ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЗА 2017 ГОД

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Раздел 1. Основные направления реализации государственной политики в

сфере охраны здоровья

Раздел 2. Основные принятые (разработанные) нормативные правовые акты

в сфере охраны здоровья граждан

Раздел 3. Медико-демографические показатели здоровья населения

Раздел 4. Ресурсы здравоохранения

Раздел 5. Реализация программы государственных гарантий бесплатного

оказания гражданам медицинской помощи

Раздел

6. Модернизация систем здравоохранения и обязательного

медицинского страхования

Раздел 7. Реализация государственной программы Российской Федерации

«Развитие здравоохранения», в том числе по видам медицинской помощи

подраздел

7.1 Первичная медико-санитарная помощь. Профилактика

заболеваний и формирование здорового образа жизни

подраздел

7.2 Специализированная, в том числе высокотехнологичная,

медицинская помощь

подраздел 7.3 Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская

105

помощь

подраздел 7.4 Паллиативная медицинская помощь

111

подраздел 7.5 Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение

115

подраздел

7.6 Инновационные методы диагностики, профилактики и

121

лечения

подраздел 7.7 Охрана здоровья матери и ребенка

126

подраздел 7.8 Кадровое обеспечение системы здравоохранения

134

подраздел

7.9 Развитие международных отношений в сфере охраны

148

здоровья

подраздел

7.10 Экспертиза и контрольно-надзорные функции в сфере

157

охраны здоровья

подраздел

7.11 Медико-санитарное обеспечение отдельных категорий

161

граждан

Раздел 8. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения

171

Раздел 9. Обеспечение населения лекарственными препаратами и

176

медицинскими изделиями

Раздел 10. Информатизация здравоохранения

190

Раздел 11. Реализация государственной политики в сфере охраны здоровья,

193

предусмотренной иными поручениями Президента Российской Федерации

и Правительства Российской Федерации, а также реализация мероприятий

иных федеральных целевых программ и государственных программ

Российской Федерации, оказывающих влияние на достижение целей и задач

государственной политики в сфере охраны здоровья

Заключение

202

Введение

Основная цель развития отрасли здравоохранения - повышение качества и

доступности оказания медицинской помощи населению.

Главным результатом усилий и действий государственных органов

исполнительной власти на всех уровнях является реальное влияние на состояние

здоровья россиян и исполнение целевых показателей в сфере охраны здоровья

граждан.

Государственный доклад о реализации политики в сфере охраны здоровья

(далее - доклад) подготовлен в соответствии с постановлением Правительства

Российской Федерации от 2 августа 2014 г. № 766, в целях проведения анализа

обеспечения реализации прав граждан на охрану здоровья и получения в полном

объеме своевременной медицинской помощи.

Доклад представляет собой систематизированный свод аналитической

информации о состоянии здоровья населения Российской Федерации и системы

здравоохранения, результатах оценки и прогноза изменений в сфере охраны

здоровья, качестве и доступности медицинской помощи населению и об

организационных и финансово-экономических мерах по охране и укреплению

здоровья населения Российской Федерации.

Структура доклада включает следующую информацию:

о количественных и качественных показателях

(индикаторах) в

абсолютном или относительном выражении, характеризующих реализацию мер

государственной политики в сфере охраны здоровья, представленных в формах

федерального и отраслевого статистического наблюдения, за отчетный год;

об основных проблемах в сфере охраны здоровья граждан и системы

здравоохранения и о тенденциях их изменения за отчетный год;

о принятых в отчетном году федеральных законах, нормативных правовых

актах Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации

и федеральных органов исполнительной власти, а также о мерах по обеспечению

прав граждан на охрану здоровья, принятых в отчетном году

Доклад подготовлен Минздравом России с участием Федеральной службы

по надзору в сфере здравоохранения, Федерального медико-биологического

агентства, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей

и благополучия человека, Федерального фонда обязательного медицинского

страхования.

Раздел

Основные направления реализации государственной

политики в сфере охраны здоровья

Цели и задачи деятельности Министерства здравоохранения Российской

Федерации на 2017 год определены:

основными положениями Послания Президента Российской Федерации

Федеральному Собранию Российской Федерации от 1 декабря 2016 года;

концепцией демографической политики Российской Федерации на период

до

2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации

от 9 октября 2007 г. № 1351;

указами Президента Российской Федерации от

7 мая

2012 г.

№ 596

«О долгосрочной государственной экономической политике»,

№ 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики»,

№ 598

«О совершенствовании государственной политики в сфере

здравоохранения», № 606 «О мерах по реализации демографической политики

Российской Федерации»;

концепцией

долгосрочного

социально-экономического

развития

Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением

Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р;

стратегией инновационного развития Российской Федерации на период до

2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации

от 8 декабря 2011 г. № 2227-р;

государственной программой Российской Федерации

«Развитие

здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской

Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 «Об утверждении государственной

программы Российской Федерации

«Развитие здравоохранения»

(далее

Госпрограмма)

(утратила силу

1 января

2018 года в связи с изданием

постановления Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640,

утвердившего новую государственную программу Российской Федерации

«Развитие здравоохранения);

стратегией развития медицинской науки в Российской Федерации на

период до

2025 года, утвержденной распоряжением Правительства

Российской Федерации от 28 декабря 2012 года № 2580-р;

стратегией лекарственного обеспечения населения Российской Федерации

до

2025 года, утвержденной приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации от13 февраля 2013 г. № 66;

основными

направлениями

деятельности

Правительства

Российской Федерации на период до 2018 года (новая редакция), утвержденными

Правительством Российской Федерации 14 мая 2015 г.;

прогнозом долгосрочного социально-экономического развития

Российской Федерации на период до 2030 года, утвержденным Правительством

Российской Федерации 23 марта 2013 г.

Основные приоритетные направления деятельности Министерства

здравоохранения Российской Федерации на 2017 год:

развитие первичной медико-санитарной помощи и санитарной авиации;

повышение доступности высокотехнологической медицинской помощи;

информатизация здравоохранения.

Развитие первичной медико-санитарной помощи в

2017 году было

направлено на:

развитие сети медицинских организаций, оказывающих первичную

медико-санитарную помощь, в соответствии с региональными планами

мероприятий

(«дорожными картами») по обеспечению доступности

медицинской помощи в населенных пунктах, находящихся вне зоны

медицинского обслуживания;

разработку нового порядка проведения диспансеризации определенных

групп взрослого населения Российской Федерации;

тиражирование опыта создания

«бережливых» поликлиник-образцов в

субъектах Российской Федерации;

совершенствование механизмов оценки доступности медицинской

помощи в субъектах Российской Федерации с использованием

геоинформационной системы Минздрава России.

Развитие санитарной авиации: строительство новых вертолетных

площадок и проведение дополнительных вылетов за счет средств федерального

бюджета.

Повышение доступности высокотехнологической медицинской помощи

путем увеличения финансирования на оказание высокотехнологичной

медицинской помощи и увеличения числа лиц, получивших

высокотехнологичную медицинскую помощь

(в федеральных медицинских

организациях за счет средств федерального бюджета; в региональных

медицинских организациях на условиях софинансирования из федерального

бюджета, за счет средств обязательного медицинского страхования).

Дальнейшая информатизация здравоохранения, включающая в себя:

запуск Личного кабинета пациента «Мое здоровье» на Едином портале

государственных услуг (далее - ЕПГУ);

увеличение числа граждан, застрахованных в системе обязательного

медицинского страхования (далее - ОМС), имеющих электронные медицинские

карты;

увеличение числа медицинских организаций, участвующих в электронном

медицинском документообороте;

увеличение медицинских организаций, имеющих доступ в подсистему

«Мониторинг возможности записи граждан на прием к врачу» в федеральной

электронной регистратуре единой государственной информационной системы в

сфере здравоохранения.

Раздел

Основные принятые

(разработанные) нормативные

правовые акты в сфере охраны здоровья граждан

В 2017 году Министерством здравоохранения Российской Федерации в

рамках исполнения функций по выработке государственной политики и

нормативно-правовому регулированию в установленной сфере деятельности,

а также в целях реализации федеральных законов, актов Президента

Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, включая

государственную

программу

Российской

Федерации

«Развитие

здравоохранения», иных документов в сфере охраны здоровья разработано и

обеспечено 9 федеральных законов, в том числе:

Федеральный закон от 7 марта 2017 г. № 25-ФЗ «О внесении изменений в

часть вторую Налогового кодекса Российской Федерации» (в части установления

размера государственной пошлины при государственной регистрации

биомедицинских клеточных продуктов);

Федеральный закон от 29 июля 2017 г. № 242-ФЗ «О внесении изменений в

отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам

применения информационных технологий в сфере охраны здоровья» (в части

создания

правовых

основ

использования

информационно-

телекоммуникационных технологий в сфере охраны здоровья граждан, а также

предусматривающий создание Единой государственной информационной

системы в сфере здравоохранения);

Федеральный закон от 16 октября 2017 г. № 290-ФЗ «Об исполнении

бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2016

год»;

Федеральный закон от

5 декабря

2017 г.

№ 368-ФЗ

«О бюджете

Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2018 год и на

плановый период 2019-2020 годов»;

Федеральный закон от 5 декабря 2017 г. № 373-ФЗ «О внесении изменений

в Федеральный закон

«О физической культуре и спорте в Российской

Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в

Российской Федерации» по вопросам медико-биологического обеспечения

спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации и спортивных

сборных команд субъектов Российской Федерации»

(устраняет правовой

дисбаланс между положениями Федерального закона от 4 декабря 2007 г.

№ 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» и

Федерального закона № 323-ФЗ, определяет федеральный бюджет как источник

финансирования мероприятий по медико-биологическому обеспечению

спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации, а

региональные бюджеты - спортсменов сборных команд субъектов Российской

Федерации соответственно. Кроме того, определен механизм своевременного

информирования федеральных органов исполнительной власти о внесении

изменений в перечни субстанций и

(или) методов, запрещенных для

использования в спорте, для учета при организации оказания медицинской

помощи спортсменам;

Федеральный закон от

20 декабря

2017 г.

№ 407-ФЗ «О внесении

изменения в статью 4.1 Федерального закона «О государственной социальной

помощи» (в части изменения порядка установления норматива финансовых

затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную

социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными

препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также

специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов);

Федеральный закон от

28 декабря

2017 г.

№ 425-ФЗ «О внесении

изменений в Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств» (в

части внедрения системы мониторинга движения лекарственных препаратов для

медицинского применения);

Федеральный закон от

29 декабря

2017 г.

№ 457-ФЗ «О внесении

изменений в Федеральный закон «О донорстве крови и ее компонентов» (в части

установления порядка заготовки, хранения, транспортировки и клинического

использования донорской крови и ее компонентов);

Федеральный закон от 29 декабря 2017 г. № 439-ФЗ «О ратификации

Конвенции Совета Европы о борьбе с фальсификацией медицинской продукции

и сходными преступлениями, угрожающими здоровью населения».

Общее количество подготовленных Минздравом России и принятых

Правительством Российской Федерации постановлений составляет более 50, в

числе которых:

от 8 апреля 2017 г. № 426 «Об утверждении Правил ведения Федерального

регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и

Федерального регистра лиц, больных туберкулезом»;

от

24 июня

2017 г.

№ 742 «Об утверждении перечня заболеваний,

препятствующих работе на морских судах, судах внутреннего плавания, а также

на судах смешанного (река - море) плавания»;

от 14 июля 2017 г. № 840 «О внесении изменений в некоторые акты

Правительства Российской Федерации в части установления обязанности

использования проверочных листов

(списков контрольных вопросов) при

проведении плановых проверок»;

от

31 июля

2017 г.

№ 907 «О внесении изменений в Положение о

федеральном государственном надзоре в сфере обращения лекарственных

средств» (в части включения положений, предусматривающих осуществление

Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения государственного

надзора с применением риск-ориентированного подхода);

от

22 ноября

2017 г.

№ 1404 «О внесении изменений в перечень

медицинских товаров, реализация которых на территории Российской Федерации

и ввоз которых на территорию Российской Федерации и иные территории,

находящиеся под ее юрисдикцией, не подлежат обложению (освобождаются от

обложения) налогом на добавленную стоимость»;

от 8 декабря 2017 г. № 1492 «О Программе государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на

2018 год и на

плановый период 2019 и 2020 годов»;

от 16 декабря 2017 г. № 1571 «О внесении изменений в Положение о

государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности»

(в части возложения на уполномоченный федеральный орган исполнительной

власти при осуществлении государственного контроля качества и безопасности

медицинской деятельности, а также государственного надзора в сфере

обращения лекарственных средств, соответствующих полномочий по

осуществлению государственного контроля

(надзора) за обеспечением

доступности для инвалидов объектов социальной, инженерной и транспортной

инфраструктур и предоставляемых услуг);

от

26 декабря

2017 г.

№ 1640 «Об утверждении государственной

программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».

В том числе по вопросам обращения биомедицинских клеточных

продуктов:

от

4 февраля 2017 г. №135 «Об установлении размеров оплаты услуг

экспертов совета по этике, созданного в соответствии с Федеральным законом «О

биомедицинских клеточных продуктах»;

от

14 июня

2017 г.

№ 706 «Об утверждении Правил уничтожения

фальсифицированных

биомедицинских

клеточных

продуктов,

недоброкачественных биомедицинских клеточных продуктов и контрафактных

биомедицинских клеточных продуктов»;

от 25 августа 2017 г.

№ 1015 «Об утверждении Правил аккредитации

медицинских организаций на право проведения клинических исследований

биомедицинских клеточных продуктов»;

от

31 августа

2017 г.

№ 1061 «Об утверждении Правил вывоза из

Российской Федерации биомедицинских клеточных продуктов, предназначенных

для гуманитарной помощи

(содействия) или помощи при чрезвычайных

ситуациях»;

от

18 сентября

2017 г.

№ 1115 «Об утверждении Типовых правил

обязательного страхования жизни и здоровья пациента, участвующего в

клиническом исследовании биомедицинского клеточного продукта»;

от

4 октября

2017 г.

№ 1204

«Об утверждении Положения об

осуществлении государственного контроля за деятельностью в сфере обращения

биомедицинских клеточных продуктов».

Раздел 3. Медико-демографические показатели здоровья населения

По оценке Росстата, численность постоянного населения

Российской Федерации на

1 января

2018 года

146,9 млн. человек, за

2017 год увеличилась на 76,1 тыс. человек или на 0,1 %.

В 2017 году рост численности населения обусловлен миграционным

приростом, тенденция роста численности населения сохраняется с 2012 года.

За 2017 год зафиксирована естественная убыль населения - 135,8 тыс.

человек (за 2016 год естественная убыль - 2,3 тыс. человек).

Естественный прирост населения за 12 месяцев 2017 года зафиксирован

в 27 субъектах Российской Федерации (за 12 месяцев 2016 года - в 38 регионах).

В 2017 году в связи с продолжающимся сокращением численности женщин

активного репродуктивного возраста, показатель рождаемости снизился на

10,9 % и составил 11,5 на 1 000 населения (рис. 3.1.).

Рис. 3.1. Динамика рождаемости и смертности (на 1 000 населения)

Число родившихся детей в 2017 году снизилось по сравнению с 2016 годом

на 198,4 тыс. и составило 1 690,3 тыс. детей.

В январе - декабре

2017 года минимальный уровень рождаемости

зарегистрирован в Ленинградской области 8,4 на 1 000 населения (2016 г. - 9,2),

максимальный - 21,8 в Республике Тыва (2016 г. - 23,4). Лидерство сохраняют

преимущественно национальные республики. Субъекты Российской Федерации с

наиболее низкими показателями рождаемости сосредоточены в центральной и

северо-западной части Российской Федерации.

Снижение рождаемости отмечено во всех субъектах Российской

Федерации. Наибольшее снижение рождаемости зарегистрировано в Ненецком

автономном округе - на 16,4 %, Кировской области - на 15,1 %, Чувашской

Республике

- на

15,0 %, Оренбургской области

- на

14,8 %, Удмуртской

Республике - на 14,5 %.

Показатель младенческой смертности снизился на 6,7 %, с

6,0 на

1 000 родившихся живыми в 2016 году до 5,6 - в 2017 году.

В 2017 году по сравнению с 2016 годом число детей, умерших в возрасте

до 1 года, снизилось на 16,2 % (или на 1 851 ребенка) и составило 9 577 детей (в

2016 году - 11 428 детей).

В 2017 году в Российской Федерации умерло 1 826 125 человек, что на

64 890 человек или на 3,4 % меньше, чем в 2016 году (1 891 015 человек),

показатель смертности снизился на 3,9 % и составил - 12,4 на 1 000 населения.

В январе-декабре 2017 года снижение показателя смертности отмечается в

79 субъектах Российской Федерации, наиболее существенное - в Еврейской

автономной области - на 12,0 %, Республике Тыва - на 11,2 %, Чукотском

автономном округе - на 9,0 %, Сахалинской области - на 8,4 %, Республике

Марий Эл и Тюменской области - на 6,1 %. В 5 субъектах Российской Федерации

показатель смертности не изменился.

Рост показателя смертности отмечен в Республике Калмыкия

- на

2,1 %.

Самые низкие показатели смертности наблюдались: в Республике

Ингушетия - 3,2, Чеченской Республике - 4,6, Ямало-Ненецком автономном

округе - 4,9, Республике Дагестан - 5,1, Ханты-Мансийском автономном округе

- Югре - 6,2 на 1 000 населения.

Наиболее высокие показатели смертности отмечались: в Псковской

области - 17,4, Новгородской области - 17,1, Тверской области - 16,9, Тульской

области - 16,5, Ивановской области - 15,8 на 1 000 населения.

В структуре причин смерти первое место занимают болезни системы

кровообращения - 47,0 % или 584,7 на 100 тыс. населения (снижение на 4,8 %),

на втором месте - новообразования - 15,8 % или 196,9 на 100 тыс. населения

(снижение на 2,3 %), на третьем месте - внешние причины - 7,6 % или 94,6 на

100 тыс. населения

(снижение на

9,7 %), далее следуют болезни нервной

системы - 5,5 % или 68,4 на 100 тыс. населения, болезни органов пищеварения -

5,0 % или 62,4 на 100 тыс. населения (снижение на 5,9 %), болезни органов

дыхания - 3,3 % или 41,3 на 100 тыс. населения (снижение на 12,3 %).

Смертность от туберкулеза за январь-декабрь 2017 года составила 6,2 на

100 тыс. населения (снижение на 17,3 % по сравнению с аналогичным периодом

2016 года - 7,5).

Снижение смертности от туберкулеза отмечается в 71 субъекте Российской

Федерации, рост - в 9 субъектах Российской Федерации. Наибольшее снижение

показателя смертности от туберкулеза отмечается: в Архангельской области - в

2,0 раза, Республике Карелия - на 47,9 %, Рязанской области - на 45,0 %,

г. Севастополе - на 43,2 %, Тульской области - на 42,9 %.

5 субъектах Российской Федерации показатель смертности от

туберкулеза не изменился (Удмуртская Республика, Пермский край, Магаданская

область, Ненецкий автономный округ и г. Санкт-Петербург).

Значительный рост показателя смертности от туберкулеза отмечен: в

Белгородской области

- в

1,7 раза, Ярославской области

- на

35,3

Костромской области

- на

27,8

%, Республика Саха

(Якутия)

18,8

Республика Алтай - 15,0 %.

Смертность от болезней системы кровообращения в январе - декабре

2017 года составила 584,7 на 100 тыс. населения (снижение на 4,8 %).

Снижение смертности от болезней системы кровообращения

за январь-декабрь 2017 года по сравнению с аналогичным периодом 2016 года

отмечается в 70 субъектах Российской Федерации, рост показателя зафиксирован

в 14 регионах. Наибольшее снижение показателя отмечается: в Сахалинской

области - на 45,6 %, Красноярском крае - на 21,8 %, Амурской области - на

18,7 %, Ленинградской области - на 16,5 %, Московской области - на 15,0 %.

Значительный рост показателя смертности от болезней системы

кровообращения отмечен: в Тульской области - на 4,6 %, Рязанской области - на

3,9 %, Ивановской области

- на

3,8 %, Псковской области

- на

2,7 %,

Кемеровской области - на 1,4 %. В Калужской области показатель не изменился.

Смертность от новообразований в январе-декабре 2017 года составила

196,9 на 100 тыс. населения (снижение на 2,3 %).

Снижение смертности от новообразований за январь-декабрь 2017 года

зарегистрировано в

53 субъектах Российской Федерации, рост

- в

31 субъекте Российской Федерации. В г. Санкт-Петербурге показатель не

изменился.

Наибольшее снижение показателя смертности от новообразований за

январь-декабрь 2017 года зарегистрировано: в Красноярском крае - на 16,9 %,

Чукотском автономном округе - на 15,9 %, Московской области - на 15,5 %,

Республике Северная Осетия-Алания - на 14,8 %, Камчатском крае - на

10,9 %.

Наибольший рост показателей смертности населения от новообразований

наблюдается: в Магаданской области - на 8,1 %, Республике Дагестан - на 7,9 %,

г. Севастополе - на 7,1 %, Республике Башкортостан - на 6,7 %, Республике

Калмыкия - на 6,4 %.

Смертность от внешних причин в январе - декабре 2017 года составила

94,6 на 100 тыс. населения (снижение на 9,7 %).

Снижение смертности от внешних причин за январь - декабрь 2017 года

наблюдается в

80 субъектах Российской Федерации, рост

- в

5 субъектах

Российской Федерации.

Наибольшее снижение показателя смертности от внешних причин

отмечается в Еврейской автономной области - на 25,3 %, Кабардино-Балкарской

Республике - на 23,4 %, Красноярском крае - на 19,8 %, Республике Коми и

Новгородской области - на 19,1 %, Тюменской области - на 18,2 %.

Наибольший рост показателя смертности от внешних причин отмечается в

Воронежской области - на 9,8 %, Ненецком автономном округе - на 7,6 %,

Омской области - на 6,6 %, Чукотском автономном округе - на 2,5 %, Липецкой

области - на 2,0 %.

Смертность от дорожно-транспортных происшествий в январе

декабре 2017 года составила 10,1 на 100 тыс. населения (снижение на 6,5 %).

Снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий (далее -

ДТП) за январь - декабрь 2017 года отмечается в 56 субъектах Российской

Федерации, рост - в 29 субъектах Российской Федерации.

Наибольшее снижение показателя смертности от ДТП наблюдается в

Ненецком автономном округе - в 3 раза, Чеченской Республике - на 44,4 %,

г. Севастополе

- на 38,7

%, Смоленской области - на 37,2 %, Республике

Северная Осетия-Алания - на 34,5 %.

Значительный рост показателя смертности от ДТП отмечен в Амурской

области - в 1,7 раза, Ульяновской области - в 1,6 раза, Республике Ингушетия - в

1,5 раза, Республике Саха (Якутия) - на 31.8 %, Омской области - на 29,4 %.

Самые высокие показатели смертности от ДТП в январе - декабре 2017

года отмечаются в Камчатском крае

20,6 на

100 тыс. населения

(за

аналогичный период

2016 года

16,1), Республике Калмыкия

19,1

(за

аналогичный период 2016 года - 20,1), Республике Тыва - 19,0 (за аналогичный

период 2016 года - 24,5), Республике Адыгея - 18,1 (за аналогичный период 2016

года - 21,3), Ленинградской области - 17,6 (за аналогичный период 2016 года -

19,3).

Главным результатом деятельности системы здравоохранения на всех

уровнях является рост продолжительности жизни.

