ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЗА 2014 ГОД

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Раздел 1. Основные направления реализации государственной политики в

сфере охраны здоровья

Раздел 2. Основные принятые (разработанные) нормативные правовые акты

в сфере охраны здоровья граждан

Раздел 3. Медико-демографические показатели здоровья населения

Раздел 4. Реализация программы государственных гарантий бесплатного

оказания гражданам медицинской помощи

Раздел

5. Модернизация систем здравоохранения и обязательного

медицинского страхования

Раздел 6. Реализация государственной программы Российской Федерации

«Развитие здравоохранения», в том числе по видам медицинской помощи»

подраздел

6.1 Первичная медико-санитарная помощь. Профилактика

заболеваний и формирование здорового образа жизни

подраздел

6.2 Специализированная, в том числе высокотехнологичная,

медицинская помощь

подраздел 6.3 Скорая, в том числе скорая специализированная,

102

медицинская помощь

подраздел 6.4 Паллиативная помощь

104

подраздел 6.5 Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение

106

подраздел

6.6 Инновационные методы диагностики, профилактики и

108

лечения

подраздел 6.7 Охрана здоровья матери и ребенка

117

подраздел 6.8 Кадровое обеспечение системы здравоохранения

129

подраздел

6.9 Развитие международных отношений в сфере охраны

141

здоровья

подраздел

6.10 Экспертиза и контрольно-надзорные функции в сфере

146

охраны здоровья

подраздел

6.11 Медико-санитарное обеспечение отдельных категорий

168

граждан

Раздел 7. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения

182

Раздел 8. Обеспечение населения лекарственными препаратами и

193

медицинскими изделиями

Раздел 9. Информатизация здравоохранения

207

Раздел 10 Реализация государственной политики в сфере охраны здоровья,

213

предусмотренной иными поручениями Президента Российской Федерации

и Правительства Российской Федерации, а также реализация мероприятий

иных федеральных целевых программ и государственных программ

Российской Федерации, оказывающих влияние на достижение целей и задач

государственной политики в сфере охраны здоровья

Заключение

219

ВВЕДЕНИЕ

Основная цель развития отрасли здравоохранения - повышение качества и

доступности оказания медицинской помощи населению.

Главным результатом усилий и действий государственных органов

исполнительной власти на всех уровнях является реальное влияние на здоровье

россиян и исполнение главных целевых показателей в сфере охраны здоровья

граждан.

Государственный доклад о реализации государственной политики в сфере

охраны здоровья (далее - доклад) подготовлен в соответствии с постановлением

Правительства Российской Федерации от 2 августа 2014 г. № 766, в целях

проведения анализа обеспечения реализации прав граждан на охрану здоровья и

получения в полном объеме своевременной медицинской помощи.

Доклад представляет собой систематизированный свод аналитической

информации о состоянии здоровья населения Российской Федерации и системы

здравоохранения, результатах оценки и прогноза изменений в сфере охраны

здоровья, качестве и доступности медицинской помощи населению и об

организационных и финансово-экономических мерах по охране и укреплению

здоровья населения Российской Федерации.

Структура доклада включает следующую информацию:

о количественных и качественных показателях

(индикаторах) в

абсолютном или относительном выражении, характеризующих реализацию мер

государственной политики в сфере охраны здоровья, представленные в формах

федерального и отраслевого статистического наблюдения, за отчетный год;

об основных проблемах в сфере охраны здоровья граждан и системы

здравоохранения и о тенденциях их изменения за отчетный год;

о принятых в отчетном году федеральных законах, нормативных правовых

актах Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации

и федеральных органов исполнительной власти, а также о мерах по обеспечению

прав граждан на охрану здоровья, принятых в отчетном году органами

государственной власти Российской Федерации.

Доклад подготовлен Министерством здравоохранения Российской

Федерации с участием Федеральной службы по надзору в сфере

здравоохранения, Федерального медико-биологического агентства, Федеральной

службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека,

Федерального фонда обязательного медицинского страхования, органов

исполнительной власти субъектов Российской Федерации, представляющих

материалы о состоянии системы здравоохранения и здоровья населения

Российской Федерации, результатах оценки и прогноза изменений в сфере

охраны здоровья, о качестве и доступности медицинской помощи населению,

организационных и финансово-экономических мерах по охране и укреплению

здоровья населения Российской Федерации.

Раздел

1. Основные направления реализации государственной

политики в сфере охраны здоровья

Цели и задачи деятельности Министерства на 2014 год определены:

основными положениями Послания Президента Российской Федерации

Федеральному Собранию Российской Федерации 2013 года;

концепцией демографической политики Российской Федерации на период

до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от

9 октября 2007 г. № 1351;

указами Президента Российской Федерации от

7 мая

2012 г.

№ 596 «О долгосрочной государственной экономической политике»,

№ 597

«О мероприятиях по реализации государственной социальной политики»,

№ 598

«О совершенствовании государственной политики в сфере

здравоохранения», № 606 «О мерах по реализации демографической политики

Российской Федерации»;

концепцией

долгосрочного

социально-экономического

развития

Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением

Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р;

стратегией инновационного развития Российской Федерации на период до

2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации

от 8 декабря 2011 г. № 2227-р;

государственной программой Российской Федерации

«Развитие

здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской

Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294;

стратегией развития медицинской науки в Российской Федерации на

период до 2025 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской

Федерации от 28 декабря 2012 года № 2580-р;

основными направлениями деятельности Правительства Российской

Федерации на период до 2018 года, утвержденными Правительством Российской

Федерации 31 января 2013 г.;

прогнозом долгосрочного социально-экономического развития Российской

Федерации на период до 2030 года, утвержденного Правительством Российской

Федерации 23 марта 2013 г.;

стратегией лекарственного обеспечения населения Российской Федерации

до 2025 года, утвержденной приказом Минздрава России от 13 февраля 2013 г.

№ 66.

Основные приоритетные направления деятельности Минздрава

России на 2014 год, заявленные в публичной декларации: совершенствование

диспансеризации населения, повышение доступности высокотехнологичной

медицинской помощи, совершенствование медицинской помощи матери и

ребенку.

2014 году Минздравом России при участии заинтересованных

федеральных органов исполнительной власти и Российской академии наук

разработан и внесен на утверждение в Правительство Российской Федерации

проект Стратегии развития здравоохранения Российской Федерации на

долгосрочный период (далее - Стратегия).

Основными принципами Стратегии являются: соблюдение прав граждан в

сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами

государственных гарантий; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

приоритет охраны здоровья матери и ребенка; доступность и качество

медицинской помощи; инновационное развитие здравоохранения; открытость в

диалоге с гражданским обществом.

Основной целью Стратегии для достижения максимально возможного

уровня развития отечественного здравоохранения с координированным

использованием всех ресурсов страны является формирование национальной

системы здравоохранения

- системы, объединяющей все медицинские

организации, независимо от формы их собственности и ведомственной

принадлежности, и работающей в рамках единого правового регулирования

(единых требований к качеству и доступности медицинской помощи,

квалификации медицинских работников и др.), а также единого

государственного, экспертного и общественного контроля.

Основными направлениями развития

национальной

системы

здравоохранения Российской Федерации являются:

1. Совершенствование программы государственных гарантий бесплатного

оказания гражданам медицинской помощи;

2. Развитие системы обязательного медицинского страхования на основе

принципов солидарности, социального равенства и расширения страховых

принципов;

3. Развитие дополнительного медицинского страхования

(сверх

обязательного медицинского страхования) при оказании застрахованным лицам

дополнительных медицинских или иных услуг, не входящих в программу

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской

помощи;

4. Развитие государственно-частного партнерства в здравоохранении;

5. Развитие

медицинских

профессиональных

некоммерческих

организаций, сформированных по территориальному и профессиональному

принципам;

6. Введение обязательной аккредитации медицинских работников;

7. Информатизация здравоохранения;

8. Выстраивание вертикальной системы контроля и надзора в сфере

здравоохранения;

9. Обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями;

10. Ускоренное инновационное развитие здравоохранения на основе

результатов биомедицинских и фармакологических исследований;

11. Расширение открытого диалога с гражданским обществом, развитие

общественного контроля;

12. Развитие международных отношений в сфере охраны здоровья и

повышение роли России в глобальном здравоохранении.

Реализация Стратегии внесет вклад в достижение ряда целевых

макроэкономических показателей, предусмотренных Концепцией долгосрочного

социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 года, а

также Концепцией демографической политики Российской Федерации на период

до 2025 года.

Раздел

Основные принятые

(разработанные) нормативные

правовые акты в сфере охраны здоровья граждан

В 2014 году Министерством здравоохранения Российской Федерации в

рамках исполнения функций по выработке государственной политики и

нормативно-правовому регулированию в установленной сфере деятельности, а

также в целях реализации федеральных законов, актов Президента Российской

Федерации и Правительства Российской Федерации, включая государственную

программу Российской Федерации

«Развитие здравоохранения», иных

стратегических документов в сфере охраны здоровья разработано и обеспечено

принятие нормативных правовых актов, в числе которых

11 Федеральных

законов:

от

10 июля

2014 г.

№ 204-ФЗ «О внесении изменений в статью

50 Федерального закона

«Об обязательном медицинском страховании в

Российской Федерации»;

от 21 июля 2014 г. № 268-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон

«О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на

2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» и статью 51 Федерального

закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

от

21 июля

2014 г.

№ 205-ФЗ «О внесении изменения в статью

101 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской

Федерации»;

от 14 октября 2014 г. № 296-ФЗ «Об исполнении бюджета Федерального

фонда обязательного медицинского страхования за 2013 год»;

от 22 октября 2014 г. № 314-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный

закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

от 1 декабря 2014 г. № 400-ФЗ «О нормативе финансовых затрат в месяц

на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в

виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами,

медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного

питания для детей-инвалидов, на 2015 год»;

от

1 декабря

2014 г.

№ 387-ФЗ «О бюджете Федерального фонда

обязательного медицинского страхования на 2015 год и на плановый период

2016 и 2017 годов»;

от 1 декабря 2014 г. № 418-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный

закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и

отдельные законодательные акты Российской Федерации» в части финансового

обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи в 2015 году;

от 22 декабря 2014 г. № 429-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный

закон «Об обращении лекарственных средств»;

от

29 декабря

2014 г.

№ 480-ФЗ «О внесении изменения в статью

333.32.1 части второй Налогового кодекса Российской Федерации»;

от

29 декабря

2014 г.

№ 474-ФЗ

«Об особенностях правового

регулирования отношений в сферах охраны здоровья и обращения

лекарственных средств на территориях Республики Крым и города федерального

значения Севастополя».

Разработаны 43 постановления Правительства Российской Федерации, из

них наиболее значимые:

от 15 апреля 2014 г. № 294 «Об утверждении государственной программы

Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;

от

2 августа

2014 г.

№ 766 «О подготовке и представлении палатам

Федерального Собрания Российской Федерации государственного доклада о

реализации государственной политики в сфере охраны здоровья»;

от 28 августа

2014 г.

№ 871 «Об утверждении Правил формирования

перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и

минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для

оказания медицинской помощи»;

от

22 сентября

2014 г.

№ 968 «О порядке формирования перечней

медицинских изделий»;

от 31 октября 2014 г. № 1134 «Об оказании в 2014 году медицинской

помощи на территории Российской Федерации гражданам Украины и лицам без

гражданства, постоянно проживавшим на территории Украины, вынужденно

покинувшим территорию Украины и прибывшим на территорию Российской

Федерации в экстренном массовом порядке, и компенсации за счет средств

федерального бюджета расходов, связанных с оказанием им в

2014 году

медицинской помощи, а также затрат по проведению указанным лицам

профилактических прививок, включенных в календарь профилактических

прививок по эпидемическим показаниям»;

от 28 ноября 2014 г. № 1273 «О Программе государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на

2015 год и на

плановый период 2016 и 2017 годов»;

от 24 декабря 2014 г. № 1476 «О единовременном денежном поощрении

лучших специалистов со средним медицинским и фармацевтическим

образованием»;

от 26 декабря 2014 г. № 1559 «Об утверждении Правил финансового

обеспечения в 2015 году оказания высокотехнологичной медицинской помощи,

не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования,

гражданам Российской Федерации в федеральных государственных учреждениях

за счет иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из бюджета

Федерального фонда обязательного медицинского страхования в федеральный

бюджет»;

от

26 декабря

2014 г.

№ 1540

«Об особенностях организации и

финансового обеспечения оказания медицинской помощи, в том числе

предоставления дополнительных видов и объемов медицинской помощи,

предусмотренных законодательством Российской Федерации, населению

закрытых административно-территориальных образований, территорий с

опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими

факторами, включенных в соответствующий перечень, работникам организаций,

включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с

особо опасными условиями труда»;

от 30 декабря 2014 г. № 1607 «О ежемесячных денежных выплатах по

оплате жилого помещения и коммунальных услуг медицинским и

фармацевтическим работникам, проживающим и работающим в сельских

населенных пунктах, рабочих поселках (поселках городского типа), занятым на

должностях в федеральных государственных учреждениях».

Разработаны 8 распоряжений Правительства Российской Федерации, из

них наиболее значимые:

от 29 декабря 2014 г. № 2762-р об утверждении перечня медицинских

изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской

помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания

гражданам медицинской помощи, и перечня медицинских изделий, отпускаемых

по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных

услуг;

от

30 декабря

2014 г.

№ 2782-р об утверждении перечня жизненно

необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского

применения на 2015 год, перечня лекарственных препаратов для медицинского

применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского

применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских

организаций, и перечня лекарственных препаратов, предназначенных для

обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным

нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной,

кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после

трансплантации органов и (или) тканей.

В развитие вышеуказанных нормативных правовых актов Минздравом

России утвержден 131 нормативный правовой ведомственный акт.

Раздел 3. Медико-демографические показатели здоровья населения

По оценке Росстата, численность постоянного населения Российской

Федерации на 1 января 2015 г. без учета Крымского федерального округа

составила 144,0 млн человек (с учетом Крымского федерального округа -

146,3 млн человек) и за год увеличилась на 305,5 тыс. человек, или на 0,2 %.

Рост численности населения обусловлен как миграционным приростом,

так и естественным приростом населения.

С 2006 года отмечена благоприятная динамика основных демографических

показателей в Российской Федерации, сохраняется тенденция роста населения.

За 12 месяцев 2014 года зафиксирован естественный прирост - 33,7 тыс. человек

(в 2013 году - естественный прирост 19,1 тыс. человек).

За 12 месяцев 2014 год коэффициент естественного прироста населения

составил - 0,2 ‰ (в 2013 году - 0,1 ‰).

Естественный прирост населения за 12 месяцев 2014 года зафиксирован в

43 субъектах Российской Федерации.

В 2013 году общероссийский уровень рождаемости впервые с начала

девяностых годов превысил уровень смертности. В

2014 году указанная

тенденция продолжилась, рождаемость за

12 месяцев

2014 года составила

13,3 на 1000 населения (рис. 1.1.).

Рис. 1.1. Динамика рождаемости и смертности (на 1000 человек)

Число родившихся за 12 месяцев 2014 года выросло по сравнению с

2013 годом на 17,6 тыс. (1 947,3 тыс. детей и 1 929,7 тыс. детей соответственно).

Показатель рождаемости вырос на 0,8 %, с 13,2 до 13,3 на 1 000 населения.

Минимальный уровень рождаемости зарегистрирован в Ленинградской

области 9,1 ‰ (2013 г. - 9,0 ‰), максимальный - 25,3 ‰ в Республике Тыва

(2013 г.

26,1 ‰). Лидерство сохраняют преимущественно национальные

республики. Субъекты Российской Федерации с наиболее низкими показателями

рождаемости сосредоточены в центральной и северо-западной части Российской

Федерации.

Рост рождаемости отмечен в

42 субъектах Российской Федерации.

Наибольший рост рождаемости наблюдался в Сахалинской

- на

4,6 %, в

Ростовской - 4,3 % и в Московской областях - 4,1 %, в Республике Карелия -

3,3 %, в Ставропольском крае - 3,1 %, в Краснодарском крае и Ямало-Ненецком

автономном округе - 3,0 %, в Ульяновской области - 2,6 %.

Снижение рождаемости отмечено в 30 субъектах Российской Федерации.

Наибольшее снижение рождаемости зарегистрировано в республиках Ингушетия

- на 3,3 % и Тыва -

3,1 %, в Курганской и Кемеровской областях - 2,9 %,

Республике Калмыкия и Чеченской Республике - 2,8 %, в Республике Хакасия -

2,5 %, в Магаданской области - 2,4 %, в Алтайском крае - 2,2 %. В 13 субъектах

Российской Федерации показатель рождаемости не изменился.

Показатель младенческой смертности снизился на

9,8 %, с

8,2 на

1000 родившихся живыми в 2013 году до 7,4 в 2014 году.

За 12 месяцев 2014 года по сравнению с аналогичным периодом 2013 года

число детей, умерших в возрасте до 1 года, снизилось - на 8,6 % (или на

1 353 детей) и составило 14 366 (в 2013 году - 15 719).

За

12 месяцев

2014 года в Российской Федерации умерли

1 913 613 человек, что на 2 990 человек или на 0,2 % меньше, чем за 2013 год

(1 910 623 человека).

Снижение смертности отмечается в 34 субъектах Российской Федерации,

наиболее существенное

- в Ненецком автономном округе

- на

16,8 %, в

Республике Мордовия - на 3,4 %, в Новгородской области - 2,8 %, в г. Санкт-

Петербурге и в Республике Бурятия - 2,5 %, в Смоленской области - на 2,4 %, в

Новосибирской области - на 2,2 %, в Вологодской области

- на

2,0 %, в

Костромской, Ярославской и Кировской областях - 1,9 %, в Республике Алтай -

1,8 %. В

18 субъектах Российской Федерации показатель смертности не

изменился.

Самые низкие показатели смертности наблюдаются: в Республике

Ингушетия - 3,5, в Чеченской Республике - 5,0, в Ямало-Ненецком автономном

округе - 5,1, в Республике Дагестан - 5,6, в Ханты-Мансийском автономном

округе - 6,4 на 1 000 населения.

Наиболее высокие показатели отмечаются в Псковской области - 18,5, в

Тверской области - 17,8, в Новгородской области - 17,3, в Тульской области -

17,1, в Курской области

16,6

%, во Владимирской области

16,5 на

1 000 населения.

В структуре причин смерти первое место, по-прежнему, занимают болезни

системы кровообращения - 49,9 % или 653,7 на 100 тыс. населения (снижение на

6,6 %), на втором месте - новообразования - 15,3 % или 201,1 на 100 тыс.

населения, показатель снизился на 0,2 %, на третьем - внешние причины - 9,1 %

или

118,8 на 100 тыс. населения (снижение на 0,6 %), в том числе дорожно-

транспортные происшествия

14,0 на

100 тыс. населения, показатель не

изменился, далее следуют болезни органов пищеварения - 5,0 % или 66,1 на

100 тыс. населения (рост на 8,4 %), болезни органов дыхания - 4,0 % или 53,0 на

100 тыс. населения (рост на 6,2 %).

Смертность от туберкулеза снизилась на

11,7 % и составила за

12 месяцев 2014 года 9,8 на 100 тыс. населения.

Снижение смертности от туберкулеза отмечается в

67 субъектах

Российской Федерации, наибольшее снижение показателя смертности

наблюдается: в Республике Алтай - на 42,7 %, в Республике Ингушетия -

41,0 %, в Рязанской области - на 36,9 %, в Нижегородской области - 34,7 %, в

Липецкой области - 30,2 %, в Республике Мордовия - на 29,3 %, в Камчатском

крае - 28,8 %, в Оренбургской области - 28,0 %, в Архангельской области

(Ненецкого автономного округа) и в Республике Башкортостан - на 26,0 %.

Снижение смертности от болезней системы кровообращения отмечается в

69 субъектах Российской Федерации, наибольшее снижение наблюдается: в

Ростовской области

- на

25,9 %, в Республике Марий Эл

- на

25,5 %, в

Ярославской области - на 24,3 %, в Республике Мордовия - на 19,0 %, в

Амурской области - на 18,8 %, в Ненецком автономном округе - на 18,6 %, в

Брянской области - на 18,5, во Владимирской области - на 17,9 %, в Курганской

области - на 17,6 %, в Тульской области - на 16,4 %.

Снижение смертности от новообразований зарегистрировано в

49 субъектах Российской Федерации. Наибольшее снижение показателя

смертности зарегистрировано: в Ненецком автономном округе - на 21,3%, в

Белгородской области - на 10,6 %, в Липецкой области - на 10,4 %, в Рязанской

области - на 10,2 %, в Ростовской области - на 8,9 %, в Тамбовской области - на

8,5 %, в Ярославской области и Республике Тыва - на 8,0 %, в Курганской

области - на 7,9 %, в Магаданской области - на 7,1 %.

Снижение смертности от внешних причин наблюдается в 48 субъектах

Российской Федерации, наибольшее снижение показателя смертности

отмечается: в Ненецком автономном округе - на 25,5%, в Еврейской автономной

области - на 15,8 %, в Республике Калмыкия - на 15,5%, в Сахалинской области

- на 13,5 %, в Липецкой области - 12,7 %, в Чеченской Республике - на 11,7 %, в

Чукотском автономном округе - на 11,6%, в Республике Татарстан - на 10,4 %, в

Иркутской области - на 9,3 %.

Снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий

отмечается в

40 субъектах Российской Федерации, наибольшее снижение

показателя смертности наблюдалось: в Ненецком автономном округе

- на

75,3 %, в Воронежской области - на 38,0 %, в Магаданской области - на 35,0 %,

в Пермском крае - на 27,6 %, в Ямало-Ненецком автономном округе - на 26,2 %,

в Республике Ингушетия - на 22,2 %, в Новосибирской области - на 20,3 %, в

Тюменской области - на 20,2 %.

Самые высокие показатели смертности от дорожно-транспортных

происшествий за 12 месяцев 2014 года зарегистрированы в Республике Тыва -

30,3 на

100 тыс. населения

(за аналогичный период

2013 года

36,8), в

Ленинградской области - 29,7 (соответственно - 28,6), в Карачаево-Черкесской

Республике

29,7

(соответственно

25,0), в Республике Адыгея

26,2 (соответственно - 23,6), в Калужской области - 26,1 (соответственно - 22,7),

в Новгородской области - 25,6 (соответственно - 17,8), в Республике Алтай -

25,4 (соответственно - 24,6).

В условиях сокращенного воспроизводства поколений решающее значение

приобретает продолжительность жизни. Темпы роста ожидаемой

продолжительности предстоящей жизни при рождении после

2005 года

сопоставимы с отмечавшимися в период антиалкогольной кампании 1985-1988

годов, когда были достигнуты самые высокие за всю российскую историю

показатели долголетия - 70,1 года.

По предварительным данным Росстата, в

2014 году показатель

ожидаемой продолжительности предстоящей жизни при рождении составил

71,0 года. У женщин продолжительность жизни достигла 76,5 года, у мужчин -

65,3 года.

Тенденции в заболеваемости населения

Заболеваемость населения является основой для планирования ресурсов

здравоохранения, необходимых для удовлетворения существующей потребности

населения в различных видах медицинской помощи.

Рост общей заболеваемости с

2013

по

2014

год в

Российской Федерации (без учета Крымского федерального округа) составил

14,8 %.

В 2014 году в целом по Российской Федерации (без учета Крымского

федерального округа) общая заболеваемость составила 160 911,3 на 100 тыс.

населения (рис. 2.1.) (с учетом Крымского федерального округа - 160 670,3 на

100 тыс. населения). В 2014 году рост общей заболеваемости в Российской

Федерации

(без учета Крымского федерального округа) в сравнении с

2008 годом составил 3,0 %.

Заболеваемость населения с одной стороны отражает распространенность

патологии в популяции, а с другой - доступность медицинской помощи, поэтому

рост заболеваемости населения

(как общей, так и по отдельным классам

болезней) не должен однозначно рассматриваться как отрицательное явление.

Рис. 1.2. Динамика заболеваемости населения Российской Федерации

(на 1 000 человек населения) за период 1992-2014 гг.

В 2014 году в сравнении с

2008 годом отмечается рост болезней

эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ

(+ 21,4 %), новообразований (+ 14,8 %), болезней костно-мышечной системы и

соединительной ткани

(+ 8,5 %), болезней мочеполовой системы

(+ 7,5 %),

врождённых аномалий

(пороки развития), деформаций и хромосомных

нарушений (+ 6,2 %), болезней уха и сосцевидного отростка (+ 6,1 %), болезней

нервной системы и болезней органов пищеварения

(+ 5,0 %), болезней органов

дыхания (+ 4,7 %), болезней системы кровообращения (+ 3,6 %). Значительно

реже стали регистрироваться симптомы, признаки и отклонения от нормы,

выявленные при клинических и лабораторных исследованиях

(- 62,5 %).

Продолжилось сокращение инфекционной заболеваемости

(- 12,3 %),

психических расстройств и расстройств поведения (- 11,1 %).

Снижение общей заболеваемости в 2014 году по сравнению с 2013 годом в

Российской Федерации (без учета Крымского Федерального округа) составило

0,1 % с варьированием по федеральным округам от

+ 1,8 %

в Северо-Западном до

- 1,9 в Дальневосточном федеральном округе

(табл. 1.1).

Таблица 1.1

Общая заболеваемость населения Российской Федерации

по федеральным округам

Общее число зарегистрированных

случаев заболевания на 100 тыс.

населения

Федеральные округа

темп

2013 г.

2014 г.

прироста/

убыли (%)

Российская Федерация без учета Крымского

161 061,8

160 911,3

-0,1

федерального округа

Центральный

147 531,2

146 851,9

-0,5

Северо-Западный

181 524,8

184 852,7

1,8

Южный

142 343,9

141 124,4

-0,9

Северо-Кавказский

128 373,2

126 240,0

-1,7

Приволжский

180 897,1

181 538,8

0,4

Уральский

152 653,1

152 042,9

-0,4

Сибирский

174 602,0

175 057,9

0,3

Дальневосточный

154 561,0

151 588,4

-1,9

Российская Федерация с учетом Крымского

160 670,3

федерального округа

Крымский

145 550,3

Среди классов болезней, занимающих лидирующее место в качестве

причин смерти, опережающими темпами происходит прирост заболеваемости

новообразованиями (табл. 1.2): в Сибирском федеральном округе рост достигает

+ 3,9 %, Приволжском

+ 3,6 %, Северо-Западном

+ 3,2 %,

при

общероссийском значении (без учета Крымского федерального округа) + 1,7%.

Одновременно отмечается снижение в Южном федеральном округе - на 0,6 %,

Северо-Кавказском - на 0,5 % и Центральном - на 0,2 %.

Снижение заболеваемости болезнями системы кровообращения

наблюдается в целом по Российской Федерации

(без учета Крымского

федерального округа

- на

0,2 %) почти во всех федеральных округах, за

исключением Сибирского федерального округа, в котором заболеваемость

болезнями системы кровообращения в

2014 году сохраняется на уровне

2013 года, а так же Приволжского и Северо-Западного федеральных округов, в

которых отмечается рост

(+ 1,8 % и

+ 1,0 % соответственно). По болезням

системы кровообращения максимальное снижение заболеваемости отмечается в

Северо-Кавказском федеральном округе (- 6,2 %).

