ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЗА 2018 ГОД

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Раздел 1. Основные направления реализации государственной политики в

сфере охраны здоровья

Раздел 2. Основные принятые (разработанные) нормативные правовые акты

в сфере охраны здоровья граждан

Раздел 3. Медико-демографические показатели здоровья населения

Раздел 4. Реализация программы государственных гарантий бесплатного

оказания гражданам медицинской помощи

Раздел

5. Модернизация систем здравоохранения и обязательного

медицинского страхования

Раздел 6. Реализация государственной программы Российской Федерации

«Развитие здравоохранения», в том числе по видам медицинской помощи

подраздел

6.1 Первичная медико-санитарная помощь. Профилактика

заболеваний и формирование здорового образа жизни

подраздел 6.2 Специализированная, в том числе высокотехнологичная,

медицинская помощь

подраздел 6.3 Скорая, в том числе скорая специализированная,

111

медицинская помощь

подраздел 6.4 Паллиативная медицинская помощь

114

подраздел 6.5 Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение

119

подраздел

6.6 Инновационные методы диагностики, профилактики и

121

лечения

подраздел 6.7 Охрана здоровья матери и ребенка

126

подраздел 6.8 Кадровое обеспечение системы здравоохранения

136

подраздел

6.9 Развитие международных отношений в сфере охраны

143

здоровья

подраздел

6.10 Экспертиза и контрольно-надзорные функции в сфере

153

охраны здоровья

подраздел

6.11 Медико-санитарное обеспечение отдельных категорий

158

граждан

Раздел 7. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения

163

Раздел 8. Обеспечение населения лекарственными препаратами и

169

медицинскими изделиями

Раздел 9. Информатизация здравоохранения

178

Раздел 10. Реализация государственной политики в сфере охраны здоровья,

181

предусмотренной иными поручениями Президента Российской Федерации

и Правительства Российской Федерации, а также реализация мероприятий

иных федеральных целевых программ и государственных программ

Российской Федерации, оказывающих влияние на достижение целей и задач

государственной политики в сфере охраны здоровья

195

Заключение

Введение

Основная цель развития отрасли здравоохранения

- повышение

качества и доступности оказания медицинской помощи населению.

Главным результатом усилий и действий государственных органов

исполнительной власти на всех уровнях является реальное влияние на

состояние здоровья россиян и исполнение целевых показателей в сфере

охраны здоровья граждан.

Государственный доклад о реализации политики в сфере охраны

здоровья (далее - доклад) подготовлен в соответствии с постановлением

Правительства Российской Федерации от 2 августа 2014 г. № 766, в целях

проведения анализа обеспечения реализации прав граждан на охрану

здоровья и получения в полном объеме своевременной медицинской

помощи.

Доклад представляет собой систематизированный свод аналитической

информации о состоянии здоровья населения Российской Федерации и

системы здравоохранения, результатах оценки и прогноза изменений в сфере

охраны здоровья, качестве и доступности медицинской помощи населению и

об организационных и финансово-экономических мерах по охране и

укреплению здоровья населения Российской Федерации.

Структура доклада включает следующую информацию:

о количественных и качественных показателях

(индикаторах) в

абсолютном или относительном выражении, характеризующих реализацию

мер государственной политики в сфере охраны здоровья, представленных в

формах федерального и отраслевого статистического наблюдения, за

отчетный год;

об основных проблемах в сфере охраны здоровья граждан и системы

здравоохранения и о тенденциях их изменения за отчетный год;

о принятых в отчетном году федеральных законах, нормативных

правовых актах Президента Российской Федерации, Правительства

Российской Федерации и федеральных органов исполнительной власти, а

также о мерах по обеспечению прав граждан на охрану здоровья, принятых в

отчетном году.

Доклад подготовлен Минздравом России с участием Федеральной

службы по надзору в сфере здравоохранения, Федерального медико-

биологического агентства, Федеральной службы по надзору в сфере защиты

Раздел

1. Основные направления реализации государственной

политики в сфере охраны здоровья

Цели и задачи деятельности Министерства здравоохранения

Российской Федерации на 2018 год определены:

основными положениями Послания Президента Российской Федерации

Федеральному Собранию Российской Федерации от 1 марта 2018 года;

Концепцией демографической политики Российской Федерации на

период до

2025 года, утвержденной Указом Президента Российской

Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351;

указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 596

«О долгосрочной государственной экономической политике»,

№ 597

«О мероприятиях по реализации государственной социальной политики»,

№ 598

«О совершенствовании государственной политики в сфере

здравоохранения»,

№ 606

«О мерах по реализации демографической

политики Российской Федерации», от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных

целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период

до 2024 года»;

Концепцией долгосрочного социально-экономического развития

Российской Федерации на период до

2020 года, утвержденной

распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г.

№ 1662-р;

Стратегией инновационного развития Российской Федерации на

период до

2020 года, утвержденной распоряжением Правительства

Российской Федерации от 8 декабря 2011 г. № 2227-р;

Стратегией развития медицинской науки в Российской Федерации на

период до

2025 года, утвержденной распоряжением Правительства

Российской Федерации от 28 декабря 2012 года № 2580-р;

Стратегией лекарственного обеспечения населения Российской

Федерации до

2025 года, утвержденной приказом Министерства

здравоохранения Российской Федерации от 13 февраля 2013 г. № 66;

Прогнозом

социально-экономического развития Российской

Федерации на период до

2024 года, утвержденным на заседании

Правительства Российской Федерации 20 сентября 2018 г. (протокол № 26);

комплексом мер по обеспечению системы здравоохранения Российской

Федерации медицинскими кадрами до

2018 года, утвержденным

распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2013 г.

№ 614-р;

государственной стратегией противодействия распространению ВИЧ-

инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую

перспективу, утвержденной распоряжением Правительства Российской

Федерации от 20 октября 2016 г. № 2203-р;

Стратегией предупреждения распространения антимикробной

резистентности в Российской Федерации на период до

2030 года,

утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от

25 сентября 2017 г. № 2045-р;

государственной программой Российской Федерации

«Развитие

здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской

Федерации от 26 декабря 2017 г. № 1640;

основными направлениями деятельности Правительства Российской

Федерации на период до

2024 года, утвержденными Председателем

Правительства Российской Федерации 29 сентября 2018 г.;

Стратегией развития санаторно-курортного комплекса Российской

Федерации, утвержденной распоряжением Правительства Российской от

26 ноября 2018 г. № 2581-р

Основные приоритетные направления деятельности Министерства

здравоохранения Российской Федерации на 2018 год определены Указом

Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных

целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период

до 2024 года» (далее - Указ № 204):

обеспечение устойчивого роста численности населения Российской

Федерации;

повышение ожидаемой продолжительности жизни до

78 лет

(в 2030 году - до 80 лет).

Во исполнение Указа

№ 204 Минздравом России разработан

национальный проект

«Здравоохранение», утвержденный

24 декабря

2018 года на Президиуме Совета при Президенте Российской Федерации по

стратегическому развитию и национальным проектам, который содержит

8 федеральных проектов:

«Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи»;

«Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»;

«Борьба с онкологическими заболеваниями»;

«Развитие детского здравоохранения, включая создание современной

инфраструктуры оказания медицинской помощи детям»;

«Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения

квалифицированными кадрами»;

«Завершение формирования сети национальных медицинских

исследовательских центров, внедрение инновационных медицинских

технологий, включая систему ранней диагностики и дистанционный

мониторинг состояния здоровья пациентов, внедрение клинических

рекомендаций и протоколов лечения»;

«Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе

единой государственной информационной системы здравоохранения

(ЕГИСЗ)»;

«Развитие экспорта медицинских услуг».

Национальным проектом

«Здравоохранение» установлены целевые

показатели до 2024 года:

снижение смертности населения трудоспособного возраста

(до

350 случаев на 100 тыс. населения);

снижение смертности от болезней системы кровообращения

(до

450 случаев на 100 тыс. населения);

снижение смертности от новообразований, в том числе от

злокачественных (до 185 случаев на 100 тыс. населения);

снижение младенческой смертности

(до

4,5 случаев на

1 000

родившихся живыми детей).

Субъектами Российской Федерации разработаны, согласованы с

Минздравом России и утверждены региональные составляющие

национального проекта в соответствии с паспортами федеральных проектов,

которые содержат планируемые значения показателей, объемов финансового

обеспечения, задачи, планируемые результаты, контрольные точки и

мероприятия.

Кроме того, приоритетным направлением деятельности Министерства

здравоохранения Российской Федерации в 2018 году являлось повышение

доступности и качества медицинской помощи больным с онкологическими

заболеваниями в Российской Федерации и было направлено на:

совершенствование нормативно-правового регулирования организации

Раздел

2. Основные принятые

(разработанные) нормативные

правовые акты в сфере охраны здоровья граждан

В 2018 году принято

17 федеральных законов в сфере охраны

здоровья, в том числе:

Федеральный закон от

3 апреля

2018 г.

№ 63-ФЗ «О внесении

изменений в статьи

5 и

8 Федерального закона

«О концессионных

соглашениях»;

Федеральный закон от

4 июня

2018 г.

№ 140-ФЗ «О внесении

изменений в Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств»;

Федеральный закон от

29 июля

2018 г.

№ 268-ФЗ «О внесении

изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и

признании утратившим силу абзаца одиннадцатого части второй статьи 16

Федерального закона «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в

системе обязательного пенсионного страхования»;

Федеральный закон от

3 августа

2018 г.

№ 299-ФЗ «О внесении

изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в

Российской Федерации» (в части финансового обеспечения лечения редких

(орфанных) заболеваний);

Федеральный закон от 3 августа 2018 г. № 314-ФЗ «О внесении

изменений в Федеральный закон

«О предупреждении распространения

туберкулеза в Российской Федерации»;

Федеральный закон от

3 августа

2018 г.

№ 323-ФЗ «О внесении

изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по

вопросу обращения биомедицинских клеточных продуктов»;

Федеральный закон от 28 ноября 2018 г.

№ 437-ФЗ «О внесении

изменений в Федеральный закон

«Об обязательном медицинском

страховании в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 28 ноября 2018 г.

№ 438-ФЗ «О внесении

изменений в Федеральный закон «О размере и порядке расчета тарифа

страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего

населения» в части определения коэффициента дифференциации и

коэффициента удорожания медицинских услуг»;

Федеральный закон от 28 ноября 2018 г.

№ 449-ФЗ «О внесении

изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по

вопросу ввода в гражданский оборот лекарственных препаратов для

медицинского применения»;

Федеральный закон от 25 декабря 2018 г. № 489-ФЗ «О внесении

изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском

страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах

охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам

клинических рекомендаций»;

Федеральный закон от 27 декабря 2018 г. № 511-ФЗ «О внесении

изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» (в

части предоставления Росздравнадзору права на проведение мероприятий по

контролю в виде контрольной закупки).

В 2018 году Правительством Российской Федерации принято более 40

постановлений, разработанных Минздравом России, в числе которых:

постановление Правительства Российской Федерации от 23 января

2018 г.

№ 49 «Об утверждении Правил реализации биомедицинских

клеточных продуктов»;

постановление Правительства Российской Федерации от

6 марта

2018 г.

№ 230

«О проведении эксперимента по оценке гражданами

удовлетворенности качеством работы медицинских организаций

посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг»;

постановление Правительства Российской Федерации от 17 марта

2018 г.

№ 292 «Об утверждении критериев, при условии соответствия

которым медицинским профессиональным некоммерческим организациям,

их ассоциациям (союзам) может быть передано осуществление отдельных

функций в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

постановление Правительства Российской Федерации от 12 апреля

2018 г. № 446 «Об утверждении Правил предоставления и распределения

иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из резервного фонда

Правительства Российской Федерации бюджетам субъектов Российской

Федерации в целях внедрения в 2018 году медицинских информационных

систем,

соответствующих

устанавливаемым

Министерством

здравоохранения Российской Федерации требованиям, в медицинских

организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения,

оказывающих первичную медико-санитарную помощь»;

постановление Правительства Российской Федерации от 12 апреля

2018 г.

№ 447

«Об утверждении Правил взаимодействия иных

информационных систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и

предоставления информации, касающейся деятельности медицинских

организаций и предоставляемых ими услуг, с информационными системами

в сфере здравоохранения и медицинскими организациями»;

постановление Правительства Российской Федерации от 21 апреля

2018 г. № 480 «Об утверждении Правил вывоза из Российской Федерации

биологического материала, полученного при проведении клинического

исследования биомедицинского клеточного продукта, для его изучения в

целях данного клинического исследования»;

постановление Правительства Российской Федерации от 5 мая 2018 г.

№ 555 «О единой государственной информационной системе в сфере

здравоохранения»;

постановление Правительства Российской Федерации от 14 декабря

2018 г.

№ 1556 «Об утверждении Положения о системе мониторинга

движения лекарственных препаратов для медицинского применения».

В 2018 году издано более 90 приказов Минздрава России нормативного

характера.

Раздел 3. Медико-демографические показатели здоровья населения

По оценке Росстата численность постоянного населения Российской

Федерации на 1 января 2019 года - 146,8 млн. человек. В 2018 году за счет

роста естественной убыли и снижения миграционного прироста численность

населения снизилась на 99,7 тыс. человек или на 0,1 %. В 2012-2017 годы

рост численности населения был обусловлен миграционным приростом,

превышающим естественную убыль.

За январь-декабрь

2018 года зафиксирована естественная убыль

населения

218,4 тыс. человек

(за аналогичный период

2017 год

естественная убыль - 134,5 тыс. человек). Показатель естественной убыли

населения за

12 месяцев 2018 года составил

1,5 на

1 000 населения, в

аналогичном периоде 2017 года - 0,9.

Естественный прирост населения наблюдается в

21 субъекте

Российской Федерации, наиболее существенный в Чеченской Республике -

16,0, Республике Ингушетия - 12,8, Республике Тыва - 11,6, Республике

Дагестан - 10,7, Ямало-Ненецком автономном округе - 8,7.

В 2018 году в связи с продолжающимся сокращением численности

женщин активного репродуктивного возраста, показатель рождаемости

снизился на 5,2 % и составил 11,5 на 1 000 населения (рис. 3.1.).

18.0

15.7

16.216.415.916.1

15.315.6

15.1

16.0

14.5

14.7

14.614.5

1514.2

14.114.2

13.4

13.713.6

11313.11312.9

14.0

12.112.2

11.211.4

12.4

12.0

10.7

9.710.210.410.210.311.31212.312.512.613.3

10.9

9.4 9.6 9.3

10.0

8.9 8.6 8.8 8.3

8.7

8.0

6.0

4.0

2.0

0.0

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014

2016

2018

Рождаемость

Смертность

Рис. 3.1. Динамика рождаемости и смертности (на 1 000 населения)

За 12 месяцев 2018 года родилось 1 599 316 человек, что на 90 568

человек меньше (на 5,4 %), чем за аналогичный период 2017 года - 1 689 884

человека.

Снижение рождаемости отмечено в

83 субъектах Российской

Федерации. Наибольшее снижение рождаемости зарегистрировано в

Магаданской области

11,9 %, Республике Коми

11,3 %, Ненецком

автономном округе - 10,5 %, Ставропольском крае - 9,5 %, Костромской

области - 9,3 %. Рост рождаемости отмечается в 2 субъектах Российской

Федерации: Республике Калмыкия - 0,9 %, Республике Северная Осетия-

Алания - 0,8 %.

Наиболее высокие показатели рождаемости отмечены в Республике

Тыва - 20,4; Чеченской Республике - 20,2; Республике Ингушетия - 15,8;

Республике Дагестан - 15,5; Республике Алтай - 15,2 на 1 000 населения.

Самые низкие показатели рождаемости отмечены в Ленинградской

области - 7,7, Тамбовской области - 8,0, Республике Мордовия, Смоленской

и Тульской областях

8,3, Пензенской области

8,6, Ивановской и

Саратовской областях - 9,0 на 1 000 населения.

Показатель младенческой смертности снизился на 7,3 %, c 5,5 на

1 000 родившихся живыми в 2017 году до 5,1 в 2018 году.

За январь-декабрь

2018 года по сравнению с 2017 годом число детей,

умерших в возрасте до 1 года, снизилось на 15,0 % (или на 1 395 детей) и

составило

8 171 ребенка, (в 2017 году - 9 566 детей).

Снижение показателя младенческой смертности отмечается в

субъектах Российской Федерации, наиболее существенное в Ненецком

автономном округе - в 4,4 раза, Брянской области - в 2,1 раза, Ярославской

области - на 47,5 %, в Республике Адыгея - на 44,8 %, Сахалинской области

- на 40,4 %.

Рост показателя младенческой смертности отмечается в 27 субъектах

Российской Федерации, наиболее существенный в Тамбовской области - в

1,5 раза

(с

2,4 до

3,7), Курганской области

- на 41,3 % (с 4,6 до 6,5),

Республике Марий Эл - на 32,6 % (с 4,3 до 5,7), Республике Калмыкия - на

31,3 % (с 4,8 до 6,3), Забайкальском крае - на 24,6 % (с 5,7 до 7,1 на 1 000

родившихся живыми).

4 субъектах Российской Федерации показатель младенческой

смертности не изменился

(Воронежской, Московской, Тюменской,

Новосибирской областях).

Наиболее высокие показатели младенческой смертности отмечаются в

Чукотском автономном округе - 11,1; Еврейской автономной области - 9,5;

Республике Тыва - 9,4; Республике Дагестан - 8,3; Республике Алтай - 7,5 на

1 000 родившихся живыми.

Самые низкие показатели младенческой смертности отмечены в

Ненецком автономном округе

1,7, Сахалинской области, Ханты-

Мансийском автономном округе и г. Севастополе - 2,8, Ярославской и

Ленинградской областях - 3,2, Республике Мордовия - 3,3, Магаданской и

Ивановской областях - 3,4 на 1 000 родившихся живыми.

Показатель смертности населения не изменился

12,4 на

1 000

населения.

За январь-декабрь 2018 года умерло 1 817 710 человек, что на 6 630

человек или на 0,4 % меньше, чем за аналогичный период 2017 года - 1 824

340 человек.

В январе-декабре

2018 года снижение показателя смертности

отмечается в 39 субъектах Российской Федерации, наиболее существенное -

в Чеченской Республике - 8,7 %, Кабардино-Балкарской Республике - 8,2 %,

Республике Ингушетия - 6,3 %, Республике Дагестан - 5,9 %, Карачаево-

Черкесской Республике - 4,3 %.

Рост показателя смертности отмечается в 32 субъектах Российской

Федерации, наиболее существенный - в Чукотском автономном округе -

22,0 %, Ненецком автономном округе - 5,9 %, Забайкальском крае - 5,2 %,

Сахалинской области - 5,0 %, Республике Алтай - 3,1 %. В 14 субъектах

Российской Федерации показатель смертности не изменился.

Самые низкие показатели смертности отмечены в Республике

Ингушетия - 3,0, Чеченской Республике - 4,2, Ямало-Ненецком автономном

округе - 4,7, Республике Дагестан - 4,8, Ханты-Мансийском автономном

округе - 6,2 на 1 000 населения.

Наиболее высокие показатели смертности отмечались: в Тверской и

Псковской областях - 16,8, Новгородской области - 16,5, Тульской области -

16,2, Ивановской области - 16,0 на 1 000 населения.

В структуре причин смерти первое место занимают болезни системы

кровообращения - 46,3 % или 573,6 на 100 тыс. населения (снижение на

1,9 %), на втором месте - новообразования - 15,9 % или 196,7 на 100 тыс.

населения (снижение на 0,1 %), на третьем месте - внешние причины - 7,2 %

или 89,4 на 100 тыс. населения (снижение на 5,5 %), далее следуют болезни

нервной системы - 5,5 % или 76,8 на 100 тыс. населения (рост на 12,3 %),

органов пищеварения - 5,1 % или 63,4 на 100 тыс. населения (рост на 1,6 %),

болезни органов дыхания - 3,3 % или 40,7 на 100 тыс. населения (снижение

на 1,5 %).

Смертность от туберкулеза за январь-декабрь 2018 года составила

6,2 на 100 тыс. населения (снижение на 17,3 % по сравнению с аналогичным

периодом 2017 года - 5,5).

Снижение смертности от туберкулеза отмечается в

66 субъектах

Российской Федерации, наиболее существенное в Карачаево-Черкесской

Республике - в 4,8 раза, Костромской области - в 4,6 раза, Рязанской области

- в 2,8 раза, Чеченской Республике - в 2,1 раза. В Ненецком автономном

округе в январе-декабре 2018 года показатель равен нулю (в январе-декабре

2017 года - 2,3 на 100 тыс. населения).

Рост смертности от туберкулеза отмечается в 16 субъектах Российской

Федерации, наиболее существенный - в Республике Марий Эл - 45,9 %,

Пензенской области - 39,3 %, Ямало-Ненецком автономном округе - 35,1 %,

Липецкой области - 26,7 %, Республике Мордовия - 14,8 %. В 3 субъектах

Российской Федерации показатель смертности от туберкулеза не изменился

(Саратовская область, республики Алтай и Чувашия).

Наиболее высокие показатели смертности от туберкулеза отмечены в

Республике Тыва - 40,8; Еврейской автономной области - 20,4; Приморском

крае - 19,1; Курганской области - 18,6; Алтайском крае - 18,2 на 100 тыс.

населения.

Самые низкие показатели смертности от туберкулеза отмечены в

Карачаево-Черкесской Республике и Рязанской области - 0,4, Костромской

области - 0,5, Белгородской области - 0,6, Чеченской Республике - 0,8 на

100 тыс. населения, в Ненецком автономном округе смертность от

туберкулеза не отмечена.

Смертность от новообразований за январь-декабрь

2018 года

составила 196,7 на 100 тыс. населения (снижение на 0,1 % по сравнению с

аналогичным периодом 2017 года - 196,9).

Снижение показателя смертности от новообразований отмечается в

40 субъектах Российской Федерации, наиболее существенное в Кабардино-

Балкарской Республике

19,7 %, Чеченской Республике

18,2 %,

Республике Калмыкия - 15,1 %, Республике Хакасия - 13,8 %, Магаданской

области

12,3 %. Рост показателя смертности от новообразований

отмечается в 45 субъектах Российской Федерации, наиболее существенный в

Ненецком автономном округе - 26,9 %, Чукотском автономном округе -

24,1 %, Красноярском крае

20,6 %, Еврейской автономной области

12,4 %, Республике Тыва - 9,2 %.

