ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ В 2013 ГОДУ

мозга, в рамках федеральной программы «Высокие медицинские технологииª

по 120 больных ежегодно.

Для реабилитационного лечения травматологических больных

в Красноярском крае функционируют 28 коек по травматологии и ортопедии

в дневных реабилитационных стационарах при МБУЗ

«Городская

клиническая больница

№ 7ª г. Красноярска, где осуществляются

реабилитационные мероприятия

этапа.

В кабинетах ЛФК

при травматологических пунктах МБУЗ

«Канская центральная городская

больницаª, МБУЗ «Ачинская центральня районная больницаª, в кабинетах

ЛФК при травмпунктах Советского, Октябрьского, Центрального районов

и правобережного травмпункта в г. Красноярске осуществляется 3-й этап

реабилитации для пациентов с изолированными травмами опорно-

двигательного аппарата после проведения амбулаторного леченных,

а также после выписки из стационаров после проведенного оперативного

лечения.

На

базе

отделения

восстановительного

лечения

в структурном подразделении ФГОУ ВПО «Красноярский государственный

медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкогоª

Минздрава России

(«Профессорская клиникаª) проводится реабилитация

пациентов, перенесших операции эндопротезирования крупных суставов

в учреждениях здравоохранения г. Красноярска. Функционирует

реабилитационное отделение на базе ФГБУ «Сибирский клинический центр

ФМБА Россииª на 27 коек (реабилитация для жителей края на платной

основе).

В амбулаторном реабилитационном центре КГБУЗ

«Красноярский

краевой врачебно-физкультурный диспансерª проводятся реабилитационные

мероприятия пациентам после спортивных травм. Ежегодно здесь получают

лечение до 1 000 пациентов.

Санаторно-курортное лечение отдельных категорий граждан

В 2013 году на санаторно-курортное лечение в санатории Министерства

здравоохранения Российской Федерации за счет средств федерального

бюджета направлено

47 человек из числа граждан, пострадавших от

воздействия радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС

(в 2012 году - 47 человек).

В противотуберкулезные санатории, подведомственные Министерству

здравоохранения Российской Федерации, в 2013 году направлено 215 человек

(в

2012 году

195 человек). Из общего числа направленных в

противотуберкулезные санатории 7,9 % (17 человек) составляют инвалиды

(в 2012 году - 19,5 %, в 2011 году - 13,7 %).

Оздоровление

работников

краевых

государственных

и муниципальных учреждений здравоохранения Красноярского края

В 2013 году министерством здравоохранения Красноярского края

продолжена работа по оздоровлению работников краевых государственных

и муниципальных учреждений здравоохранения.

210

В рамках реализации мер, предусмотренных постановлением Совета

администрации Красноярского края от 21.04.2005 № 117-п «О мерах по

организации

санаторно-курортного

лечения

работников

краевых

государственных и муниципальных учреждений Красноярского края

в краевом государственном учреждении «Центр социального обслуживания

«Тесьª, для оздоровления работников краевых государственных

и муниципальных учреждений здравоохранения получено 490 путевок.

Из реализованных в 2013 году путевок:

121 путевка

(25 %)

- выделена для работников краевых

государственных учреждений здравоохранения (в 2012 году: 165 - 32 %);

369 путевок

(75 %)

- для работников муниципальных учреждений

здравоохранения, в т.ч. для учреждений здравоохранения г. Красноярска

- 122 путевки или 25 % (в 2012 году: 351 или 68 % и 142 или 27,5 %

соответственно).

1.12. Паллиативная медицинская помощь

Паллиативная медицинская помощь в Красноярском крае оказывается

в соответствии со статьей 36 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерацииª.

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс

медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли

и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения

качества жизни неизлечимо больных граждан.

Паллиативная медицинская помощь больным с неизлечимыми

заболеваниями в Красноярском крае оказывается в плановом порядке,

преимущественно по месту жительства граждан, в следующих условиях:

амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника);

стационарно: отделение

(центр) паллиативной помощи

(хоспис)

или на койках сестринского ухода.

Паллиативная помощь детям в Красноярском крае представляет собой

отдельную медицинскую специальность и отдельное направление медико-

социальной деятельности. Система паллиативной помощи детям включает

наличие служб доступных всем детям, нуждающимся в ней, независимо

от места их пребывания

(дом, стационар общего профиля,

специализированный

стационар),

координацию

этих

служб

и информированность медицинского сообщества и общества в целом

о потребностях и возможностях для этих больных.

В Красноярском крае ежегодно умирает от рака более 3 000 человек,

из них

75 % нуждаются в паллиативной помощи

(в первую очередь,

в обезболивании), и только 59 % получают эту помощь. По отчетным данным

в 2013 году в Красноярском крае умерло 220 пациентов с ВИЧ-инфекцией

(в

2012 году - 175 пациентов). Из них 65 % нуждались в паллиативной

помощи (в обезболивании, социальной поддержке).

На протяжении ряда лет проводится работа по оказанию паллиативной

помощи жителям Красноярского края: функционируют хосписы,

211

геронтологические кабинеты, койки сестринского ухода; организован кабинет

паллиативной помощи в КГБУЗ

«Красноярский краевой клинический

онкологический диспансер им. А.И. Крыжановскогоª.

Традиционно паллиативную помощь оказывают онкологическим

больным, отчасти вследствие более высокой предсказуемости хода болезни,

что упрощает выявление и прогнозирование нужд пациентов и их близких.

В Красноярском крае паллиативная помощь представлена двумя

хосписами общей мощностью 42 койки, которые расположены в следующих

учреждениях: КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница № 2ª (30 коек)

и КГБУЗ

«Норильская межрайонная больница

№ 1ª

(12

коек).

муниципальных бюджетных учреждениях здравоохранения

функционируют

395 коек сестринского ухода. В КГБУЗ

«Красноярский

краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановскогоª

организован кабинет паллиативной помощи. Продолжена работа

по организации стационаров на дому, отделений сестринского ухода.

В 2011 году в системе здравоохранения Красноярского края работало

32 отделения сестринского ухода. В 2013 году на территории Красноярского

края функционирует 42 отделения сестринского ухода. В муниципальных

образованиях края организована работа школ для обучения родственников

навыкам ухода за лицами пожилого и старческого возраста, утратившими

способность к самообслуживанию.

Паллиативная помощь детям представлена

1 койкой в отделении

сестринского ухода КГБУЗ

«Норильская межрайонная больница

№ 2ª.

Амбулаторная составляющая паллиативной помощи детям представлена

работой участковых педиатров.

Анализ лечения больных, нуждающихся в паллиативной помощи

показал, что стационарную симптоматическую терапию (после выписки из

специализированных учреждений) в общесоматических стационарах получала

незначительная часть пациентов

(менее

30 процентов). Основная масса

больных лечилась амбулаторно.

Создание отделений паллиативной помощи и отделений сестринского

ухода явилось оптимальным вариантом организации паллиативной

медицинской помощи больным с онкологическими или другими социально

значимыми заболеваниями, поскольку, являясь структурным подразделением

учреждения, отделение получило широкую возможность использования

диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных

методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий.

При этом достигнуто решение как чисто медицинской задачи

- более

адекватного лечения больного, так и изменение его социального статуса.

Основными направлениями деятельности учреждений паллиативной

медицинской помощи является организация паллиативной медицинской

помощи в стационарных условиях, создание и развитие выездной службы

паллиативной помощи больным, оказание паллиативной помощи на дому,

отработка моделей оптимальной организации поддерживающей помощи

на всех этапах ее оказания.

212

Важным разделом деятельности учреждений и отделений паллиативной

медицинской помощи является проведение комплекса мероприятий

по реабилитации пролеченных больных - ликвидация последствий лечения,

например, после операционных вмешательств, лучевой терапии

и химиотерапии.

Помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощи

и отделений сестринского ухода в Красноярском крае для пациентов

существует амбулаторные формы паллиативной помощи, которые

реализуются силами участковых врачей и специалистов геронтологических

кабинетов, а также работой в муниципальных образованиях школ

для обучения родственников навыкам ухода за лицами пожилого

и старческого возраста, утратившими способность к самообслуживанию.

Мероприятия по совершенствованию системы оказания

паллиативной помощи

В рамках реализации мероприятий по совершенствованию системы

оказания паллиативной помощи в Красноярском крае планируется:

открытие стационарного отделения паллиативной помощи на 135 коек

на базе КГБУЗ

«Красноярский краевой клинический онкологический

диспансер им. А.И. Крыжановскогоª;

открытие стационарного отделения паллиативной помощи на 20 коек

на базе КГБУЗ «Назаровская районная больницаª;

открытие стационарного отделения паллиативной помощи на 20 коек

на базе КГБУЗ «Минусинская межрайонная больницаª;

открытие стационарного отделения паллиативной помощи на 20 коек

на базе КГБУЗ «Чечеульская участковая больница;

организация на базе КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница

№ 2ª двух бригад выездной паллиативной помощи;

организация отделения паллиативной помощи на

11 коек на базе

одного из стационаров после ввода в строй детской многопрофильной

больницы в г. Красноярске и перевода объемов стационарной помощи

в новое учреждение;

расширение сети школ в муниципальных образованиях для обучения

родственников навыкам ухода за лицами пожилого и старческого возраста,

утратившими способность к самообслуживанию;

укрупнение ряда отделений сестринского ухода в КГБУЗ

Красноярского края на 30 коек.

Данные мероприятия позволят сформировать полноценную

инфраструктуру для оказания паллиативной помощи взрослым и детям.

213

РАЗДЕЛ 3. КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

К основным показателям, которые позволяют оценить состояние

кадрового обеспечения и кадрового потенциала системы здравоохранения

относятся:

показатели

численности

Врач сегодня

- не только

специалистов и штатная обеспеченность,

специалист - профессионал, он

показатели обеспеченности населения

настоящий солдат на фронте

медицинскими

кадрами,

движение

борьбы

за

здоровую,

медицинских

кадров,

квалификация

долголетнюю,

творчески

медицинских

кадров,

повышение

наполненную жизнь.

профессионального уровня.

Б.В. Петровский

По состоянию на

31.12.2013

учреждениях

здравоохранения

подчинения органам управления здравоохранением Красноярского края

утверждено 18 176 штатных должностей врачей-специалистов (работает 9 816

врачей) и 38 961,25 штатных должностей средних медицинских работников

(работает 27 390 средних медицинских работников).

Таблица 84 - Динамика изменения штатных должностей в учреждениях

здравоохранения Красноярского края за 2009-2013 годы

Наименование

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

врачи:

штатных должностей

17 197,00

17 412,5

17 885,75

18 073,25

18 176

занято должностей

16 359,00

16 573,5

16 898,75

17 178,5

17 275

число физических лиц (чел.)

10 155

9 965

9 885

9 824

9 816

обеспеченность на 10 тыс. человек

35,1

35,5

34,9

34,73

34,5

средние медицинские работники:

штатных должностей

36 417,75

37 304,25

38 249,5

38 657,75

38 961,25

занято должностей

34 238,75

36 420,75

37 065,25

37 582,75

37 683,75

число физических лиц (чел.)

27 429

27 616

27 512

27 260

27 390

обеспеченность на 10 тыс. человек

98,9

98,6

97,3

96,36

96,2

Численность врачей и средних медицинских работников

в подведомственных учреждениях продолжает уменьшаться, так только

за

2013 отмечается уменьшение численности врачей на

0,08 %, средних

медицинских работников на 1,0 процент.

В тоже время отмечается ежегодный рост штатного расписания.

За 2013 год штатные должности врачей-специалистов увеличились на 0,78 %

(на 102,75 штатных единиц) и средних медицинских работников на 0,85 %

(303,5 штатных единиц).

За

2013 год отмечается снижение показателя укомплектованности

штатных должностей врачей на

0,32 % и штатных должностей средних

медицинских работников 0,22 процента.

Динамика изменения показателя укомплектованности штатных

должностей, как врачебных, так и средних медицинских работников

показывает на нестабильное состояние кадрового обеспечения.

215

70,3

2013

54,04

70,52

2012

54,36

71,93

2011

55,27

74,74

2010

59,07

73,31

2009

59,05

Врачи

Средние медицинские работники

Рисунок

- Динамика изменения показателя укомплектованности

должностей специалистов учреждений здравоохранения Красноярского края

за 2009 - 2013 годы (%)

Укомплектованность

врачебных

должностей

амбулаторно-

поликлинических подразделений за 2013 год составила - 61,1 %, средних

медицинских работников - 76,9 процента.

Неукомплектованные

должности

замещаются

врачами

по совместительству (совмещению).

В порядке совместительства или совмещения неукомплектованные

должности замещаются работающими врачами и средними медицинскими

работниками. В

2013 году коэффициент совместительства составил:

по врачебным должностям - 1,75, по должностям средних медицинских

работников

1,4. Коэффициент совместительства стабильно высокий,

что объясняется сформировавшимся дефицитом медицинских кадров.

Средний показатель обеспеченности на

10 тыс. человек населения

врачами уменьшился на

0,66 %, средними медицинскими работниками

на 0,17 процента.

Сохраняется диспропорция в структуре кадров, порождающая снижение

качества и доступности медицинской помощи населению, особенно

первичной медико-санитарной помощи. На одного врача первичного контакта

(участковый педиатр, терапевт, врач общей практики) приходится 5,6 других

врачей-специалистов.

Обеспеченность врачебными кадрами в учреждениях, оказывающих

первичную медико-санитарную помощь

«прикрепленномуª населению

(поликлиники, муниципальные больницы) составляет -

29,79 на

10 тыс.

человек населения, средними медицинскими работниками - 83,52 на 10 тыс.

человек населения.

Отмечается неравномерность в обеспеченности специалистами

населения в городских и сельских районах Красноярского края:

врачами от

5,64 в Боготольском районе до

54,15 в Эвенкийском

муниципальном районе, с показателем ниже 20,0 на 10 тыс. человек населения

- 24 муниципальных образования (41,46 %);

216

средними медицинскими работниками от 35,67 в Ачинском районе

до 161,83 в Эвенкийском муниципальном районе, с показателем ниже 70,0

на 10 тыс. человек населения - 13 муниципальных образования (20,6 %).

Отчетливо проявляется тенденция

концентрации

медицинских

кадров,

Количественное соотношение

соответственно

и возможностей

врачебных

должностей

по оказанию доступной и качественной

должностям

средних

медицинских

работников

медицинской

помощи, в городах

в Красноярском крае

2,14

одновременным

ограничением

(оптимальное

соотношение

доступности и снижением качества

должно быть не менее 1 к 4)

медицинской помощи в районах с низким

показателем

обеспеченности

медицинскими работниками.

По состоянию на 31.12.2013 в Красноярском крае не занято врачебных

должностей всех специальностей по основной должности - 8360 (46,0 %),

средних медицинских работников - 1277,5 (3,3 %).

Отмечается дисбаланс в соотношении врачей и средних медицинских

работников. Показатель соотношения количества врачей

- средних

медицинских работников в целом по Красноярскому краю составляет 1:2,14

(рекомендуемое соотношение 1:4).

В сельских территориях Красноярского края сокращается количество

врачей, т.к. нет притока молодых специалистов, и на этом фоне положение

с кадрами средних медицинских работников кажется более стабильным

и поэтому показатель очень высокий (1 к 7).

2,17

2,14

2,11

2,08

2,05

2,02

2009

2010

2011

2012

2013

Рисунок

- Динамика изменения показателя соотношения штатных

должностей врач/средний медицинский работник в учреждениях

здравоохранения Красноярского края за 2009 - 2013 годы

Диспропорции в соотношении численности врачей и среднего

медицинского персонала в системе здравоохранения приводит к перегрузке

среднего медицинского персонала и передаче части несвойственных функций

врачам.

Сохраняется высокий миграционный процесс, связанный как

с условиями поиска работы, так и социального и бытового характера.

На изменение ситуации не смогло повлиять даже введение новой системы

оплаты труда.

Сменяемость медицинского кадрового состава в учреждениях

здравоохранения краевого и муниципального подчинения составила: врачей -

15,1 %, среднего медицинского персонала - 8,4 процента.

217

Таблица 85 - Данные о движении врачей и среднего медицинского персонала

в Красноярском крае за 2009-2013 годы

Наименование

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

выбыло - врачей

792

1293

1777

1546

1214

прибыло - врачей

549

997

1376

1485

1280

выбыло - средних

1532

2602

4007

2538

1665

медработников

прибыло - средних

2336

2515

3637

2276

1792

медработников

Большинство сложившихся на сегодняшний день проблем в сфере

общественной системы здравоохранения, ведет к оттоку наиболее

квалифицированных медицинских кадров в частные медицинские учреждения

и ведомственные учреждения, другие отрасли экономики.

График 66 - Данные о выбытии врачей в Красноярском крае за 2013 год (%)

Решение вопросов социального, бытового характера позволяют снизить

уровень миграции кадров.