По предварительным данным Росстата, в 2017 году показатель ожидаемой

продолжительность жизни при рождении достиг 72,70 года (рост на 0,83 лет по

сравнению с 2016 годом - 71,87 года). У женщин продолжительность жизни

составила 77,64 года, у мужчин - 67,51 года.

Рост продолжительности жизни в значительной мере связан со снижением

смертности лиц трудоспособного возраста. По предварительным данным

Росстата, смертность лиц трудоспособного возраста в Российской Федерации за

январь - декабрь 2017 года по сравнению с аналогичным периодом 2016 года

снизилась на 9,9 % (с 525,3 до 473,4 на 100 тыс. человек трудоспособного

возраста).

Общая заболеваемость населения

Тенденции в заболеваемости населения

Рост общей заболеваемости с

2016

по

2017

годы в

Российской Федерации составил 0,1 %.

В 2017 году общая заболеваемость по Российской Федерации в целом

составила 161 776,0 на 100 тыс. населения (рис. 3.2.).

Рис. 3.2. Динамика заболеваемости населения Российской Федерации

(на 1 000 человек населения) за период 1992-2017 гг.

В 2017 году по сравнению с 2016 годом выросла заболеваемость (табл. 3.1)

по следующим классам: новообразования, болезни эндокринной системы,

расстройства питания, нарушения обмена веществ, болезни системы

кровообращения, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни органов

дыхания, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные

нарушения.

Таблица 3.1

Общая заболеваемость населения по классам болезней в Российской Федерации

в 2016 и 2017 годах (на 100 тыс. населения)

Темп прироста/

Наименование классов болезней МКБ-10

2016 г.

2017 г.

убыли, %

2017 г. к 2016 г.

161628,4

161776,0

0,1

Всего

Некоторые инфекционные и

4458,9

4386,4

-1,6

паразитарные болезни

4723,1

4897,2

3,7

Новообразования

Болезни крови, кроветворных органов и

1346,9

1265,9

-6,0

отдельные нарушения, вовлекающие

иммунный механизм

Болезни эндокринной системы,

7811,7

8087,1

3,5

расстройства питания и нарушения

обмена веществ

Психические расстройства и

4335,2

4186,4

-3,4

расстройства поведения

Болезни глаза и его придаточного

10586,4

10370,9

2,0

аппарата

3905

3847

-1,5

Болезни уха и сосцевидного отростка

23617,5

24155,9

2,3

Болезни системы кровообращения

40055,2

40357,2

0,8

Болезни органов дыхания

11731,1

11576

-1,3

Болезни органов пищеварения

5866,2

5724

-2,4

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Болезни костно-мышечной системы и

13107,9

13120,6

0,1

соединительной ткани

11603,9

11597,3

-0,1

Болезни мочеполовой системы

Врожденные аномалии (пороки

784,9

790,1

0,7

развития), деформации и хромосомные

нарушения

Симптомы, признаки и отклонения,

119,5

109,2

-8,6

выявленные при клинических и

лабораторных исследованиях

Травмы, отравления и некоторые другие

8922,5

8821,1

-1,1

последствия воздействия внешних

причин

Снижение заболеваемости наблюдается по следующим классам болезней:

симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и

лабораторных исследованиях, болезни крови, кроветворных органов и отдельные

нарушения, вовлекающие иммунный механизм, психические расстройства и

расстройства поведения, болезни кожи и подкожной клетчатки, некоторые

инфекционные и паразитарные болезни, болезни уха и сосцевидного отростка,

болезнями органов пищеварения, травмы, отравления и некоторые другие

последствия воздействия внешних причин.

Практически не изменилась заболеваемость населения болезнями костно-

мышечной системы и соединительной ткани (+0,1 %) и мочеполовой системы

0,1 %).

Рост общей заболеваемости в 2017 году по сравнению с 2016 годом в

Российской Федерации составил

0,1 % с варьированием по федеральным

округам от +2,1 % в Уральском федеральном округе до -1,4 в Приволжском

федеральном округе (табл. 3.2).

Таблица 3.2

Общая заболеваемость населения Российской Федерации

по федеральным округам

Общее число зарегистрированных случаев

заболевания на 100 тыс. населения

Федеральные округа

темп прироста/

2016 г.

2017 г.

убыли (%)

161628,4

161776,0

0,1

Российская Федерация

144801,3

145013,3

0,1

Центральный

197750,5

198139,5

0,2

Северо-Западный

142424,5

144271,3

1,3

Южный

127399,6

127088,5

-0,2

Северо-Кавказский

180244,9

177784,3

-1,4

Приволжский

157237,7

160612,5

2,1

Уральский

175195,5

176139,3

0,5

Сибирский

153267,2

152426,2

-0,5

Дальневосточный

Среди классов болезней, занимающих лидирующее место в качестве

причин смерти, отмечен рост заболеваемости новообразованиями (табл. 3.3) во

всех федеральных округах, за исключением Дальневосточного, где отмечено

снижение на 0,2 %. Максимальный рост отмечен в Южном федеральном округе -

на 7,6 %, Уральском федеральном округе - на 5,3 %, Центральном - на 3,8 %,

Сибирском - на 3,6 % и Северо-Кавказском - на 2,6 %, при общероссийском

значении +3,7 %.

Заболеваемость населения болезнями системы кровообращения по

Российской Федерации в целом выросла на

2,3 %. Рост заболеваемости

наблюдается во всех федеральных округах в большей степени: в Уральском

федеральном округе - на 8,3 %, Северо-Западном - на 3,2 %, Дальневосточном -

3,0 %, Центральном

2,7% и в Сибирском федеральном округе

1,9 %.

Незначительный рост отмечен в Южном федеральном округе - на 1,2 %, Северо-

Кавказском - на 0,8 % и Приволжском федеральных округах - на 0,6 %.

Число травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия

внешних причин снизилось в целом по Российской Федерации на 1,1 %, в том

числе в большинстве федеральных округов: Приволжском - на 5,5 %, Северо-

Западном - 1,9 %, Центральном - 1,8 % и Дальневосточном федеральном округе

- 1,6 %. В трех федеральных округах наблюдается рост: Южном (5,5 %), Северо-

Кавказском (3,8 %) и Уральском (1,8 %). В Сибирском федеральном округе число

травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних

причин осталось на том же уровне.

Наиболее низкий уровень заболеваемости населения болезнями системы

кровообращения отмечается в Республике Тыва - 9 288,0 (в 2,6 раза ниже, чем в

целом по Российской Федерации), Кабардино-Балкарской Республике

9 858,2 (в 2,5 раза ниже), Чеченской Республике - 11 106,9 (в 2,2 раз ниже) на

100 тыс. населения (табл. 3.3).

Таблица 3.3

Уровни общей заболеваемости болезнями системы кровообращения всего

населения в отдельных субъектах Российской Федерации

(на 100 тыс. населения), 2017 год

Общее число зарегистрированных случаев

Субъекты Российской Федерации

заболевания болезнями системы

кровообращения

Российская Федерация

24 155,9

Регионы с низким уровнем заболеваемости

Республика Тыва

9 288,0

Кабардино-Балкарская Республика

9 858,2

Чеченская Республика

11 106,9

Республика Дагестан

11 272,4

Магаданская область

12 658,5

Регионы с высоким уровнем заболеваемости

Алтайский край

40 896,5

Республика Крым

38 524,4

Чувашская Республика

36836,6

Воронежская область

35 955,2

Таблица

3.4

Заболеваемость населения болезнями системы кровообращения, новообразованиями, травмами, отравлениями

и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин по федеральным округам

Травмы, отравления и

Болезни системы

Новообразования

некоторые другие последствия

кровообращения

воздействия внешних причин

Федеральные округа

темп

прироста

2016

2017

2016

2017

2016

2017

/ убыли

(%)

23 617,5

24 155,9

2,3

4 723,1

4 897,2

3,7

8 922,5

8 821,1

-1,1

Российская Федерация

23 239,7

23 870,7

2,7

4 596,8

4 772,4

3,8

8 620,0

8 460,8

-1,8

Центральный

26 831,8

27 703,2

3,3

5 422,9

5 540,0

2,2

10 117,4

9 923,3

-1,9

Северо-Западный

24 602,1

24 893,2

1,2

4 735,6

5 097,6

7,6

7 355,4

7 757,4

5,5

Южный

14 364,9

14 473,1

0,8

2 868,4

2 943,5

2,6

6 141,9

6 377,2

3,8

Северо-Кавказский

26 964,9

27 124,9

0,6

5 101,0

5 227,0

2,5

9 637,1

9 106,0

-5,5

Приволжский

18 155,2

19 668,0

8,3

4 471,8

4 706,9

5,3

9 795,8

9 976,6

1,9

Уральский

25 076,7

25 564,2

1,9

4 883,1

5 057,2

3,6

9 318,4

9 315,0

-0,04

Сибирский

18 760,1

19 328,2

4 115,5

4 105,8

-0,2

10 158,2

9 994,5

-1,6

Дальневосточный

Заболеваемость злокачественными новообразованиями

В 2017 году в Российской Федерации впервые в жизни выявлено

617 177 случаев злокачественных новообразований (в том числе 281 902 и

335 275 у мужчин и женщин соответственно).

Показатель

первичной

заболеваемости

злокачественными

новообразованиями в Российской Федерации в 2017 году составил 420,4 на

100 тыс. населения, что на 2,9 % выше уровня 2016 года (408,6).

Наиболее частой локализацией злокачественных новообразований в

2017 году, как и в предшествующие годы, были опухоли кожи (14,4 % от

числа новых случаев рака), молочной железы (11,5 %), трахеи, бронхов,

легкого (10,1 %), ободочной кишки (6,8 %) и желудка (6,0 %).

В структуре заболеваемости мужчин наибольший удельный вес имеют

опухоли трахеи, бронхов, легкого (17,4 %), предстательной железы (14,5 %),

кожи (11,9 %), желудка (7,6 %), ободочной кишки (6,4 %), прямой кишки

(5,3 %), кроветворной и лимфатической ткани (5,0 %).

Первое место по распространенности в женской популяции

принадлежит злокачественным новообразованиям молочной железы (21,0 %),

далее следуют опухоли кожи (16,6 %), тела матки (7,8 %), ободочной кишки

(7,2 %), шейки матки

(5,2 %), желудка

(4,7 %), прямой кишки

(4,4 %),

яичника (4,3 %).

Максимальные уровни показателя первичной заболеваемости отмечены

в Орловской

(538,4), Пензенской

(527,1), Курганской

(522,5) областях,

Алтайском крае

(516,9), Новгородской

(512,6), Самарской

(511,7) и

Ивановской (510,0) областях, минимальные - в Чеченской Республике (154,7),

республиках Дагестан

(161,1), Ингушетия

(179,4), Ямало-Ненецком

автономном округе (218,5) и Республике Тыва (241,7).

Самый высокий уровень заболеваемости злокачественными

новообразованиями среди федеральных округов в

2017 году отмечен в

Северо-Западном (451,5), самый низкий уровень - в Северо-Кавказском -

262,7 на 100 тыс. населения.

Показатель распространенности злокачественных новообразований в

2017 году составил 2 473,1 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2007 года

(1 785,2) на 38,5 %.

Увеличение данного показателя обусловлено как ростом

заболеваемости и выявляемости, так и увеличением выживаемости

онкологических больных.

Максимальные значения данного показателя отмечены в Курской

(3 239,3) области, Республике Мордовия

(3 145,4), Краснодарском крае

(3 086,0) и Калужской области

(3 084,6); минимальные

- в республиках

Дагестан (835,3), Тыва (889,0), Чеченской Республике (1 024,3), республиках

Ингушетия (1 078,7) и Саха (Якутия) (1 242,1).

Удельный вес больных злокачественными новообразованиями,

состоящих на диспансерном наблюдении с момента установления диагноза 5

лет и более составил в 2017 году 53,9 % (2016 г. - 53,3 %). Максимальные

показатели наблюдаются в Тверской области (58,7 %), Республике Адыгея

(58,3%), Забайкальском крае

(58,3 %), Республике Крым

(58,0%);

минимальные - в Чеченской Республике (40,9%), Чукотском автономном

округе (42,85 %), Магаданской области (42,95 %), и г. Севастополе (43,0%).

Показатель активного выявления злокачественных новообразований

составил 25,8 % (2016 год - 22,4 %).

Из числа больных, выявленных активно, 76,2 % имели I-II стадию

заболевания (2016 год - 77,5 %), опухоли визуальных локализаций I-II стадии

заболевания составили 48,8 % (2016 год - 49,8 %) от всех новообразований,

выявленных при профилактических осмотрах. Доля больных с опухолевым

процессом I-II стадии, выявленных при профилактических осмотрах, среди

всех больных с указанной стадией составила в 2017 году 32,5 % (2016 год -

29,5 %).

Самый низкий удельный вес злокачественных новообразований,

выявленных активно, зафиксирован в г. Севастополе (10,0 %:), Калужской

области

(11,7%), Республике Адыгея

(12,8 %), Костромской

(13,4%) и

Кировской (14,9%) областях, Чеченской Республике (16,2%)

Максимальные показатели активного выявления отмечены в

Тамбовской области

(49,2 %), Чукотском автономном округе

(48,3 %),

Республике Алтай (37,8%), Пензенской области

(37,7%), Пермском крае

(36,3%), Еврейской автономной области

(35,2%) и Ханты-Мансийском

автономном округе (35,1 %).

В 2017 году доля больных с морфологически подтвержденным

диагнозом злокачественного новообразования составил 92,4 %, в 2016 году -

91,3%.

Высокая доля морфологической верификации диагноза отмечена в

Тамбовской (98,9%), Астраханской (98,9 %) и Ярославской (98,8 %) областях,

республиках Мордовия

(98,5 %) и Карелия

(98,1%), Самарской области

(97,9 %), минимальный уровень показателя морфологической верификации

диагноза отмечен в Чукотском автономном округе (78,4 %), Приморском крае

(81,2 %), Республике Саха (Якутия) (84,1%), Волгоградской области (84,4%) и

Республике Крым (85,2 %).

Одним из основных показателей, определяющих прогноз

онкологического заболевания, является степень распространенности

опухолевого процесса на момент диагностики. В

2017 году

29,8 %

злокачественных новообразований были диагностированы в I стадии

заболевания (2016 год - 28,6 %), 25,8 % - во II стадии (2016 год - 26,1 %),

18,8 % - в III стадии (2016 год - 19,1 %). Было выявлено 7 768 случаев рака в

стадии in situ (преинвазивный рак или рак 0 стадии), что соответствует 1,3

(2016 год

1,2) случая на

100 впервые выявленных злокачественных

новообразований. Рак шейки матки в стадии in situ диагностирован в 4 435

случаях, что соответствует

25,2 случая на

100 впервые выявленных

злокачественных новообразований шейки матки

(2016 год - 25,1); молочной

железы - 1 033 и 1,5 соответственно.

При среднероссийском показателе 5,7 % высок удельный вес опухолей

не установленной стадии

(вместе с нестадируемыми) в г. Севастополе

(10,8 %), Калужской области (10,6 %), республиках Крым (10,0%) и Адыгея

(9,9%), Пермском крае (9,7%), Ивановской области (9,6%).

2017 году в Российской Федерации

20,2 % злокачественных

новообразований диагностированы при наличии отдаленных метастазов

(2016 год - 20,5 %).

Наиболее высокий удельный вес опухолей IV стадии зафиксирован в

Республике Калмыкия

(29,4 %), Тульской области

(29,3 %), Еврейской

автономной (28,2 %) области, Республике Саха (Якутия) (28,0 %), Брянской

(27,9%) и Иркутской (26,9%) областях.

Достаточно высокие показатели запущенности отмечены при

диагностике новообразований визуальных локализаций. В поздних стадиях

(III-IV) выявлены 62,4 % опухолей полости рта (2016 год - 61,3 %); 46,4 % -

прямой кишки (2016 год - 46,9 %); 32,4 % - шейки матки (2016 год - 32,9 %);

29,5 % - молочной железы (2016 год - 29,6 %); 23,2 % - щитовидной железы

(2016 год - 23,2 %), показатель запущенности при меланоме кожи составил

19,0 % (2016 год - 18,9 %).

Доля больных, умерших в течение первого года после установления

диагноза из взятых на диспансерный учет в предыдущем году, составила

22,5 % (2016 г. - 23,2 %, в 2007 г. - 30,2 %). В течение последних 10 лет

наблюдается снижение данного показателя.

Доля больных, умерших в течение первого года после установления

диагноза, варьировала в регионах от 12,4 % в Ростовской области, 13,0% в

Республике Алтай, 13,6% в Московской области до 36,6% в Чукотском

автономном округе, 32,1% в Республике Саха, 30,3% в Республике Хакассия,

29,8% в Еврейской автономной области, 29,2% в Тульской области.

В 2017 году впервые взяты под диспансерное наблюдение 3 279 детей в

возрасте 0-14 лет (впервые выявленные опухоли у данной группы составили

3 352); в возрасте 0-17 лет взяты под диспансерное наблюдение 3 850 детей,

(впервые выявленные опухоли составили

3 939). Доля детей со

злокачественными новообразованиями, выявленными активно, для

возрастной группы 0-14 лет составила 5,2 %, для возрастной группы 0-17 лет

- 5,8 %.

Доля злокачественных новообразований с морфологически

подтвержденным диагнозом у детей в возрасте 0-14 лет в 2017 году составила

95,5 % (2016 год - 93,4 %) и у детей в возрасте 0-17 лет - 95,6 %

(2016 год -

94,0 %).

Распределение больных в возрасте 0-14 лет по стадиям опухолевого

процесса в 2017 году: I стадия - 8,9 % (2016 год - 8,6 %), II стадия − 14,6 %

(2016 год - 14,1 %), III стадия - 9,7 % (2016 год - 9,7 %), IV стадия - 8,5 %

(2016 год - 9,7 %). Для возрастной группы 0-17 лет - I стадия − 10,2 %

(2016 год - 10,3%), II стадия − 15,8 % (2016 год - 15,7%), III стадия - 9,9 %

(2016 год - 9,7%), IV стадия - 8,9 % (2016 год - 9,8 %).

Высокий удельный вес больных с не установленной стадией

заболевания, составивший в 2017 году для детей 0-14 лет 58,3 %, обусловлен

тем, что около половины злокачественных новообразований у детей

составляют гемобластозы, в возрасте 0-17 лет - 55,2 %.

Число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением на конец

отчетного года в возрасте 0-14 лет в 2017 году составляло - 20 370 пациентов,

в возрасте

0-17 лет

25 805. Показатель распространенности

злокачественных новообразований в детской популяции до 15 лет в 2017 году

составил 80,6 на 100 тыс. детского населения, в возрасте 0-17 лет - 88,1.

Показатель одногодичной летальности для детей в возрасте 0-14 лет - 9,3 %

(2016 год - 8,8%); для детей в возрасте 0-17 лет по сравнению с 2016 годом не

изменился и составил - 8,8 %.

Заболеваемость наркологическими расстройствами

В 2017 году специализированными медицинскими организациями

Минздрава России, оказывающими медицинскую помощь по профилю

«психиатрия-наркология» зарегистрировано

2 238

435 пациентов с

психическими и поведенческими расстройствами, связанными с

употреблением психоактивных веществ, или 1 524,8 больных на 100 тыс.

населения (1,5 % общей численности населения Российской Федерации). По

сравнению с 2016 годом в 2017 году показатель общей заболеваемости

наркологическими расстройствами снизился на 7,1 %.

По сравнению с

2005 годом, когда было зарегистрировано

максимальное число пациентов с наркологическими расстройствами (2 426,8

на 100 тыс. населения), данный показатель снизился на 37,2 %.

Максимальная заболеваемость

(4 265,2 на

100 тыс. населения)

зарегистрирована в Чукотском автономном округе, минимальная (298,9 на

100 тыс. населения) - в Республике Ингушетия (табл. 3.5). Следует отметить,

что последний регион характеризуется крайне низким уровнем развития

службы, оказывающей медицинскую помощь по профилю «Наркология».

Таблица 3.5

Субъекты Российской Федерации с максимальными и минимальными

показателями числа пациентов с наркологическими расстройствами,

зарегистрированных наркологическими учреждениями в 2017 году

(на 100 тыс. населения)

Максимальные показатели

Минимальные показатели

Чукотский автономный округ

4265,2

Республика Ингушетия

298,9

Сахалинская область

3780,9

г. Санкт-Петербург

704,8

Магаданская область

3006,1

Чеченская Республика

754,0

Камчатский край

2945,7

Республика Дагестан

831,0

Максимальные показатели

Минимальные показатели

Курганская область

2849,5

Краснодарский край

831,3

Брянская область

2797,6

г. Москва

845,9

Еврейская автономная область

2719,0

Новосибирская область

993,6

Нижегородская область

2626,2

Свердловская область

1061,9

Республика Адыгея

2529,1

Волгоградская область

1117,3

Новгородская область

2488,7

г. Севастополь

1171,1

Число лиц с впервые в жизни установленным диагнозом

наркологического расстройства составило 190 800 человек или 130,0 на

100 тыс. населения, что на 16,9 % меньше аналогичного показателя 2016 года

(229 611 человек или 156,5 на 100 тыс. населения). По отдельным субъектам

Российской Федерации максимальный показатель

(442,3 на

100 тыс.

населения) зарегистрирован в Курганской области, минимальный (29,6 на 100

тыс. населения) - в Республике Ингушетия (табл. 3.6).

Таблица 3.6

Субъекты Российской Федерации с максимальными и минимальными

показателями числа лиц с впервые в жизни установленным диагнозом

наркологического расстройства в 2017 году (на 100 тыс. населения)

Максимальные показатели

Минимальные показатели

Курганская область

442,3

Республика Ингушетия

29,6

Чукотский автономный округ

389,4

г. Санкт-Петербург

41,4

Еврейская автономная область

344,1

г. Москва

51,2

Приморский край

310,2

Чеченская Республика

60,1

Мурманская область

301,3

Краснодарский край

61,9

Пензенская область

296,2

Ставропольский край

63,4

Карачаево-Черкесская

Сахалинская область

274,3

64,3

Республика

Республика Саха (Якутия)

255,1

Калужская область

77,0

Магаданская область

248,7

Республика Калмыкия

78,1

Воронежская область

228,7

Астраханская область

84,0

Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это лица

больные алкоголизмом, алкогольными психозами, и лица, употребляющие

алкоголь с вредными последствиями

(78,6 % от общего числа

зарегистрированных пациентов). На пациентов с наркоманией и лиц,

злоупотребляющих наркотиками, приходится 20,5 %, токсикоманией и лиц,

злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами, - 0,9 %.

Число больных алкоголизмом и алкогольными психозами,

зарегистрированных в медицинских организациях, оказывающих

медицинскую помощь по профилю «психиатрия-наркология», в 2017 году,

составило

1 502 174 человека или 1 023,2 на 100 тыс. населения, что

составляет около 1,0 % общей численности населения. Кроме того, в 2017

году было зарегистрировано 256 649 пациентов, употребляющих алкоголь с

вредными последствиями (пагубное употребление), или 174,8 на 100 тыс.

населения. Всего в 2017 году за наркологической помощью обратились

1 758 823 пациента с алкогольными расстройствами или 1 198,1 на 100 тыс.

населения (1,2 % от численности населения страны).

По сравнению с 2016 годом в 2017 году все показатели обращаемости

по поводу алкогольных расстройств снизились: общая заболеваемость

алкогольными психозами - на 15,3 %, алкоголизмом (включая алкогольные

психозы)

- на

5,6 %, показатель обращаемости по поводу пагубного

употребления алкоголя - на 14,2 %.