Наиболее высокие показатели смертности от новообразований

отмечаются в Орловской области - 266,1; Тульской области - 263,7; в

г. Севастополе - 255,0; Курганской области - 251,7; Тверской области - 249,9

на 100 тыс. населения.

Самые низкие показатели смертности от новообразований отмечены в

Республике Ингушетия - 51,7, Чеченской Республике - 68,1, Республике

Дагестан - 74,7, Ямало-Ненецком автономном округе - 85,0, Кабардино-

Балкарской Республике - 109,9 на 100 тыс. населения.

Смертность от болезней системы кровообращения за январь-декабрь

2018 года составила 573,6 на 100 тыс. населения (снижение на 1,9 % по

сравнению с аналогичным периодом 2017 года - 584,7).

Снижение показателя смертности от болезней системы

кровообращения отмечается в 48 субъектах Российской Федерации, наиболее

существенное в Чеченской Республике - 24,2 %, Тверской области - 17,1 %,

Республике Крым

17,0 %, Рязанской области

15,7 %, Кабардино-

Балкарской Республике - 14,0 %. Рост смертности от болезней системы

кровообращения отмечается в 37 субъектах Российской Федерации, наиболее

существенный в Чукотском автономном округе

17,0 %, Сахалинской

области - 16,1 %, Красноярском крае - 15,8 %, Амурской области - 13,7 %,

Омской области - 10,0 %.

Наиболее высокие показатели смертности от болезней системы

кровообращения отмечаются в Псковской области - 1 031,3; Орловской

области - 910,6; Новгородской области - 895,3; Владимирской области -

804,1; Еврейской автономной области - 766,1 на 100 тыс. населения.

Самые низкие показатели смертности от болезней системы

кровообращения отмечены в Республике Ингушетия

132,1, Ямало-

Ненецком автономном округе

192,8, Чеченской Республике

196,3,

Республике Дагестан - 201,0, Ханты-Мансийском автономном округе - 254,9

на 100 тыс. населения.

Смертность от болезней органов дыхания за январь-декабрь 2018 года

составила 40,7 на 100 тыс. населения (снижение на 1,5 % по сравнению с

аналогичным периодом 2017 года - 41,3).

Снижение показателя смертности от болезней органов дыхания

отмечается в 42 субъектах Российской Федерации, наиболее существенное в

г. Санкт-Петербурге - 24,9 %, в Московской области - 23,0 %, Республике

Дагестан - 22,0 %, Республике Хакасия - 21,4 %, Курганской области -

18,0 %.

Рост смертности от болезней органов дыхания отмечается в

субъекте Российской Федерации, наиболее существенный в Республике

Крым - 43,1 %, Камчатском крае - 38,6 %, Новгородской области - 32,8 %,

Ульяновской области - 32,1 %, Чукотском автономном округе - 26,6 %. В 2

субъектах Российской Федерации показатель смертности от болезней

органов дыхания не изменился.

Наиболее высокие показатели смертности от болезней органов дыхания

отмечаются в Забайкальском крае - 83,7; Тульской области - 75,2; Курской

области - 70,2; Псковской области - 69,4; Курганской области - 68,9 на

100 тыс. населения.

Самые низкие показатели смертности от болезней органов дыхания

отмечены в Республике Ингушетия - 3,7, Чеченской Республике - 6,3,

Ямало-Ненецком автономном округе

16,8, Кабардино-Балкарской

Республике - 18,8, Ханты-Мансийском автономном округе - 19,4 на 100 тыс.

населения.

Смертность от внешних причин за январь-декабрь

2018 года

составила 89,4 на 100 тыс. населения (снижение на 5,5 % по сравнению с

аналогичным периодом 2017 года - 94,6).

Снижение показателя смертности от внешних причин отмечается в 61

субъекте Российской Федерации, наибольшее: в Воронежской области -

38,9 %, Чеченской Республике

25,5 %, Омской области

24,7 %, в

Республике Хакасия - 24,3 %, Рязанской области - 21,7 %.

Рост показателя смертности от внешних причин отмечается в

субъектах Российской Федерации, наиболее существенный в Чукотском

автономном округе

23,9 %, Красноярском крае

11,0 %, Кабардино-

Балкарской Республике - 9,4 %, Сахалинской области - 7,0 %, г. Севастополе

- 6,8 %. В Тамбовской области показатель смертности от внешних причин не

изменился.

Наиболее высокие показатели смертности от внешних причин

отмечаются в Чукотском автономном округе - 275,4; Республике Тыва -

202,1; Амурской области

191,6; Сахалинской области

169,1;

Забайкальском крае - 154,7 на 100 тыс. населения.

Самые низкие показатели смертности от внешних причин отмечены в

Чеченской Республике - 16,4, Республике Ингушетия - 21,2, Республике

Дагестан - 33,7, г. Москве - 47,0, Кабардино-Балкарской Республике - 50,2

на 100 тыс. населения.

Смертность от дорожно-транспортных происшествий за январь-

декабрь 2018 года составила 9,7 на 100 тыс. населения (снижение на 4,0 % по

сравнению с аналогичным периодом 2017 года - 10,1).

Снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий

отмечается в 47 субъектах Российской Федерации, наиболее существенное в

Сахалинской области - 56,7 %, Республике Хакасия - 49,6 %, Камчатском

крае - 35,4 %, г. Севастополе - 31,1 %, Ханты-Мансийском автономном

округе - 25,8 % Рост смертности от дорожно-транспортных происшествий

отмечается в 36 субъектах Российской Федерации, наиболее существенный в

Ненецком автономном округе - 195,7 %, Магаданской области - 85,4 %,

Смоленской области - 56,6 %, Чукотском автономном округе - 52,5 %,

Еврейской автономной области

41,8 %. В

2 субъектах Российской

Федерации показатель смертности от дорожно-транспортных происшествий

не изменился (в Хабаровском и Краснодарском краях).

Наиболее высокие показатели смертности от дорожно-транспортных

происшествий отмечаются в Карачаево-Черкесской Республике

20,8;

Республике Адыгея - 20,1; Республике Калмыкия - 20,0; Республике Тыва -

17,6; Еврейской автономной области - 17,3 на 100 тыс. населения.

Самые низкие показатели смертности от дорожно-транспортных

происшествий отмечены в Чеченской Республике - 2,7, в г. Москве - 3,1, в

Республике Ингушетия и Томской области - 4,9, Омской области - 5,1,

Ростовской области - 5,3 на 100 тыс. населения.

Смертность от болезней органов пищеварения за январь-декабрь

2018 года составила 63,4 на 100 тыс. населения (рост на 1,6 % по сравнению

с аналогичным периодом 2017 года - 62,4).

Снижение показателей смертности от болезней органов пищеварения

отмечается в 34 субъектах Российской Федерации, наиболее существенное в

Кабардино-Балкарской Республике - 18,6 %, Республике Дагестан - 17,6 %,

Республике Тыва

12,4 %, Еврейской автономной области

10,9 %,

Республике Северная Осетия-Алания - 10,3 %.

Рост показателей смертности от болезней органов пищеварения

отмечается в 51 субъекте Российской Федерации, наиболее существенный в

Чукотском автономном округе

48,0 %, Тульской области

31,6 %,

Камчатском крае

19,0 %, Ненецком автономном округе

18,6 %,

Белгородской области - 14,8 %.

Наиболее высокие показатели смертности от болезней органов

пищеварения отмечаются в Сахалинской области - 121,2; Тульской области -

116,2; Владимирской области

112,2; Ивановской области

98,5;

Новгородской области - 97,5 на 100 тыс. населения.

Самые низкие показатели смертности от болезней органов

пищеварения отмечены в Республике Ингушетия

4,7, Чеченской

Республике - 11,0, Республике Дагестан - 17,3, Ямало-Ненецком автономном

округе

31,6, Кабардино-Балкарской Республике

32,8 на

100 тыс.

населения.

Общая заболеваемость населения

Тенденции в заболеваемости населения

Рост общей заболеваемости с

2017 по

2018 годы в Российской

Федерации составил 1 %.

В 2018 году общая заболеваемость в Российской Федерации в целом

составила 163 429,7 на 100 тыс. населения (в 2017 году - 161 734,1)

(рис.

3.2.).

1800

850

1607.2

1588.31602.91604.21610.61606.71600.51617.61617.71634.3

1600

1517.41544.21561.5

1431.11463.5

800

1323.91338.31379.71401.7

802.5

796.9

793.9

799.4

1400

1270.9

786.2

782.6

778.1

785.3

779.1

781.9

1178.71198.9

771

772

763.9

750

1200

1046.21094.21112.91151.61141

743.4

748.6

744.9

745.9

735.8

1000

725.6

710

700

800

678.8

674.2

670.4

650

656.5

653

600

648.4

400

615.6

600

Общая заболеваемость

Первичная заболеваемость

Рис.

3.2. Динамика заболеваемости населения Российской

Федерации

(на 1 000 человек населения) за период 1992-2018 гг.

В 2018 году по сравнению с 2017 годом выросла заболеваемость

(табл. 3.1) по следующим классам: новообразования, болезни эндокринной

системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ, болезни

системы кровообращения, болезни нервной системы, болезни глаза и его

придаточного аппарата, болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной

системы и соединительной ткани, болезни мочеполовой системы,

врожденные аномалии

(пороки развития), деформации и хромосомные

нарушения, травмы отравления и некоторые другие последствия воздействия

внешних причин.

Таблица 3.1

Общая заболеваемость населения по классам болезней в Российской

Федерации в 2017 и 2018 годах (на 100 тыс. населения)

Темп

прироста/

Наименование классов болезней МКБ-10

2017 г.

2018 г.

убыли, %

2017 г. к 2016

г.

161 734,1

163 429,7

1,0

Всего

Некоторые инфекционные и

4 385,3

4 359,8

-0,6

паразитарные болезни

4 895,9

5 007,5

2,3

Новообразования

Болезни крови, кроветворных органов и

1 265,6

1 250,8

-1,2

отдельные нарушения, вовлекающие

иммунный механизм

8 085

8 284,3

2,5

Болезни эндокринной системы,

расстройства питания и нарушения

обмена веществ

Психические расстройства и

4 185,4

4 076,5

-2,6

расстройства поведения

5 815,3

5 833,9

0,3

Болезни нервной системы

Болезни глаза и его придаточного

10 368,2

10 372,1

0,04

аппарата

3 846

3 786,5

-1,5

Болезни уха и сосцевидного отростка

24 149,6

24 883,4

3,0

Болезни системы кровообращения

40 346,7

40 944,8

1,5

Болезни органов дыхания

11 573

11 518,4

-0,5

Болезни органов пищеварения

5 722,6

56 71,9

-0,9

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Болезни костно-мышечной системы и

13 117,2

13 352,1

1,8

соединительной ткани

11 594,3

11 784,8

1,6

Болезни мочеполовой системы

Врожденные аномалии (пороки

789,9

797,2

0,9

развития), деформации и хромосомные

нарушения

Симптомы, признаки и отклонения,

109,2

93,5

-14,4

выявленные при клинических и

лабораторных исследованиях

Травмы, отравления и некоторые другие

8 818,8

8 901,7

0,9

последствия воздействия внешних

причин

Снижение заболеваемости наблюдается по следующим классам

болезней: симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при

клинических и лабораторных исследованиях, психические расстройства и

расстройства поведения, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни

крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие

иммунный механизм, болезни кожи и подкожной клетчатки, некоторые

инфекционные и паразитарные болезни, болезнями органов пищеварения.

Практически не изменилась заболеваемость населения болезнями глаза

и его придаточного аппарата (+0,04 %).

Рост общей заболеваемости в 2018 году по сравнению с 2017 годом в

Российской Федерации составил 1,0 % с варьированием по федеральным

округам от

+2,4 % в Южном федеральном округе до

-1,0 в Северо-

Кавказском федеральном округе (табл. 3.2).

Таблица 3.1

Общая заболеваемость населения Российской Федерации

по федеральным округам

Общее число зарегистрированных случаев

заболевания на 100 тыс. населения

Федеральные округа

темп прироста/

2017 г.

2018 г.

убыли ( %)

161 734,1

163 429,7

1,0

Российская Федерация

144 825,2

147 179,3

1,6

Центральный

197 764,7

201 810,7

2,0

Северо-Западный

Общее число зарегистрированных случаев

заболевания на 100 тыс. населения

Федеральные округа

темп прироста/

2017 г.

2018 г.

убыли ( %)

144 212,5

147 643,0

2,4

Южный

126 779,1

125 469,3

-1,0

Северо-Кавказский

178 066,3

179 019,6

0,5

Приволжский

160 544,7

163 194,6

1,7

Уральский

Сибирский

1,7

176 316,0

179 367,0

Дальневосточный

-0,5

152 640,9

151 914,4

Среди классов болезней, занимающих лидирующее место в качестве

причин смерти, отмечен рост заболеваемости болезнями системы

кровообращения (табл. 3.3) во всех федеральных округах. Максимальный

рост отмечен в Дальневосточном - на 5,2 %, Южном

- на 4,6 %, Северо-

Кавказском - на 3,8 %, Уральском - на 3,7 % и Приволжском - на 3,3 %

федеральных округах, при общероссийском значении +3,0 %.

Заболеваемость населения новообразованиями по Российской

Федерации в целом выросла на 2,3 %. Рост заболеваемости наблюдается во

всех федеральных округах, за исключением Северо-Кавказского

федеральном округа, где отмечено снижение на 1,8 %. Наибольший рост

заболеваемости наблюдается: в Северо-Западном

- на 7,1 %, Уральском

федеральном округе - на 3,5 %, Центральном - 3,0 %, Сибирском - 1,9 %,

Дальневосточном - 1,7 %, Приволжском и Южном федеральных округах -

1,6 %.

Число травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия

внешних причин выросло в целом по Российской Федерации на 0,9 %, в том

числе в большинстве федеральных округов: Сибирском - 4,0 %, Центральном

и Южном - 3,0 %, Северо-Западном - 0,6 %. В трех федеральных округах

наблюдается снижение: Дальневосточном

(7,8 %), Уральском

(-1,7 %),

Северо-Кавказском (-0,9 %) и Приволжском (-0,4 %).

Наиболее низкий уровень заболеваемости населения болезнями

системы кровообращения отмечается в Республике Тыва - 10 302,4 (в 2,4

раза ниже, чем в целом по Российской Федерации), Кабардино-Балкарской

Республике - 10 510,3 (в 2,4 раза ниже), Республике Дагестан - 11 262,8 (в

2,2 раз ниже) на 100 тыс. населения (табл. 3.3).

Таблица 3.2

Уровни общей заболеваемости болезнями системы кровообращения

всего населения в отдельных субъектах Российской Федерации

(на 100 тыс. населения), 2018 год

Общее число зарегистрированных случаев

Субъекты Российской Федерации

заболевания болезнями системы

кровообращения

Российская Федерация

24 883,4

Регионы с низким уровнем заболеваемости

Республика Тыва

10 302,4

Кабардино-Балкарская Республика

10 510,3

Республика Дагестан

11 262,8

Чеченская Республика

13 132,0

Магаданская область

13 145,2

Регионы с высоким уровнем заболеваемости

Алтайский край

41 421,2

Чувашская Республика

39 046,3

Воронежская область

36 824,8

Республика Крым

35 241,0

Новгородская область

34 970,2

Заболеваемость болезнями системы кровообращения самая высокая в

Алтайском крае (41 421,2 на

100 тыс. населения), что в

1,7 раза выше

показателя по Российской Федерации.

Таблица 3.3.

Заболеваемость населения болезнями системы кровообращения, новообразованиями, травмами, отравлениями

и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин по федеральным округам

Травмы, отравления и

Болезни системы

Новообразования

некоторые другие последствия

кровообращения

воздействия внешних причин

Федеральные округа

темп

прироста

прироста/

2017

2018

2017

2018

2017

2018

/ убыли

убыли

( %)

24149,6

24883,4

3,0

4895,9

5007,5

2,3

8818,8

8901,7

0,9

Российская Федерация

23839,8

24603,0

3,2

4766,2

4907,2

3,0

8449,8

8700,0

3,0

Центральный

27650,8

28334,8

2,5

5529,5

5921,4

7,1

9904,6

9965,5

0,6

Северо-Западный

24883,1

26015,3

4,6

5095,5

5174,6

1,6

7754,3

7986,2

3,0

Южный

14437,9

14993,0

3,8

2936,4

2883,9

-1,8

6361,7

6306,5

-0,9

Северо-Кавказский

27167,9

28062,7

3,3

5235,3

5319,1

1,6

9120,5

9086,2

-0,4

Приволжский

19659,7

20396,4

3,7

4704,9

4868,2

3,5

9972,4

9807,7

-1,7

Уральский

Сибирский

25589,8

26382,8

3,1

5062,3

5160,6

1,9

9324,4

9694,5

4,0

Дальневосточный

19355,5

20370,6

5,2

4111,6

4180,7

1,7

10008,6

9229,0

-7,8

Заболеваемость злокачественными новообразованиями

В 2018 году в Российской Федерации впервые в жизни выявлено

624 709 случаев злокачественных новообразований (в том числе 285 949 и

338 760 мужчин и женщин соответственно), рост на 1,2 % по сравнению с

2017 годом.

Показатель

первичной

заболеваемости

злокачественными

новообразованиями в Российской Федерации в 2018 году составил 425,3 на

100 тыс. населения, что на 1,2 % выше уровня 2017 года и на 23,1 % выше

уровня 2008 года.

Наиболее

часто

встречающимися

злокачественными

новообразованиями в России в 2018 году (как и в предшествующие годы)

были опухоли кожи (14,4 % от числа новых случаев рака), молочной железы

(11,4 %), трахеи, бронхов, легкого (9,9 %), ободочной кишки (6,9 %), желудка

(5,9 %).

В структуре заболеваемости мужчин большой удельный вес имеют

опухоли трахеи, бронхов, легкого (16,9 %), предстательной железы (14,9 %),

кожи (11,7 %), желудка (7,4 %), ободочной кишки (6,6 %), прямой кишки

(5,5 %), кроветворной и лимфатической ткани (5,0 %).

Первое место по распространенности в женской популяции

принадлежит злокачественным новообразованиям молочной железы (20,9 %),

далее следуют опухоли кожи (16,7 %), тела матки (8,0 %), ободочной кишки

(7,2 %), шейки матки

(5,2 %), желудка

(4,6 %), прямой кишки

(4,5 %),

яичника (4,2 %).

Максимальные уровни показателя первичной заболеваемости отмечены

в Пензенской

(533,8), Архангельской

(534,4) областях, Алтайском крае

(530,5), Рязанской (524,8), Курской (523,0), Ярославской (523,0), Курганской

(517,9) областях; минимальные в Чеченской Республике (156,4), республиках

Дагестан (164,8), Ингушетия (176,8), Ямало-Ненецком автономном округе

(218,2), республиках Тыва (244,0), Алтай (260,96) и Саха (Якутия) (262,2).

На конец 2018 года контингент больных составил 3 762 218 человек

(2017 г. - 3 630 567; 2016 г. - 3 518 842), т.е. 2,6 % населения страны. Из них

сельские жители составили 20,8 %, дети до 18 лет - 0,7 %.

Показатель распространенности злокачественных новообразований в

2018 году составил 2 561,4 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2008 года

(1 836,6) на 39,5 %.

Увеличение данного показателя обусловлено как ростом

заболеваемости и выявляемости, так и увеличением выживаемости

онкологических больных.

Максимальные значения данного показателя отмечены в Курской

области

(3342,5), Республике Мордовия

(3302,9), Калужской

(3235,3),

Краснодарском крае

(3225,8), Псковской

(3124,2), Рязанской

(3107,7)

областях; минимальные в республиках Дагестан

(883,8), Тыва

(988,7),

Ингушетия (1170,2), Саха (Якутия) (1243,9), Чеченской Республике (1036,0).

Удельный вес больных злокачественными новообразованиями,

состоящих на учете онкологических учреждений Российской Федерации 5

лет и более с момента установления диагноза злокачественного

новообразования составил в

2018 году

54,4 %

(2017 г.

53,9 %).

Максимальные показатели наблюдаются в Республике Крым

(59,1 %),

Тверской (58,9 %), Калужской

(58,5 %) областях, республиках Татарстан

(58,3 %) и Северная Осетия (58,2 %); минимальные в Чукотском автономном

округе (42,0 %), в г. Севастополе (42,4 %), Магаданской области (43,1 %),

Чеченской Республике (44,9 %), Республике Дагестан (47,3 %).

Показатель активного выявления злокачественных новообразований

составил 27,3 % (2017 г. - 25,8 %).

Из числа больных, выявленных активно, 77,9 % (148 139) имели I-II

стадию заболевания

(2017 г.

76,2 %,

139

604). Опухоли визуальных

локализаций I-II стадии заболевания составили 49,2 % (2017 г. - 48,8 %) всех

новообразований, выявленных при профилактических осмотрах. Доля

больных с опухолевым процессом I-II стадии, выявленных активно, среди

всех больных с указанной стадией составила в 2018 г. 34,5 % (в 2017 г. -

32,5 %).

Самый низкий удельный вес злокачественных новообразований,

выявленных активно, зафиксирован в г. Севастополе (9,8 %), Калужской

(15,1 %), Костромской (17,1 %), Псковской (17,1 %) областях, Республике

Марий Эл (17,5 %).

Максимальные показатели активного выявления отмечены в

Тамбовской (50,8 %), Оренбургской (41,0 %), Курской (38,4 %) областях,

республиках Алтай (38,3 %), Калмыкии (37,7 %), Хабаровском (36,5 %) и

Пермском (36,5 %) краях.

Минимальные показатели активного выявления злокачественных

новообразований молочной железы наблюдаются в республиках Адыгея

(17,5 %), Северная Осетия (20,8 %), Кабардино-Балкария (21,9 %), Псковской

(22,9 %), Калужской

(23,2 %) областях

(среднероссийский показатель

45,7 %); шейки матки в Республике Тыва

(10,5 %), Самарской области

(14,6 %), республиках Северная Осетия (18,0 %), Адыгея (18,5 %), Калужской

области (19,0 %) (среднероссийский показатель 41,8 %).

В 2018 году доля больных с морфологически подтвержденным

диагнозом злокачественного новообразования несколько выше (93,0 %), чем

в 2017 году (92,4 %).

Наиболее высокая доля морфологической верификации диагноза

отмечена в Республике Карелия

(99,5 %), Астраханской и Тамбовской

областях

(99,2 %), Республике Мордовия

(98,3 %), Ярославской области

(98,2 %).