В 2013 году медицинским работникам были предоставлены следующие

меры социальной поддержки:

численность медицинских работников, которые получили (приобрели)

жилье составило

303 человек, из них: врачи

133 человек, средние

медицинские работники - 170 человек;

численность медицинских работников, которым предоставлено жилье

на условиях коммерческого найма составило

115 человек, из них:

врачи - 86 человек, средние медицинские работники - 29 человек;

численность медицинских работников, которым выплачены

«подъемныеª при заключении трудового договора составило - 87 человек,

из них: врачи - 64 человек, средние медицинские работники - 23 человек;

численность медицинских работников, которым предоставлено место

в детских дошкольных учреждениях составило

249 человек, из них:

врачи - 91 человек, средние медицинские работники - 158 человек.

218

Врачам, провизорам, средним медицинским и фармацевтическим

работникам медицинских организаций системы здравоохранения

Красноярского края, работающим и проживающим в сельской местности,

предоставляются субсидии на оплату жилья и коммунальных услуг,

предусмотренные статьей

10.2 Закона Красноярского края от

17.12.2004

№ 13-2804

«О социальной поддержке населения при оплате жилья

и коммунальных услугª.

В рамках трехстороннего Соглашения по регулированию социально-

трудовых отношений между Правительством Красноярского края,

Федерацией профсоюзов Красноярского края и краевыми объединениями

работодателей обеспечено санаторно-курортное лечение

490 медицинских

работников в Краевом государственном автономном учреждении

«Центр социального обслуживания «Тесьª.

Одной из основных задач, стоящих перед здравоохранением, является

решение вопросов трудоустройства выпускников образовательных

учреждений в зависимости от уровня полученного образования. Ежегодная

доля пополнения учреждений здравоохранения молодыми специалистами,

только на 4,0 % восполняют ежегодную долю потребности. Для сохранения

и увеличения уровня обеспеченности врачебными кадрами, с учетом

ежегодного выбытия по объективным причинам, необходимо привлекать

не менее 500 молодых врачей и 1 200 средних медицинских работников.

В 2013 году прибыло после окончания первичной послевузовской

подготовки в интернатуре и клинической ординатуре

252 врачей

и 623 средних медицинских работника.

Таблица

- Данные о трудоустройстве

«молодых специалистовª

в МУЗ и КГБУЗ Красноярского края за 2009-2013 годы

Наименование

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

всего - врачей

170

198

196

250

252

доля пополнения (%)

1,67

1,92

1,98

2,5

всего - средних медицинских работников

566

598

597

642

623

доля пополнения (%)

2,09

2,14

2,17

2,36

2,27

Однако далеко не все выпускники медицинских образовательных

учреждений, обучающихся по целевым направлениям, возвращаются

в учреждения здравоохранения районов (городов), несмотря на проводимую

профориентационную работу.

Доля врачей, прошедших целевую подготовку и трудоустроившихся

в учреждениях здравоохранения Красноярского края в

2013 году

составило - 72,3 процента.

В настоящее время кадровый вопрос

- одна из главных проблем

здравоохранения, от решения которой зависит успех многих программ,

направленных на повышение доступности и качества медицинской помощи.

На территории Красноярского края второй год реализуется программа

«Земский докторª. В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010

№ 326-ФЗ

«Об обязательном медицинском страховании в Российской

219

Федерацииª за

2013 год заключены договоры на предоставление

единовременных компенсационных выплат с

195 специалистами,

прибывшими для работы в медицинские организации сельских населенных

пунктов или рабочих поселков.

Одной из важных проблем кадрового обеспечения системы

здравоохранения Красноярского края является устойчивый рост работающих

лиц предпенсионного и пенсионного возраста. Особенно высока доля врачей

пенсионного возраста, которые продолжают работать вследствие низкого

уровня пенсионного обеспечения в отдаленных районах и сельской местности

они являются основной рабочей силой отрасли.

При сохранении подобной тенденции в ближайшие

10 лет,

здравоохранение этих территорий столкнется с острейшим дефицитом кадров.

В краевых государственных и муниципальных учреждениях

здравоохранения Красноярского края доля лиц пенсионного возраста

составила - 23,1 % врачей и - 15,7 % средних медицинских работников.

Рисунок

- Доля лиц пенсионного возраста в Красноярском крае

за 2009-2013 годы (%)

Увеличение доли работников пожилого возраста происходит

как вследствие ухода молодых специалистов из государственной

(муниципальной) системы здравоохранения, в том числе в частную систему,

так и в результате недостаточного их притока в отрасль, т.е. нежелания

выпускников образовательных медицинских учреждений работать в лечебных

учреждениях, особенно в отдаленных районах и сельской местности.

Среди врачебного состава число лиц пенсионного возраста превышает

число лиц в возрасте до 36 лет.

Отсутствие системы государственного регулирования трудоустройства

выпускников высших и средних образовательных учреждений, отсутствие

экономической заинтересованности, неудовлетворенность социально-

бытовыми условиями привели к проблеме снижения учреждений

здравоохранения медицинскими кадрами из числа молодых специалистов,

особенно сельских территорий.

220

Рисунок

- Доля медицинских работников разных возрастных групп

в Красноярском крае за 2013 год

Для решения вопроса обеспечения медицинских организаций системы

здравоохранения Красноярского края специалистами с высшим медицинским

образованием края продолжена практика целевого набора в ГБОУ ВПО

«Красноярский государственный медицинский университет имени

профессора В.Ф. Войно-Ясенецкогоª и

«Сибирский государственный

медицинский университетª (г.Томск).

2013 году в ГБОУ ВПО

«Красноярский государственный

медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкогоª

по результатам вступительных экзаменов по конкурсу зачислено на целевое

обучение

125 человек, ГБОУ ВПО

«Сибирский государственный

медицинский университетª

(г.Томск) зачислено на целевое обучение

20 человек.

Таблица

- Целевой прием в медицинские ВУЗы по направлениям

учреждений здравоохранения Красноярского края за 2009-2013 годы

Наименование

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора

В.Ф. Войно-Ясенецкогоª

выделено целевых мест

100

145

125

зачислено на целевое обучение

100

145

125

101,1

100,0

ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университетª г.Томск

выделено целевых мест

зачислено на целевое обучение

88,0

90,00

72,00

100,0

В настоящее время по целевым направлениям обучаются в ГБОУ ВПО

«Красноярский государственный медицинский университет имени

профессора В.Ф. Войно-Ясенецкогоª и

«Сибирский государственный

медицинский университетª (г.Томск) 592 человека.

На первичную послевузовскую профессиональную подготовку

в клинической интернатуре и ординатуре направлено 193 врача, с которыми

221

заключены договоры об обязательном трудоустройстве в медицинских

организациях системы здравоохранения Красноярского края.

Подготовка специалистов со средним

профессиональными

(медицинским)

Учиться надо всегда,

образованием

для

нужд

учреждений

врач должен постоянно

усовершенствоваться.

здравоохранения в основном осуществляется

А.А. Кисель

краевыми государственными образовательными

учреждениями среднего профессионального

образования (7 медицинских техникумов и 1 медицинский колледж) и ФГОУ

СПО «Красноярский медико-фармацевтический колледжª. В медицинских

техникумах и колледжах ведется подготовка по 7 специальностям: лечебное,

акушерское, сестринское дело, стоматология ортопедическая, фармация,

лабораторная диагностика, медико-профилактическое дело.

В 2013 году план приема в краевые государственные бюджетные

образовательные учреждения среднего профессионального образования

составил - 1 100 человек, зачислено - 1 100 человек.

Таблица 88 - План приема в краевые государственные образовательные

учреждения среднего профессионального образования

Наименование

2009

2010

2011

2012

2013

год

контрольные цифры приема

1356

1280

1100

зачислено

1336

1202

1102

1100

доля зачисленных на целевую подготовку %

11,75

9,98

18,1

18,2

В соответствие с Соглашениями с главами администраций районов

Красноярского края зачислено на целевое обучение

124 человек, что

составило 62,0 процента.

Таблица 89 - Целевой прием в краевые государственные образовательные

учреждения среднего профессионального

(медицинского) образования

Красноярского края за 2009-2013 годы

Наименование

2009

2010

2011

2012

2013

год

план целевого набора

200

зачислено на целевое обучение

113

120

124

200

56,5

60,00

62,0

100

Перспективы развития системы здравоохранения в значительной

степени зависят от состояния профессионального уровня и качества

подготовки медицинских кадров, как главного ресурса.

В условиях возрастающей информатизации производственного

процесса, постоянного внедрения в клиническую практику новых

лекарственных препаратов, новых методов диагностики и лечения, врач

оказывается в ситуации, когда он сам остро ощущает потребность в

постоянном повышении квалификации.

222

Последипломное образование становится более доступным,

формируется непрерывная система подготовки медицинских кадров, включая

стажировку в ведущих клиниках и обучение в симуляционных центрах,

что позволяет отрабатывать и совершенствовать практические навыки.

Ежегодная потребность в профессиональной переподготовке

и повышении профессионального уровня специалистов с высшим

медицинским образованием составляет

2,5 тыс. человек, со средним

медицинским образованием - 5,5 тыс. человек.

В 2013 году прошли обучение 9 324 специалиста, из них на курсах

повышения квалификации и переподготовки в учреждениях дополнительного

профессионального образования - 3 713 врачей и 5 611 средних медицинских

работников.

Таблица

- Данные о дополнительной профессиональной подготовке

специалистов с высшим профессиональным образованием в Красноярском

крае за 2009-2013 годы

Наименование

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

Обучено всего врачей (чел.)

5 495

5 927

5 751

6 436

5 706

из них:

-в государственных учебных заведениях

2 772

2 843

2 901

3 713

3 128

50,44

47,96

29,35

57,7

54,8

-на курсах информации и стажировки

2 723

3 084

2 850

2 723

2 578

49,55

52,04

28,83

42,3

45,2

На долю ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский

университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкогоª приходится 60,4 %

от числа получивших повышение квалификации.

Таблица

- Данные о повышении профессионального уровня и

переподготовке врачей в учреждениях дополнительного профессионального

образования за 2009-2013 годы

Наименование

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

на центральных базах (чел.)

294

353

317

533

441

10,6

12,4

10,93

14,36

14,01

в ГОУ ВПО КрасГМУ (чел.)

2478

2490

2584

2281

1891

89,39

87,6

89,07

61,44

60,4

За 2013 год проведено 36 выездных циклов повышения квалификации

врачей, на которых обучено 796 человек (25,4 %).

Дополнительную профессиональную подготовку средние медицинские

работники проходят в Краевом государственном бюджетном образовательном

учреждении

дополнительного

профессионального

образования

«Красноярский краевой центр повышения квалификации специалистов

со средним медицинским образованиемª, отделениях дополнительного

профессионального образования средних медицинских образовательных

223

учреждениях края и ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский

университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкогоª.

Таблица

- Данные о дополнительной профессиональной подготовке

средних медицинских работников в Красноярском крае за 2009-2013 годы

Наименование

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

всего (чел.)

5 200

5 017

8 018

5 611

5 925

% от числа работающих

18,9

18,00

29,14

20,6

21,6

В целях обеспечения своевременности повышения квалификации

средними медицинскими работниками обучение проводилось на выездных

бюджетных и хозрасчетных циклах повышения квалификации. В 2013 году

проведено 23 выездных цикла обучения с числом слушателей 774 человек

(13,1 %).

Таблица

- Данные о повышении профессионального уровня средних

медицинских работников на выездных циклах за 2009-2013 годы

Наименование

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

проведено выездных циклов (человек)

обучено средних медработников (человек)

1 269

1 726

1 018

1 542

774

%, от числа, прошедших подготовку

17,6

33,2

20,3

19,25

13,06

Из числа работающих специалистов в подведомственных учреждениях

здравоохранения Красноярского края имеют квалификационные категории:

6 080 врачей (59,5 %), в т.ч. доля аттестованных врачей учреждений

здравоохранения сельской местности - 509 человек (50,0 %);

19 578 средних медицинских работников

(71,5 %), в т.ч. доля

аттестованных

средних

медицинских

работников

учреждений

здравоохранения сельской местности - 3 463 человек (71,3 %).

Доля врачей имеющих сертификат специалиста составляет - 95,0 %,

в т.ч. работающих в сельской местности - 83,6 %, средних медицинских

работников - 84,94 %, в т.ч. работающих в сельской местности - 79,9 %.

Рисунок

- Доля медицинских работников, имеющих сертификат

специалиста в Красноярском крае в 2013 году.

224

РАЗДЕЛ 4. ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Источники и объем финансирования здравоохранения

Расходы на здравоохранение Красноярского края в 2013 году составили

51 327,4 млн рублей.

2013 году по сравнению с

2009 годом увеличился объем

финансирования здравоохранения на 22 477,7 млн рублей (на 77,9 %).

Таблица

- Финансирование здравоохранения Красноярского края

за 2009-2013 годы

Сумма финансирования (млн рублей)

Источники финансирования

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

1. Бюджетные средства в т.ч.

21624,8

23597,3

28772,6

35774,8

32593,8

Федеральный бюджет

1348,8

1058,2

1072,1

1201,5

535,6

Краевой бюджет

13536,3

16398,6

23846,7

33733,8

31692,5

в т.ч. платежи за неработающее население

5916,0

6066,6

11294,5

13874,2

14127,9

Муниципальный бюджет

6757,7

6140,5

3853,8

839,5

365,7

2. Внебюджетные фонды

6119,7

6247,0

8690,6

11870,5

16702,7

3. Доходы от платных услуг

1061,8

1297,1

1456,6

1856,7

2021,0

4. Другие источники

25,4

25,0

15,7

10,4

9,9

5. Сумма консолидированного бюджета

28849,7

31166,4

38935,5

49512,4

51327,4

здравоохранения

Расходы на одного жителя (рублей)

9983,3

10769,6

13454,2

17443,8

18083,2

Расходы на одного жителя в 2013 году составили 18 083,2 рублей.

Рост расходов на одного жителя к уровню 2009 года составил 81,1 процента.

Отмечается снижение финансового обеспечения отрасли за счет средств

муниципальных образований на 56,4 % в связи с передачей полномочий

по организации первичной медико-санитарной помощи на уровень субъектов

Российской Федерации.

В структуре консолидированного бюджета здравоохранения средства

бюджетов всех уровней составляют

63,5 %, средства обязательного

медицинского страхования

32,5 %, доля платных услуг и других источников

составляет 4,0 процента.

Финансирование Территориальной программы государственных

гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации

медицинской помощи в Красноярском крае

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного

оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи

в Красноярском крае на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов

утверждена

постановлением

Правительства

Красноярского

края

от 24.12.2012 № 696-п.

Источником финансирования Программы государственных гарантий

на

2013 год являлись средства бюджета Красноярского края и средства

обязательного медицинского страхования.

226

Стоимость Программы государственных гарантий на

2013 год

утверждена в сумме 41 252,2 млн рублей, из них за счет средств обязательного

медицинского страхования 33 044,9 млн рублей. Доля средств обязательного

медицинского страхования в общем объеме финансирования Программы

государственных гарантий составляет

80,1 процента. В

2013 году

финансирование Программы государственных гарантий составило 41 198,0

млн рублей или 99,9 % от запланированной суммы.

Таблица

- Анализ фактического финансирования Территориальной

программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае

Фактическое

Сумма утвержденной

финансирование

Программы госу-

Отклонение,

Годы

Программы госу-

дарственных гарантий,

млн рублей

в %

дарственных гарантий,

млн рублей

2009

24519,1

22714,0

-1805,1

-7,4

2010

24726,5

24375,7

-350,8

-1,4

2011

27231,3

26648,5

-582,8

-2,1

2012

31464,0

29285,6

-2178,4

-6,9

2013

41252,2

41198,0

-54,2

-0,1

В текущих ценах объем финансирования Программы государственных

гарантий в

2013 году по сравнению с

2009 годом вырос на

65,1 %

и по отношению к предыдущему году - на 28,6 процента. В 2013 году

отмечается не полное исполнение Программы государственных гарантий

за счет консолидированного бюджета отрасли и средств обязательного

медицинского страхования.

Таблица

- Объем финансирования Территориальной программы

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской

Федерации медицинской помощи в Красноярском крае по видам медицинской

помощи (млн рублей).

в том числе:

амбулаторно-

поликлиническая

стационарная

(обращение

прочие

Годы

Всего

помощь

стационаро-

скорая

по заболеванию,

виды

(включая

замещающая

помощь

неотложная, с

помощи

паллиативную)

профилактической

целью)

2009

22714,0

10739,3

6136,9

494,8

1231,8

4111,2

2010

24375,7

11116,7

6893,9

759,1

1441,3

4164,8

2011

26648,5

12459,2

7853,9

995,6

1575,3

3764,5

2012

29285,6

13385,0

8943,8

1129,6

1741,4

4085,8

2013

41198,0

18570,1

13219,8

1547,9

2294,2

5566,0

Прирост к 2012

38,7

47,8

37,0

31,7

36,2

году, %

227

В структуре финансирования Программы государственных гарантий

по видам медицинской помощи в 2013 году отмечается увеличение объемов

финансирования к уровню 2012 года по следующим видам помощи:

по стационарной помощи - на 38,7 %,

по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи - на 47,8 %,

по стационарозамещающей медицинской помощи - на 37,0 %;

по скорой медицинской помощи - на 31,7 %;

по прочим видам помощи - на 36,2 процента.