Травмы и отравления стали реже регистрироваться в Сибирском и

Приволжском федеральных округах

(- 3,0 %), Уральском

(- 2,6 %), Северо-

Западном

(- 1,3 %) и Южном федеральных округах

(- 1,1 %). В Северо-

Кавказском и Дальневосточном федеральных округах отмечается рост данной

патологии (на 0,7 % и 0,2 % соответственно).

Таблица 1.2

Заболеваемость населения болезнями системы кровообращения, новообразованиями, травмами, отравлениями и

некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин по федеральным округам

Травмы, отравления и

Болезни системы

Новообразования

некоторые другие последствия

кровообращения

воздействия внешних причин

Федеральные округа

темп

прироста/

прироста

прироста/

2013

2014

2013

2014

2013

2014

убыли

/ убыли

убыли

(%)

Российская Федерация без учета Крымского

22 890,6

22 841,6

-0,2

4 346,0

4 421,4

1,7

9 289,8

9 123,5

-1,8

федерального округа

Центральный

23 491,7

23 272,1

-0,9

4 265,3

4 255,9

-0,2

8 675,5

8 602,6

-0,8

Северо-Западный

25 718,2

25 971,4

1,0

4 960,0

5 117,3

3,2

9 965,9

9 834,0

-1,3

Южный

19 533,2

19 431,2

-0,5

4 441,9

4 415,7

-0,6

7 977,5

7 890,8

-1,1

Северо-Кавказский

15 234,3

14 295,1

-6,2

2 335,1

2 324,2

-0,5

6 341,6

6 386,1

0,7

Приволжский

26 138,2

26 619,8

1,8

4 742,5

4 911,1

3,6

10 078,4

9 780,8

-3,0

Уральский

16 756,3

16 655,8

-0,6

4 077,9

4 150,5

1,8

9 877,6

9 619,3

-2,6

Сибирский

25 132,9

25 135,4

0,0

4 469,7

4 645,5

3,9

10 498,1

10 184,0

-3,0

Дальневосточный

18 830,2

18 574,6

-1,4

3 625,4

3 668,0

1,2

10 303,3

10 325,3

0,2

Российская Федерация с учетом Крымского

23 247,1

4 425,1

9 054,3

федерального округа

Крымский

48 684,6

4 658,9

4 713,5

Наиболее низкий уровень заболеваемости населения болезнями системы

кровообращения отмечается в Республике Тыва - 9 264,2 (в 2,5 раза ниже, чем в

целом по Российской Федерации), в Республике Дагестан

10 717,6, в

Магаданской области

12 148,2, в Курской области

12 245,4, в Ханты-

Мансийском автономном округе - 12 470,7 на 100 тыс. населения (табл. 1.3).

Таблица 1.3

Уровни общей заболеваемости болезнями системы кровообращения

всего населения в отдельных субъектах Российской Федерации

(на 100 тыс. населения), 2014 год

Общее число зарегистрированных случаев

Субъекты Российской Федерации

заболевания болезнями системы

кровообращения

Российская Федерация с учетом

23 247,1

Крымского федерального округа

Низкий уровень заболеваемости:

Республика Тыва

9 264,2

Республика Дагестан

10 717,6

Магаданская область

12 148,2

Курская область

12 245,4

Ханты-Мансийский автономный округ

12 470,7

Высокий уровень заболеваемости:

Алтайский край

43 010,9

Новгородская область

36 305,1

Самарская область

35 508,0

Чувашская Республика

35 043,8

Республика Карелия

33 141,5

Заболеваемость болезнями системы кровообращения самая высокая

Алтайском крае (43 010,9 на 100 тыс. населения), в 2 раза выше показателя по

Российской Федерации.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями

Показатель

первичной

заболеваемости

злокачественными

новообразованиями в России в 2014 году составил 387,3 (с учетом Крымского

федерального округа - 387,6) на 100 тыс. населения, что на 3,7 % выше уровня

2013 года.

Наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями в

России в 2014 году, как и в предшествующие годы, были новообразования кожи

(14,2 % от числа новых случаев рака), молочной железы

(11,6%), трахеи,

бронхов, легкого (10,2%) и желудка (6,7%).

В структуре заболеваемости мужчин большой удельный вес имеют

опухоли трахеи, бронхов, легкого (17,8%), предстательной железы (14,9%), кожи

(11,5%), желудка

(8,2%), ободочной кишки

(6,1%), прямой кишки

(5,2%),

кроветворной и лимфатической ткани (4,8%).

Первое место в структуре заболеваемости в женской популяции

принадлежит злокачественным новообразованиям молочной железы (21,2%),

далее следуют опухоли кожи (16,6%), тела матки (7,7%), ободочной кишки

(7,0%), желудка (5,4%), шейки матки (5,2%), прямой кишки (4,6%), яичника

(4,4%).

Максимальные значения показателей первичной заболеваемости отмечены

в Новгородской (533,5), в Орловской (499,2), в Курганской (488,2), в Рязанской

(488,0), в Ярославской

(487,0) областях, минимальные

 в республиках

Ингушетия (140,3), Дагестан (141,8), в Чеченской Республике (156,4), в Ямало-

Ненецком автономном округе (180,2), в Республике Тыва (193,4) на 100 тыс.

населения (табл. 1.5).

Самый высокий уровень

заболеваемости

злокачественными

новообразованиями среди федеральных округов в 2014 году отмечался в Северо-

Западном федеральном округе

(407,0), самый низкий уровень

- в Северо-

Кавказском федеральном округе - 241,4 на 100 тыс. населения

Показатель распространенности злокачественных новообразований в

2014 году составил

2 241,4 на

100 тыс. населения

(с учетом Крымского

федерального округа - 2 250,0), что выше уровня 2004 года (1 625,7) на 38,8% (в

2013 году - 2 157,0).

Рост данного показателя обусловлен ростом выявляемости, так и

увеличением выживаемости онкологических больных.

Максимальные значения данного показателя отмечены в Курской

(3 090,8 на 100 тыс. насления), в Калужской (2 764,1), в Орловской (2 743,6) и

Тверской (2 723,1) областях; минимальные - в республиках Дагестан (730,3),

Тыва (747,3), Ингушетия (841,4), в Чукотском автономном округе (1 137,7), в

Республике Саха (Якутия) (1 135,2) (табл.1.5).

Таблица 1.4

Субъекты Российской Федерации с максимальным и минимальным показателем

числа лиц с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного

новообразования в 2014 году (на 100 тыс. населения)

Максимальные показатели

Минимальные показатели

Новгородская область

533,5

Карачаево-Черкесская

268,6

Республика

Орловская область

499,2

Кабардино-Балкарская

260,3

Республика

Курганская область

488,2

Республика Алтай

244,3

Рязанская область

488,0

Ханты-Мансийский АО

237,3

Ярославская область

487,0

Республика Саха (Якутия)

236,0

Самарская область

484,9

Республика Тыва

193,4

Алтайский край

481,8

Ямало-Hенецкий АО

180,

Пензенская область

477,7

Чеченская Республика

156,4

Брянская область

475,7

Республика Дагестан

141,8

Курская область

470,9

Республика Ингушетия

140,3

Таблица 1.5

Субъекты Российской Федерации с максимальным и минимальным показателем

распространенности злокачественных новообразований

в 2014 году (на 100 тыс. населения)

Максимальные показатели

Минимальные показатели

Курская область

3 090,8

Республика Бурятия

1 412,1

Калужская область

2 764,1

Ненецкий АО

1 381,0

Орловская область

2 743,6

Республика Алтай

1 223,2

Тверская область

2 723,1

Ямало-Hенецкий АО

1 187,4

Ярославская область

2 709,4

Чеченская Республика

1 053,2

Республика Мордовия

Республика Саха

1 135,2

2 702,2

(Якутия)

Пензенская область

2 674,9

Чукотский АО

1 137,7

Алтайский край

2 673,5

Республика Ингушетия

841,4

Краснодарский край

2 673,3

Республика Тыва

747,3

Московская область

2 666,1

Республика Дагестан

730,3

Доля больных, состоявших на учете в онкологических учреждениях

Российской Федерации

5 лет и более с момента установления диагноза

злокачественного новообразования, от числа состоявших на учете на конец

отчетного года 5 лет назад составила в 2014 году 52,4% (2013 год  51,7%).

Максимальные показатели наблюдаются в Забайкальском крае

(59,5%), в

Тверской области

(58,7%), в Республике Карелия

(57,4%), в Республике

Башкортостан (57,1%), в Калининградской области (57,0%); минимальные  в

Чеченской Республике (31,1%), в Чукотском автономном округе (37,6%), в

Республике Дагестан (43,5%), в Астраханской (45,1%) и Сахалинской (45,5%)

областях.

Показатель активной выявляемости злокачественных новообразований

составил 18,6% (с учетом Крымского федерального округа - 18,7%), в 2013 году

- 17,3%.

Из числа больных, выявленных активно,

74,2% имели I-II стадию

заболевания (2013 г. - 69,9%). Опухоли визуальных локализаций I-II стадии

составили 48,0% (2013 г. - 45,2%) от всех новообразований, выявленных при

профилактических осмотрах. Доля больных с опухолевым процессом I-II стадии,

выявленных при профилактических медицинских медицинских осмотрах, среди

всех больных с указанной стадией составила в 2014 году

25,0% (в 2013 году -

22,3%).

Самый низкий удельный вес злокачественных новообразований,

выявленных активно, зафиксирован в Чеченской Республике

(0,6%), в

республиках Калмыкия (1,1%), Адыгея (1,2%), в Еврейской автономной области

(1,3%), в республиках Тыва (4,3%), Ингушетия (4,5%), в Камчатском крае (4,7%),

в Ставропольский крае (5,6%), в Ярославской области (5,9%).

Максимальные показатели активного выявления отмечены в Тамбовской

области (49,7%), в Чукотском автономном округе (47,7%), в Курской области

(35,3%), в Пермском крае

(32,2%), в Республике Хакасия

(29,8%), в

Ленинградской области (29,1%).

Активное выявление злокачественных новообразований органов

репродуктивной системы во многих регионах практически отсутствует.

Минимальная доля активно выявленных злокачественных новообразований

молочной железы в 2014 году наблюдалась: в республиках Калмыкия (0,0%),

Тыва (1,7%), Чеченской Республике (3,2%), Адыгея (4,4%), Ингушетия (7,9%), в

Еврейской автономной области

(3,3%), в Новгородской области

(6,0%)

(в

среднем по Российской Федерации - 33,1%).

Отсутствует активное выявление рака шейки матки в Республике Адыгея,

Чеченской Республике, в Еврейской автономной области; низкие показатели

отмечаются в Калининградской области (1,0%), в Республике Калмыкия (2,6%),

в Самарской области (7,9%), в Ставропольском крае (8,7%), в Новгородской

(9,5%) и Костромской (10,8%) областях, при среднероссийском показателе -

32,7%.

В 2014 году доля больных с морфологически подтвержденным диагнозом

злокачественного новообразования составил

88,9%

(с учетом Крымского

федерального округа - 88,8%) в 2013 году - 87,7%.

Высокая доля морфологической верификации диагноза отмечена в

Астраханской области (99,2%), в Республике Мордовия (98,2%), в Тамбовской

области (96,3%), в Томской области (96,3%), в Камчатском крае (96,2%), в

Ярославской области (96,0%); низкий процент морфологической верификации

диагноза - в республиках Ингушетия (66,0%), Бурятия (76,5%), в Приморском

крае (76,8%), в Республике Калмыкия (78,1%), в Волгоградской области (79,0%).

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического

заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на

момент диагностики. В 2014 году 26,7% злокачественных новообразований были

диагностированы в I стадии заболевания (2013 год - 25,6%), 25,3%

- во II

стадии (2013 год - 25,2%), 20,6% - в III стадии (2013 год -

21,2%). Было

выявлено 7 267 случаев рака в стадии in situ, что соответствует 1,3 (2013 год -

1,3) случаев на 100 всех впервые выявленных случаев рака. Рак шейки матки в

стадии in situ диагностирован в 4 418 случаях (27,4 случаев на 100 впервые

выявленных злокачественных новообразований шейки матки; 2013 год - 27,5);

молочной железы - 1 218 и 1,9 соответственно (2013 год - 1,7).

Доля злокачественных новообразований не установленной стадии в

2014 году составила 6,4% (с учетом Крымского федерального округа - 6,7%), в

2013 году - 6,8%.

Высок удельный вес опухолей не установленной стадии

(вместе с

нестадируемыми) в Республике Адыгея (15,3%), в Калужской области (13,9%), в

республиках Коми (13,8%), Чувашия (12,2%), Кабардино-Балкария (11,9%).

2014 году в Российской Федерации

20,8% злокачественных

новообразований

(с учетом Крымского федерального округа

20,7%)

диагностированы при наличии отдаленных метастазов (2013 год - 21,1%).

Наиболее высокий удельный вес опухолей IV стадии зафиксирован в

республиках Калмыкия (37,9%), Ингушетия (36,7%), в Чукотском автономном

округе (35,0%), в Иркутской области (30,2%), в Еврейской автономной области

(29,3%), в Тульской (29,3%) и Орловской (28,5%) областях.

Высокие показатели запущенности отмечены при диагностике

новообразований визуальных локализаций. В поздних стадиях (III-IV) выявлены

62,2% опухолей полости рта (2013 год - 61,6%); 48,5% - прямой кишки (2013

год - 48,8%); 35,7% - шейки матки (2013 год - 36,5%); 31,0% - молочной железы

(2013 год - 31,9%); 23,6% - щитовидной железы (2013 год - 24,6%), показатель

запущенности при меланоме кожи составил 22,1% (2013 год - 23,8%)

Доля больных, умерших в течение первого года после установления

диагноза из числа взятых на учет в предыдущем году, составила 24,3% (с учетом

Крымского федерального округа - 24,8%), в 2013 году - 25,3%, в 2004 году 

33,2%. В течение последних 10 лет наметилась положительная тенденция к

снижению показателя одногодичной летальности.

Доля больных, умерших в течение первого года после установления

диагноза, варьировала от

16,4% в Камчатском крае,

17,2% в Московской

области, 18,7% в Тюменской области, 19,5% в Ямало-Ненецком автономном

округе до 37,2% в Республике Саха, 36,7% в Еврейской автономной области,

36,0% в Республике Калмыкия,

35,3% в Костромской области,

33,5% в

Республике Тыва.

В 2014 году впервые взяты на учет

2 950 детей в возрасте 0-14 лет (с

учетом Крымского федерального округа

3 003 ребенка), число впервые

выявленных опухолей составило 2 967 и 3 020 соответственно (в возрасте

0-17 лет - 3 472 (с учетом Крымского федерального округа

- 3 535), 3 487 и

3 550 соответственно). Доля детей со злокачественными новообразованиями,

выявленными активно, для возрастной группы 0-14 лет составила 4,5%, для

возрастной группы 0-17 лет - 4,8%.

Доля

злокачественных

новообразований

морфологически

подтвержденным диагнозом в 2014 году у детей в возрасте 0 - 14 лет составила

89,5% (с учетом Крымского федерального округа - 89,6%), в 2013 году  93,2, у

детей в возрасте 0 - 17 лет - 91,3% (с учетом Крымского федерального округа -

91,4), в 2013 году  90,7%.

Показатели распределения больных детей в возрасте 0-14 лет по стадиям

опухолевого процесса составили: I стадия  7,7 % (2013 год  8,9 %), II стадия −

15,2 % (2013 год  14,2 %), III стадия  10,4 % (2013 год  10,5%), IV стадия 

8,6 % (2013 год  9,3 %) (для возрастной группы 0-17 лет - 8,8 % (10,1 %), 15,7 %

(14,8 %), 10,9 % (11,0 %), 9,1 % (9,7 %) соответственно).

Высокий удельный вес больных с не установленной стадией заболевания,

составивший в 2014 году для детей 0-14 лет 58,2 %, обусловлен тем, что около

половины злокачественных новообразований у детей составляют гемобластозы

(0-17 лет - 55,5 %).

Под наблюдением в онкологических учреждениях в 2014 году находились

16 243 (с учетом Крымского федерального округа - 16 540) пациента в возрасте

0-14 лет, в возрасте 0-17 лет - 20 839 (с учетом Крымского федерального округа

21 217). Показатель распространенности злокачественных новообразований в

детской популяции до 15 лет в 2014 году составил 70,5 на 100 тыс. населения

соответствующего возраста

(0-17 лет

76,9). Показатель одногодичной

летальности  9,5% и 9,6% для детей в возрасте 0-14 и 0-17 лет соответственно

(2013 г.  12,2% и 11,9%, 2009 г.  11,9% и 12,0%).

Заболеваемость наркологическими расстройствами

В 2014 году специализированными учреждениями Минздрава России

зарегистрировано 2 млн 719 тыс. лиц с наркологическими расстройствами или

1 888,8 больных на 100 тыс. населения или почти 2 % общей численности

населения (с учетом Крымского федерального округа - 2 млн 766 тыс. человек

или 1 891,1 на 100 тыс. населения). По сравнению с 2013 годом в 2014 году

показатель общей заболеваемости наркологическими расстройствами снизился

на 4,1 %.

По сравнению с

2005 годом, когда наркологическими учреждениями

страны было зарегистрировано максимальное число пациентов с

наркологическими расстройствами (2 426,8 на 100 тыс. населения), данный

показатель снизился на 22,2%.

Среди отдельных субъектов Российской Федерации максимальная

заболеваемость (4 117,5 на 100 тыс. населения) зарегистрирована в Сахалинской

области, минимальная (311,3 на 100 тыс. населения) - в Республике Ингушетия

(табл. 1.6).

Таблица 1.6

Субъекты Российской Федерации с максимальными и минимальными

показателями числа пациентов с наркологическими расстройствами,

зарегистрированных наркологическими учреждениями в 2014 году

(на 100 тыс. населения)

Максимальные показатели

Минимальные показатели

Сахалинская область

4232,

Республика Ингушетия

311,3

Чукотский автономный

4117,

Чеченская Республика

712,9

округ

Камчатский край

3850

г. Санкт - Петербург

779,6

Ивановская область

3848,

Республика Дагестан

950,7

Магаданская область

3667,

Томская область

1184,

Брянская область

3230,

Республика Бурятия

1188,

Самарская область

3168,

город Москва

1209

Чувашская Республика

3128,

Республика Северная Осетия

1255,

- Алания

Республика Адыгея

3116,

Кабардино-Балкарская

1267,

Республика

Нижегородская область

2976,

Свердловская область

1270,

Число лиц с впервые в жизни установленным диагнозом наркологического

расстройства составило 283 621 человек или 197,0 на 100 тыс. населения (с

учетом Крымского федерального округа - 287 752 и 196,7 соответственно), что

на 3,7 % меньше аналогичного показателя 2013 года (293 122 человека или

204,5 на 100 тыс. населения). По отдельным субъектам Российской Федерации

максимальный показатель (583,7 на 100 тыс. населения) зарегистрирован в

Курганской области, минимальный (34,3 на 100 тыс. населения) - в Республике

Ингушетия (табл. 1.7).

Таблица 1.7

Субъекты Российской Федерации с максимальными и минимальными

показателями числа лиц с впервые в жизни установленным диагнозом

наркологического расстройства в 2014 году (на 100 тыс. населения)

Максимальные показатели

Минимальные показатели

Курганская область

583,7

Республика Ингушетия

34,3

Астраханская область

566,3

г. Санкт - Петербург

54,1

Чукотский автономный

474,9

Ставропольский край

78,8

округ

Пензенская область

462,4

Карачаево-Черкесская

82,1

Республика

Оренбургская область

437,5

Чеченская Республика

88,1

Республика Калмыкия

400,6

Тамбовская область

107

Сахалинская область

395,2

Краснодарский край

108

Брянская область

388,3

Ростовская область

113,4

Чувашская Республика

382,8

Республика Адыгея

124,7

Челябинская область

361,5

Омская область

127,5

Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это лица,

больные алкоголизмом, алкогольными психозами, и лица, употребляющие

алкоголь с вредными последствиями

(79,2% от общего числа

зарегистрированных пациентов). На пациентов с наркоманией и лиц,

злоупотребляющих наркотиками, приходится

19,8 %, токсикоманией и лиц,

злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами, - 1,0 %.

Число пациентов с алкоголизмом и алкогольными психозами,

зарегистрированных наркологической службой в 2014 году, составило 1 781 тыс.

человек, или 1 236,8 на 100 тыс. населения (с учетом Крымского федерального

округа - 1 810 тыс. человек или 1 237,4 соответственно), что составляет почти

1,2 % общей численности населения. Кроме того, наркологической службой

страны зарегистрировано

375 044 пациентов, употребляющих алкоголь с

вредными последствиями (пагубное употребление), или 260,5 на 100 тыс.

населения (с учетом Крымского федерального округа - 380 430 пациентов или

260,1 соответственно). Таким образом, в 2014 г. за наркологической помощью

обратились

2 155 698

пациентов с алкогольными расстройствами, или

1447,7 на 100 тыс. населения (с учетом Крымского федерального округа -

2 190 405 пациентов или 1448,2 соответственно), что составило около 1,5% от

численности населения страны.

По сравнению с 2013 годом в 2014 году все показатели обращаемости по

поводу алкогольных расстройств снизились: общая заболеваемость

алкогольными психозами

- на

6,4%, алкоголизмом

- на

3,9%, показатель

обращаемости по поводу пагубного употребления алкоголя - на 8,6%.

В 2014 году впервые в жизни обратились за наркологической помощью

106 953 больных алкоголизмом, включая алкогольные психозы (с учетом

Крымского федерального округа - 109 149 человек). Еще 93 305 (с учетом

Крымского федерального округа

94 199) пациентов зарегистрированы

наркологическими учреждениями с диагнозом

«пагубное

(с вредными

последствиями) употребление алкоголя». Всего впервые в жизни обратились за

наркологической помощью по поводу алкогольных расстройств 200 258 (с

учетом Крымского федерального округа - 203 348) пациентов, или 139,1 на

100 тыс. населения (с учетом Крымского федерального округа - 139,0).

Среди лиц с впервые в жизни установленным диагнозом наркологического

расстройства в

2014 году на долю пациентов с диагнозом наркомания

приходилось 6,2 %.

Показатель первичной заболеваемости алкоголизмом составил

74,3 на

100 тыс. населения (с учетом Крымского федерального округа - 74,6). По

сравнению с уровнем 2013 года он снизился на 5,0% (в 2013 г. - 78,2).

Число больных алкогольными психозами с впервые в жизни

установленным диагнозом уменьшилось с 33 483 до 31 862 (с учетом Крымского

федерального округа

32 056) человек. Первичная заболеваемость

алкогольными психозами в Российской Федерации снизилась с 23,3 больных в

2013 году до 22,1 (с учетом Крымского федерального округа - 21,9) на 100 тыс.

населения в 2014 г., или на 5,2%. В последние 10 лет наметилась выраженная

тенденция к снижению этого показателя: по сравнению с уровнем 2004 года

(53,9) он снизился в 2,5 раза. Однако этот показатель, по-прежнему, в два раза

превышает уровень 1991 года - 10,6 на 100 тыс. населения.

В 2014 году специализированными наркологическими учреждениями

страны зарегистрировано 315 773 (с учетом Крымского федерального округа -

321796) больных наркоманией, или 219,3 (с учетом Крымского федерального

округа - 220,3) на 100 тыс. населения. По сравнению с 2013 годом (226,9) этот

показатель снизился на

3,4%. Кроме того,

219 846

(с учетом Крымского

федерального округа - 225419) человек в 2014 году были зарегистрированы с

диагнозом «пагубное (с вредными последствиями) употребление наркотиков». В

расчете на 100 тыс. населения этот показатель в 2014 году составил 152,7 (с

учетом Крымского федерального округа - 154,3). По сравнению с уровнем

2013 года (144,4) этот показатель увеличился на 5,8%.

Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков

(включая

больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными

последствиями) в

2014 году составило

535 619

(с учетом Крымского

федерального округа

547215) человек, или

372,0

(с учетом Крымского

федерального округа - 374,6) на 100 тыс. населения, что на 0,2% выше уровня

2013 года (371,3).

Из общего числа потребителей наркотиков в 2014 году - 307 454 (с учетом

Крымского федерального округа - 313 802) человека употребляли наркотики

инъекционным способом (потребители инъекционных наркотиков), или 213,6 (с

учетом Крымского федерального округа - 214,8) на 100 тыс. населения. При

этом показатель учтенной распространенности

(обращаемости) этого

контингента снизился почти на 11,5%.

Среди зарегистрированных больных наркоманией в 2014 году, как и в

предыдущие годы, подавляющее большинство составили больные с опийной

зависимостью

(78,6%), второе ранговое место заняла группа пациентов,

включающая больных полинаркоманией и зависимых от других наркотиков -

10,3%, больные с зависимостью от каннабиса заняли третье ранговое место -

8,1%. На четвертом месте

- группа пациентов с зависимостью от

психостимуляторов (амфетамины, кокаин и т.п.) - 3 %.

В 2014 году динамика показателей общей заболеваемости наркоманиями

имела различные тенденции: заболеваемость опийной наркоманией

уменьшилась на 7,8%; каннабиноидной наркоманией увеличилась на

6,6%;

наблюдался значительный рост показателя общей заболеваемости зависимостью

от других наркотиков и полинаркоманией

- на

19,7% и зависимостью от

психостимуляторов - на 46,7%.

Из общего числа потребителей наркотиков в 2014 году - 307 454 (с учетом

Крымского федерального округа - 313 802) человека употребляли наркотики

инъекционным способом или 213,6 на 100 тыс. населения (с учетом Крымского

федерального округа

214,8).

При этом показатель учтенной

распространенности

(обращаемости) этого контингента снизился почти на

11,5%.

Категория пациентов, употребляющих наркотики инъекционным

способом, является группой риска распространения ВИЧ-инфекции и других

парентеральных инфекций. Несмотря на неуклонное снижение обращаемости

потребителей инъекционных наркотиков в наркологические учреждения,

уровень ВИЧ-инфекции среди зарегистрированных потребителей инъекционных

наркотиков растет: если в 2009 году этот показатель составлял 13,2 %, то в

2014 году - 19,9 %. Это связано как с постарением контингента потребителей

инъекционных наркотиков, в течение ряда лет находящихся под наблюдением

наркологических учреждений, так и с их поздним обращением

за

наркологической помощью.

Из общего числа зарегистрированных лиц, употребляющих наркотики

инъекционным способом, инфицированы ВИЧ 61 310 (с учетом Крымского

федерального округа - 62 497) человек (в 2013 году - 59 549 человек).

В 2014 году впервые в жизни обратились за наркологической помощью по

поводу наркомании 20 713 (с учетом Крымского федерального округа - 21 174)

человека. При этом в структуре первичных больных наркоманией в 2014 году

произошли значительные изменения: впервые за период с

1993 года доля

больных опийной наркоманией составила менее

50 % среди всех впервые

обратившихся.

