скорая медицинская помощь оказывалась силами муниципального

бюджетного учреждения здравоохранения

«Станция скорой медицинской

помощи». На объектах осуществляли дежурство 90 бригад скорой медицинской

помощи.

Всего в период с 4 октября 2014 г. по 10 октября 2014 г. обратилось за

медицинской помощью

535 человек, в том числе

6 иностранных гостей.

Медицинский делегат FIA, профессор Жан Шарль Пиетт дал высокую оценку

слаженной работе кубанских и петербургских медицинских специалистов.

222

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В докладе содержится анализ текущей ситуации в сфере охраны здоровья,

отмечены как достижения, так и существующие проблемы, отражены

приоритетные направления отрасли здравоохранения.

Доклад предоставляет лицам, принимающим управленческие решения в

области политики здравоохранения на всех уровнях государственного

управления, и специалистам по организации здравоохранения информационно-

аналитическую базу данных, на основании которой могут определяться

стратегические цели, целевые ориентиры

приоритеты развития

здравоохранения России. Использование данной информации

позволит

эффективно определять потребности и разрабатывать необходимые

организационные мероприятия для обеспечения соответствующего уровня

общественного здоровья и совершенствования здравоохранения.

2014 год стал еще одним шагом в направлении улучшения здоровья

россиян, увеличения продолжительности их жизни, совершенствования

российского здравоохранения.

Достигнуты Цели развития тысячелетия Организации Объединенных

Наций по снижению материнской и детской смертности. Сократилась

смертность от основных причин смертности у взрослых - инсультов и инфарктов

миокарда. Значительно увеличилась активная выявляемость онкологических

заболеваний на ранних, излечимых стадиях. Во многом это стало возможным

за счет расширения государственных программ профилактики, повышения

объема высокотехнологичной медицинской помощи и продолжения работы по

формированию здорового образа жизни.

Впервые, по оценке ВОЗ, Россия впервые вошла в список стран с

эффективной национальной системой здравоохранения.

Выстраивание трехуровневой системы здравоохранения позволило уже

сегодня не только городским, но и сельским жителям получать медицинскую

помощь в специализированных межрайонных и региональных центрах.

Особое внимание было уделено совершенствованию лекарственного

обеспечения. Фармацевтический рынок нашей страны стал одним из самых

крупных и перспективных. Эффективная реализация разработанного комплекса

мер по совершенствованию лекарственного обеспечения россиян всеми

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЗА 2014 ГОД - часть 2