Финансовая деятельность Территориального фонда обязательного

медицинского страхования Красноярского края

Программа обязательного медицинского страхования населения

Красноярского края (далее - Программа ОМС) является составной частью

Территориальной программы государственных гарантий бесплатного

оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи

в Красноярском крае.

Программа ОМС на 2013 год запланирована в сумме 33 528 456,1 тыс.

рублей, что составляет

82,8 % в общей стоимости Программы

государственных гарантий

(40 473 600,0 тыс. рублей). В

2013 году

на выполнение Программы ОМС направлено

33 088 378,3 тыс. рублей

или 98,7 % от плана.

В Красноярском крае в 2013 году по Программе ОМС оказывалась

стационарная,

амбулаторно-поликлиническая,

стационарозамещающая,

скорая и паллиативная медицинская помощь.

Медицинская помощь в стационарных условиях

Объемы стационарной помощи запланированы в количестве

1,743 койко-дней на 1 жителя, в том числе в рамках базовой Программы ОМС

- в соответствии с федеральными нормативами в количестве 1,740 койко-дней

на 1 застрахованного, что меньше показателя 2009 года на 14,5 % (2,038

койко-дней на 1 жителя).

Фактическое выполнение объемов стационарной помощи в рамках

базовой Программы ОМС составило 1,873 койко-дней на 1 жителя.

На стационарную помощь в

2013 году направлено

16 720 507,3

тыс. рублей или 50,5 % от всех расходов на Программу ОМС. За период

2009-2013 годы расходы на стационарную помощь увеличились в 2,4 раза.

Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях

В 2013 году объемы медицинской помощи в амбулаторных условиях

в рамках базовой Программы ОМС запланированы в соответствии

с федеральными нормативами по

3-м направлениям: профилактическая

помощь - 2,04 посещений на 1 жителя, неотложная помощь - 0,36 посещений

на 1 жителя, помощь по заболеваниям - 1,9 обращений.

Всего в амбулаторных условиях выполнено 29 095,1 тыс. посещений.

На выполнение медицинской помощи в амбулаторных условиях в 2013 году

228

направлено 12 319 180,6 тыс. рублей или 37,3 % средств по Программе ОМС

края.

Медицинская помощь в условиях дневного стационара

Объемы медицинской помощи в условиях дневного стационара в рамках

базовой Программы ОМС на

2013 год запланированы в соответствии

с федеральными нормативами в количестве 0,52 пациенто-дней на 1 жителя,

что выше показателя 2009 года на 16,8 % (0,445 пациенто-дней на 1 жителя).

На стационарозамещающую помощь в

2013 году направлено

1 492 961,3 тыс. рублей или 4,5 % средств на Программу ОМС, что в 3,9 раза

больше, чем в 2009 году.

Скорая медицинская помощь

Скорая медицинская помощь с 2013 года переведена на финансирование

в систему ОМС.

Объемы скорой медицинской помощи на 2013 год запланированы

в соответствии с федеральными нормативами в количестве 0,318 вызова

на 1 жителя. Фактически выполнено 0,316 вызовов на 1 жителя.

Стоимость скорой медицинской помощи за счет средств ОМС

на

2013 год запланирована в сумме

1 839 767,3 тыс. рублей. Сумма

финансирования медицинских организаций по подушевому нормативу

в сочетании с оплатой за вызов в 2013 году составила 1 788 995,1 тыс. рублей.

Паллиативная помощь

Объемы паллиативной помощи на 2013 год запланированы в количестве

0,044 койко-дней на 1 жителя.

Фактическое выполнение составило

0,031 койко-дней на

1 жителя

(70,9 %). На паллиативную помощь направлено

74 585,7 тыс. рублей

или 0,2 % расходов на Программу ОМС.

Совершенствование системы оплаты труда медицинских

работников

В настоящее время в Красноярском крае работает свыше 68,6 тыс.

человек, в том числе врачей

10,7 тыс. человек, среднего медицинского

персонала - 27,3 тыс. человек, младшего медицинского персонала - 13,8 тыс.

человек.

Из средств бюджетов всех уровней финансируется 21 % работающих

в отрасли здравоохранения, из средств обязательного медицинского

страхования 77 %, работают на постоянной основе в отделениях учреждений

здравоохранения по оказанию платных услуг 2 процента.

Решение задач по обеспечению населения качественной медицинской

помощью, в первую очередь, зависит от обеспеченности учреждений

здравоохранения врачами, средними медицинскими работниками,

и от уровня их профессиональной подготовки.

229

В целях решения в крае задачи укомплектованности медицинскими

кадрами введена новая система оплаты труда. Новая система вводилась

в учреждениях здравоохранения края с

2010 года поэтапно. С октября

2013 года новая система оплаты труда введена во всех учреждениях

социальной сферы Красноярского края.

Введение новой системы оплаты труда позитивно повлияло

на динамику заработной платы работников учреждений здравоохранения.

Практика применения новых условий оплаты труда позволила решить задачу

стимулирования работников с учетом результатов из деятельности.

При введении новой системы оплаты труда, отмечается значительное

увеличение доли стимулирующих выплат в структуре заработной платы

в условиях новой системы оплаты труда до 60,1 % против 42,6 % в тарифной

системе оплаты труда.

Главной целью введения новой системы являлось улучшение качества

оказываемых услуг. Для учреждений определен конкретный перечень

объемных и качественных показателей.

По результатам работы за 2013 год в части оплаты труда работников

отрасли достигнуты следующие результаты.

Среднемесячная заработная плата работников медицинских организаций

составила 24,9 тыс. рублей, что на 28,4 % выше уровня 2012 года.

С учетом различных территориальных коэффициентов - от 1,6 до 2,6

уровень заработной платы по краю различен.

Диапазон заработной платы врачебного персонала по краю составляет

32,8 тыс. рублей до 100,9 тыс. рублей, среднего медицинского персонала

17,9 тыс. рублей до 47,9 тыс. рублей, младшего медицинского персонала

8,3 тыс. рублей до 31,8 тыс. рублей.

Распределение по группам районов следующее.

По центральной и южной группе районов Красноярского края диапазон

заработной платы врачебного персонала составляет от

32,8 тыс. рублей

до 60,1 тыс. рублей, среднего медицинского персонала от 18,2 тыс. рублей

до 24,4 тыс. рублей, младшего медицинского персонала от 8,6 тыс. рублей

до 14,0 тыс. рублей.

По западной и восточной группе районов Красноярского края диапазон

заработной платы врачебного персонала составляет от

35,5 тыс. рублей

до 57,1 тыс. рублей, среднего медицинского персонала от 20,8 тыс. рублей

до 47,9 тыс. рублей, младшего медицинского персонала от 8,3 тыс. рублей

до 12,4 тыс. рублей.

По северной группе районов Красноярского края диапазон заработной

платы врачебного персонала составляет от 44,1 тыс. рублей до 100,9 тыс.

рублей, среднего медицинского персонала от 17,9 тыс. рублей до 24,8 тыс.

рублей, младшего медицинского персонала от 10,2 тыс. рублей до 31,8 тыс.

рублей

Среднемесячная заработная плата врачей по Красноярскому краю

составила 44,1 тыс. рублей, что на 19,6 % выше уровня 2012 года.

230

Среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала

по Красноярскому краю составила 24,4 тыс. рублей, что на 16,0 % выше

уровня 2012 года.

По результатам

2013 года средняя заработная плата младшего

медицинского персонала по Красноярскому краю составила 14,7 тыс. рублей.

Несмотря на принимаемые меры в области оплаты труда основной

проблемой

учреждениях

здравоохранения

является

низкая

укомплектованность кадрами. Укомплектованность штатных должностей

врачей составляет 54,3 %, должностей средних медицинских работников -

70,5 процента.

Целью укрепления кадрового потенциала в учреждениях клинического

уровня и межрайонных центрах Красноярского края является

укомплектование служб экстренной и хирургической помощи.

Так принято решение об увеличении заработной платы реаниматологам-

анестезиологам, оперирующим хирургам, медицинским сестрам оперблоков

и медицинским сестрам врачей анестезиологов-реаниматологов, а также

введены стимулирующие выплаты работникам экстренных

(ургентных)

служб, осуществляющих дежурства.

Коэффициент совместительства увеличился по врачам

- с

37 %

в 2012 году до 60 % в 2013 год, по среднему медицинскому персоналу -

с 43 % в 2012 году до 52 % в 2013 год.

Кроме того, фонд оплаты труда учреждений позволяет обеспечить

размеры стимулирующих выплат первичного звена, медицинских работников

скорой медицинской помощи и ФАПов в размере, ранее предусмотренном

по национальному проекту «Здоровьеª.

Финансирование

высокотехнологичной

(дорогостоящей)

медицинской помощи

В 2013 году высокотехнологичная медицинская помощь оказывалась

за счет средств краевого и федерального бюджетов.

В 2013 году ВМП оказывало КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª,

имеющее лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи

по 14 профилям.

2009 году ВМП оказана

3 100 гражданам, в

2010 году

4 348 гражданам, в 2011 - 5 482 гражданам, в 2012 году - 9 673 гражданам.

В 2013 году ВМП получили 8 968 жителей Красноярского края.

В 2013 году расходные обязательства Красноярского края на оказание

ВМП гражданам Российской Федерации составили 353,4 млн рублей, из них

средства краевого бюджета

283,5 млн рублей, средства федерального

бюджета - 69,9 млн рублей.

В рамках реализации Соглашения, заключенного между Министерством

здравоохранения Российской Федерации и Правительством Красноярского

края, в

2007 году пролечено

1 010 человек, в

2008 году

1 333 человека, в 2009 году - 1 636 человек, в 2010 году - 1 336 человек,

в 2011 году - 650 человек, в 2012 году - 2 225 человек. В 2013 году ВМП

231

оказана

1 886 пациентам по

5 профилям

(сердечнососудистая хирургия,

травматология

ортопедия,

нейрохирургия,

урология

и оториноларингология).

Кроме того, в 2013 году за счет средств краевого бюджета в сумме

5,3 млн рублей

18 пациентов, проживающих на территории края, были

направлены в медицинские организации, расположенные за пределами

региона,

для

бесплатного

получения

специализированной

высокотехнологичной медицинской помощи, включая медицинское

обследование и высокотехнологичную нейрореабилитацию.

Выплата компенсации стоимости проезда к месту получения

медицинской помощи и обратно гражданам, проживающим на территории

края,

направленным в установленном порядке в организации

здравоохранения, расположенные за пределами Красноярского края,

для бесплатного получения такой медицинской помощи и не имеющим право

на аналогичные меры социальной поддержки в соответствии с федеральным

и краевым законодательством и сопровождающим их лицам, в 2013 году

произведена на сумму 3,9 млн рублей, компенсированы средства на проезд

198 пациентам.

Удовлетворенность граждан РФ оказанием высокотехнологичной

медицинской помощи сохраняется на уровне 79 процентов.

Донорство

Расходы на реализацию Закона Красноярского края от

26.11.2004

№ 12-2596 «О поддержке донорства крови и ее компонентов в Красноярском

краеª в 2013 году исполнены в сумме 16 868,3 тыс. рублей, в том числе:

144,1 тыс. рублей

- страхование доноров на случай заражения

инфекционными заболеваниями при донации крови;

16 724,2 тыс. рублей

- на приобретение продуктовых наборов

для обеспечения бесплатным питанием доноров в день сдачи крови

и ее компонентов

(стоимость продуктового набора по состоянию

на 31.12.2013 составила 433,05 рубля).

2013 году служба крови Красноярского края участвовала

в «Программе развития службы крови Красноярского края на 2013 годª,

результатом реализации которой является получение высокотехнологичного

современного оборудования и расходных материалов, увеличение объема

заготовки компонентов крови, проведение капитального ремонта

лабораторного корпуса с целью приведения деятельности учреждения

в соответствие лицензионным требованиям.

В результате выполнения указанных мероприятий рост заготовки

донорской крови составил

5,8 %

(2 480,2 л); прирост объема заготовки

компонентов донорской крови

автоматическим методом

81,9 %;

на 1 000 населения приходится 13,1 донора.

Прирост обеспечения медицинских организаций Красноярского края

компонентами крови составил более 1 процента:

эритроцитные среды - с 96,2 % до 98,1 %;

232

плазма крови - с 99,3 % до 100,9 %;

концентрат тромбоцитов - с 97 % до 99 процентов.

Ведется формирование неснижаемого запаса эритроцитосодержащих

сред со сроком хранения не менее 11 месяцев путем внедрения технологий

глицеролизации и криоконсервирования эритроцитов

(персонал прошел

обучение, отрабатываются методики).

За счет приобретения нового диагностического оборудования

в 2013 году были внедрены новые методики лабораторного оборудования

для повышения безопасности компонентов крови,

81 учреждение

здравоохранения Красноярского края, в том числе учреждения

родовспоможения, детские лечебные учреждения обеспечены безопасными

компонентами крови. Приобретено 11 единиц оборудования для хранения

плазмы.

Эффективность проведенных мероприятий отражает снижение

смертности в трудоспособном возрасте от заболеваний системы

кровообращения на 14 % - с 169,8 случая на 100 тыс. человек населения

в 2010 году до 145,5 случая на 100 тыс. человек населения в 2013 году.

Финансирование службы санитарной авиации

На базе КГБУЗ

«Краевая клиническая больницаª функционирует

отделение плановой и экстренной консультативной медицинской помощи,

которое организует и осуществляет эвакуацию больных из районов

Красноярского края в соответствии с медицинскими показаниями в лечебные

учреждения г. Красноярска как воздушным транспортом, так и наземным

автомобильным транспортом.

Объем финансирования службы санитарной авиации в

2013 году

составил

525,9 млн рублей, из них на оплату услуг авиакомпаниям

510,5 млн рублей, рост по отношению к 2012 году (506,6 млн рублей)

составил 1,0 процент.

Работа отделения плановой и экстренной консультативной медицинской

помощи способствует доступности оказания медицинской помощи жителям

отдаленных территорий Красноярского края, а также снижению

инвалидизации работоспособного населения Красноярского края.

Реализация законов

С целью обеспечения полноценного питания детей первого и второго

года жизни, проживающих в семьях с доходом ниже прожиточного

минимума, на территории Красноярского края реализуется Закон края

от 20.12.2005 № 17-4269 «О наделении органов местного самоуправления

муниципальных районов и городских округов края государственными

полномочиями по обеспечению детей первого и второго года жизни

специальными молочными продуктами детского питанияª. Общая сумма

средств, направленных на исполнение указанного Закона края в 2013 году,

составила 85,7 млн рублей.

233

В результате проведенных мероприятий в

2013 году обеспечено

полноценным питанием 9 674 ребенка первого года жизни и 8 052 ребенка

второго года жизни, что в среднем на

45 % больше чем в 2012 году.

Таким образом, за годы реализации Закона края удалось снизить

заболеваемость детей анемией на 35,9 % и рахитом на 24,4 процента.

В 2013 году общий объем субвенций краевого бюджета, направляемых

бюджетам муниципальных образований края на реализацию Закона края

от 25.01.2007 № 21-5725 «О наделении органов местного самоуправления

муниципальных районов и городских округов края государственными

полномочиями по организации круглосуточного приема, содержания,

выхаживания и воспитания детей в возрасте до четырех лет, заблудившихся,

подкинутых, оставшихся без попечения родителей или иных законных

представителей, в муниципальных учреждениях здравоохраненияª, составил

34,1 млн рублей. Проведены соответствующие мероприятия с целью

обеспечения условий для полноценного содержания детей, находящихся

в лечебных учреждениях края по социальным показаниям, до определения

их юридического статуса и перевода в дома ребенка.

За счет данных средств в муниципальных учреждениях здравоохранения

2013 году содержалось

1 185 детей в возрасте от

0 до

4 лет,

из

числа

находившихся детей

796

возвращены родителям,

386 человек переведены в дома ребенка.

Проведение мероприятий, предусмотренных Законом края от 25.01.2007

№ 21-5725, позволило создать условия для полноценного содержания детей,

оказавшихся в угрожаемом для жизни состоянии, снизить уровень смертности

от внешних причин детей первого года жизни на

6,6 % и детей

в возрасте от 1 до 4 лет на 8,7 % по сравнению с показателем 2012 года.

Внебюджетная деятельность

За

2013 год в целом по Красноярскому краю объем медицинской

помощи от оказания платных услуг населению сверх Программы

государственных гарантий составил 2 021,0 млн рублей, в том числе:

от оказания платных услуг в размере 1 767,5 млн рублей;

от оказания услуг по программам добровольного медицинского

страхования в размере 16,9 млн рублей;

от оказания прочих услуг

(аренда имущества, прочие поступления

от денежных взысканий, поступления от возмещения ущерба

при возникновении страховых случаев, прочие неналоговые доходы,

добровольные пожертвования) в размере 236,6 млн рублей.

В консолидированном бюджете отрасли доходы от платных услуг

составляют 4,0 процента.