Одним из основных показателей, определяющих прогноз

онкологического заболевания, является степень распространенности

опухолевого процесса на момент диагностики. В

2018 году

30,6 %

злокачественных новообразований были диагностированы в I стадии

заболевания (2017 год - 29,8 %), 25,8 % во II стадии (2017 год - 25,8 %),

18,2 % в III стадии (2017 год - 18,8 %). Было выявлено 8 300 случаев в стадии

in situ, что соответствует

1,3

(2017 год

- 1,3) случаев на 100 впервые

выявленных злокачественных новообразований. Рак шейки матки в стадии in

situ диагностирован в 4490 случаях (25,3 случаев на 100 впервые выявленных

злокачественных новообразований шейки матки; 2017 год - 25,2); молочной

железы - 1187 и 1,7 соответственно.

При среднероссийском показателе 5,1 % высок удельный вес опухолей

не установленной стадии (вместе с нестадируемыми) в Севастополе (14,0 %),

республиках Адыгея (12,3 %), Хакасия (11,4 %), Ставропольском (8,9 %),

Алтайском (8,5 %) краях.

В 2018 году в России

20,3 % злокачественных новообразований

диагностированы при наличии отдаленных метастазов (2017 год - 20,2 %).

Реальный показатель запущенности выше - 26,4 %; (2017 год - 25,8 %), так

как следует учитывать и новообразования визуальных локализаций,

диагностированные в III стадии.

Наиболее высокий удельный вес опухолей IV стадии зафиксирован в

Чукотском автономном округе

(32,2 %), Астраханской области

(31,6 %),

Ненецком автономном округе (29,2 %), Тульской (29,1 %), Брянской (28,7 %),

Магаданской (28,5 %), Еврейской автономной (28,4 %) областях.

Достаточно высокие показатели запущенности отмечены при

диагностике новообразований визуальных локализаций. В поздних стадиях

(III-IV) выявлены 62,0 % опухолей полости рта (2017 год - 62,4 %); 46,4 % -

прямой кишки

(2017 год - 46,4 %); 32,6 % - шейки матки (2017 год - 32,4 %); 28,4 % -

молочной железы (2017 год - 29,5 %); 21,0 % - щитовидной железы (2017 год

- 23,2 %), показатель запущенности при меланоме кожи составил 19,1 %

(2017 год - 19,0 %).

Доля больных, умерших в течение первого года после установления

диагноза из взятых на диспансерный учет в предыдущем году, составила

22,2 % (2017 г. - 22,5 %, в 2008 г. - 29,9 %). В течение последних 10 лет

наблюдается снижение данного показателя.

Доля больных, умерших в течение первого года после установления

диагноза, варьировала в регионах от 11,5 % в Республике Чечня, 14,7 % в

Республике Алтай, 15,5 % в Ямало-Ненецком автономном округе, 15,5 % в

Московской области, 17,0 % в Ростовской области, 17,8 % в Тюменской

области до 32,6 % в Республике Саха, 29,6 % в Костромской области, 28,7 %

в Орловской области, 28,7 % в Тульской области, 27,9 % в Республике

Башкортостан, 27,8 % в Республике Хакасия.

В 2018 году впервые взяты под диспансерное наблюдение 3 214 детей в

возрасте 0-14 лет (впервые выявленные опухоли составили 3 283); в возрасте

0-17 лет взяты под диспансерное наблюдение

-3

782 детей,

(впервые

выявленные опухоли составили 3 879). Доля детей со злокачественными

новообразованиями, выявленными активно, для возрастной группы 0-14 лет

составила 5,6 %, для возрастной группы 0-17 лет - 6,2 %.

Доля злокачественных новообразований с морфологически

подтвержденным диагнозом у детей в возрасте

0-14 лет в

2018 году

составила 95,1 %

(2017 год - 95,5 %) и у детей в возрасте 0-17 лет - 95,4 %

(2017 год - 95,6 %).

Распределение больных в возрасте 0-14 лет по стадиям опухолевого

процесса в 2018 году составило: I стадия - 9,1 % (2017 год - 8,9 %), II стадия

− 14,8 % (2017 год - 14,6 %), III стадия - 8,1 % (2017 год - 9,7 %), IV стадия -

9,0 % (2017 год - 8,5 %). Для возрастной группы 0-17 лет - I стадия - 10,6 %

(2017 год - 10,2 %), II стадия − 16,0 % (2017 год - 15,8 %), III стадия - 8,5 %

(2017 год - 9,9 %), IV стадия - 9,3 % (2017 год - 8,9 %).

Высокий удельный вес больных с не установленной стадией

заболевания, составивший в 2018 году для детей 0-14 лет 59,1 %, и для детей

в возрасте

0-17 лет

55,6 %, обусловлен тем, что около половины

злокачественных новообразований у детей составляют гемобластозы.

Число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением в

онкологических учреждениях, на конец отчетного года в возрасте 0-14 лет в

2018 году составляло - 21 248 пациентов, в возрасте 0-17 лет - 26 955.

Показатель распространенности злокачественных новообразований в детской

популяции до

15 лет в

2018 году составил

82,7 на

100 тыс. детского

населения, в возрасте 0-17 лет - 90,5. Показатель одногодичной летальности

для детей в возрасте 0-14 лет составил 8,4 % (2017 год - 8,2 %), в возрасте 0-

17 - 9,3 % (2017 год - 8,8 %).

Заболеваемость наркологическими расстройствами

В 2018 году специализированными медицинскими организациями

Минздрава России, оказывающими медицинскую помощь по профилю

«психиатрия-наркология» зарегистрировано

034

982

пациента с

психическими и поведенческими расстройствами, связанными с

употреблением психоактивных веществ, или 1 385,5 на 100 тыс. населения

(1,4 % общей численности населения Российской Федерации). По сравнению

2017 годом в

2018 году показатель общей заболеваемости

наркологическими расстройствами снизился на 9,1 %.

По сравнению с

2005 годом, когда было зарегистрировано

максимальное число пациентов с наркологическими расстройствами (2 426,8

на 100 тыс. населения), данный показатель снизился на 42,9 %.

В 2018 году максимальная заболеваемость

298,0 на

100 тыс.

населения) зарегистрирована в Чукотском автономном округе, минимальная

(315,1 на 100 тыс. населения) - в Республике Ингушетия (табл. 1). Следует

отметить, что последний регион характеризуется крайне низким уровнем

развития службы, оказывающей медицинскую помощь по профилю

«психиатрия-наркология».

Таблица 3.4.

Субъекты Российской Федерации с максимальными и минимальными

показателями числа пациентов с наркологическими расстройствами,

зарегистрированных наркологическими учреждениями в 2018 году

(на 100 тыс. населения)

Максимальные показатели

Минимальные показатели

Чукотский автономный округ

4265,2

Республика Ингушетия

315,1

Сахалинская область

3423,2

г. Москва

650,7

Курганская область

2800,9

Краснодарский край

658,5

Камчатский край

2759,6

Чеченская Республика

674,4

Еврейская автономная область

2695,4

г. Санкт-Петербург

719,6

Брянская область

2611,4

Республика Дагестан

798,2

Магаданская область

2578,2

Республика Карелия

818

Республика Адыгея

2464,4

Новосибирская область

847,6

Нижегородская область

2367,1

Самарская область

993

Воронежская область

2266,5

Волгоградская область

1000

В 2018 году число лиц с впервые в жизни установленным диагнозом

наркологического расстройства составило 174 994 человек или 119,1 на

100 тыс. населения, что на 8,3 % меньше аналогичного показателя 2017 года

(190 800 человек, или 129,9 на 100 тыс. населения). По отдельным субъектам

Российской Федерации максимальный показатель

(371,7 на

100 тыс.

населения) зарегистрирован в Курганской области, минимальный (40,0 на

100 тыс. населения) - в Республике Ингушетия (табл. 2).

Таблица 3.5.

Субъекты Российской Федерации с максимальными и минимальными

показателями числа лиц с впервые в жизни установленным диагнозом

наркологического расстройства в 2018 году (на 100 тыс. населения)

Максимальные показатели

Минимальные показатели

Курганская область

371,7

Республика Ингушетия

Чукотский АО

364,8

г. Москва

42,3

Ненецкий АО

268,2

г. Санкт-Петербург

42,9

Карачаево-Черкесская

Республика Саха (Якутия)

253,3

52,1

Республика

Пензенская область

242,5

Краснодарский край

53,4

Приморский край

242,2

Чеченская Республика

55,3

Сахалинская область

231,8

Ставропольский край

63,2

Забайкальский край

224,6

Ханты-Мансийский АО

67,2

Еврейская АО

220,4

Саратовская область

78,4

Амурская область

216,6

Калужская область

79,2

Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это

лица, больные алкоголизмом, алкогольными психозами, и лица,

употребляющие алкоголь с вредными последствиями (78,3 % от общего

числа зарегистрированных пациентов). На пациентов с наркоманией и лиц,

злоупотребляющих наркотиками, приходится 20,8 %, токсикоманией и лиц,

злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами, - 0,1 %.

Число больных алкоголизмом и алкогольными психозами,

зарегистрированных в медицинских организациях, оказывающих

медицинскую помощь по профилю «психиатрия-наркология», в 2018 году,

составило 1 376 344 человека или 937,1 на 100 тыс. населения, что составляет

0,9 % общей численности населения. Кроме того, в

2018 году было

зарегистрировано 218 070 пациентов, употребляющих алкоголь с вредными

последствиями (пагубное употребление), или 148,5 на 100 тыс. населения.

Всего в 2018 году за наркологической помощью обратились 1 594 414

пациента с алкогольными расстройствами, или 1085,5 на 100 тыс. населения

(1,1 % от численности населения страны).

Таблица 3.6.

Показатели общей заболеваемости алкогольными расстройствами

в Российской Федерации (на 100 тыс. среднегодового населения)

Прирост

2018 г. к

Категория

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

2018 г. к

2014 г.,

2017 г., ( %)

( %)

Алкогольные расстройства,

1497,5

1420,9

1287,4

1197,8

1085,5

-9,4

-27,5

из них:

синдром зависимости от

алкоголя, включая

1237,4

1174,2

1083,7

1023,0

937,1

-8,4

-24,3

алкогольные психозы, в том

числе:

алкогольные психозы

49,3

45,5

40,5

34,3

32,1

-6,3

-35,0

пагубное употребление

260,1

246,7

203,7

174,8

148,5

-15,1

-42,9

алкоголя

По сравнению с 2017 годом в 2018 году все показатели обращаемости

по поводу алкогольных расстройств снизились: общая заболеваемость

алкогольными психозами

- на

6,3 %, с

34,3 на

100 тыс. населения в

2017 году до 32,1 в 2018 году, алкоголизмом, включая алкогольные психозы

- на

8,4 %,

1023,0 на

100 тыс. населения до

937,1, показатель

обращаемости по поводу пагубного употребления алкоголя - на 15,1 % - с

174,8 до 148,5 на 100 тыс. населения соответственно.

В 2018 году впервые в жизни обратились за наркологической помощью

77 529 больных алкоголизмом, включая алкогольные психозы (2017 год -

81 809 человек). Еще 46 269 (2017 год - 54 186) пациентов зарегистрированы

медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь по

профилю «психиатрия-наркология) с диагнозом

«пагубное

(с вредными

последствиями) употребление алкоголя» Всего в 2018 году впервые в жизни

обратились за наркологической помощью по поводу алкогольных

расстройств 123 798 пациентов, или 84,3 на 100 тыс. населения (2017 год -

135 995 человек, или 92,6 на 100 тыс. населения).

Показатель первичной заболеваемости алкоголизмом, включая

алкогольные психозы, в 2018 году составил 52,8 на 100 тыс. населения. По

сравнению с уровнем 2017 года отмечено снижение на 5,3 % (2017 год -

55,7).

Таблица 3.7.

Показатели первичной заболеваемости алкогольными расстройствами

в Российской Федерации (на 100 тыс. среднегодового населения)

Прирост

Категория

2014

2015

2016

2017

2018

2018/

2017 ( %)

2014 ( %)

Алкогольные

расстройства,

139,0

131,2

112,9

92,6

84,3

-9,0

-39,4

из них:

синдром зависимости

от алкоголя, включая

алкогольные

74,6

70,8

64,9

55,7

52,8

-5,3

-29,3

психозы,

в том числе:

алкогольные психозы

21,9

20,5

17,4

13,3

12,6

-5,5

-42,5

пагубное

употребление

64,4

60,4

48,0

36,9

31,5

-14,6

-51,1

алкоголя

Число больных алкогольными психозами с впервые в жизни

установленным диагнозом уменьшилось с

595 до

513 человек.

Показатель первичной заболеваемости алкогольными психозами снизился с

13,3 в 2017 году до 12,6 на 100 тыс. населения в 2018 году, или на 5,5 %, а по

сравнению с уровнем 2008 года (40,8) снизился в 3,2 раза.

Снижение обращаемости по поводу алкогольных расстройств (включая

алкогольные психозы) в последние годы может быть связано, как с

проводимой активной политикой государства в сфере потребления алкоголя,

так и с изменением порядка диспансерного наблюдения пациентов

наркологического профиля (далее - порядок).

В 2018 году медицинскими организациями, оказывающими первичную

медико-санитарную помощь по профилю

«психиатрия-наркология» в

амбулаторных условиях, зарегистрировано 250 634 больных наркоманией

(2017 год - 273 094), или 170,6 на 100 тыс. населения (2017 год - 186,0). По

сравнению с 2017 годом снижение показателя на 8,2 %.

Таблица 3.8.

Показатели общей заболеваемости психическими и поведенческими

расстройствами, связанными с употреблением наркотиков

в Российской Федерации (на 100 тыс. среднегодового населения)

Прирост

Категория

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

2018/ 2017

2018/ 2014

( %)

Всего, из них:

374,1

372,0

338,2

312,7

288,3

-7,8

-23,0

синдром

зависимости от

наркотиков

220,0

213,0

199,4

186,0

170,6

-8,2

-22,4

(наркомания), в

том числе от:

опиоидов

172,4

157,5

138,8

121,0

103,8

-14,2

-39,8

каннабиноидов

17,7

19,3

19,2

19,0

-0,2

6,9

кокаина

0,04

0,05

0,0

25,3

психостимуля-

6,6

8,6

9,8

11,4

12,1

6,4

83,4

торов

других

наркотиков и их

23,2

27,5

31,5

34,5

35,7

3,5

53,9

сочетаний

пагубное

употребление

154,1

159,0

138,8

126,7

117,6

-7,2

-23,7

наркотиков

из общего числа

214,5

203,6

179,3

151,2

134,0

-11,4

-37,5

пациентов - ПИН

В 2018 году 172 757 пациентов были зарегистрированы с диагнозом

«пагубное (с вредными последствиями) употребление наркотиков», или 117,6

на 100 тыс. населения (2017 год - 126,7), по сравнению с уровнем 2017 года

этот показатель уменьшился на 7,2 %

Общее число зарегистрированных пациентов с психическим и

поведенческими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков,

(включая больных наркоманией и пациентов с пагубным употреблением

наркотиков) в 2018 году составило 423 391 человек, или 288,3 на 100 тыс.

населения, что на 7,8 % ниже уровня 2017 года (312,7).

Среди больных наркоманией в 2018 году, как и в предыдущие годы,

большинство составили больные с опиоидной зависимостью (60,8 %), второе

ранговое место заняла группа пациентов, включающая больных

полинаркоманией и зависимых от других наркотиков, - 20,9 %, больные с

зависимостью от каннабиса заняли третье ранговое место - 11,1 %. На

четвертом месте - группа пациентов с зависимостью от психостимуляторов

(амфетамины, кокаин и т.п.) - 7,1 %.

2018 году динамика показателей общей заболеваемости

наркоманиями имела различные тенденции: снижение заболеваемости

опиоидной наркоманией на 14,2 %, рост заболеваемости с зависимостью от

других наркотиков и полинаркоманией на

3,5 %, с зависимостью от

психостимуляторов

- на

6,4 %.

Заболеваемость каннабиноидной

наркоманией по сравнению с 2017 годом осталась на прежнем уровне.

Из общего числа зарегистрированных потребителей наркотиков в 2018

году - 196 854

(2017 год

- 222 056) человек употребляли наркотики

инъекционным способом (потребители инъекционных наркотиков далее -

ПИН), или 134,0 на 100 тыс. населения (2017 год - 151,2). Показатель

учтенной распространенности (обращаемости) этого контингента снизился

на 11,4 %.

Таблица 3.9.

Сведения о потребителях инъекционных наркотиков

Категория

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

Число ВИЧ-позитивных лиц среди

62497

63121

63900

56899

51213

зарегистрированных ПИН

удельный вес ВИЧ-позитивных лиц

19,9

21,2

24,3

25,6

26,0

среди ПИН ( %)

Число гепатит С-позитивных лиц среди

13677

13008

12410

111052

97830

зарегистрированных ПИН

удельный вес гепатит С-позитивных

43,6

47,2

50,0

49,7

лиц среди ПИН ( %)

Число гепатит В-позитивных лиц среди

33276

30892

28868

23423

18135

зарегистрированных ПИН

удельный вес гепатит В-позитивных

10,6

10,4

11,0

10,5

9,2

лиц среди ПИН ( %)

Категория пациентов, употребляющих наркотики инъекционным

способом, является группой риска распространения ВИЧ-инфекции и других

парентеральных инфекций. Из общего числа зарегистрированных в 2018 г.

потребителей инъекционных наркотиков

(далее

- ПИН)

213 были

инфицированы вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) (2017 год -

56 899 человек).

Несмотря на снижение обращаемости потребителей инъекционных

наркотиков в медицинские организации, оказывающие наркологическую

медицинскую помощь, уровень ВИЧ-инфекции среди зарегистрированных

потребителей инъекционных наркотиков растет: если в 2014 году эта доля

составляла 13,2 %, то в 2014 году - 19,9 %, в 2017 году - 25,6 %, в 2018 году

26 %.

Это связано как с постарением контингента потребителей

инъекционных

наркотиков и накоплением тяжелых пациентов,

находящихся под наблюдением в медицинских организациях, оказывающих

наркологическую медицинскую помощь, так и с поздним обращением

потребителей инъекционных наркотиков за наркологической помощью.

В 2018 году впервые в жизни обратились за медицинской помощью по

поводу наркомании 14 964 человек (2017 год - 16 386). При этом в структуре

первичных больных наркоманией в последние годы произошли следующие

изменения: с 2017 по 2018 годы доля больных опиоидной наркоманией

снизилась с 32,1 до 27,9 %; с зависимостью от каннабиса - возросла с 18,1

до 18,6 %; от психостимуляторов - возросла с 18,4 до 18,6 %, от других

наркотиков и полинаркомании - с 31,3 до 34,9 %.

Показатель первичной заболеваемости наркоманией в 2018 году по

сравнению с

2017 годом снизился и составил с 10,2 на 100 тыс. населения

(2017 год - 11,2) (табл. 7). По отдельным видам наркоманий ситуация

сложилась по-разному. Показатель первичной заболеваемости по поводу

опиоидной наркомании в 2018 году снизился на 20,9 % и составил 2,8 на

100 тыс. населения (2017 год -

3,6); показатель первичной заболеваемости

каннабиноидной наркоманией на 6 % и составил

- 1,9 на

100 тыс.

населения; наркоманией вследствие употребления психостимуляторов - на

7,9 % или

1,9 на

100 тыс. населения; наркоманией, связанной с

употреблением других наркотиков и сочетаний наркотиков различных групп

(полинаркоманией) увеличился на 1,8 %, до 3,6 на 100 тыс. населения.

Таблица 3.10

Показатели первичной заболеваемости психическими и

поведенческими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков

в Российской Федерации (на 100 тыс. среднегодового населения)

Прирост

2018/

Категория

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

2018/ 2017,

2014,

( %)

психические и

поведенческие

расстройства,

53,7

54,7

41,2

35,2

33,0

-6,2

-38,5

связанные с

употреблением

наркотиков - всего

синдром зависимости

от наркотиков

14,5

14,1

11,1

11,2

10,2

-8,7

-29,6

(наркомания),

в том числе от:

опиоидов

7,2

6,1

4,2

3,6

2,8

-20,9

-60,6

каннабиноидов

2,3

2,4

2,0

1,9

-6,0

-16,4

кокаина

0,005

0,013

0,005

0,0

-12,9

психостимуляторов

1,7

2,0

1,8

2,1

1,9

-7,9

10,2

других наркотиков

3,3

3,6

3,2

3,5

3,6

1,8

8,5

и их сочетаний

пагубное

употребление

39,3

40,6

30,1

24,1

22,9

-5,1

-41,8

наркотиков

из общего

потребителей

наркотиков -

употребляют

17,2

15,8

11,5

8,9

6,8

-24,3

-60,8

наркотики

инъекционным

способом

Следует отметить,

что

показатель

первичной

обращаемости

потребителей инъекционных наркотиков в

2018 году уменьшился - на

24,3 % (с 8,9 до 6,8 на 100 тыс. населения). Динамика этого показателя в

Российской Федерации свидетельствует о его неуклонном снижении на

протяжении последних четырёх лет: с 17,2 в 2014 году до 6,8 на 100 тыс.

населения в 2018 году или в 2,6 раза.

Наряду со снижением первичной заболеваемости наркоманией

наблюдается и снижение обращаемости по поводу пагубного употребления

наркотиков: показатель за 2018 год уменьшился на 5,1 % (с 24,1 в 2017 году

до 22,9 на 100 тыс. населения в 2018 году).

В целом показатель первичной обращаемости за наркологической

помощью пациентов с психическими и поведенческими расстройствами,

связанными с употреблением наркотиков (включая пациентов с синдромом

зависимости и пагубным употреблением наркотиков), в 2018 году сократился

на 6,2 % и составил 33,0 на 100 тыс. населения (2017 год - 35,2).

Таким образом, несмотря на снижение показателей первичной

заболеваемости в 2018 году, как и в предыдущие годы, наиболее часто за

наркологической помощью обращались пациенты с опийной зависимостью.

Число больных токсикоманией, зарегистрированных наркологической

службой в 2018 году, составило 6 614 человек (2017 год - 7 851). Показатель

общей заболеваемости токсикоманией в Российской Федерации в 2018 году

по сравнению с уровнем 2017 года снизился почти на 16 % и составил 4,5 на

100 тыс. населения (2017 год - 5,3).