В 2017 году впервые в жизни обратились за наркологической помощью

81 809 больных алкоголизмом, включая алкогольные психозы (2016 год -

95 149 человек). Еще 54 186 (2016 год - 70 442) пациентов зарегистрированы

медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь по

профилю «психиатрия-наркология» с диагнозом

«пагубное

(с вредными

последствиями) употребление алкоголя». Всего впервые в жизни обратились

за наркологической помощью по поводу алкогольных расстройств 135 995

пациентов или 92,6 на 100 тыс. населения (2016 год - 165 591 или 112,9

соответственно).

Показатель первичной заболеваемости алкоголизмом в

2017 году

составил 55,7 на 100 тыс. населения. По сравнению с уровнем 2016 года

снижение на 14,2 % (2016 год - 64,9).

Число больных алкогольными психозами с впервые в жизни

установленным диагнозом уменьшилось с

25 498 до

19 595 человек.

Первичная

заболеваемость

алкогольными

психозами

Российской Федерации снизилась с 17,4 больных в 2016 году до 13,3 на

100 тыс. населения в 2017 году, или на 23,6 %, а по сравнению с уровнем

2008 года (40,8) снизилась в 3,1 раза.

Снижение обращаемости по поводу алкогольных расстройств (включая

алкогольные психозы) в последние годы может быть связано, как с

проводимой активной политикой государства в сфере потребления алкоголя,

так и с изменением порядка диспансерного наблюдения пациентов

наркологического профиля (далее - порядок).

В 2017 году медицинскими организациями, оказывающими первичную

медико-санитарную помощь по профилю

«психиатрия-наркология» в

амбулаторных условиях, зарегистрировано 273 094 больных наркоманией

(2016 год - 292 407), или 186,0 на 100 тыс. населения (2016 год - 199,4). По

сравнению с 2016 годом снижение показателя на

6,7 %. В

2017 году

186 061 человек были зарегистрированы с диагнозом «пагубное (с вредными

последствиями) употребление наркотиков» или 126,7 на 100 тыс. населения

(2016 год

- 138,8), по сравнению с уровнем 2016 года этот показатель

уменьшился на 8,7 %.

Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков (включая

больных наркоманией и лиц с пагубным употреблением наркотиков) в

2017 году составило 459 155 человек, или 312,8 на 100 тыс. населения, что на

7,5 % ниже уровня 2016 года (338,2).

Среди больных наркоманией в 2017 году, как и в предыдущие годы,

большинство составили больные с опийной зависимостью (65,1 %), второе

ранговое место заняла группа пациентов, включающая больных

полинаркоманией и зависимых от других наркотиков, - 18,6 %, больные с

зависимостью от каннабиса заняли третье ранговое место - 10,2 %. На

четвертом месте - группа пациентов с зависимостью от психостимуляторов

(амфетамины, кокаин и т.п.) - 6,1 %.

2017 году динамика показателей общей заболеваемости

наркоманиями имела различные тенденции: снижение заболеваемости

опийной наркоманией на 12,8 %; каннабиноидной наркоманией на 1,0 %;

рост заболеваемости с зависимостью от других наркотиков и

полинаркоманией - на 9,5 % и зависимостью от психостимуляторов - на

16,3 % (табл. 3.7).

Таблица 3.7

Показатели общей заболеваемости наркологическими расстройствами

в Российской Федерации (на 100 тыс. населения), 2013-2017 годы

Категория

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

Психические и поведенческие расстройства,

1 966,

вызванные употреблением психоактивных

1 891,1

1 811,1

1 640,8

1524,8

веществ - всего

Синдром зависимости от алкоголя, включая

1 291,

1 237,4

1 174,2

1 083,7

1023,2

алкогольные психозы

Алкогольные психозы

52,8

49,4

45,5

40,5

34,3

Пагубное употребление алкоголя

284,8

260,1

246,7

203,7

174,8

Алкогольные расстройства - всего

1 575,

1 497,6

1 420,9

1 287,4

1198,1

Синдром зависимости от наркотиков

226,9

220,0

213,0

199,4

186,0

(наркомания), в том числе от:

опиоидов

187,0

172,4

157,5

138,8

121,0

каннабиноидов

16,6

17,7

19,3

19,2

19,0

кокаина

0,06

0,04

0,05

психостимуляторов

4,5

6,6

8,7

9,8

11,4

других наркотиков и их сочетаний

18,8

23,2

27,5

31,5

34,5

Пагубное употребление наркотиков

144,4

154,1

159,0

138,8

126,7

Психические и поведенческие расстройства,

371,3

374,1

372,0

338, 2

312,8

вызванные употреблением наркотиков - всего

Синдром зависимости от ненаркотических

7,7

7,2

6,7

5,9

5,3

психоактивных веществ (токсикомания)

Пагубное употребление ненаркотических

11,8

12,2

11,5

9,4

8,6

психоактивных веществ

Психические и поведенческие расстройства,

19,5

19,4

18,2

15,2

13,9

вызванные употреблением ненаркотических

психоактивных веществ - всего

Из числа потребителей наркотиков -

употребляют наркотики инъекционным

240,4

214,5

203,6

179,3

151,3

способом

Из общего числа потребителей наркотиков в 2017 году - 222 056 (2016

год - 262 924) человек употребляли наркотики инъекционным способом

(потребители инъекционных наркотиков, далее - ПИН), или 151,3 на 100 тыс.

населения

(2016 год

179,3). Показатель учтенной распространенности

(обращаемости) этого контингента снизился на 15,6 %.

Категория пациентов, употребляющих наркотики инъекционным

способом, является группой риска распространения ВИЧ-инфекции и других

парентеральных инфекций. Несмотря на снижение обращаемости

потребителей инъекционных наркотиков в медицинские организации,

оказывающие наркологическую медицинскую помощь, уровень ВИЧ-

инфекции среди зарегистрированных потребителей инъекционных

наркотиков растет: если в 2009 году эта доля составляла 13,2 %, то в 2014

году - 19,9 %, в 2015 году - 21,2 %, в 2016 году - 24,3 %, в 2017 году -

25,6 %. Это связано как с постарением контингента потребителей

инъекционных наркотиков, в течение ряда лет находящихся под наблюдением

в медицинских организациях, оказывающих наркологическую медицинскую

помощь и накоплением под диспансерным наблюдением наиболее тяжелых

пациентов, так и с поздним обращением потребителей инъекционных

наркотиков за наркологической помощью.

Из общего числа зарегистрированных лиц, употребляющих наркотики

инъекционным способом, в 2017 году инфицированы ВИЧ 56 899 человек

(2016 год - 63 900 человек).

В 2017 году впервые в жизни обратились за медицинской помощью по

поводу наркомании 16 386 человек (2016 год - 16 333). При этом в структуре

первичных больных наркоманией в последние годы произошли значительные

изменения: с 2012 по 2017 гг. доля больных опийной наркоманией снизилась

с 76 до 32 %; с зависимостью от каннабиса - возросла с 9,7 до 18,1 %; от

психостимуляторов

- возросла с

2,8 до

18,4 %; других наркотиков и

полинаркомании - с 11,6 до 31,2 %.

Показатель первичной заболеваемости наркоманией в 2017 году по

сравнению в 2016 годом вырос на 0,9 % и составил 11,2 на 100 тыс.

населения (2016 год - 11,1). По отдельным видам наркомании, ситуация

сложилась по-разному. Показатель первичной заболеваемости по поводу

опийной наркомании в 2017 году снизился на 14,3 % и составил 3,6 на

100 тыс. населения; показатель каннабиноидной наркоманией остался на том

же уровне 2,0 на 100 тыс. населения; зависимость от других наркотиков и

сочетаний наркотиков различных химических групп

(полинаркоманией)

увеличилась на 9,4 % (соответственно с 3,2 до 3,5 на 100 тыс. населения);

психостимуляторов - увеличился на 11,1 % (соответственно с 1,8 до 2,0 на

100 тыс. населения).

Следует отметить, что показатель первичной обращаемости

потребителей инъекционных наркотиков в

2017 году также уменьшился

(поскольку большая часть пациентов этой группы относятся к потребителям

опиоидов) - на 22,6 %. Динамика этого показателя в Российской Федерации

свидетельствует о его неуклонном снижении на протяжении последних пяти

лет: с 23,3 в 2013 году до 8,9 на 100 тыс. населения в 2017 году или в

2,6 раза.

Наряду со снижением первичной заболеваемости наркоманией

наблюдается и снижение обращаемости по поводу пагубного употребления

наркотиков: показатель за

2017 год уменьшился на

19,9 %. В целом

показатель первичной обращаемости за наркологической помощью

пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с

употребление наркотиков (включая пациентов с синдромом зависимости и

пагубным употреблением наркотиков) за 2017 год сократился на 14,5 %

(табл. 3.8).

Таким образом, несмотря на снижение показателей первичной

заболеваемости в 2017 году, как и в предыдущие годы, наиболее часто за

наркологической помощью обращались пациенты с опийной зависимостью.

Число больных токсикоманией, зарегистрированных наркологической

службой в 2017 году, составило 7 851 человек (2016 год - 8 615). Показатель

общей заболеваемости токсикоманией в Российской Федерации в 2017 году

по сравнению с уровнем

2016 года снизился на

10,2 % и составил

5,3 на 100 тыс. населения (2016 год - 5,9).

По поводу пагубного употребления ненаркотических психоактивных

веществ в учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь

наркологического профиля в амбулаторных условиях,

обратились

12 606 (2016 год - 13 747) человек или 8,6 на 100 тыс. населения (2016 год -

9,4). Уровень обращаемости по поводу пагубного употребления по

сравнению с

2016 годом снизился на

8,5 %. Суммарный показатель

обращаемости лиц, употребляющих ненаркотические психоактивные

вещества, в 2017 году составил 13,9 на 100 тыс. населения.

Таблица 3.8

Показатели первичной заболеваемости наркологическими расстройствами

в Российской Федерации (на 100 тыс. населения) 2013-2017 годы

Категория

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

Психические и поведенческие расстройства,

вызванные употреблением психоактивных

204,5

196,7

189,1

156,5

130,0

веществ - всего

Синдром зависимости от алкоголя, включая

78,28

74,62

70,79

64,87

55,72

алкогольные психозы

Алкогольные психозы

23,36

21,92

20,49

17,38

13,34

Пагубное употребление алкоголя

73,67

64,40

60,38

48,03

36,91

Алкогольные расстройства - всего

151,78

139,02

131,17

112,89

92,63

Синдром зависимости от наркотиков

12,63

14,48

14,10

11,13

11,16

(наркомания), в том числе от:

опиоидов

7,75

7,21

6,07

4,19

3,59

каннабиноидов

1,58

2,27

2,44

1,97

2,02

кокаина

0,01

0,00*

0,01

психостимуляторов

1,09

1,72

1,97

1,75

2,05

других наркотиков и их сочетаний

2,21

3,27

3,62

3,19

3,48

Пагубное употребление наркотиков

35,94

39,26

40,61

30,06

24,07

Психические и поведенческие расстройства,

48,58

53,74

54,71

41,20

35,23

вызванные употреблением наркотиков - всего

Синдром зависимости от ненаркотических

0,54

0,51

0,42

0,33

0,23

психоактивных веществ (токсикомания)

Пагубное употребление ненаркотических

3,42

3,45

2,78

2,10

1,86

психоактивных веществ

Категория

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

Психические и поведенческие расстройства,

вызванные употреблением ненаркотических

3,96

3,97

3,19

2,44

2,09

психоактивных веществ - всего

Из числа потребителей наркотиков -

употребляют наркотики инъекционным

18,75

17,24

15,82

11,53

8,92

способом

*Показатель в расчете на 100 тыс. населения составил менее 0,01

Впервые в жизни обратились за наркологической помощью в 2017 году

345

(2016 год

497) больных токсикоманией. Уровень первичной

заболеваемости токсикоманией в

2017 году составил

0,2 на

100 тыс.

населения (2016 год - 0,3).

В 2017 году в стране функционировало 2 реабилитационных центра

(юридические лица), в которых было развернуто 80 коек круглосуточного

пребывания для медицинской реабилитации пациентов наркологического

профиля.

Наряду с этим в 2017 году в регионах страны на базе медицинских

организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «психиатрия-

наркология» функционировало 9 реабилитационных отделений, имеющих

статус реабилитационных центров

(2016 год

17),

122 стационарных

отделения

медицинской реабилитации,

не

имеющих статуса

реабилитационного центра

(2016 год

- 118). Суммарный коечный фонд

медицинских организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию

пациентам наркологического профиля в 2017 году составил 3 194 койки, или

на 0,8 % больше, чем в 2016 году (3 168 коек).

Кроме того, в медицинских организациях, оказывающих медицинскую

помощь по профилю «психиатрия-наркология», развернуто 66 амбулаторных

отделений медицинской реабилитации (2016 год - 70).

Дополнительным ресурсом для оказания реабилитационной помощи

наркологическим больным является использование для проведения

реабилитационных мероприятий коечного фонда дневных стационаров (в

2016 году - 576, в 2017 году - 505 коек дневного пребывания).

Таким образом, структурные изменения в медицинских организациях

осуществляющих медицинскую деятельность по профилю

«Психиатрия-

наркология» свидетельствуют о сохранении реабилитационного направления

в деятельности указанных медицинских организаций. Следует отметить, что

модель медицинской реабилитации, сложившаяся в медицинских

организациях указанного профиля, включающая набор реабилитационных

услуг пациентам наркологического профиля получающих медицинскую

помощь в стационарных, амбулаторных условиях или в условиях дневного

стационара, в большей степени соответствует потребностям пациентов, в

отличие от самостоятельных реабилитационных центров, в которых

преобладает стационарная модель реабилитации без амбулаторного этапа.

Число пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию в условиях

стационара в

2017 году составило

076 человек,

(5,4 % от числа

проходивших стационарное лечение). Успешно закончили этап реабилитации

в условиях стационара 83,3 % больных. Средняя длительность реабилитации

в стационарных условиях составила 40,2 койко-дня. После прохождения

реабилитации в стационарных условиях было направлено для прохождения

амбулаторного этапа 15 413 человек, (61,5 % от числа успешно завершивших

медицинскую реабилитацию в стационарных условиях). Однако следует

отметить, что 38,5 % пациентов по окончании реабилитационных программ в

условиях стационара остаются вне реабилитационных программ в

амбулаторных условиях.

В программы медицинской реабилитации в амбулаторных условиях в

2017 году включено

107 пациентов наркологического профиля, что

составляет 3,8 % от числа обратившихся за наркологической помощью в

амбулаторных условиях. После окончания этапа реабилитации в

стационарных условиях направлены в отделения реабилитации медицинских

организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях,

8 641 пациент (34,5 % от числа направленных из стационара пациентов).

Из числа пациентов с зависимостью от психоактивных веществ,

включенных в реабилитационные программы в амбулаторных условиях,

успешно завершили амбулаторный этап 45 874 больных, или 53,9 % от числа

проходивших реабилитацию в амбулаторных условиях.

Основные показатели, характеризующие качество оказания

наркологической помощи - это ремиссии и прекращение диспансерного

наблюдения в связи с выздоровлением (стойким улучшением), повторность

госпитализаций.

Показатели ремиссии во всех группах в 2017 году свидетельствуют об

увеличении числа таких больных. Число больных алкоголизмом,

находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет на 100 больных в 2016 году

составило 12,9, в 2017 году - 13,3; наркоманией - соответственно 10,8 и 11,7,

токсикоманией - соответственно 12,4 и 13,2. Показатели, характеризующие

долгосрочную ремиссию (продолжительность ремиссии 2 года и более),

возросли у больных алкоголизмом - с 10,4 в 2016 году до 10,6 в 2017 году;

токсикоманией с 12,1 до 12,4 соответственно, показатель ремиссии у больных

наркоманией остался на том же уровне 11,1 на 100 больных.

Таким образом, в 2017 году в ремиссии 1 год и более находился каждый

четвертый больной алкоголизмом и токсикоманией и каждый пятый больной

наркоманией.

Показатели прекращения диспансерного наблюдения в связи с

выздоровлением

(длительным воздержанием) в

2017 году снизились: у

больных алкоголизмом - с 3,8 на 100 больных в 2016 году до 3,6 в 2017 году;

у больных наркоманией - с 5,4 до 5,1; у больных токсикоманией выросли - с

5,0 до 5,5 соответственно.

Показатели повторности госпитализации пациентов наркологического

профиля различаются в зависимости от диагноза: наиболее высокий уровень

повторности отмечается у больных алкоголизмом, наркоманией,

токсикоманией. Значительно ниже этот показатель у пациентов с психозами и

пагубным употреблением психоактивных веществ.

2017 году отмечалось снижение повторности госпитализации

больных алкогольными психозами (с 17,2 в 2016 году до 16,9 % в 2017 году),

психозами, вызванными употреблением наркотиков

(соответственно с

17,0 до

14,9 %), наркоманией

(с

30,2 до

28,2 %); рост повторности

госпитализации больных был в группе психозов, вызванных употреблением

иных психоактивных веществ (с 13,1 до 14,1 %), токсикоманией (с 24,1 до

29,8 %).

Увеличение повторности госпитализации пациентов наркологического

профиля в профильные стационары в 2017 году связано с преимущественным

оказанием наркологической помощи социально-адаптированным пациентам в

медицинских

организациях

частной

системы

здравоохранения,

осуществляющих деятельность в сфере охраны здоровья, что ведет к

сокращению обращаемости за наркологической помощью в государственные

учреждения данной категории пациентов. Следствием этого является

накопление под диспансерным наблюдением пациентов с тяжелыми,

малокурабельными формами течения алкоголизма и наркомании, что влечет

за собой повышенную потребность в госпитализациях в наркологический

стационар и увеличению частоты повторных поступлений данной категории

пациентов.

В 2017 году в наркологической службе продолжилось уменьшение

числа наркологических диспансеров, наркологических коек, обеспеченность

населения врачами психиатрами-наркологами, участвующими в оказании

медицинской помощи, осталась на уровне 2016 года.

При высоком уровне коэффициента совместительства (1,6) у врачей -

психиатров-наркологов наблюдается дальнейшее уменьшение числа этих

специалистов.

Отмечается крайне низкая

обеспеченность

специалистами

участвующими в медицинской реабилитации: врачами-психотерапевтами,

медицинскими психологами, специалистами по социальной работе,

социальными работниками. Наряду с этим в последние годы наблюдается

развитие реабилитационного потенциала наркологической службы,

выражающееся в увеличении структурных подразделений, оказывающих

медицинскую реабилитационную помощь и числа пациентов, включенных в

программы реабилитации.

В последние годы наметилась тенденция изменения структуры

пациентов, обращающихся за наркологической помощью: снижение числа

зарегистрированных и впервые обратившихся больных с алкогольными

психозами, алкоголизмом, опийной наркоманией и рост показателей

обращаемости

каннабиноидной

наркоманией,

зависимостью

от

психостимуляторов и иных наркотиков.

Показатели ремиссии и выздоровления (стойкого улучшения), в целом,

имели в 2017 году позитивные тенденции.

Выявленные изменения структуры общей и первичной заболеваемости

психическими и поведенческими расстройствами, вызванные употреблением

наркотиков, могут свидетельствовать об изменениях в структуре

потребляемых наркотиков и иных психоактивных веществ.

Заболеваемость туберкулезом

2017 году по сравнению с

2016 годом показатель общей

заболеваемости туберкулезом снизился на 9,4% (с 53,3 до 48,3 на 100 тыс.

населения), а за 10 лет - с 2008 года (85,1 на 100 тыс. населения), снижение

составило 43,2%.

Показатели заболеваемости туберкулезом

(в расчете на

100 тыс.

населения) в

2017 году колебались: от

31,0

(Центральный федеральный

округ) и 31,3 (Северо-Западный федеральный округ) до 83,5 (Сибирский

федеральный округ) и 86,2 (Дальневосточный федеральный округ); от 19,5

(Белгородская область) и 21,4 (Вологодская область) до 147,2 (Чукотский

автономный округ) и 166,8 (Республика Тыва).

Показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет

уменьшился на 14,2% (2016 г. - 11,3; 2017 г. - 9,7 на 100 тыс. детского

населения соответствующего возраста), а с

2012 г., когда отмечался

максимальный показатель

(16,4

на

100 тыс. детского населения

соответствующего возраста) - на 40,9%. Среди детей 0-14 лет преобладают

лица в возрасте 7-14 лет (43,7%) и 3-6 лет (40,6%). Дети раннего возраста (0-

2 года) составили 15,7%.

Показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 15-17 лет

также уменьшился в 2017 году по сравнению с 2016 годом на 9,6% (с 23,9 до

21,6 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста).

Заболевают туберкулезом преимущественно лица в возрасте 18-44 года

(2017 год - 61,3 %; 2016 год - 61,9 %). Пик заболеваемости туберкулезом

приходится на возраст 25-34 года среди женщин и 35-44 года среди мужчин.

Мужчины составили 67,9 % от числа лиц впервые заболевших туберкулезом

(2016 год - 67,8 %; 2014-2015 годы - 68,2 %).

Доля лиц, находящихся в учреждениях Федеральной службы

исполнения наказаний Российской Федерации (далее - ФСИН), в структуре

впервые заболевших туберкулезом сократилась с 8,5 % в 2016 году до 8,0 % в

2017 году. Среди мужчин доля ФСИН составила в 2017 году 11,0 %; среди

женщин - 1,6 %. В местах лишения свободы 51,9 % пациентов выявлено в

первые дни поступления в следственные изоляторы (2016 год - 48,9 %; 2015

год

46,0 %), что указывает на недостатки в организации выявления

туберкулеза среди групп высокого социального риска.

Доля иностранных граждан сократилась с 3,6 % в 2016 году до 3,5 % в

2017 году; лица без определенного места жительства (далее - БОМЖ) в 2015-

2016 годах составили 2,3 %, в 2017 году - 2,2 %. Доля постоянного населения

выросла с 85,6 % в 2016 году до 86,3 % в 2017 году; доля сельских жителей

уменьшилась с 28,8 % до 28,4 %.

Среди впервые выявленных пациентов с туберкулезом в 2017 году

высокая доля иностранных граждан: в городах Москве

(31,7 %) и

Санкт-Петербурге (14,5 %), Калужской области (26,0 %); лиц БОМЖ - в

Волгоградской (6,6 %), Воронежской (5,8 %), Омской (5,1 %), Оренбургской

(5,3 %), Тверской (5,0 %) областях, Хабаровском крае (6,1 %); заключенных и

подследственных - в Архангельской (14,7 %), Кировской (19,2 %), Рязанской

(14,3 %), Самарской (15,0 %) областях, Республике Мордовия (17,6 %).

Показатель заболеваемости туберкулезом постоянного населения

России снизился на 8,8% (с 45,6 до 41,6 на 100 тыс. населения); вставших на

диспансерный учет по туберкулезу - на 8,7% (с 43,6 до 39,8 на 100 тыс.

населения).

Среди постоянных жителей, впервые зарегистрированных и вставших

на учет в

2017 году,

20,9% пациентов имели заболевание,

вызываемое вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) (2016 год -

19,3%;

2009 год

6,5%). В

2017 году не отмечен рост показателя

заболеваемости туберкулезом при сочетании с ВИЧ среди постоянного

населения России: 2017 год - 8,3 на 100 тыс. населения; 2016 год - 8,5; 2009 г.

- 4,4.

В 2017 году заболеваемость туберкулезом инфицированных ВИЧ

составила 1 779,6 на 100 тыс. пациентов, что в 53,3 раза больше, чем в

среднем по России без учета инфицированных ВИЧ

(33,4 на

100 тыс.