234

Рисунок

- Структура доходов платных услуг, оказываемых

государственными

краевыми

муниципальными

учреждениями

здравоохранения Красноярского края за 2013 год

2013

году в амбулаторно-поликлинических учреждениях

Красноярского края оказано платных медицинских услуг на сумму

1 705,5 млн рублей, удельный вес от общего объема составил 84,4 процента.

Наибольший объем медицинской помощи, оказанной за плату, приходится

на амбулаторно-поликлиническую помощь, что связано с проведением

медицинских осмотров, осуществляемых исключительно на платной основе.

В больничных учреждениях края оказано услуг на сумму

138,8 млн рублей, удельный вес от общего объема 6,9 процента.

В условиях дневного стационара оказано услуг на сумму

1,2 млн рублей, удельный вес от общего объема 0,06 процента.

В учреждениях здравоохранения, относящихся к иным типам

(медицинские

техникумы,

судебно-медицинская

экспертиза,

патологоанатомическое бюро и тому подобные), оказано услуг на сумму

175,5 млн рублей, что к общему объему оказанных услуг в

2012 году

составляет 8,6 процента.

Доход от внебюджетной деятельности в краевых государственных

бюджетных учреждениях за 2013 год составил 24,5 млн рублей (1,2 %),

в муниципальных учреждениях - 1 996,5 млн рублей (98,8 %).

На оплату труда, с начислениями, работников отрасли здравоохранения

направлены средства в размере 1 181,4 млн рублей, что составляет 58,5 %

от общего объема расходов.

Таблица 97 - Удельный вес основных видов платных медицинских услуг,

оказываемых государственными краевыми и муниципальными учреждениями

здравоохранения края, в общем объеме медицинских услуг, за 2013 год

Краевые

Муниципальные

Виды медицинских услуг

учреждения

диагностические исследования

8,4 %

12,1 %

лабораторные исследования

27,8 %

19,7 %

медосмотры, освидетельствования

30,7 %

45,3 %

консультации, прием

13,5 %

5,5 %

зубопротезирование

0,5 %

8,4 %

вакцинация

0,6 %

1,9 %

235

Для повышения качества оказываемых платных услуг медицинские

учреждения Красноярского края в

2013 году приобрели медицинское

оборудование на сумму 253,9 млн рублей (12,6 % от общего объема расходов),

медикаментов и перевязочных средств на сумму

94,2 млн рублей

(4,7 % от общего объема расходов).

Платные медицинские услуги краевых учреждений на

30,7 %

представлены

медицинскими

осмотрами,

освидетельствованиями

специалистов, на

27,8 %

- лабораторными исследованиями. Структура

платных услуг определяется возможностями краевых учреждений, имеющих

мощную базу для диагностических и лабораторных исследований.

Деятельность учреждений здравоохранения по оказанию платных услуг

является источником дополнительных финансовых средств для учреждений,

позволяющим обеспечить текущую деятельность: поддерживать материально-

техническую базу, стимулировать медицинский персонал, оплачивать

расходы на содержание имущества и уплату налогов.

Немедицинские услуги в муниципальных учреждениях здравоохранения

на

54,4 % представлены транспортными услугами, на

10,8 % прочими

услугами.

Капитальное строительство

В целом по отрасли

«Здравоохранениеª из консолидированного

бюджета на капитальные расходы было выделено 3 346,9 млн рублей с целью

приведения учреждений здравоохранения Красноярского края в соответствие

с санитарным законодательством и повышения эффективности оказания

медицинской помощи населению.

Из средств федерального бюджета в 2013 году на реконструкцию было

выделено 400,0 млн рублей. Средства были направлены на реконструкцию

и расширение КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический

диспансер им. А.И. Крыжановскогоª. Реализация данных мероприятий

приведет к увеличению мощности онкологического диспансера

на 460 больничных коек и увеличению количества посещений до 650 в сутки.

За счет средств краевого бюджета в размере

2 946,9 млн рублей

в 2013 году был проведен ряд мероприятий по реконструкции и строительству

учреждений здравоохранения в Красноярском крае. Осуществлены работы по

реконструкции центральной больницы в Богучанском районе,

онкологического

диспансера,

хирургического

отделения

МБУЗ

«Шарыповская районная больницаª, а также реконструкция первого этажа и

пристройки под стоматологическую поликлинику МУЗ «Дивногорская ЦГБª.

Проведены работы по строительству родильного дома на 130 коек

в г. Минусинске

(блок А, Б), разрабатывается проектная документация

строительства перинатального центра в г. Ачинске.

Также в

2013 году за счет краевого бюджета были выполнены

подготовительные работы по строительству в поселке Курагино поликлиники,

рассчитанной на 600 посещений в смену.

236

Финансирование федеральных мероприятий

На территории Красноярского края в

2013 году реализовалось

15 проектов, финансирование которых осуществлено за счет средств

федерального и краевого бюджетов.

Мероприятия, реализуемые в 2013 году за счет средств федерального

бюджета:

федеральная целевая программа

«Предупреждение и борьба

с социально значимыми заболеваниямиª

(получены неиспользованные

в 2012 году остатки субсидий в сумме 146,4 тыс. рублей, освоено 139,8 тыс.

рублей или 95,5 %);

оказание ВМП населению Российской Федерации (получена субсидия

в сумме 69,9 млн рублей, освоено - 69,9 млн рублей или 100,0 %);

направленные на совершенствование организации медицинской помощи

пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

(получены

неиспользованные в

2012

году остатки субсидий в сумме

366,7 млн рублей, освоено 365,7 млн рублей или 99,7 %);

направленные на обследование населения с целью выявления

туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических

мероприятий (получены неиспользованные в 2012 году остатки субсидий

в сумме 0,6 млн рублей, освоено 0,6 млн рублей или 100,0 %);

закупка антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных

препаратов (второго ряда), применяемых при лечении больных туберкулёзом

с МЛУ возбудителя, и диагностических средств для выявления, определения

чувствительности микобактерии туберкулёза и мониторинга лечения больных

туберкулёзом с МЛУ возбудителя

(получены иные межбюджетные

трансферты в сумме 100,9 млн рублей, освоено 22,4 млн рублей или 22,2 %);

закупка диагностических средств для выявления и мониторинга лечения

лиц,

инфицированных

вирусами

иммунодефицита

человека

и гепатитов В и С (получена субсидия в сумме 30,7 млн рублей, освоено

30,7 млн рублей или 100 %);

закупка антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц,

инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С

(получены иные межбюджетные трансферты в сумме 350,3 млн рублей,

освоено 324,4 млн рублей или 92,6 %);

направленные на формирование здорового образа жизни у населения

Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака

(получены неиспользованные в

2012 году остатки субсидий в сумме

4,4 млн рублей, освоено 4,4 млн рублей или 100,0 %);

мероприятия, направленные на проведение пренатальной (дородовой)

диагностики нарушений развития ребенка (получены субсидии, в том числе

неиспользованные в 2012 году, в сумме 13,4 млн рублей, освоено 13,4 млн

рублей или 100 %);

закупка оборудования и расходных материалов для неонатального

и аудиологического скрининга в учреждениях государственной

и муниципальной систем здравоохранения (получены субсидии, в том числе

237

неиспользованные в 2012 году, в сумме 13,6 млн рублей, освоено 13,6 млн

рублей или 100 %);

развитие службы крови (получена субсидия в сумме 196,4 млн рублей,

средства не освоены);

направленные на совершенствование оказания медицинской помощи

больным с онкологическими заболеваниями (получена субсидия в сумме

434,2 млн рублей, средства не освоены);

оказание отдельным категориям граждан социальной услуги

по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими

изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания

для детей-инвалидов (получены субвенции, в том числе неиспользованные

2012 году, в сумме

780,6 млн рублей, освоено

741,6 млн рублей

или 95,0 %);

реализация отдельных полномочий в области обеспечения

лекарственными препаратами (получены иные межбюджетные трансферты,

в том числе неиспользованные в 2012 году, в сумме 385,8 млн рублей,

освоено 385,8 млн рублей или 100,0 %);

отдельные полномочия в области лекарственного обеспечения

населения закрытых административно-территориальных образований,

обслуживаемых

федеральными

государственными

бюджетными

учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального

медико-биологического агентства

(получены иные межбюджетные

трансферты, в том числе неиспользованные в 2012 году, в сумме 97,4 млн

рублей, освоено 51,4 млн рублей или 52,7 %);

осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан

лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных

злокачественными

новообразованиями

лимфоидной,

кроветворной

и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным

нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после

трансплантации органов и (или) тканей (получены субсидии, в том числе

неиспользованные в 2012 году, в сумме 45,5 млн рублей, освоено 22,8 млн

рублей или 50,1 %);

единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам

(получены иные межбюджетные трансферты в сумме

50,0 млн рублей,

освоено 49,0 млн рублей или 98,1 %);

осуществление переданных полномочий Российской Федерации

в области охраны здоровья граждан (получены субвенции в сумме 7,7 млн

рублей, освоено 7,5 млн рублей или 97,4 %);

расширение и реконструкция КГБУЗ

«Красноярский краевой

клинический

онкологический

диспансер

им. А.И. Крыжановскогоª

в г. Красноярске

(получены субсидии, в том числе неиспользованные

2012 году, в сумме

400,0 млн рублей, освоено

400,0 млн рублей

или 100,0 %).

238

РАЗДЕЛ 5. РЕАЛИЗАЦИЯ РЕГИОНАЛЬНЫХ ЦЕЛЕВЫХ

ПРОГРАММ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

2013 году в Красноярском крае реализовывалось четыре

долгосрочных целевых программы по отрасли здравоохранение на общую

сумму 350,8 млн рублей, освоение составило 341,2 млн рублей (97,2 %).

Таблица

- Исполнение долгосрочных целевых программ в

2013 году

(млн рублей)

Утверждено

Освоено

законом

в том числе:

Процент

Наименование

о бюджете

расходы

освоения,

краевых целевых программ

всего

края

капитального

на 2013 год

характера

«Предупреждение и борьба с социально

196,43

196,1

6,00

99,8

значимыми заболеваниямиª на 2011-2013 годы

«Укрепление материально-технической базы

краевых государственных, муниципальных

учреждений здравоохранения и краевых

государственных образовательных учреждений

150,59

142,2

94,5

среднего профессионального и

дополнительного профессионального

образования Красноярского краяª

на 2012-2014 годы

«Обеспечение радиационной безопасности

населения края и улучшение социально-

0,96

0,00

экономических условий его проживанияª

на 2013-2015 годы

«Доступная среда для инвалидовª

2,87

2,9

2,86

99,5

на 2011-2013 годы

ИТОГО

350,85

341,2

151,43

97,4

На расходы капитального характера направлено

43,2 % освоенных

средств, на расходы текущего характера - 56,8 процента.

Долгосрочная целевая программа

«Предупреждение и борьба

с социально значимыми заболеваниями на 2011-2013 годы» утверждена

в объеме 196,43 млн рублей. За период с 2011 года по 2013 год средства

освоены в объеме

196,1 млн рублей или

99,8 % от утвержденных

ассигнований.

В рамках реализации данной программы проведены следующие

мероприятия:

приобретены

современные

противотуберкулезные

препараты

для проведения химиопрофилактики лицам из групп

«рискаª и лечения

больных туберкулезом;

проведена специфическая иммунопрофилактика, осуществлялось

лечение осложнений и последствий наиболее опасных инфекционных

заболеваний;

240

проводились обследования на ВИЧ и сопутствующие заболевания лиц

с высоким риском инфицирования;

обеспечение в

100,0 % случаев лекарственными препаратами лиц

с ВИЧ/СПИДом, имеющих нежелательные явления от антиретровирусной

терапии и вторичные заболевания, с целью улучшения качества жизни

и ее продления;

проводилась ранняя диагностика артериальной гипертонии и ее

факторов риска, выявление лиц с высоким риском сердечно-сосудистых

осложнений, в том числе среди сельских жителей;

проведены профилактические и диагностические исследования

молочных желез с использованием маммографических и УЗИ исследований

в КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер

им. А.И. Крыжановскогоª и медицинских организациях Красноярского края;

осуществлялось противовирусное лечение граждан с хроническими

вирусными гепатитами В и С;

приобретена лазерная офтальмологическая установка, прибор

для ультразвукового А - В сканирования, компьютерный периметр

офтальмологический для центра диабетической ретинопатии.

Долгосрочная целевая программа

«Укрепление материально-

технической базы краевых государственных, муниципальных

учреждений

здравоохранения

краевых

государственных

образовательных учреждений среднего профессионального и

дополнительного профессионального образования Красноярского края»

на 2012-2014 годы утверждена в объеме

150,6 млн рублей. За период

2012 года по 2013 год средства освоены в объеме 142,3 млн рублей

или 94,4 % от предусмотренных ассигнований.

Реализация мероприятий программы позволила:

устранить замечания надзорных органов и привести в соответствие

противопожарным нормам и правилам, а также санитарным нормам,

в том числе путем выполнения капитальных ремонтов, включающих в себя

мероприятия, направленные на обеспечение пожарной безопасности;

оснастить мебелью, автотранспортом, расходными материалами

4 новых гемодиализных отделения

(г. Ачинск), увеличив мощность

действующих гемодиализных отделений;

ввести в эксплуатацию новые модульные здания ФАПов

в 19 муниципальных учреждениях здравоохранения края;

приобрести медицинскую мебель для двух краевых учреждений

здравоохранения;

произвести монтаж модульного здания офиса общей врачебной

практики в МБУЗ «Сухобузимская районная больницаª.

241

Долгосрочная целевая программа

«Обеспечение радиационной

безопасности населения края и улучшение социально-экономических

условий его проживания» на

2013-2015 годы утверждена в объеме

0,96 млн рублей.

Мероприятия программы не выполнены по причине отсутствия

участников конкурсных процедур.

Долгосрочная

целевая

программа

«Доступная

среда

для инвалидов» на 2011-2013 годы утверждена в объеме 2,87 млн рублей. За

период с 2011 года по 2013 год средства освоены в объеме 2,86 млн рублей

или 99,6 % предусмотренных ассигнований.

В целях создания доступной среды для инвалидов в КГБУЗ

«Красноярская краевая клиническая детская больницаª проведены работы

по разработке проектно-сметной документации и по строительству входной

группы поликлиники и центра реабилитации. Работы выполнены в полном

объеме и в установленные сроки.

242

РАЗДЕЛ 6. СОСТОЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

2013 году фармацевтическую

Как обстоят дела в 2013 году:

деятельность в Красноярском крае

осуществляли 1 319 аптечных организаций.

Фармацевтическую

2013

году

произошла

деятельность осуществляют:

реорганизация государственной аптечной

- 789 аптек;

сети путем присоединения к ГПКК

- 485 аптечных пунктов;

«Губернские аптекиª муниципальных

- 45 аптечных киосков.

аптечных предприятий Эвенкийского

муниципального района. Государственным

предприятием сохранены социально значимые для населения функции:

льготное лекарственное обеспечение, отпуск наркотических средств

и психотропных веществ, изготовление лекарственных средств

и лекарственное обеспечение населения в отдаленных населенных пунктах.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской

Федерации от 13.02.2013 № 66 «Об утверждении стратегии лекарственного

обеспечения населения Российской Федерации на период до

2025 года

и плана ее реализацииª приоритетными направлениями здравоохранения

Красноярского края в сфере обращения лекарственных препаратов

в 2013 году были определены:

1. льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан;

2. обеспечение доступности лекарственной помощи сельскому

населению;

3. обеспечение рационального и безопасного использования

лекарственных препаратов для медицинского применения и оптимизация

лекарственного обеспечения при оказании стационарной помощи и скорой

медицинской помощи.

Льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан

Обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными

препаратами на льготных условиях в

2013 году осуществлялось

в соответствии с Федеральным законом от

17.07.1999

№ 178-ФЗ

«О государственной социальной помощиª (категории граждан - получатели

набора социальных услуг), постановлением Правительства Российской

Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития

медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения

и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями

медицинского назначенияª (по категориям заболеваний и группам населения),

Законом Красноярского края от 10.12.2004 № 12-2703 «О мерах социальной

поддержки ветерановª

(пенсионеры, ветераны труда, труженики тыла),

Законом Красноярского края от 10.12.2004 № 12-2711 «О мерах социальной

поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими

от политических репрессийª.

244

Право на льготное лекарственное обеспечение в рамках набора

социальных услуг на 2013 год в Красноярском крае оставили за собой

97,7 тыс. человек, что составляет 42,9 % от общего числа лиц, получателей

единой денежной выплаты (231,75 тыс. человек).

Из федерального бюджета Красноярскому краю для лекарственного

обеспечения получателей набора социальных услуг по Программе обеспечения

необходимыми лекарственными препаратами

(далее

- ОНЛП) на

2013 год

выделено 1 млрд 149,16 млн рублей.

В реализации Программы ОНЛП на территории Красноярского края

2013 году были задействованы фармацевтическая организация ГПКК

«Губернские аптекиª

(услуги проводящей сети),

166 медицинских

организаций, 131 аптечная организация (110 аптек и 21 аптечный пункт).