Таблица 3.11

Показатели общей заболеваемости психическими и поведенческими

расстройствами, связанными с употреблением ненаркотических ПАВ

в Российской Федерации (на 100 тыс. среднегодового населения)

Прирост

Категория

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

2018/

2017 ( %)

2014 ( %)

психические и

поведенческие

расстройства, связанные с

употреблением

19,4

18,2

15,3

13,9

11,7

-16,1

-39,8

ненаркотических

психоактивных веществ -

из них:

синдром зависимости от

ненаркотических

7,2

6,7

5,9

5,3

4,5

-15,8

-37,7

психоактивных веществ

(токсикомания)

пагубное употребление

ненаркотических

12,2

11,5

9,4

8,6

7,2

-16,2

-41,0

психоактивных веществ

По поводу пагубного употребления ненаркотических психоактивных

веществ в учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную

помощь наркологического профиля в амбулаторных условиях, обратились

10 563 (2017 год - 12 606) человек или 7,2 на 100 тыс. населения. Уровень

обращаемости по поводу пагубного употребления по сравнению с 2017 годом

снизился на

16,2 %. Суммарный показатель обращаемости лиц,

употребляющих ненаркотические психоактивные вещества, в

2018 году

составил 11,7 на 100 тыс. населения.

Таблица 3.12.

Показатели первичной заболеваемости психическими и поведенческими

расстройствами, связанными с употреблениемненаркотических ПАВ

в Российской Федерации (на 100 тыс. среднегодового населения)

Прирост

2018/

Категория

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

2018/

2014

2017 ( %)

( %)

психические и поведенческие

расстройства, связанные с

употреблением

4,0

3,2

2,4

2,1

1,8

-13,4

-54,2

ненаркотических психактивных

веществ - всего,

из них:

синдром зависимости от

ненаркотических

0,5

0,4

0,3

0,2

0,3

-53,9

психоактивных веществ

(токсикомания)

пагубное употребление

ненаркотических

3,5

2,8

2,1

1,9

1,6

-15,1

-54,2

психоактивных веществ

Впервые в жизни обратились за наркологической помощью в 2018 году

346

(2017 год

345) больных токсикоманией. Уровень первичной

заболеваемости токсикоманией в 2018 году составил, как и в 2017 году, 0,2

на 100 тыс. населения.

В 2018 году в стране функционировал 1 реабилитационный центр (в

Ханты-Мансийском автономном округе), где было развернуто 50 коек

круглосуточного пребывания для медицинской реабилитации пациентов

наркологического профиля.

Наряду с этим в 2018 году в регионах страны на базе медицинских

организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «психиатрия-

наркология», функционировало 10 реабилитационных отделений, имеющих

статус реабилитационных центров

(2017 год

9),

123 стационарных

отделения

медицинской реабилитации,

не

имеющих статуса

реабилитационного центра (2017 год - 122). Суммарный коечный фонд

медицинских организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию

пациентам наркологического профиля в 2018 году составил 3 166 коек, что

на 0,9 % меньше, чем в 2017 году (3 194 койки).

Кроме того, в медицинских организациях, оказывающих медицинскую

помощь по профилю «психиатрия-наркология», развернуто 67 амбулаторных

отделений медицинской реабилитации (2017 год - 66).

Дополнительным ресурсом для оказания реабилитационной помощи

наркологическим больным является использование для проведения

реабилитационных мероприятий коечного фонда дневных стационаров (в

2017 году - 505, в 2018 году - 552 койки дневного пребывания).

Таким образом, структурные изменения в медицинских организациях,

осуществляющих медицинскую деятельность по профилю

«психиатрия-

наркология»,

свидетельствуют о сохранении реабилитационного

направления в деятельности указанных медицинских организаций. Следует

отметить, что сложившаяся в стране модель медицинской реабилитации для

пациентов наркологического профиля, которая осуществляется в

стационарных, амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара,

в большей степени соответствует потребностям пациентов, в отличие от

реализации

реабилитационных

программ

самостоятельных

реабилитационных центрах, где преобладает

стационарная модель

реабилитации без амбулаторного этапа.

Число пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию в условиях

стационара, в

2018 году составило

668 человек,

(5,7 % от числа

проходивших стационарное лечение). Успешно закончили этап реабилитации

в условиях стационара 85 % больных. Средняя длительность реабилитации в

стационарных условиях составила

39,1 койко-дня. После прохождения

реабилитации в стационарных условиях было направлено для прохождения

амбулаторного этапа 15 665 человек, (58 % от числа успешно завершивших

медицинскую реабилитацию в стационарных условиях). Однако следует

отметить, что

42 % пациентов, окончивших реабилитацию в условиях

стационара, остаются вне реабилитационных программ в амбулаторных

условиях.

В программы медицинской реабилитации в амбулаторных условиях в

2018 году включено

072 пациента наркологического профиля, что

составляет 4,3 % от числа обратившихся за наркологической помощью в

амбулаторных условиях.

Из числа успешно окончивших реабилитацию в стационаре и

направленных в отделения реабилитации медицинских организаций,

оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, включены в

амбулаторные реабилитационные программы 8 839 пациентов (56 % от числа

направленных из после стационарной реабилитации пациентов).

Из числа пациентов с зависимостью от психоактивных веществ,

включенных в реабилитационные программы в амбулаторных условиях,

успешно завершили амбулаторный этап 48 583 пациента, или 56 % от числа

проходивших реабилитацию в амбулаторных условиях.

Основные показатели, характеризующие качество оказания

наркологической помощи, - это ремиссии и прекращение диспансерного

наблюдения в связи с выздоровлением (стойким улучшением), повторность

госпитализаций.

Показатели ремиссии во всех группах в 2018 году свидетельствуют об

увеличении числа таких больных. Число больных алкоголизмом,

находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет на 100 больных в 2017 году

составило 13,3, в 2018 году - 13,5; наркоманией - соответственно 11,8 и 12,4,

токсикоманией - соответственно 13,2 и 13,9. Показатели, характеризующие

долгосрочную ремиссию (продолжительность ремиссии 2 года и более),

возросли у больных алкоголизмом - с 10,7 в 2017 году до 10,9 в 2018 году;

наркоманией - с 11,1 до 11,6 соответственно; показатель ремиссии у больных

токсикоманией остался на уровне

2017 года

12,4 на

100 больных

среднегодового контингента.

Таким образом, в 2018 году в ремиссии 1 год и более находился

каждый четвертый больной алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией из

числа пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением в течение

отчетного года.

Показатели прекращения диспансерного наблюдения в связи с

выздоровлением (длительным воздержанием) в 2018 г. снизились: у больных

алкоголизмом - с 3,6 на 100 больных в 2017 году до 3,4 в 2018 году; у

больных наркоманией - с 5,1 до 4,6; у больных токсикоманией - с 5,1 до 4,6

соответственно.

Показатели повторности госпитализации пациентов наркологического

профиля различаются в зависимости от диагноза: наиболее высокий уровень

повторности отмечается у больных алкоголизмом, наркоманией,

токсикоманией, а также пагубным употреблением алкоголя. Значительно

ниже этот показатель у пациентов с психозами и пагубным употреблением

наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ.

2018 году отмечалось снижение повторности госпитализации

больных алкогольными психозами (с 16,9 в 2017 году до 16,1 % в 2018 году),

пациентов с пагубным употреблением наркотиков

(с

19,8 до

15,4 %

соответственно) и ненаркотических психоактивных веществ

(с

20,7 до

17,6 %); рост повторных госпитализаций больных психозами, вызванными

употреблением наркотиков

(соответственно с

14,9 до

15,8 %) и

ненаркотических психоактивных веществ (с 14,1 до 17,4 %), алкоголизмом (с

26,3 до 26,8 %), наркоманией (с 28,3 до 28,6 %), токсикоманией (с 29,8 до

32,9 %), а также пациентов с пагубным употреблением алкоголя (с 18,0 до

23,8 %).

В последние годы наблюдается выраженная тенденция снижения

обращаемости за наркологической помощью. В

2018 году, как и в

предыдущие годы, уменьшается уровень общей и первичной заболеваемости

алкоголизмом, алкогольными психозами, опиоидной наркоманией,

токсикоманией; наметилась тенденция снижения показателей обращаемости

по поводу пагубного употребления алкоголя, наркотиков и ненаркотических

психоактивных веществ.

Снижение общей заболеваемости наркологическими расстройствами

повлекло за собой сокращение числа пациентов с наркологическими

расстройствами, состоящих под диспансерным наблюдением, на 7 % по

сравнению с 2017 годом.

Уменьшение общего показателя госпитализации по сравнению с

уровнем

2017 года было обусловлено сокращением числа случаев

госпитализации пациентов с алкогольными психозами, алкоголизмом,

опиоидной наркоманией, токсикоманией, пагубным употреблением

ненаркотических психоактивных веществ. Показатели госпитализации

пациентов с зависимостью от психостимуляторов, с зависимостью от других

наркотиков, включая полинаркоманию, а также пациентов с пагубным

употреблением алкоголя и наркотиков увеличились.

Показатели ремиссии и вовлечения пациентов наркологического

профиля в амбулаторные и стационарные реабилитационные программы

имели в 2018 году позитивную динамику.

Однако в 2018 году сохранилась на высоком уровне повторность

госпитализации

пациентов

наркологического

профиля

на

специализированные койки. Кроме того, в 2018 году сократились показатели

выздоровления (стойкого улучшения), снижение которых наблюдалось почти

во всех диагностических категориях.

Заболеваемость туберкулезом

В 2018 году по сравнению с 2017 годом показатель заболеваемости

туберкулезом снизился на 8,1 % (с 48,3 до 44,4 на 100 тыс. населения), по

сравнению с 2008 годом (85,1 на 100 тыс. населения), снижение составило

47,8 %.

Показатели заболеваемости туберкулезом

(в расчете на

100 тыс.

населения) в

2018 году колебались: от 27,9 (Центральный федеральный

округ) и 28,7 (Северо-Западный федеральный округ) до 80,2 (Сибирский

федеральный округ) и 74,0 (Дальневосточный федеральный округ); от 11,4

(Ненецкий автономный округ),

17,1

(Белгородская область) и

15,7

(Вологодская область) до 109,5 (Приморский край), 138,9 (Республика Тыва)

и 188,5 (Чукотский автономный округ).

Показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет

уменьшился на 13,5 % (2018 год - 8,3; 2017 год - 9,6 на 100 тыс. детей), а

по сравнению с 2012 годом, когда отмечался максимальный показатель

(16,4 на 100 тыс. детей) - на 49,4 %. Среди детей 0-14 лет преобладают лица

в возрасте 7-14 лет (43,9 %) и 3-6 лет (39,3 %). Дети раннего возраста (0-2

года) составили 16,8 %. Заболеваемость детей в возрасте до 1 года - 4,8 (2017

год - 5,5); 1-2 года - 7,3 (2017 год - 7,6); 3-4 года - 13,6 (2017 год - 16,5); 5-6

лет - 8,7 (2017 год - 10,2); 7-14 лет - 7,4 (2017 год - 8,6) на 100 тыс. детей

соответствующего возраста.

Показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 15-17 лет

также уменьшился в 2018 году по сравнению с 2017 годом на 13,2 % (с 21,2

до 18,4 на 100 тыс. детей), а с 2006 годом, когда отмечался максимальный

показатель (39,0 на 100 тыс. детей) - на 52,8 %.

Заболевают туберкулезом преимущественно лица в возрасте 18-44 года

(2018 год - 60,5 %; 2017 год - 61,3 %). Пик заболеваемости туберкулезом

приходится на возраст

35-44 года. Сокращается доля заболевших

туберкулезом в возрасте 18-24 года: 2010 год - 12,6 %; 2018 год - 5,4 %.

Растет доля заболевших в возрасте

25-44 года: соответственно

49,7 %;

55,1 %. Более старший возраст зарегистрированных с туберкулезом говорит о

положительном прогнозе по эпидемической ситуации по туберкулезу в

стране.

Мужчины составили

67,8 % от числа впервые заболевших

туберкулезом (2017 год - 67,9 %).

Доля лиц, находящихся в учреждениях Федеральной службы

исполнения наказаний Российской Федерации (далее - ФСИН), в структуре

впервые заболевших туберкулезом сократилась с 8,0 % в 2017 году до 7,6 % в

2018 году. Среди мужчин доля ФСИН составила в 2018 году 10,4 %; среди

женщин - 1,6 %.

Доля иностранных граждан сократилась с 3,5 % в 2017 году до 3,2 % в

2018 году; лица без определенного места жительства

(далее

- БОМЖ)

составили в 2018 году 2,5 % (2017 год - 2,2 %). Доля постоянного населения

выросла с 86,3 % в 2017 году до 86,8 % в 2018 году; доля сельских жителей

уменьшилась с 28,4 % до 27,8 %.

Среди впервые выявленных пациентов с туберкулезом в 2018 году

высокая доля иностранных граждан: в городах Москве (27,1 %) и Санкт-

Петербурге (13,7 %), Калужской (20,2 %) и Тульской (11,3 %) областях; лиц

БОМЖ - в Волгоградской (6,2 %), Оренбургской (6,1 %), Ростовской (7,4 %)

областях; заключенных и подследственных

- в Архангельской

(13,9 %),

Кировской

(15,1 %), Псковской

(14,8 %), Рязанской

(13,4 %) областях;

республиках Алтай (13,0 %), Карелия (16,0 %) и Мордовия (19,6 %).

Среди всех пациентов, зарегистрированных как впервые

зарегистрированные с туберкулезом в г. Москве, постоянные жители

г. Москвы составляют менее половины (2018 год - 41,3 %; 2017 год -

42,2 %); жителей других субъектов Российской Федерации составляли в

2018 году - 23,9 % (2017 год - 19,9 %).

Показатель заболеваемости туберкулезом постоянного населения

России снизился на 7,5 % (с 41,6 до 38,5 на 100 тыс. населения); вставших на

диспансерный учет по туберкулезу - на 8,0 % (с 39,8 до 36,6 на 100 тыс.

населения).

Среди постоянных жителей, впервые зарегистрированных и вставших

на учет в 2018 году по туберкулезу, 23,1 % пациентов имели заболевание,

вызванное вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) (2017 год -

20,9 %). В 2018 году отмечен рост показателя заболеваемости туберкулезом

при сочетании с ВИЧ-инфекцией среди постоянного населения России

(вместе с посмертной диагностикой ВИЧ-инфекции): 2018 год - 8,6 на

100 тыс. населения; 2017 год - 8,4; 2009 год - 4,4.

В местах лишения свободы также растет доля инфицированных ВИЧ

среди впервые зарегистрированных случаев туберкулеза: 2009 год - 13,5 %;

2017 год - 33,3 %; 2018 год - 34,4 %.

В 2018 году заболеваемость туберкулезом инфицированных ВИЧ

среди постоянного населения составила 1 764,3 на 100 тыс. пациентов, что в

58,6 раз больше, чем в среднем по России без учета инфицированных ВИЧ

(30,1 на

100 тыс. населения). Показатель заболеваемости туберкулезом

инфицированных ВИЧ меняется несущественно (2009 год - 1 845,2), в то же

время растет разница с показателями заболеваемости туберкулезом

населения, которое не инфицировано ВИЧ (2009 год - 62,4; разница в 29,6

раз).

На показатели заболеваемости туберкулезом инфицированных ВИЧ

существенное влияние оказывает общая эпидемическая ситуация по

туберкулезу в регионе, пораженность населения туберкулезом, уровень

инфицированности населения микобактериями туберкулеза (далее - МБТ).

Наиболее низкие уровни заболеваемости туберкулезом инфицированных

ВИЧ среди постоянного населения в 2018 году в Центральном (954,6 на

100 тыс. инфицированных ВИЧ) и Северо-Западном (864,9) федеральных

округах России, а самые высокие - в Сибирском (2 916,0) и Дальневосточном

(1 959,2) федеральных округах, как и среди населения, не инфицированного

ВИЧ: Центральный федеральный округ

19,1; Северо-Западный

федеральный округ

19,7; Сибирский федеральный округ

49,7;

Дальневосточный федеральный округ - 58,5 на 100 000 населения.

Практически все впервые выявленные пациенты с диагнозом

«туберкулез»

(2018 год

- 95,8 %;

2017 год

- 95,3 %) и большая часть

пациентов с активным туберкулезом, которые наблюдались в медицинских

организациях, оказывающих противотуберкулезную помощь, на окончание

года (2018 год - 85,7 %; 2017 год - 85,0 %) были обследованы на антитела к

ВИЧ.

Снижение показателя общей заболеваемости туберкулезом происходит

на фоне улучшения организации профилактических осмотров на туберкулез

и снижения доли запущенных форм туберкулеза среди впервые выявленных

пациентов:

охват профилактическими осмотрами на туберкулез всего населения

всеми методами составил в 2018 году - 72,7 % (2017 год - 71,3 %); детей в

возрасте 0-14 лет - 86,5 % (2017 год - 84,9 %); подростков и взрослых

флюорографией органов грудной клетки - 67,3 % (2017 год - 65,0 %). Не

учтены лица, осмотренные с профилактической целью в медицинских

организациях, не относящихся к системе Минздрава России (иные ведомства,

частная медицина);

в 2018 году доля посмертной диагностики туберкулеза составила 1,7 %

(2017 год - 1,6 %), одногодичная летальность вставших на диспансерный

учет больных - 2,3 % (2017 год - 2,3 %);

уменьшилась доля пациентов, выявленных с распадом легочной ткани

при туберкулезе легких, - до 41,8 % (2017 год - 42,3 %; 2005 год - 51,6 %);

доля фиброзно-кавернозного туберкулеза по отношению ко всем

впервые зарегистрированным пациентам с туберкулезом легких составила

1,2 %

(2017 год - 1,3 %); среди пациентов с туберкулезом легких из числа

постоянного населения России составила 0,9 % (2017 год - 1,0 %).

Показатель рецидивов туберкулеза

(повторная заболеваемость)

снизился в 2018 году по сравнению с 2017 годом на 3,3 % (с 9,0 до 8,7 на

100 тыс. населения). Среди вставших на учет пациентов преобладают

поздние рецидивы

(2018 год

68,1 %;

2017 год

67,7 %), которые в

большинстве случаев являются новым заболеванием, не связанным с

первичным туберкулезным процессом.

2018 году по сравнению с

2017 годом показатель

распространенности туберкулеза (на окончание года) снизился на 7,5 % (с

109,8 до 101,6 на 100 тыс. населения).

Показатели

(в

расчете

на

100 тыс.

населения)

общей

распространенности туберкулезом в

2018 году колеблются: от

45,8

(Центральный федеральный округ) до 191,2 (Сибирский федеральный округ);

от 17,1

(Архангельская область) и 19,8 (Белгородская область) до 512,6

(Республика Тыва) и 526,9 (Чукотский автономный округ).

Среди пациентов с туберкулезом, состоявших на диспансерном

наблюдении в противотуберкулезных медицинских организациях на конец

2018 года, 20,7 % пациентов имели ВИЧ-инфекцию (2009 год - 5,5 %;

2017 год - 18,5 %). Сохраняется высокая распространенность сочетания

туберкулеза и ВИЧ-инфекции:

2018 год

21,0 на

100 тыс. населения;

2017 год - 20,3; 2009 год - 10,2;

В местах лишения свободы растет доля инфицированных ВИЧ среди

состоявших на учете больных туберкулезом: 2009 год - 11,5 %; 2017 год -

26,8 %; 2018 год - 32,3 %. В учреждениях ФСИН среди состоявших на учете

больных туберкулезом сочетанная патология отмечается чаще, чем среди

общего населения России.

Среди пациентов с туберкулезом, состоявших на диспансерном

наблюдении в противотуберкулезных медицинских организациях на конец

2018 года больше всего пациентов с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-

инфекции (далее - ВИЧ-ТБ) в следующих субъектах Российской Федерации:

Волгоградская, Иркутская, Кемеровская, Курганская, Ленинградская,

Московская, Нижегородская, Новосибирская, Омская, Оренбургская,

Ростовская, Самарская, Саратовская, Свердловская, Томская, Ульяновская,

Тюменская, Челябинская области, республики Башкортостан,

Крым,

Татарстан, Удмуртия, Ханты-Мансийский автономный округ, Алтайский,

Краснодарский, Красноярский, Пермский, Приморский края, городах

Москва, и Санкт-Петербург.

В этих 30 субъектах Российской Федерации состоит на учете 27 231

пациент с сочетанной патологией ВИЧ-ТБ, что составляет 88,2 % от всех

больных, зарегистрированных в Российской Федерации (30 862 человек).

Распространенность наиболее тяжелой и эпидемиологически опасной

формы - фиброзно-кавернозного туберкулеза легких - снизилась в 2018 году

по сравнению с 2017 годом на 8,8 % (с 10,2 до 9,3 на 100 тыс. населения), а с

2005 годом (24,8 на 100 тыс. населения) или в 2,6 раза.

Показатель

бациллярности

пациентов

туберкулезом

(распространенность туберкулеза с бактериовыделением на конец года)

снизился в 2018 году по сравнению с 2017 годом на 7,0 % (с 46,0 до 42,8 на

100 тыс. населения), а с 2005 годом (86,4 на 100 тыс. населения) или в 2,0

раза.

Показатели (в расчете на 100 тыс. населения) бациллярности пациентов

с туберкулезом в 2018 году колеблются: от 18,5 (Центральный федеральный

округ) до 87,0 (Сибирский федеральный округ); от 6,5 (г. Москва) до 279,8

(Республика Тыва).

Показатель инвалидности по причине туберкулеза в 2018 году по

сравнению с 2017 годом снизился на 8,9 % (с 28,1 до 25,6 на 100 тыс.

населения); а с 2006 года, когда отмечался пик показателя (68,2 на 100 тыс.

населения), - снижение инвалидности по туберкулезу произошло в 2,7 раза.

Инвалиды по причине туберкулеза составляют 25,2 % от больных

туберкулезом, состоящих на учете на конец 2018 года (2017 год - 25,6 %).

Показатели (в расчете на 100 тыс. населения) инвалидности по причине

туберкулеза в 2018 году колеблются: от 11,0 (Центральный федеральный

округ) до

42,5

(Сибирский федеральный округ); от

0,8

(Белгородская

область) до 148,8 (Республика Тыва).

Растет доля обследованных на множественную лекарственную

устойчивость

(далее

- МЛУ) микобактерий туберкулеза к

противотуберкулезным препаратам

(далее

- ПТП) среди впервые

выявленных пациентов с туберкулезом органов дыхания: (2018 год - 48,9 %;

2017 год - 46,4 %; 2009 год - 36,9 %) и среди состоящих на диспансерном

наблюдении по туберкулезу на окончание года (2018 год - 41,7 %; 2017 год -

40,0 %; 2009 год - 31,3 %).