населения). Показатель заболеваемости туберкулезом инфицированных ВИЧ

изменился несущественно (2009 год - 1 845,2), в тоже время растет разница с

показателями заболеваемости туберкулезом населения, которое не

инфицировано ВИЧ (2009 год - 62,4; разница в 29,6 раза).

На показатели заболеваемости туберкулезом лиц, инфицированных

ВИЧ существенное влияние оказывает общая эпидемическая ситуация по

туберкулезу в субъекте Российской Федерации, пораженность населения

туберкулезом, уровень инфицированности населения микобактериями

туберкулеза (МБТ). Наиболее низкие уровни заболеваемости туберкулезом

инфицированных ВИЧ среди постоянного населения в

2017 году в

Центральном (1 040,5 на 100 тыс. инфицированных ВИЧ) и Северо-Западном

(950,5) федеральных округах России, а самые высокие

- в Сибирском

(2 620,6) и Дальневосточном (2 050,6) федеральных округах, как и среди

населения, не инфицированного ВИЧ: Центральный федеральный округ -

21,2; Северо-Западный федеральный округ - 21,2; Сибирский федеральный

округ - 55,3; Дальневосточный федеральный округ

- 70,4 на 100 тыс.

населения.

Практически все впервые выявленные пациенты с диагнозом

«туберкулез»

(2017 год

95,3%;

2016 год

96,0%) и большая часть

пациентов, которые наблюдались в медицинских организациях, оказывающих

противотуберкулезную помощь больным с активным туберкулезом на

окончание года (2017 год - 85,0%; 2016 год - 85,3%), были обследованы на

антитела к ВИЧ.

Снижение показателя общей заболеваемости туберкулезом происходит

на фоне улучшения организации профилактических осмотров на туберкулез и

снижения доли запущенных форм туберкулеза среди впервые выявленных

пациентов:

охват профилактическими осмотрами на туберкулез всего населения

всеми методами составил в 2017 году- 71,3% (2016 год - 69,3%); детей в

возрасте 0-14 лет - 84,9% (2016 год - 84,1%); детей в возрасте 15-17 лет и

взрослых флюорографией органов грудной клетки - 65,0% (2016 год -

63,2%).

Не учтены лица, осмотренные с профилактической целью в

медицинских организациях, не относящихся к системе Минздрава России

(иные ведомства, частная медицина);

в 2017 году доля посмертной диагностики туберкулеза составила 1,6%

(2016 год - 1,7 %), одногодичная летальность вставших на диспансерный

учет больных - 2,3% (2016 год - 2,4 %);

уменьшилась доля пациентов, выявленных с распадом легочной ткани

при туберкулезе легких - до 42,3% (2016 год - 42,8%; 2005 год - 51,6%);

доля фиброзно-кавернозного туберкулеза по отношению ко всем

впервые выявленным пациентам с туберкулезом по сравнению с 2016 годом

не изменилась и составила 0,9%; среди пациентов с туберкулезом легких из

числа постоянного населения России составила 1,0 %, как и в 2016 году.

Показатель рецидивов туберкулеза

(повторная заболеваемость)

снизился в 2017 году по сравнению с 2016 годом на 5,3% (с 9,5 до 9,0 на

100 тыс. населения). Среди вставших на учет пациентов преобладают

поздние рецидивы (2017 год - 67,7%; 2016 год - 66,7%), которые фактически

являются новым заболеванием, не связанным с впервые зарегистрированным

туберкулезом.

2017 году по сравнению с

2016 годом показатель общей

распространенности туберкулеза (на окончание года) снизился на 9,5%

(с 121,3 до 109,8 на 100 тыс. населения).

Показатели

(в

расчете

на

100 тыс.

населения)

общей

распространенности туберкулезом в

2017 году колеблются: от

51,6

(Центральный федеральный округ) до 226,8 (Дальневосточный федеральный

округ); от 20,5 (Архангельская область) до 533,1 (Республика Тыва).

Среди пациентов с туберкулезом, состоявших на диспансерном

наблюдении в противотуберкулезных медицинских организациях на конец

2017 года, 18,5% пациентов имели ВИЧ-инфекцию (2016 год - 17,2%;

2015 год - 15,2%; 2009 год - 5,5%). Сохраняется высокая распространенность

сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции:

2017 год

20,3 на

100 тыс.

населения; 2016 год - 20,9; 2015 год - 19,7; 2009 год - 10,2.

Среди пациентов с туберкулезом, состоящих на диспансерном

наблюдении на конец 2017 года больше всего пациентов с сочетанием

туберкулеза и ВИЧ-инфекции (далее - ВИЧ-ТБ) в следующих субъектах

Российской Федерации: Волгоградская, Иркутская, Кемеровская, Курганская,

Ленинградская, Московская, Нижегородская, Новосибирская, Омская,

Оренбургская, Ростовская, Самарская, Свердловская, Тюменская,

Ульяновская и Челябинская области; республики Башкортостан, Крым и

Татарстан;

Ханты-Мансийский

автономный

округ;

Алтайский,

Краснодарский, Красноярский, Пермский и Приморский края; г. Москве и

г. Санкт-Петербурге. В этих 27 субъектах Российской Федерации состоит на

учете 25 454 пациента с сочетанной патологией ВИЧ-ТБ, что составляет

85,3% от всех больных ВИЧ-ТБ, зарегистрированных в Российской

Федерации (29 847 человек).

Распространенность наиболее тяжелой и эпидемиологически опасной

формы - фиброзно-кавернозного туберкулеза легких - снизилась в 2017 году

по сравнению с 2016 годом на 11,3% (с 11,5 до 10,2 на 100 тыс. населения), а

с 2005 годом (24,8 на 100 тыс. населения) на 58,9% или в 2,4 раза.

Показатель общей инвалидности по причине туберкулеза в 2017 году по

сравнению с 2016 годом снизился на 9,1% (с 30,9 до 28,1 на 100 тыс.

населения), а с 2006 года, когда отмечался пик показателя (68,2 на 100 тыс.

населения), - снижение инвалидности по туберкулезу составило 58,8% или в

2,4 раза.

Показатели (в расчете на 100 тыс. населения) инвалидности по причине

туберкулеза в 2017 г. колеблются: от 13,5 (Центральный федеральный округ)

до 46,5 (Дальневосточный федеральный округ), от 1,6 (Белгородская область)

до 166,9 (Республика Тыва).

Показатель

бациллярности

пациентов

туберкулезом

(распространенность туберкулеза с бактериовыделением на конец года)

снизился в 2017 году по сравнению с 2016 годом на 9,3% (с 50,7 до 46,0 на

100 тыс. населения), а с 2005 годом (86,4 на 100 тыс. населения) на 46,8%.

Показатели (в расчете на 100 тыс. населения) бациллярности пациентов

с туберкулезом в 2017 году колеблются: от 21,5 (Центральный федеральный

округ) до 103,0 (Дальневосточный федеральный округ), от 8,3 (г. Москва) до

281,6 (Республика Тыва).

Растет доля обследованных на множественную лекарственную

устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам

(далее - МЛУ ТБ) среди впервые выявленных пациентов с туберкулезом

органов дыхания

(2017 год

46,4%;

2016 год

46,6%;

2009 год - 36,9%) и среди состоящих на диспансерном наблюдении на

окончание года (2017 год - 40,0%; 2016 год - 40,1%; 2009 год - 31,3%).

С улучшением бактериологической диагностики связан рост показателя

- соотношение бактериовыделителей и деструктивных форм при впервые

выявленном туберкулезе органов дыхания:

2009 год

1,12;

2016 год - 1,30; 2017 год - 1,32.

В 2017 году не отмечен рост заболеваемости туберкулеза с МЛУ-ТБ

среди вставших на диспансерное наблюдение пациентов: 2009 год - 4,0 на

100 тыс. населения; 2016 год - 5,6; в 2017 год - 5,5 на 100 тыс. населения.

Продолжается рост доли пациентов с МЛУ ТБ с туберкулезом органов

дыхания, выделяющих МБТ ТБ: 2009 год - 13,0 %; 2016 год - 25,7 %; 2017

год - 27,4 %.

В 2017 году стабилизировалась распространенность МЛУ ТБ среди

контингентов, состоящих на учете на окончание года: 2009 год - 20,5 на

100 тыс. населения; 2016 год - 25,8; 2017 год - 24,7 на 100 тыс. населения.

При этом продолжается рост доли пациентов с МЛУ ТБ среди пациентов с

туберкулезом органов дыхания, выделяющих МБТ: 2009 год - 26,5 %; 2016

год - 51,2 %; 2017 год - 54,0 %.

В 2017 году к 12 месяцам лечения впервые выявленных пациентов с

туберкулезом органов дыхания полости распада закрылись в 62,9% случаев

(2016 год - 62,8%; 2009 год - 56,0%), бактериовыделение прекратилось у

70,7% пациентов (2016 год - 70,2%; 2009 год - 65,4%).

Результаты лечения больных с рецидивами улучшаются, но меньшими

темпами, чем при первичном туберкулезном процессе: к 12 месяцам лечения

полости распада закрылись в 2017 году в 44,1 % случаев (2016 год - 42,5 %;

2009 год - 35,7 %), бактериовыделение прекратилось у 51,8 % пациентов

(2016 год - 49,2 %; 2009 год - 43,5 %).

Улучшаются показатели клинического излечения туберкулеза (2005 год

- 28,5%; 2016 год - 35,6%; 2017 год - 38,2%).

Существенно выросли показатели абациллирования среди пациентов,

выделявших МБТ: 2005 год - 30,8%; 2016 год - 48,4 %; 2017 год - 51,5%.

Улучшился показатель абациллирования при МЛУ ТБ: 2005 год - 5,7 %; 2016

год - 26,2 %; 2017 год - 28,7 %, что является результатом выделения средств

федерального

бюджета

на

приобретение

дорогостоящих

противотуберкулезных препаратов резервного ряда.

Наблюдается рост общей летальности состоявших на учете пациентов с

туберкулезом: 2016 год - 13,1 %; 2017 год - 13,3 %. При этом в структуре

летальности сокращается доля пациентов, причиной смерти которых был

туберкулез: 2016 год - 34,8 %; 2017 год - 31,8 %. Среди умерших по разных

причинам пациентов с туберкулезом, состоявших на учете, были

инфицированы ВИЧ: 2016 год - 34,2 %; 2017 год - 37,4 %.

Летальность пациентов с туберкулезом органов дыхания в стационарах

России сокращается: 2016 год - 4,5 %; 2017 год - 3,8 %. Растет доля

проведенных вскрытий по отношению к умершим пациентам: 2016 год -

81,8 %; 2017 год - 81,9 %.

Доля расхождения диагноза от числа проведенных вскрытий при

выписке из стационаров при туберкулезе органов дыхания находится

примерно на одном уровне: 2016 год - 3,2 %; 2017 год - 3,6 %.

В стационаре в 2017 год умерло 71,4 % пациентов от туберкулеза,

состоявших на учете (2016 год - 72,2 %).

Показатель смертности от туберкулеза за январь-декабрь 2017 года

составил 6,2 на 100 тыс. населения (за аналогичный период 2016 г. - 7,5 на

100 тыс. населения). Показатель снизился по сравнению с 2016 г. на 17,3%, а

2005 г., когда отмечался пик показателя

(22,6 на

100 тыс. населения),

смертность от туберкулеза снизилась в 3,6 раза.

Доля туберкулеза, как причины смерти, в структуре смертности

населения России от инфекционных и паразитарных болезней сокращается:

2005 год - 82,8%; 2016 год - 33,9%; 2017 год - 28,4%. Доля туберкулеза, как

причины смерти, в структуре смертности населения России от всех причин

также сокращается: 2005 год - 1,4%; 2016 год - 0,6%; 2017 год - 0,5%.

Одновременно растет доля умерших от ВИЧ-инфекции.

Сокращается доля привитых вакциной Кальметта-Герена

(далее

БЦЖ) в роддомах России: 2005 год - 89,1%; 2016 год - 83,1%; 2017 год -

81,4%. Одна из причин сокращения доли привитых вакциной БЦЖ детей -

рост доли детей, родившихся от матерей с ВИЧ-инфекцией: 2005 год - 0,5%;

2013 - 2015 годы - 0,8%; 2016-2017 годы - 0,9% от числа всех родившихся

живыми детей.

Наиболее часто ВИЧ-инфекцию имели родившие женщины в

Иркутской

(2,6%),

Кемеровской

(2,8%),

Ленинградской

(1,6%),

Новосибирской

(1,6%), Оренбургской

(1,8%), Самарской

(2,2%),

Свердловской (2,7%) и Ульяновской (1,7%) областях, Алтайском (1,8%) и

Пермском (1,7%) краях.

Всего число детей в возрасте

0-14 лет, взятых на диспансерное

наблюдение с поствакцинальными осложнениями по всем группам

диспансерного наблюдения, существенно сократилось: 2005 год - 947 детей,

2016 год - 155 детей, 2017 год - 139 детей. За 2005 - 2017 годы число

поствакцинальных осложнений сократилось в 7 раз.

Таким образом, в России наступила стабилизация эпидемической

ситуации по туберкулезу с наклонностью к ее улучшению, о чем говорит

динамика основных показателей по туберкулезу. В перспективе на

эпидемиологический процесс будет отрицательно влиять развивающаяся

эпидемия ВИЧ-инфекции с ростом числа и доли пациентов с поздними

стадиями ВИЧ-инфекции, а также рост доли пациентов с множественной

лекарственной

устойчивостью

микобактерий

туберкулеза

противотуберкулезным препаратам.

Показатель заболеваемости туберкулезом постоянного населения

России без ВИЧ-инфекции (33,4 на 100 тыс. населения) ниже минимального

показателя, который регистрировался в

1991 году

(34,0 на

100 тыс.

населения), когда в показатель заболеваемости туберкулезом не включали

заключенных, иностранных граждан и лиц БОМЖ, а также когда ВИЧ-

инфекция еще не влияла на эпидемическую ситуацию по туберкулезу в

России.

Показатель смертности от туберкулеза, который сейчас практически не

включает умерших от туберкулеза инфицированных ВИЧ, в 2017 году (6,2)

также ниже минимального показателя, который фиксировался в России в

1989 году (7,4 на 100 тыс. населения).

Наихудшая эпидемическая ситуация по туберкулезу сохраняется в

Дальневосточном, Сибирском и Уральском федеральных округах. Среди

постоянного населения наиболее тяжелая эпидемическая ситуация по

туберкулезу:

Центральный федеральный округ - Брянская область (36 ранговое

место), Курская область

(42 ранговое место), Смоленская область

(52 ранговое место), Тверская область (51 ранговое место), Тульская область

(31 ранговое место);

Северо-Западный федеральный округ

- Ленинградская область

(43 ранговое место), Псковская область (38 ранговое место), Республика

Коми (34 ранговое место);

Южный федеральный округ

- Республика Калмыкия (68 ранговое

место), Астраханская область (76 ранговое место), Волгоградская область

(69 ранговое место);

Северо-Кавказский федеральный округ

- Республика Ингушетия

(46 ранговое место), Кабардино-Балкарская Республика (53 ранговое место);

Приволжский федеральный округ - Оренбургская область (70 ранговое

место), Самарская область

(64 ранговое место), Ульяновская область

(60 ранговое место), Пермский край (75 ранговое место);

Уральский федеральный округ

- Курганская область

(80 ранговое

место), Свердловская область (73 ранговое место);

Сибирский федеральный округ

- Иркутская область

(83 ранговое

место), Кемеровская область (71 ранговое место), Новосибирская область

(80 ранговое место), Алтайский край (78 ранговое место), Красноярский край

(74 ранговое место), Республика Алтай (72 ранговое место), Республика Тыва

(85 ранговое место);

Дальневосточный федеральный округ - Амурская область (76 ранговое

место), Приморский край (82 ранговое место), Еврейская автономная область

(79 ранговое место), Чукотский автономный округ (83 ранговое место).

За последние годы существенно обновилось диагностическое

оборудование в части флюорографических аппаратов. Профилактические

флюорографические исследования выполняются преимущественно на

цифровых установках. Доля флюорографических исследований,

выполненных на цифровых установках в 2017 году, составила - 90,4% (2016

год

89,0%;

2005 год

17,4%). Вместе с тем, начинает расти доля

флюорографов, работающих более 10 лет (2017 год - 47,8% 2016 год - 33,6%;

2005 год

61,7%). Нагрузка на

1 действующую флюорографическую

установку растет:

2005 год

9 985 исследований,

2016 год

13 246

исследований,

2017 год

13 425 исследований. Качество осмотров с

внедрением цифровой техники улучшилось.

Раздел 4. Ресурсы здравоохранения

2017 году в государственной и муниципальной системе

здравоохранения функционировала 6 381 медицинская организация, в том

числе:

966

(62,2

%) медицинских

организации, оказывающих

стационарную медицинскую помощь, 654 (10,2 %) диспансера, 1 118 (17,5 %)

медицинских организации, оказывающих амбулаторно-поликлиническую

медицинскую помощь и

643

(10,1

%) медицинских организации,

оказывающих амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь по

профилю «Стоматология».

В ходе проводимой органами исполнительной власти субъектов

Российской Федерации в сфере здравоохранения реорганизации сети в

2017 году общее число медицинских организаций сократилось на 178 (2,7 %),

в том числе: больничных - на 81 (на 2,0 %), диспансеров - на 28 (на 4,1 %),

самостоятельных амбулаторно-поликлинических организаций - на 54 (на

4,6 %) и стоматологических поликлиник - на 15 (на 2,3 %).

В число больничных организаций входят: 1 372 центральные районные

больницы

(34,6 %),

775

городских

больниц

(19,5 %),

369

специализированных больниц (9,3 %), 418 районных больниц (10,5 %), 159

детских городских больниц (4,0

%), 192 (4,8

%) - областные, краевые,

республиканские больницы (включая детские).

В число диспансеров входят: противотуберкулезные - 166 (25,4 %),

кожно-венерологические

123

(18,8 %), онкологические

(14,7 %),

психоневрологические

(12,7 %), наркологические

(13,1 %),

врачебно-физкультурные

(10,4 %), кардиологические

(3,5 %),

эндокринологические - 8 (1,2 %) и 1 офтальмологический диспансер (0,2 %).

Государственные медицинские организации, находящиеся в ведении

субъектов Российской Федерации, составляют

842

(91,6

%), число

муниципальных медицинских организаций - 378 (5,9 %), государственных

федеральных медицинских организаций, подведомственных Минздраву

России - 161 (2,5 %).

Число посещений на 1 жителя в год в амбулаторно-поликлинических

организациях снизилось и составило в 2017 году 8,4 (2016 год - 8,4).

В 2017 году в медицинских организациях, оказывающих медицинскую

помощь в стационарных условиях было развернуто

4 763 дневных

стационара на

95 313 койко-мест, на которых было пролечено 3 042 232

пациента, средняя длительность лечения составила 9,7 дня.

В медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в

амбулаторных условиях, было развернуто 7 349 дневных стационаров на

155 857 койко-мест, на которых было пролечено

5 103 434 пациента со

средней длительностью лечения 10,5 дня.

По сравнению с 2016 годом в 2017 году число коек, развернутых в

дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих медицинскую

помощь в стационарных и амбулаторных условиях, сократилось на 0,3 %, в то

же время, число пролеченных пациентов увеличилось на 2,1 %, а среднее

число дней лечения снизилось на 1,0 %.

Кроме того, в дневных стационарах медицинских организаций,

оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, были

организованы дневные стационары на дому, в которых было пролечено

317 495 пациентов со средней продолжительностью лечения 11,3 дня.

По сравнению с 2016 годом в 2017 году число пациентов, пролеченных

в дневных стационарах на дому, снизилось на 13,3 %, среднее число дней

лечения на 2,6 %.

2017 году скорая, в том числе скорая специализированная,

медицинская помощь оказывалась 2 338 станциями (отделениями) скорой

медицинской помощи, в том числе 179 самостоятельными (7,7 %). Число

бригад скорой медицинской помощи составило 53 469, в том числе 36 751

(68,7 %) - фельдшерских.

По сравнению с предыдущим годом число станций (отделений) скорой

медицинской помощи уменьшилось на 120 (на 4,9 %), а общее число бригад

возросло на 1 190 (на 2,3 %). Число врачебных бригад снизилось на 380 (на

3,0 %), при росте фельдшерских бригад - на 1 552 (на 4,4 %). Обеспеченность

врачебными бригадами скорой медицинской помощи снизилась с 0,12 до 0,11

на 1 000 населения, при росте фельдшерскими - с 0,24 до 0,25 на 1 000

населения.

В 2017 году коечный фонд стационаров Российской Федерации

уменьшился на 1,8 % и составил 1 054 528 коек. Обеспеченность койками

снизилась с 73,2 до 71,8 на 10 тыс. населения.

Обеспеченность койками в

2017 году по федеральным округам

находится в диапазоне от 67,1 в Северо-Кавказском федеральном округе до

82,6 на 10 тыс. населения в Дальневосточном федеральном округе.

Наиболее высокий уровень обеспеченности койками отмечается в

Ненецком автономном округе - 92,6, Камчатском крае - 95,1, Республике

Тыва - 102,9, Сахалинской области - 105,3, Магаданской области - 113,9,

Чукотском автономном округе - 131,9 на 10 тыс. населения, наиболее низкий

- в Ленинградской области - 60,3, Республике Татарстан - 56,8, Чеченской

Республике - 56,4, г. Москве - 56,2 и Республике Ингушетия - 45,7.

Различия между показателями обеспеченности населения субъектов

Российской Федерации койками 3 кратные.

В 2017 году среднее число дней занятости койки в году составило

315 дней.

По федеральным округам показатель составил от 311 дней в Южном и

Центральном федеральных округах до

325 дней в Северо-Западном

федеральном округе.

Наиболее интенсивно работали койки в Ленинградской области -

338 дней, г. Санкт-Петербурге и Республике Ингушетия - 336, Тюменской

области - 334 дня, Кировской области и Ханты-Мансийском автономном

округе - 333 дня, Тамбовской, Новгородской, Новосибирской, Челябинской

областях, в республиках Бурятия, Чувашия, Удмуртия и Чеченской

Республике - 332 дня. Превышение среднероссийского показателя в этих

регионах составило 5,4 - 7,3 %.

Наименее интенсивная

(на

5,4

15,9 % ниже среднероссийского

значения показателя) работа койки отмечена в Республике Крым и Ростовской

области - 298, Карачаево-Черкесской Республике - 296 дней, Воронежской

области - 293, Ямало-Ненецком автономном округе - 290 дней, Алтайском

крае - 289 дней, Республике Марий Эл - 283 дня, Тверской области - 282 дня,

Еврейской автономной области - 265 дней.

Различия между значениями показателя интенсивности эксплуатации

коечного фонда составили 27,5 %.

В 2017 году средняя длительность пребывания пациента в стационаре

сократилась на 1,8 % и составила 10,8 дней. Наименьшая - в Центральном

федеральном округе

10,2 дня, наибольшая

- в Дальневосточном

федеральном округе - 11,9 дней.

В группу с наибольшей средней продолжительностью пребывания

пациентов в стационаре вошли следующие субъекты Российской Федерации:

Смоленская область - 12,8, Орловская область - 12,9 дня; Костромская

область - 13,0, Чукотский автономный округ - 14,1 дня.

Наименьшая продолжительность пребывания пациента в стационаре

отмечалась: в Краснодарском крае, Ленинградской и Тюменской области -

10,0, г. Севастополь и Чеченской Республике - 9,9, Республике Алтай - 9,5,

Республике Ингушетия - 9,1, г. Москве - 8,0 дня.

Значения показателя в субъектах Российской Федерации различаются в

1,8 раза.

В 2017 году показатель больничной летальности составил 1,80 % (2016

год - 1,77 %).