Таблица

- Реализация Программы обеспечения необходимыми

лекарственными препаратами в Красноярском крае за 2009-2013 годы

Количество

Количество лиц,

Средняя

Сумма

Среднедушевое

отпущенных

получивших

стоимость

Год

отпуска

потребление

рецептов

лекарственную

1 рецепта

(млн. руб.)

(руб.)

(тыс. шт.)

помощь (чел.)

(руб.)

2013

945,17

1 252,2

70 030

13 500

755

2012

923,6

1 353,8

73 712

12 718

682

2011

1 012,6

1 450,0

79 630

12 717

701

2010

1 186,0

1 524,8

80 878

14 664

778

2009

1 025,2

1 615,5

85 717

11 960

650

Уровень обеспеченности федеральных льготополучателей в 2013 году

составил 99,98 процента. Обслужено по Программе ОНЛП 70 тыс. человек,

что составляет

67,3 % от общей численности лиц, имеющих право

на набор социальных услуг в части лекарственного обеспечения

(по итогам 2012 года - 70 %).

Доля отсроченного обеспечения в крае составила 0,007 % (90 рецептов

по состоянию на 31.12.2013), что соответствует показателю на аналогичный

период 2012 года (99 рецептов).

В связи с тем, что в Программе ОНЛП остаются пациенты с тяжелыми

хроническими заболеваниями, требующими оказания дорогостоящей

лекарственной помощи, ежегодно отмечается недостаток выделенных

финансовых средств из федерального бюджета.

В целях качественного оказания лекарственной помощи в 2013 году

на

лекарственное

обеспечение

федеральных

льготополучателей

дополнительно было использовано 304,4 млн рублей из средств краевого

бюджета, что составляет

22,5 % от финансирования, выделенного

в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации

от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской

промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений

245

здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского

назначенияª (в 2012 году - 208,2 млн рублей или 20 %).

В краевом бюджете на льготное лекарственное обеспечение населения

края на 2013 год по всем источникам финансирования было предусмотрено

1 млрд 349,35 млн рублей, в том числе по постановлению Правительства

Российской Федерации от

30.07.1994

№ 890 по категориям заболеваний

и группам населения - 1 154,6 млн рублей; с 50 % скидкой: на лекарственное

обеспечение пенсионеров и ветеранов труда - 188,3 млн рублей; тружеников

тыла

4,8 млн рублей; репрессированных и реабилитированных лиц

1,6 млн рублей. Отпуск лекарственных препаратов осуществлен в полном

объеме выделенных финансовых средств. Услуги уполномоченного склада

составили 82 млн рублей.

В Красноярском крае льготное лекарственное обеспечение граждан

за счет средств краевого бюджета осуществляется с использованием двух

механизмов: централизованного закупа лекарственных препаратов

для лечения больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой,

психическими заболеваниями и возмещения затрат аптечным организациям

по реестрам фактически отпущенных лекарственных препаратов. Система

возмещения затрат позволяет оперативно решать вопросы лекарственного

обеспечения граждан.

С 2008 года на территории Красноярского края по инициативе

Губернатора Красноярского края введена дополнительная мера социальной

поддержки ветеранов труда и пенсионеров, не имеющих льгот по другим

основаниям, по получению лекарственных препаратов с

50 % скидкой

от их стоимости. Для чего в Закон Красноярского края от

10.12.2004

№ 12-2703

«О мерах социальной поддержки ветерановª были внесены

соответствующие изменения. Данная категория льготополучателей

насчитывает в крае свыше 500 тыс. человек.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации

от

26.12.2011

№ 1155

«О закупках лекарственных препаратов,

предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями

лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией,

муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным

склерозом, а также после трансплантации органов и

(или) тканейª

на территории Красноярского края в

2013 году лекарственную помощь

получили 1 062 человека (в 2012 году - 989 человек), отпущено лекарств

на сумму 568,9 млн рублей (в 2012 году - на сумму 510,2 млн рублей)

по

8 853 рецептам

(в

2012 году

5 993 рецептам). Средняя стоимость

1 рецепта составила 64,2 тыс. рублей (в 2012 году - 85,48 тыс. рублей).

В соответствии со статьями

16 и

83 Федерального закона

от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской

Федерацииª за органами исполнительной власти субъектов Российской

Федерации закреплены полномочия по финансовому обеспечению граждан

зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской

Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний,

246

включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих

редких

(орфанных)

заболеваний,

приводящих к сокращению

продолжительности жизни гражданина или его инвалидности.

В целях реализации постановления Правительства Российской

Федерации от 26.04.2012 № 403 «О порядке ведения Федерального регистра

лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими

редкими

(орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению

продолжительности

жизни гражданин или их инвалидности,

и его регионального сегментаª министерством здравоохранения

Красноярского края сформирован, и ведется региональный сегмент

Федерального регистра, в который включены 190 человек.

В соответствии с Законом Красноярского края от 27.06.2013 № 4-1444

«О внесении изменений в статью 2 Закона края «О разграничении отдельных

полномочий органов государственной власти Красноярского края в сферах

охраны здоровья граждан, обращения лекарственных средств и санитарно-

эпидемиологического благополучия населения в Красноярском краеª

за министерством здравоохранения Красноярского края закреплены

полномочия по организации финансового обеспечения и расходования

средств краевого бюджета, предназначенных для обеспечения граждан,

страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.

Так, на территории Красноярского края в соответствии

с установленным порядком сумма затрат на лекарственное обеспечение лиц,

страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, за счет средств краевого

бюджета за период 2013 года составила 69 571 188 рублей (в 2012 году -

27 514 483 рублей).

Таблица 100 - Общий объем оказания лекарственной помощи населению

Красноярского края, имеющему льготы при амбулаторном лечении,

за 2009-2013 годы

Объем оказания

2009

2010

2011

2012

2013

лекарственной помощи

год

Отпущено аптечными организациями на

льготных условиях лекарственных

2 301,3

2 288,2

2 310,9

2 580,8

2 827,6

препаратов, млн рублей

Среднедушевое потребление, рублей

6 289,4

6 373,7

6 195,0

6 959,1

7 696,4

При сравнении показателей по льготному отпуску лекарственных

средств по всем источникам финансирования в 2013 году прослеживается

динамика увеличения суммы отпуска по сравнению с 2010 годом на 20 %,

что потребовало разработки и внедрения мер по оптимизации затрат

при сохранении доступности и повышения качества. С этой целью были

внедрены механизмы отпуска лекарств по референтным ценам, что позволило

сократить расходы краевого бюджета на

7 %, а также организовать

лекарственное обеспечение льготников дорогостоящими препаратами через

стационарозамещающие технологии на сумму 98 млн рублей.

247

Кроме того, в соответствии со статьями 80 и 81 Федерального закона

от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской

Федерацииª сформирован единый перечень льготных лекарственных

препаратов для региональных льготополучателей. Перечень составлен

по международным непатентованным наименованиям на основе перечня

жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов,

утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации

от

07.12.2011

№ 2199-р, и включает препараты, удовлетворяющие

потребностям пациентов при амбулаторном лечении, с учетом

их эффективности и безопасности, в том числе

134 торговые позиции

лекарственных препаратов отечественных производителей (70,9 % от общего

количества торговых позиций).

За

2013 год на горячую линию

министерства

здравоохранения

Красноярского края по вопросам

лекарственного обеспечения обратилось

1 389 человек

(в

2012 году

1 395 человек, в 2011 году - 817 человек,

в 2010 году - 1 628 человек). Количество

обращений граждан увеличилось за счет обратившихся за разъяснениями

по вопросу ценообразования, отпуска кодеинсодержащих препаратов,

наличию в перечнях лекарственных препаратов.

За

2013 год поступило

460 письменных обращений граждан

по вопросам организации лекарственного обеспечения

(в

2012 году

377 обращений, в 2011 году - 333 обращения, в 2010 году - 350 обращений).

Увеличение количества обращений в 2013 году связано с возможностью

обращения граждан через Интернет. Доля письменных обращений граждан по

вопросам лекарственного обеспечения не превышает

11,8 % от общего

количества обращений граждан.

Обеспечение доступности лекарственной помощи сельскому

населению

В Красноярском крае насчитывается более 1 700 сельских населенных

пунктов. Обслуживает сельское население

131 аптечная организация

государственной и муниципальной форм собственности, около 100 аптечных

организаций частной формы собственности.

В целях обеспечения доступности лекарственной помощи гражданам,

проживающим в труднодоступных сельских населенных пунктах в 2013 году

проведены следующие мероприятия.

1. Получена

лицензия

на

фармацевтическую

деятельность

53 медицинскими организациями Красноярского края на 652 обособленных

структурных подразделения. Не получены лицензии на фармацевтическую

деятельность в пяти муниципальных образованиях края - Краснотуранский,

Партизанский, Туруханский, Тюхтетский и Уярский районы.

248

2. Получено дополнительное профессиональное образование в части

розничной торговли лекарственными препаратами

833 специалистами

обособленных структурных подразделений медицинских организаций

Красноярского края.

3. Введена практика введения в состав выездных медицинских бригад

в отдаленные населенные пункты аптечных работников для реализации

лекарств населению.

4. В населенных пунктах, в которых отсутствуют фельдшерско-

акушерские пункты и аптечные организации, сформированы домовые

хозяйства

(436) с аптечками для оказания первой медицинской помощи

и обучением ответственных лиц.

Обеспечение рационального и безопасного использования

лекарственных

препаратов

для

медицинского

применения

и оптимизация лекарственного обеспечения при оказании стационарной

помощи и скорой медицинской помощи

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской

Федерации от 13.02.2013 № 66 «Об утверждении Стратегии лекарственного

обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана

ее реализацииª в министерстве здравоохранения Красноярского края создана

рабочая группа по подготовке предложений по организации обеспечения

граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

Рабочей группой разработан план мероприятий по обеспечению

рационального

использования

лекарственных

препаратов

на территории Красноярского края (далее - план мероприятий).

В целях формирования рациональной и сбалансированной системы

лекарственного обеспечения населения на основе эффективного

использования лекарственных препаратов для медицинского применения

в Красноярском крае в

2013 году министерством здравоохранения

Красноярского края проведены: практические семинары для врачей,

День специалиста, коллегия министерства здравоохранения Красноярского

края по лекарственному обеспечению, Сибирский медико-фармацевтический

форум. В ходе указанных мероприятий рассматривались вопросы внедрения

современных клинических рекомендаций (протоколов ведения пациентов),

организации работы школы пациентов, ведения регистров пациентов,

совершенствования системы назначений лекарственных препаратов

для медицинского применения при заболеваниях желудочно-кишечного

тракта, неврологических и инфекционных заболеваниях.

При оказании лекарственной помощи в стационарных условиях

проводилась работа по управлению использованием лекарственных

препаратов с обеспечением их клинической и экономической эффективности.

В качестве основных направлений работы определены: обеспечение

рационального использования лекарственных препаратов при проведении

антибактериальной, обезболивающей и инфузионной терапии, проведение

249

тарифной политики в соответствии со стандартами оказания медицинской

помощи.

В рамках реализации плана мероприятий в 2013 году проведен скрининг

антибактериальной терапии, разработаны и внедрены в практическое

использование методические рекомендации по рациональному использованию

лекарственных препаратов в антибактериальной терапии.

Особое внимание было уделено формированию эффективного

лекарственного менеджмента в медицинских организациях края. Разработано

и использовано при формировании заявок на лекарства для стационаров

программное обеспечение «Интегрированная система планирования и учетаª.

Это позволило оценить целесообразность приобретения лекарств

с точки зрения стандартов и обеспечить централизацию закупа от

70 %

до

90 %, что в свою очередь позволило оптимизировать средства

обязательного медицинского страхования на

156

млн рублей

(11,7 % от общего объема закупки).

Для обеспечения качества и эффективности оказания скорой

медицинской помощи в

2013 году в Красноярском крае разработаны

и внедрены в практическую деятельность алгоритмы оказания скорой

медицинской помощи в соответствии со стандартами оказания медицинской

помощи.

В целях мониторинга безопасности лекарственных препаратов создан

центр мониторинга безопасности лекарственных препаратов, в медицинских

организациях установлен программный продукт для сбора информации

о нежелательных побочных реакциях лекарственных препаратов.

За

2013 год зарегистрировано

279 извещений о нежелательных

побочных реакциях лекарственных препаратов (в 2012 году - 370 извещений,

2011 году

72 извещения). Информация по указанным извещениям

представлена 31 медицинской организацией края.

Наибольшее количество реакций выявлено у лиц от 61 до 75 лет -

81 (29 %), в возрастной категории 19-45 лет - 69 (24,7 %), в возрастной

категории от 1 до 18 лет - 50 (17,9 %), в возрастной категории от 45 до 60 лет

- 47 (16,9 %), в возрастной категории старше 76 лет - 32 (11,5 %). Выявленное

соотношение отражает как возрастную предрасположенность в связи

с наличием множества хронических заболеваний и полипрагмазией,

характерной в среднем возрасте, так и использование специфических

лекарственных средств (противосудорожных), используемых при тяжелых

заболеваниях у детей.

Наибольшее количество извещений, полученное на фоне приема

антибактериальных лекарственных препаратов обусловлено их высокой

природной сенсибилизирующей активностью и массовым использованием.

Данное обстоятельство повышает требования к обоснованию назначения этой

группы препаратов.

250

Таблица

101

- Структура извещений по группам препаратов

по Красноярскому краю за 2013 год

Группа лекарственных препаратов

Количество

Удельный вес

извещений

от общего

количества

антибиотики, В-лактамы-цефалоспорины III генерации

12,90%

блокаторы ангиотензин конвертирующего фермента

10,39%

антимикробные препараты, фторхинолоны

7,17%

адреноблокаторы -альфа

6,81%

противосудорожные препараты

6,45%

Обращает внимание высокий удельный вес реакций на использование

противосудорожных препаратов, как правило, у детей. Этот факт должен

учитываться при закупке лекарств с учетом индивидуальной

непереносимости, а также служить основанием для проведения исследования

биоэквивалентности препаратов данной группы.

По статистическим данным за 2013 год индекс цен на лекарственные

препараты в среднем по краю составил 103,5 %, в том числе индекс цен

на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты составил

с начала года 100,9 процента.

Что необходимо сделать!

1. Реализация приоритетных направлений деятельности в сфере обращения

лекарственных средств:

льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан с

повышением доступности льготной лекарственной помощи сельскому населению.

2. В рамках организации рационального и безопасного использования

лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в рамках

утвержденных стандартов в соответствии со Стратегией лекарственного

обеспечения Российской Федерации на период до 2025 года:

внедрение протоколов ведения больных в соответствие с порядками и

стандартами

внедрение персонифицированного учета и анализа использования

лекарственных препаратов в медицинских организациях.

усиление централизации закупок лекарственных препаратов и изделий

медицинского назначения

251

РАЗДЕЛ 7. СОСТОЯНИЕ ОСНОВНЫХ ФОНДОВ, ПРОБЛЕМЫ

ТЕХНИЧЕСКОГО ОСНАЩЕНИЯ ЛПУ

В рамках Перечня строек и объектов, финансируемых за счет средств

краевого бюджета на

2013 год и плановый период

2014

2015 годов,

утвержденного Законом Красноярского края от

11.12.2012 N

3-811

(ред. от 24.10.2013) "О краевом бюджете на 2013 год и плановый период

2014 - 2015 годов" в 2013 году введены в эксплуатацию следующие объекты:

Завершён I этап по реконструкции и расширению КГБУЗ

«Красноярский краевой

клинический онкологический

диспансер

им. А.И. Крыжановскогоª. Введены в эксплуатацию лечебно-диагностический

корпус (общая площадь здания - 15 801,1 м2), корпус палатного отделения

(общая площадь здания - 19 691,0 м2, мощность 190 коек), корпус приёмного

отделения

(общая площадь здания

9 257,2 м2), инженерные сети.

Разрешение на ввод объекта в эксплуатацию получено от

23.12.2013

№01/10880-gz.

Завершена реконструкция первого этажа лечебного корпуса

(административная часть) и пристройки под стоматологическую поликлинику

МБУЗ «Дивногорская центральная городская больницаª

(мощность

250

человек). Разрешение на ввод объекта в эксплуатацию получено от 26.06.2013

№ RU 24304000-202/РЭ.

Завершена реконструкция здания хирургического отделения

МБУЗ «Шарыповская районная больницаª с увеличением площади корпуса

№6 "Больничного городка" г. Шарыпово (мощность - 42 койки). Разрешение

на ввод в эксплуатацию получено от 19.12.2013 № RU 24314000-218.

Помимо завершенных объектов продолжается строительство:

Строительство поликлиники на 600 посещений в смену в п. Курагино

Курагинского района (мощность 600 посещений, срок ввода в эксплуатацию -

2016 год)

Началось строительство

2 этапа по реконструкции и расширению

КГБУЗ

«Красноярский краевой клинический онкологический диспансер

им. А.И. Крыжановскогоª, включающегося в себя строительство 3-х корпусов

(поликлиника, пищеблок, ПАО) и реконструкцию радиологического корпуса.