С улучшением бактериологической диагностики связан рост

показателя - соотношение бактериовыделителей и деструктивных форм при

впервые выявленном туберкулезе органов дыхания: 2009 год - 1,12; 2017 год

- 1,32; 2018 год - 1,38.

2018 году не отмечен существенный рост заболеваемости

туберкулеза с МЛУ к ПТП среди вставших на учет пациентов: 2009 год - 4,0

на 100 тыс. населения; 2017 год - 5,5; 2018 год - 5,6 на 100 тыс. населения.

Продолжается рост доли пациентов с МЛУ к ПТП среди пациентов с

туберкулезом органов дыхания, выделяющих МБТ: соответственно 13,0 %;

27,4 % и 29,3 %.

В 2018 году стабилизировалась распространенность МЛУ к ПТП среди

контингентов, состоящих на учете на окончание года: 2018 год - 23,6 на

100 тыс. населения;

2017 год

24,7 на

100 тыс. населения. При этом

продолжается рост доли пациентов с МЛУ к ПТП среди пациентов с

туберкулезом органов дыхания, выделяющих МБТ: соответственно 55,3 % и

54,0 %.

Существенно не изменилось влияние хирургических методов на

излечение туберкулеза. В

2018 году прооперировано 7,2 % пациентов с

туберкулезом органов дыхания (2017 год - 6,9 %) и 10,9 % пациентов с

фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (2017 год - 10,2 %).

В 2018 году к 12 месяцам лечения впервые выявленных пациентов с

туберкулезом органов дыхания полости распада закрылись в 61,4 % случаев

(2017 год - 62,9 %; 2009 год - 56,0 %), бактериовыделение прекратилось у

69,5 % пациентов (2017 год - 70,7 %; 2009 год - 65,4 %).

Результаты лечения больных с рецидивами улучшаются, но меньшими

темпами, чем при первичном туберкулезном процессе: к 12 месяцам лечения

полости распада закрылись в 2018 году в 43,4 % случаев (2017 год - 44,1 %;

2009 год - 35,7 %;), бактериовыделение прекратилось у 50,9 % пациентов

(2017 год - 51,8 %; 2009 год - 43,5 %).

Показатели клинического излечения туберкулеза достигли в 2018 году

- 37,3 % (2017 год - 38,2 %; 2005 год - 28,5 %).

Существенно выросли показатели абациллирования среди

контингентов пациентов, выделявших МБТ: 2005 год - 30,8 %; 2017 год -

51,5 %; 2018 год - 51,3 %. Улучшился показатель абациллирования при МЛУ

больных туберкулезом: 2005 год - 5,7 %; 2017 год - 28,7 %; 2018 год -

31,1 %, что является результатлм выделения средств федерального бюджета

на приобретение дорогостоящих ПТП резервного ряда.

Наблюдается стабилизация показателя летальности состоявших на

диспансерном учете пациентов с туберкулезом, который не изменился по

сравнению с 2017 годом и составил 13,3 % (2012 год - 11,6 %). При этом в

структуре летальности

сокращается доля пациентов, причиной смерти

которых был туберкулез: 2009 год - 56,3 %; 2017 год - 31,8 %; 2018 год -

30,7 %. Среди умерших по разных причинам пациентов с туберкулезом,

состоявших на учете, были инфицированы ВИЧ: 2009 год - 11,7 %; 2017 год

- 37,4 %; 2018 год - 39,0 %.

Летальность в туберкулезном стационаре для взрослых в

2018 г.

составила в целом по России 6,1 % (2017 г. - 6,3 %). В туберкулезных

стационарах для детей умерло 5 детей (2005 г. - 18 детей, 2017 г. - 0 детей).

Летальность пациентов с туберкулезом органов дыхания в стационарах

России сокращается:

2017 год

3,8 %;

2018 год

3,4 %. Растет доля

проведенных вскрытий по отношению к умершим пациентам: 2017 год -

81,9 %; 2018 год - 86,7 %.

Доля расхождения диагноза от числа проведенных вскрытий при

выписке из стационаров при туберкулезе органов дыхания находится

примерно на одном уровне: 2017 год - 3,6 %; 2018 год -3,5 %.

Сохраняется низкой доля привитых вакциной Кальметта-Герена (далее

- БЦЖ) в роддомах России: 2005 год - 89,1 %; 2017 год - 81,4 %; 2018 год -

81,8 %. Одна из причин сокращения доли привитых вакциной БЦЖ детей -

рост доли детей, родившихся от матерей с ВИЧ-инфекцией: 2005 год - 0,5 %;

2013-2015 годы

0,8 %;

2016-2018 годы

0,9 % от числа всех

родившихся живыми детей.

Наиболее часто ВИЧ-инфекцию имели родившие женщины в

Иркутской (2,6 %), Кемеровской (2,6 %), Оренбургской (1,9 %), Самарской

(2,3 %) и Свердловской (2,7 %) областях, Алтайском (1,8 %) и Пермском

(1,9 %) краях.

Всего число детей в возрасте

0-14 лет, взятых на учет с

поствакцинальными осложнениями по всем группам диспансерного учета,

существенно сократилось: 2005 год - 947 детей,

2017 год - 139 детей, 2018

год - 149 детей. За 2005-2018 годы число поствакцинальных осложнений

сократилось в 6,4 раза.

Таким образом, в России улучшается эпидемическая ситуация по

туберкулезу, о чем говорит динамика основных эпидемиологических

показателей по туберкулезу.

Среди постоянного населения 85 субъектов Российской Федерации

наиболее сложная эпидемическая ситуация по туберкулезу:

Центральный федеральный округ - Смоленская область (54 ранговое

место), Тверская область (50 ранговое место);

Северо-Западный федеральный округ - Псковская область (47 ранговое

место), республика Коми (37 ранговое место);

Южный федеральный округ - Республика Калмыкия (64 ранговое

место), Астраханская область (69 ранговое место), Волгоградская область (71

ранговое место);

Северо-Кавказский федеральный округ - Республика Ингушетия (42

ранговое место), Кабардино-Балкарская Республика (58 ранговое место);

Приволжский федеральный округ - Оренбургская область (67 ранговое

место), Самарская область (62 ранговое место), Ульяновская область (59

ранговое место), Пермский край (73-74 ранговое место);

Уральский федеральный округ - Курганская область

(78 ранговое

место), Свердловская область (75 ранговое место);

Сибирский федеральный округ

- Иркутская область

(81 ранговое

место), Кемеровская область (73-74 ранговое место), Новосибирская область

(80 ранговое место), Алтайский край (78 ранговое место), Красноярский край

(76 ранговое место), Республика Алтай (72 ранговое место), Республика Тыва

(85 ранговое место);

Дальневосточный федеральный округ - Амурская область (77 ранговое

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе с

участием медицинских организаций частной системы здравоохранения

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской

Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением

Правительства Российской Федерации от

8 декабря

2017 г.

№ 1492

утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания

гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и

2020 годов (далее - Программа государственных гарантий).

Программой государственных гарантий на 2018 год определены 2

основных приоритета: дальнейшее развитие медицинской помощи по

профилям «онкология» и «медицинская реабилитация».

Для пациентов с онкологическими заболеваниями сокращен

предельный срок ожидания оказания специализированной медицинской

помощи до

календарных дней с момента установления диагноза

заболевания.

По профилю

«медицинская реабилитация» предусмотрено

существенное увеличение нормативов объема и финансовых затрат на

единицу объема медицинской реабилитации в стационарных условиях в 2018

году по сравнению с 2017 годом (по объему - на 23,1 %; по стоимости - на

40,7 %).

Программой на

2018 год предусмотрено, что транспортировка

пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, до места

получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии

и обратно может осуществляться за счет бюджетных ассигнований бюджетов

субъектов Российской Федерации.

В целях повышения доступности высокотехнологичной медицинской

помощи в 2018 году в базовую программу ОМС включено дополнительно 6

методов высокотехнологичной медицинской помощи.

Программой на 2018 год установлен новый способ финансирования

медицинских организаций: по подушевому нормативу финансирования на

прикрепившихся к медицинской организации лиц для оплаты медицинской

помощи в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного

стационара, то есть по всем видам и условиям предоставляемой медицинской

организацией медицинской помощи с учетом показателей результативности

ее деятельности (включая показатели объема медицинской помощи).

Реализация территориальных программ государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

(далее

территориальные программы) в субъектах Российской Федерации в 2018

году осуществлялась в соответствии с Программой государственных

гарантий.

Расходы на реализацию территориальных программ в 2018 году (без

учета средств федерального бюджета) составили 2 584,2 млрд рублей, что на

18,8 % выше соответствующих расходов 2017 года (2 175,4 млрд рублей).

Расходы бюджетных ассигнований субъектов Российской Федерации

(без учета межбюджетных трансфертов, передаваемых в систему

обязательного медицинского страхования) в 2018 году составили 632,1 млрд

рублей

(в

2017 году

545,9 млрд рублей), средства обязательного

медицинского страхования - 1 952,1 млрд рублей (в 2017 году -

1 629,5

млрд рублей).

В 2018 году в 61 субъекте Российской Федерации сохранялся дефицит

финансового обеспечения территориальных программ за счет бюджетных

ассигнований консолидированных бюджетов субъектов Российской

Федерации, который составил 103,8 млрд рублей (28,6 % потребности в

бюджетных ассигнованиях бюджетов субъектов Российской Федерации,

рассчитанной в соответствии с установленными на 2018 год федеральными

нормативами).

Наибольший размер

дефицита

финансового

обеспечения

территориальных программ за счет бюджетных ассигнований бюджетов

субъектов Российской Федерации (более 50,0 % потребности) в 2018 году

имели 12 субъектов Российской Федерации: Республика Марий-Эл (71,0 %),

Республика Дагестан (67,3 %), Карачаево-Черкесская Республика (62,7 %),

Республика Ингушетия (62,6 %), Забайкальский край (61,6 %), Саратовская

область (57,6 %), Астраханская область (56,1 %), Республика Алтай (55,9 %),

Кировская область

(55,9 %), Тамбовская область

(52,8 %), Кабардино-

Балкарская Республика (52,2 %), Амурская область (52,1 %).

Территориальные программы в 2018 году являлись бездефицитными в

24 субъектах Российской Федерации: республиках Коми, Крым, Саха

(Якутия); Камчатском и Краснодарском краях; Белгородской, Владимирской,

Калужской, Ленинградской, Московской, Свердловской, Тверской, Тульской,

Ярославской, Магаданской, Сахалинской, Тюменской областях; городах

Москве, Санкт-Петербурге, Севастополе; Ненецком, Ханты-Мансийском,

Ямало-Ненецком, Чукотском автономных округах.

Утвержденная стоимость территориальных программ обязательного

медицинского страхования (далее - ОМС) в целом по Российской Федерации

2018 году составила

953,5 млрд рублей, не включая затраты на

обеспечение выполнения территориальными фондами обязательного

медицинского страхования своих функций.

Фактические расходы на реализацию территориальных программ ОМС

(включая затраты на обеспечение выполнения территориальными фондами

обязательного медицинского страхования своих функций) составили 1 913,9

млрд рублей.

Уровень исполнения территориальных программ обязательного

медицинского страхования в части оплаты оказанной медицинской помощи

(не включены затраты на обеспечение выполнения территориальными

фондами обязательного медицинского страхования своих функций и ведение

дела страховыми медицинскими организациями) в целом по Российской

Федерации в 2018 году составил 97,3 % от их утвержденной стоимости.

В 3 субъектах Российской Федерации и в г. Байконуре указанный

показатель составил менее 90 %, при этом наименьшее исполнение выявлено

в г. Байконуре (80,2 %).

Финансовое обеспечение территориальных программ ОМС в отчетном

году осуществлялось за счет субвенций Федерального фонда обязательного

медицинского страхования, межбюджетных трансфертов из бюджетов

субъектов Российской Федерации и прочих поступлений.

В 2018 году общий размер предоставленных из бюджета Федерального

фонда обязательного медицинского страхования средств на финансовое

обеспечение территориальных программ ОМС составил 1 870,5 млрд рублей

(95,8 % от утвержденной стоимости территориальных программ ОМС - 1

953,5 млрд рублей), в том числе в виде субвенций - 1 856,9 млрд. рублей,

которые являлись основным источником финансового обеспечения

территориальных программ ОМС.

Размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда

обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных

фондов обязательного медицинского страхования, определялся исходя из

численности застрахованных лиц, норматива финансового обеспечения

базовой программы ОМС, установленного в Программе государственных

гарантий, и коэффициентов дифференциации, рассчитываемых в целях учета

спецификации субъектов Российской Федерации.

За счет субвенции Федерального фонда обязательного медицинского

страхования оказывались первичная медико-санитарная помощь, включая

профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением

санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская

помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь,

включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи,

финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС, при

заболеваниях и состояниях, включенных в базовую программу ОМС.

Фактические расходы средств ОМС на реализацию территориальных

программ ОМС в части оплаты оказанной медицинской помощи (без учета

средств на обеспечение выполнения территориальными фондами

обязательного медицинского страхования своих функций и ведение дела

страховыми медицинскими организациями) в расчете на 1 застрахованное

лицо составили

982,8 рублей, без учета влияния коэффициентов

дифференциации - 10 985,3 рублей, что на 1,6 % выше установленного

Программой государственных

гарантий

подушевого норматива

финансирования (10 812,7 рублей).

Фактические расходы средств ОМС на реализацию территориальных

программ ОМС в части оплаты оказанной медицинской помощи в расчете на

1 застрахованное лицо в

66 субъектах Российской Федерации и в

г. Байконуре не достигли величины установленного Программой госгарантий

норматива. Наименьший уровень указанных расходов отмечен: в Республике

Калмыкии (-18,0 %), Карачаево-Черкесской Республике (-10,6 %), Еврейской

автономной области (-12,6 %), Новгородской (-14,2 %), Тульской (-10,1 %)

областях, г. Байконуре

(-23,3 %); наибольший: в Чукотском

(+40,8 %),

Ямало-Ненецком (+27,8 %) автономных округах, Ленинградской (+24,3 %),

Тюменской

(+20,2 %), Сахалинской

(+52,5 %) областях, в г. Санкт-

Петербурге (+26,3 %).

Реализация территориальных программ обязательного медицинского

страхования по видам и условиям оказания медицинской помощи

Средние нормативы объема медицинской помощи по видам и условиям

ее оказания и их фактическая реализация в рамках территориальных

программ ОМС, отражены в табл. 4.1.

Таблица 4.1.

Средние нормативы объема медицинской помощи по видам и

условиям ее оказания и их фактическая реализация в рамках

территориальных программ обязательного медицинского страхования

в 2018 году

Виды и условия

Единица

Норматив

Фактический объем

оказания

измерения

базовой

медицинской помощи, оказанной

медицинской

программы

за счет средств обязательного

помощи

обязательного

медицинского страхования ( на 1

медицинского

застрахованное лицо)

страхования (на

всего

в т.ч. в рамках

базовой

застрахованное

программы

лицо)

обязательного

медицинского

страхования

Скорая

вызов

0,300

0,268

0,267

медицинская

помощь

посещение с

2,350

2,948

2,928

амбулаторных

профилактической

условиях

целью

посещение в

0,560

0,430

0,43

неотложной

форме

обращение

1,980

1,671

1,668

случай

0,17235

0,18220

0,18140

стационарных

госпитализации

условиях

В условиях

случай лечения

0,06

0,059

дневного

стационара

В среднем по Российской Федерации

в рамках реализации

территориальных программ ОМС фактические объемы

медицинской

помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактической целью и в

стационарных условиях, превысили установленные Программой

государственных гарантий нормативы. Объемы скорой медицинской

помощи, медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной

форме и в связи с заболеваниями, а также медицинской помощи, оказанной в

условиях дневного стационара, сложились ниже установленных программой

нормативов.

Утвержденный норматив объема скорой медицинской помощи по

территориальным программам ОМС составил в целом по Российской

Федерации 0,295 вызова в расчете на 1 застрахованное лицо в год, или

98,3 % к установленному Программой государственных гарантий нормативу

(0,300 вызова). Фактический показатель сложился на уровне 0,268 вызова

(89,3 % к установленному Программой государственных гарантий и 90,8 % к

утвержденному значению показателя).

В 30 субъектах Российской Федерации фактические показатели объема

скорой медицинской помощи сложились ниже установленного Программой

государственных гарантий норматива. Наименьшие объемы скорой

медицинской помощи от установленного Программой государственных

гарантий норматива оказаны в Новгородской области (54,9 %), Чукотском

автономном округе (56,5 %); наибольшие - в Хабаровском крае (105,0 %),

Новосибирской области (104,8 %).

Утвержденный показатель объема медицинской помощи в

амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая

разовые посещения по поводу заболевания), составил в целом по Российской

Федерации 2,391 посещение в расчете на 1 застрахованное лицо в год, или

101,7 % к нормативу, установленному Программой государственных

гарантий (2,350 посещения). Фактический показатель - 2,948 посещения

(125,4 % к установленному Программой государственных гарантий и 123,3 %

к утвержденному значению показателя).

61 субъекте Российской Федерации фактические объемы

медицинской помощи с профилактической целью выше или соответствуют

установленному Программой государственных гарантий показателю.

Наибольшее превышение

(более чем в

2 раза) фактических объемов

медицинской помощи над установленными Программой государственных

гарантий нормативов отмечено в: Кемеровской Кировской, Магаданской,

Свердловской областях, Чукотском автономном округе. Наименьшие

фактические показатели объемов медицинской помощи с профилактической

целью от установленного Программой государственных гарантий норматива

сложились в: городах Москве (88,4 %) и Байконуре (66,2 %), Республике

Крым (89,9 %), Еврейской автономной области (74,0 %).

Утвержденный показатель объема медицинской помощи в

амбулаторных условиях в неотложной форме составил в целом по

Российской Федерации 0,528 посещения в расчете на 1 застрахованное лицо

в год или

94,3 % к среднему нормативу, установленному Программой

государственных гарантий

(0,560 посещения). Фактический показатель

сложился на уровне 0,430 посещения (76,7 % к установленному Программой

государственных гарантий и

81,4 % к утвержденному территориальному

нормативу).

Лишь в

13 субъектах Российской Федерации

(Вологодской,

Воронежской, Тамбовской, Томской и Тюменской областях, республиках

Башкортостан, Марий Эл и Татарстан,

Чувашской Республике,

Красноярском, Пермском и Хабаровском краях, Ханты-Мансийском

автономном округе - Югре) фактические объемы медицинской помощи в

неотложной форме сложились на уровне, превышающим установленной

программой норматив.

Наименьшие фактические объемы медицинской помощи в неотложной

форме отмечены: в г. Байконуре (29,3 % от установленного Программой

государственных гарантий норматива), г. Москве (32,0 %), Челябинской

области (39,2 %).

Утвержденный показатель объема медицинской помощи в

амбулаторных условиях в связи с заболеванием составил в целом по

Российской Федерации 2,002 обращения в расчете на 1 застрахованное лицо

в год или

101,1 % к среднему нормативу, установленному Программой

государственных гарантий

(1,980 обращения). Фактический показатель

сложился на уровне 1,671 обращения (84,4 % к установленному программой

и 83,5 % к утвержденному значению показателя).

В 9 субъектах Российской Федерации фактические показатели объема

медицинской помощи в связи с заболеванием выше или соответствуют

установленному Программой государственных гарантий показателю.

Наименьшие объемы медицинской помощи в связи с заболеваниями оказаны

в Республике Крым (31,2 % от установленного Программой государственных

гарантий норматива), в Калининградской (38,9 %), Магаданской (47,2 %),

Свердловской (52,8 %) областях, в г. Севастополе (39,1 %).

Утвержденный показатель объема медицинской помощи в

стационарных условиях составил в целом по Российской Федерации 0,17409

случая госпитализации на

1 застрахованное лицо в год, или

101,0 % к

показателю, установленному Программой

государственных гарантий

(0,17235 случая госпитализации). Фактический показатель сложился на

уровне

0,18220 случая госпитализации

(105,7 % к установленному

Программой государственных гарантий и

104,7 % к утвержденному

территориальному нормативу).

60 субъектах Российской Федерации фактические показатели

стационарной медицинской помощи превысили установленный Программой

государственных гарантий норматив. Наиболее высокие показатели

отмечены в: Республике Дагестан (127,0 % к установленному Программой

государственных

гарантий

нормативу),

Астраханской

(127,5 %),

Магаданской

(122,4 %), Сахалинской

(130,7 %) областях, Чукотском

автономном округе

(143,5 %). Наименьшие объемы стационарной

медицинской помощи оказаны: в Республике Ингушетия (88,7 %), Чеченской

(91,8 %) и Карачаево-Черкесской

(91,5 %) республиках, Оренбургской

области (93,9 %) и г. Байконуре (79,4 %).

Утвержденный показатель объема медицинской помощи, оказываемой

в условиях дневного стационара, составил в целом по Российской Федерации

0,058 случая лечения в расчете на 1 застрахованное лицо в год, что ниже

показателя, установленного Программой государственных гарантий

(0,060

случая лечения), на 3,0 %. Фактический показатель сложился на уровне 0,059

случая лечения

(98,3 % к установленному Программой государственных

гарантий и 101,4 % к утвержденному значению показателя).

В 38 субъектах Российской Федерации и г. Байконуре фактический

показатель сложился ниже установленного Программой государственных

гарантий норматива. Наименьшие объемы медицинской помощи в условиях

дневных стационаров оказаны в: республиках Крым

(79,7 % от

установленного Программой государственных гарантий норматива),

Дагестан

(65,8 %), Чукотском автономном округе

(22,3 %), в г. Москве

(46,1 %) и г. Байконуре (60,5 %).

Показатели финансовых затрат на единицу объема медицинской

помощи в 2018 году представлены в табл. 4.2.