Показатель первичной заболеваемости наркоманией в

2014 году по

сравнению в 2013 годом увеличился на 14,3% и составил

14,4

(с учетом

Крымского федерального округа - 14,5) на 100 тыс. населения. Увеличение

первичной заболеваемости наркоманией в

2014 году было обусловлено в

основном ростом показателей первичной обращаемости по поводу

каннабиноидной наркомании (на 43,8 %), зависимости от психостимуляторов

(54,5 %), а также зависимости от других наркотиков, включая случаи

полинаркомании (на 45,5 %).

Показатель первичной заболеваемости опийной наркоманией, напротив,

снизился с 7,7 до 7,1 на 100 тыс. населения.

Следует отметить, что показатель первичной обращаемости потребителей

инъекционных наркотиков в 2014 году также уменьшился (поскольку большая

часть пациентов этой группы относятся к потребителям опиоидов)

- на 8,0%.

Динамика этого показателя в Российской Федерации свидетельствует о его

неуклонном снижении на протяжении последних пяти лет: с 28,5 в 2009 году до

17,2 в 2014 году или на 39,7 %.

Наряду с ростом первичной заболеваемости наркоманией наблюдается

увеличение обращаемости по поводу пагубного употребления наркотиков: рост

показателя за

2014 год составил

10,0%. В целом показатель первичной

обращаемости за наркологической помощью потребителей наркотиков (включая

пациентов с синдромом зависимости и пагубным употреблением наркотиков) за

2014 год увеличился на 11,5%.

Таким образом, как и в предыдущие годы, в 2014 году наиболее часто за

наркологической помощью обращались больные опийной наркоманией несмотря

на снижение показателей первичной обращаемости. Вместе с тем, имеет место

устойчивая тенденция роста общей и первичной заболеваемости

каннабиноидной наркоманией, а также зависимостью от других наркотиков и

сочетаний наркотиков различных химических групп (полинаркоманией). Наряду

с этим в 2014 году наблюдается существенное увеличение числа пациентов с

зависимостью от психостимуляторов и заболеваемости, связанной с

употреблением наркотиков этой группы.

Число больных токсикоманией, зарегистрированных наркологической

службой в 2014 году, составило 10 433 (с учетом Крымского федерального

округа - 10 571) человека. Показатель общей заболеваемости токсикоманией в

Российской Федерации в 2014 году по сравнению с уровнем 2013 года снизился

на 6,5 % и составил 7,2 на 100 тыс. населения (в 2013 году - 7,7).

Кроме того, по поводу пагубного употребления ненаркотических

психоактивных веществ в амбулаторную наркологическую службу обратились

17 571 (с учетом Крымского федерального округа - 17834) человек или 12,2 на

100 тыс. населения. Уровень обращаемости по поводу пагубного употребления

по сравнению с 2013 годом (11,8) возрос на 3,4%. Суммарный показатель

обращаемости лиц, употребляющих ненаркотические психоактивные вещества,

в 2014 году составил 19,4 на 100 тыс. населения.

Впервые в жизни обратились за наркологической помощью в 2014 году

737 (с учетом Крымского федерального округа - 748) больных токсикоманией.

Уровень первичной заболеваемости токсикоманией в 2014 году составил 0,5 на

100 тыс. населения, как и в 2013 году.

В 2014 году в стране функционировало 4 реабилитационных центра -

самостоятельных учреждения, в которых на

31 декабря

2014 года было

развёрнуто

225

коек для медицинской реабилитации пациентов

наркологического профиля

(в

2013 году

240 коек), расположенные в

Курганской области, в Республике Северная Осетия

- Алания, в Ханты-

Мансийском автономном округе и Свердловской области. При этом только

реабилитационный центр в Свердловской области, открытый в 2013 году, имеет

в своем составе амбулаторное реабилитационное отделение.

Наряду с этим в 2014 году в регионах страны на базе наркологических и

психиатрических учреждений функционировало

15 реабилитационных

отделений, имеющих статус реабилитационных центров (в 2013 году - 18), 98

стационарных отделений медицинской реабилитации, не имеющих статуса

реабилитационного центра (в 2013 году - 88). Суммарный коечный фонд этих

подразделений в 2014 году составил

2 676 коек, или на 19% больше, чем в

2013 году (2 249 коек).

Кроме того, в наркологических и психиатрических учреждениях,

оказывающих медицинскую помощь по профилю «наркология», развернуто

68 амбулаторных отделений медицинской реабилитации (в 2013 году - 52).

Дополнительным ресурсом для оказания реабилитационной помощи

наркологическим больным является использование для проведения

реабилитационных мероприятий коечного фонда дневных стационаров. Число

мест (коек дневного пребывания) в дневных стационарах, предназначенных для

реабилитации пациентов наркологического профиля, увеличилось на 10% и

составило в 2014 году 597 (в 2013 году - 543), причем 10 таких коек развернуто в

самостоятельном реабилитационном центре в Свердловской области.

Таким образом, структурные изменения в наркологической службе в

2014 году свидетельствуют о развитии реабилитационного направления в

деятельности наркологических учреждений. Следует отметить, что модель

реабилитации, сложившаяся в специализированных наркологических

организациях и включающая набор реабилитационных услуг пациентам

наркологического профиля в рамках стационарного, амбулаторного и

полустационарного режима, в большей степени соответствует потребностям

пациентов, в отличие от самостоятельных реабилитационных центров, в которых

преобладает стационарная модель реабилитации без амбулаторного компонента.

Число пациентов, включенных в стационарные реабилитационные

программы (СРП) в 2014 году составило 28 114 человека, что составляет 4,7 %

от числа проходивших стационарное лечение. Успешно закончили

стационарный этап реабилитации

81% больных. Средняя длительность

стационарной реабилитации для пациентов, успешно ее закончивших, составила

41 койко-день. После прохождения стационарной реабилитации было

направлено для прохождения амбулаторного этапа 13 227 человек, или 58% от

числа успешно завершивших стационарный этап реабилитации. Однако следует

отметить, что 42% пациентов по окончании стационарных реабилитационных

программ остаются вне амбулаторных реабилитационных программ.

В амбулаторные реабилитационные программы в 2014 году включено

86 279 пациентов наркологического профиля, что составляет 3,1% от числа

обратившихся за амбулаторной наркологической помощью. После окончания

стационарного

этапа

реабилитации

обратился

за

амбулаторной

реабилитационной помощью 7 881 пациент (59% от числа направленных из

стационара пациентов).

Из числа больных наркоманией, включенных в амбулаторные

реабилитационные

программы,

успешно завершили амбулаторную

реабилитацию 45 496 больных, или 52,7% от числа проходивших амбулаторную

реабилитацию.

Основные

показатели,

характеризующие

качество

оказания

наркологической помощи по конечному результату - это уровни ремиссий и

прекращение диспансерного наблюдения в связи с выздоровлением (стойким

улучшением), повторность госпитализаций.

Показатели ремиссии во всех нозологических группах в

2014 году

свидетельствуют об увеличении числа больных, находящихся в ремиссии. Это

относится почти ко всем выделяемым группам заболеваний: число больных

алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет на 100 больных

среднегодового контингента, в

2013 году составило

11,1, в

2014 году

11,7; наркоманией - 9,0 и 9,3 соответственно. В 2014 году уменьшились только

показатели краткосрочной ремиссии у больных токсикоманией - с 11,4 и 11,2.

Показатели,

характеризующие

долгосрочную

ремиссию

(продолжительность ремиссии 2 года и более) возросли во всех диагностических

группах без исключения.

Таким образом, в 2014 году в ремиссии 1 год и более находился каждый

пятый больной алкоголизмом и наркоманией и каждый четвертый больной

токсикоманией.

Показатели прекращения диспансерного наблюдения в связи с

выздоровлением (длительным воздержанием) в 2014 году возросли во всех

группах больных: у больных алкоголизмом

- с

3,3 на

100 больных

среднегодового контингента в

2013 году до

3,5 в

2014 году; у больных

наркоманией

- с

2,3 до

2,7; у больных токсикоманией

- с

4,1 до

4,5 соответственно.

Показатели повторности госпитализации пациентов наркологического

профиля различаются в зависимости от диагноза: наиболее высокий уровень

повторности отмечается у больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.

Значительно ниже этот показатель у пациентов с психозами и пагубным

употреблением психоактивных веществ.

В 2014 году в наркологической службе продолжилось уменьшение числа

наркологических диспансеров, наркологических коек, снижение обеспеченности

населения врачами психиатрами-наркологами.

При высоком уровне коэффициента совместительства

(1,7) у врачей

психиатров-наркологов наблюдается дальнейшее уменьшение числа этих

специалистов.

Число специалистов реабилитационного звена (психологов, специалистов

по социальной работе, социальных работников) - стабилизировалось на низком

уровне. Отмечается крайне низкая обеспеченность врачами психотерапевтами.

Наряду с этим в последние годы наблюдается выраженное развитие

реабилитационного потенциала наркологической службы, выражающееся в

увеличении реабилитационных структурных подразделений.

В последние годы наметилась тенденция изменения структуры

обращаемости: снижение числа зарегистрированных и впервые обратившихся

больных алкогольными психозами, алкоголизмом, опийной наркоманией и рост

показателей обращаемости каннабиноидной наркоманией, зависимостью от

психостимуляторов и иных наркотиков. Наряду с этим в 2014 году наблюдается

рост числа поступивших в наркологические стационары больных психозами

вследствие употребления наркотиков, а также пациентов с синдромом

зависимости, связанным с употреблением психостимуляторов, других

наркотиков, включая случаи полинаркомании.

Выявленные изменения общей, первичной заболеваемости, а также

госпитализации больных наркологического профиля свидетельствует об

изменениях в структуре потребляемых населением наркотиков.

Показатели ремиссии, выздоровления

(стойкого улучшения)

повторности госпитализации обусловили в 2014 году позитивные тенденции.

Заболеваемость туберкулезом

В 2014 году по сравнению с 2013 годом показатель общей заболеваемости

туберкулезом составил

59,4 на

100 тыс. населения

(без учета Крымского

федерального округа - 59,2) и снизился на

6,0% (2013 год - 63,0 на 100 тыс.

населения), а с 2008 года, когда отмечался пик показателя (85,1 на 100 тыс.

населения), снижение составило 30,4%.

Болеют туберкулезом преимущественно лица в возрасте

18-44 года

(2014 год - 62,3%). Максимальные показатели заболеваемости туберкулезом

приходятся на возраст 25-34 года среди женщин и 35-44 года среди мужчин.

Мужчины составили 68,2% среди впервые заболевших туберкулезом.

Доля лиц, находящихся в учреждениях ФСИН России, в структуре впервые

заболевших туберкулезом сократилась с 10,2% в 2013 году до 9,3% в 2014 году.

Доля иностранных граждан выросла с 2,7% до 3,1%; лиц без определенного

места жительства - с 2,3% до 2,4%. Доля постоянного населения выросла с

84,7% до 85,2%. Доля сельских жителей снизилась с 28,7% до 28,3%.

Среди впервые выявленных больных туберкулезом (2014 год) высока доля

иностранных граждан в городах Москва (14,9%) и Санкт-Петербург (26,7%),

Калужской (16,0%) области; лиц без определенного места жительства - в городе

Москве (6,2%), в Астраханской (5,2%), в Волгоградской (5,2%), Челябинской

(6,0%) областях, в Ямало-Ненецком автономном округе (5,2%), в Хабаровском

крае

(6,5%); заключенных и подследственных

- во Владимирской (27,6%),

Ивановской

(18,6%), Псковской

(19,1%) областях, в республиках Адыгея

(19,5%), Карелия (19,6%), Коми (19,1%) и Мордовия (25,5%).

Показатель заболеваемости туберкулезом постоянного населения снизился

на 5,1% (с 53,4 до 50,7 на 100 тыс. населения), находящихся под диспансерным

наблюдением, - на 5,1% (с 51,1 до 48,5 на 100 тыс. населения).

Среди постоянных жителей, находящихся под диспансерным

наблюдением,

15,1% больных имели ВИЧ-инфекцию

(2013 год

12,5%).

Отмечен рост показателя заболеваемости туберкулезом при сочетании с ВИЧ-

инфекцией среди постоянного населения России: 2009 год - 4,4; 2013 год -

6,5; 2014 год - 7,4 на 100 тыс. населения.

Практически все впервые выявленные в 2014 году больные туберкулезом

(95,2%) и большая часть пациентов

(84,1%), которые наблюдались в

противотуберкулезной службе с активным туберкулезом на конец 2014 года,

были обследованы на антитела к ВИЧ.

Показатель рецидивов туберкулеза (повторная заболеваемость) снизился в

2014 году по сравнению с 2013 годом на 2,9% (с 10,3 до 10,0 на 100 тыс.

населения). Среди находящихся под диспансерным наблюдением больных

преобладают поздние рецидивы (2014 год - 63,8%), которые в большинстве

случаев являются новым заболеванием, не связанным с первичным

туберкулезным процессом.

2014 году по сравнению с

2013 годом показатель общей

распространенности туберкулеза (на конец года) снизился на 6,9% (с 147,5 до

137,4 на 100 тыс. населения (без учета Крымского федерального округа - 137,3).

Показатель заболеваемости туберкулезом в расчете на 100 тыс. населения

2014 году колеблется по федеральным округам Российской Федерации

от

39,0 в Центральном до

103,2 в Дальневосточном; показатель

распространенности туберкулеза - от 75,7 до

255,9 в тех же федеральных

округах.

Среди больных туберкулезом, находящихся под диспансерным

наблюдением на конец

2014 года,

12,7% больных имели ВИЧ-инфекцию.

Распространенность больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией

ежегодно растет: 2009 год - 10,2; 2013 год - 15,7; 2014 год - 17,5 на 100 тыс.

населения.

Среди находящихся под диспансерным наблюдением больных с

сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции больше всего больных

зарегистрировано в следующих субъектах Российской Федерации: Свердловская

область

(2 702); Иркутская область

(2 217); Кемеровская область

(1 856);

Самарская область (1 319); Московская область (1 143); Новосибирская область

(1 048); Оренбургская область (788); Челябинская область (864); г. Москва (795);

г. Санкт-Петербург

(977); Алтайский край

(1 037); Пермский край

(788). В

указанных субъектах Российской Федерации находится под наблюдением

15 534 пациента с сочетанной патологией

60,7% от всех пациентов,

зарегистрированных в Российской Федерации (25 578).

Распространенность наиболее тяжелой и эпидемиологически опасной

формы - фиброзно-кавернозного туберкулеза легких - снизилась в 2014 году по

сравнению с 2013 годом на 9,5 % с 15,8 до 14,3 на 100 тыс. населения (с учетом

Крымского федерального округа

14,1), а с

2005 года

(24,8 на

100 тыс.

населения) - на 42,3 %.

Показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте

0-14 лет

уменьшился на 7,7% (2013 год - с 14,3; 2014 год - 13,2 на 100 тыс. детей

соответствующего возраста); детей в возрасте 15-17 - на 12,6% (с 31,8 до 27,8 на

100 тыс. детей соответствующего возраста).

Среди детей 0-14 лет преобладают лица в возрасте 7-14 лет (49,0%) и

3-6 лет (37,6%). Дети раннего возраста (0-2 года) составили 13,4%.

Снижение показателя общей заболеваемости туберкулезом происходит на

фоне улучшения организации профилактических медицинских осмотров на

туберкулез и снижения доли запущенных форм туберкулеза среди впервые

выявленных больных туберкулезом:

охват профилактическими медицинскими осмотрами на туберкулез

составляет (2014 год): всего населения всеми методами - 66,6% (2013 год -

65,8%); детей в возрасте 0-14 лет туберкулинодиагностикой - 84,1% (2013 год -

83,6%); подростков и взрослых флюорографией органов грудной клетки - 60,5%

(2013 год - 59,2%);

в 2014 году доля посмертной диагностики туберкулеза составляет 1,7%

(2012-2013 гг.

1,6%), одногодичная летальность находящихся под

диспансерным наблюдением больных

2,9%

(2012-2013 гг.

3,0%).

Уменьшилась доля больных, выявленных с распадом легочной ткани при

туберкулезе легких, - до 43,8% (2005 год - 51,6%; 2013 год - 44,5%).

За последние годы существенно обновился парк флюорографических

установок. Флюорографические исследования выполняются преимущественно

на цифровых установках (2005 год - 17,4%; 2014 год - 85,1%). Сократилось

число флюорографов, работающих более 10 лет (2005 год - 61,7%; 2014 год -

21,6%). Нагрузка на

1 действующий флюорограф растет:

2005 год

9 985 исследований,

2013 год

12 961 исследование,

2014 год

13 060 исследований. Качество осмотров улучшилось.

Низкий охват населения методом флюорографии органов грудной клетки

населения в возрасте 15 лет и старше в 2014 году отмечается в Архангельской

(40,2%), Владимирской (39,5%), Калужской (39,5%), Ленинградской (37,5%),

Московской (33,2%), Мурманской (44,2%), Новгородской (49,4%), Орловской

(49,9%), Томской (37,9%) и Тульской (41,6%) областях; в г. Санкт-Петербурге

(39,6%); в Камчатском (40,1%) и Приморском (46,9%) краях; в республиках

Адыгея (48,7%), Карелия

(37,0%); Кабардино-Балкария

(46,9%), Карачаево-

Черкесской (43,1%) и Чеченской Республике (21,1%).

Сокращается доля привитых вакциной БЦЖ в роддомах Российской

Федерации: 2005 год - 89,1%; 2013 год - 86,2%; 2014 год - 85,5%.

Одна из причин сокращения доли привитых вакциной БЦЖ детей - рост

доли детей, родившихся от матерей с ВИЧ-инфекцией: с 0,5% в 2005 году до

0,8% от числа всех родившихся детей в 2014 году. Наиболее часто ВИЧ-

инфекцию имеют родившие в

2014 году женщины в Иркутской

(2,2%),

Кемеровской (2,3%), Самарской (2,1%) и Свердловской (2,5%) областях.

Редко проводится химиопрофилактика туберкулеза среди впервые

вставших на учет пациентов, инфицированных ВИЧ, - в 7,7% случаев (2007 год

- 2,3%; 2013 год - 6,6%), а также среди контингентов больных ВИЧ-инфекцией,

состоящих на учете - в 5,3% случаев (2007 год - 2,2%; 2013 год - 4,8%).

2014 году отмечается рост распространенности множественной

лекарственной

устойчивости

микобактерий

туберкулеза

противотуберкулезным препаратам среди контингентов, находящихся под

диспансерным наблюдением на конец отчетного года: 24,2 на 100 тыс. населения

в 2013 году и 24,8 на 100 тыс. населения в 2014 году. Продолжается рост доли

больных с множественной лекарственной устойчивости к туберкулезу среди

больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии

туберкулеза, - с 40,0 до 43,6 %.

Высокая доля больных с множественной лекарственной устойчивостью

среди больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих множественную

лекарственную устойчивость к туберкулезу на конец года, в Архангельской

(55,6%), Воронежской

(55,0%), Калужской

(67,5%), Ленинградской

(55,6%),

Мурманской (58,1%), Нижегородской (60,6%), Новгородской (58,2%), Псковской

(55,0%) областях; в республиках Алтай (77,5%), Тыва (63,7%) и Хакасия (57,5%),

в Ямало-Ненецком автономном округе (57,1%).

Среди впервые выявленных больных с множественной лекарственной

устойчивостью к туберкулезу в

2014 году заболеваемость больных с

множественной лекарственной устойчивостью к туберкулезу выросла до 4,6 на

100 тыс. населения с ростом доли больных с множественной лекарственной

устойчивостью к туберкулезу среди бактериовыделителей до 20,4%.

С улучшением бактериологической диагностики туберкулеза связан рост

доли больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, среди впервые

выявленных

больных

туберкулезом,

взятых

на

диспансерный

противотуберкулезный учет: 2012 год - 45,4%; 2013 год - 46,0%; 2014 год -

47,3%.

Существенно не меняется влияние хирургических методов на излечение

туберкулеза. В 2014 году прооперировано 6,3% больных туберкулезом органов

дыхания (2013 год - 6,2%) и 7,3% больных фиброзно-кавернозным туберкулезом

легких (2013 год - 7,1%).

В 2014 году к 12 месяцам лечения впервые выявленных пациентов с

туберкулезом органов дыхания полости распада закрылись в 61,7% случаев

(2005 год

37,2%;

2013 год

61,7%), абациллировано

69,8% пациентов

(2009 год - 65,4%; 2013 год - 69,6%).

Результаты лечения больных с рецидивами улучшаются, но меньшими

темпами, чем при первичном туберкулезном процессе: к 12 месяцам лечения

полости распада закрылись в 2014 году в 41,9% случаев (2005 год - 21,5%;

2013 год - 41,0%), абациллировано 48,5% больных (2009 год - 43,5%; 2013 год -

47,4%).

Недостаточно быстро растут показатели клинического излечения

туберкулеза (2005 год - 28,5%; 2013 год - 34,6%; 2014 год - 35,2%).

Существенно выросли показатели абациллирования среди контингентов

пациентов, выделявших микобактерии туберкулеза: 2005 год - 30,8%;

2013 год

– 43,2%; 2014 год - 45,5. Особенно следует отметить положительную динамику

показателя абациллирования при множественной лекарственной устойчивости к

туберкулезу: 2005 год - 5,7%; 2013 год - 20,7%; 2014 год - 22,5%. Это является

прямым результатом выделения средств федерального бюджета на приобретение

дорогостоящих противотуберкулезных препаратов резервного ряда.

Таким образом, в Российской Федерации можно отметить стабилизацию

эпидемической ситуации по туберкулезу с положительной тенденцией к ее

улучшению. Однако в перспективе на эпидемиологический процесс будет

отрицательно влиять развивающаяся эпидемия ВИЧ-инфекции с ростом числа и

доли пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, а также рост доли

пациентов с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий

туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. ВИЧ-инфекция не позволит

существенно снизить показатель «заболеваемость туберкулезом» и приведет к

росту летальности пациентов с туберкулезом в ряде субъектов Российской

Федерации.

Наихудшая эпидемическая ситуация по туберкулезу сохраняется в

Дальневосточном, Сибирском, Крымском и Уральском федеральных округах.

Среди постоянного населения наиболее тяжелая эпидемическая ситуация

по туберкулезу сложилась в:

Центральном федеральном округе - Брянская область (39 ранговое место),

Курская область (44 ранговое место), Смоленская область (59 ранговое место),

Тверская область (53 ранговое место), Тульская область (34 ранговое место);

Северо-Западном федеральном округе

- Калининградская область

(43 ранговое место), Ленинградская область (51 ранговое место), Псковская

область (47 ранговое место), Республика Коми (40 ранговое место);

Южном федеральном округе - Республика Калмыкия (74 ранговое место),

Астраханская область (75 ранговое место), Волгоградская область (66 ранговое

место);

Северо-Кавказском федеральном округе

- Республика Ингушетия

(49 ранговое место), Кабардино-Балкарская Республика (52 ранговое место),

Республика Северная Осетия - Алания (46 ранговое место);

Приволжском федеральном округе - Оренбургская область (69 ранговое

место), Самарская область

(60 ранговое место), Ульяновская область

(64 ранговое место), Удмуртская Республика (50 ранговое место), Пермский

край (67 ранговое место);

Уральском федеральном округе - Курганская область (79 ранговое место),

Свердловская область (71 ранговое место), Тюменская область (62 ранговое

место);

Сибирском федеральном округе - Иркутская область (84 ранговое место),

Кемеровская область (76 ранговое место), Новосибирская область (81 ранговое

место), Алтайский край (78 ранговое место), Красноярский край (72 ранговое

место), Республика Алтай (70 ранговое место), Республика Тыва (85 ранговое

место);

Дальневосточном федеральном округе - Амурская область (77 ранговое

место), Приморский край (80 ранговое место), Хабаровский край (72 ранговое

место), Еврейская автономная область

(83 ранговое место), Чукотский

автономный округ (82 ранговое место).

Инфекционная заболеваемость

За январь-декабрь

2014 года по сравнению с аналогичным периодом

2013 года в Российской Федерации зарегистрировано снижение заболеваемости

по следующим нозологическим формам: брюшным тифом

- в

5,8 раза,

сальмонеллезными инфекциями

- на

13,6 %, бактериальной дизентерией

(шигеллез) - на 9,8 %, хроническим гепатитом В - на 3,8 %, острым гепатитом В

- на 4,5 %, активными формами туберкулеза - на 6,6 %, сифилисом, впервые

выявленным,

- на

12,3 %, гонококковой инфекцией

- на

20,9 %,

внебольничными пневмониями - на 9,2 %, клещевым вирусным энцефалитом -

на 12,2 %, энтеровирусными инфекциями - на 42,9 %, из них энтеровирусным

менингитом - в 2,2 раза, краснухой

- в

3,2 раза, гриппом

- в

7,9 раза,

эпидемическим паротитом - на 10,4%, менингококковой инфекцией - на 22,9%,

в том числе в генерализованной форме - на 23,5%, туляремией - в 11,1 раза,

лихорадкой Западного Нила - в 7,8 раза, лихорадкой Ку - в 5 раза.

Отмечается рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями,

вызванными возбудителями установленной этиологии, - на 1,5 %, острыми

кишечными инфекциями, вызванными неустановленными возбудителями, - на

1,1 %, вирусным гепатитом А - на 25,9%, хроническим гепатитом С - на 2,4%,

острым гепатитом С - на 5,5 %, ветряной оспой - на 15,6%, педикулезом - на

6,8%, клещевым боррелиозом - на 11,4%, корью - в 2 раза, бруцеллезом,

впервые выявленным - на 7,7%, геморрагической лихорадкой с почечным

синдромом - в 2,6 раза, Крымской геморрагической лихорадкой - на 13,6%,

сибирским клещевым тифом

- на

5,3%, псевдотуберкулезом

- на

18,1%,

трихинеллезом - в 2,9 раза, коклюшем - на 3,3%, болезнью, вызванной вирусом

иммунодефицита человека (ВИЧ), - на 13%. Заболеваемость корью за январь-

декабрь 2014 года по сравнению с аналогичным периодом 2013 года увеличилась

в 2 раза и составила 3,28 на 100 тыс. населения (2013 год - 1,62).

Смертность от болезней системы кровообращения

Несмотря на то, что в большинстве субъектах Российской Федерации

наблюдается высокий процент охвата населения диспансеризацией за 2014 год

(1 этап диспансеризации), необходимо отметить регионы, в которых

недостаточно активно проводится работа по направлению граждан с

выявленными факторами риска заболеваний, в том числе болезней системы

кровообращения, на дальнейшее обследование и лечение

этап

диспансеризации). Это - Тамбовская область - 20,3 %, Липецкая область -

20,8 % и Еврейская автономная область - 3,8 % (по Российской Федерации -

21,3 %).

В регионах с ростом смертности от болезней системы кровообращения имеют

место недостатки в организации круглосуточной работы специализированных служб

в первичных сосудистых отделениях и региональных сосудистых центрах для

оказания квалифицированной помощи больным с болезнями системы

кровообращения, включая рентгенхирургические операционные и другие

диагностические службы.

Низкий уровень госпитализации пациентов с острыми нарушениями

мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом в первичные

сосудистые отделения и региональные сосудистые центры отмечается

в Еврейской автономной области, Липецкой и Тамбовской областях. Наиболее

высокий уровень госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового

кровообращения и острым коронарным синдромом в непрофильные отделения

отмечается в Новгородской и Псковской областях.