Продолжена реконструкция МБУЗ «Богучанская центральная районная

больницаª (мощность 250 коек, поликлиника 300 посещений, срок ввода

в эксплуатацию - 2015 год).

Реализация долгосрочной целевой программы

«Укрепление

материально-технической базы краевых государственных, муниципальных

учреждений здравоохранения и краевых государственных образовательных

учреждений

среднего

профессионального

дополнительного

профессионального образования Красноярского краяª на 2012-2013 годыª

за 2013 год способствовала формированию единых подходов для приведения

материально-технической базы учреждений здравоохранения и краевых

государственных бюджетных образовательных учреждений среднего

профессионального образования Красноярского края в соответствие

253

требованиям надзорных органов, санитарному законодательству,

лицензионным требованиям на период 2012 - 2013 годов, а также укрепление

систем жизнеобеспечения указанных учреждений и совершенствование

лечебного процесса, повышение доступности медицинской помощи.

2013 году на проведение капитального ремонта в краевых

учреждениях здравоохранения Красноярского края было предусмотрено

75 192,1 тыс. рублей, мероприятия проведены в

17 учреждениях

здравоохранения (40 %) из 42 учреждений на сумму 74 886,8 тыс. рублей.

На установку охранно-пожарной сигнализации (приобретение приборов

и материалов, монтаж, наладочные работы, разработку проектно-сметной

документации) в 3 краевых учреждениях здравоохранения (КГБУЗ «Краевая

клиническая больницаª, КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская

больницаª, КГБУЗ «Красноярский краевой наркологический диспансер №1ª)

были предусмотрены средства в сумме

4 451,9 тыс. рублей. Установка

охранно-пожарной сигнализации выполнена в полном объеме. Экономия

по результатам конкурсных процедур составила 704,0 тыс. рублей.

В 2013 году МБУЗ «Ачинская центральная районная больницаª было

выделено 589,5 тыс. рублей в виде субсидий на приобретение санитарного

автотранспорта. Средства освоены в полном объеме.

Предоставление субсидий бюджетам муниципальных образований

Красноярского края на приобретение, поставку и монтаж модульных ФАПов,

отделочные, пусконаладочные работы, монтаж двухскатной крыши,

выполнение противопожарных мероприятий, оснащение оборудованием

и мебелью, в том числе на софинансирование мероприятий Программы

модернизации здравоохранения.

На приобретение 21 ФАПа выделено 34 675,7 тыс. рублей, из них

освоено 34 533,3 тыс. рублей. Не освоено 142,4 тыс. рублей в результате

экономии, сложившейся по проведенным торгам.

В результате реализации программных мероприятий построены

21 ФАП, оснащенные мебелью и оборудованием.

На приобретение оборудования для КГБУЗ

«Краевая клиническая

больницаª, КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская больницаª,

были предусмотрены средства в размере 25 430,3 тыс. рублей. Средства

освоены в полном объеме.

Предоставление субсидии бюджету Сухобузимского района

на приобретение, поставку и монтаж модульного здания офиса общей

врачебной

практики

муниципального

бюджетного

учреждения

здравоохранения "Сухобузимская центральная районная больница",

отделочные и пусконаладочные работы, монтаж двухскатной крыши,

приобретение сопутствующего монтажу здания оборудования, монтаж

приточно-вытяжной вентиляции, выполнение противопожарных мероприятий,

благоустройство территории, оснащение оборудованием и мебелью.

На проведение мероприятия предусмотрено

10 250,0 тыс. рублей.

Средства освоены в полном объеме.

254

Общий объем выполненных работ составил 149 437,8 тыс. рублей,

из 150 589,5 тыс. рублей запланированных к исполнению. Не освоено 1 151,7

тыс. рублей, в результате экономии, сложившейся по проведенным торгам.

Выполнение программы «Модернизация системы здравоохранения

Красноярского края» на

2011-2013 годы в части укрепления

материально-технической базы медицинских учреждений.

В 2013 году завершена реализация мероприятий по капитальному

ремонту в рамках Программы модернизации здравоохранения Красноярского

края на 2011-2013 годы.

Объем финансирования за три года составил

2 009,2 млн рублей

(99,7 % от запланированной суммы финансирования), в том числе: средства

Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 1 871,8 млн

рублей; средства консолидированного бюджета

137,4 млн рублей

(в 2011 году выполнено работ на сумму 179,9 млн рублей, в 2012 году - 1560,6

млн рублей, в 2013 году - 268,7 млн рублей).

Проведены ремонтные работы в

66 учреждениях здравоохранения

(на

214 объектах). Особое внимание уделялось учреждениям материнства

и детства: проведен капитальный ремонт в

34 указанных учреждениях

на общую сумму 669,9 млн рублей.

Распределение объемов финансирования по годам основывалось

на сроках готовности проектно-сметных документаций, на сроках выполнения

работ по договорам, на дополнительно выделенных Федеральным фондом

обязательного медицинского страхования объемах финансирования.

2013 году за счет дополнительно выделенного объема

финансирования начаты и завершены ремонтные работы в 10 учреждениях

(12 объектов), в том числе в учреждениях детства: проведен капитальный

ремонт бассейна центра реабилитации (9,7 млн рублей) и приемного покоя

(9,8 млн рублей) КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская

больницаª, поликлиники МБУЗ «Городская детская клиническая больница

№ 1ª (11 млн рублей); в детской поликлинике МБУЗ «Центральная районная

больница города Назаровоª выполнен этап работ по капитальному ремонту

(3,9 млн рублей).

При проведении мероприятий по капитальному ремонту основными

проблемами в течение 2011-2013 годов являлись:

недобросовестность подрядчиков, что вело к сдвигу сроков выполнения

работ, необходимости устранения недостатков;

отсутствие результатов обследования строительных конструкций зданий

и невыполнение проектных работ. При этом в процессе выполнения работ

выявлялись необходимость выполнения дополнительных работ;

отсутствие средств на проведение строительного контроля

специализированной организацией;

получение и выполнение технических условий на электроснабжение

учреждений, так как при проведении капитального ремонта, особенно при

255

установке более мощной системы вентиляции, как правило, увеличивается

потребляемая электрическая мощность.

Приобретение медицинского оборудования.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации

от 26.12.2011 № 1143 «О порядке предоставления и распределения субсидий

из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации

на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской

Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных

на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим

при дорожно-транспортных происшествияхª, распоряжением Правительства

Красноярского края от 26.03.2012 № 213-р, на 2013 год были предусмотрены

субсидии в размере 550 117,7 тыс. рублей, из них: федеральный бюджет -

365 660,8 тыс. рублей, краевой бюджет - 184 456,8 тыс. рублей.

Реализация мероприятий, направленных на совершенствование

организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных

происшествиях позволит:

создать в структуре учреждений здравоохранения травматологических

центров I, II, III уровней и оснастить их современным оборудованием

и автомобилями скорой медицинской помощи;

провести подготовку медицинских кадров для травматологических

центров и бригад скорой медицинской помощи.

В соответствии с задачей

«Приведение в соответствие краевых

государственных и муниципальных учреждений здравоохранения

Красноярского края, принимающих участие в организации оказания

медицинской помощи пострадавшим при ДТПª в 2013 году на проведение

капитального ремонта в организациях здравоохранения из краевого бюджета

было выделено 8 573,2 тыс. рублей. Ремонтные выполнены в полном объеме.

В соответствии с задачей 2 «Оснащение оборудованием, программным

обеспечением и расходными материалами краевых государственных

и муниципальных учреждений здравоохранения Красноярского края,

в структуре которых организуются травматологические центры для оказания

медицинской помощи пострадавшим при ДТПª в 2013 году на оснащение

медицинским оборудованием организаций здравоохранения было выделено -

505 543,5 тыс. рублей, из них: федеральный бюджет -

58 047,4 тыс. рублей;

краевой бюджет - 147 496,2 тыс. рублей. В 2013 году закуплено 362 единицы

медицинского оборудования.

В соответствии с задачей

«Оснащение автомобилями скорой

медицинской помощи и оснащение специализированными автомобилями

станции переливания крови краевых государственных и муниципальных

учреждений здравоохранения Красноярского краяª в 2013 году на оснащение

автотранспортом организаций здравоохранения было выделено - 32 501,1 тыс.

рублей, из них: федеральный бюджет - 7 613,6 тыс. рублей; краевой бюджет

- 24 887,5 тыс. рублей. В 2013 году закуплено 15 единиц автотранспорта.

256

РАЗДЕЛ 8. ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА И ДОСТОВЕРНОСТИ

ДАННЫХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ О СОСТОЯНИИ

ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Когда названия неправильны -

суждения несоответственны,

когда суждения несоответственны-

дела не исполняются

Конфуций

Одна из возможностей улучшения качества и эффективности оказания

медицинской помощи населению заложена в сфере управления системой

здравоохранения. В основе организационных форм управления медицинскими

организациями лежит современная и качественная статистическая

информация.

Все медицинские исследования зависят от надлежащего сбора, анализа

и интерпретации соответствующих числовых данных. Работники

здравоохранения, будучи основными производителями и пользователями

статистических материалов, играют ключевую роль в их точности.

Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ

"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" обязывает

медицинские организации вести медицинскую документацию в

установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам,

в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным

органом исполнительной власти.

Для всех органов и учреждений здравоохранения существуют единые

подходы к ведению учета и отчетности и соответственно единые формы

медицинской документации и инструкции по их заполнению.

Одним из основных направлений деятельности КГБУЗ «Красноярский

краевой медицинский информационно-аналитический центрª является

формирование единой системы учета и отчетности в медицинских

организациях Красноярского края.

В настоящее время медицинские организации Красноярского края,

в зависимости от вида деятельности, составляют и предоставляют

в КГБУЗ

«Красноярский краевой медицинский информационно-

аналитический центрª с различной периодичностью отчетные формы,

регистры, мониторинги и другую статистическую информацию.

Наиболее информативным является сводный медицинский годовой

отчет, который включает более

50 отчетных форм от 186 медицинских

организаций и

327 поликлиник

(амбулаторий), женских консультаций,

центров, входящих в состав больничных организаций. Кроме того,

в Красноярском крае 10 образовательных учреждений по подготовке среднего

профессионального образования медицинских работников.

257

Медико-статистическая информация обеспечивается статистической

службой, построенной по иерархическому принципу, где различные звенья

оперируют разной по объему, характеру и содержанию информацией.

Кабинеты медицинской статистики лечебно-профилактических

учреждений проводят работу по организации системы первичного учета,

отвечают за текущую регистрацию деятельности, правильное ведение учетной

документации и обеспечение руководства учреждения необходимой

оперативной и итоговой статистической информацией. Основной объем

работы несут на себе специалисты - медицинские статистики со средним

медицинским образованием.

В Красноярском крае 101 медицинская организация имеет отделения

(кабинеты) медицинской статистики

(2012 год

97),

37 медицинских

организаций имеют отделы автоматизированной системы управления

(2012 год - 36).

Таблица 102 - Численность специалистов с высшим и средним медицинским

образованием, работающих в медицинской статистике Красноярского края

за 2009-2013 годы

Наименование показателя

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

Число штатных должностей

104

115

111

врачей статистиков

врачей методистов

185

189

263

158

145

медицинских статистиков

520

541

553

539

547

Число занятых должностей

100

111

врачей статистиков

врачей методистов

166

165

201

138

133

медицинских статистиков

509

523

539

523

533

Число физических лиц

врачей статистиков

врачей методистов

медицинских статистиков

331

317

326

320

В Красноярском крае отмечается ежегодное снижение должностей и

физических лиц специалистов, работающих в медицинской статистике.

Рисунок 71 - Укомплектованность медицинскими статистиками и врачами -

методистами в Красноярском крае за 2009-2013 годы

258

Показатели укомплектованности кабинетов медицинской статистики

основными работниками остаются низкими. Следует отметить,

что за последние пять лет укомплектованность медицинскими статистиками

снизилась с 63,7 % до 58,5 процента.

КГБУЗ

«Красноярский краевой медицинский информационно-

аналитический центрª является базовым

учреждением, где ежегодно проходят

Статистические данные

специализацию

тематическое

должны

обновляться,

усовершенствование более

80 медицинских

дополняться

новыми

статистиков, с дальнейшим получением

данными отражающими

центре

повышения квалификации

современные проблемы и

освобождаться

от

специалистов

со средним медицинским

устаревшей информации.

образованием, сертификата специалиста и

соответствующей

квалификационной

категории.

Квалификационные категории по медицинской статистике

в Красноярском крае имеют 50,7°% (2012 год - 47,5°%) от общего числа

основных работников по медицинской статистике.

Для получения качественной информации

(полной, достоверной,

своевременной) проводится работа по координации и организационно-

методической поддержке службы медицинской статистики в Красноярском

крае.

С целью контролирующей функции за качеством заполнения учетно-

отчетной документации в медицинских организациях и в качестве оказания

консультативно-методической помощи проводятся выездные проверки

в территории Красноярского края.

Для контроля за выпиской и качеством заполнения медицинских

свидетельств

регистрирующих

случаи

рождения

смерти

КГБУЗ «Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический

центрª обеспечивает все медицинские организации края бланками

утвержденной учетной документации и рекомендациями по их заполнению.

С территориальным органом Федеральной службы государственной

статистики

по

Красноярскому

краю

заключено

соглашение

об информационном взаимодействии, что позволяет

ежемесячно

осуществлять просмотр и проверку правильности заполнения медицинских

свидетельств и кодирование причин смерти.

В информационных письмах, выступлениях на конференциях,

совещаниях освещаются вопросы заполнения первичной медицинской

документации, кодирования диагнозов, а в случае смерти

- выбора

первоначальной причины смерти, что в дальнейшем позволяет повысить

достоверность статистической информации, что важно для проведения

анализа состояния здоровья населения и проведения мероприятий

направленных на снижение заболеваемости и смертности от управляемых

причин.

259

Для повышения эффективности службы медицинской статистики

необходимо

уделять

внимание

вопросам

укомплектованности

квалифицированными кадрами, приведения штатных должностей

в соответствие с объемами собираемой и обрабатываемой информации

и кратности ее предоставления, знания Международной классификации

болезней и проблем, связанных со здоровьем, лежащей в основе достоверного

учета заболеваемости и смертности, оснащению кабинетов медицинской

статистики

электронно-вычислительной

техникой,

программными

продуктами, полной регистрации и вводу в программу необходимых

статистических данных.

Повышение качества работы учреждений неразрывно связано

с совершенствованием методических основ медицинской статистики

с использованием современных информационных систем.

260

РАЗДЕЛ 9. ИННОВАЦИОННОЕ РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И

ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ)

В 2013 году в Красноярском крае проводились работы по завершению

мероприятий задачи 2 "Внедрение современных информационных систем

здравоохранение"

программы модернизации

здравоохранения

Красноярского края на

2011-2013 годы. Приоритетное направление

по информатизации отрасли связано с внедрением региональной медицинской

информационной системы (далее - РМИС).

В 2013 году

6 крупных медицинских организаций, оказывающих

специализированную стационарную медицинскую помощь, были подключены

к работе в РМИС: КГБУЗ

«Краевая клиническая больницаª,

КГБУЗ

«Красноярская краевая клиническая детская больницаª,

КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансерª,

КГБУЗ

«Красноярская межрайонная клиническая больница

№4ª,

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2ª, КГБУЗ «Красноярский краевой

госпиталь для ветеранов войнª. В настоящее время в перечисленных

учреждениях на каждого пациента заводится электронная история болезни,

в которой фиксируются все случаи обращения за медицинской помощью,

диагноз, состояние пациента, проведенные медицинские обследования

и их результаты, осмотры и заключения врачей. Важной составляющей

внедрения медицинской информационной системы в лечебном учреждении

является автоматизация деятельности клинико-диагностической лаборатории,

подключение к информационной системе автоматических анализаторов.

Автоматизация работы клинико-диагностической лаборатории в лечебном

учреждении позволило:

свести к минимуму количество ошибок при проведении исследований

и обработке данных;

ускорить проведение исследований;

обеспечить оперативный доступ к результатам исследований;

повысить эффективность использования лабораторного оборудования;

уменьшить затраты рабочего времени персонала при подготовке

текущей и отчетной документации.

Кроме того, по мере накопления большого количества результатов

исследований появляются новые возможности для анализа прогностической

значимости того или иного лабораторного показателя в постановке диагноза,

для выявления корреляций между различными лабораторными показателями

и исходом заболевания, для оценки эффективности различных вариантов

врачебной тактики и методов лечения.

В рамках РМИС отработана запись пациентов врачами городских

и районных медицинских организаций на консультации и госпитализацию

в краевые специализированные медицинские учреждения с передачей

медицинской документации в электронном виде.

262

В всех стационарах Красноярского края выписной эпикриз формируется

в электронном виде и направляется по защищенному каналу связи

в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту прикрепления пациента

для обеспечения преемственности проводимых лечебных мероприятий.