Таблица 4.2

Финансовое обеспечение территориальных программ обязательного

медицинского страхования в разрезе условий оказания медицинской

помощи в 2018 году

Виды и

Единица

Норматив

Фактическое финансовое обеспечение медицинской

условия

измерения

базовой

помощи

оказания

программы

с учетом коэффициентов

без учета

медицинской

обязательного

дифференциации

коэффициентов

помощи

медицинского

дифференциации

страхования

всего

в рамках

всего

в рамках

базовой

программы

обязательного

медицинского

страхования

Скорая

руб. на 1 вызов

2224,6

3049,7

2241,3

2580,5

2577,1

медицинская

помощь

руб. на 1

452,5

596,5

447,6

504,7

502,6

амбулаторных

посещение с

условиях

профилактической

целью

руб. на 1

579,3

678,0

493,3

573,7

посещение в

неотложной форме

руб. на 1

1267,7

1612,5

1148,7

1364,4

1362,7

обращение

руб. на 1 случай

29910,7

35687,1

25630,0

30196,4

29943,7

стационарных

госпитализации

условиях

В условиях

руб. на 1 случай

14619,5

15303,7

10870,8

12949,1

12916,6

дневных

лечения

стационаров

В 2018 году расходы на скорую медицинскую помощь составили

119 490,3 млн рублей, что выше показателя 2017 года (103 287,8 млн рублей)

на

15,7 %, уровень исполнения утвержденных объемов финансирования

скорой медицинской помощи в целом по Российской Федерации составил

97,3 %.

Средняя стоимость

1 вызова

(без учета влияния коэффициентов

дифференциации) составила

2 580,5 рублей

(116,0 % от установленного

Программой государственных гарантий норматива

224,6 рублей).

Финансовое обеспечение 1 вызова скорой медицинской помощи сложилось

выше установленного Программой государственных гарантий норматива в 53

субъектах Российской Федерации, в том числе в Московской (196,2 %),

Новгородской (176,4 %) областях, Ямало-Ненецком (185,8 %), Чукотском

(174,4 %) автономных округах, в городе Москве (178,7 %).

Наименьший процент исполнения объемов финансирования скорой

медицинской помощи отмечается в: Кабардино-Балкарской

(87,7 %),

Карачаево-Черкесской

(85,6 %)

республиках, Республике Мордовия

(88,2 %), Новосибирской (81,5 %) и Ростовской (86,8 %) областях.

В целом расходы на медицинскую помощь в амбулаторных условиях в

рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования

составили

694

532,8 млн рублей, что выше показателя

2017 года

(589 739,9 млн рублей) на 17,8 %, в том числе: расходы на медицинскую

помощь с профилактической целью - 257 417,2 млн рублей (37,1 % расходов

на медицинскую помощь в амбулаторных условиях), в неотложной форме -

42 627,0 млн рублей (6,1 %), в связи с заболеваниями - 394 488,5 млн рублей

(56,8 %). Уровень исполнения утвержденных объемов финансирования

медицинской помощи в амбулаторных условиях составил 97,2 %.

Средняя стоимость 1 посещения с профилактической целью (без учета

влияния коэффициентов дифференциации) составила 504,7 рублей (119,0 %

от установленного Программой государственных гарантий норматива - 452,5

рублей).

В 62 субъектах Российской Федерации и городе Байконуре стоимость

посещения с профилактической целью соответствовала установленному

Программой государственных гарантий нормативу или превышала его.

В 13 регионах указанное превышение составило более 30 %.

Наибольшая фактическая стоимость 1 посещения с профилактической

целью (без учета коэффициентов дифференциации) отмечена в Республике

Крым (169,3 %), Ивановской (147,7 %), Сахалинской (227,1 %) областях,

Ямало-Ненецком автономном округе (152,5 %), городе Байконуре (146,3 %).

Наименьший показатель исполнения объемов финансирования

медицинской помощи с профилактическими целями сложился в:

Удмуртской Республике (77,3 %), Еврейской автономной области (73,5 %),

Новгородской (79,7 %), Челябинской (85,5 %), Брянской (86,4 %) областях.

Средняя стоимость

1 посещения в неотложной форме

(без учета

влияния коэффициентов дифференциации) составила 573,7 рубля (99,0 % от

установленного программой норматива -579,3 рубля).

58 субъектах Российской Федерации фактическая стоимость

указанной единицы объема медицинской помощи сложилась ниже

установленного Программой государственных гарантий норматива,

наименьшая стоимость

1 посещения в неотложной форме отмечена в:

Чувашской Республике (62,9 %), %), Кемеровской (60,3 %), Новосибирской

(65,9 %), Ивановской (73,5) областях, Забайкальском крае (74,9 %).

Наибольший показатель исполнения объемов финансирования

медицинской помощи в неотложной форме сложился в: Ямало-Ненецком

автономном округе

(145,1 %), г. Санкт-Петербурге

(167,3 %), г. Москве

(170,5 %), Еврейской автономной области

(126,0 %), Республике Крым

(128,6 %).

Средняя стоимость 1 обращения в связи с заболеванием (без учета

влияния коэффициентов дифференциации) составила 1 364,4 рубля (107,6 %

от установленного Программой государственных гарантий норматива

1 267,7 рублей).

37 субъектах Российской Федерации фактическая стоимость

указанной единицы объема медицинской помощи сложилась ниже

установленного Программой госгарантий норматива. Наименьшая стоимость

1 обращения в связи с заболеваниями отмечена в: Кабардино-Балкарской

Республике

(70,0 %), Ивановской

(79,3 %), Костромской

(82,5 %),

Тюменской (73,3 %) областях, в Алтайском крае (83,7 %).

Расходы на медицинскую помощь в стационарных условиях составили

951 751,0 млн рублей, что выше показателя 2017 года (799 857,9 млн рублей)

на

19 %. Уровень исполнения утвержденных объемов финансирования

медицинской помощи в стационарных условиях в целом по Российской

Федерации составил 101,0 %.

Средняя стоимость

1 случая лечения в стационаре

(без учета

коэффициентов дифференциации) составила 30 196,4 рублей (101,0 % от

установленного Программой госгарантий норматива - 29 910,7 рублей).

Фактическая стоимость

1 случая госпитализации сложилась ниже

установленного Программой государственных гарантий норматива в

субъектах Российской Федерации, в том числе в республиках Дагестан

(79,1 %), Мордовия

(81,4 %), Калмыкия

(75,1 %), Адыгея

(88,7 %),

Астраханской области (80,5 %).

Расходы на медицинскую помощь, оказанную в условиях дневных

стационаров, составили 132 057,9млн рублей. Уровень исполнения объемов

финансирования медицинской помощи в условиях дневного стационара в

целом по Российской Федерации составил 87,8 %.

Средняя стоимость

1 случая лечения

(без учета влияния

коэффициентов дифференциации) составила

949,1 рубля

(88,6 % от

установленного Программой государственных гарантий норматива - 14 619,5

рублей).

Фактическая стоимость

1 случая лечения сложилась ниже

установленного Программой государственных гарантий норматива в

субъектах Российской Федерации. Наименьшая стоимость случая лечения

зафиксирована в республиках

Крым

(53,9 %), Ингушетия

(51,5 %),

Саратовской (53,6 %), Амурской (60,1 %), Новосибирской (59,5 %) областях.

В структуре расходов на медицинскую помощь за счет средств ОМС

преобладали расходы, связанные с оказанием медицинской помощи в

стационарных условиях (50,1 %) и медицинской помощи в амбулаторных

условиях (36,5 %). Расходы на медицинскую помощь, оказанную в условиях

дневных стационаров, составили

6,9 %, скорую медицинскую помощь -

6,3 %, прочие виды медицинских услуг - 0,1 %.

В целом по Российской Федерации по видам затрат преобладали

расходы на оплату труда

71,0 %; лекарственные средства, расходные

материалы, медицинский инструментарий - 10,9 %. Расходы на продукты

питания составили 1,2 %, мягкий инвентарь - 0,1 %, прочие статьи - 16,9 %.

Наибольшая доля расходов на оплату труда отмечалась в республиках

Коми и Саха

(Якутия)

(78,4 %), в Красноярском крае

(77,3 %), в

Магаданской

(86,0 %), Томской

(76,1 %) областях, в Ямало-Ненецком

(78,3 %), Ненецком (81,3 %), Чукотском (92,9 %) автономных округах, в

г. Санкт-Петербурге (76,8 %).

В соответствии с Программой государственных гарантий в рамках

базовой

программы

обязательного

медицинского

страхования

осуществлялось финансовое обеспечение профилактических мероприятий.

По данным мониторинга, осуществляемого Федеральным фондом

обязательного медицинского страхования, в

2018 году в целом по

Российской Федерации профилактические мероприятия прошли

609 790 человек, что на 3,4 % больше, чем в 2017 году, финансовые средства,

направленные на реализацию указанного мероприятия, составили

62 776 949,71 тыс. рублей, из них 22 409 993 или 44,3 % детского населения,

финансовые средства направленные на реализацию указанного мероприятия

составили

31 802 092,45 тыс. рублей. Установленные планы по

профилактическим мероприятиям выполнены на

78,8 %, в том числе

взрослого населения - на 75,7 %, детского населения - 83,1 %.

Диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2018 году

подлежало

30 739 083 человека, прошли диспансеризацию

22 967 780

человек, что составляет

74,7 % от годового плана, объем финансовых

средств, направленных на реализацию указанного мероприятия, составил

26 863 497,46 тыс. рублей.

Профилактическим осмотрам взрослого населения подлежало

6 492 869 человек, прошли профилактические осмотры 5 232 017 человек, что

составило

80,6 % от годового плана, объем финансовых средств,

направленных на указанные мероприятия, составил 4 111 359,80 тыс. рублей.

Диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-

сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, подлежало 190

192 человека, прошли диспансеризацию 190 887 человек, что составляет

100,4 % от годового плана, объем финансовых средств направленных на

реализацию указанного мероприятия составил 863 015,82 тыс. рублей.

Диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку

(попечительство) в приемную или патронатную семью, подлежало 329 564

человека, прошли диспансеризацию 307 480 человек, что составляет 93,3 %

от годового плана, объем финансовых средств, направленных на реализацию

указанного мероприятия, составил 1 441 533, 29 тыс. рублей.

Профилактическим осмотрам несовершеннолетних подлежало

26 449 737 человек, прошли профилактические осмотры несовершеннолетние

21 911 626 человек, что составляет

82,8 % от годового плана, объем

финансовых средств направленных на реализацию указанного мероприятия

составил

29 497 543,34 тыс. рублей. Реализация профилактических

мероприятий за 2018 год представлена в таблице 4.3.

Таблица 4.3.

Реализация профилактических мероприятий по Российской Федерации

в 2018 году

Численность ЗЛ,

Численность

Объем

Профилактические

подлежащих

ЗЛ, прошедших

выполнения

финансирования

мероприятия

ПМ

за ПМ

(ПМ)

(человек)

(тыс. рублей)

Диспансеризация

определенных групп

30 739 083

22 967 780

74,7

26 863 497,46

взрослого населения

Профилактические

медицинские осмотры

6 492 869

5 232 017

80,6

4 111 359,80

взрослого населения

Всего взрослых

37 231 952

28 199 797

75,7

30 974 857,26

Диспансеризация

пребывающих в

стационарных учреждениях

190 192

190 887

100,4

863 015,82

детей-сирот и детей,

находящихся в трудной

жизненной ситуации

Диспансеризации детей-

сирот и детей, оставшихся

без попечения родителей, в

том числе усыновленных

329 564

307 480

93,3

1 441 533,29

(удочеренных), принятых

под опеку (попечительство),

в приемную или

патронатную семью

Всего детей

519 756

498 367

95,9

2 304 549,11

Профилактические осмотры

26 449 737

21 911 626

82,8

29 497 543,34

несовершеннолетних

Всего

26 969 493

22 409 993

83,1

31 802 092,45

Итого по Российской

64 201 445

50 609 790

78,8

62 776 949,71

Федерации

Участие медицинских организаций частной системы здравоохранения

в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания

гражданам медицинской помощи

В соответствии с законодательством Российской Федерации

медицинские организации любой организационно-правовой формы и

индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую

деятельность, имеют право участвовать в реализации программы

обязательного медицинского страхования.

К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского

страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской

деятельности и включенные в реестр медицинских организаций,

осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского

страхования, организации любой предусмотренной законодательством

Российской Федерации организационно-правовой формы и индивидуальные

предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

На законодательном уровне установлены одинаковые условия участия

в системе обязательного медицинского страхования для медицинских

организаций государственной, муниципальной и частной систем

здравоохранения.

Основной целью включения негосударственных медицинских

организаций в сферу обязательного медицинского страхования является

создание конкуренции в системе обязательного медицинского страхования и

расширение для пациентов права выбора медицинских организаций, что в

свою очередь создает условия для повышения качества и доступности

медицинской помощи для населения.

Количество

медицинских

организаций

частной

системы

здравоохранения, участвующих в реализации территориальных программ,

ежегодно увеличивается. В

2018 году по сравнению с

2017 годом

увеличилось с 2 732 (25,5 % общего числа организаций) до 2 873 (27,3 %).

Раздел 5. Модернизация систем здравоохранения и обязательного

медицинского страхования

В целях совершенствования законодательных и иных нормативных

правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования (далее

- ОМС) Минздравом России совместно с ФОМС в рамках исполнения

функций по выработке государственной политики и нормативно-правовому

регулированию в установленной сфере деятельности разработаны и

обеспечено сопровождение при рассмотрении палатами Федерального

Собрания Российской Федерации федеральных законов:

от

11 октября

2018 г.

№ 357-ФЗ

«Об исполнении бюджета

Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2017 год»;

от

28 ноября 2018 г. № 433-ФЗ «О бюджете Федерального фонда

обязательного медицинского страхования на 2019 год и на плановый период

2020 и 2021 годов» (далее - Федеральный закон № 433-ФЗ);

от 28 ноября 2018 г. № 437-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный

закон

«Об обязательном медицинском страховании в Российской

Федерации» (далее - Федеральный закон № 437-ФЗ);

от 28 ноября 2018 г. № 438-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный

закон

«О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на

обязательное медицинское страхование неработающего населения» в части

определения коэффициента дифференциации и коэффициента удорожания

медицинских услуг» (далее - Федеральный закон № 438-ФЗ).

В соответствии с новой методикой определения коэффициента

дифференциации и коэффициента удорожания стоимости медицинских услуг

при определении значений коэффициентов дифференциации, применяемых

для расчета размера страхового взноса на ОМС неработающего населения,

предусмотренной Федеральным законом № 438-ФЗ, учитывается не только

сумма средневзвешенного районного коэффициента к заработной плате и

средневзвешенной процентной надбавки к заработной плате, но и

соотношение заработной платы в регионе к заработной плате в Российской

Федерации.

Указанные изменения, а также утверждение Правил определения

численности застрахованных лиц в целях формирования бюджета

Федерального фонда обязательного медицинского страхования, бюджетов

субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов

обязательного медицинского страхования

(постановление Правительства

Российской Федерации от 9 ноября 2018 г. № 1337) привели к уменьшению

расчетного значения численности застрахованных неработающих граждан на

5 млн человек и позволили снизить размер страховых взносов на

обязательное медицинское страхование неработающего населения на 2019

год в 60 субъектах Российской Федерации на общую сумму 15,7 млрд

рублей.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября

2018 г.

№ 1240 «О внесении изменений в постановление Правительства

Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 462» усовершенствована методика

распределения субвенций, предоставляемых из бюджета ФОМС бюджетам

территориальных фондов обязательного медицинского страхования на

осуществление переданных органам государственной власти субъектов

Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере

обязательного медицинского страхования

(далее

- Методика). Новая

редакция Методики предусматривает увеличение значения весового

коэффициента для суммы средневзвешенного районного коэффициента к

заработной плате и средневзвешенной процентной надбавки к заработной

плате и отношения заработной платы в регионе к заработной плате в

Российской Федерации с 0,6 до 0,7, что характеризует увеличение доли

заработной платы в расходах на оплату медицинской помощи в рамках

базовой программы обязательного медицинского страхования до

70 %

в связи с реализацией в субъектах Российской Федерации Указа Президента

Российской Федерации от

7 мая

2012 г.

№ 597 «О мероприятиях по

реализации государственной социальной политики» в части повышения

оплаты труда отдельных категорий медицинских работников.

Также указанная Методика предусматривает использование

коэффициента ценовой дифференциации бюджетных услуг в субъектах

Российской Федерации, который представляет собой индекс бюджетных

расходов без учета влияния показателей, характеризующих уровень

заработной платы в регионе, его максимальное значение увеличено с 3,0 до

4,5.

Указанные изменения в полном объеме учтены при распределении

субвенций из бюджета ФОМС бюджетам территориальных фондов,

предусмотрено Федеральным законом № 433-ФЗ.

С целью нормативного правого регулирования оказания и

финансирования высокотехнологичной медицинской помощи, не

включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования,

в 2018 году приняты следующие нормативные правовые акты:

распоряжение Правительства Российской Федерации от

20 ноября

2018 г. № 2534-р, утверждающее распределение в 2018 году субсидий из

федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях

софинансирования расходов, возникающих при оказании гражданам

Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не

включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования;

приказ Минздрава России от 19 января 2018 г. № 17н «Об утверждении

формы представления отчета об исполнении условий предоставления

субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской

Федерации в целях софинансирования расходов, возникающих при оказании

гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской

помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского

страхования, и формы предоставления информации о соответствии

критериям отбора субъектов Российской Федерации для предоставления

субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской

Федерации в целях софинансирования расходов, возникающих при оказании

гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской

помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского

страхования, на следующий финансовый год и размере планируемых

средств, предусматриваемых в бюджете субъекта Российской Федерации на

оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в

базовую программу обязательного медицинского страхования»;

приказ Минздрава России от

27 августа

2018 г.

№ 560н

«Об

утверждении перечня федеральных государственных учреждений,

оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную

в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам

Российской Федерации, на 2019 год»;

приказ Минздрава России от

26 декабря

2018 г.

№ 926н «Об

утверждении доли заработной платы в структуре среднего норматива

финансовых затрат на единицу объема высокотехнологичной медицинской

помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского

страхования, а также формы представления органами, осуществляющими

функции и полномочия учредителей, информации о показателях объема

высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую

программу обязательного медицинского страхования, установленных для

государственных учреждений в государственном задании, на год,

предшествующий году, на который рассчитывается субсидия».

Осуществление деятельности по защите прав и законных интересов

застрахованных лиц, в том числе рассмотрение обращений и жалоб граждан,

является одним из приоритетов обязательного медицинского страхования.

Организованный в

2016 году трехуровневый институт страховых

представителей должен обеспечить оптимальную маршрутизацию пациентов,

информирование застрахованных лиц и их законных представителей на всех

этапах оказания им медицинской помощи, в том числе индивидуальное

информирование о возможности прохождения диспансеризации,

диспансерного наблюдения.

На стадии запуска проекта в 2016 году граждан сопровождали около

800 страховых представителей 1 уровня. По состоянию на 31 декабря 2018

года, страховых представителей 1, 2 и 3 уровня работало более 11 тысяч. В

субъектах Российской Федерации организованы и работают Контакт-центры

«Горячая линия» страховых медицинских организаций. Отработана

маршрутизация звонков, типизированы вопросы и ответы страховых

представителей страховых медицинских организаций, страховые

представители проходят специальную подготовку.

В 2018 году увеличилось количество обращений граждан в страховые

медицинские организации и составило более 4,1 млн устных обращений.

Также в 2018 году наблюдался по сравнению с 2017 годом рост

количества обращений застрахованных лиц за консультацией

(разъяснением):

о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи

по программам ОМС - на 25,7 %;

о получении медицинской помощи по базовой программе ОМС -

на 9,5 %;

об организации работы медицинской организации - на 12,6 %.

Жалоб граждан в страховые медицинские организации на нарушения

прав застрахованных лиц за 2018 год поступило более 31 тыс.,

53,9 %

поступивших жалоб признаны обоснованными, при этом имеет место

снижение количества жалоб за 2018 год по сравнению с 2017 годом по

вопросам:

организации работы медицинской организации - на 11,7 %;

взимания денежных средств за медицинскую помощь по программам

ОМС - на 3,2 %;

отказа в оказании медицинской помощи по программам ОМС - на

9,9 %.

Каждое обращение (жалоба) застрахованного лица рассматривается,

при этом в 97,7 % спорные случаи разрешается в досудебном порядке

страховыми медицинскими организациями.

Страховыми представителями страховых медицинских организаций

в 2018 году индивидуально проинформированы 100 % застрахованных лиц,

подлежащих диспансеризации.

В части развития механизмов эффективного управления средствами

ОМС утверждены правила использования медицинскими организациями

средств нормированного страхового запаса территориального фонда

обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения

мероприятий по организации дополнительного профессионального

образования медицинских работников по программам повышения

квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта

медицинского оборудования

(постановление Правительства Российской

Федерации от 21 апреля 2016 г. № 332) (далее соответственно - Правила,

мероприятия).

Правилами определен порядок и условия использования медицинскими

организациями средств нормированного страхового запаса территориального

фонда ОМС для финансового обеспечения мероприятий по:

организации дополнительного профессионального образования

медицинских работников по программам повышения квалификации;

приобретению медицинского оборудования.

По состоянию на 1 января 2019 г., в нормированном страховом запасе

территориальных фондов ОМС сформировано средств на финансовое

обеспечение мероприятий в сумме

13 887 139,3 тыс. руб., использовано

средств нормированного страхового запаса территориальных фондов ОМС

медицинскими организациями в сумме 7 938 717,4 тыс. руб. (57,2 %), из них:

106 136,6 тыс. руб. - на обучение 17 064 медицинских работников;

6 243 872,0 тыс. руб. - на приобретение 6 916 единиц медицинского

оборудования;

1 588 708,8 тыс. руб.

- на ремонт

418 единиц медицинского

оборудования.

Модернизация системы здравоохранения

Во исполнение распоряжения Правительства Российской Федерации от

18 января

2017 г.

№ 33-р в ведении Минздрава России создано новое

федеральное учреждение

- федеральное государственное бюджетное

учреждение

«Федеральный центр цереброваскулярной патологии и

инсульта» Министерства здравоохранения Российской Федерации

(устав

утвержден приказом Минздрава России от 26 июня 2018 г. № 384, который в

установленном порядке

5 июля 2018 г. зарегистрирован в налоговом органе

по месту нахождения данного юридического лица).

Также в 1 квартале 2018 года завершены начатые ранее в 2017 году

мероприятия по реорганизации подведомственных Минздраву России

учреждений, а также по передаче их в ведение иных федеральных

организаций.

Во исполнение распоряжения Правительства Российской Федерации от

10 февраля

2015

№ 184-р завершена реорганизация ФГБУ

«Санкт-

Петербургский многопрофильный центр» Минздрава России в форме

присоединения к федеральному государственному

бюджетному

образовательному учреждению высшего образования «Санкт-Петербургский

государственный университет», находящемуся в ведении Правительства

Российской Федерации, ранее образованного в результате реорганизации

ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова»

путем выделения из него филиала Санкт-Петербургский клинический

комплекс.