Самая высокая (выше средней) больничная летальность регистрируется

в медицинских организациях Северо-Западного федерального округа

2,37 % и Центрального федерального округа - 2,00 %, самая низкая в Северо-

Кавказском федеральном округе - 0,86%. В остальных федеральных округах

значения показателей составляют 1,61 - 1,82 %.

По субъектам Российской Федерации значение показателя больничной

летальности свыше

2,4 % отмечается в Республике Карелия

2,86 %,

Ленинградской области

2,76 %, г. Севастополе

2,72 %, Ярославской

области - 2,56 %; Новгородской области - 2,54 %, Псковской области -

2,50 %, г. Санкт-Петербурге - 2,49 %, Тверской области - 2,46 % и Тульской

области - 2,45 %.

Больничная летальность на уровне до 1 % регистрируется в Республике

Алтай и Чукотском автономном округе

0,98 %, Карачаево-Черкесской

Республике - 0,97 %, Республике Саха (Якутия) - 0,94 %, Ямало-Ненецком

автономном округе - 0,80 %, Кабардино-Балкарской Республике - 0,77 %,

Республике Ингушетия

0,71 %, Чеченской Республике

0,56 %, в

Республике Дагестан - 0,37 %.

Значение показателя в субъектах Российской Федерации различается в

7,7 раза.

Раздел

5. Реализация программы государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе с

участием медицинских организаций частной системы здравоохранения

Формирование

выполнение

территориальных

программ

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской

помощи (далее - территориальные программы) во всех субъектах Российской

Федерации в

2017 году осуществлялось в соответствии с Программой

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской

помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной

постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 г.

№ 1403 (далее - Программа госгарантий).

Расходы на реализацию территориальных программ в 2017 году (без

учета средств федерального бюджета) составили 2 175,4 млрд рублей, что на 6,2

% выше соответствующих расходов 2016 года (2 048,2 млрд рублей).

Расходы

консолидированных

бюджетов

субъектов

Российской Федерации (без учета межбюджетных трансфертов, передаваемых

в систему обязательного медицинского страхования) в 2017 году составили

545,9 млрд рублей (в 2016 году - 505,1 млрд рублей), средства обязательного

медицинского страхования - 1 629,5 млрд рублей (в 2016 году - 1 543,1 млрд

рублей).

В 2017 году в 64 субъектах Российской Федерации сохранялся дефицит

финансового обеспечения территориальных программ за счет бюджетных

ассигнований консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации,

который составил

153,3 млрд рублей

(37,6% потребности в бюджетных

ассигнованиях бюджетов субъектов Российской Федерации, рассчитанной в

соответствии с установленными на 2017 год федеральными нормативами).

Территориальные программы в 2017 году являлись бездефицитными в

21 субъекте Российской Федерации: республиках Коми, Крым, Саха (Якутия);

Камчатском крае; Курской, Курганской, Ленинградской, Московской, Тверской,

Тульской, Ярославской, Магаданской, Сахалинской, Тюменской областях;

городах Москве, Санкт-Петербурге, Севастополе; Ненецком, Ханты-

Мансийском, Ямало-Ненецком, Чукотском автономных округах.

Наибольший

размер

дефицита

финансового

обеспечения

территориальных программ за счет бюджетных ассигнований бюджетов

субъектов Российской Федерации (более 60,0 % потребности) в 2017 году

имели 12 субъектов Российской Федерации: Республика Дагестан (76,6 %),

Республика Марий-Эл

(75,3 %), Забайкальский край

(73,3 %), Ивановская

область

(68,6 %), Карачаево-Черкесская Республика

(68,1 %), Республика

Карелия (65,9 %), Республика Ингушетия (64,8 %), Брянская область (64,3 %),

Саратовская область (62,7 %), Амурская область (61,6 %), Республика Алтай

(60,8 %), Чувашская Республика (60,0 %).

Утвержденная стоимость территориальных программ обязательного

медицинского страхования в целом по Российской Федерации в 2017 году

составила

1 633,7 млрд рублей, не включая затраты на обеспечение

выполнения территориальными фондами обязательного медицинского

страхования своих функций.

Фактические расходы на реализацию территориальных программ

обязательного медицинского страхования (включая затраты на обеспечение

выполнения территориальными фондами обязательного медицинского

страхования своих функций) составили 1 616,6 млрд рублей.

Уровень исполнения территориальных программ обязательного

медицинского страхования в части оплаты оказанной медицинской помощи

(не включены затраты на обеспечение выполнения территориальными

фондами обязательного медицинского страхования своих функций и ведение

дела страховыми медицинскими организациями) в целом по Российской

Федерации в 2017 году составил 98,2 % от их утвержденной стоимости. В

3 субъектах Российской Федерации и г. Байконуре указанный показатель

составил менее

90 %, при этом наименьшее исполнение выявлено в

г. Байконуре (78,2 %).

Финансовое обеспечение территориальных программ ОМС в отчетном

году осуществлялось за счет субвенций Федерального фонда обязательного

медицинского страхования, межбюджетных трансфертов бюджетов субъектов

Российской Федерации и прочих поступлений.

В 2017 году общий размер предоставленных из бюджета Федерального

фонда обязательного медицинского страхования средств на финансовое

обеспечение территориальных программ ОМС составил 1 537,2 млрд рублей

(94,1 % от утвержденной стоимости территориальных программ ОМС -

1 633,7 млрд рублей), в том числе в виде субвенций - 1 524,2 млрд. рублей,

которые являлись основным источником финансового обеспечения

территориальных программ ОМС.

Размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда

обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных

фондов обязательного медицинского страхования, определялся исходя из

численности застрахованных лиц, норматива финансового обеспечения

базовой программы ОМС, установленного в Программе госгарантий, и

коэффициентов дифференциации, рассчитываемых в целях учета

спецификации субъектов Российской Федерации.

За счет субвенции Федерального фонда обязательного медицинского

страхования оказывались первичная медико-санитарная помощь, включая

профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением

санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская

помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная

в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое

обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС, при заболеваниях

и состояниях, включенных в базовую программу ОМС.

Фактические расходы средств ОМС на реализацию территориальных

программ ОМС в части оплаты оказанной медицинской помощи (без учета

средств на обеспечение выполнения территориальными фондами

обязательного медицинского страхования своих функций и ведение дела

страховыми медицинскими организациями) в расчете на 1 застрахованное

лицо составили

10 944,7 рублей, без учета влияния коэффициентов

дифференциации

9 280,8 рублей, что на

4,3 % выше установленного

Программой госгарантий подушевого норматива финансирования (8 896,0

рублей).

Фактические расходы средств ОМС на реализацию территориальных

программ ОМС в части оплаты оказанной медицинской помощи в расчете на

1 застрахованное лицо в 53 субъектах Российской Федерации и г. Байконуре

не достигли величины установленного Программой госгарантий норматива.

Наименьший уровень указанных расходов отмечен: в республиках Калмыкии

(-19,9 %), Ингушетии (-14,2 %), Карачаево-Черкесской Республике (-10,9 %),

Еврейской автономной области (-11,2 %), г. Байконуре (-35,5 %); наибольший:

в Чукотском

(+70,5 %), Ханты-Мансийском

(+61,4 %), Ямало-Ненецком

(+36,4 %) автономном округах, Тюменской (+39,8 %), Сахалинской (+45,6 %)

областях.

Реализация территориальных программ обязательного медицинского

страхования по видам и условиям оказания медицинской помощи

Средние нормативы объема медицинской помощи по видам и условиям

ее оказания и их фактическая реализация в рамках территориальных

программ ОМС, отражены в табл. 4.1.

В среднем по Российской Федерации в рамках реализации

территориальных программ ОМС фактические объемы медицинской

помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактической целью и в

стационарных условиях, и в стационарных условиях, превысили

установленные Программой госгарантий нормативы. Объемы скорой

медицинской помощи, медицинской помощи в амбулаторных условиях в

неотложной форме и в связи с заболеваниями, а также медицинской помощи,

оказанной в условиях дневных стационаров, сложились ниже установленных

программой нормативов.

Утвержденный норматив объема скорой медицинской помощи по

территориальным программам ОМС составил в целом по Российской

Федерации 0,294 вызова в расчете на 1 застрахованное лицо в год, или

98,0 % к установленному Программой госгарантий нормативу (0,300 вызова).

Фактический показатель сложился на уровне

0,267 вызова

(88,9 % к

установленному Программой госгарантий и

90,8 % к утвержденному

значению показателя).

Таблица 4.1.

Средние нормативы объема медицинской помощи по видам и

условиям ее оказания и их фактическая реализация в рамках

территориальных программ обязательного медицинского страхования в

2017 году

Фактический объем

Норматив

медицинской помощи,

базовой

оказанной за счет средств

Виды и условия

программы

обязательного медицинского

оказания

обязательного

страхования

медицинской

Единица измерения

медицинского

(на 1 застрахованное лицо)

помощи

страхования

в т.ч. в рамках

(на 1

базовой программы

застрахованное

всего

обязательного

лицо)

медицинского

страхования

Скорая

медицинская

вызов

0,300

0,267

0,266

помощь

посещение с

профилактической

2,350

2,863

2,841

В амбулаторных

целью

условиях

посещение в

0,560

0,384

неотложной форме

обращение

1,980

1,691

1,687

В стационарных

случай

0,17233

0,18060

0,17977

условиях

госпитализации

В условиях

дневных

случай лечения

0,06

0,058

стационаров

В 31 субъекте Российской Федерации фактические показатели объема

скорой медицинской помощи сложились ниже установленного Программой

госгарантий норматива. Наименьшие объемы скорой медицинской помощи от

установленного Программой госгарантий норматива оказаны: в

Новгородской области

(58,9 %), Чукотском автономном округе

(66,8 %);

наибольшие: Еврейской автономной области

(110,5 %), Республике Тыва

(115,2 %).

Утвержденный показатель объема медицинской помощи в

амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая

разовые посещения по поводу заболевания), составил в целом по Российской

Федерации 2,403 посещения в расчете на 1 застрахованное лицо в год, или

102,2% к нормативу, установленному Программой госгарантий

(2,350

посещения). Фактический показатель

2,863 посещения

(121,8 % к

установленному Программой госгарантий и

119,4 % к утвержденному

значению показателя).

61 субъекте Российской Федерации фактические объемы

медицинской помощи с профилактической целью выше или соответствуют

установленному Программой госгарантий показателю. Наибольшее

превышение (более чем в 2 раза) фактических объемов медицинской помощи

над установленными Программой нормативов отмечено в: Калининградской,

Свердловской, Магаданской областях, Чукотском автономном округе.

Наименьшие фактические показатели объемов медицинской помощи с

профилактической целью от установленного Программой госгарантий

норматива сложились в: Чеченской Республике (83,4 %), г. Москве (85,7 %),

республиках Крым (86,7 %), Адыгея (89,0 %).

Утвержденный показатель объема медицинской помощи в

амбулаторных условиях в неотложной форме составил в целом по Российской

Федерации 0,513 посещения в расчете на 1 застрахованное лицо в год или

91,6 % к среднему нормативу, установленному Программой

(0,560 посещения). Фактический показатель сложился на уровне

0,384

посещения (68,6 % к установленному Программой госгарантий и 74,9 % к

утвержденному территориальному нормативу).

Лишь в пяти субъектах Российской Федерации (республиках Татарстан,

Бурятия, Хакасия, в Астраханской и Тюменской области) фактические

объемы медицинской помощи в неотложной форме сложились на уровне,

превышающим установленной программой норматив.

Наименьшие фактические объемы медицинской помощи в неотложной

форме отмечены в: Республике Алтай (36,8 % от установленного Программой

госгарантий норматива), Алтайском (28,0 %), Камчатском (25,1 %) краях,

Калининградской

(39,1 %), Челябинской

(33,1 %) областях, г. Москве

(27,5 %), г. Севастополе (33,3 %).

Утвержденный показатель объема медицинской помощи в

амбулаторных условиях в связи с заболеванием составил в целом по

Российской Федерации 2,054 обращения в расчете на 1 застрахованное лицо в

год или

103,7 % к среднему нормативу, установленному Программой

госгарантий (1,980 обращения). Фактический показатель сложился на уровне

1,691 обращения

(85,4 % к установленному программой и

82,3 % к

утвержденному значению показателя).

В 9 субъектах Российской Федерации фактические показатели объема

медицинской помощи в связи с заболеванием выше или соответствуют

установленному Программой госгарантий показателю. Наименьшие объемы

медицинской помощи в связи с заболеваниями оказаны в Республике Крым

(34,1 % от установленного Программой госгарантий норматива),

Калининградской

(30,5 %), Магаданской

(53,2 %), Свердловской

(54,4 %)

областях, г. Севастополе

(32,4 %), Ямало-Ненецком автономном округе

(56,9 %).

Утвержденный показатель объема медицинской помощи в

стационарных условиях составил в целом по Российской Федерации 0,17407

случая госпитализации на

1 застрахованное лицо в год, или

101,0%

к показателю, установленному Программой госгарантий (0,17233 случая

госпитализации). Фактический показатель сложился на уровне

0,18060

случая госпитализации (104,8 % к установленному Программой госгарантий

и 103,8 % к утвержденному территориальному нормативу).

61 субъекте Российской Федерации фактические показатели

стационарной медицинской помощи превысили установленный Программой

госгарантий норматив. Наиболее высокие показатели отмечены в: Республике

Саха

(Якутия)

(124,0 % к установленному программой нормативу),

Астраханской

(125,4 %), Саратовской

(121,6 %), Магаданской

(125,7 %),

Сахалинской (128,1 %) областях, Чукотском автономном округе (137,7 %).

Наименьшие объемы стационарной медицинской помощи оказаны в:

Республике Калмыкии

(93,8 %), Чеченской Республике

(83,6 %),

Оренбургской области (93,2 %) и г. Байконуре (88,5 %).

Утвержденный показатель объема медицинской помощи, оказываемой

в условиях дневных стационаров, составил в целом по Российской

Федерации 0,058 случая лечения в расчете на 1 застрахованное лицо в год,

что ниже показателя, установленного Программой (0,060 случая лечения), на

3,0 %. Фактический показатель сложился на уровне 0,058 случая лечения

(96,5 % к установленному Программой госгарантий и

100,0 % к

утвержденному значению показателя).

36 субъектах Российской Федерации фактический показатель

сложился ниже установленного программой норматива. Наименьшие объемы

медицинской помощи в условиях дневных стационаров оказаны в:

республиках Крым

(76,6 % от установленного программой норматива),

Дагестан

(61,7 %), Ненецком

(67,6 %), Чукотском

(22,9 %) автономных

округах, г. Москве (43,1 %) и г. Байконуре (63,5 %).

Показатели финансовых затрат на единицу объема медицинской

помощи в 2018 году представлены в табл. 4.2.

Таблица 4.2.

Финансовое обеспечение территориальных программ обязательного

медицинского страхования в разрезе условий оказания медицинской

помощи в 2018 году

Фактическое финансовое обеспечение медицинской

помощи

Норматив

с учетом коэффициентов

без учета коэффициентов

Виды и

базовой

дифференциации

условия

Единица

программы

в рамках

оказания

измерения

обязательного

базовой

медицинской

медицинского

программы

помощи

всего

страхования

обязательного

медицинского

страхования

Скорая

руб. на 1

медицинская

1 819,5

2 643,1

2 241,3

2 636,9

2 236,0

вызов

помощь

руб. на 1

посещение

376,2

527,9

447,6

525,4

445,6

профилак-

тической

целью

амбулаторных

руб. на 1

условиях

посещение

481,6

581,7

493,3

581,7

493,3

в неотлож-

ной форме

руб. на 1

1 054,0

1 354,6

1 148,7

1 352,2

1 146,6

обращение

руб. на 1

24 273,7

30 224,9

25 630,0

29 933,9

25 383,2

стационарных

случай

госпитали-

условиях

зации

В условиях

руб. на 1

дневных

случай

11 919,1

12 819,7

10 870,8

12 770,9

10 829,4

стационаров

лечения

В 2017 году расходы на скорую медицинскую помощь составили

103 287,9 млн рублей, что выше показателя 2016 года (99 603,9 млн рублей)

на

3,7 %, уровень исполнения утвержденных объемов финансирования

скорой медицинской помощи в целом по Российской Федерации составил

98,5 %.

Средняя стоимость

1 вызова

(без учета влияния коэффициентов

дифференциации) составила

2 241,3 рублей

(123,2 % от установленного

Программой госгарантий норматива

1 819,5 рублей). Финансовое

обеспечение

1 вызова скорой медицинской помощи сложилось выше

установленного Программой норматива в

65 субъектах Российской

Федерации, в том числе в Московской (149,7 %), Ленинградской (155,5 %),

Новгородской (178,9 %), Магаданской (159,7 %) областях, Ямало-Ненецком

(183,8 %), Чукотском

(149,3 %) автономных округах, городах Санкт-

Петербурге (199,9 %), Москве (203,0 %).

Наименьший процент исполнения объемов финансирования скорой

медицинской помощи отмечается в: республиках Дагестан

(87,5 %),

Кабардино-Балкарская

(87,2 %), Карачаево-Черкесская

(89,9 %), Тыва

(78,9 %), Новосибирской (84,2 %) и Ростовской (89,7 %) областях.

В целом расходы на медицинскую помощь в амбулаторных условиях в

рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования

составили 589 737,1 млн рублей, что выше показателя 2016 года (556 121,9

млн рублей) на 6,0 %, в том числе: расходы на медицинскую помощь с

профилактической целью

221 436,7 млн рублей

(37,5 % расходов на

медицинскую помощь в амбулаторных условиях), в неотложной форме -

32 746,9 млн рублей (5,6 %), в связи с заболеваниями - 335 553,5 млн рублей

(56,9 %). Уровень исполнения утвержденных объемов финансирования

медицинской помощи в амбулаторных условиях составил 97,3%.

Средняя стоимость 1 посещения с профилактической целью (без учета

влияния коэффициентов дифференциации) составила 447,6 рублей (119,0 %

от установленного Программой госгарантий норматива - 376,2 рублей).

В 68 субъектах Российской Федерации стоимость посещения с

профилактической целью соответствовала установленному Программой

госгарантий нормативу или превышала его. В

20 регионах указанное

превышение составило более 30 %.

Наибольшая фактическая стоимость 1 посещения с профилактической

целью (без учета коэффициентов дифференциации) отмечена в Республике

Крым (169,2 %), Воронежской (142,1 %), Ивановской (166,1 %), Сахалинской

(229,9 %) областях, Ханты-Мансийском

(163,1 %), Ямало-Ненецком

(148,2 %), Чукотском

(162,6 %) автономных округах, городах Санкт-

Петербурге (149,3 %), Севастополе (157,5 %).

Наименьший показатель исполнения объемов финансирования

медицинской помощи с профилактическими целями сложился в: Республике

Ингушетия (85,6 %), Удмуртской Республике (87,1 %), Амурской области

(83,8 %), Еврейской автономной области (74,3 %), г. Байконуре (83,2 %).

Средняя стоимость

1 посещения в неотложной форме

(без учета

влияния коэффициентов дифференциации) составила 493,3 рубля (101,3 % от

установленного программой норматива - 481,6 рублей).

В 48 субъектах Российской Федерации и г. Байконуре фактическая

стоимость указанной единицы объема медицинской помощи сложилась ниже

установленного Программой госгарантий норматива, наименьшая стоимость

1 посещения в неотложной форме отмечена в: Республике Марий Эл (74,0 %),

Чувашской Республике (63,5 %), Краснодарском крае (74,8 %), Волгоградской

(63,1 %), Тюменской (74,7 %), Кемеровской (77,2 %), Новосибирской (63,8 %)

областях.

Наибольший показатель исполнения объемов финансирования

медицинской помощи в неотложной форме сложился в: Республике

Калмыкия (130,2 %), Ленинградской области (130,8 %), Камчатском крае

(148,8 %),

Ямало-Ненецком

автономном

округе

(158,2 %),

г. Санкт-Петербурге (170,5 %), г. Москве (189,7 %).

Средняя стоимость 1 обращения в связи с заболеванием (без учета

влияния коэффициентов дифференциации) составила 1 148,7 рубля (109,0 %

от установленного Программой норматива - 1 054,0 рублей).

33 субъектах Российской Федерации фактическая стоимость

указанной единицы объема медицинской помощи сложилась ниже

установленного Программой госгарантий норматива. Наименьшая стоимость

1 обращения в связи с заболеваниями отмечена: в Республике Карелия

(83,4 %), Кабардино-Балкарской Республике (57,1 %), Ивановской (72,8 %),

Костромской

(80,9 %), Ярославской

(83,3 %), Псковской

(86,4 %),

Свердловской (82,4 %), Тюменской (77,5 %), Кемеровской (80,9 %) областях.

Расходы на медицинскую помощь в стационарных условиях составили

799 857,9 млн рублей, что выше показателя 2016 года (769 602,7 млн рублей)

на

3,9%. Уровень исполнения утвержденных объемов финансирования

медицинской помощи в стационарных условиях в целом по Российской

Федерации составил 102,7%.

Средняя стоимость

1 случая лечения в стационаре

(без учета

коэффициентов дифференциации) составила 25 630,0 рублей

(105,6 % от

установленного Программой норматива - 24 273,7 рублей).

Фактическая стоимость

1 случая госпитализации сложилась ниже

установленного Программой госгарантий норматива в

38 субъектах

Российской Федерации, в том числе в республиках Дагестан

(84,7 %),

Карачаево-Черкесская (85,6 %), Мордовия (81,6 %), Алтай (87,3 %), Тыва

(85,3 %), Саха (Якутия) (88,4 %), Астраханской области (83,7 %), г. Байконуре

(87,2 %).

Расходы на медицинскую помощь, оказанную в условиях дневных

стационаров, составили 108 728,4 млн рублей. Уровень исполнения объемов

финансирования медицинской помощи в условиях дневного стационара в

целом по Российской Федерации составил 87,2 %.

Средняя стоимость 1 случая лечения (без учета влияния коэффициентов

дифференциации) составила

10 870,8 рублей

(91,2 % от установленного

Программой госгарантий норматива - 11 919,1 рублей).

Фактическая стоимость

1 случая лечения сложилась ниже

установленного Программой госгарантий норматива в

65 субъектах

Российской Федерации. Наименьшая стоимость случая лечения

зафиксирована в республиках Калмыкия (65,8 %), Крым (45,6 %), Ингушетия

(47,9 %), Мордовия (69,7 %), Забайкальский (69,2 %), Камчатский (69,8 %),

Приморский (66,2 %) краях, Ярославской (67,8 %), Саратовской (51,55 %),

Томской (64,3 %) и Амурской (52,6 %) областях.

В структуре расходов на медицинскую помощь за счет средств ОМС

преобладали расходы, связанные с оказанием медицинской помощи в

стационарных условиях (49,9 %) и медицинской помощи в амбулаторных

условиях (36,8 %). Расходы на медицинскую помощь, оказанную в условиях

дневных стационаров, составили

6,8 %, скорую медицинскую помощь -

6,4 %, прочие виды медицинских услуг - 0,1 %.

В целом по Российской Федерации по видам затрат преобладали

расходы на оплату труда

69,1 %; лекарственные средства, расходные

материалы, медицинский инструментарий - 10,5 %. Расходы на продукты

питания составили 1,4%, мягкий инвентарь - 0,1 %, прочие статьи - 19,7 %.

Наибольшая доля расходов на оплату труда отмечалась в Республике

Крым (77,5 %), Магаданской области (77,5 %), Ненецком (79,1 %), Чукотском

(81,4 %) автономных округах, г. Санкт-Петербурге (76,9 %).

В соответствии с законодательством Российской Федерации

медицинские организации любой организационно-правовой формы и

индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую

деятельность, имеют право участвовать в реализации программы

обязательного медицинского страхования.

Участие медицинских организаций частной системы здравоохранения

в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания

гражданам медицинской помощи

Участие медицинских организаций частной системы здравоохранения в

реализации территориальных программ ОМС формирует конкурентную

среду для государственных медицинских организаций, что создает условия

для повышения качества и доступности медицинской помощи.

В 2017 году в системе ОМС работало 2729 частных медицинских

организаций и индивидуальных предпринимателей, (в 2016 году - 2448), их

доля по сравнению с 2016 годом в общем числе медицинских организаций

выросла с 27,4 до 30,1 %.

Растет также их доля в общей стоимости оказанных услуг по ОМС.

Объем финансирования частных медицинских организаций в

2017 году

занимал 4,8 % от общего объема финансирования системы обязательного

медицинского страхования (в 2016 году - 4,2 %).

Медицинские организации частной системы здравоохранения наряду с

государственными и муниципальными медицинскими организациями

обеспечивают доступность первичной медико-санитарной помощи в

амбулаторных условиях, в том числе по профилю

«Стоматология», в

проведении необходимых лабораторных анализов,

оказывают услуги

гемодиализа, отдельные диагностические услуги, включая такие как

позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ/КТ). Частные

медицинские организации принимают активное участие в оказании услуг

экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), а также в оказании услуг по

реабилитации в центрах медицинской реабилитации и санаторно-курортных

организациях.

Медицинскими организациями частной системы здравоохранения в

2017 году выполнено 205 042 вызова медицинской помощи, пролечено более

20 млн. пациентов в амбулаторных условиях, и 614 тыс. в условиях дневного

стационара, выполнено почти 580 тыс. госпитализации.

За счет средств ОМС 112 медицинских организаций частной системы

здравоохранения оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь.

Раздел 6. Модернизация систем здравоохранения и обязательного

медицинского страхования

Модернизация системы обязательного медицинского страхования

В 2017 году продолжена работа по развитию ОМС в Российской

Федерации, направленная на усиление страховых принципов, в том числе

роли и ответственности страховых медицинских организаций в сфере

обязательного медицинского страхования, совершенствование способов

оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС, а также повышение

доступности и качества медицинских услуг.

В рамках реализации комплекса мер, направленных на дальнейшее

развитие системы ОМС на основе страховых принципов, предусмотрено

совершенствование пациент-ориентированной модели, задачами которой

является обеспечение прав граждан на получение медицинской помощи и

защита их интересов в сфере ОМС, привлечение граждан к прохождению

профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, а также к

контролю за своим здоровьем.

Страховые медицинские организации должны стать в этой системе

реальными защитниками прав пациента.

В этой связи предпринимаются меры по усилению роли страховых

медицинских организаций в мероприятиях, направленных на

информирование и сопровождение застрахованных лиц при организации

оказания им медицинской помощи. Это предполагает постоянное «ведение»

застрахованных лиц, включая их консультирование по вопросам оказания

медицинской помощи, информирование о праве выбора медицинской

организации и врача, о необходимости прохождения диспансеризации, ее

целях и задачах, контроль ее прохождения, организацию госпитализации

застрахованного лица с учетом его выбора медицинской организации,

оказывающей специализированную медицинскую помощь.

Эти меры наряду с созданием нормативных и организационных

условий, стимулирующих ведение здорового образа жизни, существенно

повысят приоритет профилактики в российском здравоохранении.

Для обеспечения перечисленных функций страховых медицинских

организаций в 2017 году продолжилась работа по поэтапному формированию

института страховых представителей.

Совместно со страховым сообществом Минздравом России и

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования определён

функционал страховых представителей, проработаны технологические

процессы взаимодействия, разработана и внедрена специальная

образовательная программа для подготовки специалистов, внесены

необходимые изменения в нормативные документы.

С начала

2016 года организована работа контакт-центров

территориальных фондов ОМС, включающая организацию и контроль

рассмотрения обращений граждан.

С 2017 года начали работать страховые представители второго уровня,

деятельность которых предусматривает администрирование и организацию

работы с застрахованными лицами по информированию и сопровождению

при организации оказания медицинской помощи, в том числе

профилактических мероприятий, а также защиты прав и законных интересов

в сфере обязательного медицинского страхования.

Таким образом, страховая медицинская организация превращается в

связующее звено между медицинскими организациями и застрахованными по

вопросам получения медицинской помощи и помощника в разрешении

возникающих при этом вопросов.

Организация института страховых представителей не требует

дополнительных средств ОМС и трудовых ресурсов, так как может

осуществляться за счёт финансовых и кадровых ресурсов страховых

медицинских организаций.

Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с

заинтересованными федеральными органами исполнительной власти и

организациями в целях совершенствования учета численности неработающих

граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию

разработан проект федерального закона № 231364-7 «О внесении изменений

в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам

персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского

страхования».

Данный проект федерального закона предусматривает внесение

изменений в Федеральный закон от

29 ноября

2010 г.

№ 326-ФЗ «Об

обязательном медицинском страховании» и другие федеральные законы.

Вводятся нормы, прекращающие обязательное медицинское

страхование в отношении определенной категории застрахованных лиц и

обеспечивающие признание полиса обязательного медицинского страхования

недействительным.

Также предлагается усовершенствование механизма контроля за

наличием у гражданина права на обязательное медицинское страхование, в

том числе в отношении военнослужащих и приравненных к ним в

организации оказания медицинской помощи лиц.

Предлагаемые законопроектом изменения позволят исключить

страхование граждан, не подлежащих обязательному медицинскому

страхованию,

усовершенствовать

персонифицированный

учет

застрахованных лиц в сфере ОМС, повысить качество планирования бюджета

Федерального фонда обязательного медицинского страхования и бюджетов

субъектов Российской Федерации.

Актуализация персонифицированного учета застрахованных лиц в

сфере обязательного медицинского страхования в результате реализации

положений законопроекта будет способствовать снижению нагрузки на

бюджеты субъектов Российской Федерации по уплате страховых взносов на

ОМС неработающего населения.

Законопроект доработан с учетом замечаний заинтересованных

федеральных органов исполнительной власти и федеральных

государственных органов, Государственно-правового управления Президента

Российской Федерации, Счетной палаты Российской Федерации.

Законопроект

22 сентября

2017 г. принят Государственной Думой

Федерального Собрания Российской Федерации в первом чтении

(постановление № 2267-7 ГД).

Письмом Правительства Российской Федерации от 6 декабря 2017 г.

№ 8991п-П12 поправки к проекту федерального закона № 231364-7 внесены

в Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации,

где в настоящее время дорабатываются.

В рамках исполнения пункта 1.15 поручения Президента Российской

Федерации от 5 декабря 2014 г. № Пр-2821, с принятием Федерального закона

от 30 декабря 2015 г. № 432-ФЗ «О внесении изменений в статью 25 Закона

Российской Федерации

«Об организации страхового дела в Российской

Федерации» и Федеральный закон

«Об обязательном медицинском

страховании в Российской Федерации» определен дополнительный источник

финансирования дополнительного профессионального образования врачей -

средства нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС.

По состоянию на 1 января 2018 года в нормированном страховом запасе

территориальных фондов ОМС сформировано средств на финансовое

обеспечение

мероприятий

по

организации

дополнительного

профессионального образования врачей в сумме 12 654 102,5 тыс. рублей,

использовано средств нормированного страхового запаса территориальных

фондов ОМС медицинскими организациями в сумме 7 177 237,2 тыс. рублей

(56,7%).

Фактически по состоянию на 1 января 2018 года:

обучено

11 993 медицинских работника

(85,4% от плана) в

1 231

медицинской организации на сумму 66 272,9 тыс. рублей (73,9% от плана);

приобретено

5 416 единиц медицинского оборудования

(76,8% от

плана) в 1 274 медицинские организации на сумму 5 788 668, 6 тыс. рублей

(71,4% от плана);

отремонтировано 1 213 единиц медицинского оборудования (71,9% от

плана) в 476 медицинских организациях на сумму 1 322 295,7 тыс. рублей

(72,7 % от плана).

Модернизация системы здравоохранения

Передача федеральных государственных бюджетных учреждений

(их филиалов), подведомственных Минздраву России в собственность

субъектов Российской Федерации и иную собственность

Во исполнение распоряжения Правительства Российской Федерации

от

19 декабря

2014 г.

№ 2626-р завершена передача в собственность

Краснодарского края федерального государственного бюджетного

учреждения

(далее

- ФГБУ)

«Туапсинский многопрофильный центр»,

образованного в результате реорганизации ФГБУ «Национальный медико-

хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» путем выделения из него

филиала Туапсинский клинический комплекс.

2017 году проводились мероприятия по реорганизации

подведомственных Минздраву России учреждений, а также по передаче их в

ведение иных федеральных организаций. Во исполнение распоряжения

Правительства Российской Федерации от

10 февраля

2015 г.

№ 184-р

проводилась реорганизация ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный

центр» Минздрава России в форме присоединения к федеральному

государственному бюджетному образовательному учреждению высшего

образования (далее - ФГБОУ ВО) «Санкт-Петербургский государственный

университет», находящегося в ведении Правительства Российской

Федерации, ранее образованного в результате реорганизации ФГБУ

«Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» путем

выделения из него филиала Санкт-Петербургский клинический комплекс.

Принятие государственных бюджетных учреждений в собственность

Минздрава России

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации

от

1 декабря 2016 г.

№ 2720-р к ведению Минздрава России отнесено

находящееся в собственности города Москвы государственное бюджетное

учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр

интервенционной кардиоангиологии Департамента здравоохранения города

Москвы». Приказом Минздрава России от 17 марта 2017 г. № 105 утвержден

устав

ФГБУ

«Научно-практический

центр

интервенционной

кардиоангиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

который в установленном порядке зарегистрирован в налоговом органе - по

месту нахождения данного юридического лица.

Создание федерального государственного бюджетного учреждения,

подведомственного Минздраву России

Правительством Российской Федерации издано распоряжение от

18 января

2017 г.

№ 33-р, предусматривающее создание федерального

государственного

бюджетного учреждения

«Федеральный центр

цереброваскулярной патологии и инсульта» Министерства здравоохранения

Российской Федерации и закрепления за данным учреждением объекта

капитального строительства государственной собственности Российской

Федерации - «Федеральный центр цереброваскулярной патологии инсульта»

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский

университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, строящегося на

земельном участке по адресу: г. Москва, ул. Островитянова, вл. 1, ввод в

эксплуатацию которого, в соответствии с постановлением Правительства

Российской Федерации от 16 ноября 2017 г. № 1386 перенесен на 2018 год.

Минздравом России в установленном порядке путем согласования

с Росимуществом в период

2016-2017 гг. было создано федеральное

государственное автономное учреждение высшего образования Первый

Московский государственный

медицинский университет

имени

И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации

(Сеченовский университет) путем изменения типа существующего

федерального государственного бюджетного образовательного учреждения

высшего образования «Первый Московский государственный медицинский

университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения

Российской Федерации (приказ Минздрава России от 28 февраля 2017 г.

№ 77 о создании автономного учреждения, приказ Минздрава России от 28

февраля 2017 г. № 78 об утверждении устава автономного учреждения).

Оптимизация государственных учреждений здравоохранения,

подведомственных Минздраву России

2017

году завершены мероприятия по реорганизации

подведомственных Минздраву России:

ФГБУ санаторий «Русь» Минздрава России реорганизовано в форме его

присоединения

ФГБУ

«Ростовский

научно-исследовательский

онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской

Федерации (приказ Минздрава России от 20 апреля 2016 г. № 246);

ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства

и педиатрии» Минздрава России реорганизовано в форме его присоединения

к ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации (приказ Минздрава

России от 19 сентября 2016 г. № 718).

В 2017 году проводились процедуры по реорганизации в форме

присоединения следующих учреждений:

ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский

центр» Минздрава России присоединено к ФГБОУ ВО «Нижегородской

государственной медицинской академии» Министерства здравоохранения

Российской Федерации (приказ Минздрава России от 13 сентября 2017 г.

№ 630).

ФГБУ

«Научно-практический

центр

интервенционной

кардиоангиологии» Минздрава России присоединено к ФГАОУ ВО Первый

Московский государственный

медицинский университет

имени

И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации

(Сеченовский университет) (приказ Минздрава России от 13 сентября 2017 г.

№ 629).

ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Минздрава России

присоединено к ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский

медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства

здравоохранения Российской (приказ Минздрава России от 12 апреля 2017 г.

№ 174).

Организация национальных научно-практических медицинских центров

2017 году в соответствии с приказом Минздрава России

от 21 марта 2017 г. № 125 «Об организации работы по формированию сети

национальных научно-практических медицинских центров», решением

президиума Научного совета Минздрава России (протокол от 4 апреля 2017 г.

№ 07/27/69) Минздравом России были завершены мероприятия по созданию

национальных медицинских исследовательских центров по

соответствующим профилям медицинской помощи на базе находящихся в

ведении Минздрава России федеральных государственных научных

учреждений, том числе в 1 квартале 2018 года:

ФГБУ

«Национальный медицинский исследовательский центр

хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения

Российской Федерации;

ФГАУ

«Национальный медицинский исследовательский центр

«Межотраслевой научно-технический комплекс

«Микрохирургия глаза»

имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской

Федерации.

Таким образом, с учетом завершенных в

2017 году мероприятий

по оптимизации сети подведомственных Минздраву России организаций, по

состоянию на 1 января 2018 г., в ведении Минздрава России находилось

2 федеральных государственных унитарных предприятия и 164 федеральных

государственных учреждений, из них:

148 федеральных государственных бюджетных учреждений, в том

числе: учреждений науки - 45; учреждений высшего образования - 45;

учреждений дополнительного профессионального образования

профессиональных образовательных учреждений - 3; специализированных

учреждений здравоохранения - 19; санаторно-курортных учреждений - 31;

иных учреждений - 3.

11 федеральных государственных казенных учреждений, в том числе:

психиатрических больниц

специализированных учреждений

здравоохранения - 2; иных учреждений - 1.

5 федеральных государственных автономных учреждений, в том числе:

учреждений науки

3; учреждений высшего образования

специализированных учреждений здравоохранения - 1.

В соответствии со статьей 50 Федерального закона от 29 ноября 2010 г.

№326-ФЗ

«Об обязательном медицинском страховании в Российской

Федерации» в

2013-2017 годах осуществляется реализация программ

модернизации здравоохранения в части мероприятий по проектированию,

строительству и вводу в эксплуатацию

32 перинатальных центров в 30

субъектах Российской Федерации

(далее

- Программа модернизации): в

республиках Башкортостан, Бурятия, Дагестан, Ингушетия, Кабардино-

Балкария, Карелия, Саха

(Якутия), Татарстан и Хакасия, в Алтайском,

Краснодарском, Красноярском и Ставропольском краях, в Архангельской,

Белгородской, Брянской, Калужской, Ленинградской, Липецкой, Московской,

Нижегородской, Оренбургской, Пензенской, Псковской, Самарской,

Сахалинской, Смоленской, Тамбовской, Ульяновской и Челябинской

областях.

Указанные мероприятия реализуются в целях повышения качества и

доступности медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам,

и направлены на создание условий для оказания доступной и качественной

медицинской помощи матерям и детям, снижение материнской, младенческой

и детской смертности, а также совершенствование территориальной модели

оказания акушерской и неонатологической помощи, повышение

эффективности перинатальной помощи.

В соответствии с распоряжением Президента Российской Федерации

от 4 марта 2014 г. №46-рп на Государственную корпорацию по содействию

разработке, производству и экспорту высокотехнологичной промышленной

продукции

«Ростех»

(далее

- государственная корпорация

«Ростех»)

возложены функции заказчика по обеспечению выполнения инженерных

изысканий, подготовке проектной документации для строительства

перинатальных центров, а также строительству и вводу в эксплуатацию

перинатальных центров в

15 субъектах Российской Федерации: в

республиках Башкортостан, Бурятия, Дагестан, Ингушетия, Карелия, Саха

(Якутия), в Архангельской, Брянской, Ленинградской, Оренбургской,

Пензенской, Псковской, Смоленской, Тамбовской, Ульяновской областях.

По состоянию на 1 января 2018 года, 22 перинатальных центра введены

в эксплуатацию и получены лицензии на осуществление медицинской

деятельности в

21 субъекте Российской Федерации: республики

Башкортостан, Дагестан, Ингушетия, Татарстан, Хакасия и Кабардино-

Балкарская Республика, Алтайский, Красноярский

(г.

Ачинск) и

Ставропольский края, Белгородская, Брянская, Калужская, Липецкая,

Московская (г. Коломна и г. Наро-Фоминск), Нижегородская, Оренбургская,

Пензенская, Самарская, Сахалинская, Тамбовская и Челябинская области.

В 2 субъектах Российской Федерации: Республике Саха (Якутия) и

Ульяновской области - получены разрешения на ввод перинатальных центров

в эксплуатацию, лицензии на осуществление медицинской деятельности

находятся в стадии оформления.

Здания 8 перинатальных центров возведены в 8 регионах: республики

Бурятия и Карелия, Краснодарский и Красноярский

(г. Норильск) края,

Архангельская, Ленинградская, Псковская и Смоленская области (поводятся

внутренние и фасадные работы, закупка и монтаж оборудования).

В целях организации работы в перинатальных центрах подготовлено

3 566 медицинских работников (100% от планового показателя).

Для оснащения перинатальных центров приобретено 50 696 единиц

медицинского оборудования, в том числе: магнитно-резонансные томографы

- 8 единиц, маммографы - 15 единиц, рентгеновские аппараты - 73 единицы,

инкубаторы для выхаживания новорожденных

888 единиц, аппараты

искусственной вентиляции легких для детей - 762 единицы, фетальные

мониторы

575 единиц, мониторы операционные

744 единицы,

ультразвуковые аппараты

211 единиц, анализаторы состава и свойств

биологических жидкостей медицинские - 442 единицы, реанимобили -

24 единицы

Финансовое обеспечение на

2013

2017 годы Программой

модернизации предусмотрено в размере 83 718 544,8 тыс. рублей, из них:

за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного

медицинского страхования - 52 655 701,6 тыс. рублей (62,9% от уровня

расходных обязательств субъектов Российской Федерации);

за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации

31 062 843,2 тыс. рублей (37,1% от уровня расходных обязательств субъектов

Российской Федерации).

По состоянию на 1 января 2018 года, использование средств за счет

всех источников финансирования составило 77 449 298,3 тыс. рублей (92,5 %

от размера финансового обеспечения Программы модернизации), в том числе

субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского

страхования - 52 306 711,5 тыс. рублей (99,3 % от размера предоставленных

средств), средств бюджетов субъектов Российской Федерации - 25 142 586,8

тыс. рублей (80,9% от размера предусмотренных средств).

Раздел

7. Реализация

государственной

программы

Российской Федерации «Развитие здравоохранения»

Госпрограмма является базовым документом отрасли здравоохранения,

в котором отражены приоритеты и основные направления государственной

политики в сфере охраны здоровья.

Целью Госпрограммы является обеспечение доступности медицинской

помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и

качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и

потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

подраздел

7.1

Первичная медико-санитарная помощь.

Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни

Развитие первичной медико-санитарной помощи

В целях оценки территориальной доступности медицинских

организаций Минздравом России совместно с регионами в

2015 году

разработана и внедрена геоинформационная система, содержащая

информацию о населенных пунктах, численности проживающего в них

населения, транспортной инфраструктуре, медицинских организациях.

Система позволяет оценивать территориальную доступность медицинской

помощи разных видов и определять зоны риска по несоблюдению

предельных сроков её ожидания для конкретного населенного пункта в

каждом регионе.

По состоянию на 1 января 2018 года, геоинформационная система

содержит данные о 157 тыс. населенных пунктах и 75 тыс. медицинских

организациях и их структурных подразделениях.

На основании анализа данных геоинформационной системы выявлено,

что более чем в 600 населенных пунктах с численностью населения от 101 до

2 тыс. человек первичная медико-санитарная помощь отдалена от населения

и требуется строительство дополнительных медицинских объектов

фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАПы), офисов врачей общей

практики, врачебных амбулаторий.

Каждый регион разработал план мероприятий («дорожную карту») по

повышению доступности медицинской помощи, в том числе первичной

медико-санитарной помощи.

В 2017 году введено в эксплуатацию 457 новых ФАПов, офисов врачей

общей практики и врачебных амбулаторий. Проведен ремонт 332 ФАПов,

офисов врачей общей практики и врачебных амбулаторий, в сельской

местности отремонтировано 464 объекта.

Приобретены 55 мобильных диагностических комплексов для жителей

сельских населенных пунктов.

С конца 2016 года и на протяжении 2017 года Минздравом России

совместно с Управлением Президента по внутренней политике

администрации Президента, а также с экспертами Госкорпорации «Росатом»

реализуется пилотный проект по совершенствованию оказания первичной

медико-санитарной помощи путем внедрения в повседневную практику

медицинских организаций оказывающих первичную медико-санитарную

помощь бережливых технологий, способствующих созданию пациент-

ориентированной системы и благоприятной среды, совершенствующих

логистику и комфортность предоставления услуг, а также повышающих

ресурсную эффективность медицинских организаций.

За 2017 год число «бережливых поликлиник» выросло с 6 в 3 регионах

страны до 304 - в 40 регионах.

Анализ их работы позволяет сделать вывод, что достаточно

4-5

месяцев, чтобы в поликлинике разделить потоки здоровых лиц и больных,

обеспечить комфортное прохождение диспансеризации (первый этап - не

более чем за 2 посещения), начать оказывать помощь без очередей (сократив

время ожидания в регистратуре в 4 раза, ожидания приема у кабинета врача -

в 8 раз, оформления записи на повторный прием к врачу - в 5 раз), увеличить

время непосредственной работы врача с пациентом в 2 раза.

В соответствии с решением Президиума Совета по стратегическому

развитию и приоритетным проектам от

26 июля

2017 г. утвержден

приоритетный проект

«Создание новой модели медицинской организации,

оказывающей первичную медико-санитарную помощь» и началась его

реализация.

В целях совершенствования организации оказания первичной медико-

санитарной помощи, повышения ее доступности и качества, Минздравом

России разработан проект приказа

«О внесении изменений в приказ

Министерства здравоохранения и

социального развития Российской

Федерации от

15 мая

2012 г.

№ 543н

«Об утверждении Положения

об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому

населению»

(далее

- Положение), предусматривающий актуализацию

стандартов оснащения медицинских организаций, оказывающих первичную

медико-санитарную помощь, и их структурных подразделений.

Основной задачей при оказании первичной медико-санитарной помощи

является профилактика и раннее выявление хронических неинфекционных

заболеваний, являющихся основными причинами инвалидности и

преждевременной смертности.

Диспансеризация населения

Диспансеризация населения является одним из важнейших механизмов

сохранения здоровья и снижения смертности населения.

В 2017 году диспансеризация определенных групп взрослого населения

проводилась в соответствии с приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации от

3 февраля

2015 г.

№ 36ан «Об утверждении

порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого

населения» (далее - Порядок, утвержденный приказом № 36ан).

В 2017 году прошли диспансеризацию и профилактические осмотры

48,5 млн человек.

Первый этап диспансеризации прошли более 19, 9 млн человек, из

которых более 5,4 млн человек (26,8%) направлены на второй этап (для

уточнения диагноза). Высокий охват диспансеризацией населения был

обеспечен, в том числе за счет выездных форм.

Министерством здравоохранения Российской Федерации, с учетом

правоприменительной практики Порядка, утвержденного приказом № 36ан,

международного опыта проведения скрининговых обследований и по итогам

анализа медико-экономической эффективности исследований применительно

к выявлению хронических неинфекционных заболеваний, издан приказ от

26 октября

2017 г.

№ 869н

«Об утверждении порядка проведения

диспансеризации определенных групп взрослого населения»

(далее

Порядок, утвержденный приказом № 869н).

Указанным приказом уточнен перечень обследований, проводимых в

рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения и

направленных, в том числе на раннее выявление онкологических

заболеваний:

колоректальный рак

- исследование кала на скрытую кровь

иммунохимическим методом (для граждан в возрасте от 49 до 73 лет 1 раз в

2 года);

рак молочной железы - маммография обеих молочных желез в двух

проекциях (для женщин в возрасте 39-48 лет - 1 раз в 3 года и в возрасте 50-

70 лет - 1 раз в 2 года);

рак шейки матки

- осмотр фельдшером

(акушеркой), взятие с

использованием щетки цитологической цервикальной мазка

(соскоба) с

поверхности шейки матки

(наружного маточного зева) и цервикального

канала на цитологическое исследование (далее - мазок с шейки матки),

цитологическое исследование мазка с шейки матки (для женщин в возрасте

от 30 до 60 лет 1 раз в 3 года);

рак предстательной железы

- определение простат-специфического

антигена (ПСА) в крови (для мужчин в возрасте 45 лет и 51 года).

При этом предусмотрено направление граждан, при наличии

медицинских показаний, на дополнительное обследование, не входящее в

объем диспансеризации.

Иммунопрофилактика населения в рамках Национального

календаря профилактических прививок

В 2017 году Минздравом России, по сравнению с 2016 годом, объем

закупок вакцин для профилактики гриппа был увеличен на 18 % и составил

более 58 млн доз, что позволило привить дополнительно 10 млн. человек. Для

вакцинации взрослого и детского населения против гриппа использовались

2 отечественные высокотехнологичные вакцины: «Ультрикс» и «Совигрипп»,

производимые российскими компаниями, зарегистрированные и прошедшие

контроль качества и оценку безопасности в установленном порядке. В

2017 году против гриппа привито более 67,4 млн человек (в 2016 году - 55,9

млн человека), в том числе свыше 17,5 млн. детей и 174 тыс. беременных

женщин, что составило 46,6% от всего населения. Такой охват достигнут

впервые за все историю вакцинации против гриппа в стране.

Активное участие в 2017 году в проведении вакцинации принимали

работодатели, за счет средств которых были привиты более

6,6 млн

работающих (в 2016 году - 5,8 млн человек). Практически во всех регионах

охват вакцинацией населения составил не менее 40 % (в 2016 году охват

прививками в 40% и более был достигнут в 28 субъектах Российской

Федерации). В целях повышения приверженности населения к

иммунопрофилактике Минздравом России при подготовке к сезонному

подъему заболеваемости гриппом ежегодно ведется активная работа по

увеличению охвата населения профилактическими прививками против

гриппа.

В 2017 году активно проводилась вакцинация детей и взрослых из

групп риска против пневмококковой инфекции - привито более

5,2 млн

человек, что в 2,4 раза больше, чем в 2016 году. Это привело к снижению

смертности населения от пневмонии на 19 % по сравнению с 2016 годом.

Профилактика, диагностика и лечение ВИЧ-инфекции, вирусных

гепатитов В и С

Число граждан Российской Федерации прошедших тестирование на

ВИЧ в 2017 году составило около 34 млн. человек (с учетом иностранных

граждан обследовано более 36 млн. человек). Охват населения Российской

Федерации скрининговым обследованием на ВИЧ составил 23% (целевой

показатель Государственной стратегии противодействия распространения

ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до

2020 года и

дальнейшую перспективу, утвержденной распоряжением Правительства

Российской Федерации от 20 октября 2016 года № 2203-р (далее - Стратегия

противодействия ВИЧ-инфекции) на 2017 год - 21 %).

На фоне увеличения охвата тестированием на ВИЧ-инфекцию число

пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции

сохранилось на уровне 2016 года и составило 85,8 тыс. человек, из них 61 %

составили мужчины. Заболеваемость ВИЧ составила

58,4 на

100 тыс.

населения, распространенность - 430,2 на 100 тыс. населения.

Наибольшая заболеваемость ВИЧ-инфекцией сохраняется в

22 регионах четырех федеральных округах

(Сибирский, Уральский,

Северо-Западный, Приволжский).

Наблюдаются определенные достижения в противодействии

распространения ВИЧ-инфекции в 2017 году в сравнении с 2016 годом:

выросло число лиц, состоящих под диспансерным наблюдением

в течение года до 693 тыс. При этом 89,3 % пациентов из числа лиц,

с впервые установленным диагнозом ВИЧ -инфекции в 2017 году, встали на

учет в этом же году;

повысилась приверженность пациентов и к диспансерному

наблюдению, о чем свидетельствует увеличение охвата обследованием

на CD4 больных, уже состоящих под диспансерным наблюдением до 89 %

(мониторинг лечения);

внедрена система специфической профилактики туберкулеза: 92,3 %

ВИЧ-инфицированных пациентов, состоящих под диспансерным

наблюдением, обследованы на туберкулез;

охват антиретровирусной терапией (далее - АРВТ) увеличился с 2011

года в 2 раза и достиг в конце 2017 года 50 %, в том числе охват АРВТ детей

- 91 %. Прирост числа пациентов, получающих АРВТ, в 2017 году составил

23 % - порядка 60 тыс. человек, что позволило обеспечить АРВТ 320 тыс.

человек. При этом в каждом третьем регионе охват АРВТ выше

50%.

Снижение вирусной нагрузки наблюдалось в

2017 году у

72 % лиц,

получающих АРВТ.

Благодаря проведению комплекса профилактических мер,

Российская Федерация за 10 лет вышла в мировые лидеры по остановке

вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции. По данным Федерального

государственного статистического наблюдения, в 2017 году зарегистрировано

почти 15 тыс. родов у ВИЧ-инфицированных женщин. Риск вертикальной

передачи вируса иммунодефицита от инфицированных матерей детям

составляет по итогам года менее 2 %.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 20 апреля

2017 г.

№754-р утвержден план мероприятий по реализации Стратегии

противодействия ВИЧ-инфекции (далее - План Стратегии противодействия

ВИЧ-инфекции), определившей основные направления государственной

политики в отношении ВИЧ-инфекции. В реализации задач и достижении

цели

Стратегии

противодействия

ВИЧ-инфекции используется

межведомственный, межсекторальный подход: участвует 21 федеральный

орган исполнительной власти,

85 субъектов Российской Федерации,

социально ориентированные некоммерческие организации, Общероссийский

союз

«Федерация независимых профсоюзов России» и Общероссийское

объединение работодателей

«Российский союз промышленников и

предпринимателей» и другие государственные и общественные организации.

План Стратегии противодействия ВИЧ-инфекции состоит из

разделов, которые соответствуют задачам Государственной стратегии, и

включает 34 мероприятия, направленные, в том числе на:

повышение информированности граждан Российской Федерации

о мерах по профилактике, предупреждению и распространению ВИЧ-

инфекциии ассоциированными с ней заболеваниями, а также формирование

социальной среды, исключающей дискриминацию и стигматизацию по

отношению к людям, живущим с ВИЧ-инфекцией;

разработку и внедрение межведомственных профилактических

программ, направленных на работу в ключевых группах населения;

увеличение

охвата

населения

диагностикой

(медицинским

освидетельствованием, тестированием) на выявление ВИЧ-инфекции;

увеличение охвата АРВТ лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, в том числе

на ранних стадиях заболевания;

дальнейшее снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери

к ребенку;

совершенствование и развитие системы эпидемиологического контроля

и надзора за распространением ВИЧ-инфекции среди населения

Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1 Плана стратегии противодействия ВИЧ-

инфекции Минздравом России утвержден план-график подготовки проектов

нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации и

Министерства здравоохранения Российской Федерации, направленных на

совершенствование законодательства,

регламентирующего вопросы

предупреждения распространения ВИЧ-инфекции. Минздравом России в

соответствии с указанным планом-графиком ведется разработка

соответствующих нормативных правовых актов.

В соответствии с пунктом 8 Плана Стратегии противодействия ВИЧ-

инфекции в целях организации работы по совершенствованию

ведомственного контроля Минздравом России издан приказ от 30 октября

2017 г. № 877 «Об организации в Министерстве здравоохранения Российской

Федерации работы по выполнению пункта

8 плана мероприятий по

реализации Государственной стратегии противодействия распространению

ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до

2020 года и

дальнейшую перспективу, утвержденного распоряжением Правительства

Российской Федерации от

20 апреля

2017 г.

№ 754-р», которым

предусмотрено проведение инвентаризации порядков оказания медицинской

помощи на предмет наличия (отсутствия) в них требований, обеспечивающих

инфекционную безопасность, профилактику внутрибольничной передачи

ВИЧ-инфекции и предупреждение профессионального заражения ВИЧ-

инфекцией, а также внесение изменений в соответствующие порядки

оказания медицинской помощи по результатам инвентаризации.

По итогам инвентаризации порядков оказания медицинской помощи

издан приказ Минздрава России от 9 января 2018 г. № 1н «Об утверждении

требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими

изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для

оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской

помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной

медицинской помощи».

В соответствии с пунктом 30 Плана Стратегии противодействия ВИЧ-

инфекции Минздравом России разработаны методические рекомендации по

проведению исследований оценки уровня информированности населения по

вопросам ВИЧ-инфекции.

Одним из ключевых механизмов противодействия распространению

ВИЧ-инфекции является АРВТ инфицированных ВИЧ.

В целях повышения доступности современных и эффективных

антиретровирусных лекарственных препаратов в рамках реализации Плана

Стратегии противодействия ВИЧ-инфекции Минздравом России внедрены

эффективные механизмы, в том числе:

централизованные с 1 января 2017 года на федеральном уровне закупки

антиретровирусных лекарственных препаратов;

совершенствование

государственного

регулирования

цен

на лекарственные препараты для медицинского применения, включенные

в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

В соответствии с пунктом 27 Плана Стратегии противодействия ВИЧ-

инфекции в

2017 году Национальной ассоциацией специалистов по

профилактике, диагностике и лечению вируса иммунодефицита человека

пересмотрены клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам

оказания медицинской помощи при заболевании, вызываемом ВИЧ, с учетом

современных методов профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции:

ВИЧ-инфекция у взрослых; ВИЧ-инфекция у детей; ВИЧ-инфекция:

профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека.

Новые клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам

оказания медицинской помощи при заболевании, вызываемом ВИЧ

обеспечивают использование самых современных, рекомендованных ВОЗ,

схем лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

В целях организации оказания медицинской помощи, включая

обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения

в соответствии со статьей 43 Федерального закона № 323-ФЗ с 1 января

2017 г. Минздравом России осуществляется ведение Федерального регистра

лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (далее - ФРВИЧ).

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации

осуществляют ведение региональных сегментов ФРВИЧ и своевременное

представление сведений, содержащихся в них. Федеральное государственное

бюджетное учреждение

«Федеральный научно-клинический центр

специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Федеральное медико-биологическое агентство» (далее - ФМБА России) и

ФСИН России осуществляют ведение ведомственных сегментов ФРВИЧ.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 8 апреля

2017 г. № 426 «Об утверждении Правил ведения Федерального регистра лиц,

инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и Федерального

регистра лиц, больных туберкулезом» утверждены Правила ведения ФРВИЧ.

Предоставление сведений в ФРВИЧ осуществляется через

защищенную сеть передачи данных всеми медицинскими организациями

Минздрава России, ФМБА России, учреждениями ФСИН России,

оказывающими медицинскую помощь лицам с ВИЧ-инфекцией.

На федеральном уровне регистр деперсонифицирован.

Минздравом России проведена масштабная работа по разработке

и внедрению ФРВИЧ. В 2017 году проведено 9 вебинаров и 2 семинара

«Школа ведения ФРВИЧ» для медицинских работников медицинских

организаций, оказывающих помощь лицам, инфицированным ВИЧ. Всего

прошли обучение около 300 пользователей ФРВИЧ.

В ФРВИЧ обеспечивается сбор, обработка, хранение данных о лице,

инфицированном вирусом иммунодефицита человека, что позволяет

оценивать организацию диспансерного наблюдения больного, обеспечивать

преемственность в лечении, формировать аналитические и отчетные формы,

а также производить расчет потребности в антиретровирусных

лекарственных препаратах.

Сведения о персонифицированной потребности в лекарственных

препаратах из ФРВИЧ использовались:

в ходе защиты заявок органов исполнительной власти субъектов

Российской Федерации в сфере охраны здоровья на поставку антивирусных

лекарственных препаратов, применяемых при лечении ВИЧ-инфекции;

при разработке проектов стандартов медицинской помощи взрослым

при заболевании, вызываемом ВИЧ.

В целях координации мероприятий по противодействию

распространения ВИЧ-инфекции в регионах в 2017 году представителями

Минздрава России совместно с главным внештатным специалистом по

проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава России

проведены выездные совещания по вопросам организации и

совершенствования оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией

с заместителями руководителей органов исполнительной власти субъектов

Российской Федерации в сфере охраны здоровья и главными врачами центров

СПИД Уральского, Северо-Западного, Приволжского и Сибирского

федеральных округов.

В ходе указанных выездов была проведена оценка эпидемиологической

ситуации по ВИЧ-инфекции в регионах, рассмотрены проблемы в

организации медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и даны

рекомендации по мобилизации ресурсов при реализации задач Стратегии

противодействия ВИЧ-инфекции.

Формирование здорового образа жизни

2017 году Минздравом России продолжилась работа по

формированию здорового образа жизни граждан Российской Федерации,

включающая подготовку нормативных правовых актов и реализацию мер по

профилактике алкоголизма, противодействию потреблению табака,

популяризации культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных

программ.

Деятельность Минздрава России по реализации государственной

политики, направленной на формирование здорового образа жизни в

Российской Федерации, преимущественно осуществляется в рамках

приоритетного проекта «Формирование здорового образа жизни» (далее -

«Формирование ЗОЖ»). Протоколом президиума Совета при Президенте

Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным

проектам от

26 июля

2017 г.

№ 8 утвержден паспорт указанного

приоритетного проекта.

Пунктами 4 и 17 паспорта приоритетного проекта «Формирование

ЗОЖ» предусмотрена разработка первого пакета нормативных правовых

актов, направленных на введение дополнительных мер по снижению

потребления табачной и алкогольной продукции, а также профилактике

йододефицита.

Минздравом России разработан проект федерального закона

«О

внесении изменений в Федеральный закон

«О государственном

регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и

спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития)

алкогольной продукции» (далее - проект федерального закона), находящийся

на межведомственном согласовании.

Проект федерального закона вводит:

закрепление

за

организациями

индивидуальными

предпринимателями права на отказ в продаже алкогольных напитков лицам,

находящимся в состоянии алкогольного опьянения;

запрет на продажу крепкой алкогольной продукции

(более

16,5

процента объема готовой продукции), осуществляемую организациями при

оказании услуг общественного питания в концертных и театральных залах,

парках;

запрет на участие производителей алкогольной продукции в

проведении образовательных компаний, направленных на информирование о

вреде алкогольной продукции, профилактических программ, направленных

на снижение потребления алкогольной продукции.

Кроме того, проектом указанного закона предусмотрено введение

требования по выделению в стационарном торговом объекте при розничной

продаже алкогольной продукции специальных мест

(отделов, секций,

помещений) таким образом, чтобы демонстрация алкогольной продукции

осуществлялась отдельно от других видов продуктов и товаров, а место

демонстрации не было доступно прямому обозрению покупателями из тех

мест торгового объекта, в которых продаются другие продукты и товары.

Также законопроектом планируется наделить органы местного

самоуправления правом устанавливать полный запрет на реализацию

алкогольной продукции на территории муниципального образования. Эта

мера актуальна в связи с развитием движения трезвых деревень и сел.

В соответствии с пунктом 5 сводного плана приоритетного проекта

«Формирование ЗОЖ», разработан и проходит межведомственное

согласование проект методики оценки потребления алкоголя в Российской

Федерации,

учитывающей

как

зарегистрированное,

так

незарегистрированное потребление алкоголя.

Минздрав России в

2017 году принимал участие в разработке

Федерального закона от 29 июля 2017 г. № 278-ФЗ (далее - Федеральный

закон № 278-ФЗ), вносящего комплексные изменения в Федеральный закон от

22 ноября 2017 г. № 171-ФЗ «О государственном регулировании производства

и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и

об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции» (далее -

Федеральный закон

№ 171-ФЗ) и отдельные законодательные акты

Российской

Федерации,

направленные

на

совершенствование

государственного регулирования производства и оборота этилового спирта,

алкогольной и спиртосодержащей продукции.

В целях реализации подпункта 10 пункта 2 статьи 16 Федерального

закона от 22 ноября 1995 г. № 171-ФЗ «О государственном регулировании

производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей

продукции и об ограничении потребления

(распития) алкогольной

продукции» Минздравом России разработан проект постановления

Правительства Российской Федерации

«Об утверждении перечня видов

медицинской деятельности, осуществление которой юридическими лицами и

индивидуальными предпринимателями не препятствует осуществлению

розничной продажи алкогольной продукции на территориях, прилегающих к

зданиям, строениям, сооружениям, помещениям, находящимся во владении и

пользовании указанных юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей» (далее - проект Постановления). Важно отметить, что

Минздрав России при формировании перечня видов медицинской

деятельности руководствовался задачей сохранения действующих

ограничений на продажу алкогольной продукции и одновременного

исключения избыточных ограничений, возникающих при розничной продаже

алкогольной продукции в торговых объектах в условиях плотной городской

застройки.

Проект постановления прошел процедуры общественного обсуждения

и антикоррупционной экспертизы, завершается этап его межведомственного

согласования.

Важными мерами, поддержанными Минздравом России и

направленными на снижение потребления алкоголя, а также взаимосвязанных

с ним смертности и заболеваемости, стали:

запрет на розничную продажу алкогольной продукции крепостью

свыше

28 процентов»

(постановление Главного государственного

санитарного врача Российской Федерации от 12 октября 2017 г. № 130 «О

приостановлении розничной торговли спиртосодержащей непищевой

продукцией,

спиртосодержащими

пищевыми

добавками

ароматизаторами»);

запрет на продажу непищевой спиртосодержащей продукции в

торговых автоматах (установлен Федеральным законом № 278-ФЗ);

распространение Единой государственной автоматизированной

информационной системы на спиртосодержащие лекарственные препараты

средств и медицинские изделия

(установлено Федеральным законом

№ 278-ФЗ);

изменения в Кодекс Российской Федерации об административных

правонарушениях, ужесточающие наказание за нелегальный оборот

алкогольной продукции.

Вместе с тем, Минздравом России не были поддержаны такие

законодательные инициативы, как снятие запретов на дистанционную

продажу алкогольной продукции, продажу алкогольной продукции на

территории автозаправочных станций и санаторно-курортных учреждений,

заморозка акциза на алкогольную продукцию, лишение органов местного

самоуправления права устанавливать границы прилегающих территорий и

другие инициативы, направленные на увеличение доступности алкогольной

продукции.

В 2017 году вступил в силу приказ Минздрава России от 21 декабря

2016 г. № 979н «Об утверждении требований к объему тары, упаковке и

комплектности лекарственных препаратов для медицинского применения»,

предусматривающий ограничение объема тары спиртосодержащих

лекарственных средств, предназначенных для внутреннего применения, о

которых существует информация об их использовании в качестве суррогатов

алкогольной продукции.

Следует отметить, что принципиальная позиция Минздрава России,

основанная на безусловном приоритете интересов охраны здоровья над

интересами бизнес-сообщества, позволила сохранить указанные ограничения

и продолжить тенденцию к снижению потребления алкогольной продукции.

По расчетам Минздрава России, в 2009 году показатель потребления

алкоголя в перерасчете на этанол на душу населения в год составил 14,3 л, а в

2017 году, по предварительным данным, около 10 л.

Также в

2017 году Минздравом России продолжена работа по

снижению распространенности потребления табачной продукции.

В рамках приоритетного проекта «Формирование ЗОЖ» Минздравом

России разработан проект федерального закона «О внесении изменений в

Федеральный закон

«Об охране здоровья граждан от воздействия

окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», которым

предусмотрено дальнейшее расширение перечня помещений, территорий и

объектов, свободных от табачного дыма, ограничение возможности

использования курительных принадлежностей, включая кальяны, в местах,

предназначенных для оказания услуг, где курение табака запрещено

Федеральным законом от 23 февраля 2013 года № 15-ФЗ «Об охране здоровья

граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий

потребления табака» (далее - Федеральный закон № 15-ФЗ), развитие мер по

сокращению территориальной доступности табачных изделий и

установление требований к местам хранения табачной продукции в торговых

объектах для повышения эффективности действия запрета на

стимулирование продажи табака, табачной продукции и (или) потребления

табака, установленного статьей 16 Федерального закона № 15-ФЗ.

Проведена работа по подготовке и согласованию проектов

официальных отзывов Правительства Российской Федерации на

законопроекты, направленные на регулирование обращения электронных

средств доставки никотина.

С 15 ноября

2017 года вступили в силу переходные положения

Технического регламента Таможенного союза «Технический регламент на

табачную продукцию» (ТР ТС 035/2014), принятого

12 ноября

2014 г.,

которые предусматривают, что на упаковках сигарет с двух сторон в верхней

части будут размещаться предупредительные изображения о вреде

потребления табака размером не менее 50 % от площади каждой основной

стороны с телефонным номером «горячей линии» по отказу от курения, а

также запрет надписей, вводящих в заблуждение потребителя (например, что

определенные табачные изделия менее вредны, чем другие табачные

изделия).

Сформирована позиция Российской Федерации по проекту Решения

Совета Евразийской экономической комиссии «Об утверждении отчета о

составе табачных изделий и выделяемых ими веществах», подготовленного

Минздравом России.

Проведено внутреннее государственное согласование проекта Плана

совместных действий государств-участников СНГ по предупреждению

негативного влияния табака на здоровье населения на 2018-2022 годы.

Выработаны предложения о повышении акцизов на табачную

продукцию и позиция Минздрава России по проекту Соглашения о

принципах ведения налоговой политики в области акцизов на табачную

продукцию государств-членов Евразийского экономического союза.

Последовательная реализация Федерального закона № 15-ФЗ, а также

сохранение введенных ограничений на оборот и потребление табачной

продукции позволили сохранить динамику снижения числа курильщиков.

Так, согласно данным Глобального опроса взрослого населения о

потреблении табака (GATS 2016) распространенность потребления табака

среди взрослого населения Российской Федерации в 2016 году составляла

30,9 %, согласно данным Всероссийского центра изучения общественного

мнения

(ВЦИОМ) в 2017 году распространенность потребления табака

(курения сигарет) среди взрослого населения в России составила 29 %: 45 %

среди мужчин и 15% среди женщин.

В целях осуществления пилотного проекта по маркировке продуктов

питания отличительными знаками проектом

«Формирование ЗОЖ»

запланировано проведение коммуникационной кампании по здоровому

питанию с участием компаний-производителей.

В 2017 году разработана и внесена в проектный комитет концепция

указанной коммуникационной кампании, в которой определены критерии

допустимого содержания сахара, соли и жира для различных категорий

продуктов.

Кроме того, в соответствии с пунктом

17 раздела

3 паспорта

приоритетного проекта

«Формирование ЗОЖ» Минздравом России

разработан проект федерального закона «О внесении изменений в статьи 15 и

20 Федерального закона «О качестве и безопасности пищевых продуктов»,

предусматривающий обогащение йодатом калия пищевой поваренной соли в

организациях общественного питания.

В настоящее время указанный проект федерального закона внесен в

Правительство Российской Федерации.

В рамках оценки эффективности приоритетного проекта

«Формирование ЗОЖ» разработан

проект методики регулярного

мониторинга индикаторов эффективности данного приоритетного проекта. В

рамках данного мониторинга планируется ежегодно с

2018 по

2025 гг.

проводить обследование репрезентативной выборки российской популяции в

32 субъектах Российской Федерации, что позволит оценивать, как

поведенческие факторы риска

- характеристики образа жизни жителей

Российской Федерации, так и производные от образа жизни, биологические

факторы риска (ожирение и др.). В основе методики лежит рекомендованный

ВОЗ метод STEPS (метод эпидемиологического исследования).

Указанный мониторинг позволит выявлять краткосрочные (в течение 1

года) изменения образа жизни, что будет являться оптимальной оценкой

эффективности мер, направленных на конкретные факторы риска, и при

отсутствии ожидаемого эффекта позволит быстро проводить коррекцию мер

по формированию здорового образа жизни.

В рамках деятельности Межведомственной рабочей группы по

разработке системы социально-экономической мотивации граждан и

работодателей к сохранению и укреплению здоровья населения Российской

Федерации Минздравом России подготовлены предложения по внедрению

мер формирования корпоративных программ охраны здоровья, в том числе

меры по разработке корпоративных программ по укреплению здоровья

работающих, внедрению корпоративной медицины, а также меры по

обеспечению своевременной вакцинации работающих.

Для поддержки инициатив гражданского общества Минздравом России

разработана система предоставления субсидий для некоммерческих

организаций на реализацию проектов по формированию приверженности

здоровому образу жизни.

Минздравом России совместно с заинтересованными социально

ориентированными некоммерческими организациями разработана и внесена

в Правительство Российской Федерации концепция предоставления субсидий

некоммерческим организациям на реализацию проектов в сфере пропаганды

здорового образа жизни.

Одновременно с этим Минздрав России разработал проект

постановления Правительства Российской Федерации

«Об утверждении

Правил предоставления субсидий из федерального бюджета некоммерческим

организациям, не являющимся государственными

(муниципальными)

учреждениями, государственными корпорациями (компаниями) и публично-

правовыми компаниями, на реализацию проектов по формированию

приверженности здоровому образу жизни» (далее - проект постановления).

Проект постановления устанавливает порядок, цели и условия

предоставления из федерального бюджета субсидий российским

некоммерческим организациям на реализацию проектов по проведению

информационно-коммуникационных мероприятий с целью снижения

распространенности потребления табачной продукции, электронных сигарет

и кальянов, мероприятий с целью снижения распространенности

потребления алкогольной продукции, сохранения репродуктивного здоровья,

включая снижение числа абортов. В настоящее время проект указанного

постановления внесен в Правительство Российской Федерации.

Минздравом России утвержден ведомственный план по развитию

добровольческого

(волонтерского) движения в Российской Федерации, в

рамках которого Минздравом России совместно со всероссийским

общественным движением

«Волонтеры-медики» и Ассоциацией

волонтерских центров на базе федерального государственного бюджетного

образовательного учреждения высшего образования «Российский научно-

исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации создан Федеральный

центр поддержки медицинского добровольчества, целью которого является

выработка общих подходов к формированию и работе добровольческих

движений, развитие, методическая поддержка и продвижение

добровольческих инициатив, а также объединение ресурсов для решения

проблем в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации.

В 88,4 % (61 из 69 субъектов Российской Федерации) взаимодействие с

волонтерскими организациями осуществляется на постоянной основе с

различной частотой привлечения.

В рамках работы по обновлению, развитию, продвижению и поддержке

здорового образа жизни на интернет-портале Минздрава России

takzdorovo.ru, среднесуточная посещаемость которого составляет более

25 тыс. пользователей, размещено 5 154 материала.

Также функционирует

«горячая

линия»,

предоставляющая

консультации по вопросам ведения здорового образа жизни, на которой в

2017 г. зарегистрировано 198 тыс. звонков, из них более 99 тыс. входящих и

99 тыс. исходящих звонков.

Минздравом России совместно с ОАО «РЖД» в течение 2017 года

реализована информационно-коммуникационная кампания «Всероссийская

акция по тестированию на ВИЧ-инфекцию», направленная на повышение

уровня информированности граждан Российской Федерации по вопросам

профилактики ВИЧ, вирусных гепатитов В и С и повышения уровня

мотивированности к бесплатному анонимному тестированию на ВИЧ-

инфекцию. В акции приняли участие и сдали тест на ВИЧ около 25 тыс.

человек.

Минздрав России проводит активную политику по повышению

открытости ведомства и оптимизации работы с представителями

общественности. При Минздраве России функционируют более 50 советов и

60 рабочих групп по основной сфере деятельности, в том числе

Координационный совет по совершенствованию нормативно-правового

регулирования сферы народной медицины и Комиссия Министерства

здравоохранения и Русской Православной Церкви по вопросам развития

здравоохранения.

В целях профилактики жестокого обращения с лицами старше

трудоспособного возраста при поддержке Минздрава России разработаны и

опубликованы на официальном сайте Минздрава России методические

рекомендации

«Выявление и профилактика жестокого обращения с

пожилыми и престарелыми людьми в специализированных учреждениях

здравоохранения и социальной защиты. Помощь жертвам жестокого

обращения», разработанных федеральным государственным бюджетным

учреждением

«Национальный медицинский исследовательский центр

психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Министерства

здравоохранения Российской Федерации и методические рекомендации по

предупреждению жестокого обращения с пожилыми людьми в учреждениях

здравоохранения.

подраздел

7.2

Специализированная,

том

числе

высокотехнологичная, медицинская помощь

Реализация мероприятий, направленных на совершенствование

медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

В основу мероприятий по совершенствованию медицинской помощи

больным с сосудистыми заболеваниями положен принцип расширения

создаваемой на базе медицинских организаций, подведомственных органам

власти субъектов Российской Федерации, сети первичных сосудистых

отделений

региональных

сосудистых

центров,

на базе которых возможно проведение всех видов интервенционных методов

лечения и системного тромболизиса при острой сосудистой патологии,

а также обеспечение в региональных сосудистых центрах работы

рентгеноперационных в круглосуточном режиме.

Основной задачей указанных отделений и центров является

обеспечение в возможно короткие сроки качественной специализированной

медицинской помощью пациентов с острой сосудистой патологией

с возможностью использования при ее оказании системного тромболизиса

и наиболее востребованных видов интервенционных методов лечения, таких

как стентирование и баллонная ангиопластика коронарных артерий.

В 2017 году на межрайонном уровне дополнительно созданы

региональных сосудистых центров.

В 2017 году число региональных сосудистых центров и первичных

сосудистых отделений (далее - ПСО) составило 609 (в 2016 г. - 593).

Открытие новых региональных сосудистых центров и ПСО позволило

увеличить число госпитализированных пациентов с острым коронарным

синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения

(число

пролеченных составило в 2017 году - 1 176,2 тыс. человек, в 2016 году -

1 074,6 тыс. человек) и расширить практику применения тромболитической

терапии, в том числе на догоспитальном этапе, увеличить количество

оперативных вмешательств со стентированием коронарных артерий.

По данным мониторинга реализации региональных планов по

снижению смертности населения от ишемической болезни сердца и

цереброваскулярных болезней, за январь - декабрь 2017 года в Российской

Федерации по сравнению с аналогичным периодом 2016 года доля больных,

которым выполнен тромболизис при остром коронарном синдроме и

ишемическом инсульте, выросла на 2,2 % (январь - декабрь 2017 г. - 26,7 %

январь - декабрь 2016 г. - 26,1 %) и на 27,9 % (январь - декабрь 2017 г. -

3,5 %, январь

- декабрь

2016 г.

- 2,7 %) соответственно, а применение

ангиопластик коронарных артерий при остром коронарном синдроме

увеличилось на 16,6 % (январь - декабрь 2017 г. - 26,4 %, январь - декабрь

2016 г. - 22,6 %).

Разработаны алгоритмы первой помощи для населения при остром

коронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения,

а также алгоритмы для врачей и фельдшеров бригад скорой медицинской

помощи по первоочередным мерам, проводимым пациентам с острым

коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения,

включая информацию об оптимальной маршрутизации таких пациентов.

Разработанные алгоритмы и памятки доведены до всех субъектов

Российской Федерации.

В 2017 году под руководством главных внештатных специалистов

кардиолога, нейрохирурга и невролога Минздрава России были

осуществлены выезды специалистов в более чем

50 регионов в целях

оказания организационно-методической помощи по вопросам организации

медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Реализация мероприятий, направленных на совершенствование

оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

В рамках мероприятий, направленных на совершенствование оказания

медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями,

в субъектах Российской Федерации сформирована система оказания

онкологической помощи населению, ориентированная на раннее выявление

онкологических заболеваний и проведение специализированного

комбинированного противоопухолевого лечения.

Темпы снижения смертности от новообразований в субъектах

Российской Федерации в определенной мере зависят от эффективности

оказания первичной медико-санитарной помощи, направленной на

профилактику злокачественных новообразований, в том числе с

использованием

выездных форм работы и телемедицинского

консультирования, формирование у населения приверженности к здоровому

образу жизни.

В соответствии с индивидуальными планами, разработанными

в 2016-2017 годах в регионах и согласованными с главным внештатным

специалистом онкологом Минздрава России, предусмотрена реализация

комплекса мер, направленных, в первую очередь, на ранее выявление

злокачественных новообразований, увеличение показателя пятилетней

выживаемости и снижение одногодичной летальности онкологических

больных. Одногодичная летальность снизилась в 2017 году по сравнению с

2016 годом с

23,2 до

22,5 %

(на

3,0 %). Пятилетняя выживаемость

выросла с 53,3 до 54,9 % (на 3,0 %).

Реализация мероприятий, направленных на активное раннее выявление

больных туберкулезом и обеспечение для них полноценного курса лечения

В 2017 году в рамках реализации мероприятий по совершенствованию

медицинской помощи больным туберкулезом продолжена работа,

направленная на активное раннее выявление больных туберкулёзом и

обеспечение их необходимым лечением.

В целях оптимизации системы профилактических медицинских

осмотров в целях выявления туберкулеза издан приказ Минздрава России

от 21 марта 2017 г. № 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения

профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления

туберкулеза» (далее - приказ № 124н), вступивший в силу 1 сентября 2017

года.

Порядком и сроками указанного приказа определяются подходы к

скрининговому обследованию населения с целью раннего выявления

туберкулеза.

В 2017 году разработаны и утверждены Российским обществом

фтизиатров

«Клинические рекомендации

«Выявление и диагностика

туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных

организациях» и «Туберкулезные менингиты у детей и подростков».

С учетом сложившейся тенденции к росту числа больных туберкулезом

с МЛУ ТБ и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза

(далее - ШЛУ ТБ) и рост заболеваемости туберкулезом, ассоциированным с

ВИЧ-инфекцией (далее - ТБ/ВИЧ) в 2017 году во всех субъектах Российской

Федерации были утверждены планы по снижению смертности населения от

туберкулеза, мероприятия которых, в том числе направлены на скрининговые

обследования населения из групп риска, а также улучшение диагностики

туберкулеза и повышению приверженности пациентов к длительной

контролируемой химиотерапии.

Внедрена система специфической профилактики туберкулеза у ВИЧ-

инфицированных. По данным мониторинга реализации региональных планов

по снижению смертности населения от туберкулеза (далее - мониторинг) в

2017 году 91,3 % лиц, инфицированных ВИЧ, с уровнем клеток CD 4 менее

350 клеток/мкл проведена химиопрофилактика туберкулеза.

В рамках реализации мероприятий,

направленных

на

совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом

Минздравом России в 2017 году в соответствии Правилами предоставления

и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов

Российской Федерации и г. Байконуру на реализацию отдельных

мероприятий Госпрограммы, предусмотренными приложением

№ 6 к

указанной Госпрограмме, бюджетам 85 субъектов Российской Федерации и г.

Байконур в 2017 году предоставлены субсидии, в том числе финансовое

обеспечение закупок диагностических средств для выявления, определения

чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения лиц,

больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью

возбудителя, в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством

здравоохранения Российской Федерации, а также медицинских изделий в

соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным порядком

оказания медицинской помощи больным туберкулезом, на общую сумму

912 466,1 тыс. рублей.

Оснащение лабораторий медицинских организаций, оказывающих

медицинскую помощь по профилю

«фтизиатрия» современным

диагностическим оборудованием позволило широко внедрить новейшие

технологии ускоренного выявления лекарственной устойчивости

возбудителя. В регионах отмечается улучшение молекулярно-генетической

диагностики туберкулеза и расширение применения быстрых тестов на

лекарственную устойчивость возбудителя.

По данным мониторинга, охват тестированием лекарственной

чувствительности микобактерии туберкулеза у больных с впервые

выявленным туберкулезом

(бактериовыделителей) в

2017 году составил

97,3 %, в том числе

91,5 % больных обследованы молекулярно-

генетическими методами исследований.

В целях организации оказания медицинской помощи, включая

обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения,

в соответствии со статьей 43 Федерального закона № 323-ФЗ с 1 января

2017 г. Минздравом России осуществляется ведение Федерального регистра

лиц, больных туберкулезом (далее - ФРБТ).

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации

осуществляют ведение региональных сегментов ФРБТ и своевременное

представление сведений, содержащихся в них. Минздрав России. ФМБА

России и ФСИН России осуществляют ведение ведомственных сегментов

ФРБТ.

Правила ведения Федерального регистра лиц, инфицированных

вирусом иммунодефицита человека, и Федерального регистра лиц, больных

туберкулезом» утверждены постановление Правительства Российской

Федерации от 8 апреля 2017 г. № 426.

Предоставление сведений в ФРБТ осуществляется через защищенную

сеть передачи данных всеми медицинскими организациями субъектов

Российской Федерации, учреждениями ФСИН России и ФМБА России,

оказывающими медицинскую помощь лицам, больным туберкулезом

На федеральном уровне регистр деперсонифицирован.

Минздравом России проведена масштабная работа по разработке

и внедрению ФРБТ. В 2017 году проведено 10 вебинаров и 3 семинара

«Школа ведения ФРБТ» для медицинских работников противотуберкулезных

медицинских организаций. Всего прошли обучение около 400 пользователей

ФРБТ.

В ФРБТ обеспечивается сбор, обработка, хранение данных о лице,

инфицированном туберкулезом, что позволяет оценивать организацию

диспансерного наблюдения больного, обеспечивать преемственность в

лечении,

формировать аналитические и отчетные формы,

а также производить расчет потребности в лекарственных препаратах.

Сведения о персонифицированной потребности в лекарственных

препаратах из ФРБТ использовались:

в ходе защиты заявок органов исполнительной власти субъектов

Российской Федерации в сфере охраны здоровья на поставку

антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов

для лечения МЛУ ТБ;

при разработке проектов стандартов оказания медицинской помощи

больным МЛУ ТБ (V режим химиотерапии).

В целях координации мероприятий по противодействию

распространения туберкулеза в регионах в

2017 году представителями

Минздрава России совместно с главным внештатным специалистом

фтизиатром Минздрава России проведены выездные совещания по вопросам

организации и совершенствования оказания медицинской помощи больным

туберкулезом с главными фтизиатрами Уральского, Северо-Кавказского,

Южного, Дальневосточного федеральных округов.

С целью обмена опытом и перспективными научными достижениями,

формированию консолидированной позиции по вопросам совершенствования

медицинской помощи больным туберкулезом, развитию научных

исследований в области фтизиатрии и внедрению инноваций в практику, в

течение 2017 года был проведен ряд научно-практических конференций,

круглых столов и выездных совещаний.

Реализация мероприятий, направленных на совершенствование

оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-

транспортных происшествиях

Создана система этапного оказания медицинской помощи

пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП)

в зависимости от степени тяжести полученных травм, позволяющая

обеспечить оказание медицинской помощи пострадавшим при ДТП

квалифицированными

специалистами

на

месте

ДТП,

во время медицинской эвакуации в медицинские организации

и в медицинских организациях согласно зонам ответственности медицинских

организаций, расположенных вдоль автомобильных дорог общего

пользования с твердым покрытием.

По данным субъектов Российской Федерации общее количество

травмоцентров к

2016

году

составило

1 499

(167

I уровень, 456 - II уровень и 876 -III уровень).

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи

В послании Президента Российской Федерации Федеральному

Собранию от 1 декабря 2016 года отмечена необходимость внедрения в 2017

году

механизмов устойчивого финансирования высокотехнологичной

помощи, что позволит повысить ее доступность, сократить сроки ожидания

операций.

2017 году источником финансового обеспечения оказания

высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую

программу обязательного медицинского страхования

(далее

- ВМП не

включенная в БП ОМС) стали бюджетные ассигнования, предусмотренные

Федеральным законом от

19 декабря

2016 г.

№ 418-ФЗ «О бюджете

Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и

на плановый период 2018 и 2019 годов», в объеме 96 729 30,0 тыс. рублей, в

том числе:

90 729 300,0 тыс. рублей - субсидии федеральным государственным

учреждениям на финансовое обеспечение выполнения ими государственного

задания на оказание ВМП не включенную в базовую программу ОМС

гражданам Российской Федерации;

6 000 000, 0 тыс. рублей - дотация федеральному бюджету в целях

предоставления в порядке, установленном Правительством Российской

Федерации, субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации на

софинансирование расходов субъектов Российской Федерации, возникающих

при оказании ВМП не включенной в базовой программы ОМС гражданам

Российской Федерации.

Направление средств напрямую целевым образом не только

поддержало финансовую стабильность федеральных медицинских

организаций, подведомственных Минздраву России, но и обеспечило

большую прозрачность финансовых потоков в сфере охраны здоровья.

В 2017 году ВМП, не включенная в базовую программу ОМС, оказана

136 федеральных медицинских организациях, в

412 медицинских

организациях, подведомственных органам государственной власти

субъектов Российской Федерации.

В 2017 году ВМП, не включенная в базовую программу ОМС, оказана

506 тыс. пациентам, в том числе: в федеральных медицинских организациях

- 329,0 тыс. пациентам; в медицинских организациях, подведомственных

органам государственной власти субъектов Российской Федерации - 177 тыс.

пациентам.

Финансовое обеспечение оказания ВМП, включенной в базовую

программу ОМС, в соответствии с Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-

ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

(далее

- Федеральный закон № 326-ФЗ) осуществляется за счет средств

ОМС, направляемых из бюджета ФОМС бюджетам территориальных фондов

ОМС в виде субвенций.

Финансовое обеспечение ВМП в рамках базовой программы ОМС

составило 78 025 549,7 тыс. рублей или 106,3% от утвержденной стоимости,

что на 23,7% больше в сравнении с 2016 годом (63 053 557,7 тыс. рублей), в

том числе оказанная в:

федеральных медицинских организациях - 17 826 467,8 тыс. рублей,

или 124,7% от утвержденной стоимости для ФГУ;

медицинских

организациях,

подведомственных

органам

государственной власти субъектов Российской Федерации - 56 831 194,1 тыс.

рублей или 101,3 % от утвержденной стоимости для указанных медицинских

организаций;

медицинских организациях негосударственной формы собственности

3 367 887,8 тыс. рублей, или

111,9% от утвержденной стоимости для

указанных медицинских организаций.

ВМП в рамках базовой программы ОМС в 2017 году оказывалась 1 004

медицинскими организациями, что на 25,5% больше, в сравнении с 2015

годом (800 медицинскими организациями), в том числе:

146 федеральными государственными учреждениями;

764 медицинскими организациями, подведомственными органам

государственной власти субъектов Российской Федерации;

медицинскими организациями негосударственной формы

собственности.

Наибольшие объемы ВМП выполнены в г. Москве

(90 755

госпитализаций), в г. Санкт-Петербурге (43 880 госпитализаций), Московской

области

(26 527

госпитализаций),

Краснодарском крае

(17 387

госпитализаций), а также в Республике Башкортостан

(14 942

госпитализации).

ВМП оказывалась в 83 субъектах Российской Федерации. Оказание

ВМП не осуществлялось в Ненецком и Чукотском автономных округах, а

также в г. Байконуре. Оказание ВМП лицам, застрахованным в указанных

регионах, осуществлялось в других субъектах Российской Федерации и

оплачивалось

рамках

межтерриториальных

взаиморасчетов

(застрахованным в Ненецком автономном округе

114 госпитализаций,

Чукотском автономном округе

86 госпитализаций, г. Байконуре

госпитализация).

В 2017 году ВМП получили 1 047 тыс. пациентов, что на 9 % больше

чем в 2016 году.

В структуре выполненных объемов ВМП наибольшее количество

госпитализаций оказано по профилям медицинской помощи: сердечно-

сосудистая хирургия

28,8% от общего количества госпитализаций;

травматология и ортопедия - 17,5%; онкология - 14,4%; офтальмология -

12,3%; урология - 4,6%; нейрохирургия - 4,5%; неонатология - 4,2% от

общего количества госпитализаций.

О направлении граждан Российской Федерации на лечение за пределы

территории Российской Федерации за счет средств федерального бюджета

Предоставление государственной услуги по направлению граждан

Российской Федерации на лечение за пределами территории Российской

Федерации за счет средств федерального бюджета (далее - государственная

услуга) осуществляется Минздравом России в соответствии с приказом

Минздравсоцразвития России от

19 декабря

2011 г. № 1571н

«Об

утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения

и социального развития Российской Федерации по предоставлению

государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации на

лечение за пределы территории Российской Федерации за счет бюджетных

ассигнований федерального бюджета».

Решение о предоставлении или об отказе в предоставлении

государственной услуги гражданину Российской Федерации принимается

Комиссией Министерства здравоохранения Российской Федерации по

направлению граждан Российской Федерации на лечение за пределы

территории Российской Федерации за счет средств федерального бюджета

(далее

- Комиссия по направлению граждан на лечение за пределы

Российской Федерации), которая осуществляет свою работу в соответствии с

Положением, утвержденным приказом Минздрава России от 18 июля 2012 г.

№ 34.

В 2017 году проведено 6 заседаний Комиссии по направлению граждан

на лечение за пределы Российской Федерации. В соответствии с принятыми

решениями указанной комиссии на лечение за пределы территории

Российской Федерации в 2017 году были направлены 8 человек, из них 5

детей.

Организация работы по клинической апробации методов

профилактики, диагностики, лечения и реабилитации

Разработка клинических рекомендаций (протоколов лечения)

2017 году совместно с экспертным сообществом и Союзом

медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата» завершено

создание свода национальных клинических рекомендаций по основным

заболеваниям человека, каждая из которых публично обсуждена, прошла

процедуру рецензирования и коллегиально утверждена на пленумах,

всероссийских съездах, конгрессах, организованных медицинскими

профессиональными организациями (всего утверждено 1200 клинических

рекомендаций по основным классам заболеваний).

Внедрение клинических рекомендаций будет обеспечиваться их

использованием по следующим направлениям:

медицинскими работниками в практическом здравоохранении;

в системе профессиональной подготовки и переподготовки

медицинских кадров в целях формирования образовательных модулей;

в системе управления качеством медицинской помощи - на основе

клинических рекомендаций разработаны критерии оценки качества

медицинской помощи.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЗА 2017 ГОД - часть 1