По состоянию на 01.01.2014 в РМИС работали более 1 000 врачей

и среднего медицинского персонала, заведены электронные медицинские

карты для 674 375 пациентов (23 % от общей численности населения края).

Последующим шагом должен стать отказ от необходимости печати

медицинской документации и хранения ее в бумажном виде.

На площадке КГБУЗ

«Красноярский краевой медицинский

информационно-аналитический центрª организовано проведение курсов

для обучения специалистов медицинских организаций работе в РМИС.

Разработан план реализации проекта по развитию Региональной медицинской

информационной системы Красноярского края на 2014 год.

Проведены мероприятия по расширению числа лицензий

на используемое в РМИС программное обеспечение. В рамках программы

модернизации здравоохранения Красноярского края в

2013 году были

закуплены лицензии комплексной медицинской информационной системы

"qMS"

(разработчик ООО СП.АРМ, г. Санкт-Петербург) для краевых

специализированных медицинских учреждений. Медицинские организации

г. Красноярска провели закуп лицензий за счет средств, полученных в рамках

финансирования системы ОМС.

Рисунок

- Число записей к врачу с использованием ресурса

«web-registrarura.ru ª в 2013 году

В Красноярском крае внедрена и поддерживается технология записи

к врачу в электронном виде в 108 медицинских организациях, что составляет

100 % от общего числа учреждений, имеющих амбулаторно-поликлинические

подразделения, запись в которые пациенты могут осуществлять

самостоятельно. Региональный web-сервис (web-registratura.ru), предоставляет

возможность записи к врачу через интернет. Сервис доступен также через

краевой и федеральный порталы государственных услуг, систему терминалов

"Платежка".

263

В системе здравоохранения Красноярского края продолжают активно

внедряться телемедицинские технологии. Дальнейшее развитие получила

Региональная телемедицинская система Красноярского края. В 2013 году

разработаны и запущены в работу модули системы для организации

мониторинга кардиобольных и пострадавших с травмами. Программное

обеспечение на основе введенных лечащим врачом данных позволяет оценить

в баллах степень тяжести кардиобольного, передать сведения о состоянии

пациента эксперту для принятия совместного решения о дальнейшем лечении

пациента, либо о его переводе в другое лечебное учреждение. В системе

мониторинга кардиобольных работают центральные районные и городские

больницы, межрайонные центры, первичные и региональный сосудистые

центры.

В рамках совершенствования оказания медицинской помощи

пострадавшим с травмами все травматологические центры и центральные

районные больницы подключены к системе мониторинга травм на базе

краевой клинической больницы. Система позволяет оперативно

зафиксировать случай получения травмы, отметить степень тяжести пациента

и принятое решение по лечению пациента, при необходимости передать

курацию пациента в травматологический центр первого или второго уровня,

оповестить санитарную авиацию о необходимости транспортировки.

Продолжается работа телемедицинской системы

«Перинатальный

мониторингª, предназначенной для ведения мониторинга беременности

женщин с занесением всех материалов наблюдения, включая заключение

врача, в централизованную региональную базу данных. В Красноярском крае

определены учреждения, выступающие в роли «экспертаª, согласно этапности

оказания медицинской помощи и по территориальному признаку.

Учреждения, выступающие в роли экспертов в межрайонных центрах,

осуществляют мониторинг и консультирование по случаям беременности

средней группы риска. Перинатальный центр КГБУЗ "Красноярская краевая

клиническая детская больница" осуществляет динамический мониторинг

случаев с высокой группой риска по всему Красноярскому краю. К системе

подключено 89 учреждений, осуществляющих наблюдение женщин в период

беременности и родов.

2013

году получила развитие ведомственная система

видеоконференцсвязи (далее - ВКС), включающая в себя видеосерверное

и конечное оборудование (кодеки\программные клиенты). К системе ВКС

подключено

184

точки, включая министерство здравоохранения

Красноярского края, медицинские учреждения и их подразделения,

Территориальный фонд ОМС.

Министерством здравоохранения Красноярского края за 2013 год было

проведено более 300 видеоконференций - рабочих совещаний, методических

семинаров. Система ВКС применяется как средство оперативного принятия

решения, для сокращения командировочных расходов, помогает эффективнее

использовать административный управленческий ресурс, а также как один

264

из элементов технологий телемедицины для дистанционного обучения

технического и медицинского персонала.

С помощью системы ВКС осуществляется он-лайн дистанционное

консультирование по УЗИ-диагностике женщин в период беременности

в целях выявления пороков развития плода на ранних стадиях между КГБУЗ

"Красноярский краевой центр медицинской генетики" и межрайонными

центрами.

2013

году

начал

работу

Центр

дистанционного

электрокардиографического консультирования. В 2013 году КГБУЗ «Краевая

клиническая больницаª обеспечила 54 территории Красноярского края 292

ЭКГ-регистраторами (из них: имеют возможность передачи информации по

каналам мобильного интернета, сотовому телефону и обычной телефонной

линии

196, по телефонной линии

96). Консультативную помощь

в круглосуточном режиме оказывают

10 врачей-кардиологов, многие

из которых имеют длительный опыт работы в кардиологических бригадах

«скорой помощиª. Кабинеты оборудованы компьютерными станциями

с модемами, сотовыми телефонами. Свыше 20 тысяч электрокардиограмм

из районов Красноярского края обработали специалисты центра за первый год

работы, что является одним из самых масштабных показателей в РФ.

В 2014 году будут продолжены работы по развитию Региональной

медицинской информационной системы:

подключение к РМИС медицинских организаций г. Красноярска

и межрайонных центров;

создание регионального архива медицинских изображений и интеграция

его с РМИС;

внедрение персонифицированного учета лекарственных препаратов

в стационарах и создание региональной интегрированной системы контроля

и планирования закупа лекарственных препаратов;

ведение в электронном виде листа ожидания на плановую

госпитализацию;

интеграция РМИС с Единой государственной информационной

системой здравоохранения РФ.

Необходимо отметить проблемы, сдерживающие на настоящем этапе

внедрение современных информационных систем в деятельность

медицинских организаций:

отсутствие федеральной нормативной базы по применению

электронных медицинских документов;

отсутствие федеральной нормативной базы по штатному расписанию

информационных служб медицинских организаций;

недостаточное оснащение медицинских организаций компьютерным

оборудованием;

недостаточная надежность, пропускная способность и высокая

стоимость аренды каналов связи для медицинских организаций удаленных

территорий Красноярского края.

265

РАЗДЕЛ 10. СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

Цель политики сферы здравоохранения Красноярского края

до 2020 года - улучшение состояния здоровья населения через формирование

системы, обеспечивающей доступность и качество для всех социальных

и территориальных групп медицинской помощи.

В основе работы по целевым направлениям лежат стратегические

документы: Указ Президента Российской Федерации от 9.10.2007 N 1351

«Об утверждении Концепции демографической политики Российской

Федерации на период до 2025 годаª, Указ Президента Российской Федерации

от 01.06.2012 № 761 «О Национальной стратегии действий в интересах детей

на

2012-2017 годыª, Постановление Правительства Красноярского края

от

30.04.2013

№

223-п

«Об утверждении программы

«Развитие

здравоохранения Красноярского края на 2013-2020 годыª, Постановление

Правительства Красноярского края от 30.09.2013 № 516-п «Об утверждении

государственной программы Красноярского края «Развитие здравоохраненияª

на 2014-2016 годы.

Стратегическими

направлениями

развития

здравоохранения

в Красноярском крае на период до 2020 года являются:

профилактика заболеваний и формирование мотивации у населения

Красноярского края к ведению здорового образа жизни. Развитие первичной

медико-санитарной помощи;

повышение качества медицинской помощи матери и ребенку;

совершенствование

оказания

специализированной,

включая

высокотехнологичную, медицинской помощи.

развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения,

в том числе детям;

модернизация инфраструктуры, в части строительства перинатальных

центров в г. Ачинске и г. Норильске;

совершенствование кадровой политики;

совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе

в амбулаторных условиях;

развитие государственно-частного партнерства

(демонополизация

государственной системы оказания медицинских услуг населению в условиях

реформирования системы контрольно-надзорных функций и стандартизации

медицинских услуг);

развитие информатизации в здравоохранении (повышение доступности

и качества медицинской помощи посредством применения инновационных

медицинских изделий, информационных технологий и системного

совершенствования отрасли здравоохранения);

266

Профилактика заболеваний и формирование мотивации

у населения Красноярского края к ведению здорового образа жизни.

Развитие первичной медико-санитарной помощи:

создание и оснащение стандартным комплектом оборудования центров

здоровья в 2016-2020 годах;

организация и внедрение работы мобильных центров здоровья с целью

охвата населения сельских территорий Красноярского края;

подготовка медицинских кадров методам профилактики и мотиваций

к ведению здорового образа жизни;

обеспечение качества профилактической и медицинской помощи

на всех этапах оказания медицинской помощи

(амбулаторный этап,

в том числе проведение диспансерного наблюдения, оздоровление

и коррекция имеющихся патологических состояний, стационарный этап);

внедрение современных технологий проведения комплексных

медицинских осмотров у детей;

повышение роли профилактической составляющей в деятельности

первичного звена (участковой службы);

совершенствование методов профилактики инфекций, управляемых

средствами

специфической

профилактики,

совершенствование

предупреждения, выявления и лечения ВИЧ/СПИДа;

создание постоянно действующей информационно-пропагандистской

системы, направленной на формирование здорового образа жизни;

обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи,

включая медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение;

долечивание детей в федеральных и местных санаториях;

создание

межмуниципальных

консультативно-диагностических

центров, которые будут являться структурными подразделениями

уже созданных межмуниципальных центров;

перераспределение первичной специализированной медицинской

помощи

(изменение функций узких специалистов с акцентом

на консультативный уровень и расширение функций врачей первичного

звена);

совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторно-

поликлинических учреждениях;

создание в структуре городских поликлиник подразделений (кабинетов)

неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой

диспетчерской службой скорой медицинской помощи;

создание при амбулаториях, поликлиниках, отделениях общей

врачебной практики дневных стационаров, стационаров на дому, отделений

(центров) амбулаторной хирургии, отделений профилактической помощи

матери и ребенку (включая патронаж беременных женщин и детей первого

года жизни), отделений медико-социальной реабилитации, ухода;

дальнейшее развитие выездных форм работы;

внедрение

технологий

дистанционного

консультирования

с применением телемедицинских технологий.

267

Повышение качества медицинской помощи матери и ребенку:

приведение материально-технической базы учреждений в соответствие

с табелем оснащения и создание условий для совместного пребывания матери

и ребенка;

замещение сети службы родовспоможения на технологии, отвечающие

современным требованиям;

совершенствование трехуровневой системы службы родовспоможения;

приведение в соответствие с требуемыми технологиями сети

учреждений родовспоможения и детства по уровням ее оказания, развитие

стационарзамещающих технологий и организация сети межрайонных

перинатальных центров;

введение единых стандартов оказания медицинской помощи женщинам

и детям;

развитие технологии дистанционного наблюдения беременных женщин

среднего и высокого риска с помощью системы телемедицинского

консультирования;

развитие сети медико-генетической службы;

переориентирование технологий на эффективную профилактику

заболеваний, раннюю реабилитацию и восстановительное лечение;

создание дополнительных условий для обеспечения службы

родовспоможения за счет «родового сертификатаª;

развитие реанимационно-консультативных центров;

создание условий по охране репродуктивного здоровья;

развитие медико-социальной службы, организация кабинетов медико-

социальной помощи в каждом учреждении родовспоможения;

обеспечение обследования новорожденных на наследственные

заболевания и патологию слуха. Доведение охвата аудиологическим

скринингом к

2020 году до

99 %, подтверждающей диагностикой

до 95 процентов;

создание условий для выхаживания новорожденных с низкой

и экстремально низкой массой тела в межрайонных центрах и перинатальном

центре;

доведение коек реанимации для новорожденных и коек II этапа

выхаживания в межрайонных центрах до нормативов в соответствии

с порядком оказания неонатологической помощи;

создание условий по охране репродуктивного здоровья, включая

диспансерный осмотр детей в возрасте 14 лет;

обследование беременных женщин с использованием биохимического

скрининга.

Совершенствование оказания специализированной, включая

высокотехнологичную, медицинской помощи:

внедрение современных эффективных технологий оказания

медицинской помощи на всех ее этапах;

268

дальнейшее совершенствование системы оказания специализированной

помощи больным с сердечно

- сосудистыми заболеваниями, внедрение

стандартов оказания медицинской помощи с сердечно-сосудистой патологией;

повышение эффективности оказания онкологической помощи,

внедрение скрининговых мероприятий, стандартов оказания медицинской

помощи по онкологии; открытие единых смотровых кабинетов во всех

учреждениях здравоохранения, введение в эксплуатацию лечебных корпусов

онкологического диспансера;

совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим

при дорожно-транспортных происшествиях путем изменения схемы доставки

больных с травмами: минуя маломощные и слабооснащенные центральные

районные больницы, пострадавшие будут доставляться непосредственно

в травмоцентры II уровня либо в зависимости от тяжести состояния

и имеющейся патологии перетранспортироваться санитарной авиацией

в травмоцентр I уровня (травмоцентры сформированы на базе муниципальных

учреждений здравоохранения, расположенных вдоль федеральной

и региональной автомобильной дорог);

внедрение системы телекоммуникационных технологий, в первую

очередь в сельской местности и в удаленных районах

(дистанционное

консультирование);

расширение перечня высокотехнологичных видов медицинской помощи

в краевых учреждениях здравоохранения, участие в реализации

государственного задания за счет средств федерального бюджета.

Формирование сети учреждений здравоохранения края будет

осуществляться по следующим основным принципам:

на основе карты доступности медицинской и лекарственной помощи

по этапам оказания;

концентрации специализированной и высокоспециализированной

медицинской помощи в краевых лечебных учреждениях и межрайонных

центрах с поэтапным созданием филиалов краевых больниц;

интеграция оказания медицинской помощи с федеральными и частными

медицинскими

организациями.

Развитие

государственно-частного

партнерства в части размещения работ и услуг;

определение маршрутов потоков больных и организация этапности

ведения пациентов в соответствии с порядками оказания медицинской

помощи;

развитие дистанционных и мобильных форм консультирования

и медицинского обследования;

развитие межрегионального взаимодействие с субъектами Российской

Федерации, имеющими общие административные границы с Красноярским

краем;

замещение неэффективной сети учреждений здравоохранения

первичного звена современными технологиями, ориентированными

269

на амбулаторное лечение, реабилитацию и отвечающими требованиям

санитарных норм и правил.

Совершенствование системы управления в сфере здравоохранения:

передача

муниципальных

учреждений

здравоохранения

в государственную собственность края в непосредственное управление

министерства здравоохранения Красноярского края с выстраиванием четкой

вертикали административного управления и контроля;

создание 4 территориальных органов, подведомственных министерству

здравоохранения Красноярского края;

перевод

учреждений

здравоохранения

на

одноканальное

финансирование через систему обязательного медицинского страхования;

актуализация нормативной правовой базы отрасли здравоохранения,

проведение единой инвестиционной и инновационной политики, организация

информационного обеспечения краевых и муниципальных учреждений

здравоохранения, внедрение в учреждениях здравоохранения современных

информационных технологий, формирование единой системы планирования

и оценки деятельности в сфере здравоохранения, основанной на показателях

качества медицинской помощи.

Кадровая политика:

Основное содержание кадровой политики здравоохранения

Красноярского края:

обеспечение

учреждений

здравоохранения

медицинскими

и фармацевтическими кадрами;

управление системой профессиональной подготовки медицинских

и фармацевтических кадров в соответствии с требованиями отрасли;

организация системы трудоустройства, закрепления медицинских

и фармацевтических кадров в учреждениях здравоохранения и социальная

поддержка «молодых специалистовª;

совершенствование мер, направленных на мотивацию и материальное

стимулирование медицинских и фармацевтических кадров;

поднятие престижа медицинских специальностей, карьерного роста

медицинских кадров;

развитие

социального

партнерства

профессиональными

общественными организациями.

270

РАЗДЕЛ 11. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ

ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

11.1. Основные результаты научно-исследовательских работ ГБОУ

ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени

профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России.

Научно-техническая база и кадровые ресурсы

Исследования и подготовка специалистов осуществляются на базе НИИ

молекулярной медицины и патобиохимии ГБОУ ВПО

«Красноярский

государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-

Ясенецкогоª

(далее

- КрасГМУ), Центральной научно-исследовательской

лаборатории,

Российско-канадской

лаборатории

биомолекулярных

медицинских технологий, Российско-японском центре микробиологии,

эпидемиологии и инфекционных заболеваний, Российско-французской

лаборатории

«Совместная эволюция человека и окружающей среды,

Российско-германском тренинговом центре респираторной поддержки

и медицины критических состояний, а также на базе

9 научно-

образовательных центров.

Исследования выполняются специалистами, в том числе молодыми

исследователями, прошедшими целевые стажировки за рубежом (Япония,

Италия, Канада, Финляндия, США, Германия), по направлениям «клеточная

биологияª,

«нейробиологияª,

«нейрогенетикаª,

«нейрофизиологияª,

«биотехнологияª, «молекулярная генетикаª, «конфокальная микроскопияª,

«микробиологияª.

Направления фундаментальных научных исследований, в которых

университет занимает лидирующие позиции

1. изучение клеточно-молекулярных механизмов развития социально

значимых заболеваний

(неврология, онкология, кардиология, педиатрия,

перинатология, пульмонология, репродуктивная эндокринология);

2. разработка научной основы и создание новых персонифицированных

диагностических систем на основе ДНК-аптамеров, клеточных систем

и мультиклеточных ансамблей;

3. разработка научной основы новых физических методов мониторинга

функционального состояния тканей;

4. разработка современных методов восстановления функций головного

мозга.

2013 году защищено сотрудниками и аспирантами КрасГМУ

12 докторских диссертаций, 33 кандидатских диссертации, 3 кандидатских

диссертации защищены соикателями ученой степени. В КрасГМУ

функционирует 3 специализированных диссертационных Совета по защите

докторских и кандидатских диссертаций по 9 специальностям. Издаваемый

272

в КрасГМУ научно-практический журнал

«Сибирское медицинское

обозрениеª включен в перечень журналов ВАК РФ.

Эффективность аспирантуры за последние

5 лет находится

на достаточно высоких цифрах и составляет 54,7 % (за 2013 год - 50 %).

В 2013 году в КрасГМУ проводилось 84 клинических исследования,

в том числе 14 - обсервационных исследований, 16 - исследований IV фазы,

46 - исследований III фазы, 5 - исследование II фазы, 2 - исследование I фазы,

1 - исследование медицинской техники.

Результаты исследований

2013 году сотрудниками КрасГМУ опубликовано

609 статей

в перечне журналов ВАК, в том числе - 95 в журналах с ИФ более 0,3,

16 статей в зарубежных журналах с импакт-фактором,

27 монографий;

получен 41 патент на изобретения и полезные модели, из них 7 - на базы

данных и 8 на госрегистрацию программ ЭВМ.

В 2013 году 3 докторанта и 1 аспирант были удостоены и награждены

Государственной премией Красноярского края в области профессионального

образования

«За высокие результаты в педагогической деятельности

и научных разработках, направленных на социально-экономическое развитие

края, достигнутые в 2013 годуª.

В 2013 году ассистент А. Чернова стала Лауреатом конкурса молодых

ученых Российского кардиологического общества, С. Втюрина стала

Лауреатом V Международного медицинского конгресса.

2013 году

1 сотрудник КрасГМУ стал Лауреатом Премии

Правительства Российской Федерации в области науки и техники в составе

авторского коллектива. Научная школа по молекулярной медицине

и нейробиологии КрасГМУ получила статус

«Ведущая научная школа

Российской Федерацииª

(Совет по грантам Президента Российской

Федерации).

Ключевым элементом исследовательской инфраструктуры является

НИИ молекулярной медицины и патобиохимии, который функционирует

в режиме Центра коллективного пользования по направлению

«Живые

системыª для реализации междисциплинарных научно-исследовательских

и образовательных проектов. На базе НИИ реализуются проекты в области

нейробиологии, нейрохимии, клеточной биологии, молекулярной биологии,

молекулярной генетики, медицинской протеомики, фармацевтической химии,

биоинженерии, медицинской физики, биохимии, патофизиологии,

молекулярной и трансляционной медицины. Все проекты обеспечены

высокотехнологичным оборудованием, в том числе не имеющим аналогов в

регионе.

В 2013 году КрасГМУ вошел в число медицинских вузов Российской

Федерации, на базе которых предполагается создание Центров коллективного

пользования (далее - ЦКП) для выполнения биомедицинских исследований

мирового уровня

(Поручение Министра здравоохранения Российской

Федерации от 25.04.2013 № 53).

273

11.2. Основные результаты научно-исследовательских работ ФГБУ

«Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера»

СО РАМН

В 2013 году в рамках утвержденных Указом Президента Российской

Федерации от 07.07.2011 № 899 «Об утверждении приоритетных направлений

развития науки, технологий и техники в Российской Федерации и перечня

критических технологий Российской Федерацииª в ФГБУ НИИ медицинских

проблем Севера СО РАМН

(далее

- ФГБУ

«НИИМПСª СО РАМН)

выполнялось 3 комплексные темы.

Тема 001/13-15 «Изучение распространенности и механизмов развития

иммунометаболических нарушений у населения Сибириª (руководитель -

д.м.н., проф. Савченко А.А.; отв. исполнитель - д.м.н., проф. Смирнова С.В.).

Изучена активность НАД- и НАДФ-зависимых ферментов в лимфоцитах

крови у больных с благоприятным и неблагоприятным исходом

распространенного гнойного перитонита. Наиболее выражено снижение

активности

НАДФ-зависимой

малатдегирогеназы,

определяющей

интенсивность реакций липидного анаболизма и катаболизма ксенобиотиков.

Исходя из информативности уровней активности ферментов в нейросетевой

модели при классификации по исходу заболевания, разработан

метаболический коэффициент, обладающий прогностической значимостью и

характеризующий соотношение активности реакций НАДФН-зависимого

восстановления к уровням реакций НАД-зависимого окисления. При

метаболическом коэффициенте ниже 0,005 прогнозируется неблагоприятный

исход заболевания.

По показателям спонтанной и индуцированной хемилюминесценции

функциональная активность нейтрофильных гранулоцитов крови у больных

постинфарктным кардиосклерозом (далее - ПИКС) с нарушениями ритма

сердца ниже, чем у пациентов с ПИКС без нарушений ритма сердца.

Выявляется зависимость хемилюминесцентной активности клеток от

количества желудочковых экстрасистол, подтвержденная результатами

корреляционного анализа. Изменения хемилюминесцентной активности

нейтрофильных гранулоцитов крови у больных ПИКС и повышение

реактивности клеток при частой желудочковой экстрасистолии могут

определяться процессами воспаления в зоне ишемии миокарда и поражением

проводящих путей.

Выявлен разнонаправленный дисбаланс соотношения Т-хелперов

в зависимости от патогенетической формы и иммунопатологического типа

аллергического риносинусита: при истинной аллергии

(атопический,

цитотоксический и иммунокомплексный типы) наблюдается сдвиг

Т-хелперных клонов в сторону активации Th2-лимфоцитов и сопровождается

повышением концентрации ИЛ-4 и ИЛ-6; для псевдоаллергического

воспаления (полипозный РС) и гиперчувствительности замедленного типа

характерен дисбаланс Т-хелперов в сторону Th1-типа и повышение

концентрации ИФН-γ и ИЛ-2. Установленные различия в иммунологической

274

реактивности клеток иммунной системы показывают гетерогенность

аллергического риносинусита и доказывают необходимость выделения

патогенетических форм и иммунопатологических типов.

Тема 002/13-15 «Распространенность, факторы риска и клинические

проявления предраковых изменений пищевода и желудка у коренных и

пришлых жителей различных регионов Восточной Сибири в онтогенезеª

(руководитель - д.м.н., проф. Цуканов В.В.; отв. исполнитель - к.м.н., Тонких

Ю.Л.).

У пациентов с различными клиническими вариантами

гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

(далее

- ГЭРБ) в крови

определялась активация процессов перекисного окисления липидов на фоне

угнетения

функции антиоксидантной защиты, увеличивающаяся

пропорционально степени повреждения тканей пищевода. Максимальное

накопление интермедиатов свободнорадикального окисления и наиболее

выраженная обратная корреляция между их уровнем и общей

антиокислительной активностью крови регистрировалась при осложненном

течении заболевания.

В сравнении с лицами зрелого возраста у пожилых пациентов с ГЭРБ

были выше частота гиперплазии базального слоя, удлинения сосочков,

внутриэпителиальной клеточной инфильтрации, кишечной метаплазии,

дисплазия легкой или тяжелой степени, что свидетельствует о большей

интенсивности воспалительных и преднеопластических процессов в

слизистой оболочке дистального отдела пищевода в этой группе лиц.

Выраженность воспалительных и пролиферативных изменений у лиц

с эрозивной рефлюксной болезнью и пищеводом Барретта была выше

в сравнении с пациентами с неэрозивной рефлюксной болезнью.

В ходе 5-летнего проспективного наблюдения лиц пожилого возраста

отмечен прогрессирующий характер течения ГЭРБ: в структуре патологии

достоверно снизилось число больных с неэрозивной рефлюксной болезнью

и увеличилось количество пациентов с эрозивной рефлюксной болезнью

и пищеводом Барретта. Отмечен более быстрый и полный контроль

клинических и эндоскопических симптомов ГЭРБ у пациентов пожилого

возраста при использовании эзомепразола в сравнении с омепразолом.

У жителей г. Красноярска методом серологического исследования

пепсиногенов и H. pylori определена распространённость атрофического

гастрита - 10,9 % и инфекции H. pylori - 91,1 процента. Факторами риска

атрофического гастрита в обследованной популяции были возраст старше

55 лет и курение. Эффективность стандартной тройной терапии у пациентов

пожилого возраста составила 86,7 процентов.

Тема

003/13-15

«Анализ распространенности, факторов риска и

мониторинг основных психосоматических расстройств у детей и подростков

Сибириª (руководитель - член-корр. РАМН Манчук В.Т.; отв. исполнитель -

д.м.н., проф. Терещенко С.Ю.).

Нарушение адаптации у детей в условиях интенсивных учебных

нагрузок, обусловленное как экзогенными, так и эндогенными факторами,

275

сопровождается изменением регулирующей функции вегетативной нервной

системы, напряжением функционирования системы кровообращения,

лабильностью артериального давления и изменениями показателей

церебрального кровотока.

В структуре рецидивирующей/хронической головной боли

у подростков, направленных врачами первичной сети в стационар с диагнозом

“Синдром вегетативной дисфункции”, преобладают головная боль

напряжения (38 %), мигрень (17 %) и их сочетание (13 %).

В 2013 году 4 темы выполнялось по грантам:

Грант Российского фонда фундаментальных исследований

(РФФИ)

«Мониторинг нарушения слуха мигрантов Севера коренного и пришлого

населения Красноярского края с характеристикой адаптации соматического и

нервно-психического статуса в процессе переселенияª.

При оценке состояния здоровья мигрантов с Севера на юг

Красноярского края проведен мониторинг нарушений слуха, дана

характеристика процесса адаптации по уровню соматического здоровья

и нервно-психического статуса в процессе переселения. Методом

корреляционной адаптометрии определялось наличие взаимосвязи между

исследуемыми показателями патологии слуха и формой, степенью тяжести

кардиоваскулярной патологии. Проведен анализ социально-психологических

факторов. Разработана структура программного комплекса для обследования

пациентов в области оториноларингологии. При разработке использована

теория графов и объектно-ориентированный подход.

Грант Краевого государственного автономного учреждения

«Красноярский краевой фонд поддержки научной и научно-технической

деятельностиª на выполнение НИР

«Изучение регуляторно-метаболических

механизмов дифференцировки моноцитов в дендритные клетки в норме и при

раке почкиª.

Изучены регуляторно-метаболические механизмы дифференцировки

моноцитов в дендритные клетки в норме и при раке почки. Разработана

технология получения аутологичной дендритноклеточной вакцины.

Оптимальными концентрациями цитокинов являются: ГМ-КСФ 100 нг/мл

и ИФН-α 1000 ед/мл для дифференцировки моноцитов в НДК; TNF-α 20 нг/мл

для активации дендритных клеток.

Грант Краевого государственного автономного учреждения

«Красноярский краевой фонд поддержки научной и научно-технической

деятельностиª для реализации проекта «Разработка технологии изготовления

дендритноклеточной вакцины для лечения онкологических заболеваний в

Красноярском краеª.

Разработана технология метаболической стимуляции дендритных

клеток, которая позволяет получать дендритноклеточную вакцину с высоким

уровнем индукции противоопухолевого иммунитета.

Грант Краевого государственного автономного учреждения

«Красноярский краевой фонд поддержки научной и научно-технической

деятельностиª для реализации проекта

«Разработка технологии подбора

276

иммуноактивных препаратов in vitro для персонифицированной терапии

больных распространенным гнойным перитонитомª.

Доказана эффективность хемилюминесцентных методов оценки

чувствительности пациента к лекарственным препаратам, применяемым

при лечении распространенного гнойного перитонита. Разработана

технология для проведения персонифицированного функционального подбора

иммуноактивных препаратов in vitro, проведены клинико-лабораторные

испытания. Доказано, что хемилюминесцентные методы анализа могут

быть использованы при подборе лекарственной терапии. Методы требуют

малого количества времени для выполнения и могут быть внедрены в работу

клинико-диагностических лабораторий.

В 2013 году получено 8 патентов на изобретения:

Патент № 2466395 РФ. Способ прогнозирования сердечно-сосудистых

осложнений у больных ишемической болезнью сердца после

аортокоронарного шунтирования / Савченко А.А., Савченко Е.А., Гринштейн

Ю.И., Гринштейн И.Ю., Филоненко И.В.

Патент № 2478206 РФ. Способ прогнозирования рецидивов у больных

острым лейкозом / Смирнова О.В., Манчук В.Т.

Патент

№

2480760 РФ. Способ индивидуального подбора

иммуноактивных препаратов при лечении инфекционно-воспалительных

заболеваний / Борисов А.Г., Савченко А.А.

Патент № 2482884 РФ. Способ коррекции общего недоразвития речи

у детей старшего дошкольного возраста

/ Шилов С.Н., Миронова Е.В.,

Игнатова И.А.

Патент № 2485506 РФ. Способ дифференциальной диагностики первой

и второй групп здоровья у детей коренного населения Крайнего Севера /

Булыгин В.Г, Манчук В.Т., Терещенко С.Ю., Булыгина В.А.

Патент

№ 2486869 РФ. Способ прогнозирования риска развития

синдрома церебральной ишемии у новорожденных

/ Терещенко С.Ю.;

Новицкий И.А.; Даваа Я.Х.

Патент

№ 2492814 РФ. Способ определения инфицированности

хламидиями больных бронхиальной астмой / Смирнова С.В., Шаравии А.О.

Патент

№ 2495422 РФ. Способ выбора антибиотика при лечении

инфекционно-воспалительных заболеваний / Савченко А.А., Борисов А.Г.

В 2013 году в ФГБУ «НИИМПСª СО РАМН разработано 7 новых

медицинских технологий, представляющих собой методы диагностики

и лечения:

Способ оценки риска развития синкопальных состояний у детей и

подростков / Авторы: Эверт Л.С., Зайцева О.И., Покидышева Л.И., Лыткин

В.А., Прахин Е.И., Быкова Е.В.

Способ оценки риска развития вегетативной дисфункции у детей /

Авторы: Зайцева О.И., Эверт Л.С., Пуликов А.С., Прахин Е.И., Колодяжная

Т.А., Петрова И.А., Быкова Е.В.

Способ оценки риска развития нарушений адаптации школьников в

условиях высоких информационных нагрузок / Авторы: Эверт Л.С., Зайцева

277

О.И., Макарова М.В., Прахин Е.И., Паничева Е.С., Демко Е.А., Веденеева

В.Ю., Быкова Е.В.

Способ лабораторной диагностики хламидийного инфицирования

слизистой оболочки верхних дыхательных путей / Авторы: Капустина Т.А.,

Белова Е.В., Кин Т.И., Маркина А.Н., Парилова О.В. Исполнитель: ФГБУ

«НИИМПСª СО РАМН.

Способ клинико-анамнестической диагностики инфицирования

хламидиями слизистой оболочки носа у больных с хроническим

риносинуситом / Авторы: Капустина Т.А., Парилова О.В.

Способ коррекции мембранопатий у больных вилюйским

энцефаломиелитом / Авторы: Зайцева О. И., Дубов А. В., Эверт Л. С.,

Платонов Ф. А., Владимирцев В. А., Колодяжная Т. А.

Способ прогнозирования риска развития церебральной ишемии у

новорожденных / Авторы: Терещенко С.Ю., Новицкий И.А., Зайцева О.И.,

Даваа Я. Х.

Разработаны 2 информационные технологии (программы для ЭВМ):

Оценка риска развития синкопальных состояний у детей и подростков. /

Авторы: Покидышева Л.И., Лыткин В.А., Чемидов И.В., Эверт Л.С.

Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ

№

2013615246.

«АИСТª

(Автоматическое Индивидуальное СоматоТипирование).

Авторы: Грицинская В.Л., Санчат Н.О., Салчак Н.Ю., Сенди С.С., Омзар О.С.

Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ

№

2013619795.

Научные сотрудники ФГБУ

«НИИМПСª СО РАМН (профессора,

доктора наук, кандидаты наук, врачи-специалисты) проводят школы-

семинары для врачей педиатров, неврологов, гастроэнтерологов, кардиологов,

для врачей школ и колледжей г.Красноярска и Красноярского края, оказывают

консультативно-диагностическую помощь пациентам и больным с различной

патологией.

278

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ В 2013 ГОДУ - часть 4