2018 году завершены реорганизационные мероприятия по

оптимизации сети подведомственных Минздраву России организаций в

форме присоединения в отношении следующих

3 федеральных

государственных бюджетных учреждений:

ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский

центр» Минздрава России реорганизовано в форме его присоединения к

ФГБОУ ВО

«Нижегородская государственная медицинская академия»

Минздрава России (приказ Минздрава России от 13 сентября 2017 г. № 630).

ФГБУ

«Научно-практический

центр

интервенционной

кардиоангиологии» Минздрава России реорганизовано в форме его

присоединения к ФГАОУ ВО

«Первый Московский государственный

медицинский университет имени И.М.Сеченова» Минздрава России (приказ

Минздрава России от 13сентября 2017 г. № 629).

ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Минздрава России

реорганизовано в форме его присоединения к ФГБОУ ВО «Российский

национальный исследовательский медицинский университет имени

Н.И.Пирогова» Минздрава России (приказ Минздрава России от 12 апреля

2017 г. № 174).

Организация национальных научно-практических медицинских

центров

В соответствии с приказом Минздрава России от 21 марта 2017 г.

№ 125 «Об организации работы по формированию сети национальных

научно-практических медицинских центров» и решением президиума

Научного совета Минздрава России

(протокол от

4 апреля

2017 г.

№ 07/27/69) завершены мероприятия по созданию

2 национальных

медицинских исследовательских центров по соответствующим профилям

медицинской помощи на базе находящихся в ведении Минздрава России

федеральных государственных научных учреждений - ФГБУ «Национальный

медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского»

Минздрава России и ФГАУ «Межотраслевой научно-технический комплекс

«Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Минздрава

России.

Завершение формирования сети национальных медицинских

исследовательских центров будет осуществляться в рамках федерального

проекта

«Развитие сети национальных медицинских исследовательских

центров и внедрение инновационных медицинских технологий» в составе

национального проекта «Здравоохранение».

Кроме того, Правительством Российской Федерации издано

распоряжение от

08.12.2018

№ 2722-р, предусматривающее передачу в

ведение Минпромторга России ФГУП

«Опытный завод Российского

научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» имени

академика Г.А. Илизарова» Минздрава России, с последующей его

реорганизацией в форме присоединения к ФГУП

«ЦИТО»,

подведомственному Минпромторгу России.

C учетом мероприятий по оптимизации сети медицинских

организаций по состоянию на 1 января 2018 г.

в государственной и

муниципальной системе здравоохранения функционировало

6 228

медицинских организаций, в том числе:

3 903

(62,7 %) медицинских

организации, оказывающих стационарную медицинскую помощь,

640

(10,3 %) диспансера,

1 066

(17,1 %) самостоятельных медицинских

организации, оказывающих амбулаторно-поликлиническую медицинскую

помощь, и

619

(9,9 %) медицинских организации, оказывающих

амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь по профилю

«Стоматология».

В ходе проводимой органами исполнительной власти субъектов

Российской Федерации в сфере здравоохранения реорганизации сети в

2018 году общее число медицинских организаций сократилось на 153 (2,4 %),

в том числе: больничных - на 63 (на 1,6 %), диспансеров - на 14 (на 2,1 %),

самостоятельных амбулаторно-поликлинических организаций - на 52 (на

4,7 %) и стоматологических поликлиник - на 24 (на 3,7 %).

В число больничных организаций входят: 1 361 центральные районные

больницы

(34,9 %),

752

городские

больницы

(19,3 %),

361

специализированная больница (9,3 %), 418 районных больниц (10,7 %), 150

детских городских больниц

(3,8 %),

195

(5,0 %)

- областные, краевые,

республиканские больницы (включая детские).

В число диспансеров входят: противотуберкулезные - 156 (24,4 %),

кожно-венерологические

122

(19,1 %), онкологические

(14,8 %),

психоневрологические

(13,0 %), наркологические

(13,4 %),

врачебно-физкультурные

(10,5 %), кардиологические

(3,6 %),

эндокринологические - 7 (1,2 %) и 1 офтальмологический диспансер (0,1 %).

Государственные медицинские организации, находящиеся в ведении

субъектов Российской Федерации, составляют

5 883

(94,5 %), число

муниципальных медицинских организаций

190

(3,0 %), федеральных

медицинских организаций, подведомственных Минздраву России,

155

(2,5 %).

Число посещений на 1 жителя в год в амбулаторно-поликлинических

организациях составило в 2018 году 8,4 (2017 год - 8,4).

В 2018 году в медицинских организациях, оказывающих медицинскую

помощь в стационарных условиях, было развернуто

829 дневных

стационара на 95 292 койко-мест, на которых было пролечено 3 128 534

пациента, средняя длительность лечения составила 9,5 дня.

В медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в

амбулаторных условиях, было развернуто 8 936 дневных стационаров на 154

708 койко-мест, на которых было пролечено 5 146 557 пациента со средней

длительностью лечения 10,4 дня.

По сравнению с 2017 годом в 2018 году число коек, развернутых в

дневных стационарах

медицинских организаций,

оказывающих

медицинскую помощь в стационарных и амбулаторных условиях,

сократилось на

0,5 %, в то же время, число пролеченных пациентов

увеличилось на 1,6 %, а среднее число дней лечения снизилось на 1,0 %.

2018 году скорая, в том числе скорая специализированная,

медицинская помощь оказывалась 2 276 станциями (отделениями) скорой

медицинской помощи, в том числе 163 самостоятельными (7,2 %). Число

бригад скорой медицинской помощи составило 53 109, в том числе 37 907

(71,4 %) - фельдшерских.

По сравнению с предыдущим годом число станций (отделений) скорой

медицинской помощи уменьшилось на 62 (на 2,7 %), а общее число бригад

возросло на 1 296 (на 8,9 %). Число врачебных бригад снизилось на 1296 (на

10,4 %), при росте фельдшерских бригад

- на

1 156

(на

3,1 %).

Обеспеченность врачебными бригадами скорой медицинской помощи

снизилась с 0,11 до 0,10 на 1 000 населения, при росте фельдшерскими - с

0,25 до 0,26 на 1 000 населения.

В 2018 году коечный фонд стационаров Российской Федерации

уменьшился на 0,9 % и составил 1 044 875 коек. Обеспеченность койками

снизилась с 71,8 до 71,1 на 10 тыс. населения.

Обеспеченность койками в

2018 году по федеральным округам

находится в диапазоне от 66,6 в Северо-Кавказском федеральном округе до

78,9 на 10 тыс. населения в Дальневосточном федеральном округе.

Наиболее высокий уровень обеспеченности койками отмечается в

Чукотском автономном округе

132,1; Магаданской области

109,4,

Сахалинской области

102,3; Республике Тыва

102,2; Республике

Саха(Якутия) - 92,1; Республике Коми - 89,1; Камчатском крае - 89,1 на

10 тыс. населения, наиболее низкий

- в Республике Ингушетия - 45,2;

г. Москве - 54,5; Чеченской Республике - 56,1; Республике Татарстан - 56,7;

г.Севастополе - 58,0; Ленинградской области - 59,3.

Различия между показателями обеспеченности населения субъектов

Российской Федерации койками 3 кратные.

В 2018 году среднее число дней занятости койки в году составило 313

дней. По федеральным округам показатель составил от 308 дней в Южном

федеральном округе до 321 дней в Северо-Западном федеральном округе.

Наиболее интенсивно работали койки в - г. Санкт-Петербурге 334,

Тюменской области - 334 дня, Кировской области и Ханты-Мансийском

автономном округе - 334 дня, Тамбовской, Новгородской, Магаданской

областях, в Хабаровском крае - 333 дня. Превышение среднероссийского

показателя в этих регионах составило - 5,1-6,7 %.

Наименее интенсивная

(на

5,8

14,4 % ниже среднероссийского

значения показателя) работа койки отмечена в Еврейской автономной

области - 268, Тверской области - 276, Ямало-Ненецком автономном округе -

284; Республике Марий Эл - 287, Карачаево-Черкесской Республике - 287

дней, Костромской области-290, Камчатской области - 292, Республике Коми

- 293 дня, Тульской области - 294 дня, Ростовской области - 295 дней.

Различия между значениями показателя интенсивности эксплуатации

коечного фонда составили 27,5 %.

В 2018 году средняя длительность пребывания пациента в стационаре

сократилась на 2,7 % и составила 10,7 дней. Наименьшая - в Центральном

федеральном округе

10,0 дня, наибольшая

- в Дальневосточном

федеральном округе - 11,9 дней.

В группу с наибольшей средней продолжительностью пребывания

пациентов в стационаре вошли следующие субъекты Российской Федерации:

Чукотский автономный округ

13,9; Магаданская область

13,2 дня;

Смоленская область - 12,9; Сахалинская и Орловская области - 12,8 дней;

Курская, Кемеровская, Иркутская области - 12,7 дней; Костромская область -

12,6 дней.

Наименьшая продолжительность пребывания пациента в стационаре

отмечалась: в г. Москве - 7,6; Республике Ингушетия - 8,9, Чеченской

Республике - 9,3 дня; Республике Алтай - 9,6; Тюменской области - 9,8 дней;

г. Севастополе и Краснодарском крае - 9,8 дней.

Значения показателя в субъектах Российской Федерации различаются в

1,8 раза.

В 2018 году показатель больничной летальности составил

1,90 %

(2017 год - 1,80 %).

Самая высокая (выше средней) больничная летальность регистрируется

в медицинских организациях Северо-Западного федерального округа

2,98 % и Центрального федерального округа - 2,08 %, самая низкая в Северо-

Кавказском федеральном округе - 0,91 %. В остальных федеральных округах

значения показателей составляют 1,71 - 2,00 %.

По субъектам Российской Федерации значение показателя больничной

летальности свыше

2,4 % отмечается в Мурманской области

2,43 %,

Кемеровской области - 2,44 %, г. Санкт-Петербурге - 2,46 %, Псковской

области - 2,56 %; Новгородской области - 2,58 %, Ярославской области -

2,60 %, Тверской области

2,63 % и Тульской области

2,64 %,

г. Севастополе

2,94 %, Республике Карелия

2,98 %, Ленинградской

области - 3,0 8 %.

Больничная летальность на уровне до 1 % регистрируется в Республике

Дагестан - 0,40 %, Чеченской Республике - 0,54 %, Республике Ингушетия -

0,71 %, Кабардино-Балкарской Республике

0,84 %, Ямало-Ненецком

автономном округе - 0,84 %.

Значение показателя в субъектах Российской Федерации различается в

3,7 раза.

Раздел 6. Реализация государственной программы Российской

Федерации

«Развитие здравоохранения», в том числе по видам

медицинской помощи

подраздел

6.1

Первичная медико-санитарная помощь.

Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни

Развитие первичной медико-санитарной помощи

В целях оценки территориальной доступности медицинских

организаций Минздравом России совместно с регионами разработана и

актуализирована геоинформационная подсистема единой государственной

информационной системы в сфере здравоохранения

(далее

геоинформационная система), содержащая информацию о населенных

пунктах, численности проживающего в них населения, транспортной

инфраструктуре, медицинских организациях.

По состоянию на 1 января 2019 года, геоинформационная система

содержит данные о более чем 156 тыс. населенных пунктах и 82,6 тыс.

медицинских организациях и их структурных подразделениях.

На основании анализа данных геоинформационной системы выявлено,

что более чем в 480 населенных пунктах с численностью населения от 101 до

2 тыс. человек первичная медико-санитарная помощь отдалена от населения

и требуется строительство дополнительных медицинских объектов

фельдшерско-акушерских пунктов, офисов врачей общей практики,

врачебных амбулаторий.

Повышение доступности первичной медико-санитарной помощи

обеспечение первичной медико-санитарной помощью жителей населенных

пунктов с численностью от 100 до 2000 человек, находящихся по данным

геоинформационной системы Минздрава России вне зоны доступности

медицинской помощи, являлось приоритетной задачей 2018 года.

В этих целях из резервного фонда Правительства Российской

Федерации выделены бюджетные ассигнования:

на приобретение модульных конструкций врачебных амбулаторий,

фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов для населенных пунктов

с численностью населения от

101 до

2 тыс. человек

(распоряжение

Правительства Российской Федерации от 3 марта 2018 г. № 369-р) в сумме

1,23 млрд рублей;

на приобретение передвижных медицинских комплексов для оказания

медицинской помощи жителям населенных пунктов с численностью

населения до

100 человек

(распоряжение Правительства Российской

Федерации от 3 марта 2018 г. № 370-р) в сумме 2,20 млрд рублей.

По данным субъектов Российской Федерации, в 2018 году приобретено

350 модульных фельдшерско-акушерских пунктов;

246 передвижных

медицинских комплексов (из них: 148 фельдшерско-акушерских пунктов; 30

- флюорографов; 27 - маммографов; 41 - иных медицинских комплексов).

В рамках мероприятий по повышению доступности первичной медико-

санитарной помощи мобильными медицинскими бригадами и мобильными

медицинскими комплексами в 2018 г. выполнено около 4,2 млн посещений,

что на 34 % больше, чем в 2017 г. (3,12 млн посещений).

В малонаселенных пунктах с числом жителей меньше 100 человек, где

отсутствуют фельдшерские пункты организовано 11 389 домовых хозяйств

(в 2017 г. - 11 295), для оказания первой помощи.

Профилактика заболеваний и формирование здорового образа

жизни

Диспансеризация населения

В 2018 году диспансеризация определенных групп взрослого населения

проводилась в соответствии с приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации от 26 октября 2017 г. № 869н «Об утверждении

порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого

населения».

В 2018 году прошли диспансеризацию 21,9 млн человек (92 % от

запланированного), из них

5,2 млн человек, проживающие в сельской

местности (23,9 % от населения, прошедшего диспансеризацию).

В 2018 году диспансеризация проводилась в

3599 медицинских

организациях. Доля граждан, диспансеризация которых была проведена с

использованием медицинских мобильных бригад - составила 3,9 % (858,8

тыс. человек).

Из числа лиц, прошедших диспансеризацию, 29,7 % составляли лица в

возрасте 21-36 лет, 41,5 % - в возрасте 39-60 лет и 28,8 % составляли лица

старше 60 лет.

Доля работающих граждан, прошедших диспансеризацию, составила в

2018 году 52,7 %, доля граждан, обучающихся в образовательных - 5,6 %.

По результатам диспансеризации 1 группа здоровья установлена у 29 %

лиц, прошедших диспансеризацию, 2 группа здоровья - у 17 %, 3 группа

здоровья - у 54 %.

Болезни системы кровообращения впервые выявлены у

4,1 %

обследованных (921 449 случаев), всего болезни системы кровообращения

выявлены у 8,5 млн человек.

Зарегистрировано 199 088 случаев злокачественных новообразований,

что составило 910,3 случаев на 100 тыс. населения, в том числе визуальной

локализации на ранних стадиях.

Частота впервые выявленных случаев рака шейки матки составила 11,3

на 100 тыс., из них на 1-2 стадии 67,9 %, рака молочной железы

73,3 на

100 тыс., из них на 1-2 стадии 68,7 %, колоректального рака - 15,8 на

100 тыс., из них на 1-2 стадии 57,1 %.

2018 году по результатам диспансеризации установлено

диспансерное наблюдение из впервые выявленных случаев в 97,8 % случаев

злокачественных новообразований, в

87,1 % случаев болезней системы

кровообращения.

По итогам диспансеризации в 2018 году назначено лечение 28,9 %

обследованных граждан.

Направлены на дополнительное обследование, не входящее в объем

диспансеризации, - 6,1 % граждан, на получение специализированной, в том

числе высокотехнологичной, медицинской помощи - 0,4 %.

Иммунопрофилактика населения в рамках Национального календаря

профилактических прививок

В 2018 году Минздравом России, по сравнению с 2017 годом, объём

закупок вакцин для профилактики гриппа был увеличен на 7 % и составил

более 62,3 млн доз, в том числе 18,7 млн доз для детей и 43,6 млн доз для

взрослых. Все противогриппозные вакцины («Совигрипп», «Ультрикс» и

«Флю-М», производимые российскими компаниями АО «НПО «Микроген»,

ООО «ФОРТ» и ФГУП «Санкт-Петербургский научно-исследовательский

институт вакцин и сывороток и предприятие по производству бактерийных

препаратов»

ФМБА России) содержали актуальные штаммы,

рекомендованные ВОЗ на предстоящий эпидемический сезон.

По итогам вакцинальной компании в 2018 году привито против гриппа

более

70,8 млн человек

(49 % от численности населения Российской

Федерации), что на 3,4 млн человек больше, чем в

2017 году (2017 г. -

46,6 % от численности населения или

67,4 млн человек), за счет средств

работодателей привито более 5,8 млн человек. Заболеваемость гриппом в

2018 году снизилась на 24,2 % и составила 26,48 на 100 тыс. населения (2017

год - 34,93 на 100 тыс. населения).

В преддверии эпидемического сезона 2018-2019 годов организован ряд

мероприятий, направленных на популяризацию вакцинопрофилактики среди

населения. В адрес работодателей, органов исполнительной власти субъектов

Российской Федерации в сфере охраны здоровья были направлены

информационные письма с предложением активизировать работу по

информированию населения о преимуществах иммунопрофилактики.

Население активно информировалось о необходимости обязательного

обращения за медицинской помощью в первые часы заболевания и

недопустимости самолечения. Врачам поручено обеспечить мониторинг

состояния пациентов с гриппом, в том числе с использованием

дистанционных консультаций с применением телемедицинских технологий

сложных случаев.

Разработаны клинические рекомендации по профилактике,

диагностике, лечению, реабилитации «Грипп у детей», «Грипп у взрослых»,

методические рекомендации по профилактике, диагностике, лечению гриппа

у беременных женщин.

В Российской Федерации ежегодно увеличивается охват вакцинацией

против пневмококковой инфекции. За период январь-декабрь

2018 года

согласно форме федерального статистического наблюдения № 5 «Сведения о

профилактических прививках» против пневмококковой инфекции среди

взрослого населения вакцинировано 640 091 человек, что на 30,4 % больше,

чем за аналогичный период 2017 года (2017 г. - 490 719 человек).

Организация обеспечения биологической и химической безопасности

Минздравом России совместно с заинтересованными федеральными

органами исполнительной власти в

2018 году разработаны Основы

государственной политики в области обеспечения химической и

биологической безопасности Российской Федерации на период до 2025 года

и дальнейшую перспективу, утвержденные Указом Президента Российской

Федерации от

11 марта

2019 г.

№ 97, являющиеся документом

стратегического планирования в области обеспечения национальной

безопасности Российской Федерации, целью которой является поддержание

допустимого уровня риска негативного воздействия опасных химических и

биологических факторов на население и окружающую среду, путем:

мониторинга химических и биологических рисков;

совершенствования

нормативно-правового

регулирования

государственного управления;

развития ресурсного обеспечения национальной системы химической и

биологической безопасности;

осуществления комплекса мероприятий по нейтрализации химических

и биологических угроз, предупреждению и минимизации химических и

биологических рисков, повышению защищенности населения и окружающей

среды от негативного воздействия опасных химических и биологических

факторов, а также оценки эффективности указанных мероприятий.

Формирование здорового образа жизни

2018 году Минздравом России продолжалась работа по

профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни,

включающая реализацию мер по профилактике алкоголизма,

противодействию потреблению табака, популяризации культуры здорового

питания, спортивно-оздоровительных программ.

Разработан федеральный проект «Формирование системы мотивации

граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от

вредных привычек», направленный на формирование среды,

способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая

разработку модельных муниципальных и корпоративных программ по

укреплению общественного здоровья во всех регионах Российской

Федерации. Модельные муниципальные и корпоративные программы

предусматривают реализацию мероприятий популяционной профилактики

поведенческих факторов риска.

Федеральный проект «Укрепление общественного здоровья» включает

разработку нормативных правовых актов, основанных на рекомендациях

Всемирной организации здравоохранения.

Меры, направленные на снижение потребления алкоголя

Отмечается позитивная тенденция к снижению потребления как

легальной, так и нелегальной, алкогольной продукции в пересчете на

абсолютный алкоголь (безводный спирт) с 14,3 литров на душу населения в

2009 году до 9,7 литров на душу населения в 2018 году.

В соответствии с Концепцией по информированию населения

Российской Федерации о вреде злоупотребления алкоголем, утвержденной

приказом Минздрава России от 30 июня 2016 г. № 448, на официальном

сайте Минздрава России размещаются новостные сообщения, посвященные

профилактическим и просветительским мероприятиям на тему алкоголя. В

средствах массовой информации выходят публикации, посвященные теме

алкоголя в контексте системы здравоохранения на федеральном уровне.

Наибольшее число публикаций принадлежит интернет-СМИ.

Продолжает функционировать круглосуточно бесплатно для населения

Российской Федерации единая федеральная телефонная справочная служба

Минздрава России по формированию здорового образа жизни у населения

Российской Федерации 8 (800) 200 0 200, предоставляющая консультации,

в том числе по теме «Риски потребления алкоголя и профилактика

алкогольной зависимости».

В рамках работы по обновлению, развитию, продвижению и поддержке

интернет-портала Минздрава России о здоровом образе жизни takzdorovo.ru

размещаются статьи, новости, авторские колонки, онлайн-конференции и

видеоматериалы по теме профилактика и борьба с алкогольной

зависимостью. Среднесуточная посещаемость интернет-портала составляет

более 25 тыс. пользователей.

Меры по информированию населения Российской Федерации о вреде

злоупотребления

алкоголем

предусмотрены

информационно

коммуникационной

кампанией

использованием

основных

телекоммуникационных каналов для всех целевых аудиторий в рамках

федерального проекта

«Формирование системы мотивации граждан к

здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных

привычек».

Осуществление государственной политики противодействия

потребления табака

В 2018 году распространенность табакокурения среди взрослого

населения снизилась до 30 процентов.

В рамках исполнения указания Президента Российской Федерации от

27 декабря 2017 г. № Пр-2711 разработан проект Концепции осуществления

государственной политики противодействия потребления табака (далее -

проект

Концепции),

осуществляется

проведение

анализа

правоприменительной практики изменений законодательства, принятых во

исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598

«О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»

(подпункт «а» пункта 2) и направленных на ограничение потребления табака

(пункт 1 и подпункт «а» пункта 4 поручения Правительства Российской

Федерации от 29 декабря 2017 г. № ДК-П12-8801).