Также на рост смертности от болезней системы кровообращения влияет

дефицит врачебных кадров. Так, среди отмеченных регионов с ростом

смертности от болезней системы кровообращения обеспеченность врачами-

кардиологами ниже среднероссийского показателя (0,87 на 10 тыс. населения): в

Еврейской автономной области - 0,12 и Тамбовской области - 0,54.

Смертность от новообразований

В большинстве регионов с зарегистрированным ростом показателя

смертности от новообразований в

2014 году и

(или) с показателем выше

среднероссийского и имеющего тенденцию к росту, отмечались серьезные

недостатки в организации первичного звена здравоохранения. В частности,

отмечается низкий по сравнению со среднероссийским

(17,3 %) процент

выявленных активно со злокачественными новообразованиями от числа больных

с первично установленным диагнозом в: Брянской области - 7,6 %,

Калининградской области - 8,8 % (по Российской Федерации - 17,3 %).

Зафиксирован высокий процент выявляемости злокачественных

новообразований на поздних (III и IV стадиях) в Брянской и Иркутской областях

-45,2 % и 48,5 % соответственно, в то время как в Российской Федерации

этот показатель составляет 42,4 %. Также в указанных субъектах Российской

Федерации отмечается низкий показатель выполнения плана по

диспансеризации (80,4 % и 79,7 % от плана соответственно), что затрудняет

раннее выявление онкологических заболеваний.

Во многом неудовлетворительная организация первичного звена

здравоохранения и онкологической службы объясняется дефицитом

квалифицированных специалистов по данным специальностям. Так, при средней

обеспеченности врачами - онкологами в Российской Федерации на уровне

0,47, в Калининградской области этот показатель не превышает

0,23; в

Свердловской области - 0,37; в Иркутской области - 0,42; в Республике Адыгея

и Брянской области - по 0,43.

В некоторых субъектах Российской Федерации имеет место нехватка

первичных онкологических кабинетов, которые в ряде случаев не обеспечивают

работу в несколько смен.

Кроме того, высокий уровень показателя смертности от онкологических

заболеваний обусловлено следующими факторами:

высокой распространенностью поведенческих факторов риска развития

онкологических заболеваний;

изменением возрастной структуры населения с увеличением в популяции

доли старших возрастных групп;

поздней обращаемостью населения за медицинской помощью;

недостаточной выявляемостью новообразований на ранних стадиях;

отсутствием преемственности и другими дефектами в оказании

медицинской помощи онкологическим больным.

В этой связи особое внимание должно уделяться реализации мероприятий

по диспансеризации населения. Успешное проведение диспансеризации

населения, как показывает практика, может обеспечить существенный вклад как

в снижение общей смертности населения, так и смертности от злокачественных

новообразований (до 30 %).

Смертность от туберкулеза

В ряде субъектов Российской Федерации, в которых зафиксирован рост

показателя смертности от туберкулеза, отмечены проблемы с организацией

раннего выявления больных туберкулезом и недостаточное использование

молекулярных методов исследования с целью определения лекарственной

устойчивости.

Недостаточные показатели в

2014

году охвата населения

профилактическими медицинскими осмотрами на туберкулез по сравнению со

среднероссийским показателем

(66,7 %) отмечены в следующих субъектах

Российской Федерации: в Карачаево-Черкесской Республике

(44,2%), в

Московской области (44,4 %), в Республике Карелия и Ленинградской области

(45,8 %), в Республике Кабардино-Балкария

(46,8 %), в Калужской области

(47,9 %),

В отдельных субъектах Российской Федерации число случаев рецидивов

туберкулеза превышает среднероссийский показатель

(10,0 случаев

100 тыс.

населения): в Волгоградской области - 15,9, в Еврейской автономной области -

37,2.

Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в отдельных регионах

связана с высокой долей социально неадаптированных лиц и недостаточным их

охватом профилактическими медицинскими осмотрами и лечением (Республика

Тыва, Приморский край, Чукотский автономный округ, Иркутская область,

Кемеровская область, Астраханская область, Алтайский край, Новосибирская

область, Хабаровский край, Свердловская область, Красноярский край). Как

правило, в таких субъектах Российской Федерации отмечается значительная

концентрация учреждений Федеральной службы исполнения наказаний.

Смертность

от дорожно-транспортных

происшествий

(далее - ДТП)

Рост

данного

показателя

первую очередь

связан

с высоким процентом погибших в момент аварии или в первые минуты после

аварии в силу получения травм, несовместимых с жизнью. Несмотря на то, что в

91% случаев бригады скорой медицинской помощи прибывают на место ДТП в

20 минутный интервал, отмечается рост до 96% числа погибших в момент

аварии или в первые минуты после аварии в силу получения травм,

несовместимых с жизнью, на месте происшествия до приезда бригады скорой

медицинской помощи (Белгородская, Курская, Липецкая области, Чувашская

Республика и другие).

Также одной из основных причин роста смертности является большое

число ДТП с участием водителей в нетрезвом состоянии. Наибольшее число

данного типа ДТП зафиксировано в Рязанской области - 273 случая (рост на

10,1 %), в Ростовской области - 271 случай (рост на 1,9 %), в Курской области -

188 случаев (рост на 28,8 %), в Липецкой области - 153 случая (рост на 135,4%).

Имеет место и факт нерациональной и неэффективной организации

медицинской помощи, включая недостатки в схемах маршрутизации таких

пациентов, не учитывающие тяжесть полученных ими травм и необходимость

обеспечения максимально короткого времени прибытия бригад скорой

медицинской помощи на место ДТП.

Минздравом России проводился постоянный мониторинг заболеваемости и

смертности населения Российской Федерации в разрезе субъектов Российской

Федерации по основным классам причин смерти с последующим их анализом,

прогнозированием дальнейшей динамики показателей смертности и выявлением

причин недостаточного снижения или роста показателей смертности в

отдельных субъектах Российской Федерации. Также осуществляется мониторинг

проведения диспансеризации населения в регионах с выявлением причин низкой

доли охвата диспансерными осмотрами.

Кроме того, Минздравом России в течение 2014 года организовывались

регулярные совещания со всеми субъектами Российской Федерации по вопросам

эффективности реализуемых мероприятий по снижению смертности от

основных причин, анализировались причины роста или недостаточного

снижения смертности, разбирались выявленные недостатки в организации

медицинской помощи. Для проведения углубленного анализа эффективности

мероприятий по снижению смертности, Минздравом России организовывались

выезды сотрудников, главных внештатных специалистов Минздрава России и их

представителей, медицинских специалистов федеральных медицинских

организаций в регионы всех федеральных округов с последующими

рекомендациями органам исполнительной власти субъектов Российской

Федерации в сфере охраны здоровья.

В целях достижения целевых показателей смертности в субъектах

Российской Федерации Минздрав России обращает особое внимание органов

исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере

здравоохранения на: улучшение работы по усилению информирования

населения, обеспечение скорой медицинской помощи необходимыми

лекарственными средствами, дальнейшее развитие инфраструктуры

региональных сосудистых центров, на базе которых возможно проведение всех

видов интервенционных методов лечения и системного тромболизиса при

острой сосудистой патологии, необходимость обеспечить работу

рентгеноперационных в региональных сосудистых центрах в круглосуточном

режиме.

В соответствии с протоколами совещаний у Заместителя Председателя

Правительства Российской Федерации О.Ю. Голодец от 11 декабря 2014 г.

№ ОГ-П12-334пр и от 25 декабря 2014 г. № ОГ-П12-351 Минздравом России с

привлечением главных внештатных специалистов Минздрава России

разработаны планы мероприятий по сокращению в 2015 году числа умерших по

основным классам причин смерти (болезни системы кровообращения, в том

числе ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни;

новообразования, в том числе злокачественные; туберкулез; дорожно-

транспортные происшествия; болезни органов пищеварения; болезни органов

дыхания; младенческая смертность).

Обобщенные планы мероприятий по снижению смертности доведены до

органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере

охраны здоровья с целью разработки детализированных региональных планов

мероприятий по снижению смертности, предусматривающих включение

целевых значений показателей снижения смертности, рекомендованных

Минздравом России для каждого субъекта Российской Федерации, с указанием

числа сохраненных жизней по каждому мероприятию.

В целях обеспечения мониторинга реализации указанных планов

мероприятий как на федеральном, так и на региональном уровнях,

и обеспечения достижения намеченных целей по снижению смертности

определены ответственные должностные лица и специалисты по каждому

из конкретных мероприятий.

В план мероприятий по снижению смертности от ишемической болезни

сердца включено мероприятие по внедрению высокоэффективных методов

лечения больных с ишемической болезнью сердца, включая острый коронарный

синдром, предусматривающее увеличение объемов оперативных вмешательств,

баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий и другие

мероприятия.

В плане мероприятий по снижению смертности от онкологических

заболеваний

предусматривается

реализация

мер,

направленных

на повышение эффективности работы медицинских организаций первичного

звена здравоохранения по раннему выявлению онкологических заболеваний, в

том числе с использованием скрининговых методов и выездных форм работ;

тиражирование эффективных методов диагностики злокачественных

новообразований

(лучевая

диагностика;

иммунофенотипирование;

молекулярные; цитогенетические исследования и др.), в том числе на основе

клинических

рекомендаций

(протоколов

лечения);

внедрение

высокоэффективных

радиологических,

химиотерапевтических

и комбинированных хирургических методов

лечения с использованием

клинических протоколов и другие мероприятия.

Мероприятие по обучению врачей медицинских организаций,

оказывающих

первичную

медико-санитарную

помощь

и специализированную медицинскую помощь, включенное в план мероприятий

по снижению смертности от туберкулеза, предусматривает также обучение

врачей-терапевтов по вопросам диагностики туберкулеза.

В плане мероприятий по снижению смертности от болезней органов

дыхания предусматривается реализация мероприятия по профилактике

респираторных инфекций путем иммунизации населения от гриппа

и пневмококковой инфекции, в первую очередь в группах риска.

Ресурсы здравоохранения (все сведения приведены без учета Крымского

федерального округа)

В 2014 году в государственной и муниципальной системе здравоохранения

функционировало 7 003 медицинских организации, в том числе: 4 231 (60,4 %)

больничная организация,

739

(10,6 %) диспансеров,

1 336

(19,1 %)

самостоятельных амбулаторно-поликлинических организаций и

697

(9,9 %)

стоматологических поликлиник.

В ходе проводимой органами исполнительной власти субъектов

Российской Федерации в сфере здравоохранения реорганизации сети в 2014 году

общее число медицинских организаций сократилось на 297 (4,1 %), в том числе:

больничных - на 167 (на 3,8 %), диспансеров - на 59 (на 6,9 %), самостоятельных

амбулаторно-поликлинических организаций

- на

(на

4,2 %) и

стоматологических поликлиник - на 16 (на 2,2 %).

В число больничных организаций входят: 1461 центральная районная

больница (34,5%), 850 городских больниц (20,1%), 189 специализированных

больниц (5,5%), 226 психиатрических и психоневрологических больниц (6,5%),

411 районных больниц

(9,7

%),

182 детских городских больницы

(4,3%),

191 (4,5 %) - областных, краевых, республиканских больниц (включая детские).

В число диспансеров входят: противотуберкулезные - 202 (27,3%), кожно-

венерологические

137

(18,5%), онкологические

(13.3%),

психоневрологические - 96 (13,0%), наркологические - 95 (12,9%), врачебно-

физкультурные

(10,4

%), кардиологические

(3,1%),

эндокринологические - 10 (1,4%) и 1 офтальмологический диспансер (0,1%).

Медицинские организации подчинения субъектам Российской Федерации

составляют 5 863 (83,7 %), число организаций муниципального подчинения -

973 (13,9 %), федерального подчинения - 167 (2,4 %).

Число посещений на 1 жителя в год в амбулаторно-поликлинических

организациях снизилось и составило в 2014 году 9,1 (2013 год - 9,5).

Число посещений в отделениях (кабинетах) платных услуг увеличилось на

1,1 % и составило 36 930 106.

В 2013 году при больничных организациях было развернуто 4 268 дневных

стационаров на 87 098 мест, на которых было пролечено 2 505 428 пациентов,

средняя длительность лечения составила 10,3 дней.

В 2014 году при амбулаторно-поликлинических организациях было

развернуто

6 507 дневных стационаров на 162 606 мест, на которых было

пролечено 4 764 224 пациентов со средней длительностью лечения 11,2 дня.

По сравнению с 2013 годом в 2014 году число мест, развернутых в

дневных стационарах при больничных и амбулаторно-поликлинических

организациях, увеличилось на 7,5 %, число пролеченных больных увеличилось

на 10,5 %, а среднее число дней лечения сократилось на 1,5%.

Кроме того, при медицинских организациях были организованы

стационары на дому, в которых было пролечено 467 598 больных со средней

продолжительностью лечения 11,2 дня.

По сравнению с 2013 годом в 2014 году число больных, пролеченных в

стационарах на дому, снизилось на 1,3%, а среднее число дней лечения не

изменилось.

В 2014 году внебольничная медицинская помощь населению также

оказывалась 2650 станциями (отделениями) скорой медицинской помощи, в том

числе 219 самостоятельными (8,3%). Число бригад скорой медицинской помощи

составило 39 077, в том числе 25 446 (65,1%) - фельдшерских.

По сравнению с предыдущим годом число станций (отделений) скорой

медицинской помощи уменьшилось на 54 (на 2,0%), а общее число бригад

возросло на 380 (на 1,0 %). Число врачебных бригад сократилось на 1 454 (на

9,6%), а фельдшерских увеличилось на

834

(на

7,7 %). Обеспеченность

врачебными бригадами скорой медицинской помощи сохранилась на уровне

0,1 на

1000 населения, фельдшерскими возросла

- с

0,17 до

0,27 на

1000 населения.

2014

году в Российской Федерации функционировало

36 035 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов, на которых работали

37 765

медицинских работников со средним образованием, в том числе

23 493 фельдшера (62,2%). Всего на фельдшерско-акушерских и фельдшерских

пунктах было выполнено 79 915 115 посещений (2,3 посещения на одного

сельского жителя в год).

В течение 2014 года число фельдшерско-акушерских и фельдшерских

пунктов сократилось на 190 (на 0,5%), число работающего в них среднего

медицинского персонала - на 815 (на 1,0%), в то же время число фельдшеров

увеличилось на 171 (на 0,7%).

2014 году коечный фонд стационаров Российской Федерации

уменьшился на

4,1% и составил

1 119 595 коек. Обеспеченность койками

снизилась с 81,3 до 77,9 на 10 тыс. населения.

Обеспеченность койками в 2014 году по федеральным округам находится в

диапазоне от 72,2 в Северо-Кавказском федеральном округе до 90,9 на 10 тыс.

населения в Дальневосточном федеральном округе.

Наиболее высокий уровень обеспеченности койками отмечается в

Республике Коми - 93,7, в Еврейской автономной области

- 94,4, в Орловской

области - 95,8, в Камчатском крае - 99,9, в Республике Саха (Якутия) - 106,4, в

Республике Тыва - 112,5, в Сахалинской области -115,7, в Магаданской области

- 116,7, в Ненецком автономном округе -119,9, в Чукотском автономном

округе - 132,4 на 10 тыс. нселения.

Показатели обеспеченности койками в этих субъектах Российской

Федерации на 21,2-70,0% выше среднероссийских.

Различия между показателями обеспеченности населения субъектов

Российской Федерации койками составляют 2,7 раза.

В 2014 году среднее число дней занятости койки в году сократилось на

один день и составило 321 день.

По федеральным округам показатель составил 311 дней в Центральном

федеральном округе и

327 дней в Приволжском и Северо-Кавказском

федеральных округах.

Наиболее интенсивно работали койки в Республике Татарстан - 350 дней;

в Республике Дагестан

343 дня; в Московской области

339 дней; в

Калининградской области - 335 дней; в Иркутской, Тамбовской областях и

Республике Башкортостан

334 дня; в Тюменской области и Чувашской

Республике

333 дня, в Республике Карелия

332 дня. Превышение

среднероссийского показателя в этих регионах составило 3,4-9,0 %.

Наименее интенсивно

(на

2,2-9,3% ниже среднероссийского значения

показателя) работа койки отмечена в Карачаево-Черкесской Республике и

Брянской области - 306 дней; в Республике Марий Эл - 304 дня; в Кабардино-

Балкарской Республике - 301 день; в Ямало-Ненецкий автономном округе -

299 дней, в Тверской области - 295 дней; в Забайкальском крае - 287 дней; в

г. Москве - 286 дней; в Ненецком автономном округе - 285 дней; в Еврейской

автономной области - 279 дней.

Различия между значениями показателя интенсивности эксплуатации

коечного фонда составили 20,3%.

В 2014 году средняя длительность пребывания пациента в стационаре

сократилась на 2,5% и составила 11,8 дней. Наименьшая - в Северо-Кавказском

федеральном округе - 11,3 дня, наибольшая - в Дальневосточном федеральном

округе - 12,7 дней.

В группу с наибольшей средней продолжительностью пребывания

пациентов в стационаре вошли следующие субъекты Российской Федерации:

Тверская и Магаданская области - 13,2 дня; Калининградская область - 13,3 дня;

Приморский край - 13,4 дня; Костромская и Томская области - 13,5 дня;

Смоленская, Курганская и Сахалинская область

13,6 дня; Чукотский

автономный округ

15,3 дня. Показатели этих субъектов превышают

среднероссийские на 11,8-29,7%.

Наименьшая продолжительность пребывания пациента в стационаре

отмечалась: в Ленинградской, Липецкой областях и Республике Адыгея -

10,8 дня; в Краснодарском крае - 10,7 дня; в Саратовской области и Республике

Татарстан - 10,6 дня; в Чеченской Республике - 10,5 дня, в Тюменской области

- 10,1 дня; в Республике Ингушетия - 9,7 дня; в Республике Алтай - 9,3 дня.

Показатели этих субъектов Российской Федерации на

8,5

21,2% ниже

среднероссийских.

Различия между значениями показателя составляют 1,6 раза.

В 2014 году показатель больничной летальности вырос на 4,5% и составил

1,62% (в 2013 году - 1,55%).

Самая высокая (выше средней) больничная летальность регистрируется в

медицинских организациях Северо-Западного федерального округа - 2,2% и

Центрального федерального округа - 1,9%, самая низкая в Северо-Кавказском

федеральном округе

0,8%. В остальных федеральных округах значения

показателей составляют 1,4 - 1,5%.

По субъектам Российской Федерации значение показателя больничной

летальности свыше 2% отмечается в г. Санкт-Петербурге - 2,6; в Ленинградской

области-

2,4; в Московской, Новгородской и Тверской областях-

2,3; в

г. Москве, Псковской и Ярославской областях - 2,2; в Тульской области - 2,1.

Больничная летальность на уровне до 1 % регистрируется в Республике

Калмыкия и Карачаево-Черкесской Республике - 0,9; в Республике Ингушетия -

0,8; в Республике Саха

(Якутия), Ямало-Ненецком автономном округе и

Кабардино-Балкарской Республике

- 0,7; в Чеченской Республике

- 0,6; в

Республике Дагестан - 0,4.

Различие значений показателя больничной летальности по субъектам

Российской Федерации составляет 6,5 раза.

Раздел

Реализация программы государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Формирование и выполнение территориальных программ государственных

гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

(далее

территориальные программы) во всех субъектах Российской Федерации в

2014 году осуществлялось в соответствии с Программой государственных

гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и

на плановый период

2015 и

2016 годов, утвержденной постановлением

Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932 (далее -

соответственно Программа, постановление Правительства Российской

Федерации № 932).

Программа устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой

бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание

медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории

граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно,

средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы

финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние

подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования

тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к

территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания

гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий

предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества

медицинской помощи.

В рамках реализации базовой программы обязательного медицинского

страхования осуществлялось финансовое обеспечение мероприятий по

диспансеризации отдельных категорий граждан, применению вспомогательных

репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая

лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской

Федерации, а также медицинской реабилитации, проводимой в медицинских

организациях.

В 2014 году структура тарифа на оплату медицинской помощи за счет

средств обязательного медицинского страхования включает все статьи расходов,

за исключением расходов государственных и муниципальных медицинских

организаций, связанных с капитальным ремонтом, разработкой проектно-

сметной документации для его проведения и приобретением оборудования

стоимостью свыше 100 тыс. рублей за единицу.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации

№ 932 органами государственной власти 83 субъектов Российской Федерации и

города Байконура разработаны и утверждены территориальные программы

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской

помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее -

территориальные программы государственных гарантий), включающие в себя

территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Утвержденная стоимость территориальных программ обязательного

медицинского страхования на

2014 год составила

1 372,8 млрд. рублей.

Фактическая стоимость территориальных программ обязательного медицинского

страхования сложилась в размере 1 326,8 млрд. рублей, что составляет 96,6% от

утвержденной стоимости.

Расходы на территориальные программы государственных гарантий в

2014 году составили 1 826,4 млрд рублей, что выше соответствующих расходов

2013 года (1 646,1 млрд рублей) на 11,0 %.

Расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации

(без учета межбюджетных трансфертов, передаваемых в систему обязательного

медицинского страхования) в

2014 году составили

499,6 млрд рублей

(в

2013 году

478,2 млрд рублей), средства обязательного медицинского

страхования - 1 326,8 млрд рублей (в 2013 году - 1 167,9 млрд рублей).

В 2014 году субвенции, предоставляемые из бюджета Федерального фонда

обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов

обязательного медицинского страхования, распределялись в соответствии с

методикой, утвержденной постановлением Правительства Российской

Федерации от 5 мая 2012 года № 462 «О порядке распределения, предоставления

и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного

медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного

медицинского страхования на осуществление переданных органам

государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий

Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования».

Субвенция из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского

страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского

страхования в 2014 году составила 1 173,9 млрд. рублей (на 19 % выше уровня

2013 года - 985,4 млрд. рублей).

Размер субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного

медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного

медицинского страхования исчислялся исходя из численности застрахованного

по обязательному медицинскому страхованию населения соответствующего

субъекта Российской Федерации, подушевого норматива финансового

обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования,

установленного в программе государственных гарантий бесплатного оказания

гражданам Российской Федерации медицинской помощи, и коэффициента

дифференциации, учитывающего региональные особенности субъекта

Российской Федерации.

В 2014 году в 61 субъекте Российской Федерации сохранялся дефицит

финансового обеспечения территориальных программ государственных

гарантий за счет бюджетных ассигнований консолидированных бюджетов

субъектов Российской Федерации, который составил 119,0 млрд рублей (32,9 %

потребности

в бюджетных ассигнованиях бюджетов субъектов Российской Федерации,

рассчитанной в соответствии с установленными на 2014 год нормативами).

Территориальные программы государственных гарантий в

2014 году

являлись бездефицитными в 22 субъектах Российской Федерации: в республиках

Коми, Татарстан, Саха

(Якутия), в Камчатском и Хабаровском краях, в

Астраханской, Калужской, Ленинградской, Московской, Магаданской,

Нижегородской, Сахалинской, Свердловской, Тульской, Тюменской и

Ярославской областях, в городах Москве и Санкт-Петербурге, в Ненецком,

Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком и Чукотском автономных округах.

Максимальный

размер

дефицита

финансового

обеспечения

территориальной программы отмечен в Республике Дагестан

(78,4 % потребности в бюджетных ассигнованиях бюджета субъекта Российской

Федерации, рассчитанной в соответствии с установленными на

2014 год

нормативами).

Существенный

дефицит

финансового

обеспечения

территориальных программ сохраняется в Республике Марий-Эл (69,4 %), в

Забайкальском крае (65,0 %), в Республике Калмыкия (64,6 %), в Брянской

области

(63,4 %), в Республике Карелия

(61,4 %), в Чеченской Республике

(60,3 %).

В 2014 году в среднем по Российской Федерации фактический объем

скорой медицинской помощи сложился в размере

0,288 вызовов на

1 застрахованное лицо, что составляет 90,6% от установленного Программой,

при этом фактическая стоимость

1 вызова скорой медицинской помощи

составила

1 987,4 рублей или на

31,8% выше установленного Программой

норматива финансовых затрат.

Фактический объем медицинской помощи с профилактической и иными

целями составил 3,143 посещения на 1 застрахованное лицо, что на 38,5% выше

норматива, установленного Программой. Стоимость

1 посещения с

профилактической и иными целями сложилась в размере 354,7 рублей, что на

11,4% выше установленного Программой норматива.

Фактический объем медицинской помощи в неотложной форме сложился в

размере 0,224 посещения на 1 застрахованное лицо, что составляет всего лишь

48,7% от установленного Программой норматива. Стоимость 1 посещения в

неотложной форме составила 423,0 рубля, что на 3,8% выше установленного

Программой норматива.

Фактический объем медицинской помощи в связи с заболеванием

сложился в размере 1,859 обращений на 1 застрахованное лицо, что составляет

96,8% от установленного Программой норматива. Стоимость 1 обращения в

связи с заболеванием составила

1 070,1 рублей, что на

14,7 % выше

установленного Программой норматива.

Фактический объем медицинской помощи стационарных условиях

составил 0,188 случаев госпитализации на 1 застрахованное лицо, что на 6,8 %

выше установленного Программой норматива. Стоимость

1 случая

госпитализации составила 20 526,88 рублей, что на 7,0% выше установленного

Программой норматива.

Средняя длительность лечения в стационарных условиях составила

9,6 дней.

Объем медицинской реабилитации в стационарных условиях составил

0,029 койко-дней на

1 застрахованное лицо или

96,7% от установленного

Программой норматива. Стоимость 1 койко-дня медицинской реабилитации

сложилась в размере

1 489,9 рублей, что на

15,2 % выше установленного

Программой норматива.

Объем медицинской помощи в условиях дневного стационара составил

0,529 пациенто-дней на 1 застрахованное лицо или 96,2% от установленного

Программой норматива. Стоимость

1 пациенто-дня сложилась в размере

704,2 рубля, что на 42,6% ниже установленного Программой норматива.

Согласно Программе средний подушевой норматив финансирования за

счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование

базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенции

из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в

2014 году установлен в размере 6 962,5 рубля на одно застрахованное лицо. При

этом для субъектов Российской Федерации установлены единые нормативы

подушевого финансирования на одного застрахованного, которые

корректируются с учетом коэффициента дифференциации. В среднем по

Российской Федерации фактический подушевой норматив составил

7 866,6 рублей, что на

13,0% превышает установленный Программой, в

сопоставимых показателях

- на

5,7% выше установленного Программой с

учетом скорой медицинской помощи.

В структуре расходов медицинских организаций на оплату медицинской

помощи расходы на заработную плату составили 86,3%, при этом расходы на

медикаменты и перевязочные средства составляют лишь 1% от общих расходов.

В соответствии с Основными направлениями деятельности Правительства

Российской Федерации на период до 2018 года, утвержденными Председателем

Правительства Российской Федерации Д.А. Медведевым 31 января 2013 г., меры

по привлечению частного капитала и развитию механизмов государственно-

частного партнерства для развития инфраструктуры здравоохранения

определены как приоритетные в области модернизации здравоохранения.

Соответствующие целевые ориентиры закреплены в государственной

программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной

постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г.

№ 294.

В 2014 году создан и начал свою работу Координационный совет

Минздрава России по государственно-частному партнерству

(далее

Координационный совет), в состав которого вошли представители органов

власти, научных, экспертных и пациентских организаций.

Координационным советом определены ключевые направления развития

и условия внедрения механизмов государственно-частного партнерства в сфере

здравоохранения, которые нашли отражение в разработанном Министерством

проекте стратегии развития здравоохранения Российской Федерации на

долгосрочный период.

Минздравом России проведен анализ регионального законодательства о

государственно-частном партнерстве, программных документов субъектов

Российской Федерации по развитию механизмов государственно-частного

партнерства в сфере охраны здоровья, а также правоприменительной практики

взаимодействия субъектов Российской Федерации и бизнеса, по результатам

которого Минздравом России инициативно разработан проект Методических

рекомендаций для органов государственной власти субъектов Российской

Федерации

по

применению

механизмов

государственно-частного

взаимодействия в

сфере охраны здоровья. Указанные методические

рекомендации одобрены на заседании Координационного совета 10 марта 2015 г.

и направлены Минздравом России в высшие исполнительные органы

государственной власти субъектов Российской Федерации.

Разработана и внедрена форма мониторинга реализации органами

государственной власти субъектов Российской Федерации инвестиционных

проектов по развитию находящейся в региональной собственности

инфраструктуры здравоохранения с привлечением внебюджетных источников

финансирования на принципах государственно-частного партнерства.

По результатам проведенного Минздравом России мониторинга можно

констатировать, что более трети субъектов Российской Федерации ведут работу

по подготовке и реализации инфраструктурных пилотных проектов с

использованием механизмов государственно-частного партнерства в сфере

охраны здоровья.

В 2014 году Минздравом России во взаимодействии с подведомственными

Министерству учреждениями проработаны возможные механизмы привлечения

частных инвестиций в модернизацию объектов здравоохранения федеральной

собственности. Предварительные предложения по привлечению инвестиций на

принципах

государственно-частного

партнерства

представили

подведомственных Минздраву России федеральных государственных

учреждений.

Минздравом России подготовлен первый на федеральном уровне

пилотный проект с использованием механизма концессии в сфере

здравоохранения - создание на базе имущественного комплекса федерального

государственного

бюджетного

учреждения

«Новосибирский

НИИ

травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна», находящегося в использовании

Министерства здравоохранения Российской Федерации, конкурентоспособных

производств в сфере травматологии, ортопедии и нейрохирургии. На основании

предложений Минздрава России Правительством Российской Федерации

принято решение о заключении соответствующего концессионного соглашения

(распоряжение Правительства Российской Федерации от

19 марта

2015 г.

№ 454-р).

Общий объем привлеченного финансирования

(частных инвестиций)

составит порядка 700 млн руб. Налоговые поступления в бюджеты различных

уровней составят 2,629 млрд руб., дополнительный доход в виде концессионной

платы составит 23,6 млн руб.

Во исполнение распоряжения Правительства Российской Федерации от

19 марта

2015 г.

№ 454-р Минздравом России организована работа по

подготовке проекта конкурсной документации, проекта концессионного

соглашения и формированию конкурсной комиссии по проведению открытого

конкурса на право заключения концессионного соглашения.

Минздрав России планирует обеспечить проведение необходимых

процедур и заключить концессионное соглашение до конца 2015 г.

Также Минздравом России отобран пилотный проект с использованием

механизма инвестиционного соглашения на базе недвижимого имущества,

находящегося в пользовании у государственного бюджетного образовательного

учреждения

высшего

профессионального

образования

«Пермский

государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера»

Министерства здравоохранения Российской Федерации. Проект поддержан в

целом на заседании Координационного совета 10 марта 2015 года.

В рамках последовательно проводимой федеральными органами

исполнительной власти работы по совершенствованию законодательства

Российской Федерации в сфере государственно-частного партнерства Минздрав

России в 2014 году принимал участие в подготовке предложений:

по внесению изменений в Федеральный закон от 21 ноября 2011 г.

№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и в

Федеральный закон от

21 июля

2005 г.

№ 115-ФЗ

«О концессионных

соглашениях» в части совершенствования управления медицинскими

организациями государственной или муниципальной систем здравоохранения;

по внесению изменений в постановление Правительства Российской

Федерации от 28 ноября 2013 г. № 1087 «Об определении случаев заключения

контракта жизненного цикла», определяющих возможность заключения

контракта жизненного цикла в отношении выполнения работ по

проектированию, строительству и реконструкции объектов капитального

строительства в сфере охраны здоровья (в том числе объектов, предназначенных

для санаторно-курортного лечения), включая закупку медицинского

оборудования, предусмотренного проектной документацией указанных объектов

капитального строительства (при необходимости);

по внесению изменений в постановления Правительства Российской

Федерации от 10 августа 2007 г. № 505 «О порядке принятия федеральными

органами исполнительной власти решений о даче согласия на заключение сделок

по привлечению инвестиций в отношении находящихся в федеральной

собственности объектов недвижимого имущества» и от

3 апреля

2008 г.

№ 234 «Об обеспечении жилищного и иного строительства на земельных

участках,

находящихся в федеральной собственности»

(в

части

совершенствования нормативно-правовой базы в сфере привлечения инвестиций

в отношении находящихся в федеральной собственности объектов недвижимого

имущества).

Раздел

5. Модернизация систем здравоохранения и обязательного

медицинского страхования

В рамках модернизации системы здравоохранения осуществлялись

мероприятия по оптимизации сети подведомственных Минздраву России

организаций.

В 2014 году реорганизованы 12 федеральных государственных бюджетных

учреждений науки (приказы Минздрава России от 17 мая 2014 г. № 218, № 219,

№ 220, от 21 мая 2014 г. № 228, № 229):

федеральному государственному

бюджетному учреждению

«Московский научно-исследовательский онкологический институт имени

П.А. Герцена» Министерства здравоохранения Российской Федерации

присоединены федеральное государственное бюджетное учреждение

«Медицинский

радиологический

научный

центр»

Министерства

здравоохранения Российской Федерации и федеральное государственное

бюджетное учреждение

«Научно-исследовательский институт урологии»

Министерства здравоохранения Российской Федерации;

федеральному государственному

бюджетному учреждению

«Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени

В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

присоединены федеральное государственное бюджетное учреждение

«Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства

здравоохранения Российской Федерации и федеральное государственное

бюджетное учреждение

«Национальный научный центр наркологии»

Министерства здравоохранения Российской Федерации;

к федеральному государственному бюджетному учреждению

«Научно-

исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени почетного

академика Н.Ф. Гамалеи» Министерства здравоохранения Российской

Федерации присоединено федеральное государственное бюджетное учреждение

«Научно-исследовательский институт вирусологии им. Д.И. Ивановского»

Министерства здравоохранения Российской Федерации;

федеральному государственному

бюджетному учреждению

«Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации присоединено

федеральное государственное бюджетное учреждение

«Российский научно-

исследовательский нейрохирургический институт имени профессора

А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

федеральному государственному

бюджетному учреждению

«Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и

ортопедии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

присоединено федеральное государственное бюджетное учреждение

«Нижегородский

научно-исследовательский

институт

детской

гастроэнтерологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Кроме того, в

2014 году завершены реорганизационные мероприятия

по присоединению:

федеральному государственному

бюджетному учреждению

«Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и

иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Министерства здравоохранения

Российской Федерации федерального государственного бюджетного учреждения

санаторий

«Русское поле» Министерства здравоохранения Российской

Федерации для детей с родителями (приказ Минздрава России от 8 мая 2013 г.№

293);

к федеральному государственному бюджетному учреждению высшего

профессионального образования «Российский национальный исследовательский

медицинский

университет

имени

Н.И. Пирогова»

Министерства

здравоохранения Российской Федерации федерального государственного

бюджетного учреждения

«Московский научно-исследовательский институт

педиатрии и детской хирургии» Министерства здравоохранения Российской

Федерации (приказ Минздрава России от 21 июня 2013 г. № 394).

Во исполнение принятых Минздравом России решений о передаче

в собственность субъектов Российской Федерации и в ведение иных

федеральных органов исполнительной власти федеральных государственных

бюджетных учреждений (их филиалов), подведомственных Минздраву России, в

период 2014 года и I квартала 2015 года были подготовлены 12 проектов

распоряжений Правительства Российской Федерации, в том числе:

в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от

4 ноября 2014 г. № 2206-р в настоящее время завершена передача федерального

государственного

бюджетного

учреждения

«Саратовский

научно-

исследовательский институт кардиологии» Министерства здравоохранения

Российской Федерации в собственность Саратовской области.

Издано

распоряжение

Правительства

Российской

Федерации

от 22 декабря 2014 г. № 2651-р о передаче федерального государственного

бюджетного учреждения

«Уральский научно-исследовательский институт

травматологии

и ортопедии имени В.Д. Чаклина» Министерства

здравоохранения Российской Федерации в собственность Свердловской области.

Издано

распоряжение

Правительства

Российской

Федерации

от 19 декабря 2014 г. № 2626-р о реорганизации федерального государственного

бюджетного учреждения «Национальный медико-хирургический Центр имени

Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации в форме

выделения из него федерального государственного бюджетного учреждения

«Туапсинский многопрофильный центр» Министерства здравоохранения

Российской Федерации и федерального государственного бюджетного

учреждения

«Калининградский многопрофильный центр» Министерства

здравоохранения Российской Федерации с последующей передачей указанных

федеральных государственных учреждений в собственность Краснодарского

края и Калининградской области соответственно.

Издано

распоряжение

Правительства

Российской

Федерации

от 28 января 2015 г.№ 104-р о передаче ФГБУ детский санаторий «Голубая

волна» в собственность Краснодарского края.

Минздравом России в 2014 году по согласованию с Росимуществом было

создано федеральное государственное автономное учреждение

«Лечебно-

реабилитационный центр» Министерства здравоохранения Российской

Федерации (далее

- ФГАУ «ЛРЦ») путем изменения типа существующего

федерального государственного бюджетного учреждения.

В целях обеспечения функционирования созданного ФГАУ

«ЛРЦ»

Минздравом России создан наблюдательный совет данного учреждения (приказ

Минздрава России от 10 декабря 2014 г. № 815).

Также проводится работа по созданию 2 федеральных государственных

автономных учреждений путем изменения типа существующих федеральных

государственных бюджетных учреждений.

Минздравом России во исполнение поручения Президента Российской

Федерации от 5 ноября 2014 г. № Пр-2606 было подготовлено и утверждено

Правительством Российской Федерации распоряжение Правительства

Российской Федерации от 13 марта 2015 г. № 421-р о передаче в ведение

Минздрава России федеральных государственных бюджетных учреждений

«Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина», «Научно-

исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко»,

«Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева»,

«Научный центр здоровья детей», находящихся в ведении ФАНО России.

Одним из направлений модернизации обязательного медицинского

страхования является переход к страховым принципам, включающий следующие

основные направления:

повышение требований к финансовой устойчивости обязательного

медицинского страхования (далее - ОМС);

совершенствование порядка расходования средств, полученных по

результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий

предоставления медицинской помощи;

формирование системы управления качеством медицинской помощи;

ведение мониторинга оказания первичной медико-санитарной помощи;

информационное сопровождение застрахованных лиц при оказании

медицинской помощи;

усиление роли и ответственности страховых медицинских организаций.

Для реализации каждого из обозначенных мероприятий предполагается

осуществить поэтапный комплекс мер, включающий подготовку предложений

по внесению изменений в нормативные правовые акты в сфере ОМС.

Так, повышение финансовой устойчивости ОМС страхования возможно

путем осуществления деятельности в сфере ОМС финансово-устойчивых

страховых медицинских организаций. С этой целью подготовлен проект

федерального закона

«О внесении изменений в Федеральный закон

«Об

обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и отдельные

законодательные акты Российской Федерации»

(далее

- законопроект)

предусматривающий в том числе внесение изменений в Закон Российской

Федерации от 27 ноября 1992 г. № 4015-1 «Об организации страхового дела в

Российской Федерации» в части увеличения в два раза размера уставного

капитала страховщика, осуществляющего исключительно медицинское

страхование, с 60 до 120 млн. рублей.

Законопроектом также вносятся изменения в Федеральный закон

от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в

Российской Федерации», касающиеся совершенствования порядка расходования

средств, полученных по результатам проведения контроля объемов, сроков,

качества и условий предоставления медицинской помощи и формирования

резерва предупредительных мероприятий в составе средств нормированного

страхового запаса территориального фонда ОМС.

Формирование системы управления качеством медицинской помощи

планируется осуществить путем повышения требований к проводимой

экспертизе качества медицинской помощи, в том числе проведение контроля

оказанной медицинской помощи по национальным клиническим протоколам,

обучения экспертов качества, что требует совершенствования программы

подготовки экспертов качества медицинской помощи в сфере ОМС.

В целях совершенствования деятельности страховых медицинских

организаций по защите прав застрахованных лиц, снижения страховых рисков

системы планируется ввести более активное участие страховых медицинских

организаций в информировании застрахованных лиц о профилактических

мероприятиях целевого контингента (дети, молодежь, взрослое население, лица

старшего возраста), включающее в себя:

составление списков лиц, подлежащих диспансеризации в текущем

календарном году с учетом возрастной категории граждан в соответствии с

порядками проведения диспансеризации, утвержденными Минздравом России;

активное привлечение застрахованных лиц к прохождению

диспансеризации, информирование о ее целях и задачах;

формирование контингентов застрахованных лиц для осуществления

медицинскими организациями диспансерного наблюдения на основе анализа

оказанной медицинской помощи.

Одновременно с расширением функций страховых медицинских

организаций планируется усиление их роли как участников ОМС, что

подразумевает разработку четкого механизма участия страховых медицинских

организаций в формировании объемов и тарифов на медицинскую помощь в

рамках территориальных программ ОМС, в управлении средствами ОМС,

направляемыми на оплату медицинской помощи (на основе имеющихся у них

сведений о предъявленной и оплаченной медицинской помощи и оказании

медицинской помощи застрахованными лицами в конкретной медицинской

организации).

Одновременно с этим необходимым моментом является усиление меры

ответственности за невыполнение установленных законодательством функций в

виде расторжения договора о финансовом обеспечении ОМС.

В целях повышения ответственности граждан за состояние своего

здоровья, а также расширения применения страховых принципов в системе ОМС

в настоящее время осуществляется проработка вопросов установления порядка,

условий

и правил дополнительного

медицинского

страхования,

предусматривающих предоставление застрахованным лицам медицинских и

сервисных услуг, не входящих в базовую программу ОМС или предоставляемых

на условиях, не предусмотренных базовой программой ОМС.

В рамках реализации пилотного проекта по дополнительному

медицинскому страхованию граждан в отдельных субъектах Российской

Федерации

(Республика Татарстан, Белгородская, Кировская, Липецкая и

Тюменская области) предлагаются для апробации дополнительные страховые

продукты.

Реализация пилотного проекта должна привести к полному разделению

платных и бесплатных медицинских услуг при оказании медицинской помощи.

В соответствии со статьей 50 Федерального закона от 29 ноября 2010 г.

№ 326-ФЗ

«Об обязательном медицинском страховании в Российской

Федерации» в

2013-2016 годах продолжается реализация программ

модернизации здравоохранения в части мероприятий по проектированию,

строительству и вводу в эксплуатацию

32 перинатальных центров (далее

программы модернизации здравоохранения) в

30 субъектах Российской

Федерации: республиках Башкортостан, Бурятия, Дагестан, Ингушетия,

Кабардино-Балкарской Республике, Карелия, Саха

(Якутия), Татарстан и

Хакасия, Алтайском, Краснодарском, Красноярском и Ставропольском краях, а

также в Архангельской, Белгородской, Брянской, Калужской, Ленинградской,

Липецкой, Московской, Нижегородской, Оренбургской, Пензенской, Псковской,

Самарской, Сахалинской, Смоленской, Тамбовской, Ульяновской и Челябинской

областях.

Указанные мероприятия реализуются в целях повышения качества и

доступности медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам, и

направлены на создание условий для оказания доступной и качественной

медицинской помощи матерям и детям, снижение материнской, младенческой и

детской смертности, а также совершенствование территориальной модели

оказания акушерской и неонатологической помощи, повышение эффективности

перинатальной помощи.

В соответствии с распоряжением Президента Российской Федерации

от 4 марта 2014 г. № 46-рп на Государственную корпорацию по содействию

разработке, производству и экспорту высокотехнологичной промышленной

продукции «Ростех» (далее - ГК «Ростех») возложены функции заказчика по

обеспечению выполнения инженерных изысканий, подготовке проектной

документации для строительства перинатальных центров, а также строительству

и вводу в эксплуатацию перинатальных центров в 14 субъектах Российской

Федерации: республиках Башкортостан, Бурятия, Дагестан, Ингушетия, Карелия,

Саха

(Якутия), Архангельской, Брянской, Ленинградской, Оренбургской,

Пензенской, Псковской, Тамбовской, Ульяновской областях.

В соответствии с Программой развития перинатальных центров в

Российской Федерации, утвержденной распоряжением Правительства

Российской Федерации от 9 декабря 2013 г. № 2302-р, реализация мероприятий

по строительству перинатальных центров осуществляется в три этапа.

К 2015 году заключены контракты на строительство 27 перинатальных

центров в

26 субъектах Российской Федерации

(Кабардино-Балкарская

Республика, Республика Татарстан, Республика

Хакасия, Алтайский,

Краснодарский края, Белгородская, Калужская, Липецкая, Московская (г. Наро-

Фоминск и г. Коломна), Нижегородская, Самарская, Челябинская и Сахалинская

области, а также работающие с ГК «Ростех» республики Башкортостан, Бурятия,

Дагестан, Ингушетия, Карелия, Архангельская, Брянская, Ленинградская,

Оренбургская, Пензенская, Псковская, Тамбовская, Ульяновская области).

Мероприятия по подготовке котлована (установке свай) осуществлялись в

12 регионах (Республика Хакасия, Краснодарский край, Калужская область, а

также работающие с ГК «Ростех» республики Бурятия, Дагестан, Ингушетия,

Карелия, Саха (Якутия), Архангельская, Пензенская, Тамбовская, Ульяновская

области).

Мероприятия по возведению здания перинатального центра

осуществлялись в 9 регионах (Кабардино-Балкарская Республика, Алтайский

край, Липецкая, Московская

(г. Коломна и г. Наро-Фоминск), Самарская,

Челябинская области, а также работающие с ГК

«Ростех» Республика

Башкортостан, Брянская и Оренбургская области).

К 2015 году в Белгородской и Нижегородской областях здания были

возведены, проводились внутренние отделочные работы, в Нижегородской

области, кроме того, осуществлялся монтаж приобретенного оборудования

(планируемый срок ввода в эксплуатацию перинатального центра - июнь 2015

года).

3 регионах велись подготовительные работы к строительству

(ограждение и расчистка территории)

(Республика Татарстан, Сахалинская

область, а также работающая с ГК «Ростех» Псковская область).

Для оснащения перинатальных центров планируется приобрести

магнитно-резонансные томографы - 20 единиц, маммографы - 23, рентгеновские

аппараты - 118, инкубаторы для выхаживания новорожденных - 1 304, аппараты

искусственной вентиляции легких для женщин - 504, аппараты искусственной

вентиляции легких для детей - 971, фетальные мониторы - 764, мониторы

операционные - 790, ультразвуковые аппараты - 283, анализаторы состава и

свойств биологических жидкостей медицинские - 437, реанимобили - 51.

2015 году для перинатального центра Нижегородской области

приобретено 938 единиц медицинского оборудования, в том числе: инкубаторы

для выхаживания новорожденных - 12, аппараты искусственной вентиляции

легких для детей - 12, фетальные мониторы - 29, мониторы операционные - 4,

ультразвуковые аппараты - 6, анализаторы состава и свойств биологических

жидкостей медицинские - 14.

В целях организации работы в перинатальных центрах в

2014 году

подготовлено 522 медицинских работника (15,1% от планового показателя -

3 449 чел.).

Финансовое обеспечение программ модернизации здравоохранения на

2013-2016 годы предусмотрено в размере 76 251 927,5 тыс. рублей, из них:

за счет субсидий Федерального фонда - 52 655 701,6 тыс. рублей (69,1% от

уровня расходных обязательств субъектов Российской Федерации);

за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации - 23 596 225,9

тыс. рублей (30,9% от уровня расходных обязательств субъектов Российской

Федерации).

В соответствии с подпунктом

«в» пункта

7 Правил финансового

обеспечения в

2011

2016 годах региональных программ модернизации

здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств,

предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского

страхования

(постановление

Правительства

Российской

Федерации

от 15 февраля 2011 года № 85) субсидии являются источником финансового

обеспечения только мероприятий по строительству перинатальных центров.

Финансирование работ по проектированию, подготовке специалистов,

необходимых для работы центров, государственных услуг по лицензированию

медицинской деятельности, работ по проведению внешних коммуникаций для

перинатальных центров, а также иных мероприятий, не включенных в

проектную документацию, осуществляется за счет средств бюджетов субъектов

Российской Федерации.

Таким образом, в

2014 году большинством субъектов Российской

Федерации осуществлялось финансовое обеспечение проектирования

перинатальных центров за счет средств бюджетов субъектов Российской

Федерации.

В 2014 году использование средств из всех источников составило в целом

5 988 147,3 тыс. рублей (7,9% от размера финансового обеспечения программ

модернизации здравоохранения), из них:

субсидий Федерального фонда на строительство перинатальных центров -

3 772 128,1 тыс. рублей (8% от размера предоставленных средств);

средств бюджетов субъектов Российской Федерации - 2 216 019,2 тыс.

рублей (30,1% от размера предусмотренных средств на 2013-2014 годы.).

В 2014 году субсидии Федерального фонда в размере 12 932 409,5 тыс.

рублей направлены в ГК «Ростех» (51,9% от размера предоставленных субсидий

-24 919 576,2 тыс. рублей). Расходование субсидий ГК «Ростех» в 2014 году не

осуществлялось.

Средства бюджетов субъектов Российской Федерации направлены

в ГК «Ростех» в размере 386 545,2 тыс. рублей (11,5% от предусмотренных

средств на 2014 год - 3 364 882,8 в регионах, работающих с ГК «Ростех»).

Использование указанных средств ГК «Ростех» составило 1 821,3 тыс. рублей

(или 0,5 % от размера предоставленных средств - 386 545,2 тыс. рублей).

Раздел 6. Реализация государственной программы Российской

Федерации «Развитие здравоохранения»

Государственная программа Российской Федерации

«Развитие

здравоохранения»

(далее

- Программа) реализуется с 2013 года, первая ее

редакция была

утверждена распоряжением Правительства Российской

Федерации от 24 декабря 2012 г. № 2511-р.

В настоящее время уточненная Программа утверждена постановлением

Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294.

Срок реализации Программы определен на 2013-2020 годы (в два этапа).

В соответствии с паспортом Программа включает

11 подпрограмм,

которые отражают основные направления развития сферы здравоохранения:

1) «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни.

Развитие первичной медико-санитарной помощи»;

2) «Совершенствование

оказания

специализированной,

включая

высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой

специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации»;

3) «Развитие и внедрение инновационных методов диагностики,

профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины»;

4) «Охрана здоровья матери и ребенка»;

5) «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения,

в том числе детям»;

6) «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»;

7) «Кадровое обеспечение системы здравоохранения»;

8) «Развитие международных отношений в сфере охраны здоровья»;

9) «Экспертиза и контрольно-надзорные функции в сфере охраны

здоровья»;

10) «Медико-санитарное обеспечение отдельных категорий граждан»

(подпрограмма Б);

11)

«Управление развитием отрасли» (подпрограмма Г).

Реализация мероприятий Программы позволит обеспечить доступность

медицинской помощи и повысить эффективность медицинских услуг, объемы,

виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и

потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Программа является базовым документом отрасли здравоохранения, в

котором отражены приоритеты и основные направления государственной

политики в сфере охраны здоровья.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от

4 сентября

2014 г.

№ 1727-р утвержден план реализации государственной программы

Российской Федерации «Развитие здравоохранения» на 2014 год и на плановый

период 2015 и 2016 годов.

В целях мониторинга реализации мероприятий Программы изданы

приказы Минздрава России

«Об утверждении детального плана-графика

реализации государственной программы Российской Федерации

«Развитие

здравоохранения» на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» (от

24 сентября 2014 г. № 558 и от 12 ноября 2014 г. № 721).

Приказом Минздрава России от 14 октября 2014 г. № 618 «Об организации

работы по реализации государственной программы Российской Федерации

«Развитие здравоохранения» утвержден Порядок организации в Министерстве

работы по реализации Программы.

Создана Межведомственная комиссия по реализации мероприятий

Программы, в состав которой вошли представители всех участников

государственной

программы

(приказы

Минздрава России от

12 ноября 2014 г. № 722 и от 21 ноября 2014 г. № 760).

Во исполнение поручений Президента Российской Федерации и

Правительства Российской Федерации Министерством в 2014 году подготовлена

новая редакция Программы, дополненная подпрограммами:

«Организация

обеспечения обязательного медицинского страхования граждан Российской

Федерации»;

«Развитие скорой, в том числе скорой специализированной,

медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи в неотложной

форме и специализированной медицинской помощи в экстренной форме»;

мероприятиями:

«Первичная профилактика стоматологических заболеваний

среди населения Российской Федерации», «Диспансерное наблюдение больных с

артериальной гипертонией», «Развитие системы донорства органов человека в

целях трансплантации»,

«Медицинская помощь, оказываемая в рамках

клинической апробации новых методов профилактики, диагностики, лечения и

реабилитации».

Особое внимание уделено мерам по развитию здравоохранения в

субъектах Российской Федерации, находящихся на территории Дальнего

Востока, сформирован специальный раздел «Обеспечение приоритетов развития

здравоохранения на Дальнем Востоке».

Совокупный объём средств, направленных на финансовое обеспечение

государственной политики в сфере охраны здоровья, в 2014 году составил

2 546,7 млрд рублей или

3,6% от валового внутреннего продукта, из них

средства:

федерального бюджета - 480,8 млрд рублей;

консолидированного бюджета субъектов Российской Федерации - 825,8

млрд рублей;

фондов ОМС - 1 240,1 млрд рублей.

подраздел 6.1 Первичная медико-санитарная помощь. Профилактика

заболеваний и формирование здорового образа жизни

Одной из ключевых задач, стоящих перед здравоохранением, является

повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи.

В 2014 году Министерством реализованы мероприятия по внедрению

новых организационных форм работы врачей, направленные на оптимизацию

условий их деятельности, в том числе ведения медицинской документации,

активное применение информационных технологий:

приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. № 834н утверждены

унифицированные формы медицинской документации, используемые в

медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в

амбулаторных условиях, и порядки по их заполнению;

внедрен сервис

«Запись на прием к врачу в электронном виде»

(оптимизация потока пациентов за счет выяснения причины обращений на этапе

записи);

организована работа call-центров

(консультация по вопросам, не

связанным непосредственно с оказанием медицинской помощи);

создан сервис

«Личный кабинет пациента» и внедрена электронная

медицинская карта в медицинских организациях

(возможность получения

пациентом

«Электронного рецепта», сведений об оказанных медицинских

услугах, проведенных анализах и исследованиях в объеме выписного эпикриза, а

также справок о состоянии здоровья для различных органов государственной

власти и иных организаций).

Другим направлением снижения нагрузки на врача является возложение

части функций участкового врача на медицинских работников со средним

профессиональным образованием, и, в целом, пересмотр функциональных

обязанностей медицинских и немедицинских работников. Активное участие

фельдшера или медицинской сестры с самостоятельным доврачебным приемом в

оказании медицинской помощи позволяет увеличить численность

прикрепленного населения.

В 2014 году первичная медико-санитарная помощь предоставлялась в

1 336 самостоятельных медицинских организациях, оказывающих медицинскую

помощь в амбулаторных условиях, и 8 998 поликлинических подразделениях

медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных

условиях.

В системе оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому

населению: число фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов в

2014 году по сравнению с 2013 годом (36 225) снизилось на 190 и составило

36 035; число центров, отделений врачей общей практики (семейных врачей) в

2014 году по сравнению с 2013 годом (6 113) увеличилось на 427 и составило

6 540; число врачей в сельской местности снизилось с 51,7 тыс. человек в

2013 году до 51,3 тыс. человек в 2014 году; обеспеченность врачами увеличилась

с 13,8 на 10 тыс. сельского населения в 2013 году до 13,9 на 10 тыс. населения в

2014 году.

В малонаселенных пунктах с числом жителей менее

100 человек, где отсутствуют фельдшерско-акушерские пункты, организовано

8 472 домовых хозяйств, которые могут оказать первую помощь.

Для обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи

также организованы выездные медицинские бригады, которые оснащены

портативным диагностическим оборудованием.

В субъектах Российской Федерации, расположенных на территории

Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, в

2014 году

функционировало

8 317 фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов,

1 257 врачебных амбулаторий, 1 263 офиса врачей общей практики (семейных

врачей).

Дополнительно в субъектах Российской Федерации, являющихся местами

традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности

коренных и малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока, в

малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек, где отсутствуют

фельдшерско-акушерские пункты, организовано 2 128 домовых хозяйств.

Для оказания первичной медико-санитарной помощи в районах Крайнего

Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации в сельской

местности, в труднодоступных районах, на стойбищах предусмотрено развитие

выездных методов работы с использованием автомобильного транспорта

повышенной проходимости, а в ряде случаев - водного и железнодорожного

транспорта.

В рамках организации выездных форм оказания медицинской помощи в

2014 году на указанных территориях дополнительно приобретено

186

мобильных медицинских комплексов, в том числе

4 центра здоровья,

фельдшерско-акушерских пунктов, 41 комплекс для диспансеризации взрослых

и детей, 127 флюорографов и 9 маммографов.

Кроме того, на указанных территориях в соответствии со статьей

Федерального закона от

29 ноября

2010 г.

№ 326-ФЗ «Об обязательном

медицинском страховании в Российской Федерации» в 2014 году продолжается

реализация региональных программ модернизации здравоохранения в части

мероприятий по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию 9

перинатальных центров в 8 субъектах Российской Федерации: республиках

Бурятия, Карелия, Саха

(Якутия) и Хакасия, Алтайском и Красноярском

(г. Ачинск и г. Норильск) краях, Ленинградской и Сахалинской областях.

Для повышения качества оказания медицинской помощи, обеспечения

условий для работы медицинских работников и удобства для населения при

проведении выездной работы, особенно в населенных пунктах, где отсутствуют

медицинские

организации

их

подразделения,

используются

специализированные передвижные медицинские комплексы различного

назначения.

В зависимости от климато-географических особенностей некоторых

регионов, с учетом имеющейся транспортной инфраструктуры целесообразным

является использование в медицинских целях железнодорожного и водного

транспорта.

Так, в рамках государственно-частного партнерства с ОАО «Российские

железные дороги» созданы и работают передвижные консультативно-

диагностические центры на базе железнодорожного транспорта, оснащенные

диагностическим оборудованием и укомплектованные специалистами для

выполнения программы диспансеризации населения в полном объеме.

В Томской, Новосибирской областях, Республике Саха

(Якутия),

Хабаровском крае, Ханты-Мансийском автономном округе-Югре работают

теплоходы здоровья.

Дальнейшая реализация мероприятий по развитию сети медицинских

организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь,

осуществляется в соответствии с утвержденными региональными программами

развития здравоохранения с учетом региональных особенностей, плотности

населения, структуры заболеваемости населения.

Диспансеризация населения является одним из важнейших механизмов

сохранения здоровья и снижения смертности населения. Повышение

эффективности диспансеризации явилось одним из приоритетных направлений

деятельности Минздрава России в 2014 году.

Диспансеризация взрослого населения в

2014 году проводилась в

соответствии с Порядком проведения диспансеризации определенных групп

взрослого населения, утвержденным приказом Минздрава России от 3 декабря

2012 г. № 1006н.

Диспансеризации не реже одного раза в три года подлежат как

работающие, так и неработающие граждане, а также обучающиеся в

образовательных организациях.

Диспансеризация проводилась в два этапа. Первый этап диспансеризации

(скрининг) проводилась с целью выявления у граждан признаков хронических

неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления

наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также

определения медицинских показаний к выполнению дополнительных

обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза

заболевания

(состояния) на втором этапе диспансеризации. Второй этап

диспансеризации проводился с целью дополнительного обследования и

уточнения диагноза заболевания

(состояния), проведения углубленного

профилактического консультирования.

Диспансеризация взрослого населения реализуется в рамках программы

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской

помощи. Программой установлены значения нормативов объема

профилактических мероприятий и финансовых затрат на единицу объема

медицинской помощи в амбулаторных условиях с профилактической целью на

1 застрахованного, включая посещения в связи с диспансеризацией

определенных групп населения, профилактическим осмотром, которые имеют

тенденцию ежегодного увеличения и в 2014 году увеличение норматива объема

медицинской помощи по сравнению с 2013 годом составило 11,2%, финансовые

средства увеличились на 19%.

За проведенную диспансеризацию и профилактические медицинские

осмотры медицинским организациям в 2014 году оплачено 49,2 млрд. рублей.

Министерством осуществляется еженедельный мониторинг выполнения

плана диспансеризации по каждому субъекту Российской Федерации, объемов,

качества обследований и полноты их выполнения, удовлетворенности населения

диспансеризацией.

Всего в 2014 году прошли диспансеризацию 40,1 млн человек, в том числе

22,4 млн человек взрослого населения (план 24 млн человек) и 17,7 млн детей

(план 18 млн человек).

В ходе обследования граждан в

2014 году сердечно-сосудистые

заболевания выявлены у

1,6 млн человек

(у каждого

12-го гражданина).

Ежегодно, в ходе диспансеризации выявляется около

200 тыс. больных с

хроническими заболеваниями легких

(у каждого сотого) и более

100 тыс.

больных с сахарным диабетом (у каждого двухсотого).

В результате диспансеризации у граждан выявлены факторы риска

развития неинфекционных заболеваний: нерациональное питание

24,3 %,

низкая физическая активность - 19,6 %, курение - 17,3 %, избыточная масса тела

- 16,7 %, риск пагубного потребления алкоголя - 1,8 %.

По итогам диспансеризации 2014 года, 1 группу здоровья (не имеющих

заболеваний и минимальный набор факторов риска их развития) имеют около

33 % населения, 2 группу здоровья (высокий риск смерти при скрытом течении

болезни) имеют 21 % (в основном, мужчины в возрасте от 40 до 60 лет), 3 группу

здоровья (заболевания, требующие наблюдения врача) имеют 46 % населения.

Всего в 2014 году в ходе диспансеризации углубленное профилактическое

консультирование по здоровому образу жизни получили на 200 тыс. человек

больше, чем в 2013 году. Всего за 2013-2014 годы - около 7,8 млн человек.

Высокий охват диспансеризацией населения был обеспечен в том числе за

счет активного использования выездных форм работы. В

2014 году в

медицинских организациях субъектов Российской Федерации работало более

1 400 передвижных медицинских комплексов, в том числе: мобильные

комплексы для диспансеризации взрослых и детей, передвижные центры

здоровья, передвижные врачебные амбулатории, передвижные фельдшерско-

акушерские пункты, передвижные флюорографы и маммографы;

функционировало более

1 016 мобильных медицинских бригад, которые

выполнили более 1,7 млн посещений, в том числе к детям - более 600 тыс.

По итогам опроса, проведенного Всероссийским центром изучения

общественного мнения (ВЦИОМ) в ноябре 2014 года, готовность проходить

диспансеризацию высказали

71 % взрослых, а непосредственно проходят

диспансеризацию или профилактические медицинские осмотры 58 % граждан.

Кроме того, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации от 21 мая 2014 г. № 227 создана рабочая группа по

обобщению опыта проведения в Российской Федерации первого года

диспансеризации определенных групп взрослого населения и подготовке

предложений по совершенствованию нормативно-правового регулирования

мероприятий по проведению диспансеризации определенных групп взрослого

населения.

С учетом предложений рабочей группы подготовлен приказ Минздрава

России от 3 февраля 2015 г. № 36ан

«Об утверждении порядка проведения

диспансеризации определенных групп взрослого населения» (вступил в силу

1 апреля 2015 г.).

Иммунизация населения в рамках национального календаря

профилактических прививок в 2014 году

В целях реализации мероприятий в части профилактики инфекционных

заболеваний, иммунизации населения разработаны приказы Минздрава России:

от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря

профилактических прививок и календаря профилактических прививок по

эпидемическим показаниям»;

от

28 октября

2014 г.

№ 668н «О внесении изменений в приказ

Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 апреля 2013 г.

№ 195н «О формах заявок на поставку медицинских иммунобиологических

препаратов, закупленных в рамках национального календаря профилактических

прививок, и отчетов об использовании медицинских иммунобиологических

препаратов, закупленных в рамках национального календаря профилактических

прививок».

В 2014 году в национальный календарь профилактических прививок

введена вакцинация детей против пневмококковой инфекции, а также расширен

контингент населения, подлежащего бесплатным прививкам против гриппа

(включены лица, страдающие хроническими заболеваниями, и беременные

женщины).

Кроме того, в календарь профилактических прививок по эпидемическим

показаниям включена вакцинация против пневмококковой инфекции (дети в

возрасте от 2 до 5 лет, взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих

призыву на военную службу), гемофильной инфекции (дети, не привитые на

первом году жизни против гемофильной инфекции), ротавирусной инфекции,

ветряной оспы.

Благодаря реализации мероприятий по иммунизации в Российской

Федерации достигнут высокий уровень охвата профилактическими прививками,

включенных в национальный календарь профилактических прививок, а также

своевременный охват детей вакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка,

полиомиелита, кори и эпидемического паротита в декретированные сроки

(97-98%), ревакцинацией (96-97%).

Финансовое обеспечение реализации мероприятий, направленных на

иммунизацию населения в рамках национального календаря профилактических

прививок за счет средств федерального бюджета в

2014 году составило

10 251 688,7 тыс. рублей.

Минздравом России по итогам проведенных процедур торгов заключено

46 государственных контрактов по 22 наименованиям вакцин.

Информация о числе охваченных вакцинацией в 2014 г. в соответствии с

национальным календарем профилактических прививок приведена в табл. 1.8.

Таблица 1.8

Число охваченных вакцинацией в 2014 г. в соответствии с национальным

календарем профилактических прививок

Мероприятия, направленные на

Плановое

Привито

вакцинацию населения

значение

в 2014 г.

выполнения

на 2014 г.

(тыс. чел.)

плана

(тыс. чел.)

Против полиомиелита, всего:

6 200,0

6 363,9

более 100 %

в том числе дети до 1 года -

инактивированной вакциной

1 785,0

1 647,0

92,2 %

против полиомиелита

Против гепатита В - детей,

4 285,0

3 312,8

77,3 %

подростков, взрослых

Против краснухи - детей,

3 285,0

3 630,0

более 100 %

подростков, взрослых до 25 лет

Против дифтерии, коклюша,

столбняка - детей, подростков,

13 000,0

13 532,2

более 100 %

взрослых

Против кори и эпидемического

паротита - детей в возрасте 1 год и

3 285,0

3 426,4

более 100 %

6 лет

Против кори взрослых

1 000,0

1 741,1

более 100 %

Против туберкулеза -

новорожденных и детей

2 100,0

2 119,4

более 100 %

в 7 и 14 лет

Против гемофильной инфекции

330,0

664,5

более 100 %

Против гриппа

34 000,0

41 642,0

более 100 %

В 2014 году привито против гриппа 42,3 млн. человек (29,6% от общей

численности населения Российской Федерации), в том числе в рамках

национального календаря профилактических прививок - более 24 млн взрослых

и более 13 млн детей.

Профилактика, диагностика и лечение ВИЧ инфекции, вирусных

гепатитов В и С

В целях реализации мероприятий по профилактике, выявлению, лечению и

мониторингу лечения больных ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С Минздравом

России совместно с заинтересованными федеральными органами

исполнительной власти разработаны и приняты Правительством Российской

Федерации постановления Правительства Российской Федерации:

от

1 марта

2014 г.

№ 163 «О внесении изменений в постановление

Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. № 1438»;

от

18 марта

2014 г.

№ 203 «О финансовом обеспечении отдельных

мероприятий государственной программы Российской Федерации

«Развитие

здравоохранения».

Во исполнение указанных постановлений Правительства Российской

Федерации изданы приказы Минздрава России:

от

18 июня

2014 г.

№ 288н «Об утверждении формы соглашения о

предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта

Российской Федерации на реализацию отдельных мероприятий государственной

программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;

от 19 июня 2014 г. № 291н «О внесении изменений в приказ Министерства

здравоохранения Российской Федерации от

5 апреля

2013 г.

№ 197н

«Об утверждении форм заявок на поставку диагностических средств и

антивирусных препаратов, предусмотренных перечнем закупаемых за счет

бюджетных ассигнований федерального бюджета диагностических средств для

выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами

иммунодефицита человека и гепатитов B и C, а также антивирусных препаратов

для профилактики и лечения указанных лиц»;

от

11 августа

2014 г.

№ 433 «Об утверждении перечня субъектов

Российской Федерации, принимающих участие в реализации отдельных

мероприятий государственной программы Российской Федерации

«Развитие

здравоохранения»;

от

12 августа

2014 г.

№ 435н «Об утверждении формы и порядка

представления отчета о достижении значений показателей результативности

предоставления субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов

Российской Федерации на реализацию отдельных мероприятий государственной

программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;

от

12 августа

2014 г.

№ 436н «Об утверждении формы заявки на

предоставление субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов

Российской Федерации на реализацию отдельных мероприятий государственной

программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» и срока ее

представления»;

от

5 сентября

2014 г.

№ 491

«О внесении изменения в приказ

Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 августа 2014 г.

№ 433

«Об утверждении перечня субъектов Российской Федерации,

принимающих участие в реализации отдельных мероприятий государственной

программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;

от

10 октября

2014 г.

№ 604н «Об утверждении формы и порядка

представления отчета об осуществлении расходов бюджета субъекта Российской

Федерации, источником финансового обеспечения которых является субсидия из

федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на реализацию

отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации

«Развитие здравоохранения»;

от

14 ноября

2014 г.

№ 733н «Об утверждении формы и порядка

представления отчета о расходах бюджета субъекта Российской Федерации,

источником финансового обеспечения которых являются иные межбюджетные

трансферты из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской

Федерации на реализацию мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и

гепатитов B и C».

Финансовое обеспечение реализации мероприятий, направленных на

профилактику, выявление, лечение и мониторинг лечения больных ВИЧ-

инфекцией, гепатитами В и С за счет средств федерального бюджета, составило

18 218 694,0 тыс. руб., в том числе:

2 587 827,7 тыс. руб. - закупки диагностических средств и антивирусных

препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц,

инфицированных ВИЧ, вирусными гепатитами В и С

(для учреждений,

оказывающих медицинскую помощь, подведомственных Минздраву России,

ФМБА России, Роспотребнадзору, ФСИН России);

1 409 268,7 тыс. руб.

- субсидии бюджетам субъектов Российской

Федерации на закупку диагностических средств для выявления и мониторинга

лечения лиц, инфицированных ВИЧ, вирусными гепатитами В и С;

14 061 597,6 тыс. руб.

- иные межбюджетные трансферты субъектам

Российской Федерации на закупку антивирусных препаратов для профилактики

и лечения лиц, инфицированных ВИЧ, вирусными гепатитами В и С;

160 000,00 тыс. руб.

- иные межбюджетные трансферты субъектам

Российской Федерации на проведение мероприятий по профилактике

ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации

от 27 декабря 2012 г. 1438 Минздравом России осуществлен сбор заявок на

поставку диагностических средств и антивирусных препаратов для учреждений,

оказывающих медицинскую помощь, подведомственных ФСИН России,

Роспотребнадзору, ФМБА России, Минздраву России.

Специалистами рабочей группы по проблемам диагностики и лечения

ВИЧ-инфекции Минздрава России проведена работа по анализу представленных

заявок. В соответствии с утвержденными объемами Минздравом России

осуществлены процедуры торгов.

Минздравом России по итогам проведенных процедур в рамках

Федерального закона от 5 апреля 2013 г. № 44-ФЗ «О контрактной системе в

сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и

муниципальных нужд» заключены 97 государственных контрактов:

37 - на поставку антивирусных препаратов для профилактики и лечения

лиц, инфицированных ВИЧ;

- на поставку антивирусных препаратов для лечения лиц,

инфицированных ВИЧ и вирусными гепатитами В и С;

50 - на поставку диагностических средств для выявления и мониторинга

лиц, инфицированных ВИЧ и вирусными гепатитами В и С.

На 31 декабря

2014 г. в Российской Федерации зарегистрировано

742 631 ВИЧ-инфицированных, за

2014 год выявлено 92 613 новых случаев

инфицирования ВИЧ.

С профилактической целью в 2014 году обследовано 27,8 млн граждан

Российской Федерации (122,7% от плана).

В центрах по профилактике и борьбе со СПИДом прошли диспансерное

наблюдение

461 295 ВИЧ-инфицированных (94,0 % от числа состоявших на

учете в Центрах СПИДа).

Получили

лечение

антиретровирусными

препаратами

178 711 ВИЧ-инфицированных (119,0% от плана).

В рамках диспансерного наблюдения и с целью мониторинга

эффективности лечения в

2014 году проведено

439

912 исследований по

определению иммунного статуса и

415 472 исследования по определению

вирусной нагрузки.

Завершили беременность родами 15 392 женщины с ВИЧ-инфекцией, из

них получили химиопрофилактику и антиретровирусную терапию

14 422

женщины (95,7%), охвачены трехэтапной химиопрофилактикой

12 961 пара

мать-ребенок,

что

составило

84,2 %.

Охват

новорожденных

химиопрофилактикой составил 98,9%.

Формирование здорового образа жизни

В 2014 году Министерством продолжалась работа по формированию

здорового образа жизни граждан Российской Федерации, включающая

подготовку нормативных правовых актов и реализацию мер по профилактике

алкоголизма и наркомании, противодействию потребления табака,

популяризации культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных

программ.

В соответствии с планом работы Правительственной комиссии по

вопросам охраны здоровья граждан на

2013-2014 годы, утвержденным

31 декабря 2013 г. № 6594п-П12, 9 июня 2014 г. состоялось заседание указанной

Комиссии по вопросам охраны здоровья работающего населения. По итогам

заседания органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации

утверждены региональные программы, направленные на улучшение условий и

охрану труда, разработаны предложения по механизмам и условиям

стимулирования работодателей и работников за улучшение условий труда и

сохранение здоровья работников.

Во исполнение Федерального закона от 23 февраля 2013 г. № 15-ФЗ

«Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и

последствий потребления табака»

(далее

- Федеральный закон

№ 15-ФЗ)

в 2014 году приняты нормативные правовые акты, определяющие полномочия

федеральных органов исполнительной власти по его реализации, а также

устанавливающие требования к знаку, запрещающему курение табака в

общественных местах, и утверждающие перечень документов, позволяющих

установить возраст покупателя табачной продукции:

постановление Правительства Российской Федерации от 18 марта 2014 г.

№ 200 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской

Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об охране здоровья

граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий

потребления табака»;

приказ Минздрава России от 12 мая 2014 г. № 214н «Об утверждении

требований к знаку о запрете курения и к порядку его размещения»;

приказ Минздрава России от 12 мая 2014 г. № 215н «Об утверждении

перечня документов, удостоверяющих личность

(в том числе личность

иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации) и

позволяющих установить возраст покупателя табачной продукции».

С 1 июня 2014 года вступил в силу второй пакет положений о запрете

курения табака на отдельных объектах, территориях и в помещениях,

установленных Федеральным законом

№ 15-ФЗ, а также особые условия

представления аудиовизуальных произведений, в которых осуществляется

демонстрация табачных изделий и процесс потребления табака. Действует

запрет

продажи

табачной

продукции

несовершеннолетним

несовершеннолетними, запрет потребления табака несовершеннолетними и

запрет вовлечения детей в процесс потребления табака, запрет рекламы табака.

В 2014 году Олимпийские игры в г. Сочи проведены на территории,

полностью свободной от табака.

По данным опроса Фонда общественного мнения, проведенного в июне

2014 года, об отношении к антитабачным мерам, 8 из 10 россиян (в том числе

ровно половина курильщиков и 9 из 10 бывших курильщиков) положительно

оценивают принятые государством меры.

По данным Росстата, число некурящих лиц в возрасте 15 лет и старше

увеличилось с 61,8 % в 2011 году до 63,5 % в 2014 году.

В 2014 году продолжалась реализация Концепции государственной

политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и

профилактики алкоголизма среди населения Российской Федерации на период

до

2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской

Федерации от 30 декабря 2009 г. № 2128-р.

За период с

2008 года по 2014 год отмечено постепенное снижение

оценочного показателя среднедушевого потребления алкогольной продукции в

пересчете на абсолютный алкоголь, в 2008 году он составлял - 16,2 литров на

душу населения в год, в 2013 году - 11,9 литров (план - 12,5), в 2014 году - по

предварительным данным, 11,6 литров (план -12,0).

В целях дальнейшего снижения заболеваемости и смертности от

злоупотребления алкоголем Минздравом России подготовлен проект

распоряжения Правительства Российской Федерации об утверждении плана

мероприятий по снижению смертности от употребления спиртосодержащей

продукции, которым предусмотрены меры по урегулированию производства

спиртосодержащих лекарственных средств из этилового спирта, не являющегося

этиловым спиртом по фармакопейным статьям, а также спиртосодержащей

парфюмерной продукции.

В целях решения задач в области профилактики неинфекционных

заболеваний, проведена работа по включению в штат медицинских организаций

субъектов Российской Федерации врачей-диетологов, ориентированных не

только на проведение работ по организации лечебного питания, но и на

организацию здорового питания в коллективах и проведение санитарно-

просветительской работы с учащимися и родителями в школах, детских садах.

Информирование населения о факторах риска, связанных с питанием,

популяризацию культуры здорового питания осуществляли центры здоровья,

кабинеты и отделения медицинской профилактики, организованные во всех

субъектах Российской Федерации.

В целях пропаганды здорового образа жизни при поддержке

Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, Совета

Федерации Федерального Собрания Российской Федерации, научных и

общественных организаций в 2014 году Минздравом России организованы и

проведены: IV Форум по профилактике неинфекционных заболеваний и

формированию здорового образа жизни

«За здоровую жизнь»;

V Международный форум по профилактике неинфекционных заболеваний и

формированию здорового образа жизни

«За здоровую жизнь»;

XV Всероссийский конгресс диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье»;

Четвертый Международный социально-медицинский форум «Мир активного

долголетия-2014»; Третий международный форум

«Здоровье человека и

экология-2014»; Второй Международный форум «Здоровье человека и питание-

2014».

Минздрав России в 2014 году принимал участие в разработке «Отраслевой

программы профилактики заболеваний и укрепления здоровья работников

предприятий химической промышленности «Здоровье 360°», которая включает

современные аспекты управления здоровьем работников предприятий, основные

подходы к формированию программ профилактики заболеваний и укрепления

здоровья на предприятиях, а также практические подходы к реализации

программы профилактики заболеваний и укрепления здоровья работающих

граждан.

В соответствии с планом научно-практических мероприятий Минздрава

России на 2014 год, утвержденным приказом Минздрава России от 31 марта

2014 г. № 146, 18 июня 2014 г., в рамках VIII Всероссийского форума «Здоровье

нации - основа процветания России» Минздравом России проведен научно-

практический конгресс «Охрана здоровья работающего населения», на котором

были представлены программы по сохранению и укреплению здоровья

работающих и формированию здорового образа жизни.

подраздел

6.2

Специализированная,

том

числе

высокотехнологичная, медицинская помощь

Реализация

мероприятий

по

совершенствованию

оказания

специализированной медицинской помощи в 2014 году осуществлялась в рамках

Программы и региональных программ развития здравоохранения субъектов

Российской Федерации.

В целях обеспечения доступности и преемственности в оказании

медицинской помощи населению в 2014 году продолжалось формирование

трехуровневой системы оказания медицинской помощи, согласно которой

медицинские организации первого уровня - максимально приближенные к месту

жительства для оказания медицинской помощи

(терапевтического,

хирургического, педиатрического, акушерско-гинекологического профилей) при

наиболее

распространенных

заболеваниях;

второго

уровня

специализированные межмуниципальные центры

(отделения) для оказания

экстренной и плановой специализированной медицинской помощи при

заболеваниях, являющихся основными причинами смертности населения, и

третьего уровня - областные, краевые, республиканские больницы, а также

федеральные центры высоких медицинских технологий.

Реализация мероприятий, направленных на совершенствование

медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

В целях снижения смертности населения от болезней системы

кровообращения и госпитальной летальности при данных заболеваниях

в рамках региональных программ развития здравоохранения за счет средств

бюджетов субъектов Российской Федерации и обязательного медицинского

страхования в 2014 году осуществлялись мероприятия по совершенствованию

организации медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями,

основой которых является расширение создаваемой на базе медицинских

организаций субъектов Российской Федерации сети первичных сосудистых

отделений и региональных сосудистых центров.

Основной задачей таких отделений и центров является обеспечение

в возможно короткие сроки качественной специализированной медицинской

помощи больным с острой сосудистой патологией с использованием системного

тромболизиса и наиболее востребованных интервенционных методов лечения

(стентирование и баллонная ангиопластика коронарных артерий).

В 2014 году в Российской Федерации функционировало 383 первичных

сосудистых отделения и

119 региональных сосудистых центров. Открытие

новых региональных сосудистых центров

(11) и первичных сосудистых

отделений (61) позволило увеличить число госпитализированных пациентов с

острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового

кровообращения и расширить практику применения тромболитической терапии,

в том числе на догоспитальном этапе, увеличить количество оперативных

вмешательств со стентированием коронарных артерий.

Проведены региональные конференции в рамках совершенствования

помощи больным с церебральным инсультом для сотрудников первичных

сосудистых отделений и региональных сосудистых центров в 12 субъектах

Российской Федерации.

Повышение квалификации в рамках специализированных клинико-

образовательных программ по организации помощи больным с инсультом

прошли

1 844 специалиста мультидисциплинарных бригад, из них:

679 неврологов, 184 реаниматолога, 217 специалистов по лечебной физкультуре,

113 логопедов,

127 физиотерапевтов,

86 нейропсихологов/клинических

психологов, 368 медицинских сестер и 70 специалистов по лучевой диагностике.

Реализация мероприятий, направленных на совершенствование оказания

медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

2014 году было продолжено формирование системы оказания

онкологической помощи населению, ориентированной на раннее выявление

онкологических

заболеваний

проведение

специализированного

комбинированного противоопухолевого лечения.

В соответствии с заключенными Минздравом России с руководителями

органов государственной власти субъектов Российской Федерации

соглашениями, субсидии из федерального бюджета на софинансирование

расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с

реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской

помощи больным с онкологическими заболеваниями, предоставлены

15 субъектам Российской Федерации и

2 федеральным государственным

бюджетным учреждениям, находящимся в ведении Министерства.

В субъектах Российской Федерации медицинские организации

онкологического

профиля оснащены медицинским оборудованием,

пересмотрена

маршрутизация

пациентов

со

злокачественными

новообразованиями в соответствии с утвержденными порядками оказания

медицинской помощи, проведена оптимизация коечного фонда с созданием коек

для оказания паллиативной медицинской помощи и коек для медицинской

реабилитации больных после хирургического лечения.

Реализация мероприятий, направленных на активное раннее выявление

больных туберкулезом и обеспечение для них полноценного курса лечения

Правительством Российской Федерации принято постановление

от 1 сентября 2014 г. № 882 «Об утверждении Правил бесплатного обеспечения

лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и

больных туберкулезом лекарственными препаратами для медицинского

применения для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в медицинских

организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной

власти».

Бюджетам

83 субъектов Российской Федерации предоставлены иные

межбюджетные трансферты на финансовое обеспечение закупок

антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов

(второго ряда), применяемых при лечении больных туберкулезом с

множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, и диагностических

средств для выявления, определения чувствительности микобактерии

туберкулеза и мониторинга лечения больных туберкулезом с множественной

лекарственной устойчивостью возбудителя.

В субъектах Российской Федерации проводились мероприятия

по улучшению материально-технического оснащения лабораторий медицинских

организаций

фтизиатрического

профиля,

по

обеспечению

противотуберкулезными и антибактериальными препаратами для лечения

больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью

возбудителя.

Реализация мероприятий, направленных на совершенствование оказания

медицинской

помощи пострадавшим при дорожно-транспортных

происшествиях

За 2012-2014 годы сформирована трёхуровневая система травмоцентров

на базе функционирующих отделений стационаров в соответствии с

определенными зонами ответственности медицинских организаций по

автомобильным дорогам, осуществлено их оснащение медицинским

оборудованием.

В 2014 году количество развернутых травмоцентров увеличилось

по сравнению с 2013 годом с 783 до 1251, в том числе количество травмоцентров

I уровня выросло с 141 до 143, II уровня - с 287 до 443 и III уровня - с 355 до

665.

Предоставлены субсидии

24 субъектам Российской Федерации в

соответствии с заключенными соглашениями о предоставлении субсидий из

федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на

софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации,

связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование

организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных

происшествиях.

Проведенные мероприятия включали в том числе обеспечение

круглосуточного функционирования медицинских организаций, оказывающих

медицинскую

помощь пострадавшим

при

дорожно-транспортных

происшествиях, оптимизацию схемы маршрутизации пациентов с целью

своевременного оказания медицинской помощи в необходимом объеме,

обеспечение деятельности медицинских организаций в соответствии с Порядком

оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными

и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (приказ Минздрава

России от 15 ноября 2012 г. № 927н), и Порядком оказания скорой, в том числе

скорой специализированной, медицинской помощи (приказ Минздрава России

от 20 июня 2013 г. № 388н).

В результате проводимых мероприятий создана система этапного оказания

медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в

зависимости от степени тяжести полученных травм пострадавшими. Система

позволяет обеспечить оказание медицинской помощи пострадавшим в дорожно-

транспортных происшествиях квалифицированными специалистами на месте

дорожно-транспортного происшествия, во время доставки и в медицинских

организациях.

Модернизация наркологической службы Российской Федерации

В ходе модернизации наркологической службы, проводимой Минздравом

России с

2011 года, сформирована нормативно-правовая база организации

оказания медицинской помощи больным наркологического профиля на основе

порядка оказания медицинской помощи по профилю

«наркология»,

утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 929н, с

учетом

12 стандартов медицинской помощи, утвержденных приказами

Минздрава России от 4 сентября

2012 г.

№ 124н − 135н, и 7 клинических

рекомендаций

(протоколов лечения), утвержденных

14 октября

2014 г.

профессиональными медицинскими организациями.

В результате внесенных изменений в нормативно-правовую базу

прописана маршрутизация больного от момента выявления наркологического

заболевания при оказании первичной медико-санитарной помощи до

прохождения им медицинской реабилитации в медицинских организациях,

оказывающих специализированную медицинскую помощь.

В результате принятых мер началось активное развитие

реабилитационного звена наркологической службы с вовлечением больных в

реабилитационные программы в амбулаторных и стационарных условиях.

Произошли структурные изменения в наркологической службе - за время

ее модернизации

(с

2010 по

2014 годы) число наркологических

реабилитационных коек увеличилось на 85,7 % с 1 441 до 2 676.

В течение

2011-2014 годов всем субъектам Российской Федерации,

за исключением Республики Крым и города Севастополя, в целях укрепления

материально-технической базы и приведения ее в соответствие с порядком

оказания медицинской помощи по профилю

«наркология», проведения

капитальных и текущих ремонтов помещения, а также подготовки и

переподготовки кадров были перечислены субсидии из федерального бюджета.

Общий объем финансирования за 4 года составил 1,8 млрд рублей, а объем

средств, выделенных из консолидированных бюджетов субъектов Российской

Федерации, составил 1,5 млрд рублей.

В настоящее время

5 субъектов Российской Федерации не освоили

субсидию полностью: Еврейская автономная область (на 45,2 %), Чукотский

автономный округ (на 51,8 %), Кировская область

(на

77,5 %), Тамбовская

область (на 99,9 %), Республика Хакасия (субсидия не освоена полностью).

Информация о достижении целевых показателей

(индикаторов)

модернизации наркологической службы Российской Федерации, утвержденных

приказом Минздрава России от 5 июня 2014 г. № 263, в 2014 году представлена в

табл. 1.9.

Таблица 1.9

Информация о достижении целевых показателей (индикаторов) модернизации

наркологической службы Российской Федерации, утвержденных приказом

Минздрава России от 5 июня 2014 г. № 263, в 2014 году

Плановое

Фактическое

Единица

Показатель

значение

измерения

Доля больных алкоголизмом, повторно

проценты

25,4

29,7

госпитализированных в течение года

Число больных наркоманией, находящихся в

ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных

человек

8,6

9,4

наркоманией среднегодового контингента)

Число больных наркоманией, находящихся в

ремиссии более 2 лет (на 100 больных

человек

9,23

9,8

наркоманией среднегодового контингента)

Число больных алкоголизмом, находящихся в

ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных

человек

11,46

12,3

алкоголизмом среднегодового контингента)

Число больных алкоголизмом, находящихся в

человек

9,23

9,6

ремиссии более 2 лет (на 100 больных

алкоголизмом среднегодового контингента)

Превышение показателя повторной

госпитализации

больных

алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, связана с

«накоплением» среди госпитализированных больных числа пациентов с 3-й

стадией алкогольной зависимости

(алкогольная деградация личности). В

указанной группе больных наиболее выражена «алкогольная анозогнозия» −

отсутствие критики к наличию заболевания и к своему состоянию. Эти

категории больных не имеют установок на лечение, медицинскую реабилитацию

и в целом на ведение трезвого образа жизни, что приводит к преждевременной

выписке, срывам и повторным госпитализациям.

Развитие ядерной медицины

В 2014 году и за январь-февраль 2015 года в федеральном государственном

бюджетном учреждении «Сибирский клинический центр Федерального медико-

биологического агентства» в центре радионуклидной терапии и диагностики

пролечено 820 пациентов со злокачественными новообразованиями щитовидной

железы, тиреотоксикозом и множественными метастазами в кости, проведено

2203 процедуры радионуклидной диагностики, внедрен метод брахитерапии

предстательной железы

- пролечено

22 пациента; в центре позитронно-

эмиссионной томографии

(ПЭТ-центр) с ноября

2014 года проведено

292 медицинских исследования.

В 2014 году и за январь-февраль 2015 года в федеральном государственном

бюджетном учреждении

«Северный медицинский клинический центре

им. Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства» в центре

радионуклидной терапии и диагностики пролечено 220 пациентов и проведено

1400 медицинских исследований.

В 2014 году осуществлялось строительство: отделения радионуклидной

терапии и ПЭТ-центра в составе федерального бюджетного учреждения

здравоохранения «Приволжский окружной медицинский центр Федерального

медико-биологического агентства» в г. Нижний Новгород, а также

Федерального высокотехнологичного центра медицинской радиологии в

г. Димитровграде Ульяновской области, в состав которого включён первый в

России сертифицированный центр протонной терапии.

Развитие системы донорства

Заготовку донорской крови и ее компонентов в Российской Федерации

осуществляют 130 станций переливания крови и 337 отделений по переливанию

крови.

Общее количество доноров в 2014 году по сравнению с 2013 годом

выросло на 3,9 % и составило 1 584 043 человека.

2008-2014 годы Министерством здравоохранения Российской

Федерации и Федеральным медико-биологическим агентством осуществлялась

масштабная программа развития Службы крови

(далее

- программа),

закончившаяся в 2015 году.

В программе развития службы крови приняли участие все субъекты

Российской Федерации, в которых за счет средств федерального бюджета

поэтапно проводились мероприятия по укреплению материально-технической

базы и формированию единой базы данных по осуществлению мероприятий,

связанных с обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов,

развитием, организацией и пропагандой донорства крови и ее компонентов.

Одной из главных задач здравоохранения - равный доступ граждан к

трансфузиологической помощи, оказываемой по единому стандарту на

территории всей страны, на первом этапе реализация мероприятий программы

развития службы крови осуществлялась централизованно. На втором этапе

регионам была дана возможность самостоятельно определять объем и

содержание мероприятий по развитию службы крови, исходя из географических

особенностей и клинического потенциала.

В рамках технической модернизации в учреждения службы крови было

поставлено современное высокотехнологичное оборудование для аппаратных

методов заготовки отдельных компонентов крови, с целью исключения

человеческого фактора лаборатории были оснащены автоматическими

анализаторами. За счет поставок оборудования для длительного хранения

плазмы во всех регионах Российской Федерации внедрена карантинизация,

которая является наиболее эффективным методом обеспечения безопасности

плазмы. Кроме того, поставлялись системы для инактивации патогенов

компонентов крови. Для сохранения кадрового донорского потенциала в

удаленных населенных пунктах региональные учреждения службы крови были

оснащены мобильными комплексами для заготовки крови.

Всего на реализацию программы развития службы крови было

выделено 30 млрд руб.

С начала реализации мероприятий по укреплению донорства, материально-

технической и информационной базы службы крови за период 2008-2014 годов в

учреждения службы крови субъектов Российской Федерации было поставлено

более 7 тыс. единиц нового медицинского оборудования. В 2014 году было

введено в эксплуатацию 2 модульных здания для размещения службы крови в

городах Казань и Ульяновск.

Для координации деятельности по формированию единого

информационного пространства службы крови ФМБА России был создан

Федеральный информационный центр, задачами которого является:

повышение безопасности донорской крови за счет создания регистров

отведенных доноров;

снятие ограничения на сдачу крови по территориальному принципу;

управление запасами крови.

В настоящее время к Федеральному информационному центру

подключено 180 региональных и федеральных объектов службы крови. Более

500 специализированных медицинских организаций передают информацию об

отводах от донорства. С 2012 года внедрена информационно-аналитическая

подсистема, позволяющая контролировать и управлять ресурсами службы крови.

В рамках технического сопровождения информационной базы в 2014 году была

проведена доработка и усовершенствование операционной системы. В 2015 году

планируется ее внедрение.

Эффективно функционирует коммуникационная инфраструктура службы

крови: Интернет-портал службы крови

- www.yadonor.ru

- это не только

расширенная информационная база для всех участников донорского движения:

доноров, волонтеров, некоммерческих организаций, предприятий и компаний,

общественных советов, журналистов, но и возможность взаимодействия между

ними;

горячая

линия по вопросам донорства

крови

8-800-333-33-30, которая работает круглосуточно, при этом звонок по России

бесплатный.

В 2014 году реализация комплекса мероприятий по пропаганде массового

донорства крови и ее компонентов в Российской Федерации проводилась по

следующим направлениям: размещение в средствах массовой информации

рекламно-информационных материалов, проведение публичных мероприятий,

21 ноября 2014 года в г. Москве прошел VII Всероссийский Форум Службы

крови.

С целью обеспечения государственного контроля в сфере обращения

донорской крови и (или) ее компонентов было проведено 1 248 проверок, в ходе

которых выявлено

2 967 правонарушений, выдано

727 предписаний об

устранении нарушений требований законодательства Российской Федерации в

сфере донорства крови и ее компонентов.

В соответствии с Федеральным законом от 5 мая 2014 г.

№ 119-ФЗ

«О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных

правонарушениях» ФМБА России наделено полномочием по привлечению за

нарушение законодательства в сфере донорства крови и ее компонентов к

административной ответственности.

Так, в

2014 году по итогам рассмотрения дел об административных

правонарушений общее количество наложенных административных наказаний

составило 88, из которых 49 предупреждений и 39 административных штрафов.

В соответствии с Федеральным законом от 20 июля 2012 г. № 125-ФЗ

«О донорстве крови и ее компонентов» ФМБА России учитывает, регистрирует

и проводит расследования по случаям посттрансфузионных осложнений.

Руководители организаций, осуществляющих клиническое использование

донорской крови и (или) ее компонентов, обязаны представлять в ФМБА России

извещения о реакциях и об осложнениях, и один раз в год сводную информацию.

За

2014 г. ФМБА России была получена информация о

17 случаях

посттрансфузионных осложнений, развившихся у пациентов при переливании

донорской крови и её компонентов, в отношении которых проводились

проверки, в том числе 5 случаев заражения ВИЧ-инфекцией через компоненты

донорской крови.

С 1 января 2014 года в соответствии с постановлением Правительства

Российской Федерации от 9 марта 2013 г. № 197 «О предоставлении субвенций

из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на

осуществление переданного полномочия Российской Федерации по

осуществлению ежегодной денежной выплаты лицам, награжденным нагрудным

знаком «Почетный донор России» ФМБА России осуществляет перечисление

субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации, предоставленных из

федерального бюджета на осуществление переданного полномочия Российской

Федерации по осуществлению ежегодной денежной выплаты лицам,

награжденным нагрудным знаком

«Почетный донор России» и выполняет

сопутствующую деятельность по организации мониторинга перечисления

ежегодной выплаты, сбора отчетности.

Обеспечены выплаты лицам, награжденным знаком «Почетный донор

России», в том числе ежегодные выплаты донорам г. Севастополя и Республики

Крым.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи

Высокотехнологичная медицинская помощь

(далее

- ВМП) один из

решающих факторов в обеспечении качественной и доступной медицинской

помощи. Повышение доступности ВМП определено приоритетным

направлением в деятельности Минздрава России в 2014 году.

Перечень видов ВМП с указанием источника финансового обеспечения

по каждому методу ВМП на 2014 год был утвержден приказом Минздрава

России от 10 декабря 2013 г. № 916н.

В 2014 году ВМП, не включенная в базовую программу ОМС, оказывалась

гражданам Российской Федерации в

132 федеральных государственных

учреждениях за счет средств федерального бюджета и в

304 медицинских

организациях, подведомственных органам исполнительной власти субъектов

Российской Федерации в сфере охраны здоровья, на условиях софинансирования

из федерального бюджета.

По данным специализированной информационной системы Минздрава

России, в

2014 году по высокотехнологичной медицинской помощи

в федеральных государственных учреждениях пролечено 334,9 тыс. пациентов.

В медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной

власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, и

оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь на условиях

софинансирования, в 2014 году пролечено 151,9 тыс. пациентов.

По данным, представленным Федеральным фондом обязательного

медицинского страхования, по ВМП в системе ОМС в 2014 году пролечено

228,8 тыс. пациентов в более чем 600 медицинских организациях.

Таким образом, общий объем оказания ВМП за счет средств федерального

бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и средств ОМС в

2014 году составил 715,6 тыс. пациентов.

В рамках базовой программы ОМС ВМП оказывала 641 медицинская

организация, в том числе:

124 медицинские организации, подведомственные федеральным органам

государственной власти;

432

медицинские

организации,

подведомственные

органам

государственной власти субъектов Российской Федерации;

85 медицинских организаций негосударственной формы собственности.

Всего за 2014 год оплачено 228 805 случаев госпитализаций (96,0% от

запланированного количества

238

295), из них по ВМП, оказанной в

медицинских организациях:

подведомственных федеральным органам государственной власти - 51 214

госпитализаций (97,6 % от запланированного количества - 52 500);

подведомственных органам государственной власти субъектов Российской

Федерации - 163 228 госпитализаций (96,1 % от запланированного количества -

169 910);

негосударственной формы собственности - 14 363 госпитализаций (90,4 %

от запланированного количества - 15 885).

Наибольшие объемы ВМП выполнены в рамках территориальных

программ

ОМС г. Москвы

(42 825

госпитализаций), г.

Санкт-

Петербурга (18 738 госпитализаций), Свердловской (12 053 госпитализации) и

Московской областей (9 755 госпитализаций), а также Краснодарского края

(7 773 госпитализации).

В структуре выполненных объемов ВМП по профилям оказания

медицинской помощи с наибольшими объемами составили:

сердечно-сосудистая хирургия

(74 169 госпитализаций, или

32,4% от

общего количества госпитализаций);

онкология

(20 959 госпитализаций, или

10,9% от общего количества

госпитализаций);

офтальмология (22 801 госпитализаций, или 10% от общего количества

госпитализаций);

травматология и ортопедия/1 (22 237 госпитализаций, или 9,7% от общего

количества госпитализаций);

100

неонатология (16 499 госпитализаций, или 7,2% от общего количества

госпитализаций);

травматология и ортопедия (16 062 госпитализаций, или 7,0% от общего

количества госпитализаций);

акушерство и гинекология/1 (12 478 госпитализаций, или 5,5% от общего

количества госпитализаций).

При этом наибольшие объемы ВМП, выполненные:

медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам

государственной власти, оказаны по профилям «сердечно-сосудистая хирургия»,

«онкология», «травматология и ортопедия/1», «офтальмология»;

медицинскими

организациями,

подведомственными

органам

государственной власти субъектов Российской Федерации, оказаны по профилям

«сердечно-сосудистая хирургия», «онкология», «неонатология», «травматология

и ортопедия/1»;

медицинскими организациями негосударственной формы собственности

оказаны по профилям

«акушерство и гинекология/1»,

«офтальмология»,

«сердечно-сосудистая хирургия».

В структуре выполненных объемов более половины случаев составили

следующие виды ВМП:

коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в

сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца (26,7%);

эндопротезирование суставов конечностей (9,7%);

эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без

имплантации кардиовертера-дефибриллятора (5,7%);

комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную

энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию, имплантацию

различных видов дренажей (5,7%);

экстракорпоральное оплодотворение при бесплодии, культивирование и

перенос эмбриона в полость матки, включая интрацито-плазматическое введение

сперматозоида (5,5%).

Наибольшие объемы ВМП, выполненные:

медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам

государственной власти, оказаны по видам

«коронарная реваскуляризация

101

миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при

ишемической болезни сердца», «эндопротезирование суставов конечностей»;

медицинскими

организациями,

подведомственными

органам

государственной власти субъектов Российской Федерации, оказаны по видам

«коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в

сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца»,

«эндопротезирование суставов конечностей», «эндоваскулярная, хирургическая

коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-

дефибриллятора»,

«поликомпонентная терапия синдрома дыхательных

расстройств, врожденной пневмонии, сепсиса новорожденного, тяжелой

церебральной патологии новорожденного с применением аппаратных методов

замещения или поддержки витальных функций на основе динамического

инструментального

мониторинга основных параметров газообмена,

гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и

молекулярно-генетических исследований»;

медицинскими организациями негосударственной формы собственности

оказаны по виду

«экстракорпоральное оплодотворение при бесплодии,

культивирование и перенос эмбриона в полость матки, включая интрацито-

плазматическое введение сперматозоида».

Средняя длительность одной госпитализации при оказании ВМП в

2014 году составила 13,25 дней.

В 2014 году финансовое обеспечение ВМП в рамках базовой программы

ОМС составило 28 575 378,0 тыс. рублей (97,4% от утвержденной стоимости -

29 328 710,2 тыс. рублей), в том числе оказанной в:

медицинских организациях, подведомственных федеральным органам

государственной власти - 5 736 392,6 тыс. рублей (101,3% от утвержденной

стоимости - 5 660 659,8 тыс. рублей);

медицинских организациях, подведомственных органам государственной

власти субъектов Российской Федерации - 21 390 521,6 тыс. рублей (96,5% от

утвержденной стоимости - 22 165 456,8 тыс. рублей);

медицинских организациях негосударственной формы собственности

1 448 463,8 тыс. рублей (96,4% от утвержденной стоимости - 1 502 593,6 тыс.

рублей.).

102

Значительный размер финансового обеспечения (более 70% от общего

объема использованных средств ОМС) направлены на оплату ВМП по

профилям:

сердечно-сосудистая хирургия (11 458 575,9 тыс. рублей, или 40,1% от

общего объема использованных средств ОМС);

неонатология

(3 585 971,5 тыс. рублей, или

12,5% от общего объема

использованных средств ОМС);

онкология

(2 705 812,2 тыс. рублей, или

9,5% от общего объема

использованных средств ОМС);

травматология и ортопедия/1 (2 558 200,2 тыс. рублей, или 9% от общего

объема использованных средств ОМС).

Средняя стоимость одной госпитализации при оказании ВМП в целом по

Российской Федерации в 2014 году составила 124,9 тыс. рублей, в том числе в:

медицинских организациях, подведомственных федеральным органам

государственной власти - 112,0 тыс. рублей;

медицинских организациях, подведомственных органам государственной

власти субъектов Российской Федерации - 131,1 тыс. рублей;

медицинских организациях негосударственной формы собственности

100,9 тыс. рублей.

Наиболее затратными профилями ВМП в 2014 году являлись:

травматология и ортопедия/2 (272,1 тыс. рублей, или на 117,9 % больше

средней стоимости лечения);

неонатология (217,3 тыс. рублей, или на 74% больше средней стоимости

лечения);

сердечно-сосудистая хирургия (154,5 тыс. рублей, или на 23,7% больше

средней стоимости лечения).

Наименее затратными профилями ВМП в 2014 году являлись:

офтальмология

(35,9 тыс. рублей, на

71,3% ниже средней стоимости

лечения);

оториноларингология (56,5 тыс. рублей, на 54,8% ниже средней стоимости

лечения);

урология (65,1 тыс. рублей, на 47,9% ниже средней стоимости лечения).

Наибольшая стоимость одной госпитализации отмечена по видам ВМП:

103

внутрисосудистый тромболизис при окклюзиях церебральных артерий и

синусов (317,3 тыс. рублей, на 154% выше средней стоимости лечения);

выхаживание новорожденных массой тела до 1500 г, включая детей с

экстремально низкой массой тела при рождении, с созданием оптимальных

контролируемых параметров поддержки витальных функций и щадяще-

развивающих условий внешней среды под контролем динамического

инструментального

мониторинга основных параметров газообмена,

гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и

молекулярно-генетических исследований (273,2 тыс. рублей, на 118,8% выше

средней стоимости лечения);

реконструктивные и корригирующие операции при сколиотических

деформациях позвоночника

3-4 степени с применением имплантатов,

стабилизирующих систем, аппаратов внешней фиксации, в том числе у детей

первых лет жизни и в сочетании с аномалией развития грудной клетки

(272,1 тыс. рублей, на 117,9 % выше средней стоимости лечения).

Наименьшая стоимость одной госпитализации отмечена по видам ВМП:

хирургическое и/или лучевое лечение злокачественных новообразований

глаза, его придаточного аппарата и орбиты, включая внутриорбитальные

доброкачественные опухоли; реконструктивно-пластическая хирургия при их

последствиях (24,8 тыс. рублей, на 80,1% ниже средней стоимости лечения);

комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную

энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию, имплантацию

различных видов дренажей (32,7 тыс. рублей, на 73,8% ниже средней стоимости

лечения);

реконструктивно-пластические и оптико-реконструктивные операции при

травмах (открытых, закрытых) глаза, его придаточного аппарата, орбиты (35,3

тыс. рублей, на 71,7% ниже средней стоимости лечения).

О направлении граждан Российской Федерации на лечение за пределы

территории Российской Федерации за счет средств федерального бюджета.

В 2014 году за счет средств федерального бюджета осуществлялось

финансирование лечения граждан Российской Федерации в условиях

зарубежных клиник. Согласно заключенным договорным обязательствам

104

оказана необходимая медицинская помощь за рубежом

11 гражданам

Российской Федерации (в 2013 году - 17 гражданам).

подраздел 6.3 Скорая, в том числе скорая специализированная,

медицинская помощь

В 2014 году в службе скорой медицинской помощи Российской Федерации

функционировало

2 657 станций

(отделений) скорой медицинской помощи,

работали

16 342 врача,

90 461 человек среднего медицинского персонала,

24 160 человек младшего медицинского персонала,

39 483 водителя и

10 430 человек прочего персонала.

Работу станций (отделений) скорой медицинской помощи обеспечивали

20 530 автомобилей скорой медицинской помощи, из них 36,0 % имели срок

эксплуатации до 3 лет, 14,2 % - от 3 до 5 лет, 49,2 % - более 5 лет.

В 2014 году выполнено 45 605 127 выездов бригад скорой медицинской

помощи. Медицинская помощь при выездах была оказана 45 810 037 пациентам.

Число выездов бригад скорой медицинской помощи по времени доезда до

места вызова в срок до 20 минут составило 85,5 %, от 21 до 40 минут - 10,3 %,

свыше 40 минут - 4,2 %.

Учитывая социальную значимость оказания медицинской помощи

в экстренной и неотложной формах, необходимость обеспечения

преемственности первичной медико-санитарной помощи, скорой (в том числе

скорой специализированной) медицинской помощи, специализированной

медицинской помощи в экстренной форме Минздравом России в Программы

включена подпрограмма

«Развитие скорой, в том числе скорой

специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной

помощи в неотложной форме и специализированной медицинской помощи в

экстренной форме», целями которой являются:

повышение доступности и качества оказания скорой, в том числе скорой

специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной

помощи в неотложной форме и специализированной медицинской помощи в

экстренной форме;

совершенствование оказания медицинской помощи в экстренной форме;

105

снижение времени ожидания скорой, в том числе скорой

специализированной, медицинской помощи вне медицинской организации;

развитие санитарно-авиационной эвакуации.

Основными мероприятиями подпрограммы являются:

совершенствование оказания скорой, в том числе скорой

специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

развитие системы оказания медицинской помощи в неотложной и

экстренной формах;

информатизация системы оказания медицинской помощи в неотложной и

экстренной формах;

обеспечение деятельности федерального государственного бюджетного

учреждения

«Всероссийский центр медицины катастроф

«Защита»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(далее

- ВЦМК

«Защита») в целях развития Всероссийской службы медицины катастроф.

Минздравом России проводится системная работа по обеспечению

доступности медицинской помощи населению, в том числе за счет развития

санитарной авиации.

Анализ представленной субъектами Российской Федерации информации

показал, что для развития санитарно-авиационной эвакуации необходимо

наличие достаточного количества воздушных судов, оборудованных

специальными медицинскими модулями, строительство площадок для их

посадки, развитая инфраструктура, позволяющая эффективно осуществлять

эксплуатацию и техническое обслуживание авиапарка, создание необходимых

финансовых условий для авиакомпаний, которые осуществляют санитарно-

авиационную эвакуацию, а также внедрение долгосрочных государственных

контрактов с авиакомпаниями на срок, превышающий срок действия

утвержденных лимитов бюджетных обязательств.

При развитии санитарной авиации целесообразно руководствоваться

опытом субъектов Российской Федерации, эффективно внедряющих механизмы

государственно-частного партнерства.

Примером подобного сотрудничества является взаимодействие органов

государственной власти в сфере охраны здоровья Ленинградской области и

106

г. Санкт-Петербурга с ООО «Хели-Драйв», в результате которого решаются

задачи:

организации санитарной эвакуации пострадавших в дорожно-

транспортных происшествиях;

доставки пациентов в клиники г. Санкт-Петербурга, оборудованные

вертолетными площадками;

организации межгоспитальной эвакуации в специализированные

медицинские организации;

доставки специализированных консультативных медицинских бригад

в другие регионы;

доставки органов для трансплантации и донорской крови в профильные

медицинские организации, оборудованные вертолетными площадками.

За счет средств компании «Хели-Драйв» были построены вертолетные

площадки для межрайонных медицинских организаций Ленинградской области,

приобретены легкие вертолеты с медицинским оборудованием, организована

круглосуточная диспетчерская служба.

Развитие санитарной авиации на основе государственно-частного

партнерства позволяет снизить затраты на содержание и техническое

обслуживание воздушных судов.

подраздел 6.4 Паллиативная помощь

Организация службы паллиативной медицинской помощи населению

находится в ведении субъектов Российской Федерации и осуществляется

в соответствии с региональными программами развития здравоохранения.

По состоянию на 1 января 2015 года, количество коек для оказания

паллиативной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации

составило 5250, из них для взрослого населения - 4 789, для детей - 461 (0,36 на

10 тыс. населения).

В IV квартале 2014 года в г. Москве проведена обучающая конференция

«Развитие паллиативной и хосписной помощи взрослым и детям», в которой

приняли участие около 200 специалистов из 32 городов, представители органов

исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Повышение квалификации врачей клинических специальностей по

вопросам паллиативной медицинской помощи проводилось в 2014 году на

кафедре паллиативной медицины факультета последипломного образования

107

Московского медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова

Минздрава России.

Вопросы оказания паллиативной медицинской помощи включены в

программы интернатуры и ординатуры по основным клиническим

специальностям на циклах общего и тематического усовершенствования.

В целях совершенствования оказания паллиативной медицинской помощи

приказом Минздрава России от 14 апреля 2015 г. № 187н утвержден порядок

оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению.

Минздравом

России

проводится

работа

по

дальнейшему

совершенствованию нормативной правовой базы, регулирующей вопросы

организации обеспечения тяжелобольных наркотическими и психотропными

лекарственными препаратами, результатом которой станут упрощение

процедуры назначения и оформления специальных рецептов на наркотические

лекарственные препараты при первичном и повторном обращении пациентов,

предоставление права получения рецептов на наркотические средства и

психотропные вещества родственникам немобильных пациентов, социальным

работникам; предоставление права врачам стационаров при выписке пациента

выдавать не только наркотические препараты, но и сильнодействующие

препараты, или выписывать на них рецепт.

Мероприятия по развитию паллиативной медицинской помощи включены

в виде отдельной подпрограммы «Оказание паллиативной медицинской помощи,

в том числе детям» в Программу, а также в виде отдельных подпрограмм в

программы развития здравоохранения субъектов Российской Федерации,

входящих в состав Центрального федерального округа.

В соответствии с программами развития здравоохранения субъектов

Российской Федерации для оказания паллиативной медицинской помощи в

амбулаторных условиях открываются кабинеты в медицинских организациях,

оказывающих первичную медико-санитарную помощь (г. Москва, Брянская,

Костромская, Рязанская и Ярославская области). Выездная патронажная служба

организована в г. Москве, Ивановской, Костромской, Курской, Смоленской,

Тульской и Ярославской областях.

В качестве индикатора реализации Программы определен уровень

обеспеченности койками для оказания паллиативной медицинской помощи на

100 тыс. взрослого и детского населения, который к

2020 году должен

108

составлять 10 коек на 100 тыс. взрослого населения и 2,08 коек на 100 тыс.

детского населения.

подраздел 6.5 Медицинская реабилитация и санаторно-курортное

лечение

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации

от

18 октября

2013 г.

№ 932 «О программе государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на

2014 год и на

плановый период

2015 и

2016 годов» мероприятия по медицинской

реабилитации впервые включены в базовую программу ОМС. Определены

средние нормативы объема медицинской помощи и финансовых затрат на

единицу объема медицинской помощи на

1 койко-день по медицинской

реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих

медицинскую помощь по профилю

«Медицинская реабилитация», и

реабилитационных отделениях медицинских организаций.

Минздравом России проводится мониторинг реализации субъектами

Российской Федерации подпрограммы

«Развитие медицинской реабилитации и

санаторно-курортного дела, в том числе детей» региональных программ

«Развитие здравоохранения» на 2013-2020 гг.

В июне

2014 года проведен VI Международный конгресс

«Нейрореабилитация - 2014» г. Москва.

Проведены региональные конференции в рамках совершенствования

помощи больным с церебральным инсультом для сотрудников первичных

сосудистых отделений и региональных сосудистых центров (Калининградская

область, Калужская область, Кемеровская область, Краснодарский край,

Красноярский край, Липецкая область, г. Москва, Республика Адыгея,

Республика Хакасия, Самарская область, г. Санкт-Петербург, Ставропольский

край).

Прошли повышение квалификации в рамках специализированных

клинико-образовательных программ по организации помощи больным с

инсультом

1 844 специалиста мультидисциплинарных бригад. Из них:

679 неврологов, 184 реаниматолога, 217 специалистов по лечебной физкультуре,

109

113 логопедов, 70 специалистов по лучевой диагностике,

127 физиотерапевтов,

86 нейропсихологов/клинических психологов, 368 медицинских сестер.

По российско-европейской программе

«Совершенствование помощи

по медицинской реабилитации в Российской Федерации» прошли повышение

квалификации

36 профессоров медицинских образовательных организаций,

руководителей крупных медицинских организаций из 12 субъектов Российской

Федерации.

В соответствии с Программой с 2013 г. по настоящее время в субъектах

Российской Федерации развернуто 9 973 соматических реабилитационных койки

для взрослых и 3 775 - для детей.

В 2014 году в

11 субъектах Российской Федерации продолжились

мероприятия пилотного проекта по организации трехэтапной системы

медицинской реабилитации для взрослого населения (по профилям: неврология,

травматология и ортопедия, кардиология и онкология), по окончании которого

отработанная модель оказания трехэтапной системы медицинской реабилитации

будет внедрена на территории других субъектов Российской Федерации.

На базе санаторно-курортных организаций, подведомственных Минздраву

России, осуществлялась подготовка к открытию отделений для проведения

третьего этапа медицинской реабилитации пациентов, получивших

высокотехнологичную помощь в федеральных государственных учреждениях

здравоохранения, подведомственных Минздраву России.

В 2014 году открылись: лечебно-реабилитационный научный центр

в структуре федерального государственного бюджетного учреждения

«Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и

иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России, реабилитационный

центр для детей с пороками сердца в структуре федерального государственного

бюджетного учреждения

«Научный центр сердечно-сосудистой хирургии

им. А.Н. Бакулева» ФАНО, а также федеральное государственное бюджетное

учреждение «Центр реабилитации (для детей с нарушением слуха)» Минздрава

России. Всего в настоящее время в федеральных медицинских организациях

развернуто более 3,9 тыс. коек по медицинской реабилитации детей.

110

В системе здравоохранения субъектов Российской Федерации

функционирует 176 детских реабилитационных центров (отделений) с общим

коечным фондом 6 245 коек.

В 2014 году общее количество пациентов, пролеченных в санаторно-

курортных организациях, составило

138 775 человек, из них

55 842 детей.

Количество инвалидов, пролеченных в санаторно-курортных организациях,

составило

18 697 человек от общего количество пролеченных пациентов,

из них 5 607 детей.

С целью сохранения потенциала курортной сферы и формирования

современного курортного комплекса, направленного на решение медико-

социальных задач обеспечения доступного населению, эффективного санаторно-

курортного лечения, подготовлены:

проект приказа Минздрава России

«О Порядке организации оказания

санаторно-курортного лечения»;

проект приказа Минздрава России «О Перечне медицинских показаний

и противопоказаний для санаторно-курортного лечения взрослых и детей (кроме

больных туберкулезом)».

В мае 2014 года проведен Всероссийский форум

«Здравница-2014»

в г. Белокуриха, Алтайский край, в сентябре 2014 года проведен XII конгресс

«Реабилитация и санаторно-курортное лечение», г. Москва.

подраздел 6.6 Инновационные методы диагностики, профилактики и

лечения

Создание современной системы здравоохранения возможно на основе

опережающего инновационного развития, создания интегрированной системы

инновационной медицины, обеспечивающей разработку и внедрение в

практическое здравоохранение передовых средств и методов оказания

медицинской помощи.

Структурной основой инновационной системы здравоохранения призваны

стать создаваемые в ведении Минздрава России в рамках исполнения поручения

Президента Российской Федерации от 5 ноября 2014 г. № Пр-2606 национальные

научно-практические медицинские центры, ориентированные на решение

актуальных задач здравоохранения. С целью выполнения данного поручения

Минздравом России в

2014 году подготовлен проект распоряжения

Правительства

(распоряжение Правительства Российской Федерации

111

утверждено от

5 марта

2015 г.

№ 421-р), в соответствии с которым

предполагается

передать в ведение Минздрава России федеральные

государственные

бюджетные

научные

учреждения:

«Российский

онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина»,

«Научный центр

сердечно-сосудистой

хирургии

имени

А.Н. Бакулева»,

«Научно-

исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко»,

«Научный центр здоровья детей», сформировав на их базе национальные

научно-практические медицинские центры, и возложить на них в том числе:

организационно-методическое

руководство

организациями

соответствующего профиля;

проведение научных исследований и осуществление разработок в сфере

медицины и биологии, включая создание новых лекарственных препаратов и

медицинских изделий, разработку новых методов оказания медицинской

помощи;

оказание населению ВМП;

участие в разработке клинических рекомендаций (протоколов лечения) по

вопросам оказания медицинской помощи в соответствии с ее профилями.

Планируется продолжить формирование вертикально-интегрированной

системы медицинских организаций, возглавить которую призваны национальные

научно-практические медицинские центры, создаваемые на базе учреждений

науки федерального уровня, занимающих лидирующие позиции по

соответствующим медицинским профилям.

В целях реализации подпункта

«г» пункта

1 перечня поручений

Президента Российской Федерации от 5 февраля 2014 г. № Пр-242, пункта

3 перечня поручений Президента Российской Федерации от 12 февраля 2014 г.

№ Пр-283 об обеспечении финансирования медицинских или иных организаций,

осуществляющих медицинскую деятельность, находящихся в ведении

федеральных органов исполнительной власти, Минздравом России в 2014 году

разработан проект федерального закона «О внесении изменений в Федеральный

закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по

вопросам организации медицинской помощи, оказываемой в рамках

клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и

реабилитации», в соответствии с которым вводится процедура организации

особой медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации

112

новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации

(Федеральный закон от 8 марта 2015 г. № 55-ФЗ).

Указанным Федеральным законом впервые в Российской Федерации

установлены правовые основы для применения принципов трансляционной

медицины, упорядочения механизмов обновления клинических рекомендаций

(протоколов лечения), внедрения и тиражирования новых методов

профилактики, диагностики, лечения и реабилитации в медицинскую практику.

Кроме того, данное совершенствование законодательной базы позволит

устранить существующие разрывы в инновационных циклах в медицине путем

формирования системы интеграции медицинских научных исследований,

инновационной клинической деятельности и ВМП, что обеспечит последующее

включение результатов инновационных разработок в практическое

здравоохранение.

В рамках реализации Стратегии развития медицинской науки в Российской

Федерации на период до

2025 года, утвержденной распоряжением

Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2580-р (далее -

Стратегия), в

2014 году Министерство совместно с подведомственными

федеральными государственными учреждениями продолжило проведение

институциональных преобразований в медицинской науке, в том числе

реализацию кластерной модели инновационного развития.

Важно отметить, что кластерная модель позволяет оптимизировать

ресурсы на инфраструктурном обеспечении, создавать условия для развития

гибких наукоемких производств, одновременно являясь площадкой подготовки и

повышения квалификации специалистов.

Появляется возможность маневра финансовыми средствами и

материальными ресурсами, научными и образовательными компетенциями.

В целях реализации данного подхода принято решение о создании в 2015-

2016 гг. двух первых в стране медицинских научно-образовательных кластеров

на базе федеральных государственных учреждений Минздрава России:

федерального государственного бюджетного учреждения

«Северо-Западный

федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства

здравоохранения Российской Федерации и государственного бюджетного

образовательного учреждения высшего профессионального образования

113

«Российский национальный исследовательский медицинский университет

им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

На базе этих ведущих научно-образовательных учреждений в соответствии

с приказами Минздрава России от 22 июля 2014 года № 380 и от 25 июля 2014 г.

№ 397 формируются центры доклинических трансляционных исследований, в

которых в соответствии с правилами надлежащих практик будут созданы

условия для выполнения современных исследований и биомедицинских

разработок.

Министерством во исполнение подпункта

«а» пункта

1 поручения

Президента Российской Федерации от 19 февраля 2012 г. № Пр-426, поручения

Президента Российской Федерации от 5 апреля 2012 г. № Пр-871, пункта

1 поручения Правительства Российской Федерации от

12 апреля

2012 г.

№ ВП-П12-1107 разработан и внесен в установленном порядке в Правительство

Российской Федерации проект федерального закона

«О биомедицинских

клеточных продуктах», который регулирует отношения, возникающие в связи с

разработкой, доклиническими исследованиями, экспертизой, государственной

регистрацией, клиническими исследованиями, производством, реализацией,

хранением, транспортировкой, применением, уничтожением, ввозом в

Российскую Федерацию, вывозом из Российской Федерации биомедицинских

клеточных продуктов для профилактики, диагностики и лечения заболеваний

(состояний) пациента, сохранения беременности и медицинской реабилитации

пациента, а также в связи с донорством биологического материала в целях

производства биомедицинских клеточных продуктов. Распоряжением

Правительства Российской Федерации от

5 февраля

2015 г.

№ 160-р

законопроект внесен в Государственную

Думу Федерального

Собрания

Российской Федерации.

Постановлением Государственной Думы от

21 апреля

2015 г.

№ 6539-6 ГД проект федерального закона № 717040-6 «О биомедицинских

клеточных продуктах» принят в первом чтении.

В ходе реализации Минздравом России Стратегии в 2014 году отмечена

положительная динамика основных индикативных показателей:

средний возраст научных сотрудников подведомственных Министерству

учреждений науки снизился до 47 лет (в 2013 г. - 47,6 лет);

114

доля научных сотрудников в возрасте до 39 лет в общем числе научных

сотрудников возросла до 37,2% (по сравнению с 34,8% в 2013 году);

число научных сотрудников, оцененных по качеству публикаций,

имеющих индекс Хирша более 10, увеличилось более чем вдвое (с 104 до

255 человек, по сравнению с 2013 годом);

количество научных публикаций только в рамках выполнения

учреждениями науки государственных заданий возросло и составило

4 531 статью (2013 год - 4 431 статья), при этом суммарный импакт-фактор

публикаций увеличился с 2 770 единиц в 2013 году до 3 678 единиц, что

свидетельствует о растущей востребованности результатов выполняемых

исследований в научном медицинском сообществе.

Устойчивое безопасное развитие общества требует эффективно

функционирующей системы охраны здоровья граждан страны, что возможно

только на основе развития медицинской науки и инновационного развития

здравоохранения.

Одной из задач в отрасли здравоохранения является эффективное

овладение геномными, постгеномными, протеомными, метаболомными и

конгнитивными технологиями, которые призваны обеспечить «технологическую

независимость» медицины всего государства.

Среди направлений современной науки биомедицина является одним из

наиболее активно развиваемых.

В России биомедицина следует после многих направлений - физики,

астрономии, инженерного дела, химии. Одной из причин такой расстановки

приоритетов является высокая стоимость и длительность медицинских

исследований, что ставит медицинскую науку в более трудное положение, чем

науки, в которых теоретические исследования преобладают.

Важно отметить, что, в отличие от большинства стран, в которых

нейронауки, иммунология и микробиология, фармакология и фармацевтика

кластеризуются вокруг медицины, в России они группируются преимущественно

вокруг поисковых фундаментальных исследований. Это приводит к

оторванности инновационной деятельности от актуальных задач практической

медицины и недостаточному ее влиянию на показатели эффективности

здравоохранения, а также к отставанию накопленных компетенций.

115

Из-за отсутствовавшего в 90-х годах системного внимания к развитию

науки и технологий, сегодня наблюдается отставание технологического

потенциала России в области биомедицины.

Анализ показал, что в прорывном развитии в нашей стране нуждается ряд

«критических» технологических областей, таких как

«геномика и генная

инженерия», «фармакогенетика и персонифицированная терапия», «клеточные

технологии» и другие.

Медицинские радиационные технологии, получившие в России

устоявшуюся терминологию «ядерная медицина» и «лучевая терапия» играют

важнейшую роль в современной клинической практике. Эффективность

медицинской помощи больным с наиболее социально значимыми

онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями напрямую зависит от

уровня развития и внедрения в медицинскую практику современных методов

медицинской радиологии. Необходимость эксплуатации высокотехнологичного

медицинского оборудования, функционирование которого требует обеспечения

комплекса сопутствующих мер, таких как производство радиофармпрепаратов,

обеспечение радиационной безопасности, соблюдение мер по надлежащей

производственной и лабораторной практике, создаёт значительный потенциал

формирования данного направления здравоохранения как крупномасштабного

сектора экономики страны, который имеет не только социальную, но и

экономическую составляющую.

На базе федерального государственного бюджетного учреждения

«Государственный научный центр Российской Федерации

- Федеральный

медицинский биофизический центр им А.И. Бурназяна» и федерального

государственного унитарного предприятия

«Федеральный центр по

проектированию и развитию объектов ядерной медицины» Федерального

медико-биологического агентства в 2014 году продолжены разработки новых

радиофармацевтических лекарственных препаратов:

препарат «Фосфорен, 188Re». Внедрение этого препарата в клиническую

практику позволит обеспечить отечественную медицину новым более

доступным,

эффективным и безопасным радиофармацевтическим

лекарственным препаратом для терапии онкологических больных с

метастатическими поражениями скелета;

инновационный радиофармацевтический лекарственный препарат

«Эстроскан, 99mTc», клинические испытания которого демонстрирует высокую

116

диагностическую эффективность и высокий потенциал возможностей при

визуализации эстроген чувствительных объемных новообразований молочной

железы и яичников;

создано

2 опытных образца модуля синтеза препаратов галлия-68,

проведены их технические испытания; устройства предполагается использовать

в клинических исследованиях радиофармацевтических лекарственных

препаратов для позитронно-эмиссионной томографии, доклинические

исследования которых завершены в 2013-2014 годы;

начаты подготовительные работы по организации испытаний и

производства РФП фтора-18 в циклотронной лаборатории (на базе циклотрона

TR-24);

начато изучение возможности диагностики объема местных лучевых

поражений в остром периоде на основе аллогенных мезенхимальных стволовых

клеток с использованием радиофармпрепарата

«Реоксинд,

111In»

(предложенного ранее для мечения форменных элементов крови);

проведены первичные поисковые исследования и подготовлен новый

проект,

получивший

одобрение

научно-консультативного

совета

Минпромторга России для включения в федеральную целевую программу

«Развитие фармацевтической и медицинской промышленности Российской

Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу», утвержденную

постановлением Правительства Российской Федерации от 7 февраля 2011 г.

№

91,

по доклиническим исследованиям радиофармацевтического

лекарственного препарата «Меланоскан, 99mТс» на основе пептидного аналога

альфа-меланоцит-стимулирующего гормона для диагностики меланомы и ее

метастазов;

по направлению радионуклидной терапии открытыми источниками:

создана лабораторная технология получения лиофилизированной формы

радиофармпрепарата «Синорен,¹⁸⁸Re» для радиосиновектомии, это обеспечит

возможность синтеза препарата непосредственно в клинике с использованием

генератора

¹⁸⁸W/¹⁸⁸Re; в качестве соисполнителя коллектив сотрудников

принимает участие в проекте

«Трансфер зарубежных разработок

радиофармацевтического лекарственного препарата на основе липиодола,

меченного рением-188, для внутриартериальной радионуклидной терапии

117

гепатоцеллюлярной карциномы, и проведение его доклинических и клинических

исследований» (федеральная целевая программа).

На этапе строительства в настоящее время находятся: отделение

радионуклидной терапии и центр позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-

центр) федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Приволжский

окружной медицинский центр» Федерального медико-биологического агентства

в г. Н. Новгороде; Федеральный высокотехнологичный центр медицинской

радиологии в Димитровграде, в состав которого включён первый в России

сертифицированный центр протонной терапии.

Введены в эксплуатацию: в федеральном государственном бюджетном

учреждении здравоохранения

«Северный медицинский клинический центр

имени Н.А. Семашко» Федерального медико-биологического агентства

(г. Архангельск)

- отделение радионуклидной терапии и диагностики, в

федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения

«Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического

агентства» (г. Красноярск) - отделение радионуклидной терапии и диагностики,

ПЭТ-центр

В 2014 году и за январь-февраль 2015 года в федеральном государственном

бюджетном учреждении здравоохранения «Сибирский клинический центр

Федерального медико-биологического агентства» (г. Красноярск) в отделении

радионуклидной терапии и диагностики пролечено

820 пациентов со

злокачественными новообразованиями щитовидной железы, тиреотоксикозом и

множественными метастазами в кости, проведено

2203 процедуры

радионуклидной диагностики, внедрен метод брахитерапии предстательной

железы - пролечено 22 пациента, в центре - с ноября 2014 года проведено

292 исследования.

В 2014 году и за январь-февраль 2015 года в федеральном государственном

бюджетном учреждении здравоохранения «Северный медицинский клинический

центр имени Н.А. Семашко» Федерального медико-биологического агентства

(г. Архангельск) в отделении радионуклидной терапии и диагностики пролечено

220 пациентов и проведено 1400 исследований.

В 2014 году осуществлялось строительство: отделения радионуклидной

терапии и ПЭТ-центра в составе федерального бюджетного учреждения

здравоохранения «Приволжский окружной медицинский центр» Федерального

медико-биологического агентства в г. Нижний Новгород, а также Федерального

118

высокотехнологичного центра медицинской радиологии в г. Димитровграде

Ульяновской области, в состав которого включён первый в России

сертифицированный центр протонной терапии.

Инновационная деятельность в здравоохранении имеет ряд

принципиальных особенностей, связанных, прежде всего, с проведением

клинического этапа исследований с вовлечением человека:

наличие острых этических проблем, требующих постоянно-действующих

мер по недопустимости «размывания» морально-этических основ общества и

совершенствованию нормативно-правового сопровождения. Хельсинкская

Конвенция по медицинской науке и все международные акты провозглашают

приоритет защиты прав и здоровья каждого человека, участвующего в

инновационной деятельности в качестве пациента. Интересы каждого человека -

выше интересов науки и общества;

необходимость

«трансляционного этапа»: от экспериментов в

лабораторных условиях (на культуре клеток и тканей, животных) к человеку;

особый порядок апробации инновационных медицинских разработок в

клинических исследованиях - в рамках оказания особой медицинской помощи и

особый порядок внедрения инновационных разработок

- через обновление

клинических протоколов и порядков оказания медицинской помощи;

особый порядок регистрации лекарственных препаратов и медицинских

изделий и составления их

«ограничительных» перечней, гарантируемых

государством.

Таким образом, инновационный процесс в медицине - многоэтапный - от

идеи и прототипа к внедрению разработки в практическую медицину. Главная

задача

- исключить разорванность инновационного процесса

(«от идеи до

клиники») без ущерба для качества и безопасности разрабатываемого продукта.

Важно отметить, что в России основная часть инвестиций в

биомедицинские исследования представлена государственным сектором, тогда

как в большинстве стран значительная часть инвестиций

(от

28 до

82%)

приходит из частного сектора. Требует развития государственно-частное

партнерство, направленное, в том числе на совершенствование инфраструктуры

инновационной медицины.

119

Для прорывного прогресса в области биомедицины, достижения уровня

ведущих стран будет продолжено развитие таких направлений, как:

совершенствование единых государственных приоритетов и независимой

экспертизы;

развитие

единой инновационной биомедицинской среды и

«трансляционной» медицины;

развитие биомедицинских научных школ и их компетенций с организацией

научно-образовательно-производственных медицинских кластеров;

формирование инновационной инфраструктуры;

обеспечение организованного спроса со стороны здравоохранения на

инновации.

подраздел 6.7 Охрана здоровья матери и ребенка

Основные направления совершенствования оказания медицинской помощи

женщинам и детям определены подпрограммой «Охрана здоровья матери и

ребенка» Госпрограммы.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая

2012 г.

№ 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере

здравоохранения» необходимо обеспечить к 2018 году снижение младенческой

смертности, в первую очередь за счет снижения ее в регионах с высоким

уровнем данного показателя, до 7,5 на 1000 родившихся живыми.

За январь-декабрь

2014 г. в Российской Федерации младенческая

смертность снизилась до 7,4 на 1000 родившихся живыми, на 9,8% (аналогичный

период 2013 г. - 8,2 на 1000 родившихся живыми).

Снижение показателя младенческой смертности за январь-декабрь

2014 года отмечается во всех федеральных округах Российской Федерации.

В Центральном федеральном округе показатель младенческой смертности

снизился с

7,6 до

6,5 на

1000 родившихся живыми, в Северо-Западном

федеральном округе - с 6,2 до 5,8, в Южном федеральном округе - с 7,9 до

7,2,

в Приволжском федеральном округе

- с

7,5 до

7,2,

в Уральском

федеральном округе - с 7,4 до 6,4.

В Северо-Кавказском, Сибирском и Дальневосточном федеральных

округах показатель младенческой смертности снизился с 12,3 до 11,9, с 8,5 до

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЗА 2014 ГОД - часть 1