В целях подготовки проекта Концепции были проанализированы

имеющиеся научные данные, опыт регулирования оборота табака за

рубежом, результаты применения антитабачного законодательства в России,

позиции ведущих экспертов отрасли. В подготовке проекта Концепции

принимали участие

16 федеральных органов исполнительной власти,

определенных соисполнителями.

Действующий в России тотальный запрет на курение в общественных

местах, на территориях и объектах дает свои результаты: люди существенно

меньше подвергаются воздействию вторичного дыма в разных общественных

учреждениях по сравнению с

2009 годом. Сократилась доля детей и

подростков, подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма у

себя дома. Запрет на курение в закрытых общественных учреждениях, на

объектах и в средствах транспорта и запрет на рекламу и продвижение

табачных изделий соблюдается в 90 % и более случаях.

В то же время сохраняется ряд проблем, которые требуют своего

решения.

На фоне сокращения потребления табака происходит рост потребления

электронных сигарет среди детей и подростков, в том числе среди ранее

некуривших, что вызывает особую тревогу. Так, доля школьников,

потребляющих табачные изделия ежедневно, в 2017 году составила 9,3 %,

что практически не отличается от 2004 года.

В 2015 году доля потребителей электронных сигарет среди школьников

составила в среднем по стране 8,5 %: 10,3 % среди мальчиков и 6,5 % среди

девочек.

Кроме того, использование продуктов, имитирующих потребление

табачных изделий, имеет результатом стимулирование продажи табака,

табачной продукции и (или) потребления табака. При этом продажа, реклама,

продвижение и потребление данных продуктов не урегулированы

законодательно.

По результатам научно-исследовательской работы по сбору, обработке

и анализу информации по потреблению табака, эффективности

действующего законодательства, и выработке предложений по его

совершенствованию, выполненной ФГБУ

«НМИЦ профилактической

медицины», законодательство в отношении запрета курения в общественных

местах в целом исполняется в закрытых помещениях учреждений. Однако

запрет на курение на автобусных остановках, железнодорожных платформах,

в парках, на пляжах и подъездах домов и на открытых территориях

соблюдается значительно хуже.

Так, запрет на курение на открытых общественных территориях

соблюдается в менее 50 % случаев, что указывает на необходимость в более

четком обозначении запрета в нормативных документах и в более

эффективном контроле со стороны правоохранительных органов.

По результатам опроса,

11,7 % респондентов были очевидцами

продажи табачных изделий несовершеннолетним. Немногочисленные случаи

нарушения закона в отношении продажи табачных изделий

несовершеннолетним указывают на необходимость ужесточения контроля за

соблюдением этой статьи закона как одного из способов предупреждения

потребления табака среди несовершеннолетних.

Выявленные случаи правонарушений относительно продаж табачной

продукции свидетельствуют о необходимости ужесточения надзора и

контроля за исполнением положений законодательства, для предупреждения

дальнейшего нарастания случаев правонарушений.

По данным МВД России, наиболее распространенным видом

административных правонарушений в данной сфере является нарушение

статьи

6,24

(нарушение запрета курения на отдельных территориях, в

помещениях и на объектах) Кодекса Российской Федерации об

административных правонарушениях

(далее

- КоАП). Согласно данным

статистической отчетности МВД России, за период с января по сентябрь

2018 года сотрудниками органов внутренних дел на территории

Российской Федерации пресечено 366 095 (-12,7 % к аналогичному периоду

прошлого года, далее

- АППГ) совершенных в общественных местах

административных правонарушений, предусмотренных статьей 6.24 КоАП.

Кроме того, за период с января по сентябрь 2018 года по статье 6.23

(вовлечение несовершеннолетнего в процесс потребления табака) КоАП

выявлено 1 882 административных правонарушения (-8,5 % к АППГ).

По части 2 статьи 14.53 (оптовая или розничная продажа насвая, табака

сосательного

(снюса)) КоАП пресечено

589

(+17,8 % к АППГ)

правонарушений, по части

1 статьи

14.31

(спонсорство табака либо

стимулирование продажи табака, табачной продукции или табачных изделий

и (или) потребления табака) КоАП - 9 (+350 % к АППГ) правонарушений.

За этот же период сотрудниками полиции выявлено 664 преступления,

связанных с незаконным производством и оборотом табака и табачной

продукции. Окончено расследование

188 уголовных дел о преступлениях

данной категории, из которых 175 направлены в суд.

Установлено 931 лицо, совершившее преступление, в суд направлены

уголовные дела в отношении 883 лиц.

Коммуникационная кампания по стимулированию к ведению здорового

образа жизни

2018 году реализован ряд мероприятий, направленных на

формирование ответственного отношения граждан Российской Федерации к

своему здоровью, в частности, в рамках реализации приоритетного проекта

«Формирование здорового образа жизни», паспорт которого утвержден

протоколом президиума Совета при Президенте Российской Федерации по

стратегическому развитию и приоритетным проектам от 26 июля 2017 г. № 8.

Итогом реализации приоритетного проекта планировалось достижение к

2025 году следующих показателей (по состоянию на 2017 год):

снижение распространенности потребления табака с 32 % до 27 %;

снижение общего потребления алкоголя в литрах в этиловом

эквиваленте на душу населения с 10,3 л. до 8,0 л.;

снижение показателя числа абортов, совершаемых по желанию

женщины, на тысячу женщин фертильного возраста с 20,5 до 16,0;

увеличение доли граждан с артериальной гипертензией,

контролирующих свое артериальное давление, с 35 % до 55 %;

увеличение доли граждан, приверженных здоровому образу жизни, с

36 % до 60 %;

рост доли граждан, систематически занимающихся физической

культурой и спортом, с 34 % до 45 %.

2018 году в рамках приоритетного проекта

«Формирование

здорового образа жизни» Минздравом России реализована информационно-

коммуникационная кампания по формированию приоритетов здорового

образа жизни у населения Российской Федерации (далее - Кампания).

В рамках Кампании разработаны

235 рекламно-информационных

материалов: 8 аудиороликов хронометражем 30 и 15 секунд, 4 видеоролика

для размещения на телевидении хронометражем 30, 20, 15 и 10 секунд,

12 видеороликов для размещения в сети Интернет хронометражем 30

секунд,

16 дизайн-макетов для размещения на наружных рекламных

конструкциях,

14 дизайн-макетов для брендирования общественного

транспорта, 84 дизайн¬макета баннеров для размещения в сети Интернет, в

том числе

42 анимированных, 15 макетов для контекстной рекламы, 40 дизайн-

макетов для сувенирной продукции.

Рекламно-информационные материалы размещались в период с 20

сентября по

15 декабря

2018 года. Наружная реклама размещена в

целевых регионах Российской Федерации на 360 рекламных конструкциях

размером 3х6 метров (в том числе, в Москве - на 60, в Санкт-Петербурге - на

40, в Екатеринбурге и Нижнем Новгороде - на 30, в Ростове-на-Дону - на 25,

в остальных регионах

- на

15 рекламных конструкциях в каждом).

Выполнено брендирование

85 единиц общественного транспорта в

целевых регионах Российской Федерации. Аудиоролики размещены в эфире

6 радиостанций, всего обеспечено

376 выходов аудиороликов, общий

хронометраж составил 141 минуту. Созданные видеоролики размещены в

эфире 6 федеральных телеканалов, а также в сети Интернет.

Кроме того, реализован специальный проект в традиционных СМИ, в

рамках которого разработано и размещено 23 динамические заставки на

федеральном телевидении (общее количество выходов составило 3 805 раз);

27 программ

(сюжетов, рубрик) на телевидении

(общий хронометраж

составил 17 640 сек.); опубликовано 32 информационные статьи в печатных

СМИ, создано и размещено 48 программ на радио

по основным направлениям Кампании. Кроме того, тема здорового

образа жизни интегрирована в проведение

2 массовых мероприятий в

Москве: Mercedes-Benz Fashion Week Russia и день рождения телеканала

МУЗ-ТВ.

Охват населения реализованной коммуникационной кампанией

составил 75,8 % лиц старше 12 лет.

В рамках информационной поддержки Кампании функционирует

интернет-портал Минздрава России о здоровом образе жизни takzdorovo.ru,

на котором за

2018 год было размещено

48 статей,

168 новостей,

видеоматериала на тему здорового образа жизни, среднесуточная

посещаемость интернет-портала составляет более 30 тыс. человек.

Кроме того, для населения Российской Федерации функционирует

горячая линия 8 800 200 0 200, круглосуточно и бесплатно предоставляющая

консультации по вопросам здорового образа жизни. За 2018 год на горячую

линию поступило 884 468 звонков, из них 742 822 входящих и 141 646

исходящих звонков. Тематика всех обращений: 133 778 человек (82,8 %)

были проконсультированы по рискам потребления табака; 1 436 граждан

(0,9 %) интересовались работой центров здоровья; 671 человек (0,4 %) -

вопросами здорового питания; 6 664 человека (4,1 %) - рисками потребления

алкоголя и профилактикой алкогольной зависимости; 1 160 человек (0,7 %) -

рисками потребления наркотиков и профилактикой наркотической

зависимости; 1547 (1,0 %) - профилактикой ВИЧ-инфекции; 93 человека

(0,1 %) были проконсультированы по вопросам физической активности; 16

312 человек (10,1 %) обращались по вопросам работы «горячей линии». На

месячное телефонное сопровождение в первый месяц отказа

от

табакокурения дали свое согласие

245 абонентов, однократную

консультацию получили 86 498 абонентов.

Следует отметить, что в настоящее время мероприятия, направленные

на увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни, увеличение

доли граждан, ведущих здоровый образ жизни, а также увеличение доли

граждан, систематически занимающихся физической культурой и спортом,

формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни,

включая здоровое питание и отказ от вредных привычек, перенесены в

паспорт федерального проекта «Укрепление общественного здоровья».

Коммуникационная кампания, направленная на повышение уровня

информированности граждан Российской Федерации по вопросам

профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С

В течение 2018 года Минздравом России реализована информационно-

коммуникационная кампания по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и

ассоциированных с ней заболеваний на основе межведомственного

взаимодействия, в том числе с привлечением социально ориентированных

некоммерческих организаций. В рамках кампании проводена Всероссийская

акция по тестированию на ВИЧ-инфекцию «Тест на ВИЧ: Экспедиция»

совместно с Горьковским автомобильным заводом («ГАЗ») (далее - Акция),

направленная на повышение уровня информированности граждан

Российской Федерации по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции,

вирусных гепатитов В и С и повышение уровня мотивированности к

бесплатному анонимному тестированию на ВИЧ-инфекцию.

В течение пяти месяцев через территорию 30 регионов Российской

Федерации, где отмечены высокие показатели распространенности ВИЧ

инфекции и проживает около 50 % населения Российской Федерации, был

проложен маршрут Акции. Мобильные пункты тестирования (далее - МПТ)

на базе трех специализированных автомобилей проследовали от Камчатского

края до Калининградской области и сделали остановки в 120 городах, где

любой желающий смог пройти бесплатное анонимное экспресс-тестирование

на ВИЧ-инфекцию и получить необходимую дотестовую и послетестовую

консультации. МПТ располагались в оживленных местах: в парках, около

ночных клубов, торговых центров, а также вблизи учебных заведений.

Акция началась 12 июля 2018 года в г. Петропавловске-Камчатском и

закончилась 7 ноября 2018 года в г. Светлогорске. В ней приняли участие и

сдали тест на ВИЧ-инфекцию более 44 тыс. человек.

Работа велась не только с отдельными гражданами, но и с трудовыми

коллективами: в рамках Акции к тестированию на ВИЧ-инфекцию были

привлечены 34 крупных предприятия из различных регионов страны, с

численностью работающих более 700 человек. Всего на предприятиях было

протестировано 4 780 человек.

В каждом регионе к работе привлекались специалисты региональных

СПИД-центров и профильных социально ориентированных некоммерческих

организаций.

В рамках Акции организовано 7 обучающих семинаров для врачей

терапевтов в целях формирования системы раннего выявления ВИЧ

инфекции, создания тотальной настороженности по отношению

к распространению вируса иммунодефицита человека. В данных

мероприятиях приняли участие 907 человек.

Проведение Акции стало заметным событием и привлекло внимание

как федеральных, так и региональных СМИ. В информационной поддержке

Акции был задействован телеканал «РЕН», в федеральном эфире которого

вышла серия из 30 репортажей из каждого региона проведения мероприятия.

Общий хронометраж материалов составил 150 минут.

За период Акции по данным мониторинговой системы «Медиалогия»

вышло около

500 публикаций на региональных телеканалах,

радиостанциях, печатной прессе, интернет СМИ. Кроме того, проводилось

баннерное анонсирование Акции в информационно-коммуникационной сети

«Интернет» - не менее 100 тыс. динамических баннеров в каждом из 30

регионов, общее количество показов - 3,2 млн.

На крупнейшей площадке среди российских интернет-СМИ - АО

Издательский дом

«Комсомольская правда» www.kp.ru

- реализован

специальный проект, посвященный Акции, в рамках которого публиковались

статьи, фото- и видеоматериалы. Количество уникальных посетителей

специального проекта составило 116 092 человек.

На ресурсе информационного агентства «РИА Новости» размещены 2

лонгрида: «Честный разговор про ВИЧ» по проблематике ВИЧ-инфекции и

лонгрид, посвященный Акции и размещенный к 1 декабря, Всемирному дню

борьбы со СПИДом. Данные материалы прочли более 50 тыс. уникальных

посетителей.

В рамках коммуникационной кампании созданы и размещены на

портале о-spide.ru рекламно-информационные материалы (видеоролики) для

последующего размещения на телевидении, в сети интернет: «Как передаётся

ВИЧ», «Как жить с ВИЧ» - хронометражем 30, 20, 15, 10 сек., «Все о ВИЧ» -

50 сек.

В 2018 году велась работа по информированию населения Российской

Федерации по проблемам ВИЧ-инфекции в социальных сетях: инициировано

более 800 сообщений, задействовано более 400 групп, сообществ, отдельных

пользователей.

В проект также вошли работы по развитию профильного интернет

портала o-spide.ru. На указанном портале создан новый интерактивный

раздел, посвященный Акции, благодаря которому пользователи и посетители

портала могли отследить весь маршрут и места тестирования. В данном

разделе собрана информация по количеству протестированных человек и

общий километраж Акции. Кроме того, была проведена работа по

модернизации интернет-портала o-spide.ru, изменению его структуры и

дизайна, а также адаптации пользовательского интерфейса с учетом

современных требований. Интернет-портал доступен на всех типах

устройств, в том числе мобильных. Помимо этого, на данном интернет-

портале были размещены новости, статьи и инфографика по вопросам ВИЧ-

инфекции и вирусных гепатитов В и С. Также были проведены поисковая

оптимизация для привлечения целевой аудитории и ряд технических работ,

направленных

на

повышение стабильности

и безопасности

функционирования интернет-портала, посещаемость которого достигает

100 тыс. уникальных пользователей в месяц.

По инициативе Фонда социально-культурных инициатив с 14 по 20 мая

2018 года прошла пятая Всероссийская акция

«Стоп ВИЧ/СПИД» при

поддержке Минздрава России, Минпросвещения России, Минобрнауки

России, Минкомсвязи России, Роспотребнадзора, Росмолодежи и ряда СМИ.

В течение недели по всей стране проходили мероприятия, цель которых -

привлечь внимание к проблеме профилактики и лечения заболевания,

вызванного ВИЧ-инфекцией.

Открывала акцию Международная научно-практическая конференция

«Охрана здоровья детей с ВИЧ-инфекцией в рамках реализации программы

«Десятилетие детства в России», которая была организована Минздравом

России и прошла 14-15 мая в Санкт-Петербурге. 14 мая прошел Московский

фестиваль визуальной культуры со специальным показом авторских работ,

созданных в рамках комплексной стратегии профилактики ВИЧ-инфекции

для участников Всероссийского общественного движения

«Волонтеры

медики» и Молодёжного совета при Департаменте здравоохранения города

Москвы.

С 26 по 27 ноября 2018 г. в г. Москве проведен IV Всероссийский

форум для специалистов по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа, который

стал важнейшим мероприятием для обмена знаниями и опытом в области

борьбы с ВИЧ-инфекцией. Сосредоточение профессионалов со всех регионов

России на одной площадке способствовало быстрому поиску решений,

выработке тактики работы на ближайшие годы. В мероприятии, по итогам

которого опубликованы более 250 публикаций в СМИ, приняли участие 279

экспертов. На Форуме были награждены победители проведенного

Министерством здравоохранения Российской Федерации конкурса «Лучший

СПИД-центр».

Коммуникационная

кампания

по

повышению

уровня

информированности граждан Российской Федерации по вопросам развития

системы донорства органов человека в целях трансплантации Минздравом

России в 2018 году продолжена реализация коммуникационной кампании,

направленной на повышение уровня информированности граждан

Российской Федерации по вопросам развития системы донорства органов

человеках в целях трансплантации.

Основными задачами коммуникационной кампании являются:

информирование граждан о донорстве органов человека в целях

трансплантации; мотивирование граждан к безвозмездному донорству

органов человека в целях трансплантации, изменение отношения

российского общества к данной проблеме.

Коммуникационная кампания для населения проводилась посредством

сети Интернет. Была оптимизирована структура специального интернет-

ресурса donorstvo.org, посвященного теме донорства органов в целях

трансплантации, где ежедневно размещалась официальная информация

Минздрава России, материалы из авторитетных российских и зарубежных

новостных источников, а также уникальные авторские статьи. В социальных

сетях интернет-ресурса donorstvo.org (ВКонтакте, Одноклассники, Facebook,

Instagram, Twitter) опубликованы 440 просветительских материалов на тему

донорства органов и их трансплантации. Также поддерживался регулярный

контакт с целевой аудиторией в интернете посредством постоянного

мониторинга и анализа информационного пространства и инициации

обсуждения данной темы в тематических форумах, сообществах и блогах.

Кроме того, создан видеоролик социальной рекламы, количество

показов которого в сети Интернет составило более 2,8 млн трансляций.

подраздел

6.2

Специализированная, в том числе

высокотехнологичная, медицинская помощь

В 2018 году в целях повышения доступности и совершенствования

организации медицинской помощи населению Российской Федерации

руководителям высших исполнительных органов государственной власти

субъектов Российской Федерации рекомендовано обеспечить актуализацию

нормативных правовых актов органов исполнительной власти субъектов

Российской Федерации в сфере охраны здоровья, содержащих правила

организации оказания медицинской помощи больным с острыми и

критическими состояниями при заболеваниях системы кровообращения,

органов дыхания, органов пищеварения, больным с онкологическими и

инфекционными заболеваниями, а также оказания медицинской помощи

пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в субъекте

Российской Федерации, схемы маршрутизации пациентов с закреплением

персональной ответственности руководителей органов исполнительной

власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья,

медицинских организаций, включая службу скорой медицинской помощи, за

исполнение указанных актов (письмо Минздрава России от 5 июня 2018 г.

№ 10-0/10/13516).

Письмом Минздрава России от 13 июня 2018 г. № 17-9/10/2-3795

руководителям высших исполнительных органов государственной власти

субъектов Российской Федерации в срок до

2 июля 2018 г. поручено

разработать и утвердить планы мероприятий по снижению смертности от

основных причин в субъектах Российской Федерации.

Минздравом России осуществляется мониторинг и анализ показателей

смертности, 2 раза в месяц проводились совещания с субъектами Российской

Федерации, в том числе в формате видеоконференцсвязи, по обмену опытом

реализации «лучших практик» по снижению смертности и мероприятий,

направленных на повышение качества организации статистического учета.

Реализация мероприятий, направленных на совершенствование

медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

В 2018 году дальнейшее развитие получила служба экстренной

специализированной медицинской помощи пациентам с острыми

нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом,

количество первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых

центров в

2018 году составило

656. Увеличилась частота применения

системного тромболизиса и ангиопластик коронарных артерий, что

обеспечило снижение смертности от инфаркта миокарда и церебро-

васкулярных болезней - на 7,3 и 3,6 % за 2018 год.

В целях оказания организационно-методической поддержки субъектам

Российской Федерации Минздравом России 2 раза в месяц проводились

совещания, в том числе в формате видеоконференцсвязи, по обмену опытом

реализации

«лучших практик» по снижению смертности, совместно с

главными внештатными специалистами по соответствующим профилям

сформированы 8 окружных мультидисциплинарных бригад, которыми в 2018

году был осуществлен 71 выезд в 41 регион.

Реализация мероприятий, направленных на совершенствование

медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями

В 2018 году стал применяться новый порядок диспансеризации,

направленный, в первую очередь, на повышение эффективности выявления

онкологических заболеваний на ранних стадиях.

Разработано, утверждено и размещено в электронном рубрикаторе

80 клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению и

реабилитации онкологических заболеваний различной локализации,

содержащих, в том числе критерии оценки качества оказания медицинской

помощи и алгоритмы действия врача в различных клинических ситуациях.

Для оценки доступности и качества медицинской помощи пациентам

со злокачественными новообразованиями, в том числе проведения курсов

химиотерапии, Федеральным фондом ОМС совместно с Минздравом России

создана система индивидуального учета пациентов с онкологическими

заболеваниями на основе реестра счетов на оплату медицинской помощи.

На основе разработанных

867 стандартизованных модулей

медицинской помощи по профилю

«Онкология», которые позволяют

рассчитать

стоимость типового законченного случая лечения,

усовершенствованы способы оплаты медицинской помощи, созданы и

внедрены новые дифференцированные клинико-статистические группы

(КСГ) (в 2017 г. - 6 групп, в 2018 г - 24 группы).

Высокотехнологичная медицинская помощь по профилю «онкология»

оказана

186,2 тыс. пациентам

(2017

172,1 тыс. пациентов)

в 380 медицинских организациях, в том числе в 82 федеральных.

Мероприятия по выявлению, профилактике и лечению лиц,

инфицированных ВИЧ и вирусными гепатитами В и С

В соответствии с Государственной стратегией противодействия

распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020

года и дальнейшую перспективу, утвержденной распоряжением

Правительства Российской Федерации от 20 октября 2016 г. № 2203-р, и

планом мероприятий по ее реализации, утвержденным распоряжением

Правительства Российской Федерации от 20 апреля 2017 г. № 754-р (далее

соответственно

- Государственная стратегия, План), в целях

совершенствования оказания медицинской помощи больным ВИЧ-

инфекцией 20 ноября 2018 г. утверждены приказы Минздрава России:

№ 